UNIDAD I: GENERALIDADES DE SEMIOLOGÍA
Síntomas y signos
• Las manifestaciones de la enfermedad son variables
• Cuadro particular• Variabilidad individual
• Los relatos de las manifestaciones son variables
• El clínico debe tener la capacidad de extraer datos
• Hay que “agotar” y “correlacionar” los datos proporcionados por el paciente
Síntomas y signos generales
Dolor (algia)
• Altamente variable
• No indica patología necesariamente
• No indica la gravedad necesariamente
• Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrática, etc)
• Orgánico v/s funcional
Superficial • Punzante-urente• Localizado • Epicrítico• Somático
Profundo• Vago-difuso• Mal delimitado• Mal delimitado• Protopático• Visceral
Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo, por lo que esta caracterización no es estricta
¿Qué buscar?...
– Ubicación (localizado-generalizado)
– Irradiación– Carácter– Comienzo– Evolución– Factores que lo modifican– Actitud– Alteraciones asociadas– Típico v/s atípico
Carácter
• Constrictivo (opresivo)• Punzante• Urente• Fulgurante• Lancinante• Cólico• Sordo• Terebrante• “Pesadez”• “Vacío”• Pulsátil• Errático
Intensidad
• Sudoración• Fatiga• Nauseas• Taquicardia• Lipotimia• Insomnio• Respuesta a analgesia
• Objetivar con escalas
Alteraciones asociadas
• Estimar intensidad• Precisar ubicación de la
alteración
Hemorragia
• Es la salida de sangre desde los vasos sanguíneos
• Múltiples causas• Trauma• Lesión destructiva tisular• Alteraciones vasculares congénitas y/o adquiridas• Hemopatías y/o coagulopatías
• Petequias
• Equimosis
• Hematoma
• Epistaxis
• Gingivorragia
• Hemoptisis
• Hematemesis
• Melena
• Hematoquezia
• Rectorragia
• Hematuria
• Metrorragia/menstruación
• Hemoperitoneo
• Hemotórax
• Hemopericardio
• Localización• Evidente• Inaparente• En cavidades virtuales• Intraparenquimatosa
• Evolución• Aguda• Crónica
• Intensidad• Leve• Moderada• Intensa/Masiva
• Consecuencias
Fiebre
• Es la elevación anormal de la temperatura corporal T° axilar mayor a 36.9°C T° oral mayor a 37.2°C T° rectal mayor a 38°C
• Alteración de la termorregulación (hipotálamo) por pirógenos endógenos y/o exógenos
Síndrome febril
• Sensación febril• Calofríos/tercianas• Cefalea• Sed• Polialgias
• Facies febril• Taquicardia (10-15 lpm
por c/u °C)• Polipnea• Disminución PAS• Soplo sistólico• Lengua saburral• Aumento temperatura
cutánea• Disminución diuresis• Sudoración/diaforesis
• Hipotermia (<35°C)
• Leve o febrícula (<37.5°C)
• Moderada
• Severa o hiperpirexia (>41°C)
• Sintomatología variable • No es factor predictor
de severidad• Ritmo circadiano
• Riesgo potencial de daño neurológico, convulsiones, coma y muerte
Clasificación de la fiebre
• Comienzo• Evolución• Facticia
Curva febril• Continua (variación menor a 1°C
en 24 hrs.)• Remitente (delta >1°C/24 hrs sin
normalización)• Intermitente• Séptica o en agujas• Recurrente (se normaliza para
reaparecer)• Recaída (reaparición de fiebre
durante la convalecencia)• Recidiva (reaparición de fiebre
postconvalecencia por la misma etiología)
Causas
• Infección• Colágenopatías• Neoplasias• Estados inflamatorios
(quemados, IAM, trauma, etc)
• Reacciones a sustancias-anafilaxia
• Endocrinopatías
Edema
• Acumulación anormal de agua y electrolítos en el componente intersticial o extravascular
• Se debe pesquisar de preferencia por la inspección y la palpación en la tibia y región sacra
• Borramiento de pliegues
• Tumefacción
• Brillo cutáneo
• Pastosa a la palpación
• Signo de Godet o fóvea
• Anasarca o hidropesía
Causas
• Infección
• Inflamación
• Compresivo
• Linfático
• Angioneurótico
• Renal
• Cardiogénico
• Cirrótico
• Carencial
• Idiopático
Prurito
• Picazón• “sensación
cutánea que provoca deseos de rascarse”
• Importante• Inicio• Duración• Evolución • Severidad• Factores desencadenantes y
condicionantes• Ubicación • Extensión• Grataje• Alteraciones ungeales
secundarias
Causas
• Lesiones cutáneas primarias
• Atopia/alergias• Secundario a drogas• Infeccioso (parásitos,
micosis)• Oncológico • Colagenopatías• Hepatobiliares• Renales• Hematológicas• Endocrinas• Prurito senil• Psicógenas• Idiopáticas
Bochornos
• Fenómeno vasomotor involuntario que produce rubicundez, calor, sudoración y taquicardia
• Normal en condiciones con base emocional
• Patológico• Climaterio**• Andropausia• Neoplasia
(feocromocitoma)
Síntomas y signos neuropsiquiatricos
Cefalea
• Todo malestar o dolor que afecte la cabeza y parte superior de la nuca
• Puede ser intra o extracraneana
• Analizarla semiológicamente como un dolor
• Buscar alteraciones asociadas específicas
Clasificación
• Tensional• Vascular• Mixta
• Tensional• Jaqueca/migraña• Cluster• Intracraneal/aumento PIC• Infecciosas (por
infecciones sistémicas, localizadas o de estructuras asociadas)
• Neuralgias • Vicios de refracción y
oftalmopatías
Importante
• Ante la presencia de cefalea se debe realizar una completa historia clínica y un examen físico detallado, con énfasis en el exámen neurológico, para descartar alteraciones severas y potencialmente letales de las de predominio funcional
Mareos
• Sensación de inestabilidad o desvanecimiento
• Temor a perder el equilibrio
• No siempre asociado a alteraciones del SNC
• Con examen neurológico normal
• Causas• Trastorno ansioso• Anemia • Postural• Ortostatismo• Convalecencia• Reposo prolongado• Hipoxemia crónica y
patologías asociadas (insuficiencia respiratoria, IC, etc)
Vértigo
• Sensación rotatoria, inestabilidad verdadera
• Generalmente hacia un lado en particular
• Habitualmente asociado a síntomas vegetativos
• Con examen neurológico positivo:
• Nistagmus• Romberg• Disdiadococinecias
• Clasificación
• Objetivo: rotación del entorno• Subjetivo: rotación del propio
cuerpo
Causas
• Periférico• Sd. Meniére• Alteraciones del oido medio• Infeccioso• Traumatismos • Drogas• Postural• Tumoral
• Central • Tumoral (tronco, cerebelo)• TEC• ACV/TIA• Enfermedades
desmielinizantes
• Ocular• Diplopia por estrabismo
paralítico
Astenia
• “falla o pérdida de la energía habitual de un individuo”
• No implica necesariamente un estado patológico
• Importante• Inicio• Duración• Evolución durante el
día• Factores
desencadenantes, agravantes y atenuantes
• Alteraciones asociadas
• Astenia orgánica• Constante en el largo
plazo• Aumenta con la
actividad• Aumenta durante el día• Disminuye con reposo• Se asocia a otras
alteraciones concomitantes
• Astenia psicógena• Predominio matinal• Mejoría vespertina• Sin asociación a
actividad• No se alivia con reposo• Sin otros síntomas de
organicidad
Causas
• Tr. Ánimo• Stress• Sobrecarga
física/emocional• Infecciones• Colagenopatías• Neoplasias• Hepatopatías• Insuficiencia renal• Insuficiencia cardiaca • Neuropatías• Drogas• Anemias• Constitucional
Anorexia
• Disminución o pérdida del apetito
• Debe diferenciarse si es:
• Orgánica (cursando con enfermedades)
• Psíquica (anorexia nerviosa).
Adinamia
• Falta de fuerza para realizar las acciones que se desean.
• La anorexia, la astenia y la adinamia han sido agrupadas por mucho tiempo dentro del término “compromiso del estado general del paciente (CEG)”
• Sin embargo, es preferible indicar que hay compromiso del estado general y luego describir cada uno de los factores implicados
Ansiedad
• Sensación idefinible de inquietud, aflicción y temor sin una amenaza que lo justifique
• Se puede asociar a signos y síntomas físicos
• Causas• Fisiológica• Tr. Ánimo/pánico• IAM• Sd. Dificultad
respiratoria• Endocrinopatias• Alteraciones
metabólicas• Drogas
Insomnio
• Reducción del tiempo diario de sueño
• Imposibilidad o dificultad de conciliar el sueño
• Dificultad de mantenerse durmiendo
• Sensación de sueño no reparador
• Causas frecuentes
• Tr. Ánimo• Factores
ambientales/higiene del sueño
• Malestar físico• Drogas y tóxicos
• ICC• Asma• EUP• Hipertiroidismo• SAOS• Sd. EEII inquietas
Síntomas y signos digestivos
Dolor abdominal
• Dolor visceral• Dolor referido• Dolor funcional• Dolor abdominal
crónico
• Importante• Detallada evaluación
clínica• Un dolor funcional es
diagnóstico de descarte• Laboratorio con utilidad
acotada• Importancia de
alteraciones asociadas
Dispepsia
• Sensación molesta de estar digiriendo
• Asociado a la ingesta de alimentos
• Es un “malestar” inespecífico
• Incluye• Mal gusto en boca• Saciedad precoz• Regurgitación• Inapetencia/asco• Pirosis• “acidez”• Meteorismo• Flatulencias• Epiastralgia
• Causas: al ser una alteración muy inespecífica, las bases etiológicas son múltiples
• Digestivas• TDF• RGE• Hepatopatías• Cáncer gástrico/neoplasias• Gastritis/EUP• Drogas/tabaco/OH• Constipación• Alteraciones pancreáticas• Alteraciones renales• ITU• ICC• Sd. Compresivos• Embarazo• Alteraciones del sistema biliar• Intolerancias alimentarias
Odinofagia
• Sensación dolorosa al deglutir
• Sus causas pueden ser:
• Afección bucal o faríngea (estomatitis, faringitis, amigdalitis o absceso amigdaliano)
• Infecciones o traumatismos del esófago (esofagitis infecciosa, cuerpo extraño).
Disfagia
• Dificultad o malestar al deglutir.
• El paciente la describe como sensación de atoramiento.
• Son:• Orofaríngeas o altas, causadas por enfermedades
neurológicas, musculares o tumorales• Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del
esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional esofágico.
Las causas de disfagia esofágica son:
• Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasia
• Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-esclerodermia
• Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágico
• En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:
• Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más difícil de tragar, e ilógica lo contrario.
• Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar al líquido
• Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagia
• Progresiva o estable
• En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia lógica, permanente y progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esófago cursan con disfagia ilógica, transitoria y estable.
Pirosis
• Sensación de ardor o acidez retroesternal.
• Es de carácter ascendente, de aparición post-prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se presenta especialmente en la noche.
• Síntoma fundamental del síndrome de reflujo gastroesofágico (RGE).
Náuseas y vómitos
• Nausea: sensación de repudio por los alimentos, con deseo inminente de vomitar
• Regurgitación: expulsión espontánea de cantidades pequeñas de alimento a la boca
• Vómito: expulsión forzada del contenido gástrico por la boca
• Técnicamente se llama “emésis”
• Asociado a nauseas y arcadas
• Asociado a síntomas autonómicos
Características del vómito
• Alimentario/contenido gástrico
• Hemorrágico/hemático• Mucoso• Bilioso• Purulento• De retención• Porraceo• Fecaloídeo• Elementos patológicos
• Importante• Asociación con ingesta
• Hábito intestinal
• Características
• Frecuencia
• Cantidad/volumen
• Alteraciones asociadas
• Signos de inducción del vómito
Causas
• Intolerancia/trasgresión alimentaria
• Infecciosas
• Gastritis/EUP
• Cáncer gástrico
• Obstrucción intestinal
• Hepatopatías
• IAM
• TBC
• ICC
• Embarazo
• ITU/infecciones ginecológicas
• “tos emetizante”
• Hipertensión endocraneana
• Gastritis medicamentosa
• Tr. Ansioso/psicógenas
• Sd. Vertiginoso
• Inducidos (bulimia)
Diarrea
• Deposiciones con:
• Disminución de consistencia
• Aumento de contenido hídrico
• Aumento de la frecuencia habitual
• Importante• Frecuencia• Volumen• Consistencia • Características• Periodicidad• Factores
desencadenantes y agravantes
• Relación con el sueño• Elementos patológicos• Alteraciones asociadas
• Características• Sin elementos
patológicos• Disentérica (mucus,
pus, pujo, tenesmo)• Lientérica (alimentos no
digeridos)• Esteatorreica• Hemáticas
• Pueden ser• Agudas < 1 mes• Crónicas > de 1 mes
Causas generales
• Infecciosas digestiva y extradigestivas
• Drogas/antibióticos• Enfermedades inflamatorias
agudas
• Parasitosis• Iatrogénicas • Cáncer colon derecho• Sd. Malabsorción• Enf. de Addison• Linfomas• TBC• Insuficiencia renal• Diabetes mellitus• Hipertiroidismo• Enfermedad inflamatoria
intestinal• Funcional/TDF
Constipación
• Deposiciones con• Aumento de consistencia• Disminución de volúmen• Disminución de frecuencia
habitual
• Dificultad para defecar
• Los criterios que determinan que un paciente presenta constipación son (de acuerdo al cómite de Roma):
• Defecación difícil en un 25% de las veces a lo menos
• Tiene sensación de evacuación incompleta a lo menos el 25% de las veces
• Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder defecar
Causas
• Constipación crónica simple
• TDF• Cáncer de colon• Megacolon• Lesiones anorrectales• Ascitis• Impactación
fecal/fecaloma• Embarazo• Tumores• Endocrinopatías
• Neuropatías• Psicógeno• Drogas• Enfermedades
infecciosas• Senilidad• Deshidratación
• Son factores predisponentes a constipación:
• Reposo prolongado en cama• Dieta pobre en fibra• Escasa ingesta de líquidos• Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana)• Patología anorrectal• Abuso de laxantes o enemas• Factores psicológicos• Factores ambientales
Pujos y tenesmos rectales
• Pujo es el dolor abdominal acompañado de falsa necesidad de defecar
• Tenesmo rectal es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar, con sensación de recto ocupado
Generalmente ambos síntomas se dan juntos e indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
Ictericia
• Coloración amarilla generalizada de piel, escleras y mucosas
• Es consecuencia del aumento anormal de los niveles de bilirrubina
• Se asocia a prurito (principalmente palmo-plantar)
• Importante
• Historia buscando factores de riesgo de daño hepático
• Búsqueda de alteraciones asociadas (esplenomegalia, telangiectasias, etc)
• Causas:
• Infección aguda o crónica
• Hemólisis• Daño hepático agudo• DHC/OH• Cirrosis hepática• Colestasia• Tumoral• Drogas
Acolia
• Deposición blanquecina-grisácea por falta o disminución de la excreción de bilirrubina conjugada al intestino
• Indica proceso obstructivo o de ectasia biliar
• La decoloración parcial de las deposiciones se denomina hipocolia
Coluria
• Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un color amarillo intenso
• Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o urobilinógeno
• La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio directo (por obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina directa (conjugada) es la única que tiene excreción renal
Melena• Eliminación por vía rectal de sangre
digerida proveniente del tracto digestivo alto
• Consiste en deposiciones de consistencia pastosa, de color negro brillante y olor fétido
• El aspecto característico se debe a la formación de hematina por acción del HCl en el estómago
• Se requiere de una cantidad mínima de sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de permanencia de ocho horas en el tubo digestivo
Rectorragia
• Eliminación rectal de sangre roja y brillante
• Generalmente de escaso volúmen y junto a la defecación (cubriendo o envolviendo el excremento) o inmediatamente después de terminar de defecar (manchando el papel higénico o salpicando el WC).
• Sus causas más frecuentes son hemorroides erosionados o fisuras anales.
Colorragia
• Sangrado muy abundante de color rojo oscuro, causada por tumores de colon o recto (cáncer, pólipos) o enfermedades inflamatorias intestinales.
Ascitis
• Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
• El diagnóstico de ella se realiza habitualmente mediante el examen físico.
• Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, con técnicas como la matidez desplazable.
• Si la cantidad de líquido es menor, se hace por laboratorio.
Causas generales
• Inflamatoria• Infecciosa • Neoplásica• Daño hepático• Disfunción cardíaca• Hipoproteinemia• Daño pancréatico• Trombosis portal
Síntomas y signos nefrourológicos
Dolor renal
• Producido por la distensión de la cápsula renal, por inflamación o tumor de crecimiento brusco, como en el caso del hipernefroma.
• Es un dolor sordo, de comienzo insidioso, de intensidad moderada, localizado en la fosa renal, no irradiado.
• Debe diferenciarse del dolor lumbar o lumbago, que es más frecuente. El lumbago es un dolor muscular.
Dolor ureteral• El es denominado cólico renal, cólico ureteral o nefrítico.
• Es causado por la brusca distensión pieloureteral.
• Se localiza en la fosa lumbar, irradiado hacia abajo y adelante, hacia la región inguinal y genital (testículo o labio mayor).
• Aumenta de intensidad progresivamente, causando gran inquietud y ansiedad, por lo que se designa como un dolor inquieto.
• Se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y frecuentemente de hematuria.
• También aparece disuria.
• Es un dolor que requiere analgesia fuerte, con antiespasmódicos u opiáceos (piroxicam, tramal).
Hematuria • Presencia de sangre en la orina.
• Puede aparecer un color rojizo cuando hay sangre fresca o color café rojizo cuando la hemoglobina se transforma en hematina por efecto del pH ácido urinario.
• Es siempre un signo importante y requiere estudio para establecer su causa.
• La hematuria puede ser macroscópica o microscópica.
• La macroscópica se denomina macrohematuria y se observa a simple vista. • La microscópica se denomina microhematuria y en ella el sedimento de la
orina muestra una cantidad aumentada de eritrocitos, sin ser posible de observar a simple vista.
• Semiológicamente
• Hematuria total• Hematuria inicial• Hematuria final
• Las causas de hematuria pueden ser:
• Renales: glomérulonefritis agudas o crónicas, tumores renales, traumatismos renales, TBC renal o malformaciones vasculares renales
• Post-renales: litiasis, tumores de vejiga, uréter o próstata, adenoma prostático o cistitis por infecciones, drogas o radioterapia
• Hematológicas: trastornos de coagulación, hemoglobinopatías, anticoagulantes o drogas
Disuria
• Dolor o ardor durante la micción. Indica irritación de la vía urinaria baja, por cistitis aguda o uretritis.
Polaquiuria
• Presencia de micciones muy frecuentes y de escasa cantidad (gotas de orina).
Tenesmo vesical
• El es la persistencia del deseo de orinar inmediatamente después de finalizada la micción.
Urgencia miccional
• Deseo imperioso de orinar, sin que la vejiga este llena.
Incontinencia urinaria
• Es la micción involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga
• Puede ser constante o periódica, o presentarse solo en ciertas posiciones, como por ejemplo de pie.
Causas
• Epispadia • Fístula vesicovaginal• Infección• Neoplasias/tumorales• Alteraciones
neurológicas• Diabetes mellitus• Embarazo• Aumento de presión
intrabdominal
Enuresis
• Es la micción involuntaria durante las horas de sueño
Nicturia
• Aumento de la frecuencia urinaria durante la noche (decúbito)
• Causas
• Insuficiencia renal
• ICC• Cirrosis
Alteraciones del volumen urinario:
• Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios
• Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios
• Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal
• Poliuria: aumento del volumen urinario sobre 3000 ml diarios.
Causas
• Ingesta exagerada de líquidos (psicógena)
• Secreción inadecuada de hormona antidiurética (diabetes insípida)
• Causa renal (osmótica por diabetes descompensada, uremia, uso de diuréticos, etc.).
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