8/6/2019 Tema 3b. Fisiologia Renal - Tibisay
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UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FISIOLOGIA
FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD
Abril, 2007
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1.- Reafirmar conceptos de la Anatoma
Funcional del Aparato Urinario.
2.- Analizar e interpretar los mecanismos de
formacin de Orina.
3.- Analizar e interpretar los mecanismos de
mantenimiento de la Homestasia.
4.- Analizar y describir la Funcin de los
Riones como rganos endocrinos.
OBJETIVOS
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El Rin Funcional
Funcin Urinaria Funcin No-Urinaria
Formar Orina(Funcin Reguladora)
La HomeostasisLa Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua Corporal
La Presin ArterialEl E.A.B.
Funcin Endocrina
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Los Riones estn diseados para:
1.- Filtrar grandes volmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volmenes de Agua y solutos que
deben conservarse.
3.- Excretar substancias qumicas que deben eliminarse
del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias qumicas que el
cuerpo necesita.5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
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Los Riones energticamente:
( 1. Son el 0.5% del peso corporal.
(
2. Consumen el 7% de la energa total.( 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.
( 4. El 95% o ms de su gasto energtico lo usa
para transportar el Na+.
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Anatoma Funcional
El Aparato Uninario.
El Rin MacroscpicoEl Rin Microscpico: La Nefrona.
La Circulacin Renal.
La Inervacin Renal.
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El Aparato Uninario
Riones
Urteres
Vejiga
Uretra
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ANATOMA FUNCIONAL DELRION
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La Nefrona (Nefrologa)
Porcin Epitelial
Porcin Vascular Porcin Endocrina
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LA NEFRONA
Asa deHenle
Glomrulorenal
Tbulocontorneado
proximal
Tbulocontorneado
distal
Tbulocolector
CORTEZA
MDULA
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EL GLOMRULO RENAL
ArteriolaAferente
Capilaresglomerulares
Espacio deBowman
Cpsula deBowman
ArteriolaEferente
Hoja
visceral
HojaParietal
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El Glomrulo: Porcin Vascular
Arteriola pre-glomerular.
AferenteArteriola post-glomerular.
Eferente
Los Capilares
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El Glomrulo: Porcin Epitelial .
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El Tbulo Renal
El Tbulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tbulo Contorneado Distal
El Tbulo Colector
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ASA DE HENLE
Asa delgadao
descendenteAsa
propiamentedicha
Asa gruesao
ascendente
Se encuentra en la mdula
Revestido por clulascbicas muy bajas
P. Delgada: Diseadoespecialmente paraconcentrar la orina
P. Gruesa: Impermeable alagua, transporte activo de
Cloruro
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TBULO CONTORNEADO DISTAL
Se encuentra en la corteza renal
Se encuentra distal al glomrulo
renal
Revestida por c. Epitelialesbajas sin ribete en cepillo
Diseada especialmente paraexcrecin y reabsorcin
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TBULO COLECTOR
Tbulocolector
Tiene una porcin cortical y otra anivel medular
Desembocan varios Tbulos Distalesde otras nefronas
Presenta dos elementos celulares:
Clulas Intercaladas (IC)
Clulas Principales (PC)
En este lugar ocurre Difusinfacilitada de Agua mediado por laHAD
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El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucin
Funciones:
rgano receptor rgano Endocrino: El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
Funcin Homeosttica: Na+, H2O,Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.
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APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa
Clulas yuxtaglomerulares
Clulasmesangiales
T. C. Distal
Art.Aferente
Art.Eferente
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Luz capilarglomerular
Espacio deBowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR
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HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial(20-30%)
Nefrona Medial oIntermedia
(60-70%)Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)
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CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA Porcin ms externa del parenquima renal
Es Isotnica respecto al plasma
Recibe 88 % del FSR
El flujo sanguneo es rpido y de alta presin
MDULA
Porcin ms interna del parenquima renal
Es Hipertnica respecto al plasmaRecibe 12 % del FSR
El flujo sanguneo es lento y de baja presin
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CIRCULACIN DE LA NEFRONA
ArteriaRenal
Arteriainterlobulares ArteriaArcuatas
Arteriainterlobulillares
ArteriolaAferente
Capilar Glomerular
ArteriolaEferente
Red CapilarPeritubular
SistemaVenoso
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La Circulacin RenalTres Microcirculaciones.
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MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 microcirculacin(Capilares glomerulares)
2 microcirculacin(Capilares peritubulares corticales)
3 microcirculacin
(Capilares peritubulares medulares)
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La Inervacin Renal
Terminaciones Simpticas F1 :vasomotoras y secretoras.
Terminaciones Dopaminrgicas.
Receptores: Presorreceptores y
quimiorreceptores.
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GRACIAS
A TODOS
LOS
QUIERO!!! Marzo 22, 2007
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FUNCIONES DE LOS RIONES
Formacin de Orina
Control de laVolemia
Control de laPresin Arterial
Sistmica
Control de EquilibrioAcido-Base
Control de laConcentracin de
electrolitos
Control de laOsmolaridadplasmtica
Funcin Endocrino
(Eritropoyetina,SRAA, PG, Cininas)
Control de la Hemostasia,Funin metablica
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FORMACIN DE ORINA
1. FILTRACIN
2. REABSORCIN
3. EXCRECIN
ORINA
GLOMRULORENAL
TBULO RENAL
TBULO RENAL
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FILTRACIN GLOMERULAR
Es el paso de fluidos y solutos a travsdel filtro glomerular
Es un transporte pasivo, a favor de ungradiente de hidrosttico
Material que se filtra: SANGRE
Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Clulas - Protenas
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FUERZAS QUEFAVORECEN FUERZAS QUE SEOPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
Presin Hidrostticadel CapilarGlomerular
(60 mmHg)
PresinColoidosmtica del
Capilar Glomerular(32 mmHg)
Presin del Espaciode Bowman
(18 mmHg)
Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg = 10 mmHg
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SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEq/L)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Molculas Orgnicas (mg/dl)
Protenas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1
COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
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POR SU ATENCION
GRACIAS
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ESTUDIO DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min
4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%
5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg
FSR + FPR + VFG Clearence
FF + Kf Clculo matemtico sencillo
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DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia
X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal
SE BASA: Principio de Dilucin
SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos
xx
x x
xxx
x
xxx
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DEPURACIN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS: Creatinina Endgena
Inulina
Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,
Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.
ECUACIN GENERAL:
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC
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DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA
HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119
MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA
HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140
MUJER: 110
15 ml/min/1,73 m2 = 95-125
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CLCULO DE OTROS PARMETROS DE FG1.FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 min de funcinIndicadores: PAH, Diodrast
VN: 650 ml/min/1,73 m2
2. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 min de funcinIndicadores: PAH
VN: 1.200 ml/min/1,73 m2
3. FRACCIN DE FILTRACIN (FF)
Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltradoVN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN: 12,5 ml/min/mmHg
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AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG
TEORAS DE AUTORREGULACIN
1. Teora miognica:
. Vasoconstriccin refleja porestiramiento
. Propiedad contractil de clulas
mesangiales
2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular desodio sensado por la Mcula Densa
3. Regulacin Extrnseca: Simptico,Angiotensina II. Oxido Ntrico,
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REABSORCIN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULARHACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos,vitaminas, electroltos (Na, K, Cl),fosfatos, sulfatos
T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,HCO3
El T.C.Proximal es donde se dabasicamente la REABSORCIN
CAPILAR TBULO
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REABSORCIN TUBULAR
VFG: 125 ml/min
7.500 ml/h
180.000 ml/d
(180 L/d)
ORINA: 800-1.400 ml/d
178 L/d
65%
15%
10%
9.3%
Tasa de Reabsorcin deAgua en la Nefrona
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REABSORCIN TUBULAR
Glucosa100%
Glucosa
100% Glicemia: 60-110 mg/dlOrina: NO debe haber glucosa
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GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIN y EXCRECIN TUBULAR
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TRANSPORTE MXIMO (Tm)
ES LA MXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SERTRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVSDE LOS TBULOS RENALES en una unidad de tiempo
Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de unasustancia que tiene la clula tubular (T. Activo)
Tm ms usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)
Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada
Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada
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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
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ERITROPOYETINA
Estmulo: HIPOXIA
Organo blanco: MO
Clula Blanco: UBF-E
Efecto: ESTIMULALA ERITROPOYESIS
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MICCION
Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es
intermitente
Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
Proporciona calida de vida al ser humano
Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se
vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus
paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.
Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO
MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de
orinar.
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APARATO URINARIO
RINON: Productor de orina
SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
Los calices
La pelvis renal
Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion
segmentada y peristaltica).
La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadenael reflejo. (SNA)
Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
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INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared
vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
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Llenado de la Vejiga urinaria
Vacia: 0 cm H2O
Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar
Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
Ondas de miccion: pasajeras.
Reflejo Miccional
Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
Receptores sensitivos en uretra posterior
Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
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Miccion Voluntaria
Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que
aumenta la presion de la vejiga urinaria.
Desencadena los reflejos.
FISIOPATOLOGIA
ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3anos
Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia
por rebosamiento.
Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado
Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores.
Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.