UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: “COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO
AUTOR: KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR. TUTOR: DRA. ELSY AVALOS MORENO
GUAYAQUIL, MAYO 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: “COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO
AUTOR: KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR. TUTOR: DRA. ELSY AVALOS MORENO
GUAYAQUIL, MAYO 2018
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones del recién nacido prematuro en el
Hospital Universitario de Guayaquil
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Baque Salazar Kristel Katherine
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Fabre Parrales Asdrubal, Msc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas/ Escuela de Medicina
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE
PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Neonato Prematuro, Complicaciones, Incidencia,
Mortalidad, Causas/ Premature Neonate,
Complications, Incidence, Mortality, Causes
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En la actualidad el riesgo de nacimientos
prematuros para la población general está entre el 5% y 18%. Aproximadamente nacen 15
millones de prematuros cada año y esta cifra en los últimos años ha mostrado un aumento,
a pesar que el ecuador se encuentre entre los 11 países con las tasas más bajas de
nacimiento prematuro en el mundo con 5.1%, la principal causa de muerte en niños
menores de 1 año en el país son las complicaciones de la prematuridad.
Con una muestra total de 172 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos
neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2017, por causa de su
prematuridad y las diferentes complicaciones que esta conlleva; se observa un predominio
en la población masculina con un 54% en comparación a la femenina con un 46%. Según
los resultados de esta investigación se concluye que la mayor incidencia de complicaciones
en el prematuro fue el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido que representa
un 41% de la muestra estudiada y a su vez es la que tuvo un mayor índice de mortalidad
en dicha población con un 67% durante el año 2017 en el Hospital Universitario de
Guayaquil. ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0960243155 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil/ Facultad de
Ciencias Médicas.
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec.
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Asdrubal Fabre Parrales, tutor del trabajo de titulación complicaciones del recién nacido prematuro en el hospital Universitario de Guayaquil, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por Kristel Katherine Baque Salazar, con C.I. 0922688304, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la carrera de medicina/ facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR con C.I. No. 0922688304, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
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tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de
titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
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CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado ELSY AVALOS MORENO, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por
KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR, C.C.:0922688304, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “COMPLICACIONES DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL”
ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio
URKUND quedando el ______6______% de coincidencia.
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VII
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
Sr. Dr. Cecil Flores DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación Complicaciones del recién nacido prematura en el hospital Universitario de Guayaquil periodo 2017 del estudiante Kristel Katherine Baque Salazar, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,
VIII
DEDICATORIA
Sin lugar a duda a Dios porque sin él nada de esto hubiera sido posible,
especialmente en los momentos que sentía que ya no podía más, él me
daba la fuerza para continuar.
A mis padres y abuelos quienes supieron inculcarme los valores de la
responsabilidad y honestidad, me hicieron entender el significado de
superación con sus enseñanzas, por la paciencia, comprensión y el apoyo
que me dieron durante todos los años de mi carrera y que gracias a ello
puede terminarla con éxito.
IX
AGRADECIMIENTO
A mis amigos quienes me ofrecieron si amistad sincera e incondicional,
con quienes he pasado momentos de felicidad y tristeza durante todos
estos años de nuestra carrera.
A los docentes que formaron parte de mi formación académica y nos
enseñaron no solo a ser buenos médicos, sino también la parte
humanística que toda persona debe tener.
X
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................. 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................ 3
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 3
1.2 Formulación del problema ...................................................................................... 4
1.3 Objetivos de la investigación .................................................................................. 4
1.4 Justificación ............................................................................................................ 5
1.5 Delimitación ............................................................................................................ 5
1.6 Variables ................................................................................................................. 6
1.7 Hipótesis ................................................................................................................. 7
CAPITULO II .................................................................................................................... 8
2. MARCO TEORICO ....................................................................................................... 8
2.1 Recién nacido prematuro ........................................................................................... 8
2.2 Campo de investigación ........................................................................................... 11
Factores de riesgo del parto pretermino .................................................................... 11
Factores de riesgo maternos ........................................................................................ 13
Edad materna ................................................................................................................. 13
Bajo nivel socioeconómico............................................................................................ 13
Embarazos de gestación múltiple ................................................................................ 13
Corioamnionitis ............................................................................................................... 14
Diabetes materna ........................................................................................................... 14
Sobrepeso y Obesidad .................................................................................................. 15
Consumo de tabaco o marihuana ................................................................................ 15
Factores de riesgo fetales ............................................................................................. 16
Restricción de crecimiento intrauterino (percentil 10 para el peso al nacer) ......... 16
Complicaciones del neonato pretermino .................................................................... 17
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido ............................... 19
Apnea de la prematuridad ............................................................................................. 20
Hipoglicemia del recién nacido..................................................................................... 21
Sepsis del recién nacido ............................................................................................... 22
Retinopatía de la prematuridad .................................................................................... 23
Enterocolitis necrotizante .............................................................................................. 25
2.3 Referentes investigativos ......................................................................................... 27
XI
2.4 Marco legal ............................................................................................................... 28
CAPÍTULO III ................................................................................................................. 30
3. Marco metodológico ............................................................................................... 30
3.1 Metodología .............................................................................................................. 30
3.2 Categorización de la zona de trabajo ............................................................... 30
3.3 Universo y muestra ........................................................................................... 30
3.4 Criterios de inclusión ......................................................................................... 30
3.5 Criterios de exclusión........................................................................................ 30
3.6 Viabilidad ........................................................................................................... 31
3.7 Definición de las variables ................................................................................ 31
3.8 Tipo de investigacion ........................................................................................ 32
3.9 Recursos humanos y físicos ............................................................................. 32
3.10 Instrumentos de evaluacion o recoleccion de la data .................................... 33
3.11 Metodología para el análisis de los resultados .............................................. 33
3.12 Consideraciones bioéticas .............................................................................. 33
CAPITULO IV ................................................................................................................. 34
4. Resultados y discusión ........................................................................................... 34
CAPITULO V .................................................................................................................. 42
5.Conclusiones y recomendaciones ............................................................................ 42
5.1 Conclusiones ........................................................................................................ 42
5.2 Recomendaciones ................................................................................................ 43
CAPITULO VI ................................................................................................................. 44
6. Bibliografía .............................................................................................................. 44
XII
Índice de tablas
Tabla 1. Operacionalización de las variables. .......................................................... 6
Tabla 2. Test de Capurro. ......................................................................................... 9
Tabla 3. Test de Ballard .......................................................................................... 10
Tabla 4. Factores de riesgo para parto pretermino. ............................................... 12
Tabla 5. Patologías más frecuentes en los prematuros tras el nacimiento ........... 17
Tabla 6. Recursos físicos utilizados en la elaboración de la investigació ............. 32
Tabla 7. Incidencia de género en la población de neonatos pretermino ............... 34
Tabla 8. Datos de la edad gestacional del prematuro al nacer ............................. 35
Tabla 9. Complicaciones más frecuentes que se presentaron en el recién nacido
prematuro ................................................................................................................ 36
Tabla 10. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales .... 38
Tabla 11. Causas más frecuentes de mortalidad en el recién nacido prematuro . 39
Tabla 12. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la
prematuridad ........................................................................................................... 40
XIII
Índice de figuras
. ................. 16 Gráfico 1. Procesos y posibles mediadores del nacimiento prematuro
Gráfico 2. Complicaciones y discapacidades relacionadas con el tiempo de
evolución ......................................................................................................................... 18
Grafico 3. Porcentaje de incidencia de género en neonatos pretermino................ 34
Grafico 4. Porcentaje de neonatos nacidos en diferentes edades gestacionales . 35
Grafico 5. Porcentaje de las complicaciones más frecuentes que se presentaron
en los neonatos en el presente estudio ...................................................................... 37
Grafico 6. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales ... 38
Grafico 7. Representación porcentual de las causas más frecuentes de mortalidad
en el recién nacido prematuro ...................................................................................... 39
Grafico 8. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la
prematuridad .................................................................................................................... 41
XIV
“Complicaciones del recién nacido prematuro en el
Hospital Universitario de Guayaquil”
Autor: Kristel Katherine Baque Salazar Tutor: Elsy Avalos Moreno
Resumen
En la actualidad el riesgo de nacimientos prematuros para la población general está entre el 5% y 18%. Aproximadamente nacen 15 millones de prematuros cada año y esta cifra en los últimos años ha mostrado un aumento, a pesar que el Ecuador se encuentre entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimiento prematuro en el mundo con 5.1%, la principal causa de muerte en niños menores de 1 año en el país son las complicaciones de la prematuridad.
Con una muestra total de 172 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2017, por causa de su prematuridad y las diferentes complicaciones que esta conlleva; se observa un predominio en la población masculina con un 54% en comparación a la femenina con un 46%. Según los resultados de esta investigación se concluye que la mayor incidencia de complicaciones en el prematuro fue el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido que representa un 41% de la muestra estudiada y a su vez es la que tuvo un mayor índice de mortalidad en dicha población con un 67% durante el año 2017 en el Hospital Universitario de Guayaquil.
Palabras Clave: neonato prematuro, complicaciones, incidencia,
mortalidad, causas.
XV
“Complications of premature newborn in the University Hospital of Guayaquil”
Author: Kristel Katherine Baque Salazar Advisor: Elsy Avalos Moreno
Abstrac
Currently the risk of premature births for the general population is between 5% and 18%. Approximately 15 million premature babies are born every year and this figure in recent years has shown an increase, despite the fact that Ecuador is among the 11 countries with the lowest rates of premature birth in the world with 5.1%, the main cause of Death in children under 1 year in the country are the complications of prematurity.
With a total sample of 172 patients admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital of Guayaquil during 2017, due to their prematurity and the different complications that this entails, a predominance is observed in the male population with 54% compared to the female population with 46%. According to the results of this investigation, it is concluded that the highest incidence of complications in premature babies was the respiratory distress syndrome of the newborn, which represents 41% of the studied sample and in turn is the one that had a higher mortality rate in said population. With 67% during 2017 at the University Hospital of Guayaquil.
Keywords: premature neonate, complications, incidence, mortality,
causes.
1
INTRODUCCIÓN
En el mundo nacen alrededor de 130 millones de bebés cada año, de
ellos aproximadamente 15 millones nacen prematuros, eso es un problema
global con una prevalencia que oscila entre el 5 y el 18% por esa razón se
afirma que la prematuridad es una causa importante de mortalidad y
morbilidad neonatales, así como un factor importante que contribuye a
muchas complicaciones y secuelas en la salud del recién nacido a corto y
largo plazo.
Aunque se han logrado progresos significativos en el cuidado de los
neonatos prematuros, la prevalencia del parto prematuro está en aumento
y se desconocen las causas del nacimiento prematuro en más del 50% de
los partos prematuros espontáneos, mientras que los mecanismos del
trabajo de parto prematuro siguen siendo poco conocidos
En la presente investigación se hace alusión a las complicaciones del
recién nacido prematuro que fueron atendidos en el área de cuidados
intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el
año 2017 debido al incremento que se ha presenta a nivel mundial sobre
esta población.
Para analizar esta problemática hay que Tener en cuenta que la
organización mundial de la salud define al neonato pretermino a los
nacidos antes de las 37 semanas de gestación, partiendo de ese punto se
estudiaran a los neonatos nacidos a partir de las 25 semanas hasta las 36
semanas de gestación y es preciso mencionar de manera breve la forma
en que se determina la edad gestacional de un recién nacido, las causas
que desencadenan un parto pretermino, definir las complicaciones que se
presentan para tener conocimiento de cuáles pueden ser los posibles
factores de riesgo que presente la madre y el feto entorno al momento del
parto.
2
La realización de esta investigación está guiada por el interés
académico de conocer cuáles han sido las complicaciones más frecuentes
que se presentan en los nacidos antes de tiempo y sobre todo que estén
relacionados con su prematurez; Al mismo analizar la causa de mayor
mortalidad y establecer que sexo es el más afectado en este universo de
estudio, para poder actuar oportunamente ante dicha situación
Este estudio se realizó a partir de la información recolectada de las
historias clínicas de los neonatos atendidos en el área de UCIN del
Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2017; durante esta
investigación uno de los obstáculos que se encontró fueron las historias
clínicas incompletas, además de la usencia de fecha de ingreso del
paciente al servicio hospitalario y en algunos casos las semanas de
gestación en que nacieron los neonatos.
Por todo lo descrito anteriormente se debe prestar vital importancia al
manejo terapéutico dentro de un parto prematuro y el servicio de
neonatología.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La prematurez es un término para la amplia categoría de neonatos
nacidos con menos de 37 semanas de gestación incluyendo a los que
nacen con menos de 1500 gramos de peso, esto a su vez constituye una
de las principales causas de mortalidad neonatal y la razón más común
para la hospitalización en el área de cuidados intensivos neonatales.
El nivel socioeconómico, la raza de predominio negra, mujeres
adolescentes y mujeres mayores de 40 años son factores predisponentes
de neonatos con bajo peso.
En la actualidad el riesgo de nacimientos prematuros para la población
general está entre el 5% y 18% y eso da como resultado aproximadamente
el 70% de las muertes neonatales y el 36% de las muertes infantiles, así
como el 25-50% de los casos de deterioro neurológico a largo plazo en los
niños.
Según la organización mundial de la salud nacen 15 millones de
prematuros cada año y esta cifra en los últimos años ha mostrado un
aumento, a pesar que para esta organización el Ecuador se encuentre
entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimiento prematuro en el
mundo con 5.1%, la principal causa de muerte en niños menores de 1 año
en el país son las complicaciones de la prematuridad como principal causa
de mortalidad la dificultad respiratoria del recién nacido con 15.91%
seguida de sepsis bacteriana del recién nacido con 7.13% según datos
estadísticos del 2017 del INEC
Además, las investigaciones también sugieren que los bebés
prematuros negros e hispanos corren un mayor riesgo de sufrir
complicaciones graves en el nacimiento, que pueden afectar los pulmones,
los ojos, los intestinos y el cerebro ya que el riesgo de complicaciones
4
aumenta a menor edad gestacional. Tales complicaciones pueden
establecer el escenario para los problemas de salud a lo largo de la vida y
perpetuar las disparidades socioeconómicas.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles fueron las complicaciones a corto plazo más frecuentes en los
recién nacidos prematuros que fueron atendidos en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el
2017?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
Determinar las complicaciones relacionas con la prematurez que
presentaron los recién nacidos prematuros atendidos en el área de
neonatología mediante la revisión sistemática de las historias clínicas en
Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2017.
Objetivos específicos
1. Comparar que género es el más afectado por el nacimiento
prematuro durante el año 2017 en el Hospital Universitario de
Guayaquil.
2. Identificar las complicaciones más frecuentes en los recién
nacidos prematuros en el Hospital Universitario de Guayaquil
durante el año 2017.
3. Determinar la morbimortalidad de los neonatos prematuros a
causa de las complicaciones que presenten durante el año 2017
en el Hospital Universitario de Guayaquil.
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
La prematuridad es un problema de salud de importancia porque no
solo representa mayores esfuerzos terapéuticos al tratarlos integralmente
sino también por la larga estancia hospitalaria; sin dejar de mencionar las
complicaciones visuales, auditivas, intelectuales y neurológicas, esto
conlleva a cierto grado de discapacidad que en algunas ocasiones no
influyen mucho en el diario vivir de los neonatos pero en otros quedan con
secuelas muy graves que no solo afectan el estilo de vida del niño sino
también se ve afectado el entorno familiar.
Es por eso que el presente estudio pretende fomentar información útil
sobre las principales complicaciones de un nacimiento pretermino para así
poder actuar de manera oportuna y reducir de manera significativa la
mortalidad y secuelas que podría presentarse en niños prematuros, porque
actualmente se ha evidenciado un incremento en la tasa de prematuridad a
nivel global según la organización mundial de la salud lo que lleva al
servicio de neonatología a actuar según los protocolos terapéuticos de
atención del recién nacido, pero sobre todo como base primordial mejorar
la atención oportuna materno-fetal en el servicio de gineco-obstetricia de
los hospitales a nivel nacional, obteniendo como beneficio una mejor
calidad de vida al niño.
1.5 DELIMITACIÓN
El presente estudio se realizará en los neonatos prematuros que hayan
presentado algún tipo de complicación y hayan sido atendidos en el área
de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil -
MSP durante el año 2017. Además, se analizarán datos epidemiológicos
que complementan el estudio como la edad gestacional, sexo, días de
estadía hospitalaria, factores de riesgo, evolución de la enfermedad,
obtenidos de la historia clínica.
6
1.6 VARIABLES
Variables independientes:
Semanas de gestación al nacer
Sexo
Variables dependientes:
Complicaciones de la prematuridad
Estancia hospitalaria
Mortalidad
Tabla 1. Operacionalización de las variables.
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Variable de Investigación
Definición Indicadores Escala
valorativa Tipo de variable
Fuente
V. Independiente
Semanas de gestación al
nacer
Sexo
Se considera neonato prematuro al nacido antes de las 37 semanas de
gestación
Edad gestacional
<27 semanas 28-36semanas >36 semanas
Cuantitativa de intervalo
His
toria
clín
ica
Características biológicas que distinguen a un hombre de una
mujer
Identidad sexual
Masculino Femenino
Cualitativa nominal
V. Dependiente
Complicación
de la prematuridad
Estancia hospitalaria
Mortalidad neonatal
Enfermedad que agrava el cuadro de
un paciente haciéndolo critico o que deje secuelas.
Patologías más
frecuentes
Distres respiratorio
Sepsis neonatal Ictericia neonatal Otras por definir…
Cualitativa ordinal
His
toria
clín
ica
Número de días que un paciente
permaneció hospitalizado
Días de hospitalización
< 15 días >15 días > 30 días
Cuantitativa de intervalo
Número de defunciones
ocurridas en cierto periodo de tiempo
Condiciones de egreso del
hospital
Vivo
Muerto
Cualitativa nominal
7
1.7 HIPÓTESIS
Tomando en cuenta los datos estadísticos del INEC del año 2017
donde revela que la causa más frecuente de mortalidad en neonatos en el
síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, seguido de sepsis
neonatal; teniendo presente que este estudio es descriptivo u
observacional y analiza las circunstancias que ocurren entorno al área de
investigación podemos decir en base a eso que la complicación en un
recién nacido pretermino podría ser la dificultad respiratoria del recién
nacido.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 RECIEN NACIDO PREMATURO
Se denomina recién nacido a término al neonato cuya semana de
gestación está comprendida entre la 37-42, pretermino se considera
según la organización mundial de la salud al nacido vivo que haya nacido
antes de las 37 semanas de gestación y a su vez estos se dividen en
varias categorías como :
Prematuros extremos: < 27 semanas de gestación.
Muy prematuros: entre 28 y 33 semanas de gestación.
Prematuro tardío: entre 34 y 36 semanas de gestación.
La mayor parte de mortalidad de los recién nacidos son los que nacen
antes de las 32 semanas de gestación mueren falta de cuidados como
aportar el calor necesario al recién nacido, no haber proporcionado la
lactancia materna, o no haber proporcionado la atención adecuada ante las
infecciones y patologías respiratorias que presentaba el recién nacido.(1)
Los recién nacidos prematuros tienen muchos desafíos fisiológicos
cuando se adaptan al entorno extrauterino(2). Las morbilidades graves
ocurren en bebés de muy bajo peso al nacer por lo que También se
clasifican de acuerdo a su peso al nacer entre los que tenemos:
Peso adecuado: 2.500 a 3.999 gramos
Bajo peso al nacer: 1.500 a 2.499 gramos
Muy bajo peso al nacer: 1.000 a 1.499 gramos
Peso extremadamente bajo al nacer: 500 a 999 gramos
El bajo peso al nacer es el índice más importante para determinar las
posibilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento y
desarrollo normal(3); constituye uno de los principales problemas
obstétricos actuales, pues está relacionado con más del 75 % de la
9
morbimortalidad perinatal. Los recién nacidos con bajo peso tienen más
probabilidades de presentar incremento inadecuado del peso lo que
conlleva a la desnutrición acompañado en trastornos del crecimiento y
desarrollo.(4)
La confirmación de la edad gestacional se basa en las características
físicas y neurológicas(5). El sistema de puntuación de Ballard y capurro
sigue siendo la principal herramienta que los médicos utilizan después del
parto para confirmar la edad gestacional mediante un examen físico. Las
partes principales de la anatomía utilizadas para determinar la edad
gestacional incluyen las siguientes:
Fuente: componente normativo neonatal-ministerio de salud publica
Los criterios neurológicos incluyen el tono muscular del tronco y las
extremidades y la movilidad articular. Es mejor reevaluar los criterios
neurológicos 18-24 horas después del nacimiento para permitir la
recuperación de la medicación materna (p. Ej., Sulfato de magnesio,
analgésicos), lo que puede disminuir el tono y la capacidad de respuesta.
Tabla 2. Test de Capurro.
10
Fuente: componente normativo neonatal-ministerio de salud publica
Es de importancia tener conocimiento de la función de la placenta;
Antes del nacimiento, la placenta cumple tres funciones principales para el
feto: suministro de todos los nutrientes para el crecimiento, eliminación de
productos de desecho fetales y síntesis de hormonas que promueven el
crecimiento fetal. con la excepción de la mayoría de los electrolitos, la
circulación materna contiene más sustrato (por ejemplo, glucosa en
sangre) que la circulación fetal. Además, la placenta es metabólicamente
activa y consume glucosa. Los productos de desecho del metabolismo fetal
(p. Ej., Calor, urea, bilirrubina, dióxido de carbono) se transfieren a través
Tabla 3. Test de Ballard
11
de la placenta y son eliminados por los órganos excretores de la madre (es
decir, hígado, pulmón, riñones, piel).
Además, la placenta actúa como una barrera a la infección a través de
los macrófagos de la mucosa y al permitir la transferencia de
inmunoglobulinas maternas (inmunoglobulinas como la inmunoglobulina G
[IgG]) al feto que comienza a las 32-34 semanas de gestación. La
disfunción placentaria está involucrada en la transferencia de IgG. La
actividad antibacteriana del líquido amniótico mejora a medida que avanza
la edad gestacional. (6)
Los neonatos prematuros tienen limitaciones cardiopulmonares,
renales, nutricionales y de las reservas termorregulatorias, mientras
requieren de alta demanda metabólica para continuar con el crecimiento y
la maduración; son mucho más susceptibles a las infecciones y tienen
alterada la respuesta al estrés quirúrgico en comparación con otros
pacientes pediátricos. Por otra parte, técnicamente sus tejidos son
extremadamente delicados y sufren injuria con facilidad en manos poco
expertas es por eso que las tareas de los cuidadores en las unidades de
cuidados intensivos neonatales (UCIN) consisten en reconocer y controlar
las necesidades de cada bebé y brindar el apoyo adecuado hasta que se
pueda lograr la madurez funcional.
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN
FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PRETERMINO
Con respecto a las muertes neonatales la mayoría tienen lugar durante
la primera semana de vida, y alrededor de las primeras 24 horas 1 millón
de nacidos mueren y existen fundamentalmente dos factores de riesgo
importantes que influyen en el progreso del parto pretermino como son los
maternos y fetales.
12
Fuente: Los principales factores de riesgo para parto pretermino-Fundación Universitaria
San Martin
Entre las principales causas de fallecimientos de los neonatos tenemos:
el nacimiento prematuro y las infecciones, bajo peso al nacer, la asfixia y el
parto traumático. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este
grupo de edad. Además de esas causas el parto prematuro puede ser el
resultado de diagnósticos de patología gestacional el 41,4%, siendo los
más frecuentes: rotura prematura de membranas, síndromes hipertensivos,
diabetes, amenaza de parto prematuro y crecimiento intrauterino
restringido(7)
Tabla 4. Factores de riesgo para parto
pretermino.
FE
TA
LE
S
M
A T
E R
N O
S
13
Factores de riesgo maternos
Edad materna
En mujeres de entre 13 y 15 años, la tasa de partos prematuros es del
5,9%. Esta tasa disminuye al 1.7% en mujeres de 18-19 años y al 1.1% en
mujeres de 20-24 años.
La tasa de nacimientos prematuros aumenta en los embarazos en los
que la madre es mayor de 40 años. El sistema de puntuación para el riesgo
de parto prematuro utiliza un criterio de edad mayor de 40 años
Bajo nivel socioeconómico
Caracterizado por nivel educativo bajo, malnutrición, falta de higiene y
saneamiento ambiental, estatura baja, tabaquismo y drogas pero No se ha
demostrado que los programas que ofrecen apoyo social adicional para
mujeres embarazadas en riesgo reduzcan el número de recién nacidos
prematuros o de peso extremadamente bajo al nacer.
Embarazos de gestación múltiple
Las mujeres con embarazos de gestación múltiple corren un alto riesgo
de parto prematuro y representan un porcentaje cada vez mayor de
nacimientos prematuros
Los partos múltiples relacionados con el tratamiento de la infertilidad
han aumentado notablemente. Con los avances en la tecnología de
reproducción asistida, los embarazos de gestación múltiple han
aumentado. El asesoramiento previo al embarazo de los futuros padres con
respecto a los riesgos relacionados con las gestaciones múltiples es
importante.
El parto prematuro (<35 semanas de gestación) ocurre en el 26% de
los gemelos en comparación con el 3% de los únicos.
Los embarazos de trillizos se asocian con una mayor incidencia de
parto prematuro y parto a una edad gestacional y peso al nacer
14
disminuidos, en comparación con los gemelos y los gemelos solteros.
Cuando los datos están controlados para la edad gestacional, los
resultados son similares para los solteros, gemelos y trillizos.
Corioamnionitis
La fiebre materna (> 38ºC [> 100.4ºF]), la taquicardia fetal, la
leucocitosis materna (> 15,000-18,000 / mm 3 [15-18 × 10 9 / L]) y la
sensibilidad uterina son signos y síntomas universalmente aceptados de
corioamnionitis(8). La amniocentesis que muestra bacterias, glóbulos
blancos y una concentración baja de glucosa confirma el diagnóstico de
corioamnionitis y es una indicación para el parto.
Las tasas de mortalidad perinatal, infección neonatal y síndrome de
dificultad respiratoria (SDR) aumentan en presencia de fiebre materna y
corioamnionitis.
Se estima que en 50 % de las gestantes con corioamnionitis se
desarrolla un síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS, por sus siglas
en inglés). El 80 % de las pacientes con corioamnionitis evolucionan de
forma asintomática, 15 % muestran síntomas de amenaza de parto
pretérmino y 30 % presentan roturas prematuras de membranas asociadas
al cuadro clínico de la entidad(9)
Diabetes materna
Los embarazos complicados por la diabetes y un control glucémico
deficiente se asocian con una alta incidencia de prematurez, macrosomía,
malformación, muerte fetal y muerte neonatal.
La tasa de partos prematuros (<37 semanas de gestación) es del 20 al
22% de las personas con diabetes insulinodependiente.
En las mujeres con diabetes diagnosticada antes del embarazo, la
frecuencia de la preeclampsia aumenta a medida que aumenta la gravedad
de la diabetes.
15
Sobrepeso y Obesidad
La obesidad en el embarazo es un conflicto para salud pública, pues
incrementa riesgos obstétricos y neonatales aumenta el riesgo de
presentar enfermedades y complicaciones durante el embarazo y el parto
como: Diabetes gestacional, preclampsia, enfermedades hepáticas no
alcohólicas, trastornos de la coagulación (tromboembolias) y
oligo/polihidramnios y en el feto los trastornos abarcan: Macrosomía fetal,
síndrome de distress respiratorio y productos con bajo peso para la edad
gestacional, prematurez, malformaciones genéticas y aumento de riesgo de
muerte fetal(10)
La obesidad se clasifica según la OMS en: Normo peso (IMC de 18.5-
24.9), exceso de peso (IMC>25 kg/ m2), sobrepeso o pre obeso (IMC 25-
29.9 kg/ m2), obesidad grado I o moderada (IMC 30-34.9 kg/ m2), obesidad
grado II severa (IMC de 35-39.9 kg/ m2), obesidad grado III o mórbida
(IMC>40 kg/ m2)
Dada la importancia del parto prematuro, es necesario buscar medidas
eficientes de prevención, especialmente evitar los factores de riesgo
prevenibles. Entre los factores de riesgo prevenibles para parto prematuro,
se ha propuesto la existencia de una fuerte asociación entre
sobrepeso/obesidad materna y el riesgo de parto prematuro. (11)
Consumo de tabaco o marihuana
Aproximadamente el 15-20% de las mujeres embarazadas fuman
tabaco. El consumo de tabaco es un factor de riesgo para el
desprendimiento de la placenta y representa un factor del 15% de los
partos prematuros y del 20-30% de los niños.
El consumo de marihuana materna parece estar asociado con un
mayor riesgo de morbilidad neonatal (p. Ej., Infección y morbilidad
neurológica) o la muerte(6)
16
Factores de riesgo fetales
Restricción de crecimiento intrauterino (percentil 10 para el peso al
nacer)
La restricción del crecimiento intrauterino se asocia significativamente
con la mortalidad perinatal y la morbilidad a largo plazo.
Fuente: PerkinElmer Genetic Screening Center of Excellence- Guía de nacimiento prematuro
Gráfico 1. Procesos y posibles mediadores del nacimiento
prematuro.
17
COMPLICACIONES DEL NEONATO PRETERMINO
Las complicaciones de la prematuridad son las razones subyacentes de
la mayor tasa de mortalidad infantil y la morbilidad en los RN prematuros
en comparación con los RN nacidos a término. El riesgo de complicaciones
aumenta a menor edad gestacional. Por lo tanto, los RN que son
extremadamente prematuros, nacidos en o antes de las 26 semanas de
gestación, tienen la tasa de mortalidad más alta (mayor al 50%) y, si
sobreviven, están en mayor riesgo de deterioro grave.
Fuente: Complicaciones más frecuentes tras el nacimiento -Fundación Universitaria San Martin
El RN prematuro tardío (34 a 36 semanas 6 días) no es tan saludable
como se pensaba anteriormente; su mortalidad es más alta en
comparación a los RN a término, pero es menor que entre los prematuros
extremos, el riesgo de secuelas es significativamente superior al de los
nacidos a término(12). la tasa de prematuridad lo ha sido a expensas de
los prematuros tardíos. Si la tasa de prematuridad se sitúa entre el 5 y el
Tabla 5. Patologías más frecuentes en los
prematuros tras el nacimiento
18
9%, el 70% de ellos son prematuros tardíos.(7) y tiene un mayor riesgo de
presentar varias complicaciones(13), como la taquipnea transitoria del RN,
síndrome de dificultad respiratoria, hipertensión pulmonar persistente,
insuficiencia respiratoria, inestabilidad de la temperatura, ictericia, dificultad
para la alimentación y estancia prolongada en unidades de cuidados
intensivos neonatales (UCIN).
Las principales causas de este fenómeno son el incremento del número
de inducciones del parto y cesáreas electivas, la edad materna más
avanzada en primíparas, la evolución de las técnicas de reproducción
asistida con incremento de gestaciones múltiples (7)
Las complicaciones de los prematuros están divididas en
complicaciones a corto plazo (por ejemplo, complicaciones
cardiovasculares y respiratorias), que se producen en el período neonatal,
y de secuelas a largo plazo (por ejemplo, discapacidad del desarrollo
neurológico como PCI)(13) en los pacientes que sobreviven y son dados de
alta de la UCIN. En este estudio revisaremos las complicaciones más
frecuentes en este grupo etario.
Fuente: PerkinElmer Genetic Screening Center of Excellence- Guía de nacimiento prematuro
Gráfico 2. Complicaciones y discapacidades relacionadas
con el tiempo de evolución
19
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido
Es una enfermedad pulmonar aguda causada por deficiencia de
surfactante, que ocasiona colapso alveolar y pulmones no
conformes. Anteriormente conocida como enfermedad de la membrana
hialina, esta condición se observa principalmente en bebés prematuros
menores de 32 semanas de gestación.
Por lo general, el RDS se diagnostica con una combinación de signos
y/o síntomas clínicos, hallazgos radiográficos de tórax y resultados de
gasometría arterial. Las características radiográficas de RDS se ven en las
imágenes a continuación. Una película normal a las 6 horas de vida
excluye el diagnóstico de RDS.(14)
La incidencia y la gravedad del SDR están inversamente relacionadas
con la edad gestacional. RDS es la causa más común de insuficiencia
respiratoria durante los primeros días después del nacimiento. Además de
la prematurez, otros factores que contribuyen al desarrollo del SDR son la
diabetes materna, el parto por cesárea sin trabajo de parto previo, siendo el
segundo nacido de gemelos, asfixia perinatal, infección perinatal y ductus
arterioso persistente
El resultado de los pacientes con SDR ha mejorado con el uso
creciente de esteroides prenatales para mejorar la madurez pulmonar, el
tratamiento con surfactante posnatal temprano para reemplazar la
deficiencia de surfactante y las técnicas suaves de ventilación para reducir
el barotrauma a los pulmones inmaduros.
En el síndrome de dificultad respiratoria, los hallazgos radiográficos
clásicos del tórax consisten en una hipoarea pronunciada, opacidades
granulares finas bilaterales en el parénquima pulmonar y broncogramas
aéreos periféricos.
20
Apnea de la prematuridad
Después del nacimiento, la apnea del prematuro es una gran
preocupación para los cuidadores en las unidades de cuidados intensivos.
La apnea se define como el cese de la respiración por más de 20
segundos o la apnea o el cese de la respiración por menos de 20 segundos
si se acompaña de bradicardia o desaturación con oxígeno
La inmadurez y / o depresión del impulso respiratorio central a los
músculos de la respiración se han aceptado como factores clave en la
patogénesis de la apnea del prematuro. La vulnerabilidad de la superficie
ventral de la médula y las áreas adyacentes en el tronco encefálico a
mecanismos inhibitorios es la explicación probable de por qué los episodios
apneicos ocurren en bebés nacidos prematuramente(15). Esta
vulnerabilidad involucra diversos eventos clinicopatológicos. Los eventos
inhibidores que afectan al generador respiratorio central e inician la apnea
incluyen hipoxia, hipertermia y secreción de adenosina
En los bebés extremadamente prematuros, la escasez de sueño
tranquilo, junto con una caja torácica extremadamente flexible, hace que
los movimientos paradójicos de la pared torácica sean casi un fenómeno
constante. El movimiento paradójico del tórax puede predisponer al bebé a
la apnea al disminuir la capacidad residual funcional y limitar la
oxigenación.
La estimulación táctil suele ser suficiente para terminar un evento
apneico aislado causado por la apnea central. La estimulación similar a la
utilizada durante la reanimación neonatal (Ej., Un suave toque en la planta
del pie o el frotamiento de la espalda) a menudo es suficiente para terminar
con una apnea central. Sin embargo, pueden requerirse otras medidas
para tratar un evento obstructivo o un episodio de obstrucción de la vía
aérea seguido de apnea central.(16)
21
Hipoglicemia del recién nacido
La hipoglucemia es más común en recién nacidos con menos de 37
semanas de gestación y en aquellos nacidos con más de 40 semanas de
gestación, con tasas de incidencia del 2.4% en recién nacidos a las 37
semanas de gestación, 0.7% en recién nacidos en 38-40 semanas de
gestación, y 1.6% y 1.8% en recién nacidos nacidos a las 41 semanas de
gestación y 42 semanas de gestación, respectivamente(17)
En recién nacidos prematuros, la administración de glucosa guiada por
monitoreo continuo de glucosa y un algoritmo computarizado para ajustar
la infusión de glucosa es más efectiva para mantener el nivel normal de
azúcar en sangre (18)que la monitorización intermitente estándar de
glucosa en sangre. El deterioro del control de la glucosa en los recién
nacidos muy prematuros se asocia con una mayor morbilidad, mortalidad y
resultados neurológicos pobres.(19)
La hipoglucemia tiene consecuencias tanto agudas como a largo plazo;
Se ha demostrado que los bebés y niños con hipoglucemia asintomática
tienen defectos neurocognitivos en el momento de la hipoglucemia, que
incluyen respuestas auditivas y sensoriales eficientes y un rendimiento de
prueba deteriorado. Muchas etiologías de la hipoglucemia pueden tener las
mismas consecuencias, lo que complica la distinción causal.
Las consecuencias a largo plazo de la hipoglucemia incluyen
disminución del tamaño de la cabeza, cociente intelectual reducido y
anormalidades cerebrales regionales específicas.
Los síntomas de hipoglucemia en recién nacidos incluyen los
siguientes:
Letargo
Mala alimentación
Irritabilidad
Hipotermia
Dificultad respiratoria
22
Apnea
Bradicardia
Incautación
Coma
La muerte súbita
El tratamiento a corto plazo de la hipoglucemia consiste en un bolo
intravenoso (IV) de dextrosa al 10%, 2,5 ml / kg. La muestra crítica debe
extraerse antes de que se administre la glucosa. Después de administrar el
bolo, debe continuarse una infusión IV que iguale la producción normal de
glucosa hepática (aproximadamente 5-8 mg / kg / min en un bebé(20)
Los bebés que nacen prematuramente y aquellos que son pequeños
para su edad gestacional deben recibir alimentación IV u oral poco
después del nacimiento para prevenir la hipoglucemia.
Sepsis del recién nacido
La inmadurez inmunológica del neonato puede dar como resultado una
respuesta alterada a agentes infecciosos. Esto es especialmente evidente
en los bebés prematuros cuyas estancias prolongadas en el hospital y la
necesidad de procedimientos invasivos los colocan en mayor riesgo de
infecciones adquiridas en el hospital. Clínicamente, a menudo hay poca
diferencia entre la sepsis que es causada por un patógeno identificado y la
sepsis que es causada por un patógeno desconocido. Los diagnósticos
independientes de la cultura, el uso de puntajes de predicción de sepsis, el
uso juicioso de antimicrobianos y el desarrollo de medidas preventivas,
incluidas las vacunas maternas, son esfuerzos continuos diseñados para
reducir la carga de la sepsis neonatal.(21)
La sepsis neonatal se puede categorizar como de inicio temprano o de
inicio tardío. De los recién nacidos con sepsis de inicio temprano, el 85%
se presenta en 24 horas, el 5% se presenta a las 24-48 horas y un
porcentaje menor se presenta dentro de las 48-72 horas. El inicio es más
rápido en recién nacidos prematuros.(22)
23
La sepsis de inicio temprano se asocia con la adquisición de
microorganismos de la madre. La infección transplacentaria o una infección
ascendente del cuello uterino puede ser causada por organismos que
colonizan el tracto genitourinario de la madre; el neonato adquiere los
microorganismos cuando pasa a través del canal de nacimiento colonizado
en el parto. Los microorganismos más comúnmente asociados con la
infección de inicio temprano incluyen los siguientes: Streptococcus
del grupo B, escherichia coli, staphylococcus coagulasa negativo,
haemophilus influenzae, listeria monocytogenes
La sepsis de inicio tardío ocurre a los 4 a 90 días de vida y se adquiere
en el entorno de cuidado
Los factores de riesgo implicados en la sepsis neonatal reflejan el nivel
de estrés y enfermedad experimentados por el feto en el momento del
parto, así como el ambiente uterino peligroso que rodea al feto antes del
parto. Los factores de riesgo más comunes asociados con la sepsis
neonatal de inicio temprano son los siguientes:
Colonización materna del GBS (especialmente si no se trata durante el
parto)
Rotura prematura de membranas (PROM)
Rotura prematura de membranas
Rotura prolongada de membranas
Precocidad
Infección urinaria materna
Corioamnionitis
Retinopatía de la prematuridad
La retinopatía del prematuro es un trastorno vasoproliferativo grave que
afecta a los bebés extremadamente prematuros. La retinopatía del
prematuro a menudo retrocede o sana, pero puede provocar una
discapacidad visual grave o ceguera.
24
Los bebés con mayor riesgo de retinopatía del prematuro son aquellos
con los pesos de nacimiento más bajos y las edades gestacionales más
jóvenes. La exposición prolongada a oxígeno suplementario también es un
factor de riesgo. La gravedad de la enfermedad (incluida la sepsis), las
transfusiones de sangre, los días que reciben ventilación mecánica,
el ductus arterioso permeable y la hemorragia intraventricular también se
asocian con la retinopatía del prematuro.
La vasculatura de la retina comienza a desarrollarse alrededor de las
16 semanas de gestación. Crece circunferencialmente y se vuelve
completamente maduro a término. El nacimiento prematuro provoca el
cese de la maduración vascular retiniana normal. La exposición de los
recién nacidos prematuros a la hiperoxia regula negativamente el factor de
crecimiento endotelial vascular retiniano. Los vasos sanguíneos se
contraen y pueden obliterarse, lo que provoca retrasos en el desarrollo
vascular retiniano normal. Esta hiperoxia-vasocesación se conoce como
etapa I de la retinopatía del prematuro
Al principio, el oxígeno y los nutrientes se pueden administrar a la retina
por medio de la difusión del lecho capilar coroideo subyacente. La retina
continúa creciendo en grosor y, finalmente, aumenta su suministro
vascular. Con el tiempo, se produce hipoxia retinal y se produce un
sobrecrecimiento de los vasos; esta hipoxia-vasoproliferación es la etapa II
de la retinopatía del prematuro.
Encontraron que la retinopatía del prematuro se producía con una
frecuencia y severidad significativamente mayores en los neonatos
pequeños para la edad gestacional en comparación con los neonatos
acorde a la edad gestacional.
Ningún bebé nacido después de la semana 28 de gestación necesitó
cirugía de retina en este estudio. Sin embargo, los bebés que nacieron
antes de las 28 semanas de gestación y aquellos con un peso al nacer de
menos de 1000 g estaban en riesgo de necesitar tratamiento quirúrgico
retinal para la retinopatía del prematuro.(23)
25
Los factores de riesgo para el desarrollo de la retinopatía umbral del
prematuro mediante el análisis de regresión fueron la preeclampsia
materna, el peso al nacer, la hemorragia pulmonar, la duración de la
ventilación y la duración de la presión positiva continua en las vías
respiratorias
Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis necrotizante (NEC), que típicamente ocurre entre la
segunda y la tercera semana de vida en bebés prematuros alimentados
con fórmula, se caracteriza por daño variable en el tracto intestinal, que va
desde lesión de la mucosa hasta necrosis de espesor total y perforación
(vea la imagen abajo). NEC afecta a cerca del 10% de los bebés que
pesan menos de 1500 g, con tasas de mortalidad del 50% o más según la
gravedad, pero también puede ocurrir en bebés a término y en el corto
plazo(24)
En los bebés prematuros, la aparición de NEC es típicamente durante
las primeras semanas después del nacimiento, con la edad de inicio
inversamente relacionada con la edad gestacional al nacer. En los recién
nacidos a término, la edad media de inicio informada es de 1-3 días, pero
el inicio puede ocurrir hasta la edad de 1 mes.
Los síntomas iniciales pueden ser sutiles y pueden incluir 1 o más de
los siguientes:
Vomito
Diarrea
Retraso en el vaciamiento gástrico
Distensión abdominal, sensibilidad abdominal o ambas
Ileo / disminución de los ruidos intestinales
Eritema de la pared abdominal (etapas avanzadas)
Hematoquecia
Los hallazgos físicos en pacientes con NEC pueden ser principalmente
Gas intestinal, principalmente sistémicos, indolentes, fulminantes o
26
cualquier combinación de estos. Los signos gastrointestinales pueden
incluir cualquiera o todos de los siguientes:
Aumento de la circunferencia abdominal
Bucles intestinales visibles
Distensión abdominal evidente y disminución de los ruidos intestinales
Cambio en el patrón de evacuación
Hematoquecia
Masa abdominal palpable
Eritema de la pared abdominal
Las radiografías abdominales pueden mostrar múltiples asas
intestinales dilatadas que muestran poco o ningún cambio en la ubicación y
la apariencia con estudios secuenciales. La neumatosis intestinal-gas en la
pared intestinal que muestra un patrón lineal o burbujeante está presente
en 50-75% de los pacientes(25)
El curso inicial del tratamiento consiste en lo siguiente:
Detener la alimentación enteral
Realizar descompresión nasogástrica
Iniciar antibióticos de amplio espectro (Ej., Ampicilina, gentamicina y
clindamicina o metronidazol)
Considerar cirugía
Estudios realizados en recién nacidos con muy bajo peso al nacer al
implementar la introducción del nuevo protocolo de alimentación, que
incluye: inicio de la alimentación enteral en ausencia de problema
hemodinámico; periodo de nutrición trófica de 5-7 días, incrementos
posteriores de 20-30 ml/kg/día; leche materna/banco desde el inicio dieron
como resulto una disminución en la incidencia de enterocolitis necrotizante
(26)
27
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Muchas investigaciones concuerdan en que la edad materna, la
paridad, el nacimiento prematuro anterior, la gestación múltiple, la
hipertensión inducida por el embarazo, la hemorragia anteparto, la ruptura
prolongada de membranas y las infecciones del tracto urinario se asociaron
significativamente con el parto prematuro, aunque la edad materna fue
menor a 20 años. Protector mientras que estado civil, la educación, el
tabaquismo, el consumo de alcohol, el estado del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, la anemia, la circunferencia materna media del
brazo y el intervalo entre embarazos no se asociaron con el nacimiento
prematuro. Las madres en riesgo deben recibir atención prenatal
intensificada para mitigar el parto prematuro.(27)
Según estudios relacionados con los efectos de la prematuridad
establecen que la alimentación con fórmula y el destete precoz influyen
fuertemente en la diferenciación de los enterocitos, pero si se da
suplementación con fosfatasa alcalina intestinal (proteína endógena
expresada en los intestinos que se ve afectada por la alimentación)
disminuirá la gravedad de la lesión por enterocolitis necrotizante lo que
podría resultar en un beneficio terapéutico(28). Mientras que en otros
metanálisis relacionados con la hipotensión que presentan los niños
prematuros demostró que el uso de inotrópicos se asoció con una mayor
mortalidad, después de ajustar por sexo, gestación y Apgar de 5
minutos.(29)
También concluyen en que el nacimiento prematuro afecta
adversamente la maduración del sistema nervioso central, incluido el
proceso de mielinización de la sustancia blanca , es un factor de riesgo
para la discapacidad visual futura; La disminución de la agudeza visual en
los bebés prematuros observada durante su desarrollo, puede ser causada
tanto por la retinopatía del prematuro y el daño al sistema nervioso
central(30). La administración prenatal de sulfato de magnesio es
terapéutica con efectos neuroprotectores demostrados para partos
prematuros antes de las 32 semanas de gestación debido a sus
28
propiedades biológicas y sus efectos antiinflamatorios. En humanos,
algunos estudios observacionales han demostrado una reducción del
riesgo de parálisis cerebral después del tratamiento prenatal con sulfato de
magnesio y en los metanálisis de cinco ensayos controlados aleatorios que
usaron sulfato de magnesio como neuroprotector mostraron una mejoría de
la parálisis cerebral a los 2 años, el beneficio es independientemente de la
edad gestacional, causa de prematurez y dosis total recibida. Según las
investigaciones esos datos respaldan su uso; Ahora el sulfato de magnesio
administrado de forma prenatal es recomendado por la Organización
Mundial de la Salud y muchas sociedades pediátricas y obstétricas, y es un
requisito para su administración las mujeres en riesgo de parto prematuro
antes de 32 semanas de gestación. (31)
Además, ratifican que, para inducir la maduración fetal del pulmón, los
esteroides prenatales (ANS) se han convertido en el estándar de atención
si se espera el parto prematuro y los estudios más recientes y
un metanálisis Cochrane recientemente publicado demostraron una clara
reducción de la hemorragia interventricular cuando los esteroides
prenatales se administraban a la madre antes del parto prematuro. Este
efecto se atribuye, al menos parcialmente, a una reducción del síndrome
de dificultad respiratoria y a una menor necesidad de ventilación
mecánica.(32)
2.4 MARCO LEGAL
Constitución del Ecuador: Capítulo segundo, Derechos del buen vivir.
Sección séptima. Salud Art. 32.- La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el
acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y
29
servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (33)
Sección sexta, Personas con discapacidad Art. 47.- El Estado
garantizará la prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con
la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para
las personas con discapacidad y su integración social. Se reconocen a las
personas con discapacidad, los derechos a:
1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que
presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la
provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas
personas que requieran tratamiento de por vida.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirá las
correspondientes ayudas técnicas.
Ley orgánica del sistema nacional de salud
Capítulo II del plan integral de salud art. 5.- Para el cumplimiento de
los objetivos propuestos, el Sistema Nacional de Salud implementará el
Plan Integral de Salud, el mismo que garantizado por el Estado, como
estrategia de Protección Social en Salud, será accesible y de cobertura
obligatoria para toda la población, por medio de la red pública y privada de
proveedores y mantendrá un enfoque pluricultural. Este plan contemplará:
1. Un conjunto de prestaciones personales de prevención, detección,
diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud. Este incluye la
provisión de los servicios y de los medicamentos e insumos necesarios en
los diferentes niveles de complejidad del Sistema, para resolver problemas
30
de salud de la población conforme al perfil epidemiológico nacional,
regional y local.(34)
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA
El presente será un trabajo de tipo cuantitativo, no experimental, de
corte transversal, observacional de tipo retrospectivo, descriptivo.
3.2 CATEGORIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El estudio se realizará en el Hospital Universitario De Guayaquil, el cual
está ubicado en la Av. Perimetral Km 23 (junto al mercado de transferencia
de víveres); provincia del Guayas, cantón Guayaquil, parroquia tarqui.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo: Está compuesto por 309 recién nacidos prematuros que
ingresaron en el área de cuidados intensivos neonatales en el año 2017
por presentar algún tipo de complicación por su prematuridad.
Muestra: De ese universo se obtuvo una muestra de 172 neonatos, los
cuales fueron escogidos de forma aleatoria de los individuos que
conforman el universo.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Historias clínicas completas.
• Neonatos nacidos entre las 23 a 36 semanas de gestación.
• Complicaciones relacionadas con la prematuridad
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Historias clínicas incompletas
31
• Neonatos nacidos con menos de 23 semanas de gestación y
los nacidos a partir de las 37 semanas de gestación.
• Complicaciones no relacionadas con la prematuridad.
3.6 VIABILIDAD
Para llevar a cabo la realización de esta investigación es necesario
tener la aprobación por parte de la Universidad de Guayaquil y sobre todo
los datos estadísticos, que se basa en las historias clínicas de la población
a estudiar, dicha información será brindada por parte del Hospital
Universitario de Guayaquil. Se contará con personal médico capacitado y
especializado en esta área de salud, además de cámaras fotográficas,
computadoras, acceso a internet y textos de literatura médica necesarios
para redactar y recolectar información relacionada con la investigación a
desarrollar
3.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
En el presente estudio se consideraron variables como:
Edad gestacional que fue subdividida en tres grupos: < 27
semanas de gestación, entre 28 y 33 semanas de gestación, 34
y 36 de gestación.
Sexo masculino y femenino de los recién nacidos de la población
a estudiar.
Complicaciones más frecuentes de los neonatos preterminos en
la muestra a estudiar como: Distres respiratorio el recién nacido,
sepsis neonatal, entre otros.
Estancia hospitalaria se subdivido en menos de 15 días, mayor a
15 días, mayor a 30 días.
Condición de egreso del área hospitalaria en la que se
consideró: egreso vivo, egreso muerto.
32
3.8 TIPO DE INVESTIGACION
El presente será un trabajo de tipo analítico, no experimental,
observacional de tipo retrospectivo y descriptivo.
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos: Podemos mencionar que gracias al esfuerzo del
investigador que en este caso es el autor, al tutor quién superviso el trabajo
de investigación, docentes y médicos expertos en el tema investigado que
aportaron datos esenciales en el material de estudio y al revisor del trabajo
investigativo se pudo culminar con éxito el presente trabajo de titulación.
Recursos físicos: La forma de financiar el proyecto durante el tiempo
que se lleve la recolección de datos y redacción del mismo será por medio
del estipendio que se le da al estudiante durante la realización de su
internado rotativo.
Tabla 6. Recursos físicos utilizados en la elaboración de la investigación.
Concepto Cantidad Valor Unitario Total
Resmas de hojas A4 2 $ 4.50 $9.00
Bolígrafos 3 $0.50 $1.50
Lápices 2 $0.50 $1.00
Cuaderno universitario 1 $2.00 $2.00
Carpeta plástica 2 $0.70 $1.40
Cartuchos 8 $ 14 $ 112
Fotocopias 100 $5 $5
Encuadernado 3 $15 $45
Servicio de internet 3 (meses) $30 $90
Transporte y
alimentación
3 (meses) $ 70 $210
Telefonía 3 (meses) $ 10 $30
Total $506.90
Elaborado: Kristel Baque Salazar
33
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA
DATA
La información para el estudio fue recogida mediante una hoja de
recolección de datos basada en la información consignada en la historia
clínica de cada uno de los 309 neonatos prematuros incluidos en el estudio
que fue proporcionada por el departamento de estadísticas del Hospital
Universitario de Guayaquil. Además, se obtuvo información de páginas
web, revistas científicas, entrevistas a docente.
3.11 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis e interpretación de los resultados estadísticos de los
datos obtenidos en esta investigación, cabe mencionar que se utilizaron
ciertos parámetros estadísticos como la fórmula de muestreo con un
porcentaje de error del 5% y un porcentaje de confianza del 95% que se
aplicó en el universo de 309 pacientes para la obtención de la muestra que
dio como resultado 172, a su vez para obtener la muestra se aplicó el
modelo de aleatoriedad en el universo para que así toda la población de
neonatos tenga las mismas posibilidades de ser escogidos para formar
parte del grupo a estudiar.
Además, se utilizaron otros parámetros de la estadística aplicada como
son la media, la moda y la mediana para esclarecer las interrogantes que
se plantearon en los objetivos específicos.
3.12 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La presente investigación está basada según la declaración de Helsinki
en la que está sujeta a principios éticos para proteger los derechos
individuales de los pacientes como:
Guardar privacidad y confidencialidad de la información obtenida
de las historias clínicas de los pacientes estudiados, siendo la
investigadora la única que ha tenido acceso a dicha información.
34
MASCULINO 54%
FEMENINO 46%
MASCULINO FEMENINO
Promover las intervenciones diagnósticas, terapéuticas y
preventivas de manera oportuna dando a conocer de manera
eficaz las causas y efectos de las enfermedades.
Se tomó en cuenta los riesgos y beneficios para el paciente al
realizar este estudio.
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
Tabla 7. Incidencia de género en la población de neonatos pretermino
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Resultados: Con respecto a incidencia del género masculino y
femenino en el parto pretermino se puede afirmar que en este grupo de
población estudiada el número de neonatos de sexo masculino que
nacieron fue de 93 con un 54% en comparación con los neonatos
preterminos de sexo femenino que fueron 79 que da un 46%.
Discusión: El porcentaje de incidencia de esta investigación concuerda
con estudios realizados años atrás en el que se muestra una incidencia
superior del sexo masculino(35) en relación con el sexo femenino de 2:1 en
el parto pretermino; incluso llegaron a la conclusión de que el sexo
masculino tiene mayor riesgo mortalidad por presentar más complicaciones
y deterioro neurológico a largo plazo relacionadas con la prematuridad.
Grafico 3.
Porcentaje
de incidencia
de género en
neonatos pretermino
Sexo de los neonatos
Masculino 93
Femenino 79
Total 172
35
5%
43% 52%
EDAD GESTACIONAL DEL NEONATO AL NACER
<27 semanas degestacion
28-33 semanas degestacion
34-36 semanas degestacion
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Tabla 8. Datos de la edad gestacional del prematuro al nacer
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Resultados: Esta tabla de datos hace referencia al número de
neonatos nacidos en diferentes semanas de gestación lo que permite
establecer el grado de prematuridad en el que se encuentra es así como
obtenemos los siguientes resultados: 8 neonatos nacidos con menos de 27
semanas de gestación dan un porcentaje del 5%, mientras que los 74
neonatos nacidos entre las 28 -33 semanas de gestación dan un 43%; y
culminamos con 90 casos nacidos entre las 34-36 semanas de gestación
que son la mayor parte de la población dando un resultado de 52%
Grafico 4. Porcentaje de neonatos nacidos en diferentes edades gestacionales
Edad gestacional del neonato
al nacer
<27 semanas de gestación 8
28-33 semanas de gestación 74
34-36 semanas de gestación 90
Total 172
36
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Discusión: La determinación de la edad gestacional en la que nace un
recién nacido es de gran importancia para poder conocer el grado de
supervivencia(36) que tiene, por ejemplo: a las 23, 24, 25 y 26 las tasas de
supervivencia son 12,5%; 13,1%; 36,9%; 55,7% y 71,9% respectivamente
pero este grupo de neonatos solo refleja el 4% preterminos a nivel global y
solo un mínimo de la población 5% nació antes de las 27 semanas de
gestación, lo que concuerda con estudios realizados en neonatos
extremadamente prematuros es decir que a mayor edad gestacional es
mayor el porcentaje de supervivencia y menor el riesgo de complicaciones;
afortunadamente en este estudio la población mayoritaria nació entre las
semanas 34-36 de gestación lo que da un aumento en la tasa de
supervivencia.
Tabla 9. Complicaciones más frecuentes que se presentaron en el recién
nacido prematuro
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Resultados: Con esta investigación se ha podido determinar cuáles
fueron las complicaciones más frecuentes que se presentaron en la
población de estudio, teniendo como resultado que en 70 neonatos se
presentó el síndrome de dificultad respiratorio del recién nacido dando un
Complicaciones frecuentes en el neonato
pretermino
Síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido 70
Sepsis bacteriana del recién nacido 59
Ictericia neonatal 30
Enterocolitis necrotizante del recién nacido 6
Asfixia del nacimiento 3
Malformaciones congénitas 4
Total 172
37
41%
34%
17%
4%
2%
2%
COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL NEONATO PRETERMINO
SINDROME DE DIFICULADRESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOSEPSIS BACTERIANA DEL RECIENNACIDOICTERICIA NEONATAL
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DELRECIEN NACIDOASFIXIA DEL NACIMIENTO
MALFORMACIONES CONGENITAS
41%; seguido de 59 neonatos que presentaron sepsis bacteriana del recién
nacido con lo cual se obtuvo un 34%; además de esas patologías también
se presentaron 30 casos de ictericia neonatal con un 17%; y un pequeño
cantidad se presentaron 6 casos de enterocolitis necrotizante, 3 de asfixia
el nacimiento y 4 de malformaciones congénitas dando un 4%, 2%, 2%
respectivamente.
Grafico 5. Porcentaje de las complicaciones más frecuentes que se presentaron
en los neonatos en el presente estudio
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Discusión: Según estudios recientes la tasa de prematuridad esta
entre un 5 a 8%, la mayor parte de estos neonatos son prematuros tardíos,
nacidos entre las 34-36 semanas de gestación representando un 70% de
todos los prematuros y la mayoría presentan de forma frecuente
complicaciones respiratorias; esto se relaciona esta investigación porque el
mayor porcentaje de complicaciones que se presentaron fueron las
respiratoria con un 41%, adicional a esa información podemos incluir que
los datos del INEC revelan que la segunda causa más frecuente es la
sepsis neonatal, que en esta población dio un 34% frecuencia; por lo que
decimos que estos resultados están acordes y reafirman lo dicho en
estudios previos.
38
Tabla 10. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales
Condición de egreso del área de UCIN
Vivo 148
Muerto 24
Total 172
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Resultados: Este análisis se basa en la condición en que salen los
neonatos del aérea de cuidados intensivos neonatales (UCIN);
encontramos que 148 de los neonatos representan un 86% ingresados en
ese servicio hospitalario fueron dados de alta y salieron en condiciones
favorables; mientras que 24 de los neonatos en estudio representan 14%
fallecieron.
Grafico 6. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales
86%
14%
CONDICION DE EGRESO DEL AREA DE UCIN
vivo muerto
39
67%
25%
8%
FALLECIMIENTO DE NEONATOS PRETERMINOS POR COMPLICACIONES
SINDROME DEDIFICULTADRESPIRATORIA DELRECIEN NACIDO
SEPSIS DEL RECEIENNACIDO
MALFORMACIONCONGENITA
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Discusión: En todos los centros hospitalarios el principal objetivo es el
bienestar de los pacientes y este es el caso de los servicios neonatales de
todo el mundo; y para la OMS una de las principales causas de mortalidad
de los neonatos es la prematuridad con un 16% independientemente de las
complicaciones que estos tengan(37), lo que concuerda con nuestro
análisis al tener un 14% de mortalidad en los recién nacidos prematuros en
nuestra población de muestra.
Tabla 11. Causas más frecuentes de mortalidad en el recién nacido prematuro
Fallecimiento de neonatos preterminos por
complicaciones
Síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido 16
Sepsis del recién nacido 6
Malformación congénita 2
Total 24
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Resultados: Este análisis da a conocer que la principal causa de
muerte de este grupo de neonatos ha sido la dificultad respiratoria del
recién nacido representando un 67% de los casos; mientras que la sepsis
del recién nacido dio un porcentaje del 25%, seguida del 8% de
fallecimiento a causa de malformaciones congénitas.
Grafico 7. Representación porcentual de las causas más frecuentes de
mortalidad en el recién nacido prematuro
40
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Discusión: Según la OMS una de las principales causas de mortalidad
de los niños menores de 5 años son las neonatales con un 44%, dentro de
las cuales encontramos las complicaciones de la prematuridad con un
35%(38); según los resultados del INEC del 2017 las principales causas de
mortalidad de niños menores de 5 años es la dificultad respiratoria del
recién nacido, lo que concuerda con nuestro estudio en el que dio un
porcentaje de 67%, seguida de sepsis neonatal con un 25% al igual que el
instituto nacional de estadísticas y censos.
Tabla 12. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la
prematuridad
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Resultados: Los datos de la estadía hospitalaria de los prematuros en
el área de UCIN fueron: 141 neonatos permanecieron menos de 15 días
dando un 82%; 21 neonatos permanecieron más de 15 días dando un 12%
y finalmente 10 neonatos permanecieron más de 30 días dando un 6%
como resultado.
Estancia hospitalaria
Menos de 15 días 141
Más de 15 días 21
Más de 30 días 10
Total 172
41
82%
12% 6%
ESTANCIA HOSPITALARIA
MENOS DE 15 DIAS MAS DE 15 DIAS MAS DE 30 DIAS
Grafico 8. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la
prematuridad
Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar
Discusión: La principal causa de muerte neonatal son las
complicaciones del nacimiento prematuro, responsable de los 3.1 millones
de muertes al año. Se sabe que muchos factores intervienen de forma
favorable o desfavorablemente en la estadía de los bebés prematuros en
UCIN. Algunos de esos son: el peso al nacer, la edad gestacional y el uso
de esteroides prenatales(39) dado al manejo oportuno de estos neonatos
se puede establecer que la estadía hospitalaria se encuentra dentro de
parámetros aceptables al tener un mayor porcentaje la estadía menor a 15
días, cabe recalcar que todo depende de la gravedad de las
complicaciones.
42
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Por medio de esta investigación podemos concluir que de una
muestra total de 172 pacientes ingresados en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil
durante el año 2017, por causa de su prematuridad y las diferentes
complicaciones que esta conlleva; se observa un predominio en la
población masculina con un 54% en comparación a la femenina con
un 46%.
Podemos decir que la población de prematuros que nace con
más frecuencia es la que se encuentra entre las semanas 34 – 36
de gestación que representa un 52% de la población estudiada.
Según los resultados encontrados se concluye que la mayor
incidencia de complicaciones en el prematuro fue el síndrome de
dificultad respiratoria del recién nacido que representa un 41% de la
muestra estudiada y a su vez es la que tuvo un mayor índice de
mortalidad en dicha población con un 67% durante el año 2017 en
el Hospital Universitario de Guayaquil.
Los neonatos prematuros por su condición de prematurez y las
complicaciones que vienen con ella, tienen a tener una larga
43
estancia hospitalaria y en relación con este estudio esa estancia se
evidencio en menos de 15 días en la población estudiada que
representa un 82%.
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda estudiar más a fondo los factores de riesgo que
conllevan a un parto prematuro para que así se puede actuar de
manera oportuna y evitar nacimientos preterminos y las futuras
complicaciones en esta población de riesgo.
Mejorar la calidad de atención en el primer nivel de salud antes,
durante y después del embarazo, incluyendo la planificación familiar
para poder prevenir en gran medida la muerte materna y fetal.
Incentivar a la población a que asistan a los controles prenatales
con programas educativos, ya que es un método eficaz para
determinar la salud materna y fetal durante el embarazo.
Ante toda amenaza de parto pretermino se recomienda, por el
bienestar neonatal, aplicar terapia con corticoides para inducir la
madurez pulmonar entre las semanas 28-33 de gestación para
poder disminuir la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria
del recién nacido como la complicación más frecuente en esta
población a su vez disminuir la mortalidad.
Dotar al Hospital Universitario de Guayaquil de medicamentos e
insumos suficientes para el tratamiento una de las complicaciones
que se vio con más frecuencia como es la dificultad respiratoria del
recién nacido, ya que a muchas veces a falta de surfactante se
tenía que transferir a los neonatos a otra casa hospitalaria o
44
simplemente se esperar que evolucionen de la mejor manera
posible.
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
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