1. TRASTORNOS MENTALES CON PRESENCIA DE SNTOMAS FSICOS David
Haro Bruyat Mdico Psiquiatra
2. TRASTORNO CON SNTOMAS SOMTICOS: HIPOCONDRIASIS 6 o mas meses
preocupacin general no delusional de miedo de poseer enfermedades
serias Producto de una mala interpretacin de sntomas corporales.
Distress y disfuncin, pobre capacidad de introspeccin. Guardando un
criterio de severidad.
3. EPIDEMIOLOGA 4-6 al 15 %. Hombres y mujeres igualmente
afectados. Aparicin a cualquieredad mas frecuente 20 a 30 aos Estas
quejas ocurren en un 3 % de los estudiantes de medicina usualmente
en los primeros aos siendo transitorios.
4. ETIOLOGA Disminucin de su umbral tolerancia, error en su
esquema cognitivo, modelo de aprendizaje social, concepcin de un
desorden que es visto como el requerimiento de admitir rol de
enfermo no superable y no posible de resolver. Esto les permite
escapar de varias obligaciones. 80% coexisten con trastorno de
ansiedad o depresin. Defensa de la culpa, sensacin de malestar
innato, y excesiva preocupacin. Psicodinamicamente agresin y
hostilidad deseada a otros por mecanismos de represin y
desplazamiento sintiendo sntoma que por los cuales sienten agresin
les demandan su alivio y los tratan de inefectivos para solucionar
sus problemas.
5. CURSO Y PRONOSTICO Buen Pronostico: Nivel socioeconmico
alto, buena respuesta a la ansiedad y depresin , ausencia de
trastornos de la personalidad, ausencia de enfermedades medicas. La
mayora Nios se recuperan al final de la adolescencia o adulto
joven. Un tercio a la mitad eventualmente mejoran
significativamente. Episdico con sntomas que duran meses o aos con
periodos de quiescencia de igualmente meses o aos. Exacerbaciones
por estrs psicosocial.
6. TRATAMIENTO Reacios al tratamiento, Psicoterapias
individuales grupales Evaluaciones medicas para reafirmar ausencia
de patologa Tratamiento de las comorbilidades psiquitricas.
7. OTROS TRASTORNOS DE SNTOMAS SOMTICOS ESPECFICOS O
INESPECFICOS (SNTOMAS AUTONMICOS O SENSACIONES DE FATIGA Y
DEBILIDAD)
8. TRASTORNOS DE SNTOMAS NEUROLGICO Y CON COMPROMISO FUNCIONAL:
TRASTORNOS CONVERSIVOS Sntomas o dficit que afecta la voluntad
motora o la funcin sensorial esta precede a un conflicto u otro
estrs no son producidos de forma intencional, no por el uso de
sustancias y no se limita por el dolor la ganancia es primaria
psicolgica y no social ni monetaria ni legal Sntomas sensoriales:
anestesia especialmente en las extremidades, ceguera visin en tnel
sntomas viscerales vmitos psicolgicos pseudo cyesis, globo histrico
sncope retencin urinaria diarrea entre otros Como sntomas motores:
movimientos involuntarios, tics, le faro espasmo, tortcolis, visto
tonos, feudo convulsiones cadas parlisis afona debilidad entre
otros
9. EPIDEMIOLOGA La severidad del sntoma no es suficiente ya que
un tercio de la poblacin general en algn momento de sus vidas
presentan conversin. El desorden vara 11 de cada 100,000 a 300 de
cada 100,000. 5 a 15% de las consultas psiquitricas en hospitales
generales. La relacin mujer a hombres de por lo menos 2 a 1
llegando a 10 a uno. En nios la predominancia sigue siendo el sexo
femenino. Los sntomas ms comunes en el lado izquierdo del cuerpo en
el derecho. Existe una asociacin entre las desrdenes de conversin y
personalidad antisocial en hombres La edad de aparicin es despus de
los 10 aos y antes de los 35 principalmente. La data indica ms como
un en poblacin rural pobre educacin pobre cociente intelectual
carece de grupos socioeconmicos personal militar expuesto a
situaciones de combate.
10. Asociado a trastorno depresivo mayor, trastorno de
ansiedad, esquizofrenia encontrando un aumento del riesgo en
monosigticos ms no en dicigoticos. Comorbilidad: mdicas
neurolgicas, trastornos depresivos, trastornos ansiosos, trastorno
deshumanizacin, cinco a 21% agresivosde personalidad de tipo
histrinico, 9 a 40% pasivo dependientes.
11. etiologa Psicoanalticamente represin inconsciente inters
psquica de conflictos; teora del aprendizaje; factores biolgicos
una disminucin del metabolismo en el hemisferio dominante y un
aumento del metabolismo en el hemisferio no dominante y
alteraciones en la comunicacin inter hemisfrica, una excesiva
extensin cortical y pruebas negro psicolgicas con dficit en la
comunicacin verbal, memoria, vigilancia, incongruencia efectiva y
problemas atencionales.
12. CURSO Y PRONOSTICO Los desrdenes conversivos son agudos
pero tambin puede ocurrir una sintomatologa en aumento son de corta
duracin y el 95% de los casos agudos remiten espontneamente,
usualmente en dos semanas de hospitalizacin, si los sntomas
permanecen seis meses o ms el pronstico de su resolucin es menos
del 50% y disminuyen en funcin al tiempo de presentacin 50 % a 25%
de los pacientes recurren dentro del primer ao de su primer
episodio siendo previsto de futuros episodios y buen pronstico es
la presencia claramente identificado el estresor, un intervalo de
tiempo entre la presencia del sntoma el tratamiento y un buen nivel
intelectual. La parlisis afona y ceguera estn asociados a un buen
pronstico a diferencia del tremor y la pseudo convulsiones.
13. TRATAMIENTO Remite espontneamente facilitar la introspeccin
terapias relacionales individuales y grupales uso de hipnosis y
ansiolticos
14. FACTORES PSICOLGICOS QUE AFECTAN OTRAS CONDICIONES MDICAS
Existe una nica unidad mente cuerpo por lo que se debe tomar en
cuenta el considerar todas las enfermedades relacionadas a estos
estados. Esta categora cubre los desrdenes psicolgicos causados por
afecciones emocionales adversas y factores psicolgicos y la
condicin mdica debe encontrarse siempre presente a la hora de
realizar el diagnstico. Se excluye los desrdenes mentales clsicos
con sntomas fsicos los desrdenes deshumanizacin.
15. TRASTORNOS FACTICIOS Simulan, inducen o agravan patologas
para recibir atencin mdica les importe padecer o no alguna
enfermedad. Puede infringirse dolor incluso comprometer su vida, la
de sus hijos o de personas que dependen de ellos. Su principal
motivacin es evitar tareas, ganancias financieras y cualquier cosa
que sea concreta. stos trastornos lidian con una significante morbi
y mortalidad y deben de ser tomados en serio tanto por los
psiquiatras como por los mdicos en general
16. En 1951 en el artculo de Lancet Richard Asher acu el trmino
sndrome de munchausen para referirse a aquellos pacientes cuya
historia personal era la de fabricar sntomas de forma crnica
ganando atencin y admisin en los hospitales as como moverse de
hospital en hospital. Este sndrome fue llamado as despus de que el
Barn Hieronymus Friedrich Freiherr Von Munchausen 1720 a 1797 un
oficial de la caballera alemana que entretena sus amigos
embelesndolos con historias de guerra y aventuras en su retiro
cuando stas no eran ciertas ganando fama con la publicacin de sus
historias. Siendo en el siglo XIX caricaturizado por Degustave Dore
con el libro de 170 ilustraciones acerca de las aventuras del Barn
Munchausen.
17. EPIDEMIOLOGA, LA DATA ES INCIERTA Existiendo tambin los
Trastornos Facticios por Proximidad llamados en el DSM 5 ms
comnmente perpetrados por madres contra sus hijos infantes o nios a
los cuales les inducen sntomas patricios para ganancias secundarias
como habilidad trastornos del nimo desrdenes de personalidad
consumo de sustancias entre otros Si bien los Trastornos Facticios
fsicos usualmente se presentan entre los 20 a 30 aos la literatura
contiene casos desde los 4 aos de edad hasta los 79 aos. Mientras
que los pacientes diagnosticados con Trastornos facticios con
sntomas fsicos y signos fsicos son en su mayora mujeres en una
relacin de 3 a 1 generalmente entre 20 a 40 aos con una historia de
empleos o educacin en enfermera ocupacional relacionadas a la
salud. 8 a 1% de las consultas psiquitricas en pacientes con
respecto al sndrome antes mencionado es 2/3 en pacientes de sexo
masculino suelen ser de tez blanca de media edad desempleados
solteros sin una significancia social o familiar de los cuales
dependientes.
18. ETIOLOGA Pacientes que sufrieron abuso o deprivacin en su
infancia resultante frecuentes hospitalizaciones buscando escapar
de situaciones traumticas deseando ser cuidados con una ausencia el
padre y un rechazo de la madre pueden estar asociadas conductas
masoquistas con una pobre identidad en su formacin y un disturbio
en su imagen Factores biolgicos o una disfuncin cerebral
relacionado con una pseudo lgica fantstica por una alteracin en el
procesamiento de informacin no han sido establecidos patrones
genticos y electroencefalograma no muestra anormalidades.
19. CURSO Y PRONOSTICO Generalmente inician a temprana edad o
en la niez y adolescencia. El trastorno empieza con episodios
discretos de enfermedad seguidos de enfermera reales este es crnico
e incompatible con una vocacin de trabajo sostenida as como un
sostenimiento en las relaciones interpersonales la mayora de los
casos son de pobre pronstico algunos de ellos pasan un tiempo en la
crcel por crmenes menores e historia de internamiento psiquitricos
intermitentes algunas veces estos pacientes pueden fallecer sin
haber diagnosticado el problema real.
20. TRATAMIENTO Resulta una paradoja explicarles que lo que
presentan es una enfermedad llamada trastornos facticio sabiendo
que ellos intentan simular una enfermedad para una ganancia
secundaria el tratamiento se basa en enfocar el manejo ms que la
cura buscando reducir el riesgo de morbimortalidad, yo la presencia
de otros diagnsticos psiquitricos y explicarle la connotacin tica y
legal de su problemtica debiendo realizar un seguimiento activo,
minimizar el dao, regular los encuentros interdisciplinarios para
reducir el conflicto, utilizar estrategias de tratamiento con
empata intentar un tratamiento no confrontacionales. En el caso de
los trastornos facticios impuestos por proximidad la intervencin
legal es importante para el cuidado del menor, el uso de
tratamiento anti psictico y tratamiento antidepresivo sirven.
21. TRASTORNO POR DOLOR Se caracteriza por la presencia y
concentracin de un dolor en una parte, del cuerpo y lo
suficientemente severa como para prestar la atencin clnica causando
distales prdida la funcionalidad o ambos.
22. EPIDEMIOLOGA Prevalencia de vida es aproximadamente del 5
al 12% y que por lo menos 1 vez por mes restringe sus actividades
producto del dolor. Este puede empezar a cualquier edad la relacin
sexo femenino masculino es desconocida y est asociado a otros
desrdenes psiquitricos como trastornos afectivos y ansiosos el
dolor crnico ms relacionado con la depresin y el dolor agudo ms
relacionado con ansiedad dolores asociados a depresin adems de un
dolor producto de una enfermedad terminal como el cncer aumenta el
riesgo de suicidio.
23. ETIOLOGA Factores psico dinmicos simbolizando la expresin
intra psquica de conflictos a travs de su cuerpo el dolor puede
funcionar como un mtodo para obtener cario o castigo o expiar
culpas los mecanismos de defensa ms empleados son la sustitucin la
represin y el desplazamiento. Hay factores comporta mentales,
factores interpersonales factores biolgicos: la corteza cerebral
puede inhibir los procesos relacionadas con la adherencia de fibras
dolorosas as como un involucramiento de la serotonina y de las
endorfinas en el sistema nervioso central.
24. CURSO Y PRONOSTICO Cursi pronstico generalmente el
trastorno por dolor aparece de forma abrupta y aumenten severidad
conforme van pasando las semanas y meses, el pronstico es variable
pero con frecuencia crnico produciendo un gran distales y tarde a
la funcionalidad. Los trastornos agudos de dolor tiene un pronstico
ms favorable que los crnicos. As como un estilo de vida puede
terminar siendo factor protector si es que una persona no toma como
un factor determinante su dolor.
25. TRATAMIENTO La posibilidad de no poder reducir el dolor
deriva en un tratamiento de rehabilitacin y la frmaco terapia
revela que los analgsicos no benefician mayormente los pacientes
con trastorno de por dolor estando relacionado el abuso de
sustancias a estos pacientes por recibir tratamientos analgsicos de
largo tiempo, sedantes y anti ansiosos tambin produce abuso y
efectos adversos no beneficiando especialmente cuadro. Los
antidepresivos como la triciclicos y ISRSNA los ms efectivos
reduciendo el dolor anfetaminas tienen un efecto analgsico y son
beneficiosas cuando se usan en adicin a los antidepresivos pero con
cuidado. La psicoterapia tambin es importante as como los programas
de control del dolor multidisciplinarios con trabajos cognitivos
del comportamiento terapias grupales entre otros.