OBJETIVOS
Objetivos Generales
Reconocer las principales teorías de aplicación en la Enfermería.
Conocer la importancia de las teorías en la práctica de enfermería.
Objetivos Especificos
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TEORÍAS DE ENFERMERÍA Y METAPARADIGMA ENFERMERO
Son el resultado del examen cuidadoso y crítico que las Enfermeras hacen de los
fenómenos y hechos que conforman la práctica Enfermera , utilizando el método
científico y aplicando los distintos tipos de razonamiento influenciados por supuestos y
paradigmas.
Pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la práctica de
Enfermería.
Conceptos claves
TEORÍA
Conjunto de hipótesis confirmadas, relacionadas. Su función: definir, explicar y
predecir conductas.
PRINCIPIO
Ley fundamental. Base conocimientos para acción de enfermería.
MODELO
Representación simbólica de un fenómeno, reglas y procesos similares a la realidad.
Permite descubrir relaciones entre los componentes de una teoría.
OBJETIVOS MODELOS ENFERMERIA
Desarrollar el programa de estudios para la formación de la Enfermería.
Establecer criterios para medir la calidad de la asistencia , formación y la
investigación en la enfermería .
Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de
Enfermería.
Proporcionar conocimientos para la administración , práctica , formación e
investigación en Enfermería.
Orientar la investigación con el fin de establecer una base empírica de
conocimientos de Enfermería.
METAPARADIGMA ENFERMERÍA
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Identifica los fenómenos acerca de los cuales se hacen las relaciones filosóficas y éticas.
Se establecen las relaciones entre ellos de una manera abstracta.
CONCEPTOS DEL METAPARADIGMA ENFERMERO
PERSONA es quién recibe los cuidados e incluye familia y comunidad se concibe
como un ser global, con una visión holística.
ENTORNO situación que involucra la interacción de la persona. Aquello que
enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno y
del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación
enfermera y en el bienestar de la persona y su salud.
ENFERMERÍA :es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los
problemas de salud reales o potenciales
SALUD es el objetivo de los cuidados Enfermeros. Es un estado dinámico que
cambia dentro de un continuo salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde
las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y
rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería.
FLORENCE NIGHTINGALE : “TEORIA DEL ENTORNO”.
Como toda teoría, esta posee características que la identifican junto a los 4
metaparadigmas, supuestos y afirmaciones que la sustentan. Nigthingale consideraba que
la enfermera era la encargada de manipular el ambiente para beneficiar la salud del
paciente. Esta teoría trata sobre la influencia que tiene el entorno en la salud de las
personas. La teoría del entorno fue creada por Florence Nightingale, una enfermera
considerada mundialmente como madre de la enfermería moderna.
La enfermedad era un proceso reparador, una reacción contra las condiciones que se
encontraba la persona. El contagio y la contaminación se dan por medio de sustancias
orgánicas procedentes del paciente y/o el entorno.
AFIRMACIONES TEÓRICAS
Las enfermeras que proporcionaban atención sanitaria preventiva debían tener una
preparación más amplia Toda mujer debe recibir preparación para cuidar un enfermo.Es
la idea sobre la cual se basan las acciones de higienización moderna Pauta para la
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relación con los pacientes donde se inculca el principio de confidencialidad Salud pública:
agua potable, no diarrea. Abordó el tema de toma de decisiones que afectan al paciente
AFIRMACIONES TEÓRICAS
Las intervenciones adecuadas sobre el entorno podrían evitar las enfermedades. Las
enfermeras son agentes morales.
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES
Nightingale no utiliza el termino entorno, pero definió y describió los conceptos de:
ventilación, iluminación, temperatura, dieta, higiene y ruido. Todos estos considerados
elementos del entorno.
Define entorno como: todas las condiciones e influencia externas que afectan a la vida y
al desarrollo de un organismo y que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad,
los accidentes o la muerte. Llamada así porque Nightingale se centro en el entorno de su
paciente. Se aplicaba para que los pacientes respiraran un aire puro, sin que se
resfriaran. Su teoría sobre los elementos del entorno saludable (agua potable, aire puro,
higiene, eliminación de aguas residuales y luz) todavía es aplicable .
VENTILACIÓN: Un entorno saludable no incluía solo los hospitales sino también las
viviendas de los pacientes y las condiciones físicas de los pobres. Nightingale incluye en
el entorno los aspectos sociales y emocionales, pero se centra en los aspectos físicos.
HIGIENE: con respecto a la enfermera, el paciente y su entorno. Un entorno sucio (ropa
de cama, suelos etc.) eran fuentes de infección. Se requería una manipulación y
eliminación adecuada de las excreciones corporales y de las aguas residuales, para evitar
la contaminación del entorno. (salud pública)
ILUMINACIÓN: para conseguir los efectos beneficiosos de la luz solar, se le enseñaba a
las enfermeras a mover el paciente de forma que estuvieran en contacto con la luz solar.
Nightingale incluyo los conceptos de temperatura, dieta y silencio en su teoría de
entorno. Nightingale bañaba diariamente a los pacientes en una época donde esto no era
lo habitual, también exigía que las enfermeras se bañaran a diario, que su ropa estuviera
limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.
La enfermera protegía al paciente de daños psicológicos (no recibiera malas noticias, ni
visitas que los alteraran.
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Nightingale se preocupo por la dieta del paciente para que este en horario, ya que
pensaba que los pacientes con enfermedades crónicas podían morir de inanición La
enfermera debía evitar el ruido y mantener un ambiente tranquilo (carteles de silencio,
zapatos con suela de goma).
Creía que la enfermera era responsable del paciente aunque no estuviera ahí, por que
debía supervisar el trabajo de los demás (enfermera jefe de sala). Nightingale reconoció
que la visita de animales domésticos eran beneficiosas para el paciente (uso de delfines
para terapia).
METAPARADIGMAS/ SUPUESTOS
PERSONA
Por esta razón publicó su libro «notas de enfermera» con el fin de dar a las mujeres
instrucciones de como proporcionar cuidados de enfermería. La Enfermería consistía en
hacerse responsable de la salud de otra persona. Nightingale creía que toda mujer ejercía
enfermería de algún modo.Se respeta a las personas de diversos orígenes sin emitir
juicios sobre su nivel social.Las enfermeras le preguntaban al paciente sus preferencias
alimenticias, ya que se veía a cada paciente como un individuo. Hay relación entre
enfermera y paciente donde el paciente era el pasivo, pero creía en el autocuidado del
paciente siempre y cuando fuera posible. Nightingale hacia referencia a la persona como
paciente.
SALUD
Nightingale concebía el mantenimiento de la salud por medio de la prevención de la
enfermedad mediante el control de entorno y la responsabilidad social (cambio de actitud).
Nightingale la define como: sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al
máximo todas las facultades de la persona. Contempla la enfermedad como un proceso
reparador que la naturaleza imponía, debido a una falta de cuidado.
ENTORNO
El entorno es definido como: aquellos elementos externos que afectan la salud de las
personas sanas y enfermas e incluyen desde la comida y las flores del paciente hasta las
interacciones verbales y no verbales con el paciente.Las enfermeras podrían ser el
instrumento para cambiar el estatus social de los pobres, al mejorar sus condiciones de
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vida físicas y psicológicas. Los enfermos se benefician física y mentalmente de las
mejoras del entorno.
CONCLUSIONES
• El entorno puede beneficiar o perjudicar la salud de una persona, en este supuesto
radica la importancia mundial de la teoría de Florence Nightingale.
• La enfermera tiene la capacidad de manipular el entorno hospitalario en busca de la
pronta recuperación del paciente y también juega un papel fundamental en el entorno
comunitario, a esto se debe la gran labor que se realiza actualmente por parte la
enfermería en salud pública.
• La teoría de Nightingale interrelaciona los supuestos y los elementos de la teoría, ya que
cada metaparadigma esta fundamentado por un supuesto que en conjunto son la base de
esta teoría.
• La teoría presentada no cumple con todas las características, pues no es considera
como una teoría clara, ya que para esto necesita que las definiciones sean precisas y
concuerden con los conceptos, hecho que no se aprecia en esta teoría.
VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”
Bases teóricas• Necesidades básicas humanas
• Influyeron :
Annie Woodrich :fijarse en detalles más que en las técnicas y la rutina.
Caroline Stackpole: importancia de mantener el equilibrio psicológico.
Jean Broadhurst : importancia de la higiene.
Edward Thondike : la enfermedad es más que una alteración de la salud.
Supuestos principales
Enfermería
La enfermera tiene una función única y primordial de ayuda a individuos sanos o
enfermos
La enfermera ejerce como miembro de un equiposanitario
La enfermera actúa independientemente del médico, pero promueve su plan
La enfermera posee conocimientos de los campos de las ciencias sociales u
biológicas
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La enfermera puede evaluar necesidades humanas básicas.
Los 14 componentes de los cuidados de enfermería abarcan todas las posibles funciones
de la enfermera.
Persona
La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional, cuerpo y mente
son inseparable.
La persona requiere de ayuda para procurar su independencia.
Salud
Presenta calidad de vida
La persona requiere independencia, básica para el funcionamiento del ser humano
El fomento de la salud es más importante que el cuidado de la enfermedad
Entorno
Los individuos sanos pueden ser capaces de controlar su entorno, pero la
enfermedad puede interferir en tal capacidad.
Las enfermeras deben recibir formación sobre medidas de seguridad
Afirmaciones teóricas
Relación enfermera – paciente (que van de una dependencia a independencia)
La enfermera como sustituta del paciente
La enfermera como ayudante del paciente
La enfermera como compañera del paciente
Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del
equipo de salud.
Supervisa y educa donde la enfermera no debe valorar sólo las necesidades del
paciente; también debe considerar las características y los estados patológicos
que las modifican
La enfermera y el paciente siempre trabajan para conseguir un objetivo
Afirmó “ Es más provechoso enseñar a la gente a llevar una vida sana que preparar a los
mejores terapeutas para que atiendan a los enfermos”, la enfermera puede modificar el
entorno, para adaptar en forma saludable.
Relación enfermera – médico
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La enfermera es única y diferente al médico
Relación enfermera - miembros del equipo de salud
Trabajar en coordinación, interdependencia, pero uno no debe hacer el trabajo del
otro.
Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas.
Implica la utilización de un "plan de cuidado enfermero" por escrito.
Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además de
las costumbres sociales y las prácticas religiosas.
Define
Persona
“Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar salud e independencia o para morir
con tranquilidad”.
“La mente y el cuerpo son inseparables”
“Considera a la familia y a la persona como una unidad”.
Tiene necesidades básicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o
conocimiento para lograr una vida sana.
Entorno:
Sin definirlo explícitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su
responsabilidad para proporcionar cuidados.
“El conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al
desarrollo de un organismo”
La sociedad espera de los servicios de la enfermería para aquellos individuos incapaces
de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la
educación enfermera.
Salud
Capacidad o habilidad del individuo para funcionar con independencia en relación con las
catorce necesidades básicas
Es más importante la calidad de la salud que la vida en sí misma, ese margen de energía
mental/física que permite trabajar del modo más eficaz y alcanzar el nivel potencial
más alto de satisfacción en
La salud puede verse afectada por factores: Físicos: aire, temperatura, sol, etc
Personales: edad, entorno cultural, capacidad física e inteligencia.
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Enfermería
“La función única de una enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a su recuperación o a
una muerte tranquila y que este podría realizar sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad
y el conocimiento necesario.
Así mismo, es preciso realizar estas acciones de tal forma que el individuo pueda ser
independiente lo antes posible”.
Independencia
Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través de las acciones
adecuadas que realiza él mismo o que otros realizan en su lugar, según su fase de
crecimiento y de desarrollo y según las normas y criterios de salud establecidos, para la
que la persona logre su autonomía.
Dependencia
Desarrollo insuficiente del potencial de la persona, por falta de fuerza conocimientos o
voluntad que dificulta o impide la realización de actividades adecuadas y suficientes para
satisfacer las necesidades básicas.
Conductas incorrectas; inadecuadas o insuficientes.
Autonomía
La capacidad física y psíquica de la persona que le permite satisfacer las necesidades
básicas mediante acciones que realiza por si misma.
Agente de autonomía asistida
Persona que hace por el usuario ciertas acciones encaminadas a satisfacer las
necesidades susceptibles de cierto grado de suplencia.
Manifestaciones de independencia
Conductas o indicadores de conductas de la persona (datos objetos y subjetivos)
adecuadas o suficientes para satisfacer las necesidades básicas.
Conductas.- Acciones o reacciones sobre las que la persona puede incidir
voluntariamente.
Indicador de conducta.- Prueba directa observable (relación peso/talla).
Manifestaciones de dependencia
Conductas o indicadores de conductas de la persona (datos objetos y subjetivos)
incorrectos, inadecuados e insuficientes (dieta).
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Conductas erróneas, inadecuadas o insuficientes relacionadas con impedimentos
económicos, geográficos, sociales.
Necesidad
Todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su
bienestar. Identifica 14 necesidades básicas, que integran los elementos del cuidado
enfermero.
Las 14 necesidades básicas son:
1.Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los residuos corporales (para mantener el sistema en equilibrio).
4. Moverse y mantener una posición conveniente.
5. Dormir y descansar.
6. Elegir prendas de vestir adecuadas,vestirse y desvestirse(para defenderse del medio
externo).
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adaptando la ropa y
modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás.
11. Necesidad de actuar según las propias creencias y valores .
12. Necesidad de preocuparse de la propia realización . (Satisfacción, utilidad).
13. Necesidad de distraerse ( recreativas)
14. Necesidad de Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal.
« mi interpretación de la función de la enfermera es la síntesis de muchas influencias,
algunas positivas y otras negativas …. En primer lugar, debo aclarar que no espero que
todo el mundo esté de acuerdo conmigo. Al contrario, me gustaría que todas las
enfermeras desarrollaran su propio concepto»
“La Enfermera es temporalmente, la conciencia del inconsciente, la pierna del amputado,
un medio de locomoción para el niño, conocimiento y seguridad para la madre joven”
(Virginia Henderson)
Principios básicos del cuidado de enfermería, 1961
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DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA”.
Dentro de su trayectoria como teorista no influyo ninguna enfermera más que otra, sino
que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto y la experiencia de
lasmismas lo que le sirvió de fuente teórica.
Teoría del Autocuidado
• El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia un
objetivo.
Concepto de Persona
• Ser humano como organismo biológico, racional y pensante.
• Ser cambiante.
• Interactúa con el entorno.
• La satisfacción de sus necesidades varía según su cultura.
• Capaz de autocuidarse y probar formas de autocuidado.
• Integridad física, estructural y funcional.
• Ausencia de defecto que implique deterioro de la persona.
• Desarrollo progresivo e integrado del ser humano.
Concepto de salud
• Integridad física, estructural y funcional.
• Ausencia de defecto que implique deterioro de la persona.
• Desarrollo progresivo e integrado del ser humano.
Influyen factores psicológicos, sociales, interpersonales, físicos.
Concepto de Ambiente
•Entorno físico, sicológico y social. Influye y es influido por la persona.
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Teoria del autocuidado.
Teoría de los sistemas
de enfermería.
Teoría del déficit de
autocuidado.
Concepto de Enfermería
• Proporcionar asistencia directa en el autocuidado de personas y/o grupos.
• Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo, acciones de autocuidado,
para: conservar la salud y la vida; recuperarse de la enfermedad, afrontar sus
consecuencias.
Enfermería es sinónimo de autocuidado. Con este modelo el cuidado es intencionado,
tiene objetivos específicos, los inicia y orienta la propia persona, es eficaz y fomenta la
independencia.
Concepto de Autocuidado en Salud
• Conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizaría la persona para controlar los
factores internos y externos, que puedan comprometer su vida y desarrollo posterior.
• Es la práctica de actividades que los individuos realizan a favor de si mismos, para
mantener la vida, la salud y el bienestar.
• Es una conducta que debe realizar la persona por si misma, por lo que refuerza la
participación activa de las personas.
Actividades de Autocuidado Individual
• Apoyo a los procesos vitales
• Mantenimiento del crecimiento y desarrollo normal
• Control de los procesos de enfermedad
• Prevención de la incapacidad
• Promoción del bienestar
Factores que influyen las actividades de autocuidado individual• Creencias culturales
• Habitos y costumbres familiares y sociales
• Edad y etapa de desarrollo
• Estado de salud
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Objetivo de Enfermería según Orem
Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad.
Según Orem, la enfermera puede utilizar los siguientes métodos de ayuda:
– Actuar compensando déficits
– Guiar
– Enseñar
– Apoyar y proporcionar entorno para el desarrollo.
• El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el
cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación ,
coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud.
• Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el
propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Pasos a seguir en la Teoría de Orem
1. Examinar los factores, los problemas de salud y los déficits de autocuidado.
2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del conocimiento,
habilidades, motivación y orientación del cliente.
3. Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la
base para el proceso de intervención de enfermería.
4. Diseñar y planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe
activamente en las decisiones del autocuidado de su salud.
5. Poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u orientador,
contando con la participación del cliente.
JEAN WATSON” FILOSOFIA DEL CUIDADO”
NANCY ROPER “MODELO ENFERMERO BASADO EN UN MODELO DE VIDA”
MADELEINE LEININGER “CULTURA DE LOS CUIDADOS: TEORÍA DE LA
DIVERSIDAD Y DE LA UNIVERSALIDAD”
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HILDEGARD PEPLAU” ENFERMERA PSICODINÁMICA”
Modelo de interacción Hildegard Peplau• Colaboró en el desarrollo del campo de la Enfermería siquiátrica, dado su perfil
profesional y formativo.
Sus fuentes teóricas las centró en la biología y las ciencias conductuales, evolucionando a
la Teoría de relaciones interpersonales.
Fue la primera autora enfermera que tomo prestada la teoría de otros campos científicos y
sintetizó una teoría para enfermería.
Peplau basa su modelo en la Enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender
nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las
relaciones humanas.
Destaca o reconoce el quehacer de enfermería como un “proceso interpersonal” que
define como terapéutico, donde resalta la influencia de la personalidad en el aprendizaje.
La personalidad de la enfermera es muy importante tanto por la influencia que pueda
provocar en sí misma como para el paciente.
Mientras el paciente reciba cuidados, la meta de enfermería apunta hacia el desarrollo de
la maduración personal de ambos.
• Su teoría se centra en el individuo, la enfermera y el proceso interactivo; el resultado es
la interacción enfermera – paciente.
La Teoría e ideas de Peplau se desarrollan para ofrecer un diseño de la práctica
enfermera en siquiatría.
• El cliente o paciente es un individuo que siente una necesidad y la enfermería es un
proceso interpersonal y terapéutico. El quehacer de enfermería es educar al cliente y
familia, y ayudar al paciente a alcanzar un desarrollo maduro de su personalidad.
DEFINE ENFERMERÍA
• Sistema educativo, fuerza de maduración que apunta a promover en la persona el
movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y
comunitaria
Describe cuatro fases de la relación enfermera-paciente.
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• Orientación: la persona tiene una necesidad sentida y busca la ayuda del profesional
quien le ayuda a reconocer su problema determinando su necesidad de cuidado.
• Identificación: Enfermería facilita la exploración de los sentimientos para ayudar a la
persona a sobrellevar la enfermedad.
• Explotación: la persona intenta sacar el mayor beneficio
•Explotación: La persona trata de sacar el mayor beneficio que se le ofrece a través de la
relación y la enfermera le propone nuevas metas.
• Resolución: se deben resolver las necesidades de dependencia del paciente,
liberándose de la identificación con la enfermera y creándose una relación de apoyo.
DEFINE:
• PERSONA : El hombre es un organismo que vive un equilibrio inestable
• SALUD : Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y
otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitario
• ENTORNO : Fuerza existente fuera del organismo y en el contexto de la cultura
Su modelo extraído de las ciencias del comportamiento permiten a enfermería ampliar su
campo de intervención, definiendo en su modelo el significado psicológico de los
acontecimientos, los sentimientos y los comportamientos pueden ser explotados e
incorporados a la intervención de enfermería
DEFINE LAS SIGUIENTES FUNCIONES ODEFINE LAS SIGUIENTES FUNCIONES O ROLES DE ENFERMERÍA :
• Función de suministradora de recurso: La enfermera ofrece respuestas y explica el Plan
de Cuidados.
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Orientación
Identificación
Explotación
Resolución
• Función desconocida o de extraña: El paciente y la enfermera no se conocen. El
profesional de enfermería acepta al paciente sin juzgarlo como persona, considerándole
emocionalmente capacitado.
• Función de Liderazgo : Implica un proceso democrático. La enfermera ayuda al paciente
a asumir tareas en una relación de cooperación y participación activa.
• Función de Educadora o Maestra : Combina todas las funciones, debe partir de lo que
sabe el paciente y en función de su interés y capacidad para usar la información.
• Función de Consejera: (El más importante de le Enfermera Psiquiátrica) Ayudar al
paciente a comprender lo que le sucede.
• Función de Sustituta : Ayudar al paciente a reconocer las áreas de dependencia,
independencia e interdependencia, sitúa a la enfermera en un rol de sustituta, apreciando
sus actitudes y conductas, sensaciones que reactivan sentimientos generados en
relaciones anteriores.
• Objetivos de Enfermería : Desarrollar la interacción entre la enfermera y el cliente.
• Estructura de la práctica : La enfermería es un proceso significativo terapéutico,
interpersonal.
• Las enfermeras participan en la estructuración de los sistemas sanitarios para facilitar la
tendencia natural de las personas a desarrollar relaciones interpersonales.
Ejemplo :
• Un paciente busca ayuda y la enfermeras y el paciente analizan la naturaleza del
problema.
• La enfermera explica los servicios disponibles. A medida que se desarrolla la relación
enfermera – paciente, ambos definen de forma conjunta el problema y las soluciones
posibles.
• La enfermera ayuda al paciente a disminuir su ansiedad relacionada con su problema de
salud.
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