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TERAPIA
DE
FLUIDOS
SANDRA MILENA DIAZ CASTRO
R I ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAELABRIL 2011
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Historia•
1831, Pande!a de "#$e%a 1831& S'$("!'ne))a$!n!*ada)
• 1881, Ha%+' -a.'/ Ha/(%e% 1881&C'n"en+%a"!#n )a$ en $a )an%e e) 0
•
1883, R!ne%& P'+a)!', "a$"!' /!"a%/'na+'• 132, A$e4!) Ha%+ann& La"+a+' R!ne%5)
• G(e%%a de 6'%ea& T%a)7()!'ne)
• V!e+na& Rean!a"!#n 9d%!"a a%e)!:a e !n!"!' de
SDRA• 1;0& ATLS, La"+a+' R!ne% 2000""
• 1805), S'ea.e%& O<+!!*a% en+%ea de O2
• 105)& Edea, IRA, SDRA, SIRS, SDOMPe+e% Ree N'n"'$$!a+!:e <%'<e%+!e) '7 !n+%a:en'() =(!d)
C(%%en+ O<!n!'n !n C%!+!"a$ Ca%e 2010,1>&31;?322
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Objetivos Terapia de
Fluidos Re)+a(%a% e$ :'$(en )an(9ne' "!%"($an+e&
S()+!+(!% $a) <@%d!da) !n+e%na) a"(($a"!#n de$9(!d' !n+e%)+!"!a$ e4+e%na)
Man+ene% $a <e%7()!#n de #%an')
O<+!!*a% e$ +%an)<'%+e de '49en' a $') +e!d')
Re)+a(%a% e$ a)+' "a%d!a"' en "'(e !<':'$@!"'
A(en+a% e$ :'$(en en :a)'d!$a+a"!#n Se<)!)
H'%a de '%' de$ "'(e
M!"ae$ Ba(e% e+ a$ I)'+'n!" and <e%+'n!" "%)+a$$'!d )'$(+!'n) !n +e "%!+!"a$$ !$$
Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 1;3?181
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Riesgos Terapia de
Fluidos Edea !n+e%)+!"!a$
A$+e%a"!#n e+a/'$!)' "e$($a%
A$+e%a"!#n "!"a+%!*a"!#n de e%!da)
D!)!n("!#n d!)+en)!/!$!dad <($'na%
Fa$$a "a%d!a"a de%e"a
Re+a%d' en %e"(<e%a"!#n de 7(n"!#n !n+e)+!na$
Ma%. P eae% and B%!an C S<en"e Pe%!'<e%a+!:e F$(!d Manaeen+Se!na%) !n D!a$)!)V'$ 1, N' >, 200> << J;2?J;
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Reglas de la terapia de
fluidos• N' )e% ene%')')
• C'n'"e% e$ '%!en an!+(d de $a) <@%d!da) de$9(!d')
• C'n'"e% $a) "an+!dade) de e$e"+%'$!+') n(+%!en+e)
a<'%+ad')• C'n'"e% e$ '/e+!:' de $a +e%a<!a de =(!d')& E4<an)!#n
de :'$(en ' "a/!a% $a "'n"en+%a"!#n de e$e"+%'$!+')
• N' ad!n!)+%a% %e':e% $a !)a )()+an"!a a$
+!e<'• C'n'"e% $a) d!7e%en+e) )'$("!'ne)
• R!K#n n' <%'d("e a(a ' e$e"+%'$!+')
• E:a$(a% :a%!a"!#n )!)+#$!"a de $a <%e)!#n, <%e)!#n de<($)' "'$a<)' de $a) "a:a) en a(%9"($a de%e"aMan S Oa H'-(n 6!/ Ba)!" R($e) '7 Pa%en+e%a$ F$(!d Te%a<
Ne<%'n 20022)(<<$ 1&>?
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Terapia conservadora vsliberal de fluidos
• N' d!7e%en"!a en'%+a$!dad a >0d9a)
• Red(""!#n de
+!e<' en:en+!$a"!#ne"n!"a
• Red(""!#ne)+an"!a
')<!+a$a%!a UCI• Men'%
%e(e%!!en+' de TRR Te Na+!'na$ Hea%+, L(n, and B$''d In)+!+(+e A"(+e Re)<!%a+'% D!)+%e)) Snd%'e
C'<a%!)'n '7 T' F$(!dManaeen+ S+%a+e!e) !n A"(+e L(n In(%
N En$ - Med 200>3J&2>J;
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Distribución Agua Corporal
C d
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Composición desoluciones
Líquido Na+
(meq/lt)
Cl-
(meq/lt)
K+
(meq/lt)
Lactato
(meq/lt)
Calcio
(meq/lt)
Glucosa
(g/l)
Lactato
Ringer
130 109 4 28 3
SNS 0.9% 154 154
SNS
0,45%
77 77
SNS 3% 513 513
DAD 5% 5
DAD 10% 10
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Quienes requieren terapiade fluidos?
• S!n') de de)!d%a+a"!#n& P!e$ )e"a, )ed,
H!<e%na+%e!a, e$e:a"!#n H/
•
S!n') de !<':'$e!a& QFC, Q$a"+a+', TA, T
• Pe%7()!#n %ena$ & Q BUN, a$"a$')!) e+a/#$!"a
<e%)!)+en+e, )'d!' (%!na%!'
• E:a$(a"!#n e'd!n!"a& H!<'+en)!#n
'%+')+a+!"a, D!)!n("!#n de <%e)!'ne) de $$enad'
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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Quienes requieren terapiade fluidos?
• P%e)!'ne) de $$enad' <(eden en %e<')!"!#n
9d%!"a <'% e)+!($' )!<+!"'
•
Edea <($'na%& S'/%e"a%a 9d%!"a ' Ca()a de!<':'$e!a en "'(e "a%d!'@n!"', :'$e!a
• Q FC '+%a) "a()a)
• S! en %ean!a"!#n 9d%!"a n' QPVC <a"!en+e )e
e)+a/!$!*a, "'n+!n(a% !n7()!#n, <e%' )! n' a
%e)<(e)+a, )()<ende%
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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Evaluar VolumenSanguíneo
• D!(%e)!)&
E)+%@)& Q+'n' )!<+!"' QADH O%!na
• PAM
• Med!"!#n <%e)!'ne) de $$enad'&
Le de F%an.S+a%$!n
Ca<a"!+an"!a de$ )!)+ea :en')'
F(n"!#n :en+%!"($a%
E7e"+') de $a :en+!$a"!#n
Ma%. P eae% and B%!an C S<en"e Pe%!'<e%a+!:e F$(!d Manaeen+
Se!na%) !n D!a$)!)V'$ 1, N' >, 200> << J;2?J;
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CINETICA DE LOS FLUIDOSMed!"!#n de $a d!$("!#n de $a H/&
• Ca/!' en e$ :'$(en )an(9ne' &
BV+ BV' H/'H/+ ? BV'
• Can+!dad de $9(!d' (e (eda !n+%a:a)"($a%&
L!(!d' 100 4 BV+ V'$(en !n7(nd!d'
CH S:en)en e+ a$ Pa%a"'.!ne+!" a)<e"+) '7 =(!d +e%a<Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 213?22J
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CINETICA DE LOS FLUIDOS
M'de$' de Un :'$Wen&
CH S:en)en e+ a$ Pa%a"'.!ne+!" a)<e"+) '7 =(!d +e%a<Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 213?22J
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CINETICA DE LOS FLUIDOS
M'de$' de d') :'$Wene)&
CH S:en)en e+ a$ Pa%a"'.!ne+!" a)<e"+) '7 =(!d +e%a<Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 213?22J
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CINETICA DE LOS FLUIDOS
M'de$' de d') :'$Wene)& L') "a/!') en $') :'$Wene) e)+n dad') <'%&
CH S:en)en e+ a$ Pa%a"'.!ne+!" a)<e"+) '7 =(!d +e%a<
Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 213?22J
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CINETICA DE LOS FLUIDOS
M'de$' de d') :'$Wene) :) M'de$' de (n:'$(en
Ee<$'& Ad!n!)+%a"!#n de 1$. de $a"+a+' %!ne% en 10 !n(+')
CH S:en)en e+ a$ Pa%a"'.!ne+!" a)<e"+) '7 =(!d +e%a<
Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 213?22J
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CINETICA DE LOS FLUIDOS
C'%%e$a"!#n X)!'$#!"a&• V1& E)<a"!') d'nde e$ $9(!d' )e e(!$!/%a
%<!daen+e, /!en <e%7(nd!d') 3 $!+%')
• V2& De) e)<a"!'), !n"$(!d' !n+e%)+!"!a$ (e
<(edan )e% e4<and!d') > ? ;$+
• 6+& D!7e%en"!a) de <e%7()!#n <e%ea/!$!dad
"a<!$a%
• 6%& De<(%a"!#n %ena$
• En :'$(n+a%!') )an') V1 Y V2, n' )e <%e)en+aR'/e%+ G Han V'$(e 6!ne+!") 7'% In7()!'n F$(!d)
Ane)+e)!'$' 2010 113&J;0 ? 81
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CINETICA DE LOS FLUIDOS
C'%%e$a"!#n X)!'$#!"a&• 6+& S'$("!'ne) !)'')#+!"a) "'<$e+an )( 7a)e de
d!)+%!/("!#n en 2 ? 30 !n(+'), 20 ? 2
<e%ane"e en e$ <$a)a• En !n7()!'ne) "'n+!n(a), en e$ <$a)a <(ede )e%
%e+en!d' a)+a e$ >0 de$ :'$(en !n7(nd!d', d'nde
$a e4<an)!#n <$a)+!"a e) 0 ;• 6% & He'%%a!a, )+%e)) "!%(9a en 2 ? 0
• 6+ en (n 0 en ane)+e)!aR'/e%+ G Han V'$(e 6!ne+!") 7'% In7()!'n F$(!d)
Ane)+e)!'$' 2010 113&J;0 ? 81
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«Reto de los fluidos»• Pa"!en+e) !ne)+a/$e)
• Ven+aa)&
Re)<(e)+a "a%d!':a)"($a% d(%an+e !n7()!#n,
C'%%e""!#n '<'%+(na de d@X"!+
M!n!!*a e$ %!e)' de )'/%e"a%a 9d%!"a
• Re$a de $') 2 ? <a%a PVC de $') 3 ? ; POAP
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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«Reto de los fluidos»Fa)e) de de"!)!#n&
T!<' de =(!d')& C%!)+a$'!de) :) "'$'!de)
o SAFE&
• N' d!7e%en"!a en '%+a$!dad en+%e a$/(!na )'$("!#n )a$!na
• TCE e7e"+') n' 7a:'%a/$e) "'n a$/(!na
• A$/(!na e'%a )(<e%:!:en"!a en <a"!en+e) "'n )e<)!)
o H!d%'4!e+!$& E7e"+') en "'a($a"!#n )an(9nea, 7(n"!#n %ena$
'%+a$!dad
o SSN 0& H!<e%"$'%e!a
o L R!ne%& Q edea en $e)!#n "e%e/%a$
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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«Reto de los fluidos»Fa)e) de de"!)!#n&
T!<' de =(!d')& C%!)+a$'!de) :) "'$'!de)
o C%!)+a$'!de) n' )'n !n7e%!'%e) a a$/(!na )'n /en@X"')
en TCE
o C%!)+a$'!de) )'n )(<e%!'%e) a "'$'!de) )!n+@+!"') en
%e)+a(%a"!#n :'$(@+%!"a
o La %e$a"!#n "%!)+a$'!de)an%e& e) "e%"ana a 1
o Man!+'$ )'$("!'ne) !<e%+#n!"a) de e$e""!#n en
!<e%+en)!#n end'"%aneanaM!"ae$ Ba(e% e+ a$ I)'+'n!" and <e%+'n!" "%)+a$$'!d )'$(+!'n) !n +e "%!+!"a$$ !$$
Be)+ P%a"+!"e Re)ea%" C$!n!"a$ Anae)+e)!'$' 23 200 1;3?181
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«Reto de los fluidos»Fa)e) de de"!)!#n&
T!<' de =(!d')& C%!)+a$'!de) :) "'$'!de)& e:a$(a%
o En7e%edad )(/a"en+e
o T!<' de =(!d' <e%d!d'
o C'<%'!)' e'd!n!"'
o C'n"en+%a"!#n de a$/W!na )@%!"a de$ <a"!en+e
o R!e)' de )an%ad' '+%a) <e%d!da)
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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«Reto de los fluidos»Fa)e) de de"!)!#n&
Ve$'"!dad de !n7()!#n <'% /'/a
E& )e<)!) )e:e%a& 00 ? 1000$ en 30 !n(+')
O/e+!:' a a$"an*a%&
Iden+!X"a% "(an+!X"a% e$ d@X"!+ <%!a%!'
S!n') de !<':'$e!a , de)!d%a+a"!#n
<e%7()!#n +!)($a%
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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«Reto de los fluidos»Fa)e) de de"!)!#n&
E)+a/$e"e% $!!+e) de )e(%!dad&
o Edea <($'na% "a%d!'@n!"'
o Med!% <%e)!'ne) de $$enad' "'n+!n(aen+e&
In+e%:a$' de 10 !n(+') <a%a (na "a%a de100 ? 200"", (e <(ede )e% e4+end!d' <a%a
a'%e) :'$Wene) !n7(nd!d')
-eanL'(!) V!n"en+, F$(!d "a$$ene %e:!)!+ed C%!+ Ca%e Med 200> 3J&1333?133;
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