LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR
EL PROCESO TEREPÉUTICO
En una crisis Ya no doy más, ya no soporto Cambio de segundo orden
Contexto posible: crisis crónica (Cambio de primer orden) Intentemos esto más…
Evaluar el grado de incomodidad, nivel de insatisfacción y tiempo transcurrido (¿desde cuándo, cuánto se soporta el problema o ya no se soporta?)
En una emergencia
Todo proceso terapéutico empieza en:
El objetivo: cómo intervenir, si conteniendo la crisis o provocando la crisis
En la primera entrevista:
Problema antiguo
Problema reciente
Empieza desde el primer contacto: telefónico, en vivo (el cliente o familia evalúan primero al terapeuta)
3. Empezar a crear el vínculo de confianza y credibilidad (en el encuentro formal-entrevista)
2. Definir el encuadre/contexto 1. Se debe definir si es crisis o emergencia
fases: Primer contacto
Pre-sesión
Sesión (recepción y bienvenida, presentaciones, motivo de consulta y búsqueda de información, intervenciones)
pausas Intervención final (si es necesario)
Cierre y post sesión
Seguimiento (después de 6 meses)
ficha de datos familiares: Instrumento para recoger datos familiares del cliente En el primer contacto (teléfono o en vivo) Para hacer hipótesis
Que sirvan para la entrevista o primera entrevista
50’ a 60’, en caso de crisis se incrementa 15’ a 30’. Es común trabajar de pareja, pero si hay más miembros de la familia puede aumentar el tiempo, costos, etc.
La pre-sesión:
la duración:
15 a 30 minutos antes de la entrevista, para ordenar información, hacer hipótesis, definir líneas de trabajo de la sesión
3. Observar cambios en la condición de la familia
2. Confirmar o descartar hipótesis de la pre-sesión
1. Obtener información: tareas, intervenciones de la sesión anterior
la sesión siguiente:
las consultas con el equipo:
En las fases o momentos de intervención el terapeuta comunica cuales son
Ofrecidas por el equipo para superar el problema
A niños (juegos, etc.)
La primera sesión: 1. Definición del contexto (10 primeros minutos)
Definir relación terapeuta-familia (vinculo)
Co-construir el problema (resoluble, motivador para el cliente)
Orientar las condiciones del tratamiento (acuerdos: logros, costos, etc.)
2. Obtener información
Pautas de relación (lo sincrónico)
Historia familiar/personal relaciona al problema (diacrónico)
Intentos de solución
Actitudes y posturas en relación al problema para confirmar o descartar hipótesis a cerca de la dinámica familiar, etc.
3. Consolidar alianza
Motivar a toda la familia
Definir el problema (contrato o definición de objetivos
Realizar intervenciones vía hipótesis, trazar el curso de nuevas intervenciones.
4. Tomar decisiones sobre la intervención siguiente
1. En las pausas (reflexión) discusión sobre la información, las estrategias de acción y la conclusión a ofrecer a la familia
Puede ser en cámara gesell o no (permiso de la familia)
El terapeuta, el supervisor pueden pedir una pausa a la familia. El supervisor puede intervenir en la entrevista.
orientaciones/herramientas:
Paradójica (respuestas paradójicas
Emocionales (acción reparativa)
Pragmáticas (interacción alternativa)
Conductuales (tarea, directa o paradójica)
cognitivas (visión alternativa del síntoma o problema)
en la post-sesión: El equipo discute De la intervención y la
evaluación Como confirmación o descarte
Tomándose en cuenta
Sobre reacciones de la familia durante la intervención
Esta información se retoma en la pre-sesión de la entrevista siguiente.
los intervalos entre sesión y sesión:
entre 6/8 horas y 15 días (inicios) 1 semana y 1 mes (cambios logrados): depende dela familia, expectativas, gravedad del problema, etc.
la preparación del final de la terapia:
Se anuncia el haber llegado a la mitad
Se dice que durará la terapia (5, 10 a 20 sesiones) desde el inicio.
A lo largo del todo el tratamiento
Sirve para conocer la evolución posterior y obtener información sobre la eficacia de los métodos terapéuticos utilizados. (vía telefónica, email, etc.)
Al final se hace un resumen de logros y se habla de metas a mediano plazo, recordando que se telefoneará en 3 o 6 meses.
Se anuncia el haber llegado a la mitad
Se advierte que se puede recaer antes de terminar con las terapias (normal)
el seguimiento:
LA EVALUACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR
El sistema familiar Se constituye a través del patrón interactivo de la familia Conjunto de hábitos
El individuo se incluye en el contexto. Puede ser familia, trabajo, amistades, etc. El individuo sintomático
El trastorno:
el síntoma:
Manifestación del funcionamiento del sistema
El trastorno
Es una conducta más del patrón o pauta de interacción, al que sostiene y por el que es sostenido.
Generan nuevas informaciones / sirven para cambiar una situación
Visión parcial (puntuación) y utilidad (construcción del problema terapéutico)
Hipótesis interactivas(no tienen valor de verdad)
el tipo de diagnóstico utilizado:
la recogida de la información:
Necesidad de establecer diferencias respecto de un estado previo de conocimiento
Se deriva en 6 supuestos:
1. hipótesis
Al momento de la entrevista se toma en cuenta la pauta de interacción que muestra la familia, para evaluar, pero es importante tomar en cuenta la perspectiva histórica familiar.
2. Alianza terapéutica 3. circularidad 4. territorialidad 5. temporalidad 6. Formulación de estrategias
Suposición (construcción teórica, que no pretende ser verdad)
Brinda una visión sobre la familia y su capacidad de orientar la intervención
La intervención no es verdad ni falsa, sino útiles o inútiles
Principios útiles para recoger información.
Solicitar información en términos de conductas interactivas específicas (no interpretaciones)
A la información relevante, se le diferencia.
Si es una relación o un cambio en ella Preguntar a externos (hijos, etc.)
Formulaciones que el terapeuta hace sobre el funcionamiento familiar. (supuesto y punto de partida)
3. ALIANZA TERAPÉUTICA:
2. CIRCULARIDAD:
4. TERRITORIALIDAD:
1. HIPÓTESIS: partida (orienta sobre que material indagar)
Permite ordenar la información que da la familia y la que el terapeuta busca
La entrevista es un proceso de falsación de hipótesis: si es útil se diseña una intervención, si es falsa se elabora una nueva hipótesis.
Es la capacidad del terapeuta para conducir una evaluación sobre la base de la respuesta de la familia a la información que se le solicita
Solicitar información en términos de diferencias de conductas (no supuestos)
Solicitar información estableciendo clasificaciones de los miembros de la familia en relación con una conducta (interacción específica)
Recoger información de cambios de conductas (el antes y el después)
Recoger información en términos de diferencias con respecto a circunstancias hipotéticas.
Movimientos estratégicos ejecutados por el terapeuta a lo largo de la entrevista con el fin de no dejarse enredar en el juego familiar
No anularse como agente de cambio ( necesita estar aliado con cada una de las partes y con todo el sistema familiar)
Niveles, con respecto a:
Las personas. A los profesionales involucrados.
A la organización en donde se realiza el proceso.
Las ideas, creencias, valores y metas de la familia.
Las emociones y estilos de interactuar de los miembros.
Toda comunicación se caracteriza por su propia territorialidad, entendido como el conjunto de personas para las que un mensaje tiene sentido (o afectadas por el)
Las discrepancias entre comunicantes se entiende como discrepancias entre territorios
Lo racional para un territorio, será irracional para el otro (enfrentamientos o problemas)
Se fijen mediante la acomodación, en pautas estables
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DEL CLIENTE
CONDUCTA SINTOMÁTICA
A corto plazo (durante la entrevista)
Es importante en terapia porque una cognición necesita tiempo para que se traduzca en conductas y estas percibidas y que generen otras nuevas
Define el intervalo de tiempo para el cual una comunicación tiene sentido dentro de un territorio, un contexto y una relación
LA CONDUCTA SINTOMÁTICA:
6. LAS ESTRATEGIAS:
CAMBIO MÍNIMO Y META FINAL:
COOPERACIÓN DEL PACIENTE:
5. LA TEMPORALIDAD:
Son los movimientos que el terapeuta implementa a lo largo de la entrevista y del proceso terapéutico para conseguir determinados objetivos
CAMBIO MÍNIMO Y CONDUCTA FINAL
COOPERACIÓN DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS QUE SIRVIERON PARA RESOLVER EL PROBLEMA
SOLUCIONES INTENTADAS
La familia define el problema que los lleva a terapia (información precisa)
Permite elaborar la línea base que sirva al cliente y al terapeuta)
Los estados anímicos deben asociarse a situaciones para que sean medibles
Cooperación con transformación (se propone una tarea pero es modificada: se ofrece tareas fáciles de modificar)
No cooperación (no se produce cambio: el terapeuta debe sugerir la secuencia sintomática y no ofrecer tarea que implique cambio.
Su finalidad es comprobar la magnitud del cambio en entrevistas posteriores
Cooperación literal (la familia o paciente hace lo indicado: Se sigue pidiendo directamente.
Pedir o brindar ayuda a una familia o cliente individual que precise un cambio mínimo
Una pequeña alteración de su problema como primer paso de la solución, que defina que tendría que pasar para que el problema este resuelto.
A largo plazo (como finalidad de la terapia)
MAPA DE RELACIONES FAMILIARES
SECUENCIA SINTOMÁTICA
JUEGO FAMILIAR
CICLO EVOLUTIVO
RELCIÓN CON INSTITUCIÓN Y FUENTES DE APOYO Y ESTRES
Explicado en términos conductuales
Permite trabajar sin el concepto de resistencia, ayudando al terapeuta al diseñar el tipo de intervención y la forma que se va a proponer .
Tipos: 1 2 3
En terapia se identifican, afianzan y amplían. Lo que el paciente ha venido haciendo y ha servido para resolver, o al menos atenuar el problema
SECUENCIA SINTOMÁTICA O PAUTA:
SOLUCIONES INTENTADAS:
MAPA DE RELACIONES FAMILIARES O GENOGRAMA:
JUEGO FAMILIAR:
ESTRATEGIAS EXITOSAS:
Soluciones implementadas por la familia o cliente, para resolver el problema
Implicados directamente en el problema, los motivados para el cambio.
Concatenación de conductas (cadenas de conductas-mensajes) de toda la familia en la que aparece el síntoma
Nombres, edades, muertes, enfermedades, etc.
Forma de resumen
Además de los patrones de conducta (pauta), las relaciones, creencias y valores que se reiteran en la familia a lo largo del tiempo y que atraviesan generaciones determinando conductas
Los distintos trastornos se corresponden a un contexto y sus diversas configuraciones que pueden crear las condiciones para que aparezca el síntoma
Si deja de ser adaptativa (la distribución de papeles y las conductas en la familia) puede surgir un síntoma
Representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional
Permite al terapeuta establecer que no debe intentar y orientar la intervención (invierte la solución intentada del paciente).
Panorama familiar, investigación de la estructura
Para realizar hipótesis en el proceso terapéutico Tipos de relaciones, alianzas (relaciones sanas y conflictivas)
Las presiones que ejercen las familias de origen a la del problema
Las posibles respuestas a la intervención de los implicados en el problema
Son 4 las áreas que más se tienen en cuenta: Formado por las fases, las crisis y las tareas, propias de cada fase evolutiva que toda familia tiene que enfrentar.
RELACIONES CON INSTITUCIONES Y FUENTES DE APOYO Y ESTRÉS:
CICLO EVOLUTIVO:
Implícita, explícita que refiere la familia, la de agentes externos y puede ser global o específica.
Tarea evolutiva y recursos para lograrlo: (en cada fase se realiza una tarea que supone el desarrollo de habilidades para cumplirla).
Es necesario hacer una intervención FAMILIA-INSTITUCIÓN previa a trabajar con el síntoma
Es útil para:
Toda familia con problemas graves suelen tener contactos con diferentes instituciones a la vez. Estos múltiples contactos generan problemas específicos, que pueden interferir en la recuperación.
La evaluación a la familia es
continua y simultánea al tratamiento, guía la intervención
El individual, familiar, el de la familia en interacción con la sociedad, el sistema familia-terapeuta
Tiene en cuenta diferentes niveles:
Definir el mensaje de la institución a la familia
Rituales de paso: (Facilitan la transición de un momento del ciclo evolutivo al siguiente)
La definición de la relación: (los acuerdos, responsabilidades, roles a seguir, se redefine varias veces a lo largo de sus ciclo evolutivo, con el fin de adaptarse)
Momentos centrípetos y centrífugos: La tarea evolutiva orienta hacia dentro o afuera de la familia. ( las centrípetas: centran interés en tareas dentro de la familia) (las centrífugas: se orientan hacia afuera, Su utilidad radica en
relacionarlos con los síntomas).
Definir el grado de coordinación entre las diversas institución que intervienen.
Evaluar si la familia recibe lo necesario de la institución.
Definir la relación entre la familia y la institución.
Evaluar la red social de la familia
Supone la Integración de la información:
Los objetivos del diagnóstico de familia son:
1. Evaluar el sistema familiar sistematizando variables relevantes
a nivel de estructura y funcionamiento familiar (cohesión, adaptabilidad, rituales, etc.)
a nivel de interacción familiar (afectividad y comunicación)
a nivel de del ecosistema (ecomapa, genograma y datos sociodemográficos)
2. Describir en forma clara y directa las propiedades de la familia.
3. describir, clasificar y predecir y explicar el comportamiento familiar de modo científico
Top Related