1. Caso clnico Mara Jos Silva Pablo Torres Internos Kinesiologa
Universidad Autnoma Profesora Gua: Constanza Marques
2. Accidente Cerebro Vascular
3. Epidemiologa Segunda causa de muerte en chile. Primera causa
de discapacidad en adultos a nivel mundial y nacional. Incidencia
de 130 casos nuevos por 100.000 habitantes al ao. Prevalencia
nacional de 363.000 habitantes.
4. Clasificacin ACV Hemorrgico Intra parenquimatosas
Subaracnoideas Isqumico Agudo No reciente Crisis isqumica
transitoria Aguda No reciente
5. Factores de Riesgo - Mayor de 45 aos - Sexo masculino No
modificables - Estilos de vida: tabaco, HO, OB, sedentarismo. -
Fisiolgicos: HTA, DM, Dislipidemias. Modificables
6. Cuadro Clnico
7. Nombre: Edad: 67 aos Direccin: Estado civil: Casado
Previsin: Fonasa Equipo: 1 Antecedentes Personales
8. Motivo de consulta VDI por secuelas de ACV isqumico Historia
actual Paciente sufre ACV isqumico el 4 de Enero del presente ao,
por adormecimientos en la mitad IZQ de su cara. En la posta 3 no
recibe la atencin oportuna, detectndose al da siguiente el ACV.
Anamnesis Prxima
9. HTA, DM y DLD Antecedentes mrbidos No Cirugas Esposa y cuada
Vive con Slida en buenas condiciones Tipo de vivienda Anamnesis
Remota
10. Independiente Alimentacin S Control de esfnteres No Uso de
sonda Esposa Cuidador Amplio sin obstculos Acceso a la
vivienda
11. Frmacos Metformina Aspirina Atorvastatina Furosemida
Somarzina Risperidona Nifedipino Omeprazol Hbitos Tabaco: No
Bebedor: No Drogas: No Actividad fsica: No
12. Signos vitales SatO2: 97% FC: 60 Lat/min FR: 17 Resp/min
Impresin del paciente Usuario en silla de ruedas en su dormitorio.
Vigil, CLOTE, BEG, cooperador y de buen nimo. Facie no
caracterstica, pupila izquierda sin contraccin a la luz, permanece
dilatada, desviacin comisura de la boca, sialorrea. Posicin y
decbito Decbito supino: Activo, inclinacin hacia lado partico.
Sedente: Activo estable, inclinacin tronco hacia lado partico,
hombros antepulsin. Bpedo: inestable, sin apoyo estable de EEII IZQ
con flexin con apoyo de punta de pie. Piel y anexos Paciente sin
UPP, piel hidratada y con turgencia conservada. Edema en tobillo
EEII IZQ. Exmen Fsico General
13. Examen torcico MP(+), SRA Rangos funcionales Conservados en
lado derecho, disminuido en EEII IZQ, ausentes en EESS IZQ. Fuerza
funcional Conservada en lado derecho, disminuida en EEII IZQ, sin
contraccin visible en EESS IZQ. Observaciones: Sospecha de
subluxacin de la cabeza humeral en EESS IZQ por aumento del espacio
acromio humeral. Dolor EVA 8 al movilizar pasivamente hasta 90 de
FLEX y ABD de hombro Exmen Kinsico
14. Sensibilidad Disminucin sensibilidad y alteracin de la
propiocepcin en EEII IZQ. Sensibilidad superficial slo en cara
lateral brazo IZQ, propiocepcin ausente en EESS IZQ. Lenguaje
Nervio hipogloso afectado, alteracin modulacin del lenguaje.
Transiciones Supino a sedente con mnima asistencia Sedente a bpedo
con mnima asistencia, bpedo inestable. Bpedo a sedente sin
actividad excntrica de cudriceps. Marcha Apoyo unipodal: Alterado.
Romberg: Alterado.
15. Estructura Hemisferio derecho, isquemia cerebral. Alteracin
nervio hipogloso. Funcin EESS IZQ sin contraccin visible (M1). EESS
IZQ con prdida de propiocepcin y sensibilidad. EESS IZQ dolor EVA 8
en movilizacin pasiva. Alteracin postural con predominancia IZQ.
EEII IZQ disminucin fuerza y rango funcional. EEII IZQ con
alteracin sensibilidad y propiocepcin. Edema tobillo IZQ. Limitacin
en la actividad Caminar Aseo personal Vestimenta Uso del bao Subir
y bajar escaleras Uso de trasporte pblico y privado. Restriccin en
la participacin Dej de trabajar en barbera. Restriccin en juntas
con amigos. CIF
16. Usuario con diagnstico de ACV, HTA y DM, se le realiz una
VDI para su evaluacin, encontrando los siguientes dficits en su
estructura: Hemisferio DER, necrosis por isquemia y alteracin
nervio hipogloso. Tambin disfunciones como: EESS IZQ sin contraccin
visible (M1), EESS IZQ con prdida de propiocepcin, EESS IZQ dolor
EVA 8 en movilizacin pasiva, tronco inclinado hacia lesin, EEII IZQ
disminucin fuerza y rango funcional, EEII IZQ con alteracin
sensibilidad y propiocepcin, edema tobillo IZQ. Las limitaciones en
las AVD implican caminar, aseo personal, vestimenta, uso del bao,
subir y bajar escaleras, uso de trasporte pblico y privado. La
restriccin en la participacin es que tuvo que dejar su trabajo de
barbero y no sale con amistades como lo hacia antes del ACV.
Factores contextuales: las dos cuidadoras tienen enfermedades por
causas externas que les impide cuidarlo ptimamente. Usuario
emocionalmente estable y cooperador con TTO. Diagnstico
Kinsico
17. Objetivo General Optimizar funcionalidad del lado partico
del usuario, para que logre realizar de manera independiente sus
AVD Uso de masoterpia, taping neuromuscular, correccin postural.
Aliviar dolor hombro izquierdo Flexibilizacin, facilitacin y
activacin de musculatura de troncoEstabilizacin tronco Ejercicios
de musculatura escapular, estimulacin tctil , propioceptiva y
movilizaciones pasivasOptimizar funcin de EESS Mirroring, estmulos
sensitivos con ambos hemicuerpos. Integrar lado partico al sistema
somato sensorial Facilitar reacciones de enderezamiento, apoyo,
educar transicin sedente a bpedo y viceversaMejorar transiciones
Descarga de peso, activacin muscular, reeducacin postural, marcha
en lugar y facilitacin marchaOptimizar marcha
18. 16 de Marzo del 2015 Descarga de peso EEII en sedente
Reeducacin transicin de sedente a bpedo y viceversa Movilizaciones
pasivas EESS en rangos seguros Educacin sobre reduccin de edemas y
como vestir al paciente. Ejercicios en hogar de EEII 25 de Marzo
del 2015 Sospecha de subluxacin hombro IZQ por aumento de espacio
subacromial Pcte logra leve ABD hombro IZQ, activacin musculatura
EEII, bpedo mas estable, marcha asistida con mnima asistencia.
Persiste dolor EVA 8 hombro a movilizaciones pasivas. Ejercicios de
EEII mas estimulacin EESS del lado izquierdo. Correcciones
posturales. Intervenciones
19. Sospecha de subluxacin de hombro
20. 30 de Marzo del 2015 Dolor EVA 8 hombro IZQ a movimiento
pasivo Edema tobillo IZQ con aumento turgencia de piel Sedente
estable Se realiza marcha asistida, ejercicios activo-asistidos de
EEII, con descarga de peso y movilizacin pasiva de EESS IZQ. 8 de
Abril del 2015 Dolor EVA 5 al movimiento en EESS IZQ Incorporacin
de sedente a bpedo sin asistencia y viceversa, pero bpedo inestable
Movilizacin de EESS IZQ en rangos seguros, juego escapular y taping
neuromuscular de estabilizacin glenohumeral Reeducacin postural
Ejercicios de EEII y uso de baln en EESS
21. 13 de Abril del 2015 Dolor a la rotacin externa de hombro
IZQ Movilizacin articular de cabeza humeral Mirroring y reeducacin
postural Ejercicios de EEII y transicin de sedente a bpedo Educacin
sobre movilizacin del paciente a cuidadora 20 de Abril del 2015
Dolor EVA 8 en movilizacin EESS IZQ Activacin trapecio medio,
romboides mayor y menor Tono en bceps IZQ Ashworth 1 mas
hiperreflexia EEII IZQ disminucin de fuerza, arrastre en fase de
oscilacin por uso de tobillera Movilizacin escapular, ejercicios
para activacin musculatura escapular, estimulacin tctil EESS IZQ,
facilitacin marcha y ejercicios de EESS y EEII.
22. Aplicacin de K- Tape
23. Activacin musculatura escapular
24. 27 de Abril del 2015 Desorientado temporalmente y bajo nimo
Episodio de Sd. Vertiginoso Dolor EVA 8 movimiento pasivo EESS IZQ
Bpedo inestable, poca tolerancia, pierde fuerza EEII. Movilizacin
escapular y de EESS IZQ, movilizacin activa de EEII y estabilizacin
escapular y marcha en lugar a tolerancia.
25. Ejercicios en Supino y Prono
26. Supino y Transicin a Sedente
27. Sedente y Transicin a Bpedo
28. Ejercicios Para Tronco y EESS
29. Ejercicios EEII
30. Bpedo y Transicin Marcha
31. Bueno Buen nimo Redes de apoyo Enfermedades de base
Problema actual de salud Pronstico