7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
1/104
La audicin de los trabajadores de la
industria pesquera
Fga. Julieta I. Cceres
Tutor Lic. Noem Colacilli
- 1 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
2/104
- 2 -
Caractersticas del Perfil Auditivo de los
trabajadores de Buques Fresqueros de laCuidad de Mar del Plata
Universidad FASTAFacultad de Ciencias de la Salud
Lic. en Fonoaudiologa
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
3/104
ndice
- 3 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
4/104
1 .........................................................................................................................6 Introduccin
1.1 ............................................................................................. 6Fundamentacin
1.2
................................................................................. 8
Antecedentes histricos1.3
......... 10
Enfermedades profesionales: Prevalencia de la prdida de audicin.1.4
............................................................................... 12Trabajadores de la industria pesquera: estudios que revelan la prevalencia de
dao auditivo inducido por ruido1.5 ....................................... 13Legislacin, normas nacionales e internacionales
2 ....................................................................................................................17 Marco Terico
2.1 .................................................................. 18Hipoacusia inducida por ruido2.1.1 ............................................................................. 18Definicin de la patologa2.1.2 ......................... 19Perfil audiomtrico: desplazamiento de umbrales auditivos2.1.3 .......................................... 21Sintomatologa: efectos auditivos y no auditivos
2.1.3.1
.............................................................................................22
Sntomas auditivos2.1.3.2 ............................................................................................22 Efectos no auditivos2.1.3.3 ........................................................................................24 La habituacin al ruido
2.1.4 .............. 24Presbiacusia. Correccin audiomtrica por la edad del trabajador2.1.5 ................................................................................... 27Diagnstico del DAIR2.1.6 .................................................................................. 28Diversidad de criterios2.1.7 .................................................... 35Valoraciones de la prdida auditiva-DAIR2.1.8 ............................ 35Clasificaciones: valoracin clnica de la prdida auditiva2.1.9 ............................................................ 39Valoraciones en el presente estudio2.2 ............................................................................................. 40Dosis de ruido2.2.1 ............................................................................... 40Sobre la Dosis de Ruido2.2.2 ...................................................................................................... 41Definicin
2.2.3
......................................... 42
Principio de Igualdad de energa: Exchange rate2.2.4 ........................................ 43Intensidad/tiempo de exposicin: ruido admisible2.2.5 ............................................ 44Exposicin al ruido y susceptibilidad individual2.2.6 ......................................................................... 47Clculo de la dosis de ruido2.2.6.1 ........................................................... 47Caracterizacin de la jornada laboral2.2.6.2 ..................................................... 50Aproximacin a la dosis de ruido a bordo
3 ................................................................................................52 Procedimiento Metodolgico
3.1 ................................................................................. 53Diseo Metodolgico3.2 ...................................................................................................... 53Problema
3.3
............................................................................. 53
Definicin de la Hiptesis3.4 ....................................................................................................... 53Objetivos3.4.1 .............................................................................................. 54Tipo de diseo3.4.2 ................................................ 54Delimitacin del campo de estudio-muestra:3.4.3 ....................................................................................................... 55Variables
4 .........................................................................................................................56 Desarrollo
4.1 .......................................................................... 57Observaciones y Anlisis4.1.1 ............................................................................ 57Descripcin de la Muestra4.1.2 .................................. 58Anlisis de los datos obtenidos en la anamnesis:
4.1.2.1 ..............................................................................................58 Edad y Ocupacin4.1.2.2
..........................................................................................................58
Antigedad4.1.2.3 ......................................................................................................59 Trabajo anual
- 4 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
5/104
4.1.2.4 .......................................................................59 Utilizacin de Proteccin auditiva4.1.2.5 ..........................................................................59 Exposicin al ruido extralaboral4.1.2.6 ..................................................................59 Exposicin al ruido en otros trabajos4.1.2.7 ..........................................................................................60 Molestia ante el ruido4.1.2.8 .............................................................................60 Sensacin subjetiva del ruido4.1.2.9 ...........................................................................................61 Habituacin al ruido.4.1.2.10
...............................................................................................62
Alivio al bajar4.1.2.11 .......................................................................................................63 Tinnitus4.1.2.12 ............................................................................................64 Sintomatologa4.1.2.13 ..........................................................64 Antecedentes otolgicos y familiares
4.1.3 ....................................................... 64Anlisis de los datos audiomtr icos:4.1.3.1 ................64Presencia de umbrales normales y patolgicos en el Conjunto C-An4.1.3.2 ...67Presencia de umbrales normales (UN) y patolgicos (UP) del conjunto T-An4.1.3.3
.................................69 Frecuencia de aparicin: Hipoacusia perceptiva con perfil de Trauma Acstico,
Hipoacusia perceptiva, conductiva y mixta en el Conjunto T-An.4.1.3.4 ....70Descripcin del Perfil de Trauma acstico segn las frecuencias afectadas4.1.3.5 ........................................................................71 Perfil Auditivo de los pescadores
5 ........................................................................................................................73Conclusin 5.1 Resumen: conclusin en relacin con la hiptesis planteada...................................74
6 ......................................................................................................................76 PROPUESTA6.1.1.1 ............................................77 Programa de prevencin y conservacin de la audicin7 ............................................................................................................................82 ANEXO I
8 ...........................................................................................................................84 ANEXO II
9 ...........................................................................................................................88 ANEXO II
9.1 .........................................................88 Niveles de ruido en los buques fresqueros9.1.1 ..........................................................................................................89 Mediciones
10 ...........................................................................................................................90 ANEXO III
10.1.1.190
Descripcin del Perfil de Trauma acstico segn las frecuencias afectadas
10.1.1.1.1..........................................................................93
Grficos comparativos correspondientes al Conjunto T-An y al SubconjuntoC-An: comparacin por grupos etarios.
11 ..........................................................................................................................98 ANEXO IV
11.1 ..........................................................................................................98 Anamnesis12 ......................................................................................................................102 Bibliografa
- 5 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
6/104
1 Introduccin
1.1 Fundamentacin
- 6 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
7/104
La industria pesquera representa para el Partido de General Pueyrredn un importante
sector econmico que emplea un significativo porcentaje de la poblacin; se calcula que el
personal Ocupado en el Sector Pesquero Marplatense representa el 49% del total del
Personal Ocupado por el sector a nivel nacional (Bertolotti, M. I. Et al, 2000).
El personal marplatense ocupado en la industria, segn datos de la Matriz Insumo
Producto para el sector pesquero elaborada por el INDEC, se estim en diciembre de 1997,
en 8.294 personas; de las cuales 3.489 son tripulantes del sector primario(capturas) y 4.805
pertenecen al sector secundario (industrias)1. El Sector Primario Pesquero, es decir, el
sector que opera directamente sobre el recurso se compone de sub-sectores diferenciados
por el tipo de flota: flota de buques fresqueros, correspondientes al grupo de estudio, y flota
de buques procesadores.
La temtica -ruido y audicin- es una temtica ampliamente estudiada en diversas
profesiones, sin embargo, y a pesar de ser considerada una de las ms peligrosas y ser un
componente fundamental para la economa nacional y mundial existen escasos estudios,
ninguno en nuestro pas, que se ocupen de la descripcin de las caractersticas auditivas de
la gente de mar.
En la ciudad, los pescadores deben realizarse por exigencia de la Prefectura Naval
Argentina, un examen de salud general que incluye una evaluacin odontolgica,
audiolgica y oftalmolgica, una radiografa de trax, un electrocardiograma, y exmenes de
laboratorio; cada 2 aos a los pescadores menores de 50 aos y anualmente a los mayores
de 50 aos. Estos estudios son archivados y se realizan por los pescadores como un trmite
ms a cumplimentar. Asimismo, por parte de las autoridades no se exige que se realice un
seguimiento en el tiempo de los resultados, ni se concientiza o educa a las personas sobre
medidas preventivas y responsabilidad individual, as como tampoco las empresas;
quedando ausente cualquier programa de prevencin y/o conservacin de la audicin en
esta industria.
Una de las cuestiones ms llamativas y que distingue el estudio de la audicin de los
pescadores de altamar respecto de la poblacin de trabajadores de otras industrias u oficiosen general, son el tipo de jornadas laborales. A bordo, las condiciones generales de trabajo
son muy duras y se emparejan con periodos de trabajo diario de alrededor de 12 horas
durante perodos de navegacin que oscilan entre 10 y 15 das (en los buques fresqueros)
con tiempos en tierra de 48 horas entre marea y marea; y puesto que el buque es al mismo
tiempo lugar de descanso y sueo, el tiempo de exposicin al ruido es considerablemente
1
Ana Gennero de Rearte y Carlo Ferraro, Mar del Plataproductiva: diagnstico y elementos parauna propuesta de desarrollo local, Publicacin de las Naciones Unidas, 2002. Parte III, Captulo IIICensos de poblacin pesquera.
- 7 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
8/104
mayor que en jornadas de trabajo en tierra firme. En consecuencia, el riesgo de padecer de
una hipoacusia inducida por ruido podra ser mayor tambin.
Sera interesante que los hallazgos del presente estudio sean disparadores y/o base
hipottica para estudios posteriores que tomen este rumbo, y que permita el comienzo de un
acercamiento al pensamiento y actuacin universal-actual sobre el tema ruido.
El sentido de la audicin es una funcin esencial para la comunicacin entre los
hombres, el intercambio de informacin y la identificacin de sonidos placenteros y de alerta
ante las situaciones de riesgo. Por eso su dficit es de suma importancia y demanda
acciones de investigacin y de prevencin necesarias para su conservacin2
1.2 Antecedentes histricos
Es sabido que el paisaje sonoro3 forma parte del medio ambiente del hombre. A lo
largo de la historia, tras la industrializacin y avances tecnolgicos, el ruido ha ido en
creciente incremento del nivel de sonoridad constituyndose en un elemento inseparable del
entorno ambiental del ser humano.
El ruido influye en el ambiente de manera no visible, y aunque no genera ningn efecto
irreversible sobre los materiales que nos rodean, ejerce su accin sobre los seres vivientes
siendo un peligro para el hombre quien est expuesto y sobre el cual sus efectos pueden ser
irremediables
4
; no existe en la naturaleza un sonido perjudicable para la salud auditiva delhombre (excepto en las grandes cadas de agua, y es sabido que en las inmediaciones no
hay vida animal superior). Queda en evidencia que es el mismo gnero humano el causante
del dao auditivo5
La salud y el trabajo siempre han estado ntimamente ligados, tanto que el hombre
conoce la accin del ruido sobre su organismo desde hace siglos, en especial, al relacionar
ciertos tipos de profesiones con el riesgo de sufrir un dao auditivo.
A comienzos del siglo XIX ya era conocido que los trabajadores expuestos a los ruidos
y a las vibraciones intensas en diversas industrias, sufran de la llamada sorderaocupacional; sordera que de forma similar a como se la conoce actualmente, se presenta
gradualmente en respuesta a ruidos que afectan a un considerable nmero de trabajadores
2Werner, Mendez, Salazar, El ruido y la audicin , Argentina, Editorial AD-HOC, 1990, Cap. 13Dr. Arauz Santiago - Prof. Dr. Debas Juan, Publicaciones ORL y conexasTrauma acstico-DAIR, publicacin en http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/traumaacustico.htm4
Donal Hunter, Enfermedades Laborales, Editorial Jims SA, Espaa, 1985, Pg. 655-657.5Gonzalo de Sebastin,Audiologa Prct ica, Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1999, Cap.11,Pg. 114
- 8 -
http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/traumaacustico.htmhttp://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/traumaacustico.htm7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
9/104
que desempean la misma ocupacin, y se distingue de la sordera que sobreviene como
resultado de un ruido repentino y muy intenso como una explosin 6.
A. Werner y colaboradores, Donal Hunter y M. R. Espitia7 entre otros, hacen
referencia a la revolucin industrial como un hito a partir del cual los casos de sordera
provocados por ruidos pasaron de estar limitados a ocupaciones relacionadas con batallas y
con los herreros, a ser una epidemia debido al incremento significativo de la cantidad de
trabajadores expuestos a contextos laborales con elevados niveles de ruido.
La primer sordera que se relacion con el ruido fue la llamada sordera de los
calderos (Duchesne, 1857) tambin conocida como odo de caldero. Adems, se
describieron la sordera de los herreros (Fosbroke, 1831), la sordera de los tejedores y
de los ferroviarios.
Otros estudios tuvieron lugar: Maljutin en Rusia 1895, observ la intensidad de la
sordera de los trabajadores textiles en relacin con el tiempo de exposicin al ruido,
mientras Wittmarck, por otro lado, public en 1907 un artculo sobre la influencia del ruido en
el odo desde el punto de vista histolgico. Estudios ms modernos incluyen la investigacin
sobre ruido-audicin en los trabajadores de los astilleros (Larsen, 1939), tejedores
(Kristensen, 1946), aviadores (Dickson y cols., 1942) y en los tripulantes de submarinos
(Schilling, 1942).
Los consensos hasta entonces eran, en primer lugar, que una intensa prdida de
audicin poda producirse con rapidez si el nivel de ruido superaba los 100 decibelios (dB);
prdida que se establecera durante las primeras tres o cuatro semanas. En segundo lugar,
que la susceptibilidad individual a los efectos del ruido era variable, aunque la mayora de
las personas no acostumbradas expuestas a un ruido mayor a 70 decibelios mostraran
alteraciones temporales de su umbral de audicin. Por ltimo, que por regla general, el
trabajador no advertira su sordera hasta que esta sea grave, debido a que los primeros
efectos demostrados por el audimetro se limitaban a un rea relativamente pequea de
tonos altos alrededor de los 4096 hz8 . Este hecho se producira en todas las sorderas
ocupacionales puesto que el tono de la conversacin se sita entre el 300 y 3000 hz, por loque la sordera subjetiva no sera normalmente un sntoma precoz9.
6Donal Hunter ob. cit; Werner ob. cit.7Mery Reina Espitia, Umbrales audit ivos de 250 a 16000 hz en poblacin adulta de tresindustrias colombianas, expuestas a diferentes niveles de ruido indust rial y en poblacin noexpuesta; Trabajo de investigacin Universidad Jorge Tadeo Lozano, Colombia, Sta. Fe de BogotD.C, 1997; en:www.siemens.com.co/siemensdotnetclient_andina/templates/get_download_Framework_1_1.aspx?id=22&type=DOCS
8Donal Hunter, ob. cit.9Arauz, Santiago y Debas, Juan; ob. cit.
- 9 -
http://www.google.com.ar/search?sourceid=navclient&hl=es&ie=UTF-8&rls=GGLD,GGLD:2005-22,GGLD:es&q=Mery+Reina##http://www.google.com.ar/search?sourceid=navclient&hl=es&ie=UTF-8&rls=GGLD,GGLD:2005-22,GGLD:es&q=Mery+Reina##http://www.google.com.ar/search?sourceid=navclient&hl=es&ie=UTF-8&rls=GGLD,GGLD:2005-22,GGLD:es&q=Mery+Reina##http://www.google.com.ar/search?sourceid=navclient&hl=es&ie=UTF-8&rls=GGLD,GGLD:2005-22,GGLD:es&q=Mery+Reina##7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
10/104
Antes de objetivarse las respuestas mediante el audimetro, tecnologa desarrollada
tras el invento del telfono por Bell (1876), hasta aproximadamente el 1920 cuando aparece
el primer audimetro comercial10, las mediciones se realizaban por medio de diapasones de
diversos tonos (acumetra). De la misma manera, apareca en las personas evaluadas una
disminucin auditiva selectiva para la percepcin del diapasn agudo y en la voz
cuchicheada, extendindose con el tiempo a los dems tonos de la zona grave
desarrollndose hasta una sordera casi total11.
Los conocimientos mencionados no se han refutado sino que se han incrementado y
especificado en todos sus aspectos: histolgico, electroacstico, audiolgico (valoracin y
diagnstico, clasificaciones del trauma acstico, etc.) y en cuanto a los efectos no-auditivos
que el ruido tiene sobre el ser humano. El aspecto audiolgico se ver detalladamente en el
apartado Conceptos tericos actuales.
1.3 Enfermedades profesionales: Prevalencia de la prdida de audicin.
Situacin mundial y nacional
Dentro de las principales enfermedades laborales el NOISH12estableci una lista en
donde la hipoacusia inducida por ruido ocupa el sexto lugar13.
Otros datos estadsticos, obtenidos por Eurostat14 (Statistical Office of the European
Communities) a travs de un estudio realizado en 12 pases miembros de la Unin Europea,
indican que la prdida de audicin inducida por el ruido ocupa el cuarto lugar en el rankingde las enfermedades profesionales. A partir de tal sondeo, se calcula que el 29% de los
trabajadores europeos est expuesto a elevados niveles sonoros durante al menos una
cuarta parte de su jornada laboral. La OMS reconoce que la prdida de audicin inducida
por el ruido es la enfermedad profesional irreversible ms prevalente15 Atendiendo a los
diversos sectores profesionales, se describe que el 35% de los trabajadores de la
construccin de la UE es sensible a los riesgos derivados del exceso de ruido, as como
10M.P. Rivas Lacarte y colaboradores, Audiometra: definicin , tipos y uti lidad diagnstica yclnica, Jano, Medicina y Humanidades, 1999, Volumen 56 - Nmero 1310 p. 59, en:http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3383 ; y en11Gonzalo de Sebastin, ob. cit.12Nacional Institute for occupational Safety and Health, es la oficina de seguridad e investigacindentro del USDepartment of Health and Human Services and centres for Disease Control que efectaestudios para desarrollar los estndares recomendables sobre seguridad y salud.13Joseph Ladau, MD, Medicina Laboral y ambiental, La prctica de la medicina laboral; EditorialEl manual moderno, Mxico DF, 1999.14Oficina estadstica de las Comunidades Europeas. Es la oficina estadstica de la Comisin Europeaque produce datos sobre la Unin Europeay promueve la armonizacin de los mtodos estadsticos
de los estados miembros15La prdida de audicin, aumento en el mbito laboral, Reportaje a Juan Ignacio Goiria, 2006;en http://portalsalamanca.com/reportajes_ficha.php?codigo=9
- 10 -
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3383http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3383http://es.wikipedia.org/wiki/Comisi%C3%B3n_Europeahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uni%C3%B3n_Europeahttp://portalsalamanca.com/reportajes_ficha.php?codigo=9http://portalsalamanca.com/reportajes_ficha.php?codigo=9http://portalsalamanca.com/reportajes_ficha.php?codigo=9http://portalsalamanca.com/reportajes_ficha.php?codigo=9http://portalsalamanca.com/reportajes_ficha.php?codigo=9http://es.wikipedia.org/wiki/Uni%C3%B3n_Europeahttp://es.wikipedia.org/wiki/Comisi%C3%B3n_Europeahttp://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3383http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=33837/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
11/104
tambin se expresa que los sectores de la metalurgia, agricultura, la pesca y la selvicultura
son grupos de riesgo a tener en cuenta.
The Hearing Foundation of Canada16, organismo canadiense confinado a la promocin
y prevencin, deteccin temprana e intervencin de los problemas de audicin, publica
datos divulgados por el Centro Nacional de Estadsticas sobre la Salud de los Estados
Unidos (The National Centre for Health Statistics in the US, 1994) en donde se constata que
el ruido es la causa de prdida de audicin en un 33.7 % de los casos (siendo el 28% por la
edad, el 17.1% por infecciones y heridas, y el 4.4% por nacimientos). Aproximadamente
unos 40 millones de trabajadores estn expuestos a un nivel de ruido de 85 dB y en el 25%
de los casos lo estn a niveles superiores (J.B. Touma).
Con respecto a datos latinoamericanos se ha encontrado un artculo titulado Las
enfermedades profesionales se incrementaron en un 77 por ciento 17publicado en el diario
El Espectador de Colombia, donde se ubica a la sordera neurosensorial en el tercer lugar
durante los aos 2001 a 2003 y en el cuarto lugar en el ao 2004 (desplazada por los
trastornos de disco intervertebral); se destaca que la prdida de la audicin debida a
exposicin laboral a niveles de ruido por encima de los limite permisibles, pas del 22%
durante el ao 2002 al 7% durante el ao 2005, presentando una tendencia constante a la
disminucin. Este ltimo dato es importante y se deduce que los programas de prevencin y
conservacin de la audicin inciden en dicho promedio.
Otro artculo La audiologa y la salud en el trabajo, publicado en el ao 2005 por el
Instituto Mexicano de Audicin y Lenguaje (IMAL)18, revela que los trastornos del odo y las
sorderas traumticas en promedio anual suman 1,434 y representan el 45.5% de todas las
enfermedades de trabajo; su promedio anual hace que ocupen el primer lugar en frecuencia.
Se estima que 1.123.336 son los trabajadores que ya hayan sufrido un dao auditivo
permanente, considerando que 1.872.227 en promedio, estuvieron expuestos durante el
lapso de 1998 a 2003.
En la Argentina, profesionales de la Direccin Nacional de Higiene y Seguridad en el
Trabajo, presentaron un trabajo efectuado en 499 establecimientos industriales, radicadosprincipalmente en la Capital Federal y Gran Buenos Aires, en el perodo 1975-1981, con una
poblacin de 8117 trabajadores ocupados en industrias textil, metalrgica, del cuero, de la
alimentacin, del tabaco, construccin, transporte, etc. Result que el 58.82% de los
trabajadores estaban expuestos a niveles sonoros riesgosos tomando en cuenta la media
16Causes of hearing loss,Noise, en: http://www.hearingfoundation.ca/hearing_noise.asp17Fuente: DiarioEL espectador, Las enfermedades profesionales se incrementaron un 77% en:http://www.prevencionintegral.com/Default.asp?http://www.prevencionintegral.com/Noticias/Noticias.asp?Id=891618
Dr. Joel Velsquez Gonzlez, La Audiologa y la salud en el trabajo, 2005,
editado por el IMAL,
Fuente: Coordinacin de Salud en el Trabajo, Memorias estadsticas de riesgos del trabajo einvalidez, 2004; en: http://www.imal.org.mx/effeta/effeta_2005.html
- 11 -
http://www.hearingfoundation.ca/hearing_noise.asphttp://www.prevencionintegral.com/Default.asp?http://www.prevencionintegral.com/Noticias/Noticias.asp?Id=8916http://www.prevencionintegral.com/Default.asp?http://www.prevencionintegral.com/Noticias/Noticias.asp?Id=8916http://www.imal.org.mx/effeta/effeta_2005.htmlhttp://www.imal.org.mx/effeta/effeta_2005.htmlhttp://www.imal.org.mx/effeta/effeta_2005.htmlhttp://www.prevencionintegral.com/Default.asp?http://www.prevencionintegral.com/Noticias/Noticias.asp?Id=8916http://www.prevencionintegral.com/Default.asp?http://www.prevencionintegral.com/Noticias/Noticias.asp?Id=8916http://www.hearingfoundation.ca/hearing_noise.asp7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
12/104
permisible de 90 dB; y de un 77% si se tomaba en cuenta los 85 dB como medida permisible
de sonoridad para una jornada laboral de 8 horas19. Aunque no se conocen al momento
datos certeros en nuestro pas sobre cuntos trabajadores estn expuestos diariamente a
ruidos de intensidad crtica o informacin estadstica sobre cmo afecta a la poblacin de las
diversas industrias la exposicin al ruido se pueden traspolar los datos suministrados por
pases ms desarrollados20. Se concluye, al constituir la masa trabajadora unas 3.000.000
de personas de Argentina, 600.000 individuos estn expuestos a posibles alteraciones, de
los cuales 300.000 ya tendran lesiones en el rgano de Corti 21.
1.4 Trabajadores de la industria pesquera: estudios que revelan la prevalencia de dao
auditivo inducido por ruido
La industria pesquera emplea en todo el mundo unos dos millones de personas. Pese
a ello, se han encontrado escasos trabajos que estudien el riesgo de prdida auditiva
inducida por el ruido en una poblacin con caractersticas laborales tan particulares. Entre
ellos se destacan, un artculo publicado por la revista de Asociacin Mdica Noruega Norsk
Lgeforening22 (vol. 23, 2005) y otro publicado en la Revista MAPFRE Medicina23
Espaola. En el primero, se indica que la prdida de audicin en los trabajadores de altamar
de la industria pesquera noruega representa una de cada cuatro lesiones relacionadas con
tal labor, siendo la prdida de audicin la lesin ms frecuente. Se registraron, entre 1993 y
2003, 1.709 casos de prdida de audicin ocupacional. Los resultados revelan que el 94%
de los trabajadores sufra de dao auditivo por efectos del ruido, mientras que el 6% sufra
de tinnitus, y que la mayora de los casos se encontraron en personas de entre 50 y 59
aos. En el segundo estudio, se investig el deterioro auditivo atribuible al ruido en el sector
de pesca de bajura espaola, el cual revela que el 74% de las audiometras son patolgicas
segn la Clasificacin Klochhoff, y el 52% de acuerdo a las tablas de correccin segn la
edad; concluyendo as, que la prevalencia de patologa auditiva en esta poblacin es
importante.
Lo que distingue el estudio de la audicin de los pescadores de altamar respecto de lapoblacin de trabajadores de otras industrias u oficios en general, son el tipo de jornadas
laborales. A bordo, las condiciones generales de trabajo son muy duras y se emparejan con
19Werner y colaboradores, ob. cit.20dem21Arauz S. y Debas J.; ob. cit.22Fuente Revista Norsk Lageforening Asociacin Mdica Noruega,Los trabajadores de altamartienen problemas auditivos, en: http://www.spanish.political.hear-it.org/page.dsp?page=414723
Cifuentes Mimoso, T. ;Bermudez dde la Fuente P. Patologa Inducida por ruido en la poblacinlaboral de pesca de bajura , en Revista MAPFRE Medicina, ao 2000, Volumen 11, Nmero 4,pginas 258-263 en: http://sid.usal.es/mostrarficha.asp_Q_ID_E_5235_A_fichero_E_8.2.6
- 12 -
http://www.spanish.political.hear-it.org/page.dsp?page=4147http://sid.usal.es/mostrarficha.asp_Q_ID_E_5235_A_fichero_E_8.2.6http://sid.usal.es/mostrarficha.asp_Q_ID_E_5235_A_fichero_E_8.2.6http://www.spanish.political.hear-it.org/page.dsp?page=41477/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
13/104
periodos de trabajo diario de alrededor de 12 horas 24durante perodos de navegacin que
oscilan entre 10 y 15 das (en los buques fresqueros) con tiempos en tierra de 48 horas
entre marea y marea; y puesto que el buque es al mismo tiempo lugar de descanso y sueo,
el tiempo de exposicin al ruido es considerablemente mayor que en jornadas de trabajo
ordinarias en tierra firme, en consecuencia el riesgo de padecer de una hipoacusia inducida
por ruido.
Buque fresquero
1.5 Legislacin, normas nacionales e internacionales
Reseando los precedentes de las reglamentaciones actuales, se encuentra que en
1950, se public la primera y ms famosa monografa acerca de seguridad y exposicin
riesgosa al ruido, adoptado por el comit de la Asociacin de Normas Americanas ASA en
195425.
La primera declaracin del Departamento del Trabajo de los Estados Unidos con
respecto a la regulacin del ruido fue en 1969, posterior a un importante nmero de
investigaciones sobre los efectos del ruido en trabajadores de diversas industrias. En dicha
declaracin se estableci que 90 decibeles era el nivel de ruido permisible para una jornada
de 8 horas, y que por cada 5 decibeles que la intensidad aumentara, el tiempo disminuira a
la mitad. El mximo para los ruidos de impulso se estableci en 140 dB. Cuando los niveles
excedan los mximos permisibles, los patronos deban instauran proteccin auditiva y los
empleados deban llevarla puesta, adems deba disminuirse la exposicin tomando
2412 horas como tiempo de jornada estimativa, dado que no existe un parmetro regular de laboro,
ello depende de muchos factores y variables del momento como pueden ser por ejemplo la buena omala pesca, el mal tiempo, etc.25Espitia, Reina; ob. cit.
- 13 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
14/104
medidas de control de ingeniera posibles. La norma adems recomendaba tener un
programa continuo de conservacin de la audicin en aquellas empresas que excedan los
lmites permisibles26.
En 1972 el NOISH, The National Institute for Occupational Safety and Health, public
un documento recomendando disminuir el valor lmite permisible a 85 db.
Actualmente, las legislaciones varan segn cada pas. En el nuestro existen dos leyes
laborales que incluyen in extenso la cuestin del ruido: la Ley N 19.587/72, de Higiene y
Seguridad en el Trabajo, con su decreto reglamentario N 351/79 y modificatorio de dicho
decreto, la Resolucin 295/2003; y la reciente Ley N 24.557/95 de Riesgos del Trabajo, que
va acompaada por los decretos reglamentarios N 170/96 y N 333/96, la resolucin N
38/96 SRT, el laudo N 156/96 MTSS (listado de enfermedades profesionales previsto en el
art. 6 apartado 2 de la ley), y los decretos 658/05 (listado de enfermedades profesionales) y
659/05 (tabla de evaluacin de incapacidades laborales) entre otras normas que modifican o
complementan la ley. Estas leyes protegen directa o indirectamente al trabajador.
El Decreto N 351/79 que reglamenta a la ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo es
de carcter muy tcnico, y est organizado en 8 anexos. El anexo I reglamenta la ley en
general, con 24 captulos y 232 artculos, mientras los restantes 7 anexos se ocupan de
temas especficos. En el anexo V, Ruido y Vibraciones, correspondiente a los artculos 85 a
94 de la Reglamentacin, se introduce el concepto de Nivel Sonoro Continuo Equivalente
(NSCE) como el nivel sonoro medido en dB(A) de un ruido supuesto constante y continuo
durante toda la jornada, cuya energa despus de atravesar la red A sea igual a la
correspondiente al ruido variable a lo largo de la jornada 27 Definicin que est en relacin
con la teora de que bajo ciertas condiciones, el dao auditivo est en proporcin con la
energa sonora total recibida acumulativamente. Se admite en la reglamentacin un NSCE
mximo admisible de 85 dBA28 para una jornada laboral de 8 horas, con un factor de
acumulacin de 3 dBA29; por encima del cual, deben realizarse exmenes audiomtricos
peridicos a todos los expuestos, y en caso de notarse un aumento del umbral, el trabajador
deber obligatoriamente utilizar protectores auditivos. De persistir la tendencia a aumentar elumbral, debe ser transferido a otras tareas menos ruidosas.
El Laudo N 156/96 presenta un listado de enfermedades profesionales, dentro de las
cuales la hipoacusia inducida por ruido es definida como una afeccin generalmente bilateral
26dem.27Federico Miyara,Anlisis de la legislacin sobre ruido y vibraciones, Biblioteca virtual.28La medida registrada por sonmetros equipados con filtro A se expresa en dBA. El filtro de tipo A,es un filtro que registra el sonido de manera similar a como lo hace el odo humano, atenuando deforma importante los sonidos de baja frecuencia, respetando las frecuencias altas.29
Significa que un aumento de tiempo de exposicin al doble debe ser compensado con unadisminucin en 3 dBA, por ejemplo, para una exposicin de 93 dBA las horas de trabajo deberandisminuir a 4 horas. Para ms detalle ver apartado Principio de igualdad de energa: exchange rate.
- 14 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
15/104
(ambos odos), bastante simtrica, irreversible y lentamente progresiva, estabilizndose al
interrumpir la exposicin; de evolucin ms lenta cuanto mayor sea la prdida alcanzada.
Siempre se relaciona con dao en el rgano de Corti, pero la prdida rara vez es profunda
(est entre 40 dB y 75 dB). En general compromete las frecuencias 3000 Hz, 4000 Hz y
6000 Hz, siendo 4000 Hz la ms afectada. En estas frecuencias la mxima prdida se
alcanza luego de 10 a 15 aos. Tambin indica que las audiometras deben realizarse
despus de un periodo de descanso auditivo de 24 horas por lo menos.
Existen, adems, otros organismos reguladores: la ISO, Internacional Organazation
for Standardization (Organismo Internacional de Normalizacin) edit, en 1975, la primera
edicin de la Norma ISO 1999 denominada Acstica- Evaluacin de la exposicin
ocupacional a ruido para los fines de la conservacin de la audicin, establece un criterio
para valorar el riesgo auditivo, proporcionando una definicin de prdida auditiva global en
funcin de las caractersticas de la exposicin. La segunda edicin, 1990, titulada "Acstica
Determinacin de la exposicin a ruido laboral y estimacin de la prdida auditiva inducida
por ruido", presenta una relacin estadstica entre la exposicin a ruido y el desplazamiento
permanente del umbral auditivo. Se estiman los desplazamientos de umbral esperados
segn la edad, segn la exposicin al ruido y segn la suma de ambos factores sin delimitar
un criterio de cundo y cmo se considerar una prdida de audicin.
En la Argentina el organismo normalizador es el IRAM, Instituto Argentino de
Normalizacin. Las Normas IRAM referidas a acstica, ruido y vibraciones son numerosas, y
podran clasificarse en normas referidas a definiciones, a mtodos de medicin, a medicin
de la audicin humana, a psicoacstica, a efectos del ruido y las vibraciones en el hombre,
la propagacin, aislacin y evaluacin de ruido. Las normas revisadas y utilizadas en este
trabajo son la IRAM 4079 Ruidos: Niveles mximos admisibles en mbitos laborales para
evitar deterioro auditivo y la IRAM 4091 Programa de audiometras y evaluacin de
audiogramas para el personal expuesto al ruido de origen laboral.
En cuanto a la legislacin y el mbito pesquero especficamente, se revis un trabajo
innovador y actual, llevado a cabo por la Abogada Evangelina Mattera
30
, quien investigacerca de los Convenios de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) concretamente
los relacionados con el sector martimo y la gente de mar. En este estudio se menciona y
describe la necesidad de renovar y actualizar las normativas vigentes, dada la ineficiente
incidencia de aqullas en las condiciones de trabajo y de vida de los pescadores en general.
El Convenio sobre el Trabajo en el Sector Pesquero N 188, an no ratificados por el pas y
varios otros pases del mundo, considera a la actividad pesquera como una de las ms
peligrosas de todas las profesiones, por lo cual contiene normas y disposiciones diseadas
30Evangelina Mattera, Recepcin en nuestro orden jurdico interno de los convenios de la O.I.Tpara el sector martimo ratificados por nuestro pas, Tesis de Grado. Universidad FASTA.
- 15 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
16/104
para garantizar una mejora en las condiciones de trabajo relativas al seguridad y salud para
el sector pesquero, de modo de minimizar los riesgos que esta labor representa. Este hecho
es muy importante a destacar ya que llevados a cabo, aunque arduo el camino, implican un
progreso tambin en lo que respecta al ruido y las vibraciones a bordo de los buques y, en
consecuencia directa, una disminucin de las probabilidades de desarrollar una patologa
auditiva de origen laboral.
- 16 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
17/104
- 17 -
2Marco Terico
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
18/104
Conceptos tericos actuales
2.1 Hipoacusia inducida por ru ido
2.1.1 Definicin de la patologa
Se ha generalizado y difundido el trmino traumatismo sonoro o acstico para
denominar todo dao auditivo causado por el agente ruido. Sin embargo, es apropiado
diferenciar:
el traumatismo acstico agudo, que implica una exposicin al ruido en
forma aguda,
el trauma acstico crnico o hipoacusia inducida por ruido, que da la idea
de cronicidad y progresin en el tiempo, y
la hipoacusia inducida por msica (HIM) que especifica el tipo de ruido
que afecta la audicin.
Se considera al trauma acstico agudo (TAA) a la lesin causada por un ruido
nico de alta intensidad y corta duracin (en general explosiones, detonaciones) que
produce como consecuencia normal el desgarro del tmpano, pudiendo daar adems
los sistemas de transmisin y percepcin, con daos auditivos irreparables. La
persona no suele tener dificultad en especificar el comienzo del problema resultante,
producindose prdidas repentinas de la audicin.31
Trauma acstico crnico, sordera profesional, actualmente hipoacusia inducida
por ruido (HIR) o deterioro auditivo inducido por ruido32 (DAIR)se denomina al dao
auditivo neurosensorial producido por la accin de la exposicin a ruidos a lo largo del
tiempo, continuada o intermitente, durante y como resultado de una ocupacin laboral.
La prdida resulta ser un dao progresivo y gradual, indoloro, irreversible y real33, 34, 35,
36En el primero de lo casos actuar sobre el odo una energa sonora concentrada
aplicada en un solo instante, pero de tal intensidad que ser suficiente para lesionarlo.
El dao puede ser unilateral o bilateral.
31Comisin Tcnica Mdica de Per, Protocolo de Diagnstico y Evaluacin mdica para laHipoacusia Inducida por ruido, Protocolo n 7, publicado en:http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/CT/Comisi%C3%B3n%20T%C3%A9cnica%20M%C3%A9dica.doc32En ingles: Noise Induced Hearing Loss (NIHL)33Antonio Jerez; ob. cit. Pgina189 y 190.34
Werner y cols.; ob. cit. Pginas 65 a 7535Gonzalo de Sebastin; ob. cit. Pgina 115 a 117.36Comisin Tcnica Mdica, ob. cit.
- 18 -
http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/CT/Comisi%C3%B3n%20T%C3%A9cnica%20M%C3%A9dica.dochttp://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/CT/Comisi%C3%B3n%20T%C3%A9cnica%20M%C3%A9dica.dochttp://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/CT/Comisi%C3%B3n%20T%C3%A9cnica%20M%C3%A9dica.dochttp://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/CT/Comisi%C3%B3n%20T%C3%A9cnica%20M%C3%A9dica.dochttp://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/CT/Comisi%C3%B3n%20T%C3%A9cnica%20M%C3%A9dica.doc7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
19/104
En el segundo caso, el dao se caracteriza por ser de comienzo insidioso, de
curso progresivo y de presentacin predominantemente bilateral y simtrica
(predominantemente, ya que se debe tener en cuenta, la ubicacin del actor en el
puesto de trabajo con respecto a la fuente de ruido); cuando no lo es debe buscarse
otro problema no relacionado con el ruido. Al igual que todas las hipoacusias
neurosensoriales, se trata de una afeccin irreversible, pero a diferencia de stas, la
HIR puede ser prevenida37.
Actualmente, entre TA (de tipo crnico) y DAIR, tambin se hace otra
diferenciacin de acuerdo se vean o no afectadas las frecuencias conversacionales
(Mtodo de clasificacin Klockhoff).
2.1.2 Perfil audiomtrico: desplazamiento de umbrales auditivos
Las caractersticas audiomtricas de estos cuadros muestran inicialmente un
dao perceptivo en las frecuencias altas, como el 4000 Hz, seguido posteriormente de
la elevacin del umbral al nivel cero audiomtrico38 en el extremo tonal agudo 8000
Hz. A este trazado se lo denomina escotoma. Tradicionalmente, se piensa que la
frecuencia 4 Khz. es la que primero se afecta, no obstante, el escotoma puede
aparecer tanto en el 2 y 3 Khz. as como tambin en el 6 Khz. (existe un estudio que
demuestra que es sta frecuencia la que se daa ms precozmente, con mayor
severidad y frecuencia)39, 40
La intensidad del descenso (o incremento del umbral) no es esttica sino que
vara segn factores como la frecuencia de exposicin, el tipo de ruido al que se est
expuesto, el nivel de presin sonora y las medidas de prevencin tomadas (por
ejemplo, el uso de protectores auditivos).
Si siguiramos una lnea en el tiempo e imaginramos una situacin de
sobreexposicin continua (sin las medidas preventivas necesarias, mayor riesgo
auditivo) el escotoma pude evolucionar, profundizndose con los aos de trabajo y
edad del trabajador
41
; y, afectar progresivamente las frecuencias vecinas comenzandoa hacerse manifiestas las dificultades de audicin. McCrae J. H. en sus
37Werner y colaboradores; ob. cit.38Cuando el trauma acstico es avanzado puede que el umbral no est en cero pero que sea mselevado (umbral menor) que las frecuencias altas afectadas.39Relanzon Lopez, Jos Mara; Validez de los Test predictivos de la fatiga auditiva en la
prevencin del trauma acstico, Madrid, 1992. Pginas 117, 202 y 203.40En la prctica es una frecuencia que no siempre se testea; s ser tenida en cuenta en este estudio.41A. A. Jerez; ob. cit. Pgina 189
- 19 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
20/104
investigaciones encuentra que es durante los primeros diez aos de exposicin
cuando se produce el mayor dao auditivo42.
En un primer momento, el desplazamiento o descenso de las frecuencias
mencionadas en el primer prrafo es temporal, y se lo llama Cambio Temporal del
Umbral43(CTU)de audicin o Temporal Thershold Shift(TTS) el cual generalmente no
supera los 20 dB44. El TTS ocurre cuando el odo sufre de fatiga auditiva, es decir,
luego de haber estado en circunstancias de exposicin prolongada o de ruidos muy
intensos la audicin sufre una adaptacin (sensibilidad disminuida) que persiste por un
tiempo despus de la desaparicin de la situacin ruidosa; y siempre que se suspenda
la exposicin (estado de reposo auditivo), el umbral se restituye45. Ahora bien,
conforme la sobreexposicin contina, y se repiten los cambios temporales del umbral,
aumenta la fatigabilidad, siendo probable (y aqu entra el juego de la susceptibilidad
individual) la falta de recuperacin del umbral auditivo de tales frecuencias,
alterndose definitiva e irreversiblemente; hecho al que se denomina Cambio
Permanente del Umbral(CPU)o Permanent Thershold Shift (PTS), en la Norma IRAM
4079 aparece como Noised Induced Permanent Thershold Shift (NIPTS)46.
El Dr. Arauz expresa que una mayor duracin del TTS es evidencia de que
menor ser la posibilidad de recuperacin del umbral auditivo 47, es decir, cuanto ms
tiempo se est expuesto al ruido, ms tiempo tarda el sentido de la audicin en volver
a la normalidad (o al umbral real del sujeto). La gravedad del TTS y su recuperacin
depende del nivel y de la duracin de la exposicin48.
Segn Notas Tcnicas de Prevencin espaolas, 16 horas49 es el tiempo de
reposo auditivo recomendable para tomar una audiometra tonal de umbrales reales,
tal sera entonces, el tiempo mnimo que permitira la recuperacin de la normalidad
del umbral. La norma IRAM50 4091 recomienda un mnimo de 14 horas de reposo
auditivo mientras que el Laudo156/96 indica que por lo menos debe ser de 24 horas.
42
McCrae JH, Noise induced hearing loss and presbyacusis , 1971, en:www.occupationalhearingloss.com43Joseph Ladau, MD; ob. cit. Pgina 13544Relazn Lopez, J.M; ob. cit.45Dr. Arauz y Dr. Debas Juan, ob. cit, Patogenia.46El trmino se aplica a los cambios de desplazamiento permanente del umbral inducido por el ruidoen distribuciones estadsticas de grupos.47dem48IRAM 4079:2006, Ruidos,Niveles mximos admisibles en mbitos laborales para evitardeterioro auditivo, Argentina, tercera edicin, ao 2006; pgina 549Instituto de Seguridad e Higiene en Trabajo, Hipoacusia laboral por exposicin al ruido:Evaluacin clnica y Diagnstico . Espaa NTP-193, 1991, Barcelona. En:www.mtas.es/insht/ntp/ntp_193.htm50
Instituto Argentino de Normalizacin y Certificacin (IRAM) es una asociacin sin fines de lucrocuyas finalidades especficas, en su carcter de Organismo Argentino de Normalizacin, sonestablecer normas tcnicas, sin limitaciones en los mbitos que abarquen, adems de propender al
- 20 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
21/104
Observando las jornadas laborales, un trabajador ordinario tiene, generalmente,
16 horas de reposo auditivo correspondientes a las horas que pasa fuera del mbito
laboral. Por el contrario, los trabajadores pesqueros no gozan de un descanso auditivo
diario sino que lo tienen aproximadamente cada 13 das. En consecuencia, si el nivel
de ruido produjo fatiga auditiva, el tiempo de duracin del TTS es mayor e ira
acrecentndose, teniendo as menores posibilidades de recuperacin del umbral real
que un trabajador de tierra, o bien, teniendo mayores probabilidades de que el
desplazamiento del umbral se transforme en permanente.
Aunque el presente estudio no observar la evolucin de los cambios de umbral
es importante tener en cuenta este aspecto en el estudio y la proyeccin de un
programa de prevencin y conservacin.
Figura 5.Factores interrelacionados influyentes en el deterioro auditivo
Intensidad del
Ruido
Tiempo deExposici
Tiempos de
Reposoauditivo
SusceptibilidadindividualLabilidad
propia+factoresadquiridos
Cambios de umbralTTS a PTS
Intensidad del
Ruido
Tiempo deExposicin
Tiempos de
Reposoauditivo
SusceptibilidadIndividual:Labilidad
propia+factores
Cambios de umbralTTS a PTS
adquiridos
2.1.3 Sintomatologa: efectos auditivos y no auditivos
El ruido constituye hoy en da el agresor de naturalezafsicamas difundido en el
ambientelaboraly social.
El ruido acta a travs del rgano del odo sobre los sistemas nerviosos central y
autnomo. Cuando el estmulo sobrepasa determinados lmites, se produce sordera y
conocimiento y la aplicacin de la normalizacin como base de la calidad, promoviendo las
actividades de certificacin de productos y de sistemas de la calidad en las empresas para brindarseguridad al consumidor. IRAM es el representante argentino en la Internacional Organization forStandarazation (ISO).
- 21 -
http://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=naturaleza&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=f%C3%ADsica&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=ambiente&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=laboral&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=laboral&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=ambiente&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=f%C3%ADsica&?intersearchhttp://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=naturaleza&?intersearch7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
22/104
efectos patolgicos en ambos sistemas, tanto instantneos como diferidos. A niveles
mucho menores, el ruido produce malestar y dificulta o impide la atencin, la
comunicacin, la concentracin, el descanso y el sueo51.
2.1.3.1 Sntomas auditivos
Disminucin de la capacidad auditiva: primero temporal (TTS); segundo
permanente (PTS). En los primeros estadios el paciente no nota la dificultad
aunque puede detectarse el deterioro auditivo con una prueba de audicin; con
la sobreexposicin se agrava la dificultad hasta complicarse el entendimiento
del habla52
Tinnitus: son muy frecuentes aunque no constantes. Cuando aparecen son
generalmente agudos, continuos y bilaterales. No suelen guardar relacin con la
magnitud de la lesin.
Otalgia: no es un sntoma tpico, est ms relacionado con el TAA
Algiacusia: cuando se presenta, es la manifestacin clnica del fenmeno de
reclutamiento, siendo ste comn en las hipoacusias neurosensoriales
endococleares como la HIR. El paciente manifiesta dolor ante la presencia de
sonidos de alto nivel sonoro.
2.1.3.2 Efectos no auditivos
El ruido provoca no slo disminucin de la capacidad auditiva sino que tambin
perturba el bienestar fsico y mental de la persona expuesta al mismo53. A
continuacin se presentan los efectos no auditivos considerados por la OMS y
publicados en Guas para el Ruido urbano54:
Efectos sobre el sueo: El sueo ininterrumpido es un prerrequisito para el buen
funcionamiento fisiolgico y mental. Los efectos primarios del trastorno del
sueo son, dificultad para conciliar el sueo, interrupcin del sueo, alteracin
51La Lucha contra el Ruido, Efectos del ruido sobre la salud, la sociedad y la economa, artculopublicado en: www.ruidos.org/Referencias/Ruido_efectos.html52National Institute on Deafness and Other Communication Disorders within the National Institutes ofHealth, Prdida de la audicin inducida por ruido; en:http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/noise_span.asp 53Werner y otros.; ob. cit. Pgina 87 a 9254Documento de la OMS sobre Guas para el ruido urbano, resultado de la reunin del grupo detrabajo de expertos llevada a cabo en Londres, Reino Unido, en abril de 1999. Se basa en eldocumento Community Noise, preparado para la Organizacin Mundial de la Salud y publicado en
1995 por la Stockholm University y el Karolinska Institute. Editado por Birgitta Berglund, ThomasLindvall, Dietrich H Schwela.
- 22 -
http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/noise_span.asphttp://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/noise_span.asphttp://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/noise_span.asphttp://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/noise_span.asp7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
23/104
en la profundidad del sueo, y mayores movimientos corporales. Los efectos
cuantificables del ruido sobre el sueo se inician a partir de 30 dBA y 45 dBA.
Efectos sobre las funciones fisiolgicas: La exposicin al ruido puede tener un
impacto permanente sobre las funciones fisiolgicas de los trabajadores.
Despus de una exposicin prolongada, los individuos susceptibles pueden
desarrollar efectos permanentes, como hipertensin y cardiopata asociadas
con la exposicin a altos niveles de sonido. La magnitud y duracin de los
efectos se determinan en parte por las caractersticas individuales, estilo de
vida y condiciones ambientales.
Efectos sobre el rendimiento: Se ha demostrado que el ruido puede perjudicar
el rendimiento de los procesos cognitivos. Si bien un incremento provocado del
ruido puede mejorar el rendimiento en tareas sencillas de corto plazo, el
rendimiento cognoscitivo se deteriora sustancialmente en tareas ms
complejas. Entre los efectos cognoscitivos ms afectados por el ruido se
encuentran la lectura, la atencin, la solucin de problemas y la memorizacin.
El ruido tambin puede actuar como estmulo de distraccin y el ruido sbito
puede producir un efecto desestabilizante como resultado de una respuesta
ante una alarma.
Efectos sobre la comunicacin: el ruido provoca interferencias en la percepcin
del habla.El nivel del sonido de una conversacin en tono normal es, a un
metro del hablante, de entre 50 y 55 dBA. Hablando a gritos se puede
llegar a 75 u 80. Para que la palabra sea perfectamente inteligible es
necesario que su intensidad supere en alrededor de 15 dBA al ruido
de fondo. Por lo tanto, un ruido superior a 35 40 decibelios
provocar dificultades en la comunicacin oral que slo podrn
resolverse, parcialmente, elevando el tono de voz. A partir de 65
decibelios de ruido, la conversacin se torna extremadamente difcil.Situaciones parecidas se dan cuando el sujeto esta intentando
escuchar otras fuentes de sonido (televisin, msica, etc.); ante la
interferencia de un ruido, se reacciona elevando el volumen de la
fuente crendose as una mayor contaminacin sonora sin lograr
totalmente el efecto deseado55.
Molestia: Puede incrementar el nivel personal de estrs. Adems, originar
ansiedad, irritabilidad y nerviosismo.
55Lucha contra el ruido; ob. cit.
- 23 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
24/104
2.1.3.3 La habituacin al ruido
Se han citado casos de soldados que han podido dormir junto a una pieza de
artillera que no cesaba de disparar o de comunidades que, a pesar de la cercana de
un aeropuerto, logran conciliar el sueo, aun cuando ste sea de poca calidad. Es
cierto que a medio o largo plazo el organismo se habita al ruido, empleando para ello
dos mecanismos diferentes por cada uno de los cuales se paga un precio distinto.
El primer mecanismo es la disminucin de la sensibilidad del odo y su precio, la
sordera temporal o permanente. Muchas de las personas a las que el ruido no molesta
diran, si lo supiesen, que no oyen el ruido o que lo oyen menos que otros o menos
que antes. Naturalmente tampoco oyen otros sonidos que les son necesarios.
Mediante el segundo mecanismo, son las capas corticales del cerebro las que se
habitan. Dicho de otra forma, omos el ruido pero no nos damos cuenta. Durante el
sueo, las seales llegan a nuestro sistema nervioso, no nos despiertan pero
desencadenan consecuencias fisiolgicas de las que no somos conscientes:
frecuencia cardiaca, flujo sanguneo o actividad elctrica cerebral. Es el llamado
sndrome de adaptacin56.
2.1.4 Presbiacusia. Correccin audiomtrica por la edad del trabajador
Se denomina presbiacusia a la disminucin por el envejecimiento fisiolgico y a
la socioacusia al deterioro auditivo en relacin con la edad y la exposicin al ruido
social o comunitario (no tan altos como los laborales). Algunos ya hablan slo de
socioacusia.
Desde el primer estudio realizado en una poblacin general se conoce que los
umbrales de audicin se deterioran con el paso de los aos. La etiopatogenia de la
presbiacusia y/o socioacusia es mltiple. La base gentica, el envejecimiento
fisiolgico, la alimentacin, las enfermedades cardiovasculares y, por supuesto, los
ruidos (de origen laboral y de la vida diaria) y los txicos pueden influir negativamente
sobre los umbrales de audicin. Parece obvio, a la hora de valorar en un audiogramala afectacin causada por el ruido, el tener en cuenta el efecto de la edad; situacin
que se complica ya que, lgicamente, edad y exposicin al ruido se superponen 57.
La correccin por presbiacusia se utiliza para estimar qu parte de la prdida es
atribuible a la exposicin al ruido laboral. Se sustrae, al valor del umbral auditivo de la
persona expuesta, el valor (dB) de lo que se espera que el umbral haya cambiado
(incremento del umbral) para la edad y el sexo segn la distribucin poblacional no
expuesta a ruido ocupacional.
56dem57M. A. Gorospe et al; Pgina 42.
- 24 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
25/104
Existen dos posturas posibles, estar de acuerdo o no con su realizacin.
Para el NOISH no es recomendable, no es tcnicamente apropiado realizar la
correccin por la edad, valor poblacional estadstico, en el audiograma de una
valoracin individual. Asimismo, aunque muchas personas experimenten un descenso
de la sensibilidad auditiva con la edad, muchos otros no, y no es posible saber quines
tendrn y quienes no tendrn presbiacusia, por lo tanto no es posible conocer a
quines si y a quines no se les debera aplicar esta correccin. Por otro lado, si el
propsito de un Programa de Prevencin y Conservacin de la Audicin, es la
prevencin y conservacin de prdidas auditivas y un audiograma es corregido por la
edad se ver que el tiempo requerido para que aparezca una disminucin significativa
del umbral ser muy prolongado, por lo que la aplicacin de esta metodologa se
opone a los propsitos del programa58,59,60.
La OSHA expresa que no es un obligatorio realizar correccin por presbiacusia
en la determinacin del handicap o discapacidad auditiva, aunque frecuentemente es
efectuada para cuestiones legales. De todos modos, ha publicado valores de
correccin para las frecuencias 1000 Hz a 6000 Hz. Dado que al 500 Hz no se le
adjudicaron valores slo pueden ser usados por las ecuaciones del NOISH y
Wisconsin formula61.
El Departamento industrial del Estado de California, DOSH (Division of
Occupational Safety and Health) tambin conocido como CAL/OSHA publica, en la
seccin Programa de conservacin de la audicin- Evaluacin del Audiograma del
Cdigo de Regulaciones, que para la determinacin de si se ha producido un cambio
del umbral estndar (base), debe tenerse en cuenta la contribucin del envejecimiento
al cambio del nivel de audicin mediante la correccin del audiograma anual segn el
procedimiento descrito en el Apndice F: Determinacin y Aplicacin de la Correccin
por Edad a los Audiogramas.62
En la primera edicin de la ISO (1975) la tabla de porcentajes de riesgo auditivo
tiene realizada la correccin por la edad
63
. La ISO 1990:1990, adoptada por la Norma
58Dra. Espitia, Mery Reina, Hacia una revisin de la conceptualizacin metodolgica paracalificar prdidas auditivas por exposic in al ruido ocupacional , en: Revista deOtorrinolaringologa; Colombia, editada por la Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa yCiruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica Facial (ACORL), ao 2002, Volumen 30, Nmero3, publicado por la en: http://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrino30302-haciaunarevision.htm59Kevin T. Kavanagh, Evaluation of Occupational Hearing Loss and Presbyacusis USing aMicrocomputer , en Journal of the American Academy of Audiology, Volumen 3, Number 3, 1992.60NOISH, Ob. Cit., pgina 60.61Kevin T. Kavanagh,Presbyacusis , en : www.occupationalhearingloss.com62Division of Occupational Safety and Health, Departamento industrial del Estado de California,
Division de seguridad industrial, subcaptulo 7. En:www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/NoiseRegSpan.htm63Federico Miyara, Cuanto ruido es demasiado ruido , 1997, Biblioteca Virtual.
- 25 -
http://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrino30302-haciaunarevision.htmhttp://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrino30302-haciaunarevision.htm7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
26/104
IRAM 4079:2006, presenta distribuciones estadsticas de los desplazamientos del
umbral auditivo segn el sexo y la edad (entre 18 y 70 aos) de acuerdo a distintas
bases de datos. La Base de datos A (ISO 7029) presenta valores correspondientes a
los niveles umbrales de audicin de una poblacin otolgicamente normal, es decir,
una poblacin cuyo estado de salud es normal, que no presentan seal ni sntoma
alguno de enfermedad en el odo, que carecen de tapn de cera y que no han estado
indebidamente expuestos al ruido; en la Base de datos B se presentan niveles
umbrales de audicin de una poblacin no seleccionada, tpica de un pas
industrializado (socioacusia). El usuario de la norma es quien elige la base de datos a
utilizar para correlacionar y comparar los datos. El Anexo A adopta para sus valores
las ecuaciones de Robinson y Stutton, las cuales derivan de la combinacin un gran
nmero de estudios64
Werner menciona que en la metodologa norteamericana, J. Sataloff introdujo el
criterio de restar 0.5 dB por cada ao de vida ms all de los 40 o 50 aos de edad,
dejando la eleccin de este lmite etario en manos del evaluador. Si se utiliza la tabla
AMA de 1979, deben restarse los decibeles por presbiacusia del valor del promedio de
la suma de prdidas de cada odo. Si se utiliza para evaluar la incapacidad auditiva la
tabla anterior a 1979, De Marco sugiere hacer la resta de 0.5 dB por ao de edad slo
en las frecuencias 2 y 4 Khz., por ser stas las ms afectadas por la presbiacusia. El
autor aconseja realizar esta correccin a partir de los 50 aos y ser prudentes con su
uso dado que se deber estar absolutamente seguro de la incidencia de la
presbiacusia: por ejemplo, a un sujeto que cumple con las condiciones imprescindibles
para el diagnstico de HIR, no es quizs equitativo deducirle decibeles por la presunta
presbiacusia. Y agrega, que otros autores opinan que no debera descontarse nada
por el envejecimiento, pues ya est incluido en la desventaja de los 25 dB.
En la Norma IRAM 4091 se presenta un formulario y un mtodo para la
evaluacin del audiograma que tiene como fin detectar los cambios significativos del
umbral del trabajador. El proceso de calculo se realizan para cada odo y se utilizan losvalores de tablas diferenciados por sexo y tabulados por edad para las frecuencias de
500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz y 5000 Hz. Para obtener los valores de
correccin, es decir, cuntos decibeles se debern restar a los valores del trazado
audiomtrico, se prosigue de la siguiente manera: en primer lugar, se toma la edad
actual del trabajador y se busca, en la tabla correspondiente al sexo, el valor
estandarizado de la prdida de audicin esperada para la edad en db para las distintas
frecuencias (valor A). En segundo lugar, se buscan y consignan los valores
64dem 89
- 26 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
27/104
correspondientes a la edad del trabajador en el audiograma de base (audiograma
precedido por un tiempo de no-exposicin) o, en caso de que no exista, se consignan
los valores referidos a 20 aos o menos (valor B). Una vez que se tienen estos
valores, se realiza la diferencia entre A y B, lo que da como resultado el valor que se
restar por frecuencia a los resultados audiomtricos. Por ltimo, se observa y se
consigna si hubo o no un desplazamiento significativo del umbral segn cada
frecuencia.
2.1.5 Diagnstico del DAIR
El DAIR requiere de un cuidadoso estudio de toda la informacin disponible: la
anamnesis, el examen audiolgico (otoscopia) y los datos obtenidos en mediciones
audiomtricas, ya que slo puede aplicarse este concepto si se puede demostrar que
no existe ninguna otra causa que haya incidido en el desplazamiento del umbral 65.
La anamnesis, deber precisar las circunstancias etiolgicas, el carcter
adquirido de la hipoacusia y la progresividad de la misma. No slo debe incluir
informacin mdica y fsica del sujeto sino tambin una cuidadosa investigacin sobre
exposicin personal al ruido en ambientes laborales y no laborales. La historia deber
cubrir otras causas posibles de prdida auditiva neurosensorial y especificar cualquier
antecedente familiar de dficit auditivo66. Por lo tanto, deber contemplar:
historia ocupacional - exposicin actual: tiempo de exposicin,
antigedad, utilizacin de medidas de proteccin auditiva, sensacin
subjetiva.
Antecedentes laborales- exposicin previa: otros puestos de trabajo
con exposicin al ruido.
Exposiciones extralaborales: tiro prctico, motorismo, msica, etc.
Estado actual de audicin: signos de dificultad en la agudeza auditiva
Antecedentes otolgicos: presencia y frecuencia de tinnitus, otalgia,
otorrea, etc. Antecedentes familiares: familiares con problemas de sordera u otras
afecciones ORL.
Exposicin a sustancias ototxicas exgenas (algunos medicamentos
como la aspirina y otras sustancias como monxido de carbono,
plomo, benceno, mercurio, etc.) y endgenas (algunas enfermedades
65Lic. Graciela A. Laguerri, Hipoacusia inducida por msica, la otra cara de la msica.66
Kevin T. Kavanagh, Evaluation of occupational hearing loss and presbyacusis using aMicrocomputer, Journal of the American Academy of Audiology , USA,1992,Volumen 3, Nmero3.
- 27 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
28/104
actan sobre el organismo como agentes ototxicos como la
diabetes, uremia, hepatopatas, etc.).
Enfermedades generales con afeccin tica: traumas craneales,
meningitis, parlisis facial, herpes zoster, parotiditis, rubola,
sarampin, etc.
La anamnesis utilizada en este estudio fue exclusivamente diseada para la
poblacin de pescadores, ver Anexo IV.
Los estudios de audicin utilizados generalmente corresponden a pruebas
liminares y supraliminares que brindan la informacin necesaria para el diagnstico
correcto y preciso de la lesin por ruido. Por tratarse de una hipoacusia de tipo
perceptiva no podr confundirse con hipoacusias conductivas o mixtas, el hecho de
que se trate de una afeccin bilateral y prcticamente simtrica (teniendo en cuenta
que en esta poblacin el ruido es constante y no depende del puesto del trabajador en
relacin a la fuente de ruido), descarta hipoacusias centrales y retroclocleares67.
2.1.6 Diversidad de criterios
Uno de los puntos ms complejos a describir result ser la definicin de los
criterios a utilizar, puesto que existen multiplicidad de ellos, as como de frmulas y
normalizaciones. Es necesario en cada uno de los pasos luego de la evaluacin
audiolgica ajustarse a un criterio o ente normalizador; por ejemplo: para establecer
los lmites entre la audicin normal y patolgica, para definir las frecuencias a estudiar
y tener en cuenta para la valoracin de la HIR y el clculo del dficit auditivo, para la
determinacin del uso o no de correcciones por presbiacusia as como tambin para
fijar los lmites de ruido admisibles, y los mtodos para calcular las dosis de ruido,
entre otros. Criterios que al no estar expresados en forma de ley (si los lmites de ruido
admisibles), por lo menos en nuestro pas, varan segn el usuario y de acuerdo a
intereses econmicos, polticos y medico-legales.
En cada pas se utilizan protocolos de valoracin diagnstica determinadosbasados en normas internacionales y nacionales. En Argentina, el referente son las
Normas IRAM, aunque no aseguran su utilizacin tampoco la homogeneidad de
criterios.
Werner explica que desde un objetivo puramente educacional o social, se
requiere clasificar el impedimento auditivo en clases o grados. Otro tanto si el criterio
67Werner y otros; ob. cit.
- 28 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
29/104
con que se observa el problema es previsional, atento a la valoracin de una probable
invalidez, o bien el laboral, a los fines de la seleccin de individuos hipoacusicos 68.
Coexisten, en el mundo de la audiologa, mltiples criterios clasificatorios. En
trminos generales, con respecto a la clnica audiolgica y en funcin del grado de
prdida auditiva, se considera una prdida auditiva o hipoacusia leveo ligera cuando
los umbrales se encuentran entre 20-25 dB y 40 dB (Van Uden, Paises Bajos; Lwe y
Kern, Alemania Occ.; entre otros), habiendo otros autores como Lafn (Francia), Davis
(EE.UU.) y Jusson (Alemania) que la delimitan a partir de los 30 y 35 dB; una
hipoacusia moderadase encontrara entre los 40 y 70 dB, una hipoacusia severaentre
60 y 90 dB; y una hipoacusia profundao sordera cuando los umbrales auditivos se
encuentran ms all de los 90 dB69, 70En Argentina, el lmite se encuentra en los 20
dB; sin embargo, cuando se trata de nios en etapas tempranas del desarrollo del
lenguaje se entiende que una prdida de 15 dB ya puede traer dificultades para captar
ciertas cualidades de los sonidos del habla. Se puede observar, pues, que por
audicin normal no se tiene el mismo criterio en todas las partes del mundo.
La OMS presenta la siguiente clasificacin:
Deficiencia auditiva ligera: 26-40 dB
Deficiencia moderada: 41-55 dB
Deficiencia moderadamente grave: 56-70 dB
Deficiencia grave: 71-91 dB Deficiencia auditiva profunda: ms de 91 dB
Prdida total de audicin.
Tambin aparece disparidad en considerar cules son las frecuencias
conversacionales, lo cual afecta directamente en la clasificacin del trauma, y cules
son las frecuencias que se toman en cuenta para la determinacin de un hndicap
auditivo: en Argentina se toman las frecuencias 0.5, 1, 2, y 4 Khz., en otros pases se
toman el 0.5, 1, 2, 3 Khz. As como otros toman tambin el 250 o excluyen el 3 Khz.
En la prctica de la medicina legal del trabajo existen metodologas que buscandelimitar, con la mxima objetividad posible, cundo se considera un dao permanente
del umbraly cundo esa prdida auditiva provoca un handicap, dficit o discapacidad
auditiva. La Norma IRAM 4079:2006, aunque no especifica el nivel umbral de audicin
ni el lmite que debe pasarse para que exista un dficit auditivo, define una prdida
68Werner y colaboradores; ob. cit. Pgina 17169
Faletty y Geuze; Manual de audiometra, Captulo Introduccin a la audiometra prctica,Argentina, Editorial Quorum. Pgina 19.70Jerez Antonio, ob. cit. Pgina 171
- 29 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
30/104
auditiva71 como el deterioro del umbral de audicin, y un dficit auditivo como la
discapacidad subsiguiente a una prdida auditiva suficiente como para afectar la
capacidad de una persona en sus actividades cotidianas, la cual es expresada
generalmente en funcin de la comprensin de la palabra cuando existen bajos niveles
de ruido de fondo.
El deterioro auditivo se estima a partir de la audiometra tonal liminar. Para
cuantificar la existencia de una deficiencia auditiva diversos organismos proponen
frmulas y clculos que difieren entre s principalmente por las frecuencias que
consideran a promediar.
Kevin T. Kavanagh explica que la utilizacin de una ecuacin o frmula
determinada est basada en la combinacin de ciencia y poltica. La ciencia elige el
nmero de frecuencias que representan en general el margen de frecuencias principal
para la inteligibilidad de la palabra hablada; la poltica determina la ley que puede
asignar uso de la ecuacin por mandato y se basa a menudo en la influencia del
lobbyng de demandantes y de defensores y del impacto econmico resultante de las
desventajas calculadas. A veces, el uso de la ecuacin apropiada necesita ser
discutido ante el tribunal72. Federico Miyara concuerda diciendo que los criterios son
arbitrarios ya que responden a una decisin de carcter ms poltico que cientfico. Por
ejemplo, podra considerarse que el tener dificultades para la comprensin oral implica
discapacidad (lo cual corresponde al criterio de los 25 dB), pero tambin podra
considerarse una discapacidad cualquier desplazamiento permanente medible del
umbral (y entonces estaramos en el criterio EPA por ejemplo).
Algunas de las formulas ms conocidas para determinar una deficiencia auditiva
son:
NOISH 1997: cuando el promedio de las frecuencias 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz
para ambos odos exceda 25 dB73. Basado en informacin proveniente de The
American Speech-Language-Hearing Association(ASHA).
AAO 1979, American Academy of Otolaryngology: cuando el promedio de lasfrecuencias 500, 1000, 2000 y 3000 Hz es de 25 dB 74.
71La prdida auditiva se estima por el desplazamiento permanente del umbral, y puede considerarse:separadamente para cada frecuencia, sumado para un cierto nmero de frecuencias con el fin deobtener un desplazamiento total del umbral o promediado para un nmero de frecuencias querepresenten generalmente el margen de frecuencias principal para la inteligibilidad de la palabrahablada.72Kevin T. Kavanagh, Evaluation of Hearing Handicaps and Presbyacusis Using World WideWeb-Based Calculators , en Journal of the American Academy of Audiology, Volumen 12, Number10, 2001.73
US Department of Health and Human Services, NOISH; Criteria for a Recommended Standard,occupational noise exposure, Cincinnati, Ohio, 1998, Chapter 3, Pginas 19-24.74dem
- 30 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
31/104
ISO 1999:1975: cuando el promedio de los desplazamientos del umbral auditivo
en 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz de 25 dB. Este criterio se utiliz en la primera
edicin de la norma para determinar el riesgo porcentual de dao auditivo por
exposicin a ruido. Proporciona una definicin de prdida auditiva global en
funcin de las caractersticas de la exposicin (edad, aos de exposicin y
niveles de exposicin referidos a una semana laboral de 40 horas (para otras
exposiciones se efecta una conversin, exhangerate,de 3 dB)75.
LaAsociacin Mdica Americana(1942) propone el mtodo de Fowler-Sabine,
actualizado con especificacin ANSI 1971 e ISO 64, tabla que estudia las cuatro
frecuencias fundamentales para el lenguaje: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000
Hz. Partiendo de una desventaja aceptable de 20 dB, establece distintos
porcentajes (ndices) para la diferentes intensidades de prdida auditiva en las
cuatro frecuencias, de acuerdo a la importancia que tiene cada una en la
comprensin de la palabra (Anexo I. Tabla 1). Sumando los porcentajes de las
cuatro frecuencias se obtiene directamente el porcentaje de deterioro para cada
odo76
Entonces, para el clculo de la incapacidad auditiva funcional o dficit auditivo, el
mtodo contempla los siguientes pasos: primero se buscan en la tabla los ndices
correspondientes a los desplazamientos de las frecuencias investigadas.
Segundo, se suman los ndices para cada odo por separado y por ltimo se
aplica la frmula para las prdidas biaurales.
Para algunos autores este mtodo es el ms justo para utilizar en lesiones
laborales en donde el tono 2KHz se encuentra indemne (lesiones de primer
grado); la tabla actualmente utilizada (AMA 84) no amerita incapacidad de
acuerdo a los baremos vigentes a tales prdidas77.
La Asociacin Mdica Americana (1979 homologada 1984): La AMA propone
una formula, diseada a partir de una recomendacin del Comit de expertos de
la AAO (American Academy of Otolaryngology).En dicha valoracin diferencia tres conceptos: dao permanenteel cual significa
la existencia de una lesin, anatmica o funcional, desde un punto de vista
mdico exclusivamente; desventaja permanente (handicap) se instala cuando el
dao permanente implica un impedimento para las necesidades de la vida
75Federico Miyara, ob. cit. Pgina 576V. Santos Hernndez, F. Zenker, R. Fernndez Belda y JJ Barajas de Prat; ob. cit.77F. Bello, B. Parrado, M.J. Sanguinetti, Trauma acstico: mito, verdades y controversias,
Cuadernos de Medicina Forense, Publicacin cuatrimestral del Cuerpo Mdico Forense de la CorteSuprema de Justicia, Buenos Aires, 2003, Ao 2, N 3. Publicado en:http://www2.csjn.gov.ar/cmf/cuadernos.htm
- 31 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
32/104
cotidiana: se considera una desventaja permanente cuando el desplazamiento
del umbral es mayor de 25 dB promedio en las frecuencias conversacionales
(500, 1000, 2000 y 300078Hz); e incapacidad permanente (disability) que define
una situacin caracterizada por la coexistencia de dos conceptos, el mdico, el
dao, y otro extra mdico, jurdico, la merma en la capacidad del individuo para
ganar su jornal.
Para mayor accesibilidad al mtodo se introduce una tabla, publicada por
Fleuretn en 1981 en nuestro idioma e indicando la utilizacin de la frecuencia
4000 Hz en lugar del 3000 Hz, en la cual, desaparecen los ndices y se obtiene
directamente el valor de la incapacidad auditiva funcional -porcentaje de prdida
auditiva biaural- a partir de la interseccin de la suma de prdidas del mejor odo
con la suma correspondiente al peor odo79, 80
El deterioro auditivo monoaural se calcula a partir de la suma del desplazamiento
del umbral de cada frecuencia hallando el correspondiente porcentaje en la Tabla
AMA de Prdida auditiva global en un odo (Anexo 1. Tabla 2).
En ausencia de las tablas puede arribarse al mismo resultado a partir del
siguiente clculo:
*Imagen extrada del Artculo Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva
Obteniendo la media de los umbrales en las cuatro frecuencias 500Hz, 1000Hz,
2000Hz y 3000Hz, se restan 25 (descuento de la desventaja) y se multiplica el
resultado por 1,5 (correccin por factor 1,5)81.
78En la Argentina se toma en consideracin el 4000 Hz en lugar del 3000 Hz.79Werner y cols; ob. cit. Pgina 17480V. Santos Hernndez, F. Zenker, R. Fernndez Belda y JJ Barajas de Prat. Deficiencia,
discapacidad y minusvala auditiva. Auditio: Revista electrnica de audiologa. 1 Agosto 2006, vol.3, pp. 19-31. 81Werner, ob. cit. Ver pgina182
- 32 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
33/104
Frmula de la Administracin de Veteranos (VA 1976) o Social Adequacy
Index: esta frmula establece el impedimento auditivo a partir de la audiometra
tonal, el rendimiento en discriminacin auditiva y cuestionarios de tcnicas de
autoevaluacin, estudiando las frecuencias 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz y
4000Hz. Establece los umbrales de normalidad en 26 dB HL (ANSI 1969) y la
discriminacin a un 92% en cada odo82.
Frmula del Comit de Audicin, Bioacstica y Biomecnica de la National
Academy of Ciencies(CHABA):se basa en la media de los umbrales auditivos
en las frecuencias de 1000Hz, 2000Hz y 3000Hz. Estableciendo el umbral de
normalidad a 35 dB Hl83. Tambin llamada Wisconsin State Formula84.
Oregon State Formula: se basa en la media de los umbrales auditivos 0.5, 1, 2,
3, 4 y 6 KHz. Estableciendo un umbral de normalidad en 25 dB.
Frmula de la Academia Americana de Oftalmologa y Otorrinolaringologa
(AAOO 1959): Se aplican las medias de los umbrales a 500 Hz, 1000 Hz y 2000
Hz para determinar el mnimo y mximo deterioro. Esta frmula fue revisada y
corregida por la Asociacin Americana de Otorrinolaringologa (AAO) en 1979.85,86, 87
Frmula de la Asociacin Americana de Habla, Leguaje y Audicin (ASHA):
Propone un mtodo para definir el deterioro auditivo y la minusvala, basndose
en la media de los umbrales a 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz y 4000Hz, delimitando eldeterioro auditivo entre los umbrales de 25 dB y 75 dB. Para definir la minusvala
estudia todos los factores que caracterizan el defecto auditivo de cada paciente,
su entorno y necesidades comunicativas88.
Los programas de prevencin y conservacin de la audicin, como la OSHA
y la Norma IRAM 4091/81 proponen un seguimiento audiolgico con
evaluaciones peridicas (previo al ingreso, a los tres meses, y anuales, segn
cada caso) y consideran que un desplazamiento del umbral es significativo
cuando aparece un incremento de 10 o 15 dB (segn la frecuencia) con respectoal audiograma de base en cualquier odo. A partir de lo cual se efectan acciones
82V. Santos Hernndez, F. Zenker, R. Fernndez Belda y JJ Barajas de Prat; ob. cit.83dem84Kevin T. Kavanagh, ob. cit.85F. J. Callejo et al; Medida de la prdida auditiva. Una ecuacin para su clculo rpido; ActaOtorrinolaringolgica, Espaa, 2005; vol. 55: pginas 179-180. Publicado en:http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino43/179.pdf86 Miguel ngel Ua Gorospe y colaboradores; Ruido, protocolo de vigilancia sanitaria especfica,Madrid, 2000, Edita Ministerio de Sanidad y Consumo. Anexo V.87
Dr. Jos Vilas Ribot, Valoracin del Trauma Acstico, Instituto de Seguridad e Higiene enTrabajo, Barcelona, Espaa. NTP 136. En: www.mtas.es/insht/ntp/ntp_136.htm88dem
- 33 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
34/104
especficas como por ejemplo, un examen otolgico exhaustivo, el implemento de
protectores auditivos, cambio de puesto, entre otras. Por su parte, la AAO lo
define como un cambio de 10 dBA o ms en la media de 500, 1000 y 2000 Hz o
en la media de 3000, 4000 y 6000 Hz indistintamente89.
EPA, Enviromental Protection Agency90: considera un desplazamiento
permanente del umbral en el 4 Khz. cuando el umbral auditivo sufre un
incremento de 5 dB. Esta organizacin llev a cabo un estudio de tipo
informativo, por lo cual deja de lado todo inters poltico y/o econmico, y suprime
el peligro de todo odo susceptible de ser daado91.
Tabla 4. Programas de prevencin y conservacin de la audicin
IRAM4091/1981
Desplazamiento significativo del umbral de 10 dB para 0.5, 1 & 2 KHz.
Desplazamiento significativo del umbral de 15 dB para 4 & 6 KHz.
EPA Desplazamiento permanente del umbral de 5 dB en la frecuencia 4 Khz
OSHADesplazamiento permanente del umbral de 10 dB o ms en 2, 3 & 4 Khz.
Tabla 5. Frmulas usadas para calcular el dfic it audit ivo
Sociedad Frecuencias(Khz.)
Mnimaintensidad (dB)
Mximaintensidad (dB)
Cociente mejorodo
NOISH
(1997) 1, 2, 3, & 4 25 92 5:1
AAO (1979)
0.5, 1, 2 & 3 25 92 5:1
AAOO
(1959)0.5, 1, & 2 25 92 5:1
CHABA1, 2 & 3 35 92 4:1
89M. A. Gorospe et al; ob. cit. Pgina 2490
La EPA es el organismo gubernamental encargado de regular los aspectos medioambientales enlos Estados Unidos.91Federico Miyara, ob. cit. Pgina 5
- 34 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
35/104
AMA (1979)
Argentina
0.5, 1, 2 & 4 25 92 5:1
Oregon
State
Formula
0.5, 1, 2, 3, 4& 6
25 92 5:1
ISO
(1990:1975)
0.5, 1, 2 & 3 25
OSHA0.25, 1, 2 & 3
25
2.1.7 Valoraciones de la prdida auditiva-DAIR
Existen variadas clasificaciones e ndices para valorar y categorizar la audicin
patolgica con perfil de trauma acstico tanto en forma individual como estadstico-
poblacional. Esta valoracin est ntimamente relacionada con el objetivo de la
cuantificacin: social, previsional, laboral y medicolegal.
En la valoracin individual se puede determinar:
el grado de severidad del trauma, con o sin correccin de prdida porenvejecimiento
el grado de audicin de las frecuencias conversacionales,
la prdida global de la audicin o el porcentaje de prdida auditiva
(handicap) mono y biaural92
En la valoracin poblacional se puede determinar:
el riesgo auditivo esperado de acuerdo al nivel de presin sonora
durante la jornada laboral, la edad, los aos y el tiempo de
exposicin, y el desplazamiento permanente del umbral estimado para esta
poblacin en relacin al ruido y la edad en un determinado perodo de
tiempo.
2.1.8 Clasificaciones: valoracin clnica de la prdida auditiva
Las clasificaciones pueden realizarse de forma aislada sobre el audiograma
actual determinando la existencia y severidad del trauma o realizarse teniendo en
92Dr. Jos Vilas Ribot, ob.cit.
- 35 -
7/26/2019 Tesis - Audiologia en Los Pescadores
36/104
cuenta los cambios en el umbral entre sucesivas audiometras a partir de un
audiograma de base, lo cual correspondera para las evaluaciones de tipo laboral
comprendidas en un programa de conservacin y prevencin de la audicin.
Para valorar la severidad del trauma son utilizados clsicamente los grados I, II
y III de Larsen, quien consider estos grados a partir de lo que ocurri evolutivamente
en los estudios audiomtricos de los pacientes expuestos a impactos sonoros
persistentes, ruid