Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones
Diagnstico
DR. JULIAN MONZALBO CASAS MEDICINA FAMILIAR R1
DIAGNSTICO1. Contacto del paciente con algn txico
2. Presencia de signos y sntomas relacionadoscon el txico involucrado 3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas
Diagnstico
Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txicoInterrogatorio dirigido investigando:
caractersticas del txico dosis tiempo de exposicin va de entrada
Sustancias txicasproductos caseros medicamentos
animales ponzoososdrogas de abuso plantas y hongos
contaminantes ambientales
Diagnstico
Relacionar los signos ysntomas que presenta el paciente con el txico
Realizar los exmenes delaboratorio y gabinete que confirmen el diagnstico
involucrado
clnico sospechado
DiagnsticoAplicacin de medicamentos Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas
especficos que revierten enforma sbita los signos y sntomas en el paciente intoxicado
Pruebas diagnstico - teraputicasSospecha de intoxicacin por : Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Metahemoglobinizantes Aplicar : Flumazenil Naloxona
Difenhidramina Azul de metileno
Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones
Tratamiento
Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales
2. Evitar la absorcin del txico3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeableB. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmicaD. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico Retirar del ambiente contaminado Realizar bao completo Realizar vaciamiento gstrico
mediante lavado Acelerar el trnsito intestinal
Indicaciones de lavado Gstrico
Ingestiones agudas Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestinSolucin fisiolgica 50 100 ml en cada recambio
Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico
Intervalo transcurrido desde la ingestin Cantidad y tamao del txico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estmago Calibre de la sonda
Contraindicaciones de lavado gstrico Ingestin de custicos Ingestin de hidrocarburos Crisis convulsivas Depresin neurolgica
Tratamiento3. Incrementar la eliminacin Uresis forzada (lquidos y diurticos) Uresis inica (bicarbonato de sodio cido ascrbico) Gastrodilisis (carbn activado)
Dilisis peritoneal (soluciones dializantes) Hemodilisis
TratamientoGastrodilisisLa dilisis gastrointestinal consiste en la administracin repetida de carbn activado
Polvo negro obtenido de pulpade madera, cscara de coco y otros productos procesados para
darle una gran propiedad deadsorcin.
TratamientoGastrodilisis
Indicaciones:1. Frmacos o compuestos susceptibles de
adherirse al carbn activado2. Frmacos con circulacin enteroheptica
Dilisis gastrointestinal
Carbn activado 0.5 grs. / kg /peso
diluido en
Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso
Dilisis gastrointestinal
Administrar a travs de sonda en 10 15 minutos
Dilisis gastrointestinal Contraindicaciones1. Peritonitis 2. Sangrado de tubo digestivo
3. leo paraltico4. Abdomen agudo 5. Estado de choque 6. Oclusin intestinal 7. Ingestin de custicos o hidrocarburos 8. Administracin previa inmediata de algn antdoto oral
Tratamiento4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
INTOXICACIN POR
TRATAMIENTO
Metahemoglobinizantes Acetaminofn
Azul de metileno 1 2 mg/kg /dosis N-acetilcistena Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostn: 70 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg
Opioides
HierroAnticoagulantes
INTOXICACIN POR
TRATAMIENTO
Insecticidas carbamatos y organofosforadosBloqueadores de canales de calcio Plomo, Mercurio, Cobre, Arsnico Benzodiacepinas Alacrn, araa capulina, serpientes
Atropina 0.02 mg/kg/dosisGluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis D penicilamina 20-30 mg/kg/da Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Faboterpicos
Diagnstico y tratamiento de intoxicacionesCONCLUSIN
REGLA DEL 4x4Diagnstico 1. Exposicin al txico Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales2. Evitar la absorcin del txico 3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
2. Signos y sntomas de intoxicacin3. Exmenes de laboratorio y gabinete
4. Pruebas diagnstico / teraputicas
Intoxicacin por medicamentos
Intoxicacin por antidepresivos
Intoxicacin por antidepresivos
Antidepresivos tricclicos: imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina
Antidepresivos de 2. Generacin: maprotilina,trazodona, nomifensina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
Intoxicacin por antidepresivosCuadro clnico
Sequedad de mucosas Midriasis Agitacin Hipertermia Hiperreflexia
Retencin urinariaArritmias graves Hipotensin arterial
ConvulsionesChoque Coma
ConfusinSomnolencia
Intoxicacin por antidepresivosTratamiento1. Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeableB. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Intoxicacin por antidepresivosTratamiento
2. Evitar la absorcin del txico Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado 3. Incrementar la eliminacin
Realizar dilisis gastrointestinal
Intoxicacin por antidepresivosTratamiento
Administrar bicarbonato desodio 1 a 2 mEq/ kg Mantener el ph sanguneo entre 7.50 7.55
Anti-inflamatorios no esteroideos
Anti-inflamatorios no esteroideos Se utilizan como analgsicos, antipirticos, anti-inflamatorios.
Ibuprofenos, indometacina, cidomefenmico, dipirona, ketorolaco,
ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco,meloxicam.
Anti-inflamatorios no esteroideos Cuadro clnico
Nuseas Vmitos
Acfenos Somnolencia Ataxia Crisis convulsivas Hipotensin Dao heptico Dao renal
Dolor abdominalSangrado de tubo digestivo
CefaleaNistagmus Diplopia
Anti-inflamatorios no esteroideosTratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeableB. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Anti-inflamatorios no esteroideosTratamiento 2. Evitar la absorcin del txico con lavado gstrico. 3. Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal
Intoxicacin por anfetaminas.
Intoxicacin por anfetaminas.
Usos: Trastornos de dficit de atencin Obesidad Narcolepsia Como drogas de abuso
Intoxicacin por anfetaminas.
Nombres:
sulfato de anfetamina metanfetamina dexfenfluramina fenfluramina metilfenidato clobenzorex
Intoxicacin por anfetaminas.
xtasis
ice tachas
star cristalgo speed crank miky glass
icetrebol
Intoxicacin por anfetaminas.
Accin. Estimulan la liberacin de norepinefrina, actuando como drogas simpaticomimticas. Efecto agonista con receptores alfa y beta adrenrgicos.
Intoxicacin por anfetaminas.
Datos clnicos Midriasis Infarto cardiaco Edema pulmonar Necrosis heptica Falla renal aguda Coagulopata Rabdomiolisis
Taquicardia Hipertensin Fiebre Diaforesis Accidentes vascular cerebral Agitacin Alucinaciones
Acidosis lctica
Crisis convulsivas
Intoxicacin por anfetaminas. Prueba rpida de deteccin de anfetaminas en orina
Estabilizacin de signos vitales: ABC
Intoxicacin por anfetaminas.Tratamiento
En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante lavado gstrico
Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal
Intoxicacin por anfetaminas.
Tratamiento sintomtico: Control de la agitacin y de las convulsiones con: Benzodiacepinas Barbitricos Difenilhidantona Control de la hipertensin arterial con: Nitroprusiato
Intoxicacin por anestsicos
Intoxicacin por Anestsicos
Anestsicos generalesinhalatorios Indicados para la induccin y
Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
mantenimiento de la anestesiageneral
Intoxicacin por Anestsicos Cuadro clnico
Depresin respiratoriaHipotensin arterial
HipertermiaHipertensin intracraneana
Hepatitis
Intoxicacin por Anestsicos TratamientoEstabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin al 100% C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Intoxicacin por
Benzodiacepinas
Intoxicacin por BenzodiacepinasAlprazolam DiazepamFlunitracepam Loracepam
Clorodiacepxido Bromazepam
FlurazepamMidazolam
Triazolam
ClonazepamClobazam
Oxazepam
Intoxicacin por Benzodiacepinashipnticos sedantes
ansiolticos
BENZODIACEPINAS USOS
amnsicos
anticonvulsivantes
relajantes musculares
Intoxicacin por BenzodiacepinasMecanismo de accinLas benzodiacepinas aumentan el efecto inhibitorio del cido gama aminobutrico (GABA) ocasionando depresin generalizada del Sistema Nervioso Central.
Intoxicacin por Benzodiacepinas Vida media plasmticaCortaFlurazepam 1-4 h. Midazolam 2-5 h.
Triazolam 2-6 h.Intermedia Alprazolam 6-20 h. Clorodiacepxido 5-10 h. Lorazepam 10-20 h. Oxazepam 5-15 h.
Intoxicacin por BenzodiacepinasLarga Clonacepam 20 - 30 h. Diacepam 20 - 70 h.Muy larga Cloracepato 30 - 200 h. Prazepam 30 - 200 h.
Vida media plasmtica
Intoxicacin por Benzodiacepinashipotermiabradipsiquia ataxia hipotonaDepresin Neurolgica
somnolenciabradilalia miosis estupor confusin
incoordinacin motriz hipotensin arterial
hiporreflexia
comaexcitacin paradjica depresin respiratoria
Intoxicacin por Benzodiacepinas
Estudios de laboratorio para confirmar el diagnstico clnico
Intoxicacin por Benzodiacepinas
Cuantificacin cualitativa en orina
Intoxicacin por Benzodiacepinas Niveles sricos de benzodiacepinas Gasometra arterial
Intoxicacin por Benzodiacepinas TratamientoEstabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia
Intoxicacin por Benzodiacepinas TratamientoEvitar la absorcin del txico
En caso de ingestin recientey estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.
Intoxicacin por BenzodiacepinasTratamiento
Carbn activado: 0.5 gr. / kg
Evitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico: Gastrodilisis Manitol al 20% : 2 ml / kg
Intoxicacin por BenzodiacepinasTratamiento Especfico
Aplicacin de antagonista 5 - 10 mcgs. / kg cada 5 minutos Dosis mxima 40 mcgs. / kg Adultos 500 a 2000 mcg
Intoxicacin por BenzodiacepinasVida media corta ( 30 a 120 minutos)
Infusin continua: 2 10 mcg / kg / hr. 100 500 mcg / hr.
Intoxicacin por Barbitricos
Intoxicacin por BarbitricosAccin ultracorta: Tiopental Duracin de accin: < 30 minutos
Accin corta: Secobarbital, Pentobarbital Duracin de accin: 3 hrs.
Accin intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duracin de accin: 3 6 hrs.
Accin prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duracin de accin: 6 12 hrs.
Intoxicacin por BarbitricosMecanismo de accin
Inhiben la despolarizacin neuronal por potenciacin y prolongacin del GABA (neurotransmisor inhibitorio).
Estimulan directamente los receptores GABA.
Bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisorexcitatorio).
Efectos perifricos: Depresin miocrdica y gastrointestinal, debilidad del msculo esqueltico.
Intoxicacin por Barbitricos Altamente liposolubles Utilizados como agentes anestsicos Inductores del sueo Para disminuir metabolismo cerebral Anticonvulsivos Unin a protenas del 5 al 80% Metabolismo primordialmente
heptico Causan tolerancia y dependencia La alcalinizacin urinaria aumenta su excresin
Intoxicacin por Barbitricosdepresin cardiaca llenado capilar lento ataxia palidez de tegumentos hipotermia
Depresin de SNC y cardiovascular hipotensin arterial choque bradilalia depresin respiratoria
miosis
hipo - arreflexia miottica apnea
somnolencia
estupor
coma
Intoxicacin por BarbitricosTratamiento Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacinC. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia
Intoxicacin por Barbitricos
Evitar la absorcin del txico
En caso de ingestin recientey estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.
Intoxicacin por BarbitricosTratamientoEvitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico:
La gastrodilisis cada 4 hrs.disminuye la vida media del fenobarbital y por lo tanto la
duracin del coma
Carbn activado 0.5 grs. / kg
Manitol al 20% 2 ml. / kg
Intoxicacin por BarbitricosTratamiento Incrementar la eliminacin del txico URESIS INICA FORZADA Aporte adecuado de lquidos para
mantener una uresis superior a 2 ml / kg / hr.Bicarbonato de sodio de 3 a 9 mEq / kg / da para mantener el pH urinario mayor a 7.5
Intoxicacin por sustancias no medicamentosas
Intoxicacin por alcoholes (metanol) y glicoles
Intoxicacin por metanol
Usos:
Anticongelante Solvente
Metanol Alcohol metlico Alcohol de madera
Barnices Pinturas Aditivos de gasolina Bebidas alcoholicas Lquido de fotocopiadoras
Intoxicacin por metanol
A nivel heptico, el metanol esmetabolizado por la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionandometabolitos txicos: a) formaldehido que
luego se metaboliza a b) cido frmico
Intoxicacin por glicoles
Usos:
Etilenglicol Dietilenglicol Trietilenglicol Polietilenglicol
Anticongelante Adulterante de bebidas
alcohlicas Disolventes en preparaciones tpicas
Intoxicacin por metanol
Los glicoles son metabolizados a nivelheptico a travs de la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando losmetabolitos txicos: glicolaldehdo y
posteriormente cido gliclico, cidoglioclico y cido oxlico.
Intoxicacin por metanol y glicoles
Nuseas Vmitos
Sistema Digestivo
Dolor abdominal Gastritis hemorrgica
Pancreatitis
Intoxicacin por metanol y glicoles
Cefalea Mareo Letargo
Sistema nervioso central
Ataxia Estado de embriaguez Convulsiones Edema cerebral
Coma
Intoxicacin por metanol
Visin borrosa en campo de nieve agudeza visual Fotofobia Midriasis
Edema retiniano Hiperemia del disco ptico Ceguera irreversible por atrofia de nervio ptico
Intoxicacin por glicoles
Acidosis metablica intensa
Depsitos de calcio en rin Insuficiencia renal Hipocalcemia
Disritmias cardiacas Hipotensin arterial
Intoxicacin por metanol y glicolesTratamiento
1. Estabilizacin de signos vitalesA. B. C. Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Intoxicacin por metanol y glicoles
Tratamiento
2. Descontaminacin: Realizar lavado gstrico antes de las 2 horas posteriores a la ingestin.
3. Incrementar la eliminacin:Realizar hemodilisis en los casos graves
Intoxicacin por metanol y glicoles
4. Tratamiento Especfico El etanol ( alcohol etlico) y el fomepizol actan bloqueando la formacin de metabolitos txicos del metanol y de los glicoles, al actuar sobre la enzima alcoholdeshidrogenasa
Intoxicacin por metanol y glicoles
4. Tratamiento Especfico Etanol: Dosis inicial de etanol al 100%: 1 ml / kg Dosis de mantenimiento: 0.16 ml / kg / hr. Fomepizol: Dosis inicial: 15 mg / Kg Dosis de mantenimeinto: 10-15 mg / kg /dosis
Ingestin de Custicos
Ingestin de custicosLos custicos son compuestos qumicos corrosivos que al
ser ingeridos, producenlesin tisular en el tracto digestivo
CIDOS
LCALIS
Ingestin de custicos
cidos: limpiadores de baos, limpiadores de piscinas, lquido de bateras, tintes para el cabello, quita manchas
lcalis: limpiadores de estufas, destapacaos, blanqueadores de ropa, detergentes lava-vajillas, tabletas clinitest
Ingestin de custicos
Las lesiones ocasionadas por los custicos se producen en forma inmediata, ocasionando quemaduras en cara, labios, boca, etc. manifestado por hiperemia y edema de piel y mucosas
Ingestin de custicos
Otros sntomas que pueden presentarse son disfagia, sialorrea, vmitos, dolor retroesternal abdominal.
Ingestin de custicos
En casos ms severos existen lesiones en ojos, vas areas, y hasta estado de choque.
Ingestin de custicos
Tratamiento inmediato1. A-B-C Va area permeable.
Ventilacin adecuadaCirculacin adecuada 2. Antibiticos
3. Esteroides
Ingestin de custicos
Tratamiento inmediato Provocar el vmito Intentar neutralizar Lavado gstrico Sonda orogstrica Va oral Carbn activado
Ingestin de custicos
TratamientoLas lesiones orales son de poco valor para predecir el dao esofgico o gstrico, por lo que todo paciente debe ser sometido a estudio endoscpico, de 12 a 24 horas despus de la ingestin de la sustancia custica
Ingestin de custicosEndoscopia Normal Esofagitis
I II a ALTA Grado
II b II c - III
Normal Rehabilitacin Estenosis Endoscopia en 3 semanas
Esteroides Antibiticos
Ingestin de custicos
La ingestin de custicos puede ocasionar lesiones progresivas y devastadores en el tubo digestivo con secuelas permanentes por lo que se debe insistir en la prevencin de este tipo de accidentes.
Intoxicacin por cianuro
Intoxicacin por cianuro
AccinEl cianuro se une a la citocromooxidasa inhibiendo la fosforilacin oxidativa ocasionando acidosis metablica
Intoxicacin por cianuro
Origen Extraccin de plata y oro Manufactura de acero inoxidable Refinamiento del petrleo Raticidas
Intoxicacin por cianuro
Cuadro clnico Taquipnea Taquicardia Hipotensin arterial Choque Cefalea Convulsiones Estupor Coma Paro cardiorrespiratorio
Intoxicacin por cianuro
Tratamiento1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Intoxicacin por cianuro
Tratamiento2. Evitar mayor absorcin En caso de ingestin, realizar lavado gstrico. En caso de inhalacin, retirar del ambiente contaminado y aplicar oxgeno suplementario.
Intoxicacin por cianuro
Tratamiento EspecficoA. B. C. Bicarbonato de sodio para corregir la acidosis Vitamina B 12, 5 gramos IV cada 5 min. Tiosulfato sdico al 25%, iniciar con 50 ml continuar cada 30 minutos con 25 ml
HIDROCARBUROS
INTOXICACION
HIDROCARBUROS
Definicin
Compuestos orgnicos constituidos principalmente por molculas de CARBONO e HIDROGENO.
HIDROCARBUROS
Tipos
a)b) c)
Alifticos: etano, butano, acetileno, etc.Aromticos: benceno, tolueno, xileno, estireno, etc. Halogenados: tetracloruro de carbono, tricloroetano, etc. tricloroetileno,
HIDROCARBUROS
Origen
Destilacin del petrleo Plantas
Grasas animalesCarbn
HIDROCARBUROSceras automotivas
Fuentes de exposicincombustibles gasolina
jalea de petrleo aceite de bacalao lquido corrector adhesivos parafinas aceite de pino ceras pegamentos de contacto lquidos para encendedores
removedor de pintura
HIDROCARBUROS
Toxicidad Gastrointestinal
Mecanismo: Manifestaciones:
irritante nusea
vmitodiarrea hematemesis (< 5%)
HIDROCARBUROSAspiracin(-) F. surfactante Citotoxicidad
Toxicidad Pulmonar
Broncoespasmo
Colapso alveolar Alveolitis hemorrgicaHipoxia
HIDROCARBUROSExposicin
Toxicidad Pulmonar
Tos Ahogamiento Vmito Cianosis
Alteracin Rx
Tiros intercostales Estertores Broncoespasmo Polipnea Hemoptisis Edema agudo pulmonar Neumona lpidica Neumonitis
HIDROCARBUROSAlteraciones Radiolgicas : reforzamiento bronco vascular infiltrado nodular basal bilateral
Toxicidad Pulmonar
densidad parahiliarocupacin alveolar derrame pleural (3 %)
HIDROCARBUROS
Toxicidad Corazninhalatoria arritmia neumopericardio cardiomegalia
Exposicin: Manifestaciones:
infarto miocrdico
HIDROCARBUROSAbuso de hidrocarburos voltiles S.N.C.ExcitacinAgitacin Euforia Cefalea
Toxicidad
NistagmusEstupor Letargo Convulsiones Depresin respiratoria
AlucinacionesAtaxia
HIDROCARBUROS
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales
A. B. C. D. E.
Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica Estabilidad neurolgica Mantener eutermia
HIDROCARBUROS
Tratamiento
En caso de inhalacin, retirar al paciente del ambiente contaminado y aplicacin de oxgeno suplementario
HIDROCARBUROS
Tratamiento
En caso de ingestin, esta contraindicada la emsis y el
lavado gstrico, por el riesgo de producir broncoaspiracin y lesiones secundarias a nivel pulmonar (neumonitis o neumonas)
HIDROCARBUROS
Tratamiento
El tratamiento de la neumona o neumonitis por hidrocarburos se trata con antibiticos (penicilina) y esteroides (dexametazona)
Intoxicacin por insecticidas organofosforados
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosMalatin
MevinfosParatin
Diclorvos
Plaguicidas utilizados con bastante frecuencia en la industria, en el hogar y como gases de guerra. Amplio grupo de compuestos altamente txicos
Diazonon
SarnTabn
Soman
Intoxicacin por insecticidas organofosforados
Se absorben rpidamente por todas las vas:respiratoria ( la ms comn), cutnea, gastrointestinal, ocular.
Los sntomas pueden aparecer en minutos a horas, dependiendo de la cantidad del insecticida
y la va de entrada.
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosMecanismo de accin:
Los OF inhiben la acetilcolinesterasa (enzima encargada de
desdoblar la acetilcolina), ocasionando acumulacin del neurotransmisor acetilcolina en la sinapsis y la unin neuromuscular con hiperestimulacin inicial y posteriormente interrupcin de la transmisin nerviosa.
Accin sobre SNC, terminaciones nerviosas simpticas ,
parasimpticas y nervios somticos.
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosEfectos sobre SNC Ansiedad Ataxia Insomnio Convulsiones Coma Arreflexia Bradicardia Depresin neurolgica Depresin respiratoria Efectos nicotnicos Taquicardia Hipertensin arterial Fasciculaciones Debilidad muscular Parlisis
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosEfectos muscarnicos Miosis Lagrimeo Sialorrea Rinorrea Broncorrea Broncoespasmo Sudoracin Vmito Diarrea Incontinencia urinaria
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosLaboratorio y gabinete
Colinesterasa eritrocitaria Colinesterasa srica Hiperglucemia, leucocitosis
EKG con prolongacin del QTTaquicardia helicoidal
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosTratamiento1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosTratamiento
Descontaminacin Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado
Intoxicacin por insecticidas organofosforadosTratamiento Antdotos especficos: Atropina 2 mg IV cada 15 minutos Dosis en nios: 0.02 0.05 mg/kg
Pralidoxima 1 gramos IV cada 6 hrs.Dosis en nios: 15-20 mg/kg
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
lindano
Intoxicacin por insecticidas organocloradosaldrn dieldrn heptacloro
endrn
Utilizados en el mbito agrcola y domstico Pueden estar solos o combinados con organofosforados
endosulfnexaclorobenceno
DDT
clorobencilato
clordano
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
Compuestos liposolubles que se pueden absorber por todas las vas, principalmente a travs de piel y tubo digestivo.
Se distribuyen en tejido adiposo, donde puedenalmacenarse por tiempo prolongado.
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
Sndrome neurolgico Agitacin Ataxia Amnesia Mioclonas Convulsiones (status)
Sndrome gastroentrico Nuseas Vmitos Diarrea
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
Tratamiento1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica Control de crisis convulsivas Benzodiacepinas, barbitricos
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
Tratamiento2. Descontaminacin Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
Tratamiento3. Incrementar la eliminacin Realizar gastrodilisis con carbn activado y manitol al 20%
INTOXICACION
PORMONOXIDO DE CARBONO
MONOXIDO DE CARBONOCaractersticas
Smbolo qumico: CO
Gas txicoIncoloro Inodoro Inspido
MONOXIDO DE CARBONOFuentes de exposicin
GasolinaMadera Aceite Gas natural
QuerosenoCarbn
MONOXIDO DE CARBONOMecanismo de Toxicidad
1) CarboxihemoglobinaLa hemoglobina transporta oxgeno y monxido de carbono El monxido de carbono se une fuertemente a la hemoglobina
HIPOXIA TISULARHemoglobinaeritrocito
MONOXIDO DE CARBONOIntoxicacin Leve Intoxicacin Moderada
Cefalea Nusea Vmito
Confusin Sncope Dolor torcico Disnea Debilidad Taquicardia
Debilidad Visin borrosa
Taquipnea Rabdomiolisis
MONOXIDO DE CARBONOIntoxicacin Severa
Palpitaciones
Arritmias Hipotensin Isquemia miocardica Paro cardiaco Paro respiratorio Edema pulmonar no cardiognico Coma
MONOXIDO DE CARBONONiveles sanguneos de carboxihemoglobinaCO-Hb Normal No fumador : Fumador : Intoxicacin leve: Intoxicacin fatal: 13% 3 10 % < 15 - 20 % > 60 70 %
MONOXIDO DE CARBONOTratamiento especfico
Oxgeno Fi O2 al 21 % administrado durante 5 a 6 horas Fi O2 al 100 % administrado por 90 minutos Oxgeno hiperbrico administrado por 30 minutos
Intoxicacin por plomo
Intoxicacin por plomo
Riesgo de intoxicacin: Fundidores, Soldadores Fbricas de acumuladores Fbricas de pinturas Loza de barro vidriada Gasolina con plomo Juguetes con plomo Vinos fermentados con sales de plomo Agua contaminada
Intoxicacin por plomo
Intoxicacin crnica
Vas de entrada:Digestiva y Respiratoria
Intoxicacin por plomo Datos clnicosNeurolgicas Cefalea Insomnio Alteraciones de la memoria Trastornos de conducta Bajo rendimiento escolar Crisis convulsivas Polineuropata perifrica Coma
Intoxicacin por plomo Datos clnicos
Digestivas Dolor abdominal intermitente Nuseas Vmitos
Hematolgicas Anemia Punteado basfilo en los eritrocitos
Intoxicacin por plomo Datos clnicosNefrolgicas Proteinuria Necrosis tubular
Reproductivas Alteraciones de la espermatognesis Esterilidad Abortos
Intoxicacin por plomo
Laboratorio
Determinacin de plomo en sangre Normal < 10 mcg / dl
Intoxicacin por plomo Tratamiento
Evitar mayor absorcin retirandoal paciente de la exposicin al plomo
D penicilamina: 20 30 mg / kg / da Por ciclos de 10 x 10 das
Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno
Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno Gas incoloro con olor a huevo podrido. Producto de la descomposicin de material orgnico que contiene azufre. Gas proveniente de fosas spticas, minas, alcantarillas, vulcanizacin del caucho, fabricacin de sedas, fibras sintticas, tintes, colorantes, produccin y refinado del petrleo.
Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno
Txico intracelular que inhibe la citocromooxidasa celular que ocasiona hipoxia.
Intoxicacin por sulfuro Cuadro clnico de hidrgeno Irritacin de piel y Cefalea
mucosas al contactoConjuntivitis Disnea Hemoptisis
Letargia Vrtigo Nistagmus Debilidad de
CianosisEdema pulmonar
extremidades Coma
Intoxicacin por sulfuro de hidrgenoTratamiento
Retirar lo antes posible del ambiente contaminado Aplicacin de oxgeno a concentraciones altas
Intoxicacin por sulfuro de hidrgenoTratamiento
Estabilizacin de signos vitalesA. B. C. D. E. Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica Estabilidad neurolgica Mantener eutermia
Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno TratamientoEspecfico: a) Nitrito de amilo durante 30 segundos, pudiendo repetir cada minuto. b) Nitrito sdico 300 mg IV pasar en 2 minutos.
Intoxicacin por Cocana
CocanaAlcaloide de las hojas de Erythroxylon coca. Se cultiva en Per, Bolivia, Brasil, Chile. Se procesa en Colombia y Ecuador.
CocanaACCIONES NEUROQUMICAS Estimulacin del SNC, liberacin de dopamina Estimulacin del SN simptico, inhibicin de la absorcin neuronal de catecolaminas Liberacin o bloqueo de la reabsorcin de serotonina Efecto anestsico, inhibicin del flujo de sodio
Cocana
Hiperactividad Irritabilidad Insomnio Delirio y Psicosis Convulsiones AVC Coma
Cocana
Taquicardia Hipertensin Arritmias Isquemiainfarto Miocarditis
Cocana
Neumotrax Neumomediastino Edema pulmonar Paro respiratorio
Cocana
Hipertermia grave Contracciones musculares Rabdomiolsis Isquemia intestinal, renal y de las extremidades
Cocana
Perforacin del tabique nasal
Cocana
Infarto de arteria cerebral media
Cocana
TRATAMIENTO A: va aerea permeable B: ventilacin adecuada C: circulacin eficiente
CocanaTRATAMIENTOAgitacinHipertermia Convulsiones Hipertensin Arritmias
Benzodiacepinas. HaloperidolMedios fsicos. Benzodiacepinas. Barbitricos. Fenitona Nifedipina. Nitroprusiato. Esmolol. Labetalol
CocanaTeratogenicidad
Malformaciones cardiovasculares Atresia o infarto intestinal Defectos de extremidades Anomalas enceflicas Alteraciones oculares Defectos del crneo