TRABAJO DE PARTO
REGULARIZACION DE ACTIVIDAD MIOMETRIAL
TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1
PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS QUE PRODUCEN BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEMOSTRABLES DEL CUELLO UTERINO
PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXPULSA AL PRODUCTO, LAS MEMBRANAS Y SUS ANEXOS.
EMBARAZO MAYOR A 20 SDG PESO MAYOR A 500GRS
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
• ANTES DE LAS 37 SDGPARTO PRETERMINO
• ENTRE LAS 37 Y 41 SDGPARTO TERMINO
• DESPUES DE LAS 41 SDGPARTO POSTERMINO
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
PARTO ESPONTANEO◦ OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA
PARTO INDUCIDO O PROVOCADO◦ USO DE AGENTE EXTERNO PARA INDUCCION DE
ACTIVIDAD UTERINA
INDUCCION◦ PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA
CONDUCCION◦ REGULAR ACTIVIDAD UTERINA
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
• Automatismo• Existen potencialidades de marcapaso• Aumento receptores de oxitocina• La excitabilidad del útero es menor
cuanto más alto sea el umbral de excitación
• Oxitocina eleva excitabilidad del útero
Muscular
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
• Placenta vieja• Progesterona disminuida
(inhibidora de la contractilidad del musculo liso)
• Aumento en cantidad y sensibilidad a la acción de las prostaglandinas
Hormonal/-/
Placentaria
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
• Incremento de edad gestacional
• Sensibilidad al dolor• Reflejo de Ferguson• Polo cefálico sobre
cérvix
Nerviosas
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
• Producción de oxitocina fetal
• Producción de cortisol fetal
Fetales
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
Fisiología del inicio del parto. Clases de Residentes 2007. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada
COMPONENTES
PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
PELVIS UTIL
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
COMPONENTES
PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA / HOMBROS
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
TERMINOLOGIA OBSTETRICA
ACTITUD
PRESENTACION
POSICION
VARIEDAD DE POSICION
SITUACION
PUNTO TOCONOMICO
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
RELACION QUE GUARDAN LAS PARTES FETALES CON EL EJE LONGITUDINAL DEL
FETO.
ACTITUD
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
LA PRESENTACIÓN ES EL POLO FETAL QUE SE PONE EN CONTACTO CON EL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS, LO OCUPA
COMPLETAMENTE Y SIGUE UN MECANISMO DEFINIDO DEL PARTO.
PRESENTACION
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
POSICIÓN
• RELACIÓN QUE GUARDA EL DORSO DEL PRODUCTO CON LA PARTE DERECHA O IZQUIERDA DE LA MADRE.
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
VARIEDAD DE POSICIÓN
• RELACIÓN QUE GUARDA LA FONTANELA POSTERIOR CON LA PORCIÓN ANTERIOR y POSTERIOR DE LA PELVIS.
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
OAD OAI
OPIOPD
Occipucio anterior
Occipucio posterior
Occipucio izquierdo
Occipucio derecho
SITUACION
•RELACION DEL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL PRODUCTO
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
1. Longitudinala) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua
PUNTO TOCONOMICO
•PORCION DEL PRODUCTO QUE TIENE RELACION CON EL DIAMETRO MAYOR DE LA PELVIS. IDENTIFICABLE AL TACTO VAGINAL
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
COMPONENTES
PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
FORMULA DE JOHNSON-TOSHACH◦ (FONDO UTERINO-K)x155=PESO APROXIMADO
K=12 si -1, -2, -3 K=11 si +1, +2, +3
◦ MARGEN DE ERROR=126-240grs
Utilidad del método de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal en embarazos de término en un hospital de segundo nivel. Criseida Soto García & cols. Ginecol Obstet Mex 2007;75:317-24
COMPONENTES
PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
CERVIX GRADO III
•CORTO 1 A 2CM•CENTRAL•BLANDO
CERVIX GRADO I
•LONGITUD 2-3 CM•POSTERIOR•DURO•CARTILAGINOSO
CERVIX GRADO II
•CENTRAL•BLANDO•2-3 CM DILATACION
Inducción de parto. SEGO. 2003
CONTRACCION UTERINA
•6/16mmHgTONO BASAL
•PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCIONINTENSIDAD
•CANTIDAD EN 10 MINUTOSFRECUENCIA
•ESPACIO ENTRE CONTRACCIONESINTERVALO
•UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)•CONTRACCIONES x INTENSIDAD
ACTIVIDAD UTERINA
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE
FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES ALTAS DEL UTERO ES MAYOR Y DOMINA SOBRE LAS PARTES BAJAS.
GRADIENTE DE PROPAGACIONGRADIENTE DE DURACIONGRADIENTE DE INTENSIDAD
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
PROPAGACION◦ SE ORIGINA EN LA VECINDAD DEL CUERNO
DERECHO O IZQUIERDO DEL UTERO, LATERAL Y ABAJO.
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
DURACION◦ ARRIBA-ABAJO◦ ACME AL MISMO TIEMPO◦ MAYOR EN FONDO QUE SEGMENTO
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
CONTRACCIONES IDEALES◦ TRES A CUATRO EN 10 MINUTOS
MENOS DE TRES>BRADISISTOLIA MAS DE CINCO>POLISISTOLIA
◦ DURACION 40-50 SEGUNDOS
TRIPLE GRADIENTE INVERSO◦ FOCO PRIMARIO EN PORCION INFERIOR◦ CUELLO NO DILATA
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
FASES UTERINAS
FASE 0 O QUIESCENCIA CONCEPCION TERMINO DE LA GESTACION
FASE I PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
TRABAJO PARTO FASE LATENTE
FASE II PRIMER PERIODO SEGUNDO PERIODO TERCER PERIODO
FASE 3 O INVOLUCION
0•Periodo previo al parto.•Rigidez del cuello uterino. •Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos.•Relajación activa del miometrio.
1•Preparación para el parto,:•Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions). •Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y membrana fetales. •Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio úterotoninas.
2•Trabajo de parto propiamente:•Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes•Dilatación cervical progresiva (!er. periodo) •Descenso y Expulsión del feto (2do periodo)•Alumbramiento (3er periodo)
3•Recuperación postparto:•Involución uterina. •Recuperación de la fertilidad.
I Dilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa
Fase latenteFase activa
II Expulsivo Hasta el nacimiento del producto
III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares
IV 2 primeras h. del puerperio inmediato
CURVA DE FRIEDMAN
REPORTADA POR FRIEDMAN EN 1955
EXPRESA◦ DILATACION CERVICAL
FASE LATENTE FASE ACTIVA
FASE DE ACELERACIONFASE DE PENDIENTE MAXIMAFASE DE DESACELERACION
◦ BORRAMIENTO CERVICAL◦ DESCENSO DE LA PRESENTACION
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
•La madre percibe dinámica uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3-5 centímetros de dilatación. •20 horas en nulíparas•14 en multíparas.
Fase latente
•Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10 cm de dilatación. •Se producen dos cambios significativos: la dilatación y el descenso progresivo de la presentación fetal.•4 horas en multíparas y 6 en nulíparas
Fase activa
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
Aceleración
•Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de dilatación. •Cuando ésta se alarga, suele indicar que el parto será prolongado. •Clásicamente se considera que el trabajo de parto está enlentecido cuando la velocidad de dilatación es menor de 1,5 cm en multípara y de 1,2 cm en nulípara
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
Pendiente máxima
•Desde los 4 a los 9cm•Una vez alcanzada la máxima dilatación, el cérvix fijado por los ligamentos y por la tracción del cuerpo uterino, es franqueado por el descenso ahora rápido y progresivo del feto.•Se refleja básicamente la relación feto-pélvica
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
Desaceleración
•Comprende la etapa final del primer período del parto y es la que da paso al segundo.•Comienza a ser más evidente el descenso del punto guía. •Para alcanzar la dilatación completa resulta indispensable que el cuello se retraiga alrededor de la parte fetal presentada y tenga una pendiente poco pronunciada.
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
Descenso fetal
•La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm por hora en nulíparas y 2 cm por hora en multíparas.•El descenso en general se inicia en la etapa de pendiente máxima y va haciéndose prácticamente lineal hasta que la presentación llega al periné.
El partograma y las desviaciones del trabajo de parto Dr. Danilo Nápoles Méndez & cols. MEDISAN 2004;8(4):64-72
FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS
•CONTRACCIONES UTERINAS•PRENSA ABDOMINAL
FENOMENOS ACTIVOS
•AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR•BORRAMIENTO Y DILATACION•EXPULSION DE LOS LIMOS•FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS
FENOMENOS PASIVOS
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
MECANISMO DEL TDP MOVIMIENTOS DE ADAPTACION QUE
REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU TRANSITO POR EL CANAL DEL PARTO, PARA FRANQUEAR LAS RESISTENCIAS DE LA PELVIS.
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION = ASINCLITISMO
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
•D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano de entrada de la pelvis.•Sutura sagital: transversal u oblicua.
1. Encajamiento
•Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del promontorio.
Sinclitismo
•Anterior: Presentación parietal anterior.•Posterior: Presentación parietal posterior.•DCP: Grados intensos.
2.Asinclitismo
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
•1º requisito.•Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.•Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
3. Descens
o
•Presión del L. A.•Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.•Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos.•Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Fuerzas
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
•Giro de la cabeza: occipucio la sínfisis del pubis.•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
4. Rotación interna
•En el piso pélvico… se extiende la cabeza.•Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis.
5. Extensión
•Llamada restitución.•D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
6. Rotación externa
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
•Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.•El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.
7. Expulsión
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
Top Related