Diputacioacuten de Palencia Universidad de Valladolid
Escuela de Enfermeriacutea de Palencia ldquoDr Dacio Crespordquo
GRADO EN ENFERMERIacuteA
Curso acadeacutemico 2017ndash2018
Trabajo Fin de Grado
ldquoValoracioacuten del dolor asignatura
pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las
Escalas del Dolorrdquo
(Revisioacuten Bibliograacutefica)
Alumna Rita Marantildea Marcos
Tutora Dordf Mordf Joseacute Mata Pentildeate
Julio 2018
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
2
IacuteNDICE
Glosario de siglas 3
Resumen 4
Abstract 5
1 Introduccioacuten 6
11 Fisiologiacutea del dolor 6
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia 7
13 Valoracioacuten del dolor 10
14 Escalas de valoracioacuten del dolor 10
15 Proceso de Atencioacuten de
Enfermeriacutea y dolor
12
16 Justificacioacuten 13
17 Objetivos 14
2 Material y Meacutetodos 15
3 Resultados 18
4 Discusioacuten 28
41 Conclusiones 30
5 Bibliografiacutea 32
6 Anexos 39
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3
GLOSARIO DE SIGLAS
AM Aacuterea Meacutedica
AQ Aacuterea Quiruacutergica
AVD Actividades de la vida diaria
BPI Brief Pain Inventory
CAD Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor croacutenico (CAD)
CDE Cuestionario de Dolor en Espantildeol
DMCR Miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante
EDZ Escala de Depresioacuten de Zung
EFIC Federacioacuten Europea de la Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor
EFPS Faces Pain Scale
ENV Escala numeacuterica verbal
ENV Escala Visual Nuacutemerica
EVA Escala visual analoacutegica
FM Fibromialgia
GDS Global Deterioration scale of Reisburg
IASP Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor
IIO Oswestry Disability Index
MPQ McGill Pain Questionnaire
NANDA-I NANDA Internacional Inc
NIC Nursing Interventions Classification
NOC Nursing Outcomes Classification
PFG Puntuacioacuten de la Funcioacuten General
PIB Precio interior bruto
SEMICYUC La Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias
TFG Trabajo de Fin de Grado
TM Teacutecnicos Medios
TS Teacutecnicos superiores
VRS Verbal Rating Scale
WHYMPI Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale
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RESUMEN
Introduccioacuten El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia
multidimensional que abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas
dimensiones fisioloacutegicas sensoriales afectivas cognoscitivas del
comportamiento y socioculturalesrdquo El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no
el dolor en siacute mismo sino a la persona describiendo todos los signos y siacutentomas
que interfieren en la misma en su calidad de vida para poder realizar un
diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor
Objetivos Como objetivo principal se propone analizar diferentes Escalas del
Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor son maacutes aplicables
Material y Meacutetodos Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica que
respondiera a la pregunta ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de
cuidados enfermeros iquestcuaacutel de las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y
eficienterdquo para lo que se han utilizado diferentes bases de datos
Resultados Se han analizado 19 artiacuteculos en los que se obtienen una variedad
de resultados Se consideran la utilidad de distintas escalas del dolor la
formacioacuten de los profesionales asiacute como la inclusioacuten como quinta constante en
el plan de cuidado enfermero entre otros paraacutemetros
Discusioacuten No existe unanimidad en el uso de ninguna escala del dolor en
concreto aunque la maacutes valorada ha sido la Escala Visual Analoacutegica Asimismo
se considera en varios artiacuteculos la necesidad de valorar algo maacutes que la
intensidad del dolor
Conclusiones Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto
significativo en el cuidado enfermero incidiendo en convertir al dolor en la quinta
constante dentro del plan de cuidados
Palabras clave Escalas del dolor Valoracioacuten enfermera Dolor y plan de cuidados
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5
ABSTRACT
Objectives The main objective is to analyze different Pain Scales observing
their effectiveness and in what type of pain they are more applicable
Methodology A bibliographic search was carried out that answered the
question To implement a pain scale in the nursing care plan which of the
validated scales would be more effective and efficient For which different
databases
Results 19 articles have been analyzed in which a variety of results are
obtained The usefulness of different scales of pain the training of professionals
as well as inclusion as a constant fifth in the nursing care plan among other
parameters is considered
Discussion There is no unanimity in the use of any scale of pain in particular
although the most valued has been the Analog Visual Scale Likewise in several
articles the need to assess something more than the intensity of pain is
considered
Conclusions To be able to protocolize pain assessment would be a significant
advance in nursing care focusing on turning pain into the fifth constant within the
care plan
Key words Pain scales Nursing assessment Pain and care plan
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1 INTRODUCCIOacuteN
El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que
abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas
sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La
Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como
ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo
real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2
Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la
supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento
improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida
11 Fisiologiacutea del dolor
El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos
de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es
referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor
neuropaacutetico 3
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten
transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten
Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio
las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores
Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten
de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias
quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una
cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la
permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores
del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente
responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su
localizacioacuten corporal
Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de
estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La
sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor
la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la
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reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
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Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
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METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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2
IacuteNDICE
Glosario de siglas 3
Resumen 4
Abstract 5
1 Introduccioacuten 6
11 Fisiologiacutea del dolor 6
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia 7
13 Valoracioacuten del dolor 10
14 Escalas de valoracioacuten del dolor 10
15 Proceso de Atencioacuten de
Enfermeriacutea y dolor
12
16 Justificacioacuten 13
17 Objetivos 14
2 Material y Meacutetodos 15
3 Resultados 18
4 Discusioacuten 28
41 Conclusiones 30
5 Bibliografiacutea 32
6 Anexos 39
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3
GLOSARIO DE SIGLAS
AM Aacuterea Meacutedica
AQ Aacuterea Quiruacutergica
AVD Actividades de la vida diaria
BPI Brief Pain Inventory
CAD Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor croacutenico (CAD)
CDE Cuestionario de Dolor en Espantildeol
DMCR Miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante
EDZ Escala de Depresioacuten de Zung
EFIC Federacioacuten Europea de la Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor
EFPS Faces Pain Scale
ENV Escala numeacuterica verbal
ENV Escala Visual Nuacutemerica
EVA Escala visual analoacutegica
FM Fibromialgia
GDS Global Deterioration scale of Reisburg
IASP Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor
IIO Oswestry Disability Index
MPQ McGill Pain Questionnaire
NANDA-I NANDA Internacional Inc
NIC Nursing Interventions Classification
NOC Nursing Outcomes Classification
PFG Puntuacioacuten de la Funcioacuten General
PIB Precio interior bruto
SEMICYUC La Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias
TFG Trabajo de Fin de Grado
TM Teacutecnicos Medios
TS Teacutecnicos superiores
VRS Verbal Rating Scale
WHYMPI Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale
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4
RESUMEN
Introduccioacuten El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia
multidimensional que abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas
dimensiones fisioloacutegicas sensoriales afectivas cognoscitivas del
comportamiento y socioculturalesrdquo El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no
el dolor en siacute mismo sino a la persona describiendo todos los signos y siacutentomas
que interfieren en la misma en su calidad de vida para poder realizar un
diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor
Objetivos Como objetivo principal se propone analizar diferentes Escalas del
Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor son maacutes aplicables
Material y Meacutetodos Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica que
respondiera a la pregunta ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de
cuidados enfermeros iquestcuaacutel de las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y
eficienterdquo para lo que se han utilizado diferentes bases de datos
Resultados Se han analizado 19 artiacuteculos en los que se obtienen una variedad
de resultados Se consideran la utilidad de distintas escalas del dolor la
formacioacuten de los profesionales asiacute como la inclusioacuten como quinta constante en
el plan de cuidado enfermero entre otros paraacutemetros
Discusioacuten No existe unanimidad en el uso de ninguna escala del dolor en
concreto aunque la maacutes valorada ha sido la Escala Visual Analoacutegica Asimismo
se considera en varios artiacuteculos la necesidad de valorar algo maacutes que la
intensidad del dolor
Conclusiones Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto
significativo en el cuidado enfermero incidiendo en convertir al dolor en la quinta
constante dentro del plan de cuidados
Palabras clave Escalas del dolor Valoracioacuten enfermera Dolor y plan de cuidados
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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5
ABSTRACT
Objectives The main objective is to analyze different Pain Scales observing
their effectiveness and in what type of pain they are more applicable
Methodology A bibliographic search was carried out that answered the
question To implement a pain scale in the nursing care plan which of the
validated scales would be more effective and efficient For which different
databases
Results 19 articles have been analyzed in which a variety of results are
obtained The usefulness of different scales of pain the training of professionals
as well as inclusion as a constant fifth in the nursing care plan among other
parameters is considered
Discussion There is no unanimity in the use of any scale of pain in particular
although the most valued has been the Analog Visual Scale Likewise in several
articles the need to assess something more than the intensity of pain is
considered
Conclusions To be able to protocolize pain assessment would be a significant
advance in nursing care focusing on turning pain into the fifth constant within the
care plan
Key words Pain scales Nursing assessment Pain and care plan
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6
1 INTRODUCCIOacuteN
El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que
abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas
sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La
Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como
ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo
real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2
Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la
supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento
improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida
11 Fisiologiacutea del dolor
El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos
de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es
referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor
neuropaacutetico 3
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten
transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten
Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio
las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores
Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten
de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias
quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una
cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la
permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores
del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente
responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su
localizacioacuten corporal
Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de
estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La
sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor
la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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7
reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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9
Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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25
se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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37 ISSN 1134-8046 [Acceso 30 mayo 2018] Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_abstractamppid=S1134-
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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GLOSARIO DE SIGLAS
AM Aacuterea Meacutedica
AQ Aacuterea Quiruacutergica
AVD Actividades de la vida diaria
BPI Brief Pain Inventory
CAD Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor croacutenico (CAD)
CDE Cuestionario de Dolor en Espantildeol
DMCR Miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante
EDZ Escala de Depresioacuten de Zung
EFIC Federacioacuten Europea de la Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor
EFPS Faces Pain Scale
ENV Escala numeacuterica verbal
ENV Escala Visual Nuacutemerica
EVA Escala visual analoacutegica
FM Fibromialgia
GDS Global Deterioration scale of Reisburg
IASP Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor
IIO Oswestry Disability Index
MPQ McGill Pain Questionnaire
NANDA-I NANDA Internacional Inc
NIC Nursing Interventions Classification
NOC Nursing Outcomes Classification
PFG Puntuacioacuten de la Funcioacuten General
PIB Precio interior bruto
SEMICYUC La Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias
TFG Trabajo de Fin de Grado
TM Teacutecnicos Medios
TS Teacutecnicos superiores
VRS Verbal Rating Scale
WHYMPI Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale
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RESUMEN
Introduccioacuten El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia
multidimensional que abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas
dimensiones fisioloacutegicas sensoriales afectivas cognoscitivas del
comportamiento y socioculturalesrdquo El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no
el dolor en siacute mismo sino a la persona describiendo todos los signos y siacutentomas
que interfieren en la misma en su calidad de vida para poder realizar un
diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor
Objetivos Como objetivo principal se propone analizar diferentes Escalas del
Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor son maacutes aplicables
Material y Meacutetodos Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica que
respondiera a la pregunta ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de
cuidados enfermeros iquestcuaacutel de las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y
eficienterdquo para lo que se han utilizado diferentes bases de datos
Resultados Se han analizado 19 artiacuteculos en los que se obtienen una variedad
de resultados Se consideran la utilidad de distintas escalas del dolor la
formacioacuten de los profesionales asiacute como la inclusioacuten como quinta constante en
el plan de cuidado enfermero entre otros paraacutemetros
Discusioacuten No existe unanimidad en el uso de ninguna escala del dolor en
concreto aunque la maacutes valorada ha sido la Escala Visual Analoacutegica Asimismo
se considera en varios artiacuteculos la necesidad de valorar algo maacutes que la
intensidad del dolor
Conclusiones Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto
significativo en el cuidado enfermero incidiendo en convertir al dolor en la quinta
constante dentro del plan de cuidados
Palabras clave Escalas del dolor Valoracioacuten enfermera Dolor y plan de cuidados
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ABSTRACT
Objectives The main objective is to analyze different Pain Scales observing
their effectiveness and in what type of pain they are more applicable
Methodology A bibliographic search was carried out that answered the
question To implement a pain scale in the nursing care plan which of the
validated scales would be more effective and efficient For which different
databases
Results 19 articles have been analyzed in which a variety of results are
obtained The usefulness of different scales of pain the training of professionals
as well as inclusion as a constant fifth in the nursing care plan among other
parameters is considered
Discussion There is no unanimity in the use of any scale of pain in particular
although the most valued has been the Analog Visual Scale Likewise in several
articles the need to assess something more than the intensity of pain is
considered
Conclusions To be able to protocolize pain assessment would be a significant
advance in nursing care focusing on turning pain into the fifth constant within the
care plan
Key words Pain scales Nursing assessment Pain and care plan
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1 INTRODUCCIOacuteN
El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que
abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas
sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La
Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como
ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo
real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2
Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la
supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento
improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida
11 Fisiologiacutea del dolor
El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos
de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es
referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor
neuropaacutetico 3
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten
transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten
Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio
las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores
Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten
de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias
quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una
cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la
permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores
del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente
responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su
localizacioacuten corporal
Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de
estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La
sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor
la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la
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reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
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Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
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Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
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13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
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METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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4
RESUMEN
Introduccioacuten El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia
multidimensional que abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas
dimensiones fisioloacutegicas sensoriales afectivas cognoscitivas del
comportamiento y socioculturalesrdquo El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no
el dolor en siacute mismo sino a la persona describiendo todos los signos y siacutentomas
que interfieren en la misma en su calidad de vida para poder realizar un
diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor
Objetivos Como objetivo principal se propone analizar diferentes Escalas del
Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor son maacutes aplicables
Material y Meacutetodos Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica que
respondiera a la pregunta ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de
cuidados enfermeros iquestcuaacutel de las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y
eficienterdquo para lo que se han utilizado diferentes bases de datos
Resultados Se han analizado 19 artiacuteculos en los que se obtienen una variedad
de resultados Se consideran la utilidad de distintas escalas del dolor la
formacioacuten de los profesionales asiacute como la inclusioacuten como quinta constante en
el plan de cuidado enfermero entre otros paraacutemetros
Discusioacuten No existe unanimidad en el uso de ninguna escala del dolor en
concreto aunque la maacutes valorada ha sido la Escala Visual Analoacutegica Asimismo
se considera en varios artiacuteculos la necesidad de valorar algo maacutes que la
intensidad del dolor
Conclusiones Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto
significativo en el cuidado enfermero incidiendo en convertir al dolor en la quinta
constante dentro del plan de cuidados
Palabras clave Escalas del dolor Valoracioacuten enfermera Dolor y plan de cuidados
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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5
ABSTRACT
Objectives The main objective is to analyze different Pain Scales observing
their effectiveness and in what type of pain they are more applicable
Methodology A bibliographic search was carried out that answered the
question To implement a pain scale in the nursing care plan which of the
validated scales would be more effective and efficient For which different
databases
Results 19 articles have been analyzed in which a variety of results are
obtained The usefulness of different scales of pain the training of professionals
as well as inclusion as a constant fifth in the nursing care plan among other
parameters is considered
Discussion There is no unanimity in the use of any scale of pain in particular
although the most valued has been the Analog Visual Scale Likewise in several
articles the need to assess something more than the intensity of pain is
considered
Conclusions To be able to protocolize pain assessment would be a significant
advance in nursing care focusing on turning pain into the fifth constant within the
care plan
Key words Pain scales Nursing assessment Pain and care plan
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6
1 INTRODUCCIOacuteN
El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que
abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas
sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La
Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como
ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo
real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2
Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la
supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento
improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida
11 Fisiologiacutea del dolor
El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos
de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es
referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor
neuropaacutetico 3
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten
transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten
Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio
las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores
Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten
de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias
quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una
cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la
permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores
del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente
responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su
localizacioacuten corporal
Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de
estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La
sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor
la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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7
reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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9
Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
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mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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27
como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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5
ABSTRACT
Objectives The main objective is to analyze different Pain Scales observing
their effectiveness and in what type of pain they are more applicable
Methodology A bibliographic search was carried out that answered the
question To implement a pain scale in the nursing care plan which of the
validated scales would be more effective and efficient For which different
databases
Results 19 articles have been analyzed in which a variety of results are
obtained The usefulness of different scales of pain the training of professionals
as well as inclusion as a constant fifth in the nursing care plan among other
parameters is considered
Discussion There is no unanimity in the use of any scale of pain in particular
although the most valued has been the Analog Visual Scale Likewise in several
articles the need to assess something more than the intensity of pain is
considered
Conclusions To be able to protocolize pain assessment would be a significant
advance in nursing care focusing on turning pain into the fifth constant within the
care plan
Key words Pain scales Nursing assessment Pain and care plan
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6
1 INTRODUCCIOacuteN
El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que
abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas
sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La
Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como
ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo
real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2
Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la
supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento
improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida
11 Fisiologiacutea del dolor
El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos
de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es
referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor
neuropaacutetico 3
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten
transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten
Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio
las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores
Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten
de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias
quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una
cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la
permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores
del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente
responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su
localizacioacuten corporal
Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de
estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La
sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor
la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la
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reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
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Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
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13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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6
1 INTRODUCCIOacuteN
El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que
abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas
sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La
Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como
ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo
real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2
Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la
supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento
improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida
11 Fisiologiacutea del dolor
El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos
de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es
referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor
neuropaacutetico 3
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten
transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten
Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio
las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores
Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten
de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias
quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una
cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la
permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores
del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente
responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su
localizacioacuten corporal
Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de
estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La
sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor
la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la
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7
reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
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9
Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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32
5 BIBLIOGRAFIacuteA
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
7
reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de
una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que
un individuo estaacute deseando aguantar
Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo
que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor
12 Epidemiologiacutea y Prevalencia
La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la
Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en
su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo
afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de
los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados
presentados por Pain Proposal en Espantildea4
RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA
Prevalencia del dolor croacutenico 17
Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27
Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39
Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos
Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29
Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos
Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir
un tratamiento adecuado
48
Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66
Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas
Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21
Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten
adicional sobre el manejo del dolor croacutenico
85
Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4
Elaboracioacuten propia
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
9
Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
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mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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27
como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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8
Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia
Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en
coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el
coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)
aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea
no existen estudios globales que los avalen4
La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten
divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del
abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la
revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la
poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness
Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5
PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA
Sufren dolor 1725 61 millones
Mujeres 5153 31 millones
Dolores de espalda 6053
(Figura 2) Dolor articular 4021
Dolor de cabeza 3472
Dolor cervical 2862
Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia
17 27
39 29
48
21
85
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Resultados Prosopal
Resultados Prosopal
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
9
Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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9
Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia
Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor
intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece
dolor5 (Figura 3)
Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia
6053
4021
2372
2862
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Espalda Articular Cabeza Cervical
Tipo de dolor
Localizacioacuten del dolor
3990
335
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Dolor No dolor
Absentismo laboral
Absentismo laboral
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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10
13 Valoracioacuten del dolor
Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor
reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen
tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la
percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se
desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1
El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona
describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad
de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6
En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide
en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las
actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien
da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para
ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del
entretenimiento6
14 Escalas de valoracioacuten del dolor
El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en
serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente
diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta
valoracioacuten
Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las
que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin
embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala
elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera
pautar
Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de
valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo
a (Tabla 3)
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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11
METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR
MODELOS UNIDIDIMENSIONALES
Meacutetodos Unidimensionales
Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten
verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7
Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8
Visual
Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9
Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10
Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain
Scale [FPS]) (Figura 8)11
Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1
Escala de grises de Luesher (Figura 10)8
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Test de Lattinen (Figura 11)12
McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13
MEacuteTODOS CONDUCTUALES
Escala de Andersen
Cartilla de autodescripcioacuten
diaria del dolor
El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros
que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de
ausencia de dolor
Escala de Branca-Vaona
(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica
MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6
ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido
cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de
potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y
mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico
y abdominal altordquo
Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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12
15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor
En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se
encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias
etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja
en la siguiente tabla (Tabla 4)
DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I
COacuteDIGO ETIQUETA NANDA
[00132] Dolor Agudo
[00133] Dolor Croacutenico
[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico
[00256] Dolor de Parto
Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516
Elaboracioacuten propia
Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes
Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)
CRITERIOS DE RESULTADOS
COacuteDIGO NOC
[1605] Control del Dolor
[2102] Nivel del Dolor
[2000] Calidad de Vida
[2003] Severidad del Sufrimiento
Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617
Elaboracioacuten propia
En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618
existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de
los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)
INTERVENCIOacuteN ENFERMERA
COacuteDIGO NIC
[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos
[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad
[6482] Manejo Ambiental Confort
[180] Manejo de la Energiacutea
Tabla 6 Actividades enfermeras1618
Elaboracioacuten propia
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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13
NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las
respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15
El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana
y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema
interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo
Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al
dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del
dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la
etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con
teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento
meacutedico19
16 Justificacioacuten
El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere
ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el
compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la
persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la
mejor calidad de vida posible
Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas
sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no
dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en
queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute
manera influye en su familia etc
La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha
observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea
ser mucho maacutes completa
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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14
17 Objetivos
Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor
son maacutes aplicables
Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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15
2 MATERIAL Y MEacuteTODOS
La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el
tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el
punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor
validadas
Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con
las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo
obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la
lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan
de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de
Enfermeriacutea de Palencia
En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de
este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura
cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor
La pregunta inicial de buacutesqueda es
ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de
las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo
Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-
PICO
Problema Paciente con dolor
Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados
Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor
Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor
A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical
Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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25
se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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26
XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgia Enferm glob [online] 2010
n19 ISSN 1695-6141 [Acceso 25 mayo 2018] Disponible en
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
38
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_abstractamppid=S1695-
61412010000200010amplng=esampnrm=isoamptlng=es
41 Caba F Nuacutentildeez-Garciacutea A Tejedor M y Echevarriacutea Valoracioacuten de la
actividad de una Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio por los cuidadores
del paciente quiruacutergico Rev Soc Esp Dolor [online] 2004 vol11 n8 pp27-
37 ISSN 1134-8046 [Acceso 30 mayo 2018] Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_abstractamppid=S1134-
80462004000800002amplng=esampnrm=isoamptlng=eshttpscieloisciiiesscielophp
script=sci_abstractamppid=S1134-
80462004000800002amplng=esampnrm=isoamptlng=es
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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16
Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo
y ldquoORrdquo
La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de
datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la
buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base
hasta mayo de 2018
Los criterios de inclusioacuten
Adecuacioacuten a los objetivos del estudio
Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto
Artiacuteculos redactados en espantildeol
Los criterios de exclusioacuten
Artiacuteculos de pago sin resumen
Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante
Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)
La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo
resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en
caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio
A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de
Datos utilizadas
Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de
artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de
los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15
Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que
se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada
artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a
la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165
haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
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III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
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mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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17
por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se
seleccionan 5
Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de
los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +
Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del
resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2
PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que
tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los
criterios de inclusioacuten
El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y
Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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18
3 RESULTADOS
Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados
I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un
contraste de potencia analgeacutesica (2006)20
En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras
cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del
dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como
criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer
la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y
valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se
llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la
valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban
significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la
conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala
Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el
nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas
analoacutegicas y numeacutericas
II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21
En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor
es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente
Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa
de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas
Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser
simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el
dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para
comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la
escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del
paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para
comunicarse
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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19
III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en
tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22
En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar
la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo
de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un
valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones
refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar
motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en
el que se realiza la valoracioacuten
IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida
diaria (2016)23
Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores
se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del
dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de
escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta
imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de
vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la
historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica
verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)
Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de
West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros
V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24
En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se
hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de
aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar
maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal
descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de
entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas
(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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20
mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras
eliminando el componente verbal
Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como
localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y
funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de
aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar
para la investigacioacuten
VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten
de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)
25
Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se
menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe
un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal
registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor
Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo
de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar
la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica
cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz
ante el dolor grave
VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)
26
Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los
responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros
de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros
de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de
los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las
Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con
diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas
por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como
resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los
hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
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este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
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XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
21
Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209
de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En
sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de
dolor sencillas sin especificar cuaacuteles
VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la
deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27
Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para
pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la
muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a
la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce
meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la
unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron
los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de
admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el
ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration
scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la
escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que
se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios
OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma
Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten
inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten
fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo
posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para
el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17
IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la
calidad de un hospital universitario (2010)28
En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se
incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas
incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los
autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el
alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones
cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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25
se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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26
XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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22
este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido
fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al
problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital
sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace
cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados
actualizados
La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor
como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica
integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la
implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados
perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la
monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del
hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una
aplicacioacuten informaacutetica adecuada
El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha
hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su
intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad
autoacutenoma
X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y
manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29
En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76
hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los
profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las
utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia
alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la
formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible
que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe
estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que
permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante
ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten
de los pacientes quiruacutergicos
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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23
XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre
la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30
Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y
enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)
en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un
458
Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute
aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116
meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)
distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de
12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-
paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas
XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual
analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo
como 5a constante vital (2016) 31
Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este
estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102
profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo
el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe
reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante
aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia
entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA
aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue
significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor
preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de
los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo
XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con
patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32
En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes
hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se
llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y
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24
reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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26
XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
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31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se
reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como
problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales
encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en
la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus
caracteriacutesticas y reevaluacioacuten
XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea
cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33
Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo
y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la
praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten
de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de
dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un
dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio
inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso
despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los
resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se
pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras
XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de
Enfermeriacutea (2011) 34
En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes
tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece
que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario
que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario
de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la
determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el
caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga
Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la
Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los
pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente
se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el
caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo
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se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
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26
XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
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como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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25
se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con
NANDA-NIC-NOC
XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35
En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor
predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y
abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h
y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los
intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y
el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este
estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar
una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el
dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se
hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por
lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando
tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia
autoevaluacioacuten
XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de
dolor (2008)36
El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la
informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo
postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los
pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los
diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a
las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a
los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten
sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los
cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes
activo de los mismos tras su intervencioacuten
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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26
XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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27
como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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26
XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado
(2011)37
En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la
Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en
la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40
observadores y 6 pacientes en dos fases
Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un
estiacutemulo condicionado
Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales
producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute
que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los
pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente
La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente
maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos
Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los
pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea
XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de
valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del
tratamiento (2003)38
Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue
estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de
Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten
General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung
Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289
pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos
antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la
artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la
intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento
real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
27
como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
27
como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el
contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la
Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la
puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente
relevante
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
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ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
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hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
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Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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28
4 DISCUSIOacuteN
El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la
sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su
interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado
(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten
El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se
precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da
relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del
dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que
argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente
aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que
las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas
escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como
argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el
profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el
paciente pudiendo ser subestimado el dolor
Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de
otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente
El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la
utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que
en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638
Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso
de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es
determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que
tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a
la utilizacioacuten de la EVA y la FPS
Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten
del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de
dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta
deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender
una estandarizacioacuten del cuidado del dolor
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
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valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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29
En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de
enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las
escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en
el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso
institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales
encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se
decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten
Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los
profesionales31
Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a
los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el
tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que
tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la
valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26
El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de
escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye
el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31
aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera
Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede
observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten
(Figura 14)
Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia
10
4
2
3
4
ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL
Utilizan EVA
Otras escalas
Poco operativa
No se decantan
No nombran ninguna
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
30
En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una
persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de
valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados
de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden
hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel
sino a los profesionales responsables de sus cuidados
Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros
paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del
paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor
agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del
41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos
Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta
concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que
aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece
de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea
41 Conclusiones
Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones
Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del
dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y
operativa
Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas
que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida
Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el
cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante
dentro del plan de cuidados
El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los
profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil
Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de
Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar
valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente
que quien siente el dolor es quien lo padece
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
31
Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos
de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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39 Marcos Espino MP y Tizoacuten Bouza E Aplicacioacuten del modelo de Dorothea
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39
6 ANEXOS
Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7
Figura 5 Escala numeacuterica8
Figura 6 Escala visual analoacutegica9
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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40
Figura 7 Escala visual luminosa10
Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11
Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher
8
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos
41
Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor
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24 Saacuteez Loacutepez MP Saacutenchez Hernaacutendez N Jimeacutenez Mola S Alonso Garciacutea
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25 Guzmaacuten-Ruiz M Mora-Moscoso R Delgado-Mediano CM Peacuterez-Milena
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Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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8
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Figura 11 Test de Lattinen
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Figura 11 Test de Lattinen
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13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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Figura 11 Test de Lattinen
12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire
13
Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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Figura 6 Escala visual analoacutegica9
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Figura 13 Escala de Branca Vaona14
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