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INTRODUCCIN
En las unidades de cuidado intensivos (UCI), los tratamientos intravenosos (IV)
prolongados, hacen necesario el uso de catteres venosos centrales (CVC) de
larga duracin. Sin ellos, las venopunciones repetidas pueden comprometer en
poco tiempo el sistema venoso perifrico, provocar la interrupcin del
tratamiento. !ara conseguir un funcionamiento adecuado de estos dispositivos,
es de vital importancia "ue el personal de enfermer#a cono$ca el mane%o de los
distintos sistemas de acceso venoso permanente, las posi&les complicaciones
cmo resolverlas.
El cateterismo venoso central es una ha&ilidad una responsa&ilidad
fundamental de los intensivistas, aun"ue puede ser a&ordado por especialistas
cl#nicos, cardilogos, anestesilogos, ciru%anos o cual"uier otro especialista
perfectamente entrenado, por tanto ho en d#a es considerada esta tcnica
como uno de los procederes mdicos invasivos m's usados en pacientes
cr#ticamente enfermos, tanto en salas de emergencias, unidades "uirrgicas
como en las UCI (unidades de cuidados intensivos). !ermite el monitoreo de la
presin venosa central, el monitoreo hemodin'mico invasivo con catter de
San*+an$, el monitoreo meta&lico cere&ral, la reali$acin de tcnicas de
depuracin etrarrenal, la infusin r'pida de l#"uidos para reanimacin la
administracin segura de ciertos agentes, como calcio, potasio, drogas vaso
activas o soluciones hiperosmolares, para hiperalimentaci-n parenteral.
Consiste en la colocacin de un medio de acceso al sistema vascular venoso
por medio de un catter o tu&o pl'stico "ue pone en comunicacin la lu$
interna de una vena con el medio eterior. os catteres centrales permiten "ue
se infundan soluciones con potencial menor de complicaciones como trom&osisvenosas necrosis del te%ido local.
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OBJETIVOS
Conocer cu'les son los procedimientos cuidados utili$ados por la
enfermer#a en la insercin mantenimientos de estos dispositivos. Conocer las caracter#sticas cualidades m's importantes de los
distintos tipos de catteres venosos centrales. /ecordar la anatom#a de los principales accesos venosos cntrales. Conocer las indicaciones eleccin adecuada del acceso venoso central
so&re la &ase de riesgo &eneficio, as# como sus limitaciones. /econocer las complicaciones inmediatas mediatas de cateterismo
venoso central proceder al tratamiento inicial. !roceder a un adecuado mane%o cuidados del catter venoso central a
corto, mediano largo pla$o. 0ener conocimiento so&re cmo prevenir tratar las infecciones
asociadas al catter.
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http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtml7/17/2019 TrabTRABAJO MONOGRAFICO CATETERajo Monografico Cateter
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I. Definicin:a cateteri$acin venosa se define como la insercin de un
catter &iocompati&le en el espacio intravascular, central o
perifrico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos,
nutricin parenteral, medios de contraste reali$ar prue&as
diagnsticas, entre otros.II. Indicaciones para el uso de ca!er "enoso cenral:
1onitori$acin 2emodin'mica3 1edicin !VC(presin venoso central)
4cceso vascular3 /e"uerimientos de mltiples infusiones. 1alos accesos venosos perifricos.
4dministracin de sustancias vaso activas o ticos
irritantes3 5rogas vasoactivas. 4nti&iticos 6utricin parenteral total 7uimioterapia
!rocedimientos radiolgicos teraputicos3 4cceso circulacin pulmonar Circuito etracorpreo Instalacin sonda marcapaso
III. V#as de a$orda%e del ca!er "enoso cenral.as v#as de a&orda%e del catter venoso central es de la
siguiente manera como muestra la figura3
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Vena su$cla"ia3a continuacin de la
vena ailar
en la parte superior del cuerpo,
"ue se etiende desde el
&orde lateral de la primera
costilla hasta el
etremo esternal de la clav#cula, donde
se une a la ugular interna para formar el tronco venoso
&ra"uiocef'lico.
V
e na
&u'ular inerna:Es la continuacin del seno sigmoideo a
nivel del agu%ero rasgado posterior (agu%ero ugular),
desciende por fuera de la arteria cartida interna, primero,
por fuera del a cartida comn, despus, en la llamada
vaina cartidea. 0ermina unindose con la vena su&clavia
formada el tronco &ra"uiocef'lico (en el lado derecho) o el
tronco innominado (en el lado i$"uierdo).
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http://www.mirevistamedica.net/arteria-Car%C3%B3tida-interna.phphttp://www.mirevistamedica.net/arteria-Carotida-com%C3%BAn.phphttp://www.mirevistamedica.net/arteria-Car%C3%B3tida-interna.phphttp://www.mirevistamedica.net/arteria-Carotida-com%C3%BAn.php7/17/2019 TrabTRABAJO MONOGRAFICO CATETERajo Monografico Cateter
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V
e nas
$as#lica & cef(lica: a vena &as#lica es una larga vena de
largo recorrido del miem&ro superior"ue auda a drenar
la sangrede parte de la mano elante&ra$o. a maor
parte de su traecto es superficial8 generalmente discurre
por la grasa su&cut'nea otras fascias"ue descansan
so&re los msculosdel miem&ro superior.
a
vena cef'lica nace, %unto con la
vena &as#lica, del arco venoso dorsal
tam&in se hace anterior (vena cef'lica del ante&ra$o).
4sciende por el canal eterno del codo, contina su&iendo
por el &ra$o (vena cef'lica del &ra$o) llega hasta el surco
deltopectoral (entre el msculo deltoides el msculo
pectoral maor) perfor'ndolo desem&ocando en la vena
ailar. Esta vena es la "ue se usa comnmente para sacar
muestras de sangre o para suministrar fluidos al cuerpo.
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http://es.wikipedia.org/wiki/Miembro_superiorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Antebrazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Antebrazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_subcut%C3%A1neohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fasciahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Miembro_superiorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Antebrazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_subcut%C3%A1neohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fasciahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo7/17/2019 TrabTRABAJO MONOGRAFICO CATETERajo Monografico Cateter
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Vena fe)oral: Es la Vena de
gran cali&re del muslo "ue se origina a partir de la vena
popl#tea "ue acompa9a a la arteria femoral en los dos
tercios proimales del muslo. Su porcin distal se sita por
fuera de la arteria su porcin proimal por de&a%o de la
arteria. !or de&a%o del arco crural se une a la vena femoral
profunda. Cerca de su terminacin se une a la vena safena
interna.
IV.
Consideraciones *na)icasa vena su&clavia se etiende desde el &orde lateral de la primera
costilla hasta la articulacin eterno * clavicular para luego formar
un tronco comn con la vena ugular interna la vena su&clavia sesita por de&a%o de la clav#cula por arri&a de la arteria su&clavia
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6o es infrecuente encontrar un par de v'lvulas en la terminacin
de la vena su&clavia :&serve la proimidad del nervio frnico con
la vena su&clavia en am&os lados.
5istancias 4proimadas
V.
Tipos de ca!er "enoso cenral Catteres de Venopuncin !erifrica Catteres Venosos Centrales
VI. Clasificacin de los ca!eres "enosos cenrales.
+, Transirios
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Vena ;ugular Interna derecha a Vena Cava< =>.? cm.Vena Su&clavia derecha a Vena Cava< [email protected] cm.Vena ;ugular Interna i$"uierda a Vena Cava =B.= cm.Vena Su&clavia i$"uierda a Vena Cava =. cm
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!ara uso durante la estancia intra*hospitalaria, se
de&en retirar a su egreso. !rincipalmente hechos de pl'stico poliuretano3
4rro, 2idrocat, 1ahurcar , etc. Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta =?
d#as) por lo "ue se denominan CVC transitorio o
temporal. Es un procedimiento "ue su uso se ha generali$ado
para administrar soluciones hiperosmolares
algunos agentes inotrpicos
-, er)anenes. !rincipalmente hechos de silicn. Su instalacin es "uirrgico. Dtil hasta por a9os. Se usan en pacientes "ue re"uieren tratamiento por
periodos prolongados, en forma continuada o
intermitente3 "uimioterapia.
0enemos3 /0*4*C402, !E/14C402,+/:S2:62,2ICF146(adulto), G/:VI4CF(pedi'trico) .
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VII. Uso de "#as del ca!er
=.* 5istal (amarillo, caf, ro%o)
H 1onitori$acin !VC.
H 4dministracin de 2emoderivados.
H 4ltos flu%os de l#"uidos viscosos.
H Coloides.
H 1edicacin.
H 1uestras sangu#neas.
.*1edial (a$ul)
H 1edicacin.
H 4dministracin de sangre.
.*!roimal (&lanco)
H 6!0
H 1edicacin ( si no se prevee 6!0)
VIII. El ca!er para di(lisis
Es un acceso vascular adecuado (mecanismo para etraer lasangre de cuerpo poder limpiarla) como condicin
imprescindi&le para llevar a ca&o el tratamiento de di'lisis. 4s#
mismo para dicho proceso se lleva a ca&o la reali$acin de una
fistula arteriovenosa.G'sicamente, es un dispositivo "ue se introduce en una gran
vena del cuerpo, siendo las m's frecuentes ugular (cuello),
femoral (ingle) o m's raramente su&clavia (de&a%o de la clav#cula)
por donde se etrae sangre "ue pasa por el diali$ador es
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devuelta purificada al organismo por el mismo catter, es decir
tiene ramas, una por donde sale otra por la "ue entra la
sangre limpia.Colocacin de catter de di'lisis.
I/. Diferencia enre un ca!er & una fisulaos Catteres se insertan generalmente en una cavidad de
cuerpo, una tu&er#a, o un vaso sangu#neo. !ueden ser tu&os
finos, flei&les llamados los catteres suaves o catteres m's
densamente m's inflei&les llamados los catteres duros. Un
catter "ue se puede de%ar en el cuerpo, si temporal o
permanentemente, se refiere como catter de%ado en un rgano.
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a f#stula es
simplemente la
conein de arteria
vena. El ciru%ano hace una incisin en el &ra$o conecta una
arteria a una vena para provenir m's circulacin de la sangre. a
circulacin aumentada causa "ue la vena se espesa llega a ser
m's fuerte. Jacilita a la plantilla de di'lisis. es agu%a a lospacientes de di'lisis repetidamente.
5e hecho, una f#stula es tanto simple tanto til "ue los pacientes
de di'lisis peritoneal de&en tener una f#stula en el caso "ue
necesitan hemodi'lisis. 2a&la con tu doctor so&re
tus opciones.
/. Co)plicaciones de los ca!eres "enoso cenrales Co)plicaciones 0ec(nicas
In)ediaas
Neu)ora1El neumotra se define como la presencia
de aire dentro de la cavidad pleural "ue
provoca elcolapso pulmonar del te%ido
adacente.
2e)ora1
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Es una acumulacin de sangre en el espacio
eistente entre la pared tor'cica el pulmn
(la cavidad pleural).
0ala posicin del ca!er
Tard#as
Tro)$osisa trom&osis es la formacin de
un co'guloen el interior de un vaso
sangu#neo uno de los causantes de
un infarto agudo de miocardio.
O$sruccinCierre o estrechamiento de un conducto .
Co)plicaciones Infecciosas
Bacerie)ia asociada al ca!er Superficie del catter3 !rincipal fuente es la
contaminacin por parte del personal de
salud.
/uptura de la tcnica estril al momento de la
aplicacin de medicamentos o soluciones.
Contaminacin durante la preparacin.
Sepsis asociada al ca!er
la confirmacin de "ue una &acteriemia correspondea una sepsis por catter se &asa en la demostracin
de la presencia del germen responsa&le en el
catter, o sea, de "ue eiste infeccin de este
catter
3le$iis
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http://es.wikipedia.org/wiki/Co%C3%A1gulohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Co%C3%A1gulohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardio7/17/2019 TrabTRABAJO MONOGRAFICO CATETERajo Monografico Cateter
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Inflamacin de las venas "ue suele ir acompa9ada
de la formacin de co'gulos de sangre en su
interior.
/I. Cuidados de enfer)er#a en ca!er "enoso cenral*nes de insalacin:*nes de la insalacin de c"c
Si el paciente est' consciente, eplicar el procedimiento a
reali$ar. Colocar al paciente en la posicin m's cmoda para el
medico operador. 1antener el 'rea a ser utili$ada, derecha o i$"uierda, li&re
de electrodos, sondas, coneiones, otros. /eali$ar lavado cl#nico de manos. ( I.4) !reparar todo el material necesario trasladarlo al lado del
paciente
Durane la insalacin 5urante 4 insercin o cam&io de un CVC tomarse las
m'imas precauciones de &arrera (gorro, mascarillas, &ata
estril, guantes estriles campos estriles grandes) I.4.
a asepsia de la piel recomenda&le cloreidina al K de%ar secar antes de la insercin como alternativa al
alcohol al L?K o povidona odada (I.4.) usando tcnica
asptica rigurosa. /espetar los tiempos de espera al aplicar un antisptico
(I.4 1onitori$acin cardiaca para detectar arritmias. a enfermera "ue asiste al mdico de&er' usar como
m#nimo mascarilla guantes. 0ener listo el frasco de S.S. con e"uipo venoclisis,
manteniendo estril la tapa. Sugerir la utili$acin de catteres del menor nmero de
luces posi&le Velar "ue se realice todo el procedimiento con tcnica
asptica. Cu&rir el CVC con gasa estril< completamente, proteger
cada uno de los lmenes.
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Si una lu$ no va a ser usada de forma continua, ha&r' de
ser heparini$ada o salini$ado. / de control de punta de catter
3i%acin de CVC:Ji%acion recomendada.
0aneni)ieno /eali$ar manipulacin cuidadosa de las coneiones. 0odo mane%o de las entradas, coneiones e"uipos "ue se
encuentren en contacto con un catter venoso central as#
como la preparacin paso de medicamentos de&en
reali$arse con tcnica estril, a "ue se consideran puertas
de entrada para los microorganismos.
as manipulaciones innecesarias con mala tcnicaaumentan el riesgo de infeccin en un paciente con catter
venoso central. Cam&ie los conectores, sistemas de perfusin (l#neas)
cada L horas 8 los de nutricin parenteral, l#pidos
propofol cada A horas. /otular los sistemas con fecha
hora Cuidar "ue en los sistemas de infusin endovenosa
no eistan roturas o infiltraciones, mantener el circuito
sellado cuando no est en uso.
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os e"uipos para el paso de elementos sangu#neos de&en
desecharse despus de su uso. /eali$ar lavado de lumen
con S.S. Cono$ca la compati&ilidad de las soluciones si han de ser
administradas por la misma lu$ del catter. Si se retira alguna infusin, se de&e etraer con una
%eringa el suero de la v#a, hasta "ue salga sangre , luego
lavar con S.S. para impedir "ue se adm. un &olo de dicho
f'rmaco.
3or)as
para )aneni)ieno de l4)enes & l#neas de
e1ensin en CVC
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Curacin de CVC Eplicar el procedimiento al paciente. U&icar al paciente en 5.5., con la ca&e$a dirigida al
lado opuesto donde se encuentra el catter. avarse las manos con %a&n antisptico secarse &ien.
1ane%o medidas de proteccin (I4) Colocarse la &ata,gorro, mascarilla guantes estriles.
/etirar parche adhesivo gasa de la $ona de insercin
del catter, cuidando de no %alarlo. uego retirar la gasa de cada uno de los lmenes. Seguidamente, evaluar si ha vasodilatacin o
incremento en el di'metro del cuello. !reguntar al paciente si eiste dolor en la $ona de
insercin del catter. Valorar la piel, en &usca de signos de alarma3 eritema,
edema o eudado. 4nte la presencia de drena%e en punto de insercin, se
tomar' muestra para cultivo anti&iograma. Evaluar punto de fi%acin, si esta flo%o o ausente. /etirarse guantes desecharlos. avado de manos. 5isponer cada elemento a utili$ar, para su uso. Colocarse guantes estriles (mano dominante). impiar la piel con la torunda humedecida con alcohol
puro desde el punto de insercin hacia afuera en forma
circular. Efectuar este pas tres veces. 4hora proceder con la curacin de los lmenes del
catter. Esta fase se reali$a utili$ando una gasa humedecida en
alcohol puro, para cada lumen, en forma rotativa desde
la parte proimal hasta la distal.
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Cam&iar tapn de goma "ue oclue el lumen "ue se
encontrara clampado, por uno nuevo estril, si fuera
necesario. Cu&rir con gasa estril cada lumen.
rocedi)ieno Jusificacinavarse las manos con %a&n
antisptico
as manos limpias previenen
las infecciones cru$adasColo"ue guantes desecha&les retire
los apsitos
!repara el 'rea donde va a
tra&a%arColo"ue guantes estriles a manipulacin del 'rea
de&e hacerse aspticamente/ealice la curacin del 'rea del catter
con solucin de clorheidina al AK o
odo povidona, de%e actuar por ?seg
5isminue los riesgos de
infeccin la flora transitoria
de la piel
Vi'ilancia Vigile signos vitales. Vigile signos de fle&itis de acuerdo a escala.(1addo) /eali$ar vigilancia rutinaria de la $ona de insercin de
los accesos vasculares, el cual de&er' ser visual al
tacto. /etire el apsito si eiste sospecha de
manifestaciones de infeccin. /etire el catter venoso si eisten signos de fle&itis. Coordine el cam&io de CVC lo antes posi&le o antes de
las A@ hs, cuando no est segura del procedimiento de
insercin con tcnica asptica. EVI04/ la puncin en el l'te del sistema de
perfusin, utili$ar el conector indicado para ello.
Vigile "ue SIE1!/E el catter este cerrado con
conectores o las tapas correspondientes. Si se encuentra resistencia a la infusin, no for$ar,
informar al mdico. Consulte coordine con el mdico cuando los datos
del paciente indi"uen la necesidad de cam&io de CVC.
Reiro de CVC
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0odo catter venoso de&e ser retirado cuando a no cumple la
funcin por la "ue fue instalado o "ue se&e ser cam&iado por
cumplir tiempo de uso.Valoracin.
Evaluar estado cl#nico del paciente Informar de la indicacin mdica de retiro :&servar la u&icacin condiciones del catter Identificar el tipo de infusin "ue se est' administrando
para ser suspendido transitoria o definitivamente.O$%ei"os. Evitar complicaciones locales sistmicas derivadas del
procedimiento 0omar muestras para control &acteriolgico (si est'
indicado).
0edidas.
levar el e"uipo al lado del paciente.
Identificar al paciente, verifi"ue la indicacin medica.
Eplicar el procedimiento.
U&icar al paciente en posicin dec&ito dorsal.
'vese las manos.
5isponer el e"uipo de curacin la %eringa dentro del ri9n.
Suspender el paso de la solucin intravenosa.
Colocar guantes estriles.
!incelar con solucin antisptica el sitio de puncin, corte
el punto de fi%acin del catter retire suavemente. Si est'
indicado cultivo introdu$ca la punta del catter en el tu&o
de cultivo, corte aproimadamente = cm. de dicha punta
tape el tu&o.
/eali$ar hemostasia por = minutos aproimadamente
(vena femoral).
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Cu&rir el sitio de puncin presionando con la gasa f#%ela a
la piel con tela o colo"ue un parche sellante.
/etirar el e"uipo.
/et#rese los guantes lavase las manos.
/egistrar fecha, hora, procedimiento nom&re de persona
responsa&le en notas de enfermer#a.
uego de retirado el catter3 Controlar o&servar
frecuencia respiratoria, pulso estado de conciencia del
paciente por posi&le em&olia de fi&rina, "ue se podr#a
ha&er formado alrededor del catter "ue se retir.
Vigilar el sitio donde se retir el catter por posi&le
sangramiento o infeccin.
5e%ar cmodo al paciente
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