Tractament psicològicde l’addicció a substàncies
Mònica Astals27/4/16
• Objectius del tractament: què buscar
• Entrevista clínica: què recollir
• Abordatge psicoterapeutic: què fer
• Marc conceptual de la intervenció: com fer
• Bibliografia
Guió
Objectius principals
o Relacionat amb causes/conseq consum:• Augmentar consciència problema• Millorar el funcionament psicològic i social
o Relacionat amb efectes tòxic:• Reduïr ús i freqüència del tòxic• Reduïr probabilitat/gravetat recaigudes• Freqüència consum
Objectius secundaris
o Relacionat amb la substància:• Augmentar autocontrol• Fomentar percepció risc• Instaurar noves estratègies afrontament
o Relacionat amb conseq del consum:• Promoure estil de vida saludable• Reinserció laboral i social
Hª consum
• Conseqüències: repercussió social, laboral, familiar, legal
Hª tractaments previs
Hª episodi actual
• Motivació: intrínseca o extrínseca• Suport entorn: xarxa social, familiar• Expectatives vers tractament• Objectius del tractament: consum
controlat/abstinència• Deteriorament cognitiu?
Estat actual
Patologia dual . 50% patologia dual. Tractar forma concomitant
Entrevista clínica
Motivar canviar/ Consciència
problemaDesintoxicar Prevenció
recaigudes
Fases del tractament
Motivar canviar/consciència problema Reducció danys
Abordatge psicoterapèutic:
Evidència científica
Nivell I
• Trastorn per consum OH
• Trastorn per consum opiacis
• Trastorn per consum nicotina
Nivell II
• Trastorn per consum cocaïna
• Trastorn per consum altres estimulants
• Trastorn per consum cannabis
Prevenció recaigudes indiv / grupal
(Marlatt i Gordon, 85)
Abordatge motivacional
(Miller i Rollnick, 13)
Habilitats afrontament
Habilitats socials
Indiv/grupal
Prevenció recaigudes basades en
Mindfulnessgrupal
(Bowen, Chawla, Marlatt, 13)
Trastorn per consum OH: tractaments
Taxes abstinència altesBona adherència
Teràpia farmacològica
Abordatge individual
Manca evidència per altres abordatges (ttm ambulatori
basat en reforçadors, maneig contingències...) Mostres mtheterogènies, no permeten
combinar resultats i fer meta anàlisi)
Trastorn per consum opiacis: tractaments
Taxes abstinència altesAdherència elevada
Tractament multicomponent
(Becoña, 04)
Abordatge motivacional
(Miller i Rollnick, 13)
Interv breumotivacional
5R
Interv breu5A
Habilitats afrontament
Sol.lucióproblemes
Maneig contingències
Trastorn per consum nicotina: tractaments
Taxes abstinència altes a c plaç/70% recauBona adherènciaTractam farmacològic
Intervenció breu motivacional: 5 R
- Rellevància: identificar raons personalsrellevants per deixar tabac- Riscs: identificar conseq negatives del tabac- Recompenses: identificar beneficis potencialsde l’abstinència
- Resistències: identificar les barreres per deixar de fumar
- Repetició: repetir la intervenció en cada visita amb el pacient
Intervenció breu: 5 A
- Analitzar i anotar: preguntar sobre el consumtabac i anotar-ho a la hª cª
- Aconsellar: a tots els fumadors que deixin de fumar. Consell ferm i personalitzat
- Avaluar: disposició pacient per abandonar tabac
- Ajudar: donar recolzament, ajuda psicológica i farmacológica
- Acordar seguiment: per mantenir el procés de deixar de fumar
Prevenció recaigudesIndiv/grupal
(Carroll, 98)
Abordatge motivacionalIndiv/grupal
(Miller i Rollnick, 13)
Habilitats afrontament(Longabaugh &
Morgenstern, 99)
Teràpia incentius (Higgins & Silverman, 99)
Trastorn per consum cocaïna: tractaments
Taxes abstinència inf al 50%Baixa adherència
Teràpia cognitiu conductualgrupal/indiv
Abordatge motivacional(Miller i Rollnick, 13)
Teràpia incentius (Higgins & Silverman, 99)
Trastorn per consum cannabis: tractaments
Baixes taxes abstinènciaBaixa adherència
Marc conceptual del canvi
Precontemplació
Contemplació
Preparació pel canvi
Acció
Manteniment
Recaiguda
Fases del canviProchaska i DiClemente, 92
Esperit motivacional
Col·laboracióAutonomia
Compassió
Evocació
Entrevista motivacional
Miller i Rollnick, 2013
Cas clínic
PAS 1:
Història clínica del pacient
Valoració i abordatge de la motivació
Introduir tema maneig craving
Valorar intervenció terapèutica segons estadi del pacient: treballar motivació/consciència problema/desigabstinència/consum controlat…
Exercici: Balanç decisional
Permet explorar ambivalènciaAjuda a decantar la balança a favor del canviInformació rellevant
Avantatges Inconvenients
Seguir consum
Deixarconsum
• Fins a quin punt crec que m’interessaria canviar?
0_________________________________10
• Si decideixo canviar, fins a quin punt crec que ho aconseguiré?
0__________________________________10
Factors que influeixen en la decisió de canviar
• Important: psicoeducació sobre el craving• Craving = ones del mar• Estratègies per afrontar-lo
Craving (desig de beure)
Tiempo
dese
o
Craving (desig de beure)
Estratègies d’afrontament
1. - Evitació2. - Demanar ajuda, parlar sobre el cravingà trucar a algún familiar o amic, anar
al CAS, fer un CO, …3. - Pensar conseqüències negatives del consumà Balanç Decisional (portar
sempre el full)4. - Pensar conseqüències positives de l’abstinènciaàBalanç Decisional (portar
sempre el full)5. - Fer exercici físic o alguna activitat distractora (redueix el craving) à caminar,
correr,…6. - Esperar que passi (com les ones….)7. - Acceptar-lo8. - Autoinstruccions
Tècniques
1- Anàlisi funcional
2- Entrenament en HH afrontament
-Prev recaigudes-Entrenam en HHSS-Tèc autocontrol/maneig craving-Maneig estats d’ànim
3- Maneig contingències
4- Exposició a estímuls
5- Entrenament en sol.lució de problemes
6- Teràpia cognitiva
7- Teràpies tercera generació: mindfulness, ACT, …
High Risk Situations
Tonic Processes
Distal Risks
(family history, # of
dependence symptoms)
Cognitive Processes
(self-efficacy, expectancies,
motivation, craving)
Physical
Withdrawal
Coping Behavior
(behavioral/cognitive,
approach/avoidance,
self-regulation)
Affective State
Phasic Processes
Substance Use
Behavior
(quantity or frequency)
Perceived
Effects
(reinforcement AVE)
Witkiewitz and Marlatt relapse model
© 2009 The Authors. Journal compilation
Model INTRA-individual recaiguda
Desencadexterns:situació
Desencadinterns
Emocions (+ o -)
Personalitat(creences i
estil afrontament)
ConductaConsum/afront
amentsituació
Conseqüènciespositives (curt plaç)
Conseqüènciesnegatives
(llarg plaç)
.Què passa abans? (discussió, bona noticia, res…).Consumeixessol/acompanyat?.Amb quiconsumeixeshabitualment?.On consumeixes?.Quan?
.Quins pensamentstens abans de consumir?.Quines sensacionsfísiques tens abansde consumir?.Com et sents/quinesemocions tensabans de consumir?. Quin significatdones a la situació?
.Quina substconsumeixeshabitualm?.Quina quantitat? .Quan tempsinverteixesconsumint o fentalguna activitatrelacionada ambel consum?
.Què t’agrada de consumir sol/acompanyat? .Què t’agrada de consumir a casa/feina/carrer/ casa amics/ de nit…? Quèt’aporta?.Què t’agrada de consumir al matí/ dp treballar/nit…?. Quins pensamentsagradables tens quanconsumeixes? abans/dp de consumir?.Quines sensacionsagradables tens?. Quines emocions sents?
. Quines són les conseqüències negativesde consumir sol/acompanyat, tots elsdies, 1,5 l/cervesa + 3-4 combinats? en relació a:
1- família2-amics3-salut4-sensacions físiques5-emocions6-situacions legals7- rendiment laboral8-despesa econòmica9-altres àrees
Desencadenantsexterns
DesencadenantsInterns Conducta
Conseqüències positives (curt
plaç)
Conseqüències negatives
(llarg plaç)
.m’avorreixoamb parella.consumvariable:surt a sopar ambamigues/a casa als matins
. ganes de desconnectar, estar més desinhibida. sentir mésenergia
.per divertir-me/abans d’anar a treballar per tenirmés energia
.sento un neguit, nus a l’estomag, tensió muscular alsbraços i mandíbula, mésinquieta...
.acabo anant a comprar i no puc parar fins acabar tot el que tinc
.m’ajuda a desconectar de tot, sensació eufòria, desinhibició social
.sento molta més energia
.en aquell moment no penso res més que “m’ho estic passant bé”, “m’agrada la sensació”, “em sento millor..”, “parlo més...”
.desapareix l’ansietat, el nus de l’estomag i la tensió mandíbula i braços, no estic inquiet, …
.tinc problmseconòmics.m’he allunyat delsamics sans perquè emsento incòmode quanno consumeixo xk no sé que dir.sempre estic apàtic, decaigut, irritable...quan no consumeixo.puc perdre mevaparella.puc perdre familia (fills).podria perdre la feina.he deixat mevesaficions
.Prové de l’aprenentatge social
.Objectiu: augmentar i reforçar les HH del pacient per afrontar sit de risc
.Hipòtesi: existeixen diversos factors del pacient que augmenten la seva vulnerabilitatvers la recaiguda:
1. Baix afrontament de l’estrés, les emocions i les sit de risc2. Expectatives distorsionades en relació a l’efecte de la substància3. Baixa autoestima i percepcióautoeficàcia
HH afrontament
1. Analitzar els factors de vulnerabilitat
2. Treballar recursos interns específicsd’afrontament
3. Maneig de sit de risc mitjançant: Prevrecaigudes, maneig dels estats d’ànim i afrontament del craving
HH afrontament: procediment
(Marlatt & Gordon, 85)
- Acompanyat: farmacoterapia- Paquet tècniques C-C:
1. Identificació situacions d’alt risc2. Entrenam en HH afrontament en sit risc3. Autorregistres4. Anàlisi funcional consum
5. Estratègies afrontament craving + pensamassociats al consum
6. Afrontament de les recaigudes7. Entrenament en sol.lució de problemas8. Entrenament en HHSS: assertiu, passiu, agressiu
**CO setmanals
HH afrontamentPrevenció recaigudes
. Basat en els principis del condicionamentoperant
. Enten el consum com una cond operant que es pot modificar per les seves conseqüències
. Objectiu: obtenir uns “vales” que es podrancanviar per a reforçadors coherents amb el nou estil de vida (s’administren si CO són negatius)
. Ús técnica: economia de fitxes
. Consisteix en exposar al pacient a estímulsrelacionats amb el consum durant el tractament de forma segura i controlada
. Objectiu: reduir la intensitat de la reacció davant l’estimul i potenciar la pràctica d’HH afrontament més adaptatives
.Estimuls: olors, emocions, visualitzacióbegudes OH, música,.. Qualsevol estimuldesencadenant craving
Procediment:
1- Anàlisi funcional
2- Fer jerarquia estímuls segons intensitat craving
3- Programa exposició en viu (o imaginació)
4- Preparar registre exposició
5- Iniciar exposició
6- Progressió ítems segons jerarquia
Procediment:
1. Identificació del P: acceptar el problema i no respondre impulsivament
2. Definció del P
3. Alternatives al P: “brain storm”: quantesmés i més diverses millor i no valorar-les al moment
4. Avaluació pros i contres de cada alternativa
5. Posada en pràctica i verificació
.Prové de: - Programes de reducció estrés basat en MF (MBSR, Kabat-Zinn, 90)
- Terapia Cognitiva basada en MF(MBCT, Seagal, Williams & Teasdale, 02)- PR (Daley & Marlatt, 06)
.Objectius: 1)augmentar “presa consciència” momentpresent, “atenció plena”2)canviar la manera de relacionar-se ambles exper internes i externes 3)fomentar la capacitat d’elecció, compassió i llibertat
1. Pilot automàtic i recaiguda2. Consciència de desencadenants i desitjos3. MF en la vida quotidiana4. MF en situacions d’alt risc
5. Acceptació i acció eficaç6. Veure els pensaments com a pensaments7. Auto cura i estil de vida equilibrat8. Recolzament social i manteniment de la
pràctica
PR basat MF: contingut
Bibliografia
1. Entrevista Motivacional.(2013). Miller & Rollnick. Ed Paidós.
2. Prevención de recaídas en conductas adictivas basada en mindfulness . (2013). Bowen, Chawla & Marlatt. Ed Desclee de Brouwer.
3. Guías clínicas socidrogalcohol: www.socidrogalcohol.org
4. Guías clínicas NICE: www.nice.org.uk/guidance5. Energy control: www.energycontrol.org6. Fundación ayuda drogadicción: www.fad.es
Top Related