7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
1/20
Edicin Universitaria
No 6
Curso: Trastornos de la Personalidad
Tema: Trastorno de la Personalidad Evasiva
Lic. Jeremas Juarez
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
2/20
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
3/20
1
TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA F60.6
Pertenece al grupo C de los trastornos de personalidad, conocidos como
conductas ansiosas o temerosas.El trastorno de la personalidad por evitacin tiene origen como entidad
diagnstica gracias a Millon (1969), que lo distingue de la personalidad
esquizoide: el primero, dolorosamente inhibido del contacto social, el segundo,
distanciamiento e indiferente en las relaciones. Antonio Semerari (2003) pg
393
El Manual de Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM IV-TR) define este trastorno
como un patrn general de inhibicin social, unos
sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad a
la evaluacin negativa que comienza al principio de la
edad adulta y que se dan en diversos contextos.
Ejercicio de anlisis.
Qu significa un Patrn general de inhibicin social? __________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Inhibicin: Proceso
mediante el cual se
impide la
manifestacin de un
comportamiento.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
4/20
2
A qu se refiere con sentimientos de inadecuacin?: _______________
_________________________________________________________________
__________________________________________________
Qu significa una hipersensibilidad a la evaluacin negativa? _______
__________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Segn Irwin Sarason y Brbara Sarason (1996) este trastorno se
caracteriza por baja autoestima, temor a la evaluacin negativa y una
abstinencia conductual, emocional y cognoscitiva de la interaccin social.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
5/20
1
1.Caractersticas diagnsticas
Tabla No. 1. Cuadro comparativo
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO
F60.6 TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA (301.82)
Patrn dominante de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a laevaluacin negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos
contestos, y que se manifiesta por cuatro (o ms) de los hechos siguientes:
DSM IV TR Rasgos clnicos Sarason 1996
1.
Evita actividades laborales que implican un
contacto interpersonal significativo por miedo a
la crtica, la desaprobacin o el rechazo.
2.
Se muestra poco dispuesto a establecer relacin
con los dems a no ser que est seguro de serapreciado.
3.
Se muestra retrado en las relaciones estrechas
porque teme que lo avergencen o ridiculicen.
4.
Le preocupa ser criticado o rechazado en
situaciones sociales.
1.
Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o
critiquen en las situaciones sociales.
2.
Tiene pocos amigos a pesar de que deseatenerlos
3.
No est dispuesto a involucrarse con la gente a
menos de que est seguro de que va a agradar.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
6/20
2
5.
Se muestra inhibido en nuevas situaciones
interpersonales debido al sentimiento de falta de
adaptacin.
6.
Se ve a s mismo con socialmente inepto, con
poco atractivo personal o inferior a los dems
7.
Se muestra extremadamente reacio a asumir
riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades porque le pueden resultar
embarazosas.
4.
Evita las actividades sociales o de trabajo que
comprenden un contacto interpersonal
significativo.
5.
Inhibe el desarrollo de las relaciones ntimas
(a pesar de que las desea por el temor a
parecer absurdo, al ridculo y a sentirseavergonzado.
6.
Posee poco valor personal porque percibe en
s mismo falta de aptitudes sociales y de
cualidades atractivo personal.
7.
Por lo general, se niega a participar en
situaciones o actividades nuevas por el temora sentirse avergonzado.
Fuente. Elaboracin propia Juarez J. (2014) Tomado del DSM IV-TR pg 807 y Psicologa Anormal d
Irwin Sarason. 1,996, pg. 275
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
7/20
3
Esquema cognitivo tpico del trastorno de personalidad por evitacin
1.
Tengo que tener afecto.
2.
Debo de parecer tonto cuando la gente me mira.
3.
El mundo es un lugar peligroso
4.
Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro
5.
Aislarse es mejor que exponerse al dao que pueda hacerte otros
6.
Toda crtica es mala y condenable7.
Tengo que tener garantas absolutas de que voy a ser aceptado p or la
gente.
Freeman (1988) tomado del curso de introduccin a la psicoterapia cognitiva 1992, pg. 170
Pensamientos disfuncionales
1.
Si la gente se acerca a m, van a descubrir m verdadero yo y me rechazarn.
2.
Debo evitar situaciones desagradables a toda costa.
3.Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o distraerme, po
ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisin.
4.Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra que
procurar ser tan discreto como me sea posible
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
8/20
4
5.Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control
6.Si otros me critican, deben tener razn.
7.Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar.
8.No puedo tolerar sentimientos desagradables.
9.Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al respecto.
10. Mientras no haga caso a los problema, stos desaparecern con el tiempo.
11.
Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va mal, por
lo tanto, yo debera cortarla.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
9/20
1
Caso ilustrativo No. 1
Lea detenidamente el caso y subraye los rasgos clnicos que considere
apropiado.
Una msica profesional soltera de 34 aos de edad solicit tratamientopsicolgico para trata de vencer sus sensaciones crnicas de inseguridad,
inferioridad y timidez. Aunque se trataba de una mujer dotada y muy sensible
para su profesin, su xito en la misma no se haba acompaado de
satisfacciones paralelas en su vida social. Acudi a tratamiento varias semanas
despus que un msico de su orquesta se haba trasladado a una ciudad
diferente. Se senta atrada en particular por este sujeto, aunque reticente para
establecer relaciones que no fueran superficiales. Haba quedado enamorada y
se haba descorazonado cuando ste se alej antes de que pudiera desarrollarse
una relacin profunda.
La desilusin que experiment en esta relacin potencial era un patrn
recurrente para la paciente. Deseaba mucho enamorarse y casarse, pero senta
que cualquier sujeto atractivo, inteligente y carios la rechazara. Era unmiembro estimado de su grupo musical pero la consideraban reservada,
marginada; daba la impresin de ser una persona solitaria, todo a pesar de sus
deseos de integrarse.
La mujer seal que haba sido una nia y adolescente tmida. La funcin
que desempe entre sus compaeros de escuela sigui una trayectoria
estrechamente paralela a su posicin actual en la estructura social de laorquesta. Siempre haba sentido que estaba mirando desde fuera, deseando
participar pero asustada de que no la aceptaran. A menudo haba soado
despierta con xitos artsticos y sociales.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
10/20
2
Durante la entrevista se tuvo la impresin de que la paciente era una
mujer de habla suave e inteligente que pareca avergonzada por su situacin y
que proporcionaba una presentacin que restaba importancia as misma. No
manifestaba extravagancia del leguaje o la conducta. Su estado de nimo era
triste cuando hablaba sobre su desilusin en la relacin amorosa de susfantasas, pero no se encontraron signos de trastorno depresivo mayor.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
11/20
1
Ejercicio
Nombre del estudiante: ________________________________________________Fecha: ________
Caso clnico del Trastorno de la Personalidad Evasiva
Instrucciones. Lea el caso y subraye las frases que considere que son rasgos patolgicos del trastorno de l
personalidad evasiva. Despus de haber subrayado las faces proceda a escribirlas en el siguiente cuadro y a
lado derecho escriba el criterio diagnstico que cumple.
Frase Criterio diagnstico
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
12/20
2
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
13/20
1
2.Causas
No se ha hecho estudios definitivos sobre las causas de este trastorno, sin
embargo algunos profesionales refieren que se debe a una compleja experiencia
ambiental en el principio de la infancia, como tambin pueden influir en ella
una combinacin de factores sociales, y genticos. Muchas personas
diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han padecido
experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores, y
de estos esquemas mentales formados se derivan: miedo al rechazo, Autocrtica,
evaluacin incorrecta de las relaciones de los dems, ansiedad, evitacin
cognitiva, conductual y emocional, excusas y racionalizaciones entre otras.
El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales
heredados. Ms especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la
adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la
inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento)1
3.
Diagnstico diferencial
El trastorno de la personalidad por evitacin debe diferenciarse del trastorno
esquizoide de la personalidad, la fobia social, y el trastorno por evitacin de la
infancia y adolescencia, cuando ocurre antes de los 18 aos de edad.
4.Prevalencia
1http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_la_personalidad_por_evitaci%C3%B3n#Causas
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
14/20
2
Se calcula que la prevalencia del trastorno de la personalidad por evitacin
en la poblacin general est entre el 0.5 y el 1%. Y un 10% en pacientes
ambulatorios vistos en las clnicas de salud mental.
5.Curso
Suele empezar en la infancia o la niez manifestando vergenza,
aislamiento y temor a los extraos y a las situaciones nuevas; sin embargo tiende
a desaparecer en la mayora de los sujetos a mediad que entran en la edad
adulta. Los que desarrollan el trastorno de personalidad por evitacin, las
conductas de vergenza y evitacin cada vez se vuelven ms rgidos e inflexiblesa lo largo de la adolescencia y en la edad adulta.
6.Tratamiento.
6.1.
Terapia Cognitiva Conductual
Objetivos teraputicos segn Freeman (1988) tomado del curso de introduccin
a la psicoterapia cognitiva 1992, pg. 170. 1) Trabajar los sntomas presentes
(p.ej. depresin o ansiedad) asociados, se suelen emplear de 10 a 20 sesiones
durante 2 a 5 meses. 2) Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al
trastorno de personalidad. Suelen emplear de 40 a 80 sesiones durante 12 a 20
meses (1-2 aos)
Fases sealadas por Freeman (1988) tomado del curso de introduccin a la
psicoterapia cognitiva 1992, pg. 171
1)Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
15/20
3
2)Desarrollar las prioridades del plan de tratamiento.
3)Educacin y socializacin del paciente en el modelo de trabajo
cognitivo (relacin pensamiento afecto-conducta, registro, etc.).
4)Colaboracin con el paciente en el aprendizaje y uso de tcnicas
cognitivas y conductuales.
6.1.1. Tcnicas cognitivas
1.Cuestionamiento de
evidencias
Se usa para buscar evidencias para retar el
mantenimiento de pensamientos y creencias.
2.
Uso de cambio de
imagen
Por ejemplo el paciente mantiene imgenes decontenido catastrfico relacionadas con su ansiedad.
El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones
con el afrontamiento gradual con relajacin y
autoinstrucciones incompatibles a las cogniciones
derrotistas.
3.
Distraccin cognitiva. Es muy til para los problemas de ansiedad. Seinduce al paciente a utilizar pensamientos,
imgenes, sensaciones y conductas incompatibles
con las ansiosas.
Elaboracin propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introduccin a la
psicoterapia cognitiva 1992, pg. 172
6.1.2. Tcnicas Conductuales
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
16/20
4
1.Programacin de
actividades
Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de
actividades alternativas en el tiempo.
2.Asignacin de tareas
graduadas
Cuando el paciente tiene ciertas dificultades para
ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora
con l conductas graduales de menor dificultad enacercamiento hacia esa conducta final.
3.Entrenamiento
asertivo.
Se utiliza para que el paciente aprenda modos
alternativos de resolucin de conflictos
interpersonales de modo que exprese sus deseos,
derechos, opiniones, sentimientos... respetndose a s
mismo y a su interlocutor.4.
Entrenamiento en
relajacin
Se utiliza como tcnica para que el paciente aprenda
a controlar sus sensaciones de ansiedad. Puede
incluir tcnicas de meditacin y otros.
5.Exposicin in vivo El paciente afronta las situaciones que el producen
miedo y que este evita, hasta que en su presencia
deja de sentir miedo.Elaboracin propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introduccin a la
psicoterapia cognitiva 1992, pg. 173
6.2. Terapia psicoanaltica prolongada
Howard Goldman (2001) Pg 423. Sugiere que el terapeuta debe esforzarse porestablecer una alianza teraputica eficaz, puesto que la extrema sensibilidad al
rechazo de estos individuos a menudo origina abandono sbito del tratamiento.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
17/20
5
6.3. Entrenamiento en las habilidades sociales.
Puede ayudarle a relacionarse mejor con otras personas a travs de aprender
tcnicas de interaccin.
6.4. Psicoterapia de grupo.
Puede ayudar a desensibilizar contra la amenaza exagerada de rechazo.
Glosario.
Alexitimia:es un trastorno desadaptativo psicolgico caracterizado por la
incapacidad de identificar y describir verbalmente las emociones y sentimientos
en uno mismo y en los dems.
Inhibicin: Vergenza, miedo o freno que impide a una persona actuar deacuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades.
Reticencia:Reserva o falta de confianza.
f.Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender que se oculta algo que pu
diera decirse.
Desconfianza ante ciertas personas o cosas Acept los consejos con reticencia.
Evaluacin:
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
18/20
6
Trate de contestar sin revisar el documento.
1.Cul es el cdigo del trastorno de personalidad por evitacin para el DSM
IV TR? ________________________________________
2.Cuntos criterios se deben de cumplir para poder diagnosticar el
trastorno? _____________
3.Cuantos tems o criterios hay para este trastorno? ___________
4.Escriba cuatro criterios que se recuerde. ____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
5.Cul es la diferencia entre el trastorno de personalidad por evitacin y el
trastorno esquizoide de la personalidad? ____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________6.Cules pueden ser algunas causas del trastorno de la personalidad por
evitacin?_________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________________________________________
7.Escriba algunos tipos de psicoterapias que se pueden implementar para el
tratamiento del trastorno ________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________________________________________
Caso.
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
19/20
7
Descubra qu tipo de trastorno pertenece este caso.
La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 aos.
Motivo de consulta: Durante los ltimos seis meses, la paciente comenz a
tenerle tanto terror a la escuela que se la deriv a un servicio de psiquiatrapara la consulta externa. Cada vez que la profesora le haca una pregunta
en la clase, se le confunda todo. Su corazn comenzaba a latir ms fuerte y
se mareaba tanto que tena la sensacin de que se iba a desmayar. Dej de
participar en el coro de la escuela . Durante cuatro meses antes de la
derivacin no haba podido reunirse con otros estudiantes para almorzar
en la cantina porque se senta terriblemente ansiosa. Temblaba de arribaabajo y tena tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en
ocasiones anteriores haba tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los
ltimos dos meses se haba sentido progresivamente infeliz y perdi todo
inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la maana y
le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho.
Dorma poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que
necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los ltimos meses
ste se haba deteriorado mas aun. Senta que su futuro era deprimente y
varias veces dese estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando
haban pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitacin.
Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo pueblo
donde su padre era albail. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos yhermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describi la relacin de sus
padres como armoniosa, aunque su padre sola estar enojado de vez en
cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la
paciente. La nia se desarroll normalmente durante su infancia y se
7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)
20/20
8
mostr feliz y sociable hasta los 14 aos. Desde ese entonces, pareci
cambiar. Se volvi progresivamente tmida y preocupada por saber lo que
los dems pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera
escondiendo de los otros. Se senta inferior, no tena confianza en s misma
y tena miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 aos comenz aasistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y logr resultados
razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta
externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se senta incmoda
cuando deba estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos
ntimos. Siempre fue de pequea estatura para su edad y nunca comi muy
bien. A los 15 aos recibi un tratamiento con hormonas porque susmenstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mam, una de sus tas
tambin era muy nerviosa y tmida y fue internada en un servicio
psiquitrico por depresin.
Datos actuales: La paciente era de contextura frgil y pequea. Al
principio del examen se sonroj y estaba tensa, se mostraba tmida y
reticente. Ms tarde, sin embargo, se volvi ms segura y relajada.
Impresionaba como anhednica, pero no deprimida. No haba sentimientos
de reproche personal, inhibicin psicomotriz, ni signos de pensamiento
desordenado o caractersticas psicticas. No se observaron intentos de
tomar ventaja, llamar la atencin de forma neurtica o tendencia a
dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores eran
excesivos.
Anhendnica. Incapacidad de disfrutar los placeres.Dubitativa. Que muestra duda.
Top Related