TRASTORNOS DE LA VISIÓN
DEFECTOS REFRACTIVOS: PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL
¿Qué es la luz?
La luz es la parte visible de un espectro electromagnético, que puede ser descrita como un fenómeno de ondas (medios transparentes) o como un fenómeno de partículas (absorbida por fotorreceptores).
Índice de Refracción.
• Luz sobre superficie oblicua cambia de dirección.• Índice de refracción• Ángulo de incidencia• Longitud de onda de la luz
• Ángulo crítico: luz incide de forma oblicua en vez de penetrar el cuerpo se refleja.
Lentes esféricas• Objeto que atraviesa la luz no tiene
superficies paralelas habrá cambio de dirección.• Angulo de desviación: diferencia entre
rayo incidente y rayo saliente.
• Dioptría prismática: desplazamiento de la imagen de 1 cm a 1 m. de distancia.
• Lentes convergentes y divergentes • Las lentes esféricas tendrán la
misma potencia de los meridianos del plano de la lente.
• Lente convergente de 1 dioptría enffocará rayos paralelos en un puno de 1m de distancia, mientras que 4 dioptrías lo hará a 0.25m.
Lentes esféricas
Lentes cilíndricas
• Los rayos se enfocarán formando una línea• Lente esferocilíndrica: se forma imagen tridimensional
expresada en el conoide de Sturm.
Lentes cilíndricas
• Conoide de Sturm: se distinguen 2 líneas que corresponderán a las distancias focales de los 2 ejes principales• La zona más concentrada de la imagen se denomina círculo de menor difusión.
• Las lentes cilíndricas presentan 2 meridianos principales situados perpendicularmente entre si, definiéndose el ángulo en el eje de caras paralelas.
Sistema óptico del ojo.
Técnica de exploraciónAgudeza visual: no depende solo del sistema óptico sino también del estado de la retina y las vías ópticas.
Sensibilidad al contraste
Retinoscopía Queratometría.
Agudeza visual.
No depende del sistema óptico sino también de la retina y las vías ópticas.• Mínimo visible: la difracción y las
aberraciones de alto orden convertirán un punto dado en una imagen difusa.
• Mínimo discriminable: depende de la luminosidad y el contraste
• Mínimo separable: menor distancia en la que 2 objetos pueden observarse por separado.• Distancia entre los conos en la región foveal
es de 0,004mm (máxima discriminación)• El ángulo menor perceptible es de 1 minuto.
Sensibilidad al contraste.• Objetos e imágenes no suelen tener un brillo homogéneo• Determinar el contraste (cataratas o neuritis óptica)
Aberrometría
• Análisis de sistema óptico del ojo desde el punto de vista de la óptica física• Las distorsiones se representan por medio de los polinomios de Zernicke
• Aberraciones de primer orden: inclinación• Segundo orden: desenfoque y astigmatismo• Tercer orden: coma y trébol
• Gafas corrigen aberraciones de segundo orden.
Desplazamiento que sufre un haz luminoso en la pupila según el estado refractivo del ojo.
Hipermetropía: el haz de luz sufrirá un desplazamiento en sentido del movimiento de la luz.
Miopía: el haz de luz sufrirá desplazamiento en sentido contrario del movimiento de la luz.
En caso de no coincidir en mismo resultado en todos los ejes, es indicación de astigmatismo.
Retinoscopía.
Retinoscopía
Queratometría
Medida de la curvatura corneal, expresada en dioptrías o en milímetros de radio de curvatura.
Instrumento de Javal: miden el área central de la córnea.imágenes alineadas y en contacto se gira 90°, si no se desplaza no es
astigmatismo
Curvatura de eje horizontal es menor al eje vertical: astigmatismo directo.Curvatura de eje horizontal es mayor al eje vertical: astigmatismo indirecto.Astigmatismo oblícuo.
Queratometría.
• Astigmatismo irregular se observarán las imágenes deformadas o que no coinciden en ejes perpendiculares.
Queratometría.
Refracción subjetiva.Agujero estenopeico
Mala AV: disminuye la dispersión de la imagen, mejorará la AV en caso de ametropía (miopía y astigmatismo irregular)Opacidad de medios: catarata incipiente.Imagen no mejorará si hay enfermedad retiniana o de vía óptica.
Montura de Pruebas
Montura de lentes hasta lograr una AV óptima.Graduación esférica aproximada de 0,50 dioptrías positivo y negativo.Dificultad de graduación del ojo está en el componente cilíndrico.Conocido el eje para precisar la potencia se utiliza el cilindro cruzado de Jackson}Según se incrementa el valor del cilindro en la montura debe disminuirse el de la esfera.
Cicloplejía
Parálisis de la acomodación por medio de fármacosIndicado en:• Niños• Jóvenes en primera graduación• Personas de cualquier edad con
alteraciones de refracciónCiclopentolato.Niños con estrabismo: sulfato de atropina 0,5% c/8horas por 3 días.
Acomodación.• Capacidad de sistema óptico
para cambiar su poder dióptrico mediante el aumento de la curvatura del cristalino.
• Contracción ciliar se relaja en la zonula y permite que el cristalino se abombe.
• Amplitud de acomodación: capacidad de aumentar la potencia, disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se incrementa de tamaño y se endurece.• Convergencia• Miosis
Presbicia
Normal: la acomodación permita enfocar los objetos entre el infinito y la distancia de lectura (33cm)
Amplitud de acomodación inferior a 3 dioptrías, hay dificultades de la visión próxima.
Presbicia
Síntomas
Alejamiento del plano de lectura
Dificultad para el trabajo de cerca
Retraso en el reenfoque del de lejos tras el uso continuado de la acomodación
Los Sx se acentúan con poca luz
Los ancianos mejoran la visión próxima por la miopía inducida por
esclerosis de cristalino y miosis senil.
Corrección de lejos: lentes positivos que
permitan correcta visión a 33cm.
Ametropías
Miopia Hipermetropía
Astigmatismo Anisometropías
Miopia
Axial: aumento de diámetro anteroposterior del ojo
Curvatura: aumento de curvatura de córnea o cristalino (queratocono o esferofaquia)
Indice: aumento de potencia dioptrica del cristalino (esclrosis nuclear del cristalino)
Miopía
Miopía simple
• Lesiones degenerativas y cuantía del defecto no supera las 5-6 dioptrías.
Miopía degenerativa
• Antes e los 10 años y progresa hasta pasados los 30 años.
Progreso continúa hasta pasado los 40 años.
Miopía de inicio tardío se debe a incremento de
densidad del núcleo del cristalino
Miopía
Clínica
mala visión de lejos.
Carácter retraído con afición a la lectura.
Empeoramiento de visión en la noche: Dilatación pupilar, Refracción de zona periférica del cristalino, Longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse más.
Miopía –Corrección óptica-
• Corrección de defecto con gafas o lentes de contacto• Prescripción de corrección completa: mejorar visión al máximo y desarrollar relación
acomodación-convergencia normal.• Miopías superiores: se prescriben segundas gafas hipocorregidas• Uso de lentes de contacto: permite corrección de anisometría.
Hipermetría
• Defecto refractivo en el que los rayos que inciden en el ojo desde el infinito forman el foco por detrás de la retina.
• Complicación.: microftalmia.
Axial: Disminución de diámetro anteroposterior del ojo
Curvatura: disminución de curvatura de córnea o cristalino
Indice: disminución de potencia dioptrica del cristalino
Hipermetropía
Hipermetropía latente
•Compensación es total•Se mide bajo efecto de ciclopéjico.
Hipermetropía facultativa
•Acomodación se relaja con uso de lentes.
Hipermetropía absoluta
•No puede ser corregida con la acomidación
Su clasificación depende del comportamiento de la acomodación• Hipermetropía latente• Hipermetropía facultativa• Hipermetropía absoluta.
Hipermetrópía
SxNiños: Astenopatía acomodativaEstrabismo acomodativo.Retraso en el aprendizaje
Adultos jóvenes:Astenopatía Mala visión próxima intermitente por claudicación de musculo ciliar.
Hipermetropía elevada:Cámara anterior poco profundaRiesgo de glaucoma de ángulo estrechoF.O.: pseudopapiledema.
Hipermetropía –tratamiento- • Los niños con esotropía: corrección
tras atropina.• Hipermetropía fisiológica en niños:
con sx y errores >3 dioptrías (corrección óptica)
• Corrección en adultos:• Síntomas• Tipo de trabajo• Edad preprésbita.
• Edad presbita:• Lentes multifocales.
• Tratamiento Qx:• LASIK corrige hasta 5 dioptrías.• Extracción del cristalino con implantación
de lente intraocular (>40 años)
Astigmatismo• Desigualdad en la refracción
en cada meridiano, lo que da lugar a que no se forme un punto focal simple sino dos líneas focales
• Clasificación:• Astigmatismo regular: 2 líneas
focales perpendiculares entre si.• Círculo de menor difusión:
intervalo focal en el que los rayos están más concentrados.
• Se corrige con lentes cilíndricas.
Astigmatismo
Astigmatismo
Clínica:• Mala visión, que mejora con
el entorno de los párpados.• Uso de la acomodación en las
formas hipermetropías puede permitir enfocar uno de los meridianos en la retina y provocar sx de astenopatía acomodativa.• Astigmatismos inferiores:• Agudeza visual buena• Astenopatía• Visión borrosa pasajera.
Astigmatismo irregular: no hay focos definidos, se
corrigen con lentes convencionales.
Tratamiento:• Dependerá de dioptría, eje,
relación binocular y defecto esférico asociado.
• Tecnicas Qx:• Relajantes: aplana el eje que
se efectúa• Tradicionales: aumenta la
curvatura.
AnisometríaGENERALIDADES
Diferencia en el error refractivo de los ojos.Factor predisponente de ambliopía y estrabismoDiferencia de 2 dioptrías entre ojo y ojo.
FACTORES INFLUYENTES
Capacidad de fusiónCorrecciones ópticas previasTipo de defectoEdadCambios refractivos.
CLINICA
Visión: binocular, monocular o alternante.Astenopia a la diplopía o visión borrosa.Aniseiconía
TRATAMIENTO
OclusiónGafasEn adultos: tolerancia a la refracción subjetivaHipocorregir ojo con mayor defecto.
PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL: HEMOVITREO-PATOLOGIA VASCULAR
Hemovítreo
Causas:Traumáticas y no
traumáticas.
Pérdida brusca de agudeza visual
Tratamiento:Fotocoagulación
panretiniana Vitrectomia
Patología Vascular
GEN
ERALIDAD
ES
Oclusión vascular de la retina.
Oclusión de
Arteria central
de la
retina
Perdida súbita, no dolorosa y grave de la visión.Estasis vascular: rojo cereza.Disco óptico no se edematizaTx: restablecer circulación
Oclusión de ra
ma art
erial de
la retina.
Disco óptico edematizadoIngurgitación venosa.Manchas algodonosasHemorragias retiniana difusa.
Patología Vascular
PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA AGUDEZA VISUAL CATARATAS Y PROCESOS DEGENERATIVOS.
Cataratas• Generalidades • Opacidad del cristalino• Bilateral • Cataratas seniles
(influencia genética) Catarata nuclear incipiente.
CataratasEtiología.• Seniles• Traumáticas• Metabólicas: DM, galactosemia,
manosidosis, Sd. de Lowe, enfermedad de Fabry.
• Tóxicas: corticoides tópicos y sistémicas.• Secundarias: uveítis anterior crónica.• Asociadas a síndromes: Down, distrofia
miotónica, Werner.
Catarata en paciente con uveítis anterior crónica.
Cataratas
Opacidad Cataratas nucleares: mayor poder de refracción del cristalino.
Cataratas subcapsulares: la catarata corticoidea se inicia en la región subcapsular posterior.
Cataratas corticales Cataratas lamelaresCataratas polaresCataratas de las suturas
Catarata nuclear moderada
Catarata nuclear brunecente
Cataratas
Grado de madurez
Catarata inmadura: opacidades dispersas y zonas transparentes
Catarata en evolución: no hay pérdida total de la transparencia del cristalino
Catarata madura: corteza opaca
Catarata hipermadura
Catarata madura
Catarata hipermadura con arrugas en la capsula anterior.
Cataratas
Edad de apariciónCatarata congénita, infantil, juvenil, presenil y senil.
CLINICA
Pérdida de progresiva de la AV
Disminución de sensibilidad a los contrastes.
Perdida de la visión depende de la zona de opacidad.
Nivel de iluminación externa
Cataratas.Mejoria de la visión
Indicaciones médicas: catarata que afecte negativamente a la salud del ojo.
Indicaciones
Retinopatía diabética.- Miopía magna.- Maculopatía.- Alteración del reflejo pupilar.- Glaucoma evolucionado.
- Uveitis crónica.- Leucoma corneal central.- Cirugía previa del globo ocular.- Conocimiento o sospecha de ambliopía.
Mal pronóstic
o
Cataratas.
Cuidados y técnicas quirúrgicas.
Colirios midriáticos y AINEs.
Anestesia:RetrobulbarPeribulbar
SubtenonianaTòpica
Tipos de Qx:Extracción extracapsular
del cristalinoFacoemulsificación.
Cataratas
Complicaciones operatorias•Rotura de la capsula posterior del cristalino.•Hemorragia supracoroidea expulsiva.
Complicaciones postoperatorias
precoces
•Aumento de PIO•Herida filtrante y/o hernia de iris.•Endoftalmitis bacteriana aguda.
Complicaciones postoperatorias
tardias.•Opacificaciones de la capsula posterior del cristalino•Descompensación endotelial corneal•Edema de mácula quístico•Desprendimiento de retina.
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