Universidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela Luis Razetti
Medicina Interna Servicio I
Trastornos neurológicos causados por lesiones en el
cerebro
Br. Maryan Rodríguez
Caracas, Abril de 2011
Organización por lóbulos
Organización de Brodmann
ARQUICORTEX O ARQUICORTEZA:- Su función se relaciona con el control de la vida instinto afectiva que contribuye a la supervivencia de la especie.- Está conformada por 3 capas.- En el hombre el arquicortex se encuentra reducido a su más mínima expresión y corresponde solamente al Hipocampo y al Inducium Gris.- Esta corteza tiene tres capas que son: la capa molecular, la capa piramidal y la capa polimorfa. PALEOCORTEX- Se le denomina así a toda la corteza cerebral relacionado con el sentido del olfato.- Presenta 3 a 5 estratos.- Consta del área Sensitiva Olfatoria y de las Cortezas Vecinas, Entorrinal y Preamigdalina.
NEOCORTEX O ISOCORTEX:- Es la corteza más evolucionado, en el hombre ocupa la mayor parte del córtex cerebral.- Esta neocorteza, que es más evolucionada, representa una complejidad estructural muy grande.- Su grosor varía entre 4 mm en el giro precentral a alrededor de 1,5 mm en el área 17 de Brodman (profundidad del surco calcarino).- Es posible distinguir la presencia de 6 estratos de diferentes tipos de neuronas, lo que determina una organización horizontal y las fibras que determinan una organización vertical.- Desde un punto de vista funcional la neocorteza se asocia con funciones de integración de mayor complejidad, y en el caso del hombre también se asocia con las funciones intelectuales superiores (inteligencia, capacidad de solucionar problemas).- En general, la neocorteza actúa como un freno que permite la vida en sociedad. El alcohol, al pasar la BHE, afecta primariamente a la neocorteza, por lo tanto, este freno se suelta, pasando a comandar la corteza más resistente, que es la antigua, por eso se observa sentimentalidad, agresividad y luego hambre, porque está comandando el sistema límbico y los instintos. - En la neocorteza van a existir neuronas y fibras, algunas neuronas van a ser de axón corto y otras neuronas de axón largo:- Con axón corto sobresalen las: Neuronas Granulares que se observa que aumenta conforme hay un desarrollo filogenético de esta corteza.- Con axón largo encontramos las: Neuronas Fusiformes y Neuronas Piramidales (C. Gigantes de Betz). MESOCORTEZA- Es una clasificación entre la corteza antigua (allocorteza) y la corteza nueva (neocorteza).- Puede tener 2,3 y hasta 4 capas neuronales, correspondiente al giro del cíngulo. Organización Columnar- En la neocorteza hay diferentes tipos de fibras:- Algunas con un recorrido vertical en el cortex, que se dice que son como Rayos, que suben y que descienden a lo largo de los diferentes estratos del cortex cerebral.- Algunas horizontales con un recorrido paralelo a la superficie del cortex y que se denominan Estrías.- Estos rayos y estrías determinan una organización columnar, es decir, determinan una serie de columnas tanto verticales como horizontales, que desde el punto de vista funcional indican que dentro de cada columna hay un sentido de la dirección del impulso que es de tipo Reverberante, es decir, los impulsos nerviosos que se producen en el cortex recorren en forma ordenada o se ubican dentro de cada una de las columnas, ya sea con origen descendente o ascendente (sistemas de retroalimentación o feedback).- El impulso nervioso descendente de una columna, al llegar al final de la columna se transforma en un impulso ascendente dentro de la misma columna. Es decir, hay un circuito de actividad permanente entre las neuronas de una misma columna. Esto se ha determinado con microelectrodos que han medido los potenciales de acción dentro de cada una de las columnas del córtex cerebral.- Cada columna tiene un diámetro de 300 a 500 um y contiene aproximadamente 4.000 neuronas, de las cuales la mitad son de tipo Piramidal. Las columnas corticales son unidades que representan el desarrollo filogenético de la corteza, es decir, la evolución filogenética cortical implica un aumento en el número de las columnas (desarrollo columnar). La diferencia del córtex antiguo, que en conjunto lo vamos a llamar Hallocortex o Hallocorteza (comprende arquicortex y paleocortex), es que se caracteriza desde el punto de vista estructural porque su citoarquitectura es mucho más simple, no presenta gran número de estratos neuronales sino más bien 2 ó 3.La Citoarquitectura se refiere al patrón de distribución de los somas neuronales. La Citoarquitectura de la Corteza Cerebral se caracteriza por su disposición en capas.En la neocorteza o isocórtex, las neuronas se distribuyen formando 6 capas o estratos (de superficie a profundidad):- 3 estratos más superficiales, que permiten la comunicación interhemisféricas- 3 estratos más profundos, que envían y reciben información a otros niveles
1
E. Molecular
Cél. Horizontales de Cajal(Pocas)
Es el estrato más superficial.Estrato de asociación intracortical.Se encuentra cubierto por piamadre.Contiene principalmente fibras nerviosas que derivan de las dendritas apicales de las neuronas piramidales subyacentes y de los axones de las neuronas piramidales invertidas.También llegan aquí algunos axones provenientes del tálamo y de fibras comisurales.
2 E. Granular Externo
N.Granulares Pequeñas- Están en gran cantidad- Son estrelladasN. Piramidales Pequeñas
Estrato de asociación intracortical.Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular, mientras que sus axones se dirigen a las capas más profundas y algunos pasan a la sustancia blanca.
3 E. Piramidal Externo
N. Piramidales- Son de tamaño mediano y grande
Estrato de asociación intracortical.Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular, mientras que sus axones se dirigen a las capas más profundas, proyectándose luego hacia otras áreas corticales, especialmente las del hemisferio del lado opuesto.
4 E. Granular Interno
N. Granulares- Son de gran tamaño
Estrato Receptor de Proyección, porque recibe impulsos desde la región subcortical, específicamente del tálamo, las que se distribuyen por este cuarto estrato en forma de estrías, denominadas Estrías Tálamo Corticales.
5 E. Piramidal Interno o Ganglionar
N. Gigantes de Betz- Son neuronas
piramidales gigantes (miden hasta 100 Mm)
Estrato Efector de ProyecciónAquí existe una banda de fibras conocida como banda interna de Baillarger.En la corteza motora primaria las neuronas de Betz dan origen a parte del haz corticoespinal.
6 E. Fusiforme o Multiforme
N.Fusiformes,N.Piramidales modificadas,N.de Martinotti
Estrato de asociación interhemisférico, cuyos axones van a formar parte del cuerpo calloso.
En general se puede decir que las capas:1, 2 y 3 --> Funcionan fundamentalmente como asociación intracortical.4 --> Recibe la mayoría de las proyecciones específicas del tálamo.5 y 6 --> Son fundamentalmente capas eferentes de la corteza. De ellas se originan las proyecciones hacia:a) otras áreas corticales del mismo hemisferio,b) otras áreas corticales del hemisferio del lado opuesto, yc) núcleos subcorticales. Las áreas de asociación en general reciben estímulos de zonas vecinas, en cambio las áreas de proyección envían información hacia regiones más lejanas como la región de los núcleos basales, del tronco encefálico y de la médula espinal. Clasificación de la Corteza Cerebral de acuerdo a la Citoarquitectura Isocórtex Heterotípico:- Se observan los 6 estratos, con predominio de neuronas piramidales o granulares.- Se relaciona con las áreas de proyección del córtex cerebral, es decir, aquéllas áreas que están comunicadas con regiones subcorticales: áreas motoras y sensitivas.- Se subclasifica:- Isocórtex Heterotípico Agranular:En él predominan las neuronas piramidales y es de tipo motor.Si tomamos una muestra del Giro Precentral, vamos a encontrar un isocortex Heterotípico, ya que posee la característica que las células piramidales han invadido en los otros estratos. - Isocórtex Heterotípico Granular:Predominan neuronas granulares o estrelladas y es de tipo sensitivo, por ejemplo, las áreas somestésicas (sensibilidad general). Isocórtex Homotípico:- Es el más evolucionado.- Presenta los 6 estratos claramente identificables, con una dispersión balanceada de neuronas.- Es característico de las áreas de asociación o áreas psíquicas del córtex cerebral (alta cantidad de interneuronas, donde se almacena información y se planifica).- La Corteza de Asociación: ocupa más del 80% del córtex cerebral en el ser humano. Se relaciona con las funciones intelectuales superiores. Existe una correlación entre la clasificación estructural y la filogenética, en el sentido de que a mayor número de estratos, mayor es la evolución filogenética, con funciones más complejas. A menor número de estratos menor desarrollo filogenético y desarrollo de funciones más básicas como son los instintos.
FIBRAS DE ASOCIACIÓN- Las fibras de asociación corresponden a axones de neuronas que proyectan a otras áreas corticales tanto ipsi como contralateralmente.- Algunas de estas fibras conectan giros vecinos, o áreas adyacentes del mismo giro. Estas fibras cortas de asociación pueden proyectarse sin salir de la corteza (son intracorticales), otras salen a la sustancia blanca (subcorticales) para luego llegar al sitio de destino.- Existen también largos Fascículos de Asociación para conectar áreas más lejanas. Entre éstos están los conocidos fascículos: longitudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior, longitudinal inferior, uncinado, occipital vertical.- Existe otro grupo de fibras de asociación que conectan ambos hemisferios recíprocamente. Estas son lasFibras Comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el fórnix, y lacomisura blanca anterior. FIBRAS DE PROYECCIÓN- Estas fibras incluyen tanto fibras que se originan en la corteza cerebral y se dirigen a estructuras subcorticales, como aquellas que se originan en estructuras subcorticales y terminan en la corteza cerebral.- Las fibras de proyección corticofugas se dirigen al tálamo, cuerpo estriado, hipotálamo, sustancia negra, núcleo rojo, formación reticular, colículos, núcleo dentado, núcleos motores del tronco encefálico y médula espinal. Estas fibras de proyección transcurren por la cápsula interna, la cápsula externa y los pedúnculos cerebrales. CÁPSULA INTERNA - Es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyección desde la corteza cerebral hasta los núcleos subcorticales y viceversa.- Es la principal estructura de sustancia blanca del cerebro, que contiene las fibras de proyección.- Además de la Cápsula Interna, existen 2 cápsulas más, la Cápsula Externa ubicada entre el claustro y el putamen , y la Capsula Extrema situada entre el claustro y la ínsula.- Del Claustro se dice que corresponde a neuronas que se desprendieron del Putamen o la Insula.- La cápsula Interna se caracteriza por tener forma de un abanico.
Organización Lorente de Nó
Escuela Rusa- IRMf
Enlace inicial y final(tarea-efecto) se mantienen
iguales, pero conexiones intermedias
pueden modificarse en
amplios limites.
Modelo de Mesulam y Benson
Sistema Central
Zona exterior
Zona intermedia
Lóbulos Frontales
Áreas 4,6,8 y 44 Relacionadas con actividades motoras
Área 8 -> giro de ojos y cabeza en sentido contralateral
Área 44-> centro de lenguaje motor (labios, lengua, laringe y faringe)
Parálisis de la articulación, la fonación y la deglución.
Circunvolución medial orbital y del cíngulo (sis.Límbico)-> Componentes frontales de funciones vegetativas.
Gobierna personalidad, carácter, motivación, pensamiento abstracto, introspeccion y planeación??
Efectos clínicos
Categorías:
1) Anomalías motoras relacionadas con corteza motora
perrolándica
2) Trastornos del habla y el lenguaje
3) Trastornos de funciones cognoscitivas (atención,
concentración, perseverancia)
4) Acinesia y falta de iniciativa y espontaneidad
5) Desinhibición de la conducta
6) Incontinencia vesical e intestinal
7) Anomalía característica en al marcha
Trastorno motor
http://www.youtube.com/watch?v=_tfHnKj7joM&feature=BFa&list=PL9C6202379A740777&index=4
Abulia: retardo y reducción de la actividad motora y mental
http://www.youtube.com/watch?v=EHNSBo3SsmY&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=xrTP_6iaq0s&feature=related
Trastornos cognoscitivos
Caso de Phineas Gage. Harlow 1868
Benson y Kleist:*Sx de apatía -> Lesion de convexidades sagital o mediodorsal*Estado jocosa, imprudenta e inapropiado-> lesiones frotnales orbitarias y dorsolaterales
Rylander demostró que lesiones de cualquier lóbulo frontal muestra ligera elevación del humor. Empeora con lesión bilateral
Enfermedad del lóbulo frontalTrastorno Unilateral Lesión L. F. Dere. LesiónL. F. Izq. Bifrontal
Hemiplejía Espástica contralateral Izquierda Derecha bilateral
Trastorno Cognositivo
Elevación del humor, Moria (Witzelsucht),
falta de tacto, conducta antisocial
Elevación del humor, Moria (Witzelsucht),
falta de tacto, conducta antisocial
Elevación del humor, Moria (Witzelsucht),
falta de tacto, conducta antisocial
falta de capacidad para mantener la atención y
resolver problemas complejos, rigidez de pensamiento, afecto
blando, ineptitud social, deshinibición de
la conducta, incapacidad para
anticiparse a sucesos, humor lábil
Reflejos de prensión y succión o prensión
instintiva
Si es por completo premotor o polar pueden abolirse
Si es por completo premotor o polar pueden abolirse
Si es por completo premotor o polar pueden abolirse
Combinaciones variables de prensión,
succión, descomposición de la
marcha e incontinencia de esfínteres.
Anosmia con afección de las partes orbitales
Si Si Si Si
Trastorno en el habla
Motor, con agrafia, atrofia de los labios,
lengua o sin ella. Perdida de fluidez asociativa verbal:
perseverancia
Mutismo acinetico
Lóbulos Temporales
Integrador de sensaciones, emociones y conductas.
Efectos clínicos:1) Trastornos de los sentidos especiales
2) Trastornos de la percepción del tiempo,
el lenguaje, la memoria, las emociones
y la conducta
Trastornos visuales
•Cuadrantanopsia homónima superior
•Síndrome de Klüver y Bucy:
Psicológicamente ciego, perdida de
reacciones emocionales naturales
•Alucinaciones complejas aparecen durante convulsiones.
•Macropsia, micropsia
•Ilusiones interpretativas
Trastornos auditivos•Sordera Cortical: lesión de las circunvoluciones
transversas de Heschl
•Agnosis auditivas: lesiones en el área 22 y 21
no tienen efecto sobre la percepción de los
sonidos y los tonos puros, pero si en la percepción
de combinaciones complejas.
- Agnosia para los sonidos: sensaciones auditivas no se distinguen
•Amusia: resultado en lesión en circunvolución temporal media
Afasia de Wernicke
http://www.youtube.com/watch?v=dKTdMV6cOZw&feature=related
Trastornos auditivos
•Sordera verbal: alteración de la función del
lóbulo temporal izquierdo para la decodificación
de las señales acústicas del habla y la conversión
de las palabras comprensibles
•Ilusiones auditivas: sonidos se perciben con mayor o menor
intensidad a la normal.
•Alucinaciones auditivas: lesión de las partes superior y posterior
del lóbulo temporal dominante o de ambos.
•Trastornos vestibulares: parte superior y posterior del lóbulo
temporal (detrás de la corteza auditiva primaria.
Enfermedad del lóbulo temporalTrastornos Unilateral No dominante Cualquier lóbulo Bilateral
Visuales
Cuadrantanopsia homónima
superior. Agnosia visual
Cuadrantanopsia homónima superior.
Alucinaciones. Ensoñación
Hipermetamorfosia (complusión por atender a
todos los estímulos visuales)
Auditivos
Sordera verbal (afasia de Wernicke),
Amusia
Agnosia para los sonidos y ciertas cualidades de la
música (reconocimiento
de armonía y melodía)
Alucinaciones Sordera cortical.
Olfato y gusto Alucinaciones Hiperoralidad
MemoriaSíndrome de
Korsakoff
Trastorno de la percepción del
tiempo
Síndrome de Korsakoff
Emociones Cambios Apatía y placidez
ConductaCambios. Delirios
Hipersexualidad, indiferencia
emocional (Sx de Klüver- Bucy)
Lóbulo parietal
Centro integrador de la información
somatosensitiva con la visual y auditiva
para elaborar la percepción interna del
propio cuerpo(esquema corporal) y sus
relaciones con el espacio extracorpóreo.
Comprensión de las palabras habladas y escritas
Reconocimiento y empleo de números, cálculos y atributos espaciales
Efectos clínicos
Síndromes corticales sensoriales
Trastorno o perdida del sentido de posición y de los movimientos pasivos, la capacidad para localizar estímulos táctiles, términos y nocivos aplicados al cuerpo, distinguir objetos por sus características e identifica la dirección del movimiento táctil
•Síndrome sensorial parietal: sentidos de tacto, presión, dolor, temperatura, vibración y posición se pierden de un lado del cuerpo o extremidad
•Síndrome de Dolor Pseudotalámico: defecto de la percepción cinestésica cutánea en una parte definida de una extremidad por lesión cortical.
•Síndrome pseudocerebeloso: ataxia visual, incoordinación del movimiento y temblor de intención del brazo o pierna contralaterales
Efectos clínicos
Asomatognosias: incapacidad para reconocer parte del cuerpo propio.
Formación de esquema corporal se basa en la entrada y
almacenamiento constante de sensaciones provenientes de
nuestro cuerpo mientras nos movemos.
•Anosognosia: asomatognosia unilateral -> Sx de Anton- Babinski
“cierta clase de imbecilidad” H. Jackson
Apraxia del vestido y constitucional
Amorfosíntesis: incapacidad de sumar
impresiones espaciales
Efectos clínicos
•Asomatognosia bilateral: Sx de Gertmann
Lesión del lóbulo parietal izquierdo o dominante.
Características: incapacidad para designar o nombrar
diferentes dedos, confusión entre lados del cuerpo e
incapacidad para calcular (discalculia) y escribir (disgráfia).
•Apraxia ideomotora e ideatoria:
Se pierde la capacidad para desarrollar destrezas motoras
aprendidas al mandato o por imitación.
No captan el significado de una frase si tiene un elemento
cruzado.
Efectos clinicos
Trastornos visuales
Lesión profunda de la parte inferior del lóbulo parietal, en su
unión con el lóbulo temporal puede comprometer las radiaciones
geniculocalcarinas.
Incapacidad para compara el tamaño de los objetos,
alteraciones para evitar objetos cuando se camina, incapacidad
de contar objetos, trastornos de movimientos oculares.
Desorientación visual y topografica
Lesiones de la convexidad dorsal del lóbulo parietal derecho
Trastorno de la conducta motora de los parpados.
Enfermedad lóbulo parietal
Trastornos Unilateral DominanteNo dominante
(derecho)Bilateral
Táctiles
Sx corticosensorial y
extinción sensorial,
hemiparesia leve, atrofia muscular
unilateral, hipotonía, hemiataxia
Agnosia táctil, apraxia bilateral
ideomotora e ideacional
Apraxia de vestir y constitucional
Impercepción visuospacial
visuales
Hemianopsia homónima o
cuadrantanopsia inferior o falta de atención visual,
falta de percepción de
mitad del cuerpo
Trastornos visuospaciales.
Tendencia a mantener los ojos
cerrados, resistencia a
abrirlo.
Impercepción visuospacial
Funciones elevadas
Trastornos del lenguaje, Sx de
Gerstmann
Perdida de memoria
topográfica. Confusión.
Anosognosia
Desorientación espacial.
Lóbulo Occipital
Son las terminaciones de las vías
geniculocalcarinas y son esenciales para la
percepción y el reconocimiento visuales.
Área 17: corteza receptora visual primaria.
Corteza estriada
Efectos Clínicos
Defectos de los campos visuales:
Lesión de región estriada:
Hemianopsia homónima
Hemiacropsia
Ceguera cortical:
Lesiones bilaterales de los lóbulos occipitales:
Se pierde la visión y el cierre reflejo de los párpados a
las luces brillantes.
Imaginación visual y los sueños se conservan
Efectos Clínicos
Anosognosia visual: Sx de Anton
Negación de la ceguera por el paciente ciego.
Lesiones se extienden más allá de la corteza estriada y
abarcan áreas de asociación visual
Ilusiones visuales
Distorsiones de la forma, el tamaño, el movimiento o el
color.
Ilusiones de movimiento ocurren con mayor frecuencia
con lesiones temporales posteriores, poliopía (occipitales)
y palianopsia (parietales u occipitales)
Efectos Clínicos
Alucinaciones visuales
Alucinaciones elementales: destellos de luz, colores, puntos
luminosos, estrellas, luces múltiples y formas geométricas
Alucinaciones complejas: objetos, personas o animales.
Lesiones de áreas de asociación o lóbulos temporales
Sx de alucinaciones oftalmológicas en personas ciegas.
Sx de Charles Bonnet-> alucinaciones seniles
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