TRASTORNOS POR ANSIEDADPresente y Futuro
TRASTORNOS POR ANSIEDADPresente y Futuro
Dr. Fredy J. SánchezMD Psiquiatría
Universidad de la Habana, Cuba
Dr. Fredy J. SánchezMD Psiquiatría
Universidad de la Habana, Cuba
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
¿Qué será la ANSIEDAD?
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
¿Me llamará?
AnsiedadAnsiedad
NORMALNORMAL PATOLOGICAPATOLOGICA
ReactivaReactiva
BreveBreve
MotivadoraMotivadora
No sufrimientoNo sufrimiento
No desajusteNo desajuste
AutónomaAutónoma
ProlongadaProlongada
ParalizanteParalizante
SufrimientoSufrimiento
DesajusteDesajuste
Sánchez F, 2005
AnsiedadAnsiedad– Sensación de aprensión vaga, difusa, y
desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora
– Las vivencias varían de una persona a otra
– Mareos, “cabeza hueca”– Diarrea, náuseas, molestias estomacales– Palpitaciones, taquicardia, sudoración– Urgencias urinarias, etc.
– Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora
– Las vivencias varían de una persona a otra
– Mareos, “cabeza hueca”– Diarrea, náuseas, molestias estomacales– Palpitaciones, taquicardia, sudoración– Urgencias urinarias, etc.
AnsiedadAnsiedad
• SubjetivasSubjetivas
• ConductualesConductuales
• FisiológicasFisiológicas
• CognitivasCognitivas
• SomáticasSomáticas
Arteaga y Yepes 2002
Clínica de la AnsiedadAlteraciones CognitivasClínica de la AnsiedadAlteraciones Cognitivas
Memoria:Memoria: - Disminuye concentración,- Disminuye concentración, memoria y asociacionesmemoria y asociaciones
Atención:Atención: - Aumento selectivo- Aumento selectivo- Disminución selectiva- Disminución selectiva
Pensamiento:Pensamiento: - Confusión - Confusión - Distorsión temporoespacial- Distorsión temporoespacial- Distorsión personas-sucesos- Distorsión personas-sucesos
Kaplan 1998
AnsiedadSíntomas somáticosAnsiedadSíntomas somáticos
0
5
10
15
20
25
30
35
Prevalencia 35 33 31 30 28
Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga
Kroenke 1994
Clínica de la ansiedadTiposClínica de la ansiedadTipos
1. Normal
2. Patológica1. Primaria
• T de Pánico
2. Secundaria– E Médicas– E Psiquiátricas– Medicamentos– Abuso de spa– Abstinencia de
spa
1. Normal
2. Patológica1. Primaria
• T de Pánico
2. Secundaria– E Médicas– E Psiquiátricas– Medicamentos– Abuso de spa– Abstinencia de
spa
Arteaga y Yepes 2002
Trastornos por ansiedadEpidemiologíaTrastornos por ansiedadEpidemiología
– Al menos 20% de los pacientes vistos por Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias presentados como condiciones primarias o comórbidaso comórbidas
– Se ha estimado que los médicos Se ha estimado que los médicos generales fallan en diagnosticar y tratar generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresiónansiedad y la depresión
– Al menos 20% de los pacientes vistos por Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias presentados como condiciones primarias o comórbidaso comórbidas
– Se ha estimado que los médicos Se ha estimado que los médicos generales fallan en diagnosticar y tratar generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresiónansiedad y la depresión
Trastornos por ansiedadEpidemiologíaTrastornos por ansiedadEpidemiología
• 1 de cada 20 personas: trastorno de 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vidaansiedad en algún momento de su vida
• Un tercio de los pacientes Un tercio de los pacientes que van al médico que van al médico general tienen un trastorno de ansiedadgeneral tienen un trastorno de ansiedad
• mujeres : hombres (2:1)mujeres : hombres (2:1)
• Inicio en la juventud o en la adolescenciaInicio en la juventud o en la adolescencia
• Mayor utilización de los servicios de saludMayor utilización de los servicios de salud
• 1 de cada 20 personas: trastorno de 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vidaansiedad en algún momento de su vida
• Un tercio de los pacientes Un tercio de los pacientes que van al médico que van al médico general tienen un trastorno de ansiedadgeneral tienen un trastorno de ansiedad
• mujeres : hombres (2:1)mujeres : hombres (2:1)
• Inicio en la juventud o en la adolescenciaInicio en la juventud o en la adolescencia
• Mayor utilización de los servicios de saludMayor utilización de los servicios de salud
Trastornos por ansiedadEpidemiologíaTrastornos por ansiedadEpidemiología
– Tasas de Respuesta al tratamiento:Tasas de Respuesta al tratamiento:• T. de PánicoT. de Pánico 80 – 90%80 – 90%
• T.A.GT.A.G 60 – 80% 60 – 80%
• Causas de resistencia al tratamiento:Causas de resistencia al tratamiento:– Comorbilidad con:Comorbilidad con:
» Depresión MayorDepresión Mayor» Otros trastornos de ansiedadOtros trastornos de ansiedad» Abuso de sustanciasAbuso de sustancias» Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad» Enfermedades orgánicas gravesEnfermedades orgánicas graves
– Tasas de Respuesta al tratamiento:Tasas de Respuesta al tratamiento:• T. de PánicoT. de Pánico 80 – 90%80 – 90%
• T.A.GT.A.G 60 – 80% 60 – 80%
• Causas de resistencia al tratamiento:Causas de resistencia al tratamiento:– Comorbilidad con:Comorbilidad con:
» Depresión MayorDepresión Mayor» Otros trastornos de ansiedadOtros trastornos de ansiedad» Abuso de sustanciasAbuso de sustancias» Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad» Enfermedades orgánicas gravesEnfermedades orgánicas graves
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
GENETICOSGENETICOS
BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS
ANATOMICOSANATOMICOSPSICOLOGICOSPSICOLOGICOS
SOCIALESSOCIALES
EtiopatogeniaEtiopatogenia
• GenéticaGenética– Cromosoma sexualCromosoma sexual– Línea familiarLínea familiar– Predisposición global más que un Predisposición global más que un
trastorno en sí mismotrastorno en sí mismo
• GenéticaGenética– Cromosoma sexualCromosoma sexual– Línea familiarLínea familiar– Predisposición global más que un Predisposición global más que un
trastorno en sí mismotrastorno en sí mismo
Kendler, K. 2005Kendler, K. 2005
NIÑASNIÑAS
ANSIEDAD ANSIEDAD PREPUBERAL PREPUBERAL
SISI MASMAS
DEPRESIONDEPRESIONPOSTPUBERALPOSTPUBERAL
EtiopatogeniaNeurotransmisoresEtiopatogeniaNeurotransmisores
GABAGABA
GLUTAMATOGLUTAMATO
NORADRENALINANORADRENALINA
SEROTONINASEROTONINA
DOPAMINADOPAMINA
ACETILCOLINAACETILCOLINA
La neuronaLa neurona
La sinapsis neuronalLa sinapsis neuronal
La neurotransmisiónLa neurotransmisión
• Axon presináptico libera NT
• El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a los receptores post sinápticos
• Recaptación de los NT liberados
• Axon presináptico libera NT
• El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a los receptores post sinápticos
• Recaptación de los NT liberados
EtiopatogeniaNeurotransmisoresEtiopatogeniaNeurotransmisores
FOSFORILACION PROTEICA
AMPc, InositolGMP, NO
CAMBIOS NUCLEARESTRANSCRIPCION GENETICA
PLASTICIDAD NEURONALPLASTICIDAD NEURONALA LARGO PLAZOA LARGO PLAZO
PLASTICIDADPLASTICIDADCORTO PLAZOCORTO PLAZO
CAMBIOS ESTRUCTURALESPROTEICOS
SEGUNDOS MENSAJEROS CAMBIOSFUNCIONALES
EtiopatogeniaNeurotransmisoresEtiopatogeniaNeurotransmisores
• El GABA controla el estado de El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebroáreas del cerebro
• La inhibición ligera del sistema La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de amenazadores y aumenta el nivel de alertaalerta
• El GABA controla el estado de El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebroáreas del cerebro
• La inhibición ligera del sistema La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de amenazadores y aumenta el nivel de alertaalerta
“Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”
EtiopatogeniaNeurotransmisoresEtiopatogeniaNeurotransmisores
LocusLocusCoeruleusCoeruleus
SistemaSistemaLímbicoLímbico
SistemaSistemaSimpáticoSimpático
ProyeccionesProyeccionesCerebralesCerebrales
EtiopatogeniaNeurotransmisoresEtiopatogeniaNeurotransmisores
NúcleosNúcleosdeldel
RaféRafé
SistemaSistemaLímbicoLímbico
InteraccionesInteraccionesSistemaSistema
AdrenérgicoAdrenérgico
ProyeccionesProyeccionesCerebralesCerebrales
EtiopatogeniaNeuroanatomíaEtiopatogeniaNeuroanatomía
SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALESSISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES
TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPOTALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO
AMIGDALAAMIGDALA
SISTEMA AUTONOMICOSISTEMA AUTONOMICO
NEUROENDOCRINONEUROENDOCRINO
MUSCULO - ESQUELETICOMUSCULO - ESQUELETICO
EtiopatogeniaOtros aspectosEtiopatogeniaOtros aspectos
GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES
FLCFLC
MUERTE CELULARMUERTE CELULAR
EventosEventos
VitalesVitales
CorticoesteroidesCorticoesteroides
HipotálamoHipotálamo CRFCRF
HipófisisHipófisis ACTHACTH SuprarrenalesSuprarrenales
incremento incremento en hipófisisen hipófisisy en todo ely en todo el
cerebro cerebro
SerotoninaSerotonina
Cortisol, CRF, muerte celularCortisol, CRF, muerte celular
Cortisol, CRF, muerte celularCortisol, CRF, muerte celular
CORTISOLCORTISOL
TATAFRFRFCFCGlicemiaGlicemiaArousalArousalFSMFSMF CoagF Coag
InmunidadInmunidad
MUERTE CELULARMUERTE CELULAR
ENFERMEDADENFERMEDAD
ClasificaciónClasificaciónTrastorno de adaptación ansiosoTrastorno de adaptación ansiosoTrastorno de adaptación ansiosoTrastorno de adaptación ansioso
Trastorno de pánicoTrastorno de pánicoTrastorno de pánicoTrastorno de pánico
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumático
Trastorno de Ansiedad FóbicaTrastorno de Ansiedad FóbicaFobia específicaFobia específica
Fobia socialFobia social
AgorafobiaAgorafobia
Trastorno de Ansiedad FóbicaTrastorno de Ansiedad FóbicaFobia específicaFobia específica
Fobia socialFobia social
AgorafobiaAgorafobia
Trastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno de adaptaciónTrastorno de adaptación
• Malestar subjetivo con ansiedadMalestar subjetivo con ansiedad
• Interfiere con el funcionamiento socialInterfiere con el funcionamiento social
• Secundario a crisis vital sucedida en el Secundario a crisis vital sucedida en el mes anteriormes anterior
• Duración menor de 6 mesesDuración menor de 6 meses
Trastorno de pánicoCaracterísticas principalesTrastorno de pánicoCaracterísticas principales
•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneasCrisis de ansiedad recurrentes y espontáneas•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneasCrisis de ansiedad recurrentes y espontáneas
•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)
•Despersonalización / DesrealizaciónDespersonalización / Desrealización•Despersonalización / DesrealizaciónDespersonalización / Desrealización
•Temor a morir, perder el control o enloquecerTemor a morir, perder el control o enloquecer•Temor a morir, perder el control o enloquecerTemor a morir, perder el control o enloquecer
•Ansiedad anticipatoriaAnsiedad anticipatoria•Ansiedad anticipatoriaAnsiedad anticipatoria
Trastorno de PánicoDSM-IVTrastorno de PánicoDSM-IV
• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:– Palpitaciones, sacudidas del corazón o
elevación de la frecuencia cardíaca– Sudoración– Temblores o sacudidas– Sensación de ahogo o falta de aliento– Sensación de atragantarse– Opresión o malestar torácico
• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:– Palpitaciones, sacudidas del corazón o
elevación de la frecuencia cardíaca– Sudoración– Temblores o sacudidas– Sensación de ahogo o falta de aliento– Sensación de atragantarse– Opresión o malestar torácico
Trastorno de PánicoDSM-IVTrastorno de PánicoDSM-IV
– Náuseas o molestias abdominales– Inestabilidad, mareos o desmayos– Desrealización y/o despersonalización– Miedo a perder el control o volverse loco– Miedo a morir– Parestesias– Escalofríos o sofocaciones
– Náuseas o molestias abdominales– Inestabilidad, mareos o desmayos– Desrealización y/o despersonalización– Miedo a perder el control o volverse loco– Miedo a morir– Parestesias– Escalofríos o sofocaciones
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV
A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV
• Inquietud o impaciencia• Fatigabilidad fácil• Dificultad para tener la mente en blanco o
concentrarse• Irritabilidad• Tensión muscular• Alteraciones del sueño
• Inquietud o impaciencia• Fatigabilidad fácil• Dificultad para tener la mente en blanco o
concentrarse• Irritabilidad• Tensión muscular• Alteraciones del sueño
Trastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumático• Respuesta tardía (semanas o meses)• Situación excepcionalmente
amenazadora o catastrófica• Re – experimentación• Embotamiento afectivo• Evitación• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio• Pánico o agresividad
• Respuesta tardía (semanas o meses)• Situación excepcionalmente
amenazadora o catastrófica• Re – experimentación• Embotamiento afectivo• Evitación• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio• Pánico o agresividad
Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IVTrastorno de estrés postraumáticoDSM-IV
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:
1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:
1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos
Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IVTrastorno de estrés postraumáticoDSM-IV
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. Restricción de la vida afectiva7. Sensación de futuro desolador
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. Restricción de la vida afectiva7. Sensación de futuro desolador
Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IVTrastorno de estrés postraumáticoDSM-IV
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IVTrastorno de estrés postraumáticoDSM-IV
• Especificar si:– Agudo: si los síntomas duran
menos de 3 meses– Crónico: si los síntomas duran 3
meses o más
• Especificar si:– De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses
• Especificar si:– Agudo: si los síntomas duran
menos de 3 meses– Crónico: si los síntomas duran 3
meses o más
• Especificar si:– De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses
Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVTrastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV
• Obsesiones1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
• Obsesiones1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVTrastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVTrastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV
• Compulsiones1. Comportamientos o actos mentales de
carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
• Compulsiones1. Comportamientos o actos mentales de
carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVTrastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV
A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales
B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo
C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él
A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales
B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo
C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él
Fobia específicaDSM-IVFobia específicaDSM-IVA. Temor acusado y persistente que es
excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional
D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar
E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional
D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar
E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona
Fobia socialDSM-IVFobia socialDSM-IVA. Temor acusado y persistente por una o más
situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad
C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo
A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad
C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
• ComorbilidadComorbilidad– La presencia simultánea de dos o La presencia simultánea de dos o
más trastornos en un pacientemás trastornos en un paciente– Puede ser por:Puede ser por:
• CoexistenciaCoexistencia
• ConsecuenciaConsecuencia
– La comorbilidad complica el La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el tiempo que ensombrece el pronósticopronóstico
• ComorbilidadComorbilidad– La presencia simultánea de dos o La presencia simultánea de dos o
más trastornos en un pacientemás trastornos en un paciente– Puede ser por:Puede ser por:
• CoexistenciaCoexistencia
• ConsecuenciaConsecuencia
– La comorbilidad complica el La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el tiempo que ensombrece el pronósticopronóstico
Tipos de comorbilidadTipos de comorbilidad
Con otros trastornos por ansiedadCon otros trastornos por ansiedadCon otros trastornos por ansiedadCon otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiososCon otros trastornos no ansiososCon otros trastornos no ansiososCon otros trastornos no ansiosos
Con enfermedades no psiquiátricasCon enfermedades no psiquiátricasCon enfermedades no psiquiátricasCon enfermedades no psiquiátricas
Otros trastornos ansiososOtros trastornos ansiosos
TAG 40% de comorbilidadTAG 40% de comorbilidadTAG 40% de comorbilidadTAG 40% de comorbilidad
Crisis de pánico y TOCCrisis de pánico y TOCCrisis de pánico y TOCCrisis de pánico y TOC
Crisis de pánico, TOC, fobia socialCrisis de pánico, TOC, fobia socialCrisis de pánico, TOC, fobia socialCrisis de pánico, TOC, fobia social
Otros trastornos no ansiososOtros trastornos no ansiosos
Depresión 60%Depresión 60%Depresión 60%Depresión 60%
Abuso / dependencia spa 30-50%Abuso / dependencia spa 30-50%Abuso / dependencia spa 30-50%Abuso / dependencia spa 30-50%
Desórdenes de personalidad 30-50%Desórdenes de personalidad 30-50%Desórdenes de personalidad 30-50%Desórdenes de personalidad 30-50%
T del sueño, TAB, demenciasT del sueño, TAB, demenciasT del sueño, TAB, demenciasT del sueño, TAB, demencias
Enfermedades no psiquiátricasEnfermedades no psiquiátricas
CardiovascularesCardiovascularesCardiovascularesCardiovasculares
RespiratoriasRespiratoriasRespiratoriasRespiratorias
DigestivasDigestivasDigestivasDigestivas
EndocrinometabólicasEndocrinometabólicasEndocrinometabólicasEndocrinometabólicas
NeurológicasNeurológicasNeurológicasNeurológicas
DermatológicasDermatológicasDermatológicasDermatológicas
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad• TratamientoTratamiento
– PsicoterapiaPsicoterapia• GeneralGeneral
– PsicoeducaciónPsicoeducación– TranquilizaciónTranquilización– Acompañamiento y consejoAcompañamiento y consejo– Técnicas de autoreguladorasTécnicas de autoreguladoras– Nutrición y actividad físicaNutrición y actividad física– Apoyo familiar y socialApoyo familiar y social
• EspecialesEspeciales– Intervención en crisisIntervención en crisis– Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– Otros enfoquesOtros enfoques
• TratamientoTratamiento– PsicoterapiaPsicoterapia
• GeneralGeneral– PsicoeducaciónPsicoeducación– TranquilizaciónTranquilización– Acompañamiento y consejoAcompañamiento y consejo– Técnicas de autoreguladorasTécnicas de autoreguladoras– Nutrición y actividad físicaNutrición y actividad física– Apoyo familiar y socialApoyo familiar y social
• EspecialesEspeciales– Intervención en crisisIntervención en crisis– Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– Otros enfoquesOtros enfoques
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
• Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– EducaciónEducación– Exposición a reacciones Exposición a reacciones
interoceptivas y exteroceptivas que interoceptivas y exteroceptivas que se asocian a los síntomasse asocian a los síntomas
– Corrección de procesos de Corrección de procesos de pensamiento maladaptativospensamiento maladaptativos
– Control de hiperventilaciónControl de hiperventilación– Exposición a situaciones fóbicasExposición a situaciones fóbicas– Desensibilización sistemáticaDesensibilización sistemática
• Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– EducaciónEducación– Exposición a reacciones Exposición a reacciones
interoceptivas y exteroceptivas que interoceptivas y exteroceptivas que se asocian a los síntomasse asocian a los síntomas
– Corrección de procesos de Corrección de procesos de pensamiento maladaptativospensamiento maladaptativos
– Control de hiperventilaciónControl de hiperventilación– Exposición a situaciones fóbicasExposición a situaciones fóbicas– Desensibilización sistemáticaDesensibilización sistemática
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
• TratamientoTratamiento– PsicofármacosPsicofármacos
• AnsiolíticosAnsiolíticos– BenzodiacepinasBenzodiacepinas
• Inhibidores Selectivos de Recaptación Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS)de Serotonina (ISRS)
• HipnóticosHipnóticos• Otros medicamentosOtros medicamentos
• TratamientoTratamiento– PsicofármacosPsicofármacos
• AnsiolíticosAnsiolíticos– BenzodiacepinasBenzodiacepinas
• Inhibidores Selectivos de Recaptación Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS)de Serotonina (ISRS)
• HipnóticosHipnóticos• Otros medicamentosOtros medicamentos
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
• El futuro...El futuro...– Marcadores de riesgoMarcadores de riesgo– Marcadores biológicosMarcadores biológicos– Imágenes y técnicas afinesImágenes y técnicas afines– Escalas diagnósticas de precisiónEscalas diagnósticas de precisión– Nuevas técnicas psicoterapéuticasNuevas técnicas psicoterapéuticas– Terapia de estimulación cerebralTerapia de estimulación cerebral– Psicofármacos de diseño Psicofármacos de diseño
“inteligente”“inteligente”
• El futuro...El futuro...– Marcadores de riesgoMarcadores de riesgo– Marcadores biológicosMarcadores biológicos– Imágenes y técnicas afinesImágenes y técnicas afines– Escalas diagnósticas de precisiónEscalas diagnósticas de precisión– Nuevas técnicas psicoterapéuticasNuevas técnicas psicoterapéuticas– Terapia de estimulación cerebralTerapia de estimulación cerebral– Psicofármacos de diseño Psicofármacos de diseño
“inteligente”“inteligente”
Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad
• Para lograrlo...Para lograrlo...– Formación académica:Formación académica:
• NeurocienciasNeurociencias• Informática y computaciónInformática y computación• Metodología de la investigación y Metodología de la investigación y
disciplinas afinesdisciplinas afines
– Investigaciones:Investigaciones:• Ajustadas al contexto y necesidades Ajustadas al contexto y necesidades
locales, regionales y nacionaleslocales, regionales y nacionales• Sustentada en evidenciasSustentada en evidencias
• Para lograrlo...Para lograrlo...– Formación académica:Formación académica:
• NeurocienciasNeurociencias• Informática y computaciónInformática y computación• Metodología de la investigación y Metodología de la investigación y
disciplinas afinesdisciplinas afines
– Investigaciones:Investigaciones:• Ajustadas al contexto y necesidades Ajustadas al contexto y necesidades
locales, regionales y nacionaleslocales, regionales y nacionales• Sustentada en evidenciasSustentada en evidencias
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