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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una
revisión sistemática.
Alumno: Torija Archilla, Ana Tutor: Prof. D. Molina Ortega, Francisco Javier. Dpto: Fisioterapia
Octubre, 2016
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
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ÍNDICE: Pág.
1. RESUMEN………………………………………………………………………………....3
2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………...5
3. MATERIALYMÉTODOS………………………………………………………………8
4. RESULTADOS………………………………………………………………………………9
a. Característicasdelosestudios…………………………………….……9
b. Principalesresultadossobrelasvariablesde
resultadosdelosestudios……………………………………………….10
5. DISCUSIÓN………………………………………………………………………………..12
a. Distintosprotocolosexcéntricos..…………………………………...17
b. Limitacionesdelestudio………………………………………………….18
6. CONCLUSIONES………………………………………………………………………...19
7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………...21
8. TABLASYFIGURAS…………………………………………………………………….28
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1.-RESUMEN:
Introducción:La tendinopatía rotulianaesuna lesióncrónicasdecarácterdegenerativo,quepresenta
una alta prevalencia en sujetos deportistas, alto porcentaje de recidivas y llega incluso a forzar el
abandonodeportivo.Existeunaampliagamadetratamientos,destacandoentreelloselejerciciofísico
por ser económico yde fácil aplicación, pero la evidencia científica es limitada ynohay consensoen
cuantoacualeseltratamientomasefectivo.
Objetivo:Conocer laefectividadde losdistintos tratamiento de la tendinopatía rotulianaa travésde
ejerciciofísicoycompararloconotrostratamientosmáscomplicadosdellevaracabo,conmayorcoste,
mayoresriesgosydediscutidaefectividad.
Material yMétodo: Se realizaron búsquedas en las bases de datosMedline, Scopus, PEDro y Scielo
utilizandolaspalabrasclave:“Patellartendinopathyexercise”y“Jumper´skneeexercise”.Losartículos
seleccionados fueron ECAs en inglés o español, cuya intervención se realizara sobre sujetos con
tendinopatíarotuliana.
Resultados: Se seleccionaron 9 artículos, con una calidadmetodológica PEDro entre 3 y 8. De los 9
artículos,5evaluabaneldolor (EVA)y6analizaban la función (VISA-P)entreotrasvariables.De los9
estudios, 1 comparaba la efectividad de la cirugía Vs el ejercicio terapéutico, 3 compararon distintos
tiposdeprotocolosdeejercicios,3compararondistintostratamientosconservadoresconelejercicio,y
2compararonejercicioconungrupocontrol.Seencontraronmejorassignificativasencuantoalmanejo
del dolor y mejora de la funcionalidad a través de los ejercicios excéntricos (EEs) aislados, EEs
combinados con estiramientos antes y después, EEs sobre plano inclinado, y entrenamiento de
resistenciadealtacarga(HSR).
Conclusión:Debido a la heterogeneidad de los resultados, estudios y protocolos parece que hay una
evidencia moderada a favor del uso del ejercicio físico terapéutico (concretamente el ejercicio
excéntrico),paradisminuireldolorymejorarlafunciónenlatendinopatíarotuliana.Nohayconsenso
encuantoalprotocolomásadecuado,porloqueesnecesariorealizarmásestudiosymejordiseñados
donde se puedan analizar las distintas variables y diseñar un protocolo universal óptimo para esta
patología.
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ABSTRACT:
Background: Chronic patellar tendinopathy is a degenerative injury, which has a high prevalence in
athletes,highrateofrecurrenceandevenforcesubjectstodropouttheirsports.Thereisawiderange
oftreatments,standoutphysicalexerciseforinexpensiveandeasytoapply,butthescientificevidence
islimitedandthereisnoconsensusaboutwhatisthemosteffectivetreatment.
Objective: To determine the effectiveness of different treatment of patellar tendinopathy through
exercise,andcompareittoothertreatmentsmorecomplicatedtocarryout,withhighercosts,greater
risksandacontroversialeffectiveness.
Methods: A searchwas achieved inMedline, Scopus, PEDro and Scielodatabaseusing the keywords:
"Patellartendinopathyexercise"and"Jumper'skneeexercise".ThearticlesselectedwereRCTswritten
eitherinEnglishorSpanish,whoseprocedurestookplaceonsubjectswithpatellartendinopathy.
Results: 9 articles were selected, with a PEDro methodological quality between 3 and 8. 5 of them
analycedpain(EVA)and6assessedthefunction(VISA-P)amongothervariables.Fromthese9studies,
one compared the effectiveness of surgery Vs therapeutic exercise, 3 compared different types of
exercise protocols, 3 compareddifferent conservative treatments against the exercise, and the last 2
studies compared exercise with a control group. Significant improvements were found in the pain
management and function through eccentric exercises (EEs) isolated, EEs combined with stretching
beforeandafter,EEsoninclinedplane,andheavyslowresistancetraining.
Conclusion:Duetotheheterogeneityofresults,studiesandprotocols, thereseemstobeamoderate
evidencethattheuseoftherapeuticexercise(particularlyeccentricexercise)reducespainandimproves
functioninpatellartendinopathy.Thereisnoconsensusaboutthemostappropriateprotocol,forthat
reasonmoreandbetterdesignedstudiesarerequired,wheretheycananalyzethedifferentvariables
anddesignanoptimaluniversalprotocolforthisinjury.
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2.-INTRODUCCIÓN:
La tendinopatía rotuliana o rodilla de saltador, es una lesión degenerativa por sobreuso del tendón
rotulianoquecursacondisfuncióndeltendónyundolorquepresentadoscaracterísticasdistintivas:(1)
Localización en el polo inferior de la rótula que (2) está relacionado con el aumento de la carga que
requieraunamayordemandadelosextensoresderodilla,enparticularenactividadesquealmaceneny
liberenenergíadeltendónrotuliano(1).Cuandolossíntomasseagravansevenafectadasactividadesde
la vida diaria tan rutinarias como ponerse en cuclillas, subir o bajar escaleras, sentarse, levantarse o
pasarmuchotiemposentado(2).
Eldolorseproduceal instantedeaumentar lacargadel tendónycesacasi inmediatamenteal retirar
dichacarga(3).Raravezdueleenreposo.Puedeocurrirqueeldolormejoreligeramenteconunacarga
leverepetida(fenómenodecalentamiento),peroaldíasiguienteseproduceunaumentodeldolorpor
lairritacióndeltendón(3,4).Conformeevolucionelapatología,llegaráunmomentoenelqueeldolorya
nomejoreconelcalentamiento.
Laprincipalcausadeestapatologíaradicaenactividadesrepetitivasconcargabalísticadealtoimpacto
que impliquen cambios rápidos de dirección, saltos y carrera, como el voleibol, baloncesto, saltos de
atletismo,tenisofútbol (5).Afectandoprincipalmenteadeportistasvaronesentrelos15ylos40años,
querealizanactividadfísicadeesascaracterísticas(5).
Hastahacepocosañossecreíaquesetratabadeunapatologíainflamatoriadeltendónporloqueera
mal llamada “tendinitis”, sin embargo con la realización de biopsias se observó que el tejido no
presentaba características inflamatorias sino, más bien degenerativas con lo que pasó a llamarse
tendinopatíaotendinosisrotuliana(6).
Lafisiopatologíadelatendinopatíaesdesconocida.Diversosautoreshanpropuestodistintosmodelos,
si bien el más aceptado es el propuesto por Cook, el Continuum de la patología tendinosa, el cual
contempla dicha patología en tres fases: tendinopatía reactiva, deterioro del tendón (fallo de la
curación)ytendinopatíadegenerativa(2).Lacapacidaddeltendónpuedaavanzaroretrocederendicho
continuum,acercándosealacuraciónoporelcontrarioaladegeneración,dependiendodelacapacidad
decadatendón.
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Esta patología afecta a la salud y la calidad de vida, limitando la actividad física del sujeto, incluso
obligandoalabandonoprecozdelacarreradeportivaalosatletasdeélitedebidoaqueeltratamiento
eslargoynoexisteunprotocoloestablecido.Cook(7)encontróquemásdeunterciodelosatletasque
seencontrabanentratamientoparalatendinopatíarotuliana,nopudieronregresarasudeporteenlos
siguientes6meses.
Esdifícildeterminarlaprevalenciadelesionesporsobreusoenlapoblaciónatlética,comoenelcasode
las tendinopatías rotulianas, debido a que no se suelen registrar al principio de las lesiones, pues al
tener un inicio gradual del dolor, el deportista con síntomas leves o moderados trata de seguir
entrenandoycompitiendo,ysóloseregistrancuandolalesiónyahaevolucionadoyeldeportistaseve
obligado a parar por disminución de sus capacidades, lo que conlleva una pérdida de tiempo en las
competicionesyentrenamientos(8).
La prevalencia global de la tendinopatía rotuliana se estima que es entorno al 14,2%, siendo su
prevalenciamayorenlosdeportesconfuertesdemandasdeltendónrotuliano(2).
Los estudios que han analizado la prevalencia de la tendinopatía rotuliana distingue entre atletas
recreacionalesydeélite,siendoenelprimergrupolosjugadoresdevoleibollosquemásselesionanel
tendónrotuliano(14,4%)ylosdefútbollosquemenos(2,5%)(9).Laprevalenciaeramuchomayorenlos
deportistasdeélite,siendoeldobleenloshombresqueenlasmujeres,yelbaloncestoyelvoleibol,los
deportes de élite que mayor prevalencia de tendinopatía rotuliana presentaba (36% y 40%) de los
deportes estudiados (9, 10). También se observó al realizar estudios por imagen que el 22% de los
deportistaspresentabanpatologíadeltendón,peronopresentabansintomatologíaalguna (10).Estono
solo afecta a los deportistas adultos: el 7% de los jugadores jóvenes de baloncesto presentaban
tendinopatíarotuliana,yel26%teníanpatologíatendinosaenlosestudiosporimagensinsíntomas(10).
Luegoalnohabercoherenciaentrelaimagenecográficayeldolor,eldiagnósticosólopuedeserclínico,
loquedificultatremendamenteelcorrectodiagnósticodeestapatología.
Elabanicodeprotocolosdetratamientosdelatendinopatíaesmuyvariado,perolaevidenciacientífica
eslimitadaynohayconsensoencuantoacuáleselmejortratamiento.Estohacequepuedasuponer
unarehabilitaciónprolongada,yloqueespeor,ineficaz.Sedebeenparteaunamalacomprensióndela
patología, al conocimiento limitado de los factores de riesgo y la escasez de tratamientos eficaces y
eficientes en el tiempo. Muchos protocolos de tratamiento derivan de pruebas y estudios sobre
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tendinopatías en otras partes del cuerpo y se han aplicado al tendón rotuliano por semejanza, sin
embargolasdiferenciasanivelestructuralyclínicadelostendonespuedeinvalidarestatransferencia(2).
Porelloencontramostratamientostandiversoscomoejerciciofísico,cyriax,terapiafascial,ultrasonidos
pulsátildebajaintensidad(LIPUS),láser,ácidohialurónico,terapiadeondasdechoqueextracorpórea,
electrolisispercutáneaintratisular,terapiaesclerosanteguiadaporecografía,cirugíaabiertaylacirugía
artroscópica,antiinflamatoriosnoesteroideos(AINEs),inyeccióndeplasmaricoenplaquetas,aprotinina
o factores de crecimiento autólogos (11, 12, 13). La mayoría de ellos son muy costosos y requieren un
aparatajeoinstrumentaciónmuyespecífica.
El ejercicio físico, aplicado como tratamiento, obtiene buenos resultados en diversas patologías
musculo-esqueléticasademásde ser fácildeaplicar,económicoypresentaunalto respaldocientífico
que avala la amplia gama de beneficios que reporta sobre la salud y el organismo en general
independientementedelaedadalaqueserealiceelejercicio.
De sobra se sabe que tiene efectos beneficiosos a nivel cardiovascular,mejora la hipertensión, tiene
efectoprotectorfrentealcáncerdecolonydemama.
Además, mejora la densidad ósea tanto en hombres como en mujeres (a distintas edades y niveles
deportivos)(14),ymejoralafuncionalidad,larigidezyeldolorenlospacientesconartrosis(15).
En pacientes mayores mejora la capacidad aeróbica, la fuerza muscular, la estructura muscular y la
funciónfísica,yeselúnicotratamientoquereducelasarcopenia(16).Enejerciciosderesistenciamejora
lospatronesdeactivaciónmuscularybiomecánicaarticular,loquellevaalareduccióndeldolorydela
degradacióndelcartílagoenlasarticulacionesencasosdeosteoartritis(17).
El ejercicio físico en niños, adultos y mayores aumenta la masa muscular, la fuerza y la movilidad
funcional,mejoralosparámetroscardiovascularesymetabólicos,porloqueserecomiendanacualquier
edadteniendosiempreencuentalascaracterísticasindividualesdecadauno(18,19).
Losejerciciosdecontracciónconcéntricayexcéntricasonútilesparalarecuperaciónydisminucióndel
dolor, y mejoran la funcionalidad en los casos de tendinopatía aquílea (20, 21) y fascitis plantar (22).
Además,hayestudiosquesugierenqueelejercicioexcéntricotrabajadoaunnúmeroderepeticiones
adecuadas sonbeneficiosas para la remodelacióndel tendónen la tendinopatía aquílea (23), así como
otros afirman que el ejercicio a cierta magnitud y velocidad lenta (independientemente que sea
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excéntricooconcéntrico)puederestablecer laalineaciónnormaldefibrillasdetendónylamorfología
celular(21).
Enbasealoexpuestoanteriormentesurgelanecesidaddeconocerlaefectividaddeltratamientodela
tendinopatíarotulianaatravésdeejerciciofísicoycompararloconotrostratamientosmáscomplicados
dellevaracabo,demayorcoste,mayoresriesgosydediscutidaefectividad.
3.MATERIALYMÉTODO:
Serealizóunabúsquedaen lasbasesdedatosMedline,Scopus,PEDroyScieloutilizando laspalabras
clave:“Patellartendinopathyexercise”,especificandoquedichaspalabrasaparecieraneneltítulooen
elabstract.
Trasesto,seinicióunasegundabúsquedaenlasmismasbasesdedatos,peroestavezconlaspalabras
“Jumper´skneeexercise”entítulooabstract.
Labúsquedaen lasbasesdedatosmencionadasanteriormentese realizóentre losmesesdeeneroy
febrerodel2016
Unavezobtenidostodosestosartículos,sedescartaronlosduplicadosenlasdistintasbasesdedatos,y
aquellosquenocumplíanloscriteriosdeinclusión.
Loscriteriosdeinclusiónestablecidosfueronlossiguientes:
- Ensayosclínicosaleatorizadosycontrolados.
- Accesoaltextocompleto.
- Intervenciónatravésdeunprogramadeejerciciossobresujetoscontendinopatíarotuliana.
Comocriteriosdeexclusiónsedefinieronlossiguientes:
- Tesisdoctorales,trabajosfindemaster,trabajosfindegrado,etc.
- Traslalecturaposteriordelabstract,eltemaquesetrataenelartículoleídonoconcuerdacon
losobjetivosdenuestrarevisión.
- Artículosquenoseanenespañoloeninglés.
TodoslosartículosseleccionadoshansidoevaluadosatravésdelaEscalaPEDroparavalorarycalificar
su calidadmetodológica (Véase tabla1). Esta escalapuntúa sobre11 ítemsa cadaartículo evaluado,
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aunqueelprimer criteriono se tieneencuentaa lahoradepuntuar, siendo lamínimapuntuación0
sobre10ylamáxima10sobre10.
Finalmente, para la realización de las conclusiones, y debido a la hetereogenidad de los estudios
encontrados, trabajaremos con los criterios propuestos para las revisiones sistemáticas por el Grupo
CochranedeEspaldaenrelaciónalosnivelesdeevidenciacientífica.
4.RESULTADO:
En la primera búsqueda (“Patellar tendinopathy exercise”) se encontraron un total de 48 ensayos
clínicosmientrasqueen lasegunda (“Jumper´skneeexercise”) seobtuvieron19ECAs, loquehaceun
totalde67artículos.
Seeliminaron31artículosduplicados,17a losquenoteníamosaccesoal textocompleto,yde los19
que quedaban, 10 fueron eliminados pues tras leer el abstract se comprobó que el tema no estaba
relacionado con el objetivo de nuestra revisión. Todo este proceso puede verse reflejado en el
Flujograma(Figura1).
Finalmente9EnsayosClínicosAleatorizadosse incluyeronenestetrabajoconuntotalde461sujetos.
Delosartículosseleccionados,7tienenunapuntuaciónenlaEscalaPEDrode5osuperior(24,25,26,27,28,29,
30,31,32).
Seleyeronyanalizaronlosdistintosartículosyseresaltaronsuscaracterísticasprincipalesenlatabla2.
Entodos losartículosseutilizaelentrenamientoexcéntricocomoejercicioparatratar latendinopatía
rotuliana. Solo en dos estudios se compara el ejercicio excéntrico con otro tipo de ejercicios
(concéntricoenunartículo,yresistencialentadealtacargaenotro).En3estudioscombinanelejercicio
excéntricoconestiramientoestático.
Característicasdelosestudios
De los 9 artículos, 6 realizan el entrenamiento excéntrico sobre plano inclinado (la mayoría 25º,
únicamenteunodeellosentre15-30º), y sólo3 indicanque losejercicios se realizan sobre superficie
horizontal(24,25,29).
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Lamayoríade las investigacionesanalizadascomparanelefectode losejerciciosexcéntricosconotro
tipodeejercicios,combinadoonoconestiramientos.Sólohay3artículosdondesecomparaconotros
tratamientosajenosa laactividadfísica.Enestossecomparaelefectosobre latendinopatíarotuliana
de:parchesdeTrinitratodeglicerina,cirugía,LIPUS(ultrasonidopulsátildebajaintensidad)ocyriax.
En ninguno de los estudios se compara el efecto del entrenamiento excéntrico aislado con un grupo
controlalquenoselehaganada.Entodosloscasososecomparaconotrotratamiento,oelejercicio
excéntricoestácombinadoconotrométodo.
De los 9 investigaciones, los sujetos seleccionados eran atletas competitivos en 2 casos, atletas
recreacionalesen4,noeranatletasen1,ambosnivelesen1ynoespecificabaelniveldeactividadfísica
en1delosestudios.
Encuantoalcegadodesujetos,terapeutasyevaluadores,en4estudiosnofueroncegadosningunode
losroles,enotros4solofueroncegadoslosevaluadores,ysoloen1casofueroncegadostantosujetos,
terapeutasyevaluadores(32).
Conrespectoaladuracióndelosprogramasdeintervenciónatravésdelejerciciolamenorduraciónfue
de 4 semanas, y lamayor de 12meses. Las variables eran siempremedidas justo antes de iniciar el
tratamiento(líneabase),yserealizabanseguimientos intermedios, finalesytiempodespuésdehaber
acabadolaintervención.Elperiododeseguimientotraslafinalizacióndelaintervenciónconejercicios
oscilóentrelas12semanasylos12meses.
Lasvariablesmásestudiadasfueroncapacidadfuncionalydeactividadfísica(EscalaVISA-P),yeldolor
durantelaactividadfísica.
Eltamañodemuestraentrelosdistintosestudiosvarióentre15y209sujetosporestudio.
Todoslosartículosrealizaronasignaciónaleatoriasalvouno(31).
Principalesresultadossobrelasvariablesderesultadosdelosestudios
5delos9artículosanalizaronlavariabledolor(24,26,28,30,32),yenlos5disminuyódeformasignificativa
conelprogramadeejerciciosexcéntricos(24,26,30,32).
Lafuncionalidadseestudióen6delos9artículos(26,27,28,30,31,32),ytodosinformarondebeneficiosen
estavariable(aumentólapuntuaciónVISA-P)coneltratamientoexcéntrico.
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En cuanto a los test de salto, sólo se analizaron en 2 artículos (27, 28), y enninguno los EE reportaban
mejoríaalguna.
Lossíntomasclínicossubjetivosenlospacientes,comosensacióndemejoría/empeoramiento,ogrado
desatisfacciónconeltratamiento,seestudiaronúnicamenteen2artículos:enunodeellos(24) losEEs
producíanuna sensacióndemejoría ydisminucióndel dolor,mientrasqueenel otro (32) no sepodía
establecer una relación causa-efecto en cuanto al grado de satisfacción porque los EEs no eran el
tratamientoprincipal.
Canell (24) sugiereque tantoelprogramadeexcéntricoscomoeldeconcéntricospropuestosporellos
reducen el dolor, permiten un alto porcentaje de regreso a la actividad deportiva, y mejoran la
funcionalidadymomentodefuerzadeisquiotibialesycuádriceps,peronohaydiferenciassignificativas
entreambostiposdeprogramas.Porelcontrario,Jonsson(26)sugierequeeltratamientoexcéntricoes
mejoralconcéntricoencuantoalareduccióndeldolorymejoradelafunción.
Elestudiode2004deStasinopoulos (25)refierequelosEEssonsuperioresencuantoa lasensaciónde
mejoríaydisminucióndeldolor,conrespectoalCyriax,ysobretodoalLIPUS,noobteniendoninguna
mejoríaconésteúltimo.OtroestudiodeStasinopoulosde2012(31)sugierequelosEEscombinadoscon
estiramientosantesydespués,obtienenmayoresbeneficios relacionadocon la funcionalidad,que los
EEsdeformaaislada.
Visnes (27) insinúa que el EEs durante temporada de entrenamiento o competición no reporta ningún
beneficionienlafunciónnienlostestdesalto.
Bahr(28)afirmaquetantolacirugíadeltendónrotulianocomoeltrabajoexcéntricodeéstemejorande
forma idéntica la función y el dolor, por lo que propone el tratamiento con EEs como herramienta
principalfrentealatendinopatíarotuliana,antesdeplantearlacirugía.
Fredberg(29)sinembargosugierequeelEEscombinadoconejerciciosdemaneraprofilácticadurantela
temporadadeportiva no es efectiva para reducir el riesgode lesiones, pero si disminuye el riesgode
desarrollaranomalíaseneltendónanivelecográfico.
Kongsgaard30) indicaque losEEsnosonsuperioresa las inyeccionesdecorticoesteroidesencuantoa
reducir la inflamación y las neovascularizaciones asociadas a la patología, pero si lo son en cuanto a
disminuireldolorymejorarlafuncionalidadacortoylargoplazo.Ciertoesquelasinyeccionestambién
mejoraneldolorylafuncionalidad,peroúnicamenteacortoplazo.Elautorsugierequeeltratamiento
con resistencia de alta carga es superior a todos porque además de obtener beneficios en cuanto al
dolor, la función, la inflamacióny lasneovascularizacionesa cortoy largoplazo, aumenta lamallade
colágenoymejorasumetabolismo.
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Por último Steunebrink (32) confirmó que para reducir el dolor y mejorar la funcionalidad en el
tratamientode la rodilladesaltador, los resultadosde losEEs sonmuysatisfactoriosencomparación
coneluso tópicodeparchesde trinitratodeglicerina. Elusodeparchesde trinitratodeglicerinano
presentódiferenciaalgunaconelusodeparchesplacebo,sinembargoambosgruposmejoraronporque
enlosdossecombinabaeltratamientoconEEs.
5.DISCUSIÓN:
Latendinopatíarotulianaesunadelaslesionescrónicasmásfrecuentesentresujetosdeportistasyno
deportistas, existiendo un amplio abanico de tratamientos, desde láser, ondas de choque extra
corpórea, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), ejercicio físico, cyriax, terapia fascial, ultrasonidos
pulsátil de baja intensidad (LIPUS), electrolisis percutánea intratisular, ácido hialurónico, terapia
esclerosante guiada por ecografía, cirugía abierta y cirugía artroscópica, inyección de plasma rico en
plaquetas, aprotinina, o factores de crecimiento autólogos. Todos ellos tremendamente distintos en
cuanto a bases fisiológicas, desarrollo, infraestructura y, por supuesto, costes. Es por ello que se
muestranecesariocompararlaefectividaddelarehabilitaciónatravésdelejerciciofísicoconotraclase
de tratamientos y conocer qué tipo de ejercicio terapéutico es el más recomendable para la
recuperacióndelatendinopatíarotuliana.
Alrealizarestarevisiónhemospodidocomprobarqueelejerciciocomotratamientohasidoobjetode
extenso estudio pese a que durantemuchos años existió controversia en cuanto al tratamientomás
efectivo para este tipo de patología. Sin embargo, diversas investigaciones han demostrado que el
tratamientodeeleccióndebeserelejercicio(11,12)siendoelexcéntrico(EjercicioExcéntrico=EE)elmás
estudiado, aunque empiezan a destacar otros como el entrenamiento de resistencia de alta carga
(HeavySlowResistance=HSR).
Laaparicióndeunprotocolodeentrenamientoexcéntricoterapéuticofuepresentadoporprimeravez
por Stanish en 1986, quien publicó un estudio presentando el ejercicio excéntrico como tratamiento
para la tendinopatía (33), el cual incluía calentamiento y estiramiento antes del ejercicio excéntrico, y
estiramientosyhielodespuésdeéste.Elejerciciosebasabaenrealizarsentadillasensufaseexcéntrica.
Cuando el paciente era capaz de realizar el ejercicio sin dolor, se podía aumentar la carga
incrementandoenprimerlugarlavelocidaddeejecuciónycomosegundaopciónaumentandoelpeso
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delsujetoañadiendopesoenunamochila.ElestudiodeJensenyDiFabioen1989tambiénrespaldaba
elusodeexcéntricoscombinadosconestiramientosparalatendinopatíarotuliana(34).
No fue hasta el trabajo de Alfredson en 1998 (35) sobre la tendinopatía de Aquiles que se volvió a
recuperar el interés sobre el EE como tratamiento en la tendinopatía. El protocolo que proponía
presentaba diferencias importantes con el de Stanish: definía el movimiento excéntrico como un
movimiento lento, por lo que la progresión del ejercicio no podía incluir aumentar la velocidad. El
aumentodecargaañadiendopesoa lamochila semanteníae instruyóa los sujetosa realizarelEEa
pesardeldolorduranteelmovimiento.
LosbuenosresultadosdeAlfredsonenlatendinopatíadeAquilesdespertaronelinterésdeinvestigarel
efectodelEEcomotratamientoenlaTendinopatíarotuliana.
EstudioscomoeldeLarsson(12)confirmanloanterior,resaltandoelentrenamientoexcéntricosobreel
deresistenciadealtacarga.Elautorrecomendabasinembargoestudiarmásprofundamenteeltipode
ejercicio,lafrecuencia,lacargayladosisparaconcretarelprotocolomásadecuado.Proponíainvestigar
profundamentelaeficaciadeotrostratamientoscomolacirugía,lasondasdechoqueylasinyecciones
esclerosantes antes de recomendarlas como tratamiento debido a su limitada evidencia científica. Y
eliminaba el tratamiento a través de ultrasonidos de baja intensidad (LIPUS) porque no se apreciaba
efecto alguno sobre la tendinopatía (dichos estudios presentaban una evidencia moderada). En esta
ultima conclusión coincide con el artículo de Stasinopoulos (25), que comparó el efecto de EEs
combinados con estiramientos sobre la tendinopatía rotuliana, LIPUS y Cyriax, clasificando los
resultadosenéxitos(“muchomejor,sindolor”)ofracasos(“peor,sincambios,ligeramentemejor”).Los
resultadosfuerounéxitodel100%conelejercicioexcéntrico,un20%concyriaxyun0%conLIPUS.
Otrosautores (36),evaluaronel tratamientoconLIPUSde latendinopatíarotulianautilizandoungrupo
control con Ultrasonido placebo y un grupo de intervención al que se le aplicó ultrasonido de baja
intensidad. En ambos grupos se completó el tratamiento con EE. Los resultadosmostraron mejorías
intragrupoencuantoaldoloryfunción,peronohabíadiferenciassignificativasentregrupos,porloque
seconcluyóqueeltratamientoconLIPUSnoesefectivo,yqueelefectobeneficiosofuegeneradoporel
entrenamientoexcéntrico.
Steunebrink (32)ensuartículoevaluólaeficaciadeltratamientodeunparchedetrinitratodeglicerina
tópica combinado con ejercicios excéntricos. Los donadores de óxido nítrico, como el trinitrato de
glicerina, han sido ampliamente utilizados en el tratamiento de las tendinopatías al observarse en su
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etiologíaunaalteraciónen lacirculaciónsanguínea (37). Paraellotratóaungrupoconglicerinatópica
combinada con excéntricos, y al otro grupo con un parche placebo más excéntricos. Hubo mejorías
similares en ambos grupos, luego este efecto positivo también se debía a los excéntricos y no a la
administracióndelmedicamento.
Bahr (28), coincidiendoconotrosautores (11, 12), comparóelefectodelentrenamientoexcéntricoVs la
cirugía en la rodilla de saltador, comparando los resultados del VISA-P y diversos test funcionales,
obteniendo que ambos grupos mejoraron pero sin diferencias significativas. Por ello el autor
recomendaba intentar solucionar la tendinopatía con un entrenamiento excéntrico de 12 semanas
previo, antes de someter a los pacientes a la cirugía de la rodilla, pues no parecía existir ventaja del
tratamientoquirúrgicosobrealtratamientoconejerciciosexcéntricos.
Todos estos estudios parecen indicar que el ejercicio físico debe ser el tratamiento de primera línea
contra la tendinopatía rotuliana. Sin embargo, la diversidad de protocolos y de tipos de ejercicios no
arrojanluzsobreeltipomásadecuadodeejercicioparaestapatología.
Enlabibliografíacientífica,elejercicioexcéntrico(EE)hasidoelmásrespaldadoenlarehabilitaciónde
la tendinopatía, frente al ejercicio concéntrico (EC) (38, 26). Canell (24) evaluó un protocolo de ejercicio
excéntricofrenteaotroconcéntrico:Dropsquat(sentadillas)(EE)ylegcurls/extensión(EC)enpacientes
contendinopatíarotuliana.Observóqueenamboscasossereduceeldolorenlarodilladesaltadoryun
altoporcentajevuelvenasudeporte,porloquenopodíarecomendarunouotro.SinembargoJonsony
Alfredson(26)compararonentrenamientoexcéntricoconotroconcéntrico,ambossobreplanoinclinado,
para la tendinopatía patelar y sus resultados mostraron disminución del dolor y mejora de la
funcionalidadparaelgrupoquesiguióelEE.
NumerososestudioshandemostradoqueelEEprovocaundañomuscular inicialen laprimerasesión
(con disminución del espesor del tendón, pérdida de fuerza muscular, disminución del rango de
movimiento(ROM),dolordeaparicióntardía)elcualseregenerarápidamenterecuperandoelespesor
completoalas24horas.Elrestodeparámetrosserecuperanensesionesposteriores.Deestaformase
produceunaadaptaciónquedisminuyeeldañomuscularparaentrenamientossucesivos(39, 40, 41).Este
fenómenoconocidocomoEfectodeIntentosRepetidosoRepeatedbouteffectesunefectoprotector
caracterizado por una recuperación más rápida de la fuerza muscular y ROM y disminución de la
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inflamaciónyeldolor (41).Duraalmenos6mesesperosepierdeentre9-12meses (39).Elloexplica las
mejorasobtenidaseneltendónconlarehabilitaciónatravésdelentrenamientoexcéntrico.
Stasinopoulos en dos de sus trabajos (25, 31) y siguiendo a Stanish (33), comparó los efectos de
entrenamientoexcéntricocombinadoconestiramientos,frenteaLIPUSoCyriaxenunodelosestudios,
yfrenteaentrenamientoexcéntricosoloenelotro,obteniendomejoresresultadosencuantoadolory
funcióncombinandoexcéntricosconestiramientos.Sesabequeelestiramientomantenidoeneltiempo
provoca alteraciones en la estructura del tejido conectivo, facilitando la remodelación del mismo y
orientando las fibras de este tejido en elmismo sentido en el que se realiza el estiramiento (42). Esta
reorganizacióndeltejidoconectivopareceincrementarlaresistenciadeltejidoalastracciones.
Fredberg (29) tambiénanalizóestiramientosmasejercicioexcéntricode formaprofiláctica,observando
que no disminuía el riesgo de lesiones en tendones normales ecográficamente, pero si el riesgo de
desarrollaranomalíasobservadasconecógrafo.Sinembargo,enpacientesasintomáticoscontendones
anormalessíqueaumentabaelriesgodelesiones.Luegoseríaconvenienteevaluarecográficamenteel
tendón antes de aconsejar un programa de prevención de ejercicios excéntricos y no recomendar a
aquellospacientesconimagenecográficaanormal,onohacerlohastarecuperarlanormalidad.
Visnes (27) en 2005 estudió el efecto de un programa de entrenamiento excéntrico de 12 semanas
durantelatemporadadecompeticiónenjugadoresdevoleibolcontendinopatíarotulianaquesiguieron
entrenando y compitiendo de forma normal, concluyendo que no había beneficios en las variables
medidas con el cuestionarioVISA-P y test de saltosmientras siguieran realizando lamisma actividad.
Sugirió que debía retirarse al jugador del deporte durante el periodo de tratamiento, siguiendo el
trabajodePurdam(43).
EnlarevisiónquerealizaronVisnesyBahr(44)en2007,analizandolosprogramasdefuerzaexcéntricos
para tendinopatía rotuliana concluyeron que el entrenamiento excéntrico puede tener un efecto
positivo,peronopodíanrecomendarunprotocoloespecíficoporlavariabilidaddeestos.Síafirmaban
queelprogramade tratamientodebehacersesobreplano inclinado,conciertamolestiaodoloryde
nuevoindicabanquelosatletasdebenretirarsedelaactividaddeportivaduranteeltratamiento.
Siguiendo esta última recomendación fue como realizaron sus estudios autores como Jhonson y
Alfredson(26),Bahr(28),Frohm(45)oVanArk(46)quienesretiraronalosatletasdesudeporteduranteel
tratamiento al realizar sus estudios pues sostenían como Visnes (44), que si no abandonaban
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temporamenteeldeporte,elEEtendríaefectosnulosonegativossobreeldolordelatendinopatíade
rodilla. Van Ark (46) afirmaba que los ejercicios excéntricos durante la temporada competitiva no
disminuyeneldolor,porloquecomparóelefectodeotrotipodeejercicios(IsométricosVsIsotónicos)
sobre el dolor en atletas con tendinopatía rotuliana sin modificar la carga de entrenamiento y
competiciónnormal.Ambosgruposmejoraroneldolor sinexistirdiferencias significativasentreellos,
porloqueaconsejabasuusodurantelatemporadaparadisminuireldolor.
Añosdespués,otrosautorescomoSilbernagel2007(47)entendinopatíaaquileaoKoongsgaard2009(30)
enrotuliana,noretiraronasusatletasdesudeportepararealizar losestudios,obteniendoresultados
positivos para la rehabilitación a través de protocolos de ejercicios diversos (programa de fuerza
resultante de combinar concéntricos, estiramientos, excéntricos y pliometría en el caso del primer
autor,yprotocolosdeEEyHSRenelsegundoautor).
Saithna (48),planteaquelaprivacióndedeporteenelatletadebesermuybiensopesadayanalizar el
riesgo/beneficio que pueda conllevar pues, según varios estudios, puede tener grandes efectos
negativos,desdetrastornospsicológicoscomodepresión,ansiedad,confusión,alteracióndelestadode
ánimo, y baja autoestima, hasta desentrenamiento fisiológico y de control motor y pérdida de
habilidadesespecíficasdedichodeporte (49, 50, referenciadopor48).Ademáspuedetener implicacionessocio-
económicasparalapersonacomoaseguraruncontratoparalasiguientetemporada,fichajeporalgún
equipoo la importancia del equipoque se interese en contratarle (49, 50, referenciado por 48). Por todoello,
Saithnarealizóunaexhaustivarevisión,obteniendootras lecturasde losresultadosdeotrosautoresy
concluyendoqueenlosestudiosrealizadosanteriormente(26,28,43,44,45)noposeenlaevidenciasuficiente
paraincluirlaretiradadeunatletadesudeportehabitualcomoestrategiadurantesurehabilitaciónde
la tendinopatía rotuliana,pornohablarde labajacalidaddealgunosde los trabajos.Ademásexisten
investigaciones en las que sí que se obtienenmejoría en el tratamiento sin que el sujeto tenga que
abandonarsudeporte(30,47)
Queremos destacar que para la recuperación total de la rodilla en la patología tendinosa, no solo
debemoscentrarnosenelentrenamientodefuerzayactivaciónmuscular,puesconeldolorylapérdida
funcional, el patrón motor se ve alterado, más si cabe si hablamos de un gesto deportivo. En caso
contrariolasrecidivasseránfrecuentes.Debeabordarsetambiénelcontrolcortico-espinaldelmúsculo
para reeducar el control motor alterado con la lesión, de forma bilateral (51). Solo de esta forma se
lograráunacompletarecuperaciónfísica,ydelcontrolmotorygestodeportivo.
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A parte del EE, la literatura científica empieza a darle protagonismo a otro tipo de ejercicio, el
entrenamientode resistencia lentadealtacarga (HSR=HeavySlowResistance).Dehecho,unode los
trabajosseleccionadosparaésteestudio,eldeKongsgaard(30),comparó3tratamientosparalarodillade
saltador: 1) Inyecciones de Corticoesteroides en peritendón, 2) Sentadilla Excéntrica, y 3) HSR. Los
resultadosmostraron que las inyecciones de corticosteroides daban buenos resultados a corto plazo,
perono a largoplazo. Sin embargo, tanto el EE comoelHSRmostrabanbuenos resultados a corto y
largo plazo, destacando éste último pues además presentaba una mejora de la patología y un
incrementodelmetabolismodelcolágeno.
OtroestudiodeKongsgaard (52)evaluabaelefectodelHSRsobre latendinopatíarotulianaobteniendo
resultadosprometedoresencuantoalasintomatologíaclínicaymorfologíafibrilardeltendón.
Larsson (12),yamencionadoanteriormente,concluyóensurevisiónsistemáticaqueeltratamientocon
HSRseríaunabuenaalternativaalexcéntrico,puesmostrabaunaevidenciamoderada.
Unestudiomasreciente(53),comparóelejercicioexcéntricoconelentrenamientoderesistenciadealta
carga para tratar el tendón de Aquiles. Sus resultados mostraron que la tendinopatía mejoraba con
ambostratamientosenigualmedida,laúnicadiferenciaeraqueelHSRestabaasociadoconungradode
satisfacción mayor en los sujetos después de 12 semanas de tratamiento, pero no después de 52
semanasdondelasatisfacciónfuesimilar.
Segúnesto,podemos intuirqueelentrenamientoderesistenciadealtacargapuedeproporcionarnos
unanuevaarmaterapéuticafrentealatendinopatía,perodeberáserestudiadoprofundamente.
Debidoalavariabilidaddelosprotocolosexcéntricosutilizadosenlosdistintosartículosseleccionados,
hemosconsideradodevitalimportanciaanalizarlosenunasecciónaparte.
DistintosProtocolosExcéntricos:
Encuantoa lavariabilidadde los tratamientosexcéntricos,hemosvistonecesario incluirunapartado
donde exponer los distintos protocolos de excéntricos de los artículos seleccionados, y de otros que
puedanaportarluzanuestroanálisis.Enlatabla3semuestranlosdistintosprotocolosqueplanteanlos
artículosseleccionadosenesteestudio.
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Como se puede observar en la tabla 3, el tipo de ejercicio que prevalece en todos los estudios es la
sentadilla,realizandolafaseexcéntricaconlapiernasintomáticaylafaseconcéntricaúnicamenteconla
piernasana,conambaspiernas,osielproblemaesbilateral,conayudadelosbrazos.
Encuanto lafrecuenciayvolumende losprogramasdeentrenamientoexcéntrico,5de los9estudios
seleccionadossobrelatendinopatíarotuliana,siguiendoelprotocolodeAlfredson(35,54)ensuestudioen
tendóndeAquiles,realizan3seriesde15repeticiones,2vecesaldía,los7díasdelasemana.Losotros
4estudiosmantienen lasseriesy las repeticiones (salvoCanell (24)querealiza3x20rep),perorealizan
modificacionesenlafrecuencia.
Por otro lado, 5 de los trabajos llevan a cabo el EE sobre un plano conuna inclinación de 25º (salvo
Steunebrink(32)queutilizóunplanode15º-30º)pararelajarlamusculaturadelapantorrillayaumentar
lasexigenciasdelosmúsculosextensoresdelarodilla(26)siguiendoaautorescomoPurdam(43)oYoung(55),yalosbuenosresultadosdesusestudio.
Además,en3delosestudiossecombinanlosEEconestiramientosestáticosprevios,enlamismalínea
queelprotocolodeStanishde1986,obteniendoresultadoscontradictorios,yaquedosdeellos (25, 31)
obtuvieron mejores resultados combinando los EE con estiramientos estáticos, mientras el tercer
trabajo(29)notuvoresultadosestadísticamentesignificativosaunquedebemostenerencuentaqueéste
ultimobuscabaunefectoprofiláctico,nocurativo.
Encuantoaquéprotocoloesmásefectivo,eldeStanishoeldeAlfredson,autorescomoStasinopoulos(54), se hicieron lamisma pregunta y realizaron un estudio comparando ambos en la tendinopatía de
Aquiles,obteniendomejoresresultadosencuantoaldolorya lamejorafuncionalconelprotocolode
Alfredson, aunque como ya hemos dicho, los estiramientos previos que plantea Stanish parecen
generarmásbeneficios(25,31),porloquenoesdeextrañarquelosinvestigadoresempiecenacombinar
ambosprotocolos.
Limitacionesdelestudio:
Llegadosaestepuntodebemosplanteardoscríticasalosartículosseleccionadosenesteestudio:
- LavariabilidaddelosprotocolosdetrabajoExcéntricos,hacecomplicadodiscernircualeselmás
efectivooadecuadoparalarehabilitacióndelarodilladesaltador.
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- Nohayningúnartículoenelquesecompareel trabajoexcéntricoconungrupocontrolenel
quenorealiceningúntratamientoparaconocersuefectividadreal,puesnopodemossabersino
si la mejoría es la evolución natural de la patología. Lamayoría se basan en los trabajos de
StanishyAlfredson(33,35),sinponerendudasusresultados,porloquenocomparanelEEconun
grupocontrolsintratamiento.
- LamayoríadelostrabajossolomidenVISAyEVA,quenoproporcionaunamedidadirectadel
estadoyfuncionalidaddeltendón.Seríarecomendableenfuturosestudiosañadirlaevaluación
directadelaspropiedadesdeltendóndeformaquesepuedaevaluareldolor,lafuncionalidady
los cambios que se dan en la estructura lesionada, y así trabajar sobre la rehabilitación pero
tambiénsobrelosfactoresderiesgoylaprevencióndelalesión.
- Elquelostrabajosanalizadossólocorrespondanalosescritosenespañoloingléspuedehacer
quepartedeinformaciónrelevantenohayasidoanalizadaenestarevisión.
- ElquenoexistauntérminoMeSHconcretoparaestapatologíahacequepartedelosestudios
queanalizanestetemasehayanpodidoperderalusarunnombredistintoalpropuestoenesta
revisióncuandohacenreferenciaalapatologíadeinterés.
Estascríticassonextensivasalabibliografíacientíficageneralqueexiste,puespeseaquesehatratado
debuscartrabajosqueanalicenelefectodedistintostiposdeejerciciofísicocomotratamientosobrela
rodilla de saltador, únicamente se han encontrado estudios que tratan sobre el entrenamiento
excéntrico,yalgúnotrosobrelaresistenciadealtacarga,oisométricos/isotónicos.Ademásnosehalla
ningúnartículoquecomparaseeltratamientoexcéntricoaisladoconungrupocontrol.Siempreestaba
asociado a otras variables que podían influir en los resultados, por lo que las conclusiones obtenidas
debensertomadasconprecaución.
6.CONCLUSIÓN- En función de los artículos seleccionados, podemos afirmar que no existe concordancia entre
estudios en cuanto a protocolo de rehabilitación de la tendinopatía patelar, lo que conlleva
heterogeneidaddelostratamientosyportantoenlosresultados.
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- Enbasea todo loexpuestoanteriormenteydebidoa laheterogeneidadde los resultados, se
puededecirquehayunaevidenciamoderadaafavordelusodelejerciciofísicoterapéutico,en
especialelejercicioexcéntrico,enelmanejodeldolor(24,26,28,30,32)ymejoradelafunción(VISA-
P)enlatendinopatíarotuliana(26,27,28,30,31,32).
- Basándonosenlosestudiosanalizados(30),podemossugerirquehayunaevidencialimitadapara
el uso de los HSR, pues pese a que los resultados parecen ser prometedores (en cuanto a
manejodeldolor,mejoradelafunción,mejoradelmetabolismodelcolágeno,disminucióndela
inflamación y las neovascularizaciones asociadas a la tendinopatía de rodilla), solounode los
artículosseleccionadosestudia losefectosde losHSR.Senecesitanmásestudiosqueanalicen
profundamente los efectos y beneficios de los ejercicios de resistencia de alta carga como
tratamientoparalatendinopatía,puesseintuyequepuedensermuyalentadores.
- En base a los estudios analizados (25, 29, 31) en esta revisión, existe una evidenciamoderada a
favor de la combinación de los ejercicios excéntricos con estiramientos estáticos antes y
después, obteniendo así resultados iguales o superiores a los EE aislados, en cuanto a
disminucióndeldolorymejoradelafuncionalidad.
- Según los trabajosanalizados,noexisteunaevidencia científicaqueapoyeel abandonode la
actividad física por parte del paciente deportista para obtener mejoras con la aplicación del
tratamientomedianteejerciciosterapéuticos.
- Enbasealosestudiosanalizados(26,27,28,30,32)podemossugerirquehayunaevidenciamoderada
dequeelEEesmásefectivoalrealizarsesobreunplanoinclinado,paraaumentareltrabajode
los músculos extensores de rodilla. Sin embargo no está clara la angulación a utilizar en la
superficieinclinada.
- En base a todo lo anterior, podemos indicar que es necesario realizar mas estudios y mejor
diseñados, donde se puedan analizar distintas variables (tipo de ejercicio, carga, frecuencia,
repeticiones,estiramientoscombinados,angulacióndelplanoinclinado,reposodeportivo),para
averiguarcualeslacombinaciónmasefectivayoptimizarprotocolos.
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J.2012;6:553–7.
49.ChanCS,GrossmanHY.Psychologicaleffectsof running lossonconsistentrunners.PerceptMotor
Skills1988;66:875-83.
50.SmithAM,MillinerEK.Injuredathletesandtheriskofsuicide.JAthleticTrain1994;29:337-41.�
51. Rio E, Kidgell D, Moseley GL, Gaida J, Docking S, Purdam C, et al. (2016). Tendon neuroplastic
training: changing thewaywe thinkabout tendon rehabilitation:anarrative review.Br J SportsMed,
2016;50(4):209-215.
52.KongsgaardM,QvortrupK,LarsenJ,AagaardP,DoessingS,HansenP,etal.Fibrilmorphologyand
tendonmechanicalproperties inpatellartendinopathy:effectsofheavyslowresistancetraining.AmJ
SportsMed.2010;38(4):749–56.
53. Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjaer B, Øhlenschlæger T, Kjaer M, Magnusson SP. Heavy slow
resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy: A randomized controlled
trial.AmJSportsMed.2015;43:1704-1711.http://dx.doi.org/10.1177/0363546515584760
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
27
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54.StasinopoulosD,ManiasP.Comparingtwoeccentricexerciseprogrammesforthemanagementof
Achillestendinopathy.Apilottrial.JBodywMovTher.2013;17(3):309–315.
55. Young MA, Cook JL, Purdham CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol offers
superiorresultsat12monthscomparedwithtraditionaleccentricprotocolforpatellatendinopathy in
volleyballplayers.BrJSportsMed.2005;39:102–5.
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
28
28
8.TABLASYFIGURAS:Figura1:
Medline n=5
Scopus n=10
PEDro n=4
2ª BÚSQUEDA
“Jumper´s knee exercise”
Scielo n=0
PEDro n=6
Scopus n=48
Medline n=183
Sólo Clinial Trial
Scielo n=0
TOTAL 67
Tras lectura Abstract, se
eliminan los no relacionados con
nuestro tema n=9
Se eliminan duplicados
n= 36
Selección de Artículos con texto
completo n=19
N=9 Clinical Trial
Scielo n=2
PEDro n=16
Scopus n=118
Medline n=66
“Patellar tendinopathy exercise”
1ª BÚSQUEDA
Sólo Clinial Trial
Scielo n=2
Medline n=10
Scopus n=27
PEDro n=9
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
29
29
Tabla1:ESCALAPEDRO:
Crite
riosd
einclusión
Asigna
ción
aleatoria
Asigna
ción
oculta
Compa
rabilidad
inicial
Sujetosc
iegos
Terape
utasciegos
Evalua
dores
ciegos
Seguim
iento
adecua
do
Intencióntratar
análisis
Compa
ración
en
tregrup
os
Estim
acione
spu
ntua
lesy
varia
bilidad
PUNTU
ACIÓN
TOTA
L
CannellL.J.etal.2001.
NO SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI 7/10
StasinopoulosD.&StasinopoulosI.2004.
SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI NO 5/10
JonssonP.&AlfredsonH.2005.
SI SI NO SI NO NO NO NO NO SI SI 4/10
VisnesH.etal.2005.
SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI 7/10
Bahretal.2006. SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI 7/10
FredbergU.etal.2008.
NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI 3/10
Kongsgaardetal.2009
NO SI NO SI NO NO SI SI NO SI SI 6/10
StasinopoulosD.etal.2012.
SI NO NO SI NO NO SI SI NO SI SI 5/10
SteunebrinkM.etal.2013.
SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI SI 8/10
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
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Tabla2:CaracterísticasEstudiosanalizados(ECA):AUTOR/TÍTULO/DISEÑO
DIAGNÓSTICOYSINTOMAS
PARTICIPANTES
INTERVENCIÓN VARIABMEDIDA/MOMENTOSMEDIDA
RESULTADOSYVALORES CONCLUSIONES/OBSERVACIONES
1. Cannell LJ, et al.2001.A randomised clinicaltrial of the eficacy ofdrop squats or legextension/leg curlexercises to treatclinically diagnosedjumper’s knee inathletes:pilotstudy.ECA, Evaluadoresciegos.
Dolorpolo inferiorrótula>4sem.Sensibilidad moderada osevera en palpación eninsercióndeltendón.Ningún episodio anteriorpatologíaderodilla
n = 19 (13hombres/6mujeres)contendinopatíarotuliana.Deportistasdiferentesespecialidades.Noquedaclaronivel.15-50años
12semtto:(2semreposodeportivo)G1: EEs: Drop squats (cuclillas)bilateral, (3 x 20 rep, 1 vez/día, 5días/sem).n=10G2:ECs: LegsCurl/Extensión lenta(10segdemovim),2segdeespera,(3x10rep,1vez/día,5días/sem).n=9Ambos grupos: Hielo,antiinflamatoriosyreposorelativo.
-EVA- Momento Fuerza enCuádriceps e Isquiotibiales(Drop squat y legextensión/curl).-Vueltaaldeporte./. Antes del programa (LíneaBase).6sem.12sem
Mejoradolorambosgrupos�(P< 0.01), No hay diferenciassignificativasentregrupos (P>0.05).Nodiferencias significativasenregreso la deporte, nimomento de fuerza decuádricepseisquiotibiales.
Ejerciciosprogresivosdedrop squats y legcurl/ extensiónreducendoloren12semanasypermitenque alto porcentajepacientes regresenaldeporte.No está claro dolorque mide: ¿el peordolor, el que sereproduce con eldeporte,lamedia…?
2.StasinopoulosD,etal.2004.Comparison of effectsof exerciseprogramme, pulsedultrasound andtransverse friction inthe treatment ofchronic patellartendinopathy.ECA, Evaluadoresciegos.
Síntomas>3mesesSensibilidadpalpaciónenpoloinferiorrótula.No antecedentestraumatismoenrodilla.Ningún problema previoenmiembroinferior.Decline squat testpositivo.Tratamiento conservadorpreviofallido.
n=30 (18Hombres/12Mujeres).Atletasrecreacionalesdiferentesespecialidades.
4semdetto:(16semreposodeportivo)G1: Estiramientos estáticos +sentadilla excéntrica lenta. 3 x 15rep, 3 veces/sem (sentadilla nodeclinada).n=10G2:LIPUS0,4-0,8W/cm2,1MHz,10min,3veces/sem.n=10G3: Cyriax, 10 min, 3 veces/sem,reposodeportivo.n=10
- Índice mejora clasificadocomoéxitoofracasoÉxito=muchomejor,sindolorFracaso = peor, sin cambios,ligeramentemejor./. Antes del programa (LíneaBase). 4 (final del programa), 8 (1mes después) y 16 Sem (3mesesdespués)
Programa ejerciciosmejor quelosotrostratamientos:Programa de ejercicios: 10éxitosde10LIPUS:0éxitosde10Cyriax:2éxitosde10Final tratamiento, (X2=12.21,p< 0.01), al mes (X2=23.2,p<0.001) y3meses (X2=23.2, p< 0.001) deltratamiento.
Ejerciciosmejorquelos otros dostratamientos alfinal,almesyalos3meses.
3. Jonsson P et al.2005.Superior results witheccentriccomparedtoconcentric quadricepstraining in patientswith jumper’sknee:Aprospectiverandomisedstudy.ECA,Prospectivo.
Síntomas larga duración(17,4mesesdemedia):Sensibilidad palpacióndeltendón.Dolor zona proximaltendón durante odespués actividad decargadeltendón.Cambio estructural +
n = 15 atletas,(13 Hombres /2 Mujeres), 19tendones.No especificanivelEdad media24,9años
12semdetto:(6semreposodeportivo)G1: Entrenamiento excéntrico:sentadillas sobre plano inclinado25º,flexiónrodillahasta70ºn=10G2: Entrenamiento concéntrico:desde sentadilla 70º hastaextensión completa) sobre planoinclinado25º,Contodoelpesodel
-VISA-P-EVA/. Antes del programa (LíneaBase).12sem
G1 EVA disminuyó de 72,7 ±16,2 a 22,5 ± 26,4, (p=0,005),VISA aumentó de 41,1±17,9 a83,3±23,4(p=0,005)G2 No diferencia significativaen EVA (de 74.3±16.6 a68±18.5,p=0,34)nienVISA(de40.7±16.3a37±4.6,p=0,34).
Excéntrico redujosignificativamentedolor y mejorófuncionalidad. Noocurre igual conconcéntricos.
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
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Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.
neovascularización zonaproximal tendón (conUSyDoppleracolor).
cuerposobrepiernalesionada.n=9Enambosgrupos:Todo el peso sobre piernalesionada.3x15rep,2veces/día,7días/sem.
AUTOR/TÍTULO/DISEÑO
DIAGNÓSTICOYSINTOMAS
PARTICIPANTES
INTERVENCIÓN VARIABMEDIDA/MOMENTOSMEDIDA
RESULTADOSYVALORES CONCLUSIONES/OBSERVACIONES
4. Visnes H, et al.2005.
No Effect of EccentricTraining on Jumper’sKnee in VolleyballPlayers During theCompetitiveSeason.ECA, Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.
Síntomas>3meses.PuntuaciónVISA<80.Exámenclinico:-Historiadedolortendónrotuliano o cuadricipitalrelacionado conentrenamiento.-Dolorpalpación.
n = 29Jugadores élitevoleiboldurantetemporada (16grupocontrol/13grupoEntrenamiento)Entre 18-35años.
12semdetto:(Sinreposodeportivo)G1: Sentadillas sobre planoinclinado 25º, 2 veces/día, 3 x 15rep. Puntuación EVA de 3-5 sobre10 al realizar ejercicios, hastadespuésdefinaldetemporada.n=13G2:Grupocontrol(sintratamientoespecial).n=16
-VISA-P- Test de salto (al inicio y 3mesesdespuésdeltto)./. Antes del programa (LíneaBase).1vez/semdurante12sem.. 6 sem después de finalizartto.. 30 sem después de finalizartto.
G1:VISA-Paumentóde61±15a77±16G2:VISA-Paumentóde65±9a78±18Testdesalto:G2mejoróde1,2± 2,9 cm saltocontramovimiento (CMJ) conambaspiernas (p=0,046; F1 ,27 = 4,37; tiempo de ANOVAporgrupo).No hubo diferenciassignificativasentregruposparalas otras pruebas de salto(SimpleJumpambaspiernas,P=0,17;CMJpiernaafectada,P= 0,49; Simple Jump piernaafectada,P=0,67).
Entrenamientoexcéntricoderodillano reportabeneficios cuandose aplica durantetemporadacompetición.
5.BahrR,etal.2006.Surgical TreatmentCompared withEccentric Training forPatellar Tendinopathy(Jumper’sKnee).ECA, Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.
Síntomas≥3meses-Dolor palpación orelacionado con ejercicioenzonaproximal tendónrotuliano.-SíntomasgradoIIIBenlaescala de Blazina (dolordurante y después deactividad, incapaz departicipar en deportes almismonivelqueantes).-Engrosamiento ycambios de intensidadseñal en zona dolorosa(ResonanciaMagnética).
n = 35 sujetos(40rodillas),31Hombres / 4Mujeres≥18años.
12semdetto:(8 semanas reposo deportivo enG1)G1:EEssobreplanoinclinado25º,3x 15 rep, 2 veces/día. Faseexcéntrica con pierna afecta, faseconcéntricaconpiernasana.n=20G2:Cirugíatendónpatelar.n=20C)Cirugíasecundaria(pacientessincambios con EE, se les ofrecióintervención, y posteriorseguimiento).
-VISA-P.-PuntuaciónDolor- Test funcionales: Fuerzaextensión rodilla, salto de pieysaltocontramovimiento./. Antes del programa (LíneaBase).3meses.6meses.12meses
VISA-P: No hubo diferenciasentregruposalos3meses(-7;InterConfdel95%, -20a6), 6meses(2;InterConfdel95%:-12 a 16), o 12meses (7; InterConfdel95%,-9a22).Test funcionales: No hubodiferencias entre grupos niintragruposenalturadelsalto.Sin cambios en puntuacionesde dolor comparando valoresbasales con valores a los 6mesesparacualquierprueba.
Ambos gruposmejoraron, pero sindiferenciassignificativas enVISA-P, Dolor y testfuncionales.
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
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AUTOR/TÍTULO/DISEÑO
DIAGNÓSTICOYSINTOMAS
PARTICIPANTES
INTERVENCIÓN VARIABMEDIDA/MOMENTOSMEDIDA
RESULTADOSYVALORES CONCLUSIONES/OBSERVACIONES
6. Fredberg U, et al.2008.Prophylactic trainingin asymptomaticsoccer players withultrasonographicabnormalities inachilles and patellartendons.The Danish SuperLeaguestudy.ECA. Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.
Jugadores, lesionados ono, se analizaba por UStendón rotuliano ytendóndeAquiles.
n = 209jugadores de12 Clubs deSuperligaDanesaMaculina.
12 meses de entrenamiento yseguimiento:(Sinreposodeportivo)G1: EEs + Estiramientos ambostendones Aquíleos y Rotulianos,tras entrenamientos, 3 series x 25rep,3veces/sem.n=jugadoresde5clubsG2:NorealizaronprofilaxisconEEs.Solorealizaronestiramientos.n=jugadoresde7clubs
-US-Registrolesiones/.Enero2002.Diciembre2002
Entrenamiento excéntrico +estiramiento no redujo riesgolesiones.En jugadores con tendonesrotulianos normales disminuyósignificativamente alteracionesecográficas al final detemporada (diferencia deriesgo [RD] = 12%; 95%intervaloconfianza[IC]del2%-22%;P=0,02).No tuvo efecto sobre lostendonesdeAquiles(RD=1%;ICdel95%,-7%a9%;P=0,75).En tendones con anomalíasecográficas en pretemporada,aumentó significativamenteriesgo de desarrollar síntomasdurante temporada (riesgorelativo = 1,9; IC del 95%, 1,2-3,1;P=.009).
Programa EEprofiláctico +estiramientosreduce riesgo dedesarrollaranomalíasecográficas entendón rotuliano,pero sin efectospositivos sobreriesgodelesiones.En jugadoresasintomáticos contendones patelaresanormalesecográficamente, elEE + estiramientosincrementan riesgodelesiones.
7. Kongsgaard M, etal.,2009.Corticosteroidinjections, eccentricdecline squat trainingand heavy slowresistance training inpatellartendinopathy.ECA, Evaluadoresciegos.
Duración del dolor> 3mesesEcografía:engrosamientolocal tendón de 1 mm,zona hipoecoica ypresencia de señal decolorDopplerenelárea.4 semanas sintratamientoprevio.
n= 39 atletasrecreacionaleshombres.
12semanasdetratamiento:(SinreposodeportivoenG2yG3)G1: Inyecciones Corticoesteroidesenperitendónecoguiadas,1mlde40mg/mlmetilprednisolonaen0,5ml de lidocaína (1%). Sujetos nopodían realizar actividadesdeportivas la 1ª sem después deinyecciones.n=13G2: EEs sobre plano inclinado 25º,sentadillas unilateral, 3x15 replentas,2veces/día.n=13G3: HSR, 3 sesiones/sem de 3ejercicios(squat,legpressandhacksquat) , 4 series de cada ejercicio.Carga 15 RM semana 1, 12 RMsemana 2-3, 10 RM semana 4-5, 8RM semana 6-8, 6 RM semana 9-12.(4seriesx6-15rep).n=13
Variablesprimarias:-VISA-P-EVAVariablessecundarias:-Gradodesatisfacción.- Inflamación, vascularización,y propiedades del tendón,(Biopsia, Ecografia),ResonanciaMagnética/.Antesdeiniciareltratamiento(semana0). Al finalizar el tratamiento(semana12).Alos6meses
G1,G2 yG3mejoraronVISA-Py EVA de 0 a 12 semanas(P<0.05). Esas mejoras semantuvieron en seguimientoenG2yG3(P<0.05).En G1 y G3 disminuyóinflamación tendón. (-13 ± 9%y -12 ± 13%, P<0.05) yneovascularización (-52 ± 49%y -45 ± 23%, P<0.01) a las 12semanas.Propiedades mecánicas deltendón fueron similares entendones sanos y lesionados,no hubo variación por eltratamiento. G3 produjoaumentodemalladecolágenoelevada.Mayor grado de satisfacciónconeltratamientoenelG3.
Inyecciones conCorticoesteroidesen tendinopatíarotuliana tienenbuenos resultadosacorto plazo, peropobres a largoplazo.HSR presentabuenos efectosclínicos a corto ylargo plazo, mejorade la patología yaumento delmetabolismo delcolágeno.
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
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AUTOR/TÍTULO DIAGNÓSTICOYDURACIÓNSINTOMAS
PARTICIPANTES
INTERVENCIÓN VARIABLESEINSTRUMENTOSDEMEDIDA
RESULTADOSYVALORES OBSERVACIONES
8.StasinopoulosD,etal.2012.Comparingtheeffectsof eccentric trainingwitheccentrictrainingand static stretchingexercises�in thetreatment of patellartendinopathy. Acontrolledclinicaltrial.ECA,Evaluadorciego.
Síntomas≥3meses.Sensibilidad palpaciónpoloinferiorrótula.Sin antecedentestraumatismoenrodilla.Tratamiento conservadoranterior sin éxito, peronoenelultimomes.Ningún otro problemaactual en extremidadesinferiores.Descenso positivo en elsquattest.
n = 43pacientes noatletas contendinopatíarotuliana, (31Hombres/12Mujeres).Edad: 18-30años
4semdetto:(4semreposodeportivo)G1:EEs+estiramientosestáticos.Estiramiento antes y después delentrenamiento excéntrico, cadaestiramientoduraba30seg.,1mindedescansoentreejercicios.n=22G2:EEs.n=21Entrenamiento excéntrico: elmismoenambosgrupos:sentadillasobrepiernalesionada,lenta,sobreplano inclinado 25º, 3 x 15 rep., 1vez/día,5veces/sem.
-VISA-P/. Antes del programa (Líneabase).. 4 sem (al terminar eltratamiento)..24sem.
Al final del tratamientoVISA-Paumentó en ambos grupos encomparación con líneabase (P<0,0005, prueba t pareada).Diferencias significativas enVISA-Pentregruposalfinaldeltratamiento (4 sem) (+14unidades;de10a18).ElmayorefectoseprodujoenG1alos6mesesdeseguimiento(+19;de13 a 24); (P <0,0005, ANOVAdeunavía).No abandonos, ni efectosadversos,ytodoslospacientescompletaron con éxito elestudio.
Entrenamientoexcéntrico +estiramientosestáticos reducendolor y mejoranfunción en mayormedida queentrenamientoexcéntrico solo enpacientes contendinopatíarotuliana. Efectomayor al final deltratamiento y 6mesesdespués.
9. Steunebrink M, etal.A,2013
Topical glyceryltrinitratetreatmentofchronic patellartendinopathy: arandomised, double-blind, placebo-controlled clinicaltrial.
ECA,PacientesyEvaluadoresciegos
Síntomas>3meses.Tendón dolorosorelacionado conactividad.Engrosamiento deltendónalapalpación..Si tendinopatía rotulianabilateral, sólo se incluyórodillamásdolorosa.
n = 33 atletasrecreacionalesycompetitivos(no especificasexo).Edad: 18-40años
12semduración:(4semreposodeportivo)G1: Parche de Trinitrato deGlicerinatópica+EEdomiciliario.n=16G2:Parche Placebo + EEdomiciliario.n=17EE domiciliario= sobre planoinclinado 15º-30º, 3 X 15 rep, 2veces/día. Fase excéntrica 2 segs(bajada) con pierna afecta, faseconcéntrica con ambas piernas oayudadebrazos.
-VISA-P-EVA-Gradodesatisfacción./. Antes del programa (LíneaBase).6sem.12sem.24sem
-Nodiferenciasentregrupos.-EVAmejoróenambosgruposperonosignificativo.- VISA-P mejoró en ambosgruposperonosignificativo.VISA-P:G1pasóde63,0±16,4a75±16,2,yG2pasóde67,8±10,9a80,7±22,1.- Grado de satisfacción sindiferenciasentreG1yG2.Resultados no mostraron unefecto de interacción para eltratamiento x tiempo (p =0,80).
Mejoras (nosignificativas)debido al EE y no alos parches, puesera el factor comúnenambosgrupos.
EE=EntrenamientoExcéntrico.EC=EntrenamientoConcéntrico.HSR=Heavyslowresistancetraining,Entrenamientoderesistenciadealtacarga.
Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática
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Tabla3:DistintosprotocolospresentadosenlosECAseleccionados:
EE=EntrenamientoExcéntrico.
EC=EntrenamientoConcéntrico. HSR=Heavyslowresistancetraining,Entrenamientoderesistenciadealtacarga.
Estudio Población DuraciónTratam/Reposodeportivo
Intervención/ProtocoloEjerciciosExcéntricos
Canelletal.2001.
Atletasn=19
12 semduración2semreposo
G1=EEDropSquat,3seriesx20rep,5veces/sem.n=10G2=CELegCurls/Extensions,3seriesx10rep.,5veces/sem.n=9
Stasinopoulos2004
AtletasRecreacionales,n=30.
4 Semduración16 semreposo
G1=Estiramientosestáticos+EESentadillalenta,3seriesx15rep,3veces/sem,n=10.G2=LIPUS0´4-0´8W/cm2,1MHz,10min,3veces/sem,n=10.G3=Cyriax,10min,3veces/sem,n=10.
Jonsson2005 AtletasRecreacionalesn=19tendones(15atletas)
12 semduración6semreposo
G1= EE Sentadilla en plano inclinado 25º. 3 series x 15 rep, 2veces/día,7días/sem.n=10.G2= CE Sentadilla en plano inclinado 25º. 3 series x 15 rep, 2veces/día,7días/sem.n=9.
Visnes2005 AtletasÉlite.n=29
12 semduraciónNoreposo
G1= EE Sentadilla sobre plano inclinado 25º, 3 series x 15 rep, 2veces/día,n=13.G2=SinIntervención,n=16
Bahr2006 AtletasRecreacionalesn = 40 rodillas(35sujetos).
12 semduración8 sem en G1dereposo
G1 = EE Sentadilla en plano inclinado 25º, 3 series x 15 rep, 2veces/día,n=20.G2=Cirugía,n=20.
Fredberg2008
AtletasÉlite,n=209.
12 mesesduración.Noreposo
G1= Estiramientos estáticos + EE para tendón Aquiles y rotuliano(descenderunescalón)traslosentrenamientos.3seriesx25rep,3veces/sem.Participaron5clubs.G2= No hicieron profilaxis con EE, solo estiramientos trasentrenamientos.Participaron7clubs
Kongsgaard2009.
AtletasRecreacionales,n=39.
12 semduraciónNoreposo
G1=InyeccionesdeCorticosteroides,n=13.G2 = EE Sentadillas en plano inclinado 25º, 3 series x 15 rep, 2veces/día,n=13.G3=HSR,4seriesx6-15rep,3veces/sem,n=16.
Stasinopoulos2011
No atletas, n =43.
4 semduración4semreposo
G1=Estiramientosestáticos+EEsobreplanoinclinado25º,3seriesx15rep,1vez/día,5veces/sem,n=22.G2=EEsobreplanoinclinado25º,3x15rep,1vez/día,5veces/sem,n=21.
Steunebrink2013
AtletasRecreativos yCompetitivos.n=33.
12 semduración.4semreposo
G1= Parche Trinitrato Glicerina + EE Domiciliario, sentadilla sobreplanoinclinado15º-30º,3x15rep,2veces/día,n=16.G2= Parche placebo + EE Domiciliario, sentadilla sobre planoinclinado15º-30º,3x15rep,2veces/día,n=17.
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