MANEJO DE LESIONES PREINVASORAS DE
CERVIXULISES SANTOS AGUILAR
RESIDENTE DE 5TO AÑOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA.
ESCENCIALMENTE ESTOS TRATAMIENTOS SON DEFINITIVOS
LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DEPENDERA DE MUCHOS FACTORES
PRINCIPALMENTE DEL PACIENTE Y DEL MÉDICO TRATANTE
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
AMBULATORIO
HOSPITALARIO
EDAD PARIDAD NO SATISFECHA
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
MUJER 20 AÑOS
CON CACUINSITU
HISTERECTOMÍA
HAY OTRAS ALTERNATIVA
S EFICACES
SON DE DIFICIL
APLICACIÓN
RECOMENDADO
TRATAMIENTO
NINGÚN ES 100%
EFICAZ
RIESGO BENEFICIO
INFORMACIÓN AL
PACIENTE
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
EXPECTANTE
INMEDIAT
O
ENFOQUES DE TRATAMIENTO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
TX
CITOLOGÍACERVICAL
IMPRESIÓN COLPOSCÓPI
CA
RESULTADO DE
BIOPSIA DE CUELLO UTERINO
EDADEMBARAZO
CUMPLIMIENTO DEL TX
Charoenkwan K, Srisomboon J, Siriaunkgul S, et al. A "See and Treat" approach for high grade squamous intraepithelial lesion on cervical cytology. J Med Assoc Thai 2004; 87:865.
TRATAMIENTO
NO SE DEBE REALIZAR SOLO EN BASE A UN DX
CITOLÓGICO
EN OCACIONES ESTA INDICADO EN MUJERES CON ALTO RIESGO Y
PÉRDIDA DE SIGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
TRATAMIENTO
ABLACIÓN
CRIOTERAPIA
ABLACIÓN CON LÁSER
ESCISIÓN
BISTURÍ FRIO
CONIZACIÓN CON LÁSER
LEEP
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
REVISIÓN SITEMÁTICA DE 28 ENSAYOS ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS
SE REALIZÓ UNA BUSQUEDA EN COCHRANE DE 1997 A 2004
FUERON INCLUIODOS 23
ENSAYOS
ANALIZARON ENSAYOS
ALEATORIZADOS DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO ALTERNATIVO
CONCLUYERON NO EXISTE UNA
TÉCNICA QUIRÚRGICA CLARAMENTE
SUPERIOR
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
LA ELECCIÓN DE ABLANCIÓN VS ESCISIÓN SE BASA EN MUCHOS
FACTORES
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD MORBILIADA EFECTOS ADVERSOS RENTABILIADA
LA ESCISIÓN SE DEBE DE UTILIZAR EN PX CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD ESCAMOSA GLANDULAR O INVASIVA, Y EN AQUELLAS PX
QUE SE SOSPECHE NO CUMPLAN CON EL SEGUIMIENTO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
FASE DE INVESTIGACIÓN
TERAPIA FOTODINÁMICA
INHIBIDORES DE CICLOOXIGENADA
VACUNAS
AGENTES TOPICOSDIFLUOROMETILORNITI
NAAC. TRANSRETINOICO
OTROS TRATAMIENT
OS
Yamaguchi S, Tsuda H, Takemori M, et al. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Oncology 2005; 69:110.Bodner K, Bodner-Adler B, Wierrani F, et al. Cold-knife conization versus photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid (5-ALA) in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II with associated human papillomavirus
infection: a comparison of preliminary results. Anticancer Res 2003; 23:1785.Hefler LA, Grimm C, Speiser P, et al. The cyclooxygenase-2 inhibitor rofecoxib (Vioxx) in the treatment of cervical dysplasia grade II-III A phase II trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 125:251.Garcia F, Petry KU, Muderspach L, et al. ZYC101a for treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2004; 103:317.
MANEJO
LIEBG
LIEAG
Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
NIC
1 P
REC
ED
IDO
X
AN
OM
ALÍ
AS
CIT
OLÓ
GIC
AS
D
E B
AJO
GR
AD
O MANEJO EXPECTANTE
COLPOSCIPIA NO SATISFACTORIA
ABLACIÓN Ó ESCISIÓN
Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
NIC
Y A
NO
MA
LIA
S
CIT
OLO
GIC
AS D
E B
AJO
G
RA
DO
ASC-US, ASC-H, LSIL
PX CONFIABLENIC1 POR BIOPSIA
SE OBSERVÓ TODA LA LESIÓN Y LA ZONA
DE TRANSFORMACIÓN
Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008
80-85%LSIL Ó ADN +VPH Ó
ASCUS TIENEN NIC 1 POR BIOPSIA
Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1406.
Pretorius RG, Peterson P, Azizi F, Burchette RJ. Subsequent risk and presentation of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 3 or cancer after a colposcopic diagnosis of CIN 1 or less. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1260.
11% PARA AQUELLAS QUE SON CAPTADAS CON ASC-H
9-16% SE CONFIRMAN HISTOLÓGICAMENTE EN NIC 2 Y 3 EN UN PLAZO DE 2 AÑOS DE SEGUIMIENTO
SOCIEDAD AMERICANA DE COLPOSCOPIA Y PATOLOGIA CERVICAL (ASCCP).
RECOMIENDA LA CONDUCTA EXPECTANTE EN:
PX CON NIC 1 POR BIOPSIA CON SEGUIMIENTON VPH A LOS 12 MESES
REPETIR LA CITOLOGÍA A LOS 6 Y 12 MESES
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
SEGUIMIENTO CON
CITOLOGÍA
+ ASCUS
COLPOSCOPIA
ADN VPH
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
PX CON NIC 1 Y SEGUIMIENTO MÁS ALLÁ DE 24 MESES HAN DEMOSTRADO QUE LA REGRESIÓN EXPONTANEA PUEDE OCURRIR O NO
CO
LPO
SC
APIA
NO
S
ATIS
FAC
TO
RIA
ES AQUELLA EN QUE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN NO SE VIO
PLENAMENTE
ECC -
ECC+
CITOLOGÍA 6 Y 12 MESESCOLPOSCOPIA SOLO SI LA CITOLOGÍA ES ANORMAL
LSILPACIENTE EN EDAD FERTIL Ó QUE
DESEAN EMBARAZARSEPX EN LAS QUE SE CONFIE
SEGUIRAN CON EL TX.
Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011; 83:1034.Insinga RP, Liaw KL, Johnson LG, Madeleine MM. A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1611.
ESCISIÓN
SI EL GRADO DE LA ECC
SE DESCONOCE
AB
LAC
IÓN
Ó
ES
CIS
IÓN
NIC 1 X MAS DE 24 MESES
PX CON ALTO RIESGO DE PERDER EL SEGUIMIENTO
ABLASIÓN ES ADECUADA SI LA COLPO ES SATISFACTORIA, EL LEC ES NEG. P/ LESIONES
GLANDULARES O ESCAMOSAS
ESCISIÓN
COLPOSCOPIA NO
SATISFACTORIA
ANOMALIAS EN EL ECC
RECURRENCIA DESPUÉS DE
LAABLACIÓN
Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011;
83:1034.
NIC 1 Y ASC-H
SE RELACIONAN A MALIGNIDAD
HSIL
COLPO– EDAD—DESEO DE FERTILIDAD
DEBIDO A LA MORBILIDAD ASOCIADA A LOS PROCEDIMIENTOS DE ESCISIÓN
PARA FUTUROS EMBARAZOS LA ASCCP RECOMIENDA UN MANEJO EXPECTANTE
COLPOS SATISFACTORIA
ECC FUE NEGATIVO
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
EN LA > DE LOS CASOS
PROCEDIMIENTO
DE ESCISIÓN
DX DEFINITIV
OTX
ELECCIÓN EN PX CON
ANOMALIAS DE AGC Y NIC 1 EN BIOPSIA
C/MATERNIDAD SATISFECHA
MANEJO DE LAS LESIONES DE ALTO GRADO NIC 2 Y 3
SE MANEJAN DE LA MISMA MANERA
LA DISTINCIÓN HISTOLÓGICA ENTRE LOS DOS GRADOS ES DIFICIL
DE REPRODUCIR
EL TX OPORTUNO ES EL RECOMENDADO
CON CIERTAS EXCEPCIONES EN EMBARAZADAS Y ADOLESCENTES
Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, et al. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998; 92:727.Robertson AJ, Anderson JM, Beck JS, et al. Observer variability in histopathological reporting of cervical biopsy specimens. J Clin Pathol 1989; 42:231.
NIC 2
40-58%REGRESIÓN
SIN TX
22% PROGRESIÓN A
NIC 3
5 % PROGRESAN A CA INVASOR REGRESIÓN CON
VPH 16 ES -PROBABLE
Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Wright T, et al. Cervical human papillomavirus infection and intraepithelial neoplasia: a review. J Natl Cancer Inst Monogr 1996; :17.Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al. HPV infection and number of lifetime sexual partners are strong predictors for 'natural' regression of CIN 2 and 3. Br J Cancer 2003; 89:1062.Castle PE, Schiffman M, Wheeler CM, Solomon D. Evidence for frequent regression of cervical intraepithelial neoplasia-grade 2. Obstet Gynecol 2009; 113:18.
NIC 3
REGRESIÓN EXPONTÁNEA
32-47%
12-40PROGRESA A
CÁCER INVASOR
A 10 Y 30 AÑOS SI NO HAY TX UN 31 Y 50% TENDRAN UN CA INVASOR
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin number 66, September 2005. Management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol 2005; 106:645.McIndoe WA, McLean MR, Jones RW, Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstet Gynecol 1984; 64:451.Gustafsson L, Adami HO. Natural history of cervical neoplasia: consistent results obtained by an identification technique. Br J Cancer 1989; 60:132.Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004; 364:249.McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008; 9:425.
ABLACIÓN
NO PRODUCEN UNA MUESTRA PARA EVALUACIÓN HISTOLÓGICA ADICIONAL
ESCISIÓN
OPCIONES
INDEPENDIENTEMENTE DE LA MODALIDAD UTILIZADA, LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN ENTERA DEBE DE SER ELIMINADA
Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Cook E, et al. A randomized clinical trial of cryotherapy, laser vaporization, and loop electrosurgical excision for treatment of squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol 1998; 92:737.Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:295.
INDICACIONES PARA LA TERAPIA ABLATIVA
NIC 1 PERSISTENTE POR DOS AÑOS O MÁS
NIC 2 Y NIC 3
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.Wetchler SJ. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the CO2 laser: laser versus cryotherapy. A review of effectiveness and cost. Obstet Gynecol Surv 1984; 39:469.
CRITERIOS ELEGIBILIDA
D
NO DEBEN DE TENER SOSPECHA DE
ENFERMEDAD INVASIVA NI ENFERMEDAD
CERVICAL
COLPOSCOPIA SATISFACTORIA
(VISUALIZACIÓN DE TODA LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN)
BIOPSIA QUE CONFIRME NIC,
NO SOLO CITOLOGÍA
LEGRADO ENDOCERVICAL
NEGATIVOCORRELACIION CITOLÓGICA E
HISTOLÓGICA DE BIOPSIA
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
CRIOTERAPÍA
LÁSER DE CO2
COAGULACIÓN EN FRÍO
DIATERMÍA
ABLACIÓN
GAS REFRIGERANTE(DIOXIDO DE CARBONO U ÓXIDO NITROSO)
SE ENFRIA EL EXO Y ENDOCERVIX A -20 º C
DESTRUCCIÓN DE LA LESIÓN
CRIOTERAPIA
Hatch KD. Cryotherapy. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:133.
EL LÁSER SE DIRIGE A LA LESIÓN CON UN COLPOSCOPIO
EL AGUA EN EL TEJIDO ABSORBE LA ENERGÍA DEL LÁSER
PARA SER EFICAZ LA LESIÓN DEBE DE TENER 5 MM EN EL EXO Y DE 8-9MM EN EL ENDOCERVIX
LÁSER DE CO2
Kwikkel HJ, Helmerhorst TJ, Bezemer PD, et al. Laser or cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia: a randomized study to compare efficacy and side effects. Gynecol Oncol 1985; 22:23.
SE LE LLAMA FRÍO YA QUE LAS TEMPARATURAS QUE MANEJO CON RESPECTO A EC Y DIATERMIA
MEDIANTE UNA SONDA CON TEMPERATURA DE 50-120 GRADOS
NO ES DE USO COMUN LA TECNICA ESTANDAR NO HA SIDO ESTABLECIDA
COAGULACIÓN EN FRÍO
Duncan ID. Cold coagulation. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:145.
D
E
F
I
N
I
D
O
C
O
M
O
E
L
E
C
T
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A
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Q
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N
D
U
C
E
C
A
L
O
R
ESTE UTILIZA UN GENERADOR DE ELECTROCOAGULACIÓN
EN UN INICIO FUE DISEÑADO COMO UN PROCEDIMIENTO HOSPITALARIO
REQUIERE ANESTESIA GENERAL
DIATERMIA
Woodman CB, Jordan JA, Mylotte MJ, et al. The management of cervical intraepithelial neoplasia by coagulation electrodiathermy. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92:751.Chanen W, Rome RM. Electrocoagulation diathermy for cervical dysplasia and carcinoma in situ: a 15-year survey. Obstet Gynecol 1983; 61:673.Giles JA, Walker PG, Chalk PA. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by radical electrocoagulation diathermy: 5 years' experience. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94:1089.
TERAPIA ESCISION
AL
SOSPECHA DE MICROINVASIÓN
COLPOSNO
SATISFACTORIA
LESIÓN QUE SE
EXTIENDE AL CEC
ECC Ó NIC 1 CON AFECCIÓN
GLANDULAR
CORRELACIÓN CITOLOGÍA Y
COLPOSCOPIAAUSENTE
SOSPECHA DE ADENOCARCINO
MAIN SITUCOLPOS QUE NO
DESCARTA ENFINVASIVARECIDIVA
DESPUES DE ESCISIÓN O ABLACIÓN
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
ESCISIÓN
EN SOSPECHA DE MICROINVASIÓN O AC INSITU, LA CONIZACIÓN CON BUSTURÍ FRÍO ES MEJOR, PARA
EVALUAR MARGENES SIN AFECCIÓN DEL CAUTERIO
BISTURÍ
FRÍOLEEP
LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR
LA PROFUNDIDAD DE LA CONIZACIÓN DEBE LIMITARSE AL MINIMO NECESARIO EN PX CON
EDAD REPRODUCTIVA
Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.
EN LA CITOLOGÍA Y COLPOSCOPIA SIN SOSPECHA DE
ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA ESCAMOSO SE HAN REPORTADO
0.5%DE CA
POR ESCISIÓN
Bigrigg MA, Codling BW, Pearson P, et al. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinic visit. Experience of low-voltage diathermy loop in 1000 patients. Lancet 1990; 336:229. Ferenczy A, Choukroun D, Arseneau J. Loop electrosurgical excision procedure for squamous intraepithelial lesions of the cervix: advantages and potential pitfalls. Obstet Gynecol 1996; 87:332.
1189 PXLEEP
15 (1.3%)ADENO INSITU
3738 ABLACIÓN CON
LÁSER NIC
9 CA INVASIVO O MICROINV.
0.24%
EN COMBINACIÓN CON LEEP
FUE UN PROCEDIMIENTO AMBULATORIO Y
EFICAZ
Pearson SE, Whittaker J, Ireland D, Monaghan JM. Invasive cancer of the cervix after laser treatment. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:486.
HISTERECTOMÍA
NO SE DEBE DE REALIZAR COMO
TRATAMIENTO INICIAL DEL NIC 2 Y 3
LA MORBILIDAD DE LA HISTERECTOMÍA ES MAYOR QUE CON PROCEDIMIENTOS MENOS INVASIVOS
HAY INDICACIONES PARA LA
HISTERECTOMÍA EN EL TRATAMIENTO DE
NIC
Baak JP, Kruse AJ, Janssen E, van Diermen B. Predictive testing of early CIN behaviour by molecular biomarkers. Cell Oncol 2005; 27:277.Santos AL, Derchain SF, Sarian LO, et al. Performance of Pap smear and human papilloma virus testing in the follow-up of women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 managed conservatively. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:444.
MÁRGEN + PARA NIC 2-3
PARIDAD SATISFECHA
PX QUE NO CUMPLAN CON EL
SEGUIMIENTO
FUERA DE ESO EN LA > DE
LOS CASOS EL SEGUIMIENTO
ES SUFICIENTE
Y EN OTROS LA REEXCISIÓN
PARA EXCLUIR UN CÁNCER INVASIVO EN
LUGAR DE HISTERECTOMÍA
LA HISTERECTOMÍA ESTA INDICADA CUENDO NO ES
POSIBLE REALIZAR UNA
SEGUNDA ESCISIÓN
CUELLO Y VAGINA TENGAN FIBROSIS QUE
PONGA EN DUDA LA
VALIDEZ DE LA CITOLOGÍA
LA PRESENCIA DE CONDICIONES
COEXISTENTES QUE AMERITEN HTA
AQUELLAS PX CONPERSISTENCIA Y
RECURRENCIA DE NIC2 Y 3Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.
EL TRATAMIENTO CONSERVADO
A PESAR DEL TX EL RIESGO ES MAYOR EN PX EXPUESTAS QUE LA POBLACIÓN EN GENERAL
TASA DE RECURRENCIA NIC 5 A 17 % A PESAR DE CUALQUIER TECNICA
REDUCE EL RIESGO HASTA UN 95 % EN LOS PRIIMEROS 8
AÑOS
EL RIESGO PERSISTE HASTA 20 A 25 AÑOS, EN 56 DE CADA 100000 PX VS 5.6 POBLACIÓN GENERAL
LA RECURRENCIA SE RELACIONA CON EL TAMAÑO DE LA LESIÓN, PARTICIPACIÓN DE GLANDULAS ENDOCERVICALES Y MARGEN
+, ADN VPH+(16) 6 MESES DESPUÉS DEL TX
PRONÓSTICO
Soutter WP, de Barros Lopes A, Fletcher A, et al. Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1997; 349:978.Kalliala I, Anttila A, Pukkala E, Nieminen P. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study. BMJ 2005; 331:1183.Soutter WP, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia. Int J Cancer 2006; 118:2048.
EL EFECTO DE LA MÁRGEN SE DEMOSTRÓ EN UN METAANÁLISIS DE 66 ESTUDIOS Y 35000 PX
ESCISIÓN EN TODOS LOS GRADOS DE NIC CON SEGUIMIENTO A 2 AÑOS
SE COMPARO EN PX CON MÁRGEN + Y CON MÁRGEN – O INCIERTO
MÁRGEN + RR 5.47, IC95% PX ERA+ A NIC 2-3 EL RR
ERA DE 6.09 IC 95 % Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, Soutter WP. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatment failure: a meta-analysis. Lancet Oncol 2007; 8:985.
MÁRGEN NEGATIVO
ALTA TASA DE CURACIÓN
UNO ESTUDIO CON
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO (18
AÑOS )
4417 CON MÁRGEN CLARO – POR BISTURÍ CON
CONO Y NIC 3
SEGUIMIENTO COLPO,
CITOLOGÍA Y EC POR 18 AÑOS NIC 2 -3= 15 PX
DESPUÉS DE 107. EN 2 PX LIEAG A
LOS 14 Y 17 AÑOS DESPUÉS.
Reich O, Pickel H, Lahousen M, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term outcome after cold-knife conization with clear margins. Obstet Gynecol 2001; 97:428.
LOS 4402 RESTANTES PERMANECIERON LIBRES DE LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADO
SEGUIMIENTOEN LESIONES ELIMINADAS
DESPUÉS DE 2 CITOLOGIAS NEG, Ó UNA VPHADN- EL SEGUIMIENTO ES
ANUAL
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
MÁRGEN POSITIVO
EL RIESGO DE ENF. RESIDUAL
ES MAYOR
SEGUIMIENTO CON CITOLOGÍA
CERVICAL DE 4 A 6 MESES EN PX DICIPLINADOS
EN PX CON NIC 3 SE PREFIERE REPETIR LA ESCISIÓN
SI EL GRADO HISTOLÓGICO ES
ALTO EL RIESGO DE ENF. RESIDUAL ES
MAYOR
Husseinzadeh N, Shbaro I, Wesseler T. Predictive value of cone margins and post-cone endocervical curettage with residual disease in subsequent hysterectomy. Gynecol Oncol 1989; 33:198.Lapaquette TK, Dinh TV, Hannigan EV, et al. Management of patients with positive margins after cervical conization. Obstet Gynecol 1993; 82:440.
390PXMÁRGEN +
BISTURÍ FRÍO NIC 3
PERSISTENCIA 17
RECURRENCIA 21
PROGRESIÓN 52
SEGUIMIENTO
DE 6-30 A
Reich O, Lahousen M, Pickel H, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term follow-up after cold-knife conization with involved margins. Obstet Gynecol 2002; 99:193Manchanda R, Baldwin P, Crawford R, et al. Effect of margin status on cervical intraepithelial neoplasia recurrence following LLETZ in women over 50 years. BJOG 2008; 115:1238.
5 PX ENF MICROINV.
1 PX CA EC 1B
LA RECURRENCIA EN PX CON MÁRGEN + TX CON LEEP OCURRE EN UNA MEDIA DE 4 AÑOS (MANCHANDA 2008).
POST HTA
ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003; 102:417.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October 11, 2011).Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a systematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.
N
O
S
E
R
E
C
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M
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E
N
D
A
N
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G
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N
A
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O
L
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A
G
I
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A
L
PX CON HISTORIAL DE NIC 2 Y 3 O CON UN CONTROL DEFICIENTE 3 AÑOS PREVIOS A LA HTA
POST HTA
ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003; 102:417.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October 11, 2011).Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a systematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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