TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LAS DIARREAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIARREA
RECORDEMOS: 70-80% diarreas
virales 10-20% diarreas
bacterianas Menos del 10%
parasitarias
Mayoría no requieren antibióticos
Mayoría bastará con SRO
POR LO TANTO:LA HIDRATACION ORAL ES LA CLAVE DEL TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA DIARREA Y ESTA DIRIGIDO A:
EVITAR LA DESHIDRATACION CORREGIR LA
DESHIDRATACION
DE ESTA MANERA… Enfoque moderno:
Fisiológico (SRO), dirigido a prevenir o corregir las alteraciones hidroelectrolíticas.
Enfoque anterior: Farmacológico: Antiparasitarios y antimicrobianos, dirigido a la corrección sintomática.
TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA DIARREA Disminuye la diarrea y los síntomas asociados, puede relacionarse con el Síndrome de Reye
Fármaco Mecanismo Probable Comentario
Caolinpectina
Absorvente
Produce heces más formadas, poco eficaz, puede causar hipopotasemia.
Subsalicilato de Bismuto
Previene pérdida de líquidos intestinales. Efecto sobre las prostaglandinas de la mucosa gástrica.
Disminuye la diarrea y los síntomas asociados, puede relacionarse con el Síndrome de Reye
D …TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA DIARREA isminuye la diarrea y los síntomas asociados, puede relacionarse con el Síndrome de Reye
FÁRMACO MECANISMO PROBABLE
COMENTARIOS….
LOPERAMIDA O DIFENOXILATO
Acción antimotilidad, disminuye salida de líquidos intestinales al exterior.
Disminuye cólicos y dolor mejor que otros, reduce la diarrea. Puede potenciar la infección intestinal causada por bacterias patógenas. Genera depresión del SNC y la sobredosis puede provocar paro cardiorrespiratorio
Aspirina, otros antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno)
Inhibición de prostaglandinas
Puede asociarse con Sme. De Reye, irritabilidad gástrica
CONCLUSIÓN: Agentes antidiarréicos proscritos del
tratamiento de las diarreas. ADEMÁS: Es posible que la promoción de estos
medicamentos se lleve a cabo a expensas de las soluciones de hidratación oral.
Pueden prolongar la diarrea posiblemente como resultado de sus efectos antimotilidad, favoreciendo el crecimiento bacteriano en el intestino delgado.
Algunos agentes de este tipo tienen efectos indeseables y potencialmente graves que los hacen inaceptables en pediatría.
ANTIBIOTICOS: Algunas consideraciones: Diagnóstico bacteriológico definitivo
requiere al menos 72 horas. Diagnóstico etiológico de acuerdo con la
presentación clínica frecuentemente es imposible, aunque algunos indicios relacionados con los antecedentes, la presentación clínica y las características de las evacuaciones pueden ser de utilidad……..PERO……¿QUÉ ANTIBIOTICO?
…ANTIBIOTICOS:
LA DECISIÓN DEPENDE DEL GERMEN PATÓGENO QUE SE SOSPECHE Y DEBE INDIVIDUALIZARSE EN CADA PACIENTE.
PAPEL DE LOS ANTIBIOTICOS EN LAS CAUSAS ESPECÍFICAS DE GASTROENTERITIS BACTERIANA
PAPEL DEL ANTIBIOTICO PATÓGENOINDICACION ABSOLUTA (siempre indicado) INDICACION RELATIVA (Indicado en algunas circunstancias clínicas o huéspedes) NO INDICADO
ShiguellaE. Coli enteroinvasivaVibrio choleraeSalmonella typhi
Especies de SalmonellaCampylobacterE. Coli enteropatógenaE. Coli enterotoxigénicaClostridium difficileYersinia enterocolítica
E. Coli enterohemorrágicaE. Coli enteroadherenteEspecies de de AeromonasPlesiomonas shigueloidesVibrios no coléricos
HALLAZGOS QUE SUGIEREN UNA DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO PRESENTACION REPENTINA TEMPERATURA MAYOR DE 38.5ºC AUSENCIA DE VOMITO HEMATOQUEZIA-SANGRE OCULTA EVACUACIONES MUCOIDES Y
OSCURAS APARIENCIA TOXICA ALBUMINA PLASMATICA REDUCIDA
HALLAZGOS CLINICOS QUE SUGIEREN UNA DIARREA CAUSADA POR INFECCION VIRAL AUMENTO MINIMO DE LA TEMPERATURA
VOMITO ASOCIADO EVACUACIONES ABUNDANTES, PALIDAS Y
ACIDAS AUSENCIA DE SANGRE OCULTA DESARROLLO RAPIDO DE
DESHIDRATACIÓN
PROBIOTICOS ? Palabra de origen griego que significa: A
favor de la vida. Son bacterias residentes que forman
colonias en el tracto gastrointestinal, vaginal y boca.
Bacterias “amistosas” como: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, ,Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis son la primera línea de defensa contra microorganismos potencialmente dañinos que se inhalan o ingieren
Dos tipos de probióticos: 1. Origen Bacteriano: Lactobacillus sp.: L. Acidophilus: Inhibe la
adhesión e invasión celular de los gérmenes enteropatógenos, Incrementa la actividad linfo y fagocítica
L. Casei: Aumenta la secreción de Ig A antirotavirus, Incrementa la actividad linfo y fagocítica
2. Origen Levaduras: Saccharomyces sp:
Disminuye la secreción colónica ocasionada por la tóxina de C. Diffícile.
S. Cerevisae S. Boulardii: Se adhiere a
las células yeyunales provocando una respuesta antiinflamatoria específica. Reduce la síntesis de AMPc secundaria a la tóx. Del cólera. Interfiere conla tóxina de C. Diffícile.
Recomendación:
Iniciar en las primeras 48 horas del inicio del tratamiento antibiótico y mientras dure.
10 elevado a 7 bacterias vivas por cm3 al final de fecha de vencimiento (alimentos como leche y yogur)
Diarrea asociada a antibióticos (40% de niños): Reduce duración e intensidad incluye C. Diffícile, Helycobácter (prevención).
Diarrea viral Intolerancia a lactosa? Síndrome de Intestino
irritable? Enfermedad Inflamatoria
Intestinal: Parece disminuir progresión a displasia y cáncer de colon.
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