Residencia De Emergencias y Desastres
Trauma Ocular
Dra. María Pilar Mejía RIII Dr. Luis Catano RIV
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
INTRODUCCION
National Geographic 1985
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ANATOMIA
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
GLOBO OCULAR
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ORGANOS ACCESORIOS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR
Lesión originada por mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diversos
grados de afectación con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.
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GLOSARIO
• PIO: Presión intraocular• CA: Cámara anterior• GO: Globo ocular• OD: Ojo derecho• OI: Ojo izquierdo• LH: Lámpara de
hendidura• FO: Fondo de ojo• MEO: Musc. Extraoculares• CE: Cuerpo extraño
• HV: Humor vítreo• HA: Humos acuoso• AV: Agudeza visual• RP: Reacciones
pupilares• CP: Cámara posterior• Px: Paciente
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EPIDEMIOLOGIA• Principal de ceguera monoocular Estados Unidos. • Tercera causa de hospitalización en los servicios• de oftalmología • Segunda de compromiso visual después de las
cataratas. • 48% de las lesiones son contundentes• 48% penetrantes. • Sexo masculino 87%• Edad promedio de 30 años
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EPIDEMIOLOGIA
• Niños menores 10 años ---> 4%
5%
25%
50%
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EVALUACION
Historia clínica La evaluación clínica de un paciente con traumatismo
ocular debe iniciarse con una historia sistemática y completa.
Objetivos Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo
del trauma. Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados
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Conocer la existencia de patología ocular previaEstablecer la agudeza visualConocer patologías sistémicas concomitantes,
especialmente alergias
Puntos clave en la anamnesisSíntomas que sugieren patología ocular severa: Visión borrosa Dolor ocular Fotofobia
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Síntomas menos graves: Secreción o exudación Sensación de ardor Prurito Diplopía Lagrimeo Fotopsias
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EXAMEN FISICO
SeriadoDebe de incluir: 1. AV2. Campimetría3. MEO4. RP5. Parpados y anexos6. Conjuntiva y
escleróticas
7. Cornea8. CA9. Iris10. Cristalino11. HV12. PIO13. FO
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EXAMEN FISICO
Separador palpebral
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LAMPARA DE HENDIDURA
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TONOMETRO
Tonómetro de Shiotz
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PIO
• VN PIO • A) Menor• B) Mayor• C) Normal
• Vn PIO: 10 – 18 mmHg
Tonómetro de Goldmann
A B C
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AGUDEZA VISUAL
Alguna diferencia?
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FONDO DE OJO
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• Pupilas • Campimetría
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TRAUMA OCULAR
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TIPOS DE TRAUMA OCULAR
Puede clasificarse genéricamente en:
• Contusión Cerrada: con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo
• Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción muscular de los músculos extraoculares.
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TRAUMA OCULAR DE BIRMINGHAM
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ESCALAS DEL TRAUMA OCULAR
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TRAUMATISMOS
• Superficiales
1. Hemorragia subconjuntival2. Hemorragia Vítrea3. Abrasión Corneal4. Desgarro Corneal5. Cuerpo extraño corneal
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TRAUMATISMOS
Contusos:
1. Hipema2. Fx de la Orbita con estallido
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HIFEMA
Sangre o coágulos en la cámara anterior.
• Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o espontáneos (depranocitosis)
• Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes
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• Hifemas 1/3 manejo extrahospitalario
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HIFEMA
Tratamiento:
1. Colocar la cabeza del px en un plano elevado2. Dilatar la pupila3. Control de la PIO4. No administrar inhibidores de la anhidrasa
carbónica en sujetos con drepanocitosis5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de
los px6. Lavados quirúrgicos de la CA
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FRACTURAS CON ESTALLIDO
Mas frecuentes en :1. Pared inferior (seno maxilar superior)2. Pared interna (seno etmoidal)
Estas pueden acompañarse de:1. Enfisema subcutáneo2. Atrapamiento de M. Recto inferior3. No requieren intervención quirúrgica inmediata
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FRACTURAS CON ESTALLIDO
• Estudios diagnósticos:1. TAC2. Rx Waters
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FRACTURAS CON ESTALLIDO
• Manejo:
1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por 10 días
2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o estomatológica o con el Otorrinolaringólogo
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ROTURA DEL G.O.
• Amenaza la vida• Hemorragia subconjuntival• Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidad de
perforar el ojo• A < diámetro del objeto lesivo, > será la
probabilidad de una lesión oculta• En todos los casos de desgarro del parpado se
necesita explorar con una LH
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ROTURA G.O
Trauma directamente al GO
↑PIO
Rotura en
puntos mas
débiles
Mecanismo de lesión
Se debe de sospechar de penetración al GO en caso de lesión puntiforme o desgarro del
parpado o el área periorbitaria
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ROTURA DEL GO
Manifestaciones Dolor Disminución de AV Edema en parpados Equimosis periorbitaria Pupila en ¨lagrima¨ Hemorragia subconjuntival Quemosis
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ROTURA DEL GO
Diagnostico1. HC2. Ex. Físico3. Imágenes: RX, TAC, Ecocardiografía, Oftalmoscopia
directa4. RM contraindicada5. No manipular el GO
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Tratamiento:
1. Protectores metálicos 2. Antibioterapia de amplio espectro IV3. Toxoide tetánico4. Sedación y antieméticos
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HEMATOMA RETROBULBAR
• Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos
Lesión ↑PIO
↓ Flujo sanguín
eoPerdida
de la visión
> 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia
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LESION OCULAR DE ORIGEN QUIMICO
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CAUSTICOS
• Son de extrema urgencia• 10 % de los traumas oculares,• 80 % afecta a varones • 25 % son bilaterales• Efectos devastadores y dramáticos• Por álcalis son mas frecuentes y mas
graves
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CAUSTICOS
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CAUSTICOS
Ácido Calor
Carbonización
Coagulación
Depósitos de proteínas
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GRADOS CAUSTIFICACION
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CAUSTICOS
Tratamiento inmediato
• Lavado o irrigación continua
• Anestésico• Lavado por 30 min• Medir Ph (tornasol)• pH >7.4 continuar
lavado x 30 min.
Tratamiento definitivo
• Exploración• Valorar lesión corneal y
células y destello• Eritromicina c/6hrs • Oftalmología• Ciclopejico• No usar fenilefrina
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Eye irrigation with a Morgan Lens Severe lye burn with corneal opacification
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Queratitis por Rayos UV (Destello del soldador)
Desvitalización de células del epitelio cornealCeguera por nieveSíntomas surgen después de 6 a 12 hrs
Manifestaciones:1. Sensación de cuerpo extraño2. Fotofobia (leve-intenso)3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora4. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones
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Queratitis por Rayos UV
Tratamiento
1. Colocación de doble parche 2. Ciclopejicos3. Antibióticos tópicos 4. Analgésicos orales
Curación en 24 a 36 hrs
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OTROS TRAUMAS
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CUERPOS EXTRAÑOS
• Superficiales y benignos• Pueden ocasionar PV• Metálicos ---> Anillo de oxido• CE Anillo blanco
CE
Reacción inflamatoria
Dilatación de los vasos y edema palpebral
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CUERPO EXTRAÑO
Manifestaciones:1. Epifora2. Visión borrosa3. Fotofobia• LH Destellos y células• Hifema Perforación• Prueba de Seidel positiva
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CUERPO EXTRAÑO
Extracción del CE1. Anestésico local2. Lavar la zona / Algodón humedecido3. No realizar intentos bruscos4. Seccionamiento óptico5. Aguja # 25 o escoplo estéril 6. Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos7. Vigilancia 48hrs
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CUERPO EXTRAÑO
Es importante no remover si el anillo de oxido esta en el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices
graves que afecten el CV
Extracción de CE con aguja # 25
Aguja # 25
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DESGARRO DEL PARPADO
Dentro del punto lagrimal mayor peligroDesgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera
Lesión MEPDesgarros profundos lesión del sistema canalícularOftalmólogoFluoresceínaQx 24 – 36 hrs
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DESGARROS DEL PARPADO
• Antibioterapia oral y tópica: Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día Eritromicina tópica 4 veces al día• Compresas frías• Desgarros < 1mm no necesitan suturas
En caso de desgarro de todas las capas del párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la cornea y
rotura del GO
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Sutura con materiales no absorbibles o absorbible blando 6-0/7-0
Cabos de sutura deben de tener 1cm de longitud
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DESGARRO CORNEAL
• Irregularidades en el iris• Irritación ocular• Macro/microhifema• Disminución de la AG• Disminución de la profundidad de la CA• Seidel +
Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad
neta de la anatomía del GO
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DESGARRO CORNEAL
• Niños pequeños: objetos de bordes palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados.
• Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas pestañas, etc.
• TAC Sensibilidad 66%
• Laceraciones corneales no reconocidos: Endoftalmitis o catarata traumática .
• Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo.
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ABRASION DE LA CORNEA
Causas: Lentes de contacto, maquillaje, CE, etc.Dolor intensoSensación de CEFotofobia LagrimeoHiperemiaEdema del parpado
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ABRASION DE LA CORNEA
• Anestésico local • LH Destellos y células si es > 24 hr
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ABRASION DE LA CORNEA
TratamientoCuran por si solasOrientaciónCubrir el ojo, salvo que no
sea causado por uñas de los dedos, o lentes de contacto.
Analgésico narcóticoNo atropina en caso de que
persista el defecto
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Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr -48hr – 72hr
Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización de la cornea y obliteran el mecanismo de protección
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BIBLIOGRAFIA• Tintinalli's Emergency Medicine. The McGraw-Hill Company Inc.
2011 .Section 19. Eyes, Ears, Nose, Throat, and Oral Surgery .Chapter 236. Eye Emergencies
• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO OCULAR. Félix Jesús Alañón Fernández, Manuela Cárdenas Lara, Miguel Angel Alañón Fernández y Ana Martos Aguilera
• Guía Clínica: TRAUMA OCULAR. Serie guías clínicas. MINSAL Nº 50. 2007
• Protocolos en urgencias oftalmológicas. Annals d’Oftalmologia 2007;15(5):238-269
• Imágenes: Goglee.com.do
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