Raíz
de S
ab
idu
ría Clasificación
del TCE
Armas García Carla Fabiola
Avilés HernándezAna Zenyazeth
De la Torre PriegoTania Sofía
Gómez RamosXanic Karina
Flores MacossayLizbeth Graciela
Hernández Casasús Katia Berenice
Martínez RíosWilliam
Morales PiñaJonathan
Oliver
ECGlasgowApertura Ocular
Respuesta
Motora
Respuesta
VerbalEspontanea
4
Al Estimulo Verbal
3
Al Dolor 2
Ninguna 1
Obedece Ordenes 6
Localiza el Dolor 5
Flexión Normal (retiro)
4
Flexión Anormal (decorticacion)
3
Extensión (Descerebración)
2
Ninguna (Flacidez) 1
Orientada 5
Conversación Confusa
4
Palabras Inapropiadas
3
Sonidos Incomprensibles
2
Ninguna 1
Gravedad del Daño
Morfología
1. Proyectil de arma de fuego
2. Heridos por arma blanca
1. Choques Automovilísticos
2. Contusiones3. Caídas
Mecanismo
14 – 15 Leve
9 – 13 Moderado
- 8 Grave
Penetrante Cerrado
Lineal o EstrelladaAbierta/CerradoDeprimida/No
DeprimidaCon/Sin fuga LCR
BaseBóveda
Fractura Cranean
aLIC
Hematoma Epidural, Subdural,
IntraCerebralesConcusión: leve o
clásica
DifusasFocales
TraumatismoCraneoencefálico
Broca
• El área de la corteza responsable del habla• expresiva.• Allí se traduce el conocimiento de un lenguaje en palabras y oraciones
comprensibles.• Al ser dañada, el afectado entiende todo lo que le dicen pero no tiene
habilidad en expresarse con claridad ni en forma entendible.
Wernicke
• El área de la corteza responsable de la recepción del habla.• En este sitio es donde el conocimiento del lenguaje se usa
en la interpretación o memorización de la información lingüística
Área de Broca y Wernicke
Afasias
Ocurre cuando la lesión o daño al cerebro es muy extenso; impide la producción tanto como la comprensión del lenguaje
Se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido, pobremente articulado, compuesto por expresiones cortas y agramaticales y producidas con gran esfuerzo.
Es caracterizado por presentar habla fluente con alteraciones de la comprensión.
Se caracteriza la inhabilidad de encontrar palabras para identificar o designar cosas o para expresar ideas y conceptos
Broca Wernicke
Anómica
Global
Egreso del hospital
Observación o ingreso al hospital
•Examen general para excluir lesiones sistémicas•Examen neurológico limitado•Rx de columna cervical y otras según este indicado •Nivel sérico de alcohol y perfil toxicológico en orina •La TAC de cráneo en todos excepto asintomáticos y neurológicamente normal
•Nombre, raza, edad, sexo, ocupación•Mecanismo de la lesión •Tiempo de la lesión•Perdida de la conciencia inmediata traumatismo •Recuperación de la conciencia inmediata al traumatismo •Amnesia: retrograda, anterograda•Cefalea: leve, moderada, grave
El paciente esta alerta y puede
estar orientado
Manejo del traumatismo cráneo encefálico leve
Historia Valoración
•No disponibilidad de TAC •TAC normal •Todos los traumatismos penetrantes de cráneo •Programar una consulta de seguimiento, usualmente en el lapso de una semana •Deterioro del estado de conciencia •Cefalea de moderada a grave •Intoxicación importante por alcohol o drogas •Fractura de cráneo •Fuga de LCR- rinorrea u otorrea •Lesiones asociadas importantes•Nadie que lo cuide bien en casa •Incapacidad de regresar con prontitud•Amnesia •Historia de perdida de conciencia
•Ausencia de criterios •Informar de la necesidad de regresar si se presenta problemas posteriores y proporcionar una “hoja de precauciones ”
•Si el paciente deja de obedecer ordenes sencillas, repita el TAC de cráneo y manéjelo como protocolo de TCE grave
•Egréselo cuando lo considere conveniente •Control en clínica
•Igual que en el TCE leve, mas los estudios de laboratorio básicos•Debe realizarse TAC de cráneo en todo los casos •Ingreso para observación
Después del ingreso
Examen inicial
El paciente puede estar confuso o somnoliento, pero es aun capaz de obedecer ordenes
sencillas
•valoración neurológica frecuente •TAC de control si el paciente se deteriora o de preferencia antes del egreso
Después del ingreso
Si el paciente se deteriora (10%)
Si el paciente mejora (90%)
Manejo del traumatismo craneoencefálico moderado
•ABCDE•Evaluación primaria y reanimación•Evaluación secundaria y antecedentes•Admisión a instalaciones con capacidad de cuidado•Revaloración neurológica•Reflejos oculocefalicos•Reflejos oculovestibulares•Agentes terapéuticos
Evaluación y manejosPruebas de
diagnosticas
•TAC de cráneo•Ventriculograma aéreo•Angiograma
•Apertura ocular•Respuesta motora•Respuesta verbal•Reacción popular
•Manitol•Hiperventilación moderada•Anticonvulcionantes
Manejo del traumatismo craneoencefálico grave
PA normal se realiza mini examen neurológico ECG y PIRRL
PA no normal se realiza mini examen neurológico ECG y PIRRL aunque es poco confiable
Se realiza un LPD o se va al quirófano para una laparotomía. Después se pide una TAC de cráneo si hay lesión con efecto de masa intracraneana se realiza la cirugía pertinente
Si la PA sistólica esta arriba de 100 mm/Hg y el Px tiene evidencia clínica de una posible masa intracraneal se prioriza la TAC craneal
Prioridades y Triage en el TCE-G
Si la PA sistólica no se eleva arriba de 100 mm/Hg a pesar de el Tx con líquidos se prioriza la causa hipotensión y la evaluación neurológica pasa a segundo plano
Cuando la PA se logra corregir pero desciende periódicamente se debe de priorizar la toma de la TAC antes de llevar al Px al quirófano
Al llegar a urgencias se inicia la evaluación siguiendo el ABCDE
Hematomas Epidurales
0.5% en todos
los paciente
s con traumas
9% de los que
están en estado
comatoso
Se localizan mas frecuente en la región temporal o teporoparitalpor fuera de la duramadre, pero dentro del cráneo y tiene una forma biconvexa o lenticular
Laceración de la arteria meníngea media debida a una fractura
Hematoma Subdural
Ocurren mas frecuentemente como consecuencia de desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral
Contusiones y Hematomas Intracerebrales
Las contusiones evolucionan
pueden colaser en un periodo de horas o días
Hematoma intracerebral
Las contusiones ocurren en los lóbulos frontales y temporales
Requiere de evacuación
quirúrgica inmediata y la forma de
detectarlo es de repetir la TAC de
cráneo 12 o 24 horas después de la TAC
inicial
TERAPEUTICA MEDICA DEL
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.
OBJETIVO:
Prevenir daño secundario al cerebro que ya esta
lesionado.PRINCIPIO BASICO:
Proveer un medio optimo donde la neurona lesionada pueda
recuperarse.
Líquidos Parentales
Administrados en la cantidad necesaria para reanimar al Px y tener volemia normal.
No utilizar soluciones hipotónicas y glucosadas.
Usar solución salina normal o de Ringer lactato
Monitorear niveles de Sodio.La hiponatremia esta asociada a edema cerebral.
HIPERVENTILACION
Actúa por medio de la reducción
de Paco2 lo que causa
vasoconstricción
cerebral.
La hiperventilación agresiva puede
producir isquemia grave
al causar vasoconstricción y, reducir la
perfusión cerebral.
Si PACO2 cae por debajo de
30 mm Hg
Breves periodos de Hiperventilación (Paco2 de 25 a 30 mm Hg) si se necesita tratar un deterioro neurológico.
Debe mantene
rse Paco2 de 35
mm Hg o mas.
Manitol
Reduce la presión intracraneana elevada.
Preparación utilizada comúnmente es a 20%. Régimen de administración de 1g/Kg en bolo.
Deterioro neurológico agudo, como el desarrollo de la pupila
dilatada, hemiparesia o perdida de conciencia
mientras el paciente esta siendo observado.
El paciente debe ser llevado a
una TAC
FurosemidaHa ido utilizado con el manitol para el tratamiento de la PIC elevada. Dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg intravenoso.
No se utiliza para el paciente hipotenso ya que es un diurético.
ESTEROIDES
No han demostrado beneficien en el control de la PIC o mejora en TCE grave.
No son recomendad
os para el TCE.
Barbitúricos
Reducen la presión
intracraneana
No están indicados en pacientes con
hipovolemia o hipotensión.
15% en los que sufren traumatismo craneoencefálico grave.
convulsiones tempranas que se
presentan en la primera semana.
Hematoma intracraneano.
Fractura de cráneo deprimida.
Tres factores que se asocian a las
convulsiones tardías:
La epilepsia postraumática se presenta en el 5% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico cerrado.
Anticonvulsionantes
La fenitoina previene la crisis en la primera semana
pero no después que esta ha
transcurrido.
La fenitoina o fosfofenitoina es el agente empleado actualmente en
la fase aguda.
Adulto: 1 g administrado endovenosamente a no mas de 50 mg/ minuto.
Dosis de mantenimiento: 100 mg/ 8 horas.
Ajustando la dosis para conseguir niveles séricos
terapéuticos.
Paciente con convulsiones prolongadas: se usa diazepan
o lorazepan, además de fenitoina, hasta que cesen las
convulsiones.
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