UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra “A” de Cirugía
Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari
Espacio pleural
• “Llave de la cirugía toracica”
• PULMÓN
• ESOFAGO
• MEDIASTINO
• CORAZON
Espacio Pleural
• “Serosa derivada del mesodermo”
• Dos hojas
• Dos cavidades virtuales a cada lado
Espacio pleural
• Presión negativa respecto de la atmosférica.
• Menos 4 a menos 8 cm. de agua
• Según inspiración o espiración
Espacio pleural
• Inspiración: la presión se hace más
negativa permitiendo la entrada de
aire del exterior
Espacio pleural
LIQUIDO PLEURAL
3 GRAMOS % DE PROTEÍNAS (MÍNIMO)
MINERALES SIMILAR AL PLASMA
Espacio pleural
• “Cuando la cavidad pleural pierde su presión negativa, hay que restituírla a sus valores normales”.
• Punciones evacuadoras
• Avenamiento con tubo bajo agua
Traumatismos Torácicos
Condiciones básicas necesarias
– Integridad anatómica de la caja torácica– Permeabilidad de las vías aéreas– Movilidad normal de los hemidiafragmas– Ubicación central del mediastino– Cavidades pleurales libres– Grandes vasos permeables
Traumatismos Torácicos
Síndromes de tórax agudo quirúrgico
• Orígen TRAUMATICO
No Traumático
Tórax Agudo Quirúrgico
• Síndrome de compresión endotorácica• Síndrome de depresión endotorácica• Síndrome hemorrágico -Externo -Interno -Mixto• Síndrome de respiración paradójica• Síndrome de infección aguda grave• Síndromes funcionales
Síndrome de Compresión Endotorácica
• Espacio Pleural o Mediastino
ocupados por -Aire
-Líquido
-Ambos
-Vísceras Abdominales
Síndrome de Compresión Endotorácica
• Compromiso del espacio pleural
• NEUMOTÓRAX
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
Etiología no traumática• Ruptura de bullas (enfisema)• Enfermedades inflamatorias agudas• Enfermedades inflamatorias crónicas• Afecciones tumorales• Parasitosis• Colagenosis y reticulopatías• Disgenesias
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Clínica: Trípode Dx -Sintomatología
-Semiología
-Imágenes
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Sintomatología:
-Dolor. Puntada de costado
-Tos
-Disnea
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Semiología:
• Tríada de Gaillard -V. V. Disminuidas
-M. V. Disminuido
-Hipersonoridad
-Columna Sonora
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Imágenes:
-Rx. Simple: Distintos grados de colapso pulmonar
-T.A.C.
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible en proximidad de la línea medioclavicular
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado IV: Signos de hipertensión endotorácica
• Colapso pulmonar completo
• Ensanchamiento de los espacios intercostales
• Desplazamiento mediastinal
• Descenso del diafragma
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Tratamiento:
• Neumotórax Grado I:
Reposo 20 días
Punción pleural aspirativa
Drenaje pleural bajo agua
Síndrome de Compresión Endotorácica.Neumotórax
• Control del tratamiento
• Rx. Para comprobar la expansión
• Tubo 4 días. Nueva Rx.
• 24 horas pinzado. Nueva Rx.
• Extracción
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax grados II y III drenaje pleural bajo agua.
• Control igual
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Indicaciones de toracotomía
• Hemoneumotórax grave• Neumotórax contralateral• Fracaso del tratamiento inicial• Neumotórax recidivante• Cualquier entidad con indicación
quirúrgica(bullas, quistes aéreos)
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Hipertensivo
• El aire penetra a la cavidad pleural en la inspiración y no sale en la espiración
• Mecanismo valvular
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Hipertensivo.Fisiopatología
• Colapso pulmonar completo
• Desplazamiento mediastinal
• Déficit del retorno venoso
• Colapso cardiovascular
• Óbito
Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Hipertensivo
• Cuadro dramático
• Trócar transparietal
• Drenaje bajo agua
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• ETIOLOGÍA
Traumáticos
Por lesión de vasos: parietales pulmonares hiliares
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Etiología
• No Traumáticos
• Ruptura de adherencias • Aneurismas A-V• Secuestros pulmonares• Metástasis
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Clínica • Trípode Diagnóstico
• Sintomatología• Semiología• Estudios complementarios
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Sintomatología
• Dolor
• Disnea
• Signología de anemia aguda
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
Semiología
Colapso vascular del cuello
Matidez y matidez de columna
V.V. y M.V. abolidos
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Estudios Complementarios
• Rx. De Tórax
• Punción positiva
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Clasificación
• G I 4° arco costal anterior
• G II 2° y 4° arco costal anterior
• G III por encima del 2° arco costal anterior
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• G I 3 conductas posibles
• Espectante
• Toracocentesis
• Drenaje pleural bajo agua
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• G II 2 conductas posibles
• 1.- Avenamiento pleural
• 2.- Toracotomía exploradora
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• G III 1.- Restauración simultánea del volumen y descompresión de la cavidad torácica.
• 2.- Toracotomía exploradora
Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• Decisión de toracotomía
• 1.- Velocidad y volumen de la pérdida
• 2.- Localización de la herida
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Etiología
• Traumatismos Abiertos
• Cerrados
• Postquirúrgicos
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Localización
• Mas frecuentes izquierdas: Estómago
• Colon
• Yeyuno
• Bazo
• Menos frecuentes derechas: Hígado
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Clínica
• Tríada de Bowditch
• M.V. ausente en base pulmonar• R.H.A. positivos• Hipersonoridad. Timpanismo• Desplazamiento matidez cardiaca
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Diagnóstico
• Tríada clásica
• Desaparición de la cámara gástrica
• Imagen hidroaérea hemitórax izquierdo
• Desviación de la silueta c.v. a la derecha
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Imágenes
• S.N.G. en el tórax
• S.E.G.D.
• Colon por enema
• T.A.C.
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Formas clínicas
• Inmediatas Abordaje abdominal
• Intermedias Abordaje torácico
• Tardías Abordaje torácico
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