CÁNCER COLORRECTAL
Estudiante: Lucas Rivera Clasing Docente: TM José Alonso
Asignatura: ESPE 202
OBJETIVOS
•Describir el Cáncer colorrectal según su epidemiología, factores de riesgo, la clínica que desarrolla y sus tratamientos. •Precisar el rol de la imagen en la pesquisa precoz, etapificación, tratamiento y seguimiento de estos pacientes. •Presentar hallazgos típicos de este tumor
TUMORES DEL INTESTINO GRUESO
BENIGNOS MALIGNOS
•ADENOMA •Lipoma
•Leiomioma
•ADENOCARCINOMA •Carcinoides •Linfomas
•Leiomiosarcoma
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04digestivo/4intestino_2.html
ADENOCARCINOMA Ó
CÁNCER COLORRECTAL
DEFINICIÓN
•Inicio: Pólipo (revestimiento interno) •Normal% no es cancerígeno pólipos adenomatosos •Extirpación precoz •+ del 95% •Recto y sigmoides
•2°causa muerte por cáncer en EEUU y 3° + frecuente en el mundo •En Chile va en aumento y > tasa mortalidad XI y XII •Edad promedio: 5° y 6° década
EPIDEMIOLOGÍA
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez) http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html
FACTORES DE
RIESGO
AMBIENTALES ++ proteínas y lípidos
-- fibra vegetal
GENÉTICOS
Poliposis adenomatosa familiar CC no asociado a poliposis (HNPCC)
ANTECEDENTES FAMILIARES
PROCESOS INFLAMATORIOS Pólipos
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Hematoquezia intermitente •Cambio de habito intestinal (> 4 semanas) •Mucosidad en las deposiciones
Estadios avanzados
¿Cuándo tener cuidado? Paciente no constipado y > 40 años
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/basics/symptoms/con-20031877
•Linfonodos más cercanos. •++ al hígado •Pulmones y huesos
METÁSTASIS
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
ROL DE LA IMAGEN
•Colonoscopía •Análisis de sangre oculta en las heces •Análisis de sangre: antígeno carcinoembrionario •Sigmoidoscópía flexible •Examen rectal digital
•Enema de bario
•Colonografía por TAC ó Colonosocopía virtual
TAMIZAJE DIAGNÓSTICO
•COLONOSCOPÍA (Gold estándar) •TAC
•Enema baritado
ETAPIFICACIÓN
RM
PET CT
Ultasonografía endorrectal
CONTROL Y SEGUIMIENTO
PET-CT
TAC
El diagnóstico se realiza mediante el estudio histopatológico de las muestras de BIOPSIAS obtenidas por COLONOSCOPÍA.
•CEA •Colonoscopía
http://www.docstoc.com/docs/54420547/Colon-Cancer-Screening-Colon-Cancer-Rectal-Examination Tamizaje del cáncer colorrectal (Organización Mundial de Gastroenterología/Guías Prácticas de la Alianza) Tamizaje del cáncer colorrectal (Scielo)
ENEMA DE BARIO
•Mínima% invasivo, seguro y barato •Tasa de detección entre un 48% y 90% •Imágenes típicas
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
COLONOSCOPÍA VIRTUAL
Limitaciones: adecuada distensión luminal y correcta preparación intestinal.
TAMIZAJE
Escaneo de screening en dos y tres dimensiones en paciente de alto riesgo, mostrando un pólipo de 1 cm en el recto.
DIAGNÓSTICO
COLONOSCOPÍA
ENEMA BARITADO
Signo del corazón de manzana ó Apple-core
Pólipo con alto grado de displasia
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
Estadios tempranos
Enfermedad
extensa descansa
2 pilares
TÉCNICA ADECUADA
Interpretación correcta
Informe extenso y minucioso que
evaluará diferencias milimétricas
ya que
ETAPIFICACIÓN
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
ETAPIFICACIÓN
ETAPIFICACIÓN
•RM AR T2
•Ultrasonografía endorrectal
•PET CT
•TAC
Locorregional Distancia
TNM Etapa I - II: Cx Etapa III: QM + RD + Cx Etapa IV: QM + RD
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
RM AR
Adecuada identificación preoperatoria de factores pronósticos de riesgo, mejorando la selección e identificación de la terapia para cada paciente
•Profundidad extramural •Compromiso peritoneal •Ganglios comprometidos
•Invasión vascular extramural •Tumor en recto inferior
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez)
Grasa del mesorrecto limitada por la fascia mesorrectal (flechas rojas)
Paciente con CC donde se evidencia la fascia mesorrectal
Paciente con CC con compromiso de la fascia mesorrectal
PROFUNDIDAD EXTRAMURAL
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
Pared del recto tiene una línea negra intacta sin infiltración mesorrectal (T1 y T2)
Tumor que infiltra la grasa mesorrectal que no invade la fascia (flecha negra). Distancia entre el borde del tumor y la fascia mesorrectal
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REFLEXIÓN PERITONEAL
Importancia: Tu rectal con invasión en la reflexión peritoneal se etapifican como T4
Tumor de recto superior (hiperintenso) que se extiende a la reflexión peritoneal
MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations (Harmeet Kaur, MD, 2012)
TUMOR DE RECTO INFERIOR
Conicidad distal de mesorrecto
CC invade más fácil% estructuras adyacentes
+ difícil obtener resección libre
*Tiene la tasa de recidiva más alta
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Cáncer rectal no penetra la muscular de la mucosa (hipo) ni la submucosa
US ENDORRECTAL
RM AR No distingue T1 o T2
US Endorrectal
Capas de la pared
SM de MP y MP de grasa circundante
Tumor penetra a través de todas las capas hasta la grasa perirrectal (F)
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
TAC
Permite completar el protocolo de estudio de cáncer colorrectal pudiendo identificar diseminaciones adyacentes (linfonodos) y metástasis, principalmente en el hígado
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO Margen de resección
libre del tumor
•Todo mesorrecto •Recto •Nodos linfáticos perirrectales •Fascia mesorrectal (envoltura)
¿Cuál es el plano de resección?: Fascia mesorrectal
Evitar recurrencia local y una >
sobrevida
COLECTOMÍA RADICAL
Remoción Qx completa del tumor y linfonodos
adyacentes
Colon ascendente, ángulos colónicos, colon transverso,
colon descendente y sigmoides proximal
Recto y unión rectosigmoidea
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
Distancia más corta entre el tumor o nodos linfáticos a la fascia mesorrectal •< 1 mm: fascia involucrada •1 – 2 mm: fascia amenazada •> 2 mm: fascia no amenazada
MARGEN DE RESECCIÓN
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE
Preoperatorio: tumores T3 y T4 , disminuyendo su invasión y logrando una mejor opción para la ETM y una menor recidiva. Estadios muy avanzados: alargar periodo de vida.
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
•Objetivo: mostrar una recidiva en etapa precoz •Seguimiento se focalizará en los órganos blancos de metástasis (hígado, pulmón, pelvis en cáncer de recto) •También pueden existir complicaciones tales como obstrucción y fugas
SEGUIMIENTO
En TAC la recurrencia es difícil de apreciar
Clara lesión posterior a la vejiga
Colorectal cancer: the role of PET/CT in recurrence
PET: Clara metástasis en el borde ventral del hígado
Metástasis apenas visible en TAC
PET CT: adecuada correlación anatómica
Colorectal cancer: the role of PET/CT in recurrence
Obstrucción intestinal de la anastomosis post colectomía derecha por cáncer de colon
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
Fuga por abertura de la anastomosis rectosigma (puntas de flecha). Colección prescaro (flechas) posterior al recto.
RESUMEN
•Más del 95% de los tumores malignos de IG son adenocarcinomas. •Factor de riesgo importante: dieta rica en proteínas y lípidos y pobre en fibra vegetal •Signo importante: hematoquezia intermitente •Examen diagnóstico: Colonoscopía •Se puede observar en el examen con Enema de Bario el Signo del Apple core ó Corazón de la manzana •Protocolo de etapificación: RM AR T2 y TAC. •Tratamiento en cáncer rectal: Escisión total del mesorrecto (ETM) •Plano de resección: Fascia mesorrectal.
MEJOR DATO DE TODOS
Este cáncer en el 90% de los casos, puede ser curado, y es por eso, que el TAMIZAJE o TÉCNICAS DE SCREENING son tan importantes, pudiendo así
detectarlo a tiempo y seleccionar el mejor tratamiento.
Colon Adenocarcinoma Follow-up (Tomislav Dragovich, MD)
Gracias.
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