ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
• Son de origen ectodérmico• Son glándulas túbulo acinares
GLÁNDULAS SALIVALES
Se dividen en dos grupos
1. Glándulas salivales principales o mayores(todas pares): • Parótida • Submaxilar o submandibular • Sublingual
2. Glándulas accesorias o menores
Localizadas fuera de la cavidad oral, donde drenan por un sistema ductal
GLÁNDULAS SALIVALES PRINCIPALES O MAYORES
a. PARÓTIDA:
• Situada en la celda parotídea
• Se divide en lóbulo superficial y profundo ( entre ambas situada en el nervio facial y sus ramas motoras)
• Desemboca por el conducto de Stenon (2do molar superior)
• Secreción salival: Serosa (estimulada por el parasimpático del nervio glosofaríngeo)
Mas grande
b. SUBMAXILAR:
• Situada en el triángulo submandibular
• Desemboca por el conducto de wharton en el suelo de la boca (cerca del frenillo lingual)
• Secreción salival es mixta (seromucosa / > mucina)
c. SUBLINGUAL:
• Situada en el suelo de la boca (entre la musculatura lingual y la mandíbula).
• Desemboca por unos 20 conductos excretores en el suelo de la boca (Bartolini)
• Secreción salival: mucosa/> mucina
Reciben estimulación parasimpática a través de las fibras del nervio facial
GLÁNDULAS SALIVALES MENORES O ACCESORIAS
• Entre 600 y 1000 situadas sobre todo el mucosa oral (paladar, labio, suelo, mejillas y lengua).
• Faringe incluyendo la rinofaringe , orofaringe e hipofaringe y laringe.
• Secreción salival es mucosa
PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Son raros (3% de los tumores del organismo).
• Exposición a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobre todo adenomas pleomorfos y carcinomas mucoepidermoides
LOCALIZACIÓN:Parótida 75%
Submaxilar10%
Menores14%
Sublingual1% > En adultos (95%)
Suelen ser benignos y no epiteliales (hemangiomas)
Entre mas PEQUEÑA la glándula, MAS probabilidad de MALIGNIDAD
80% de las neoplasias en parótida son benignas
60% en submandibular o submaxilar
50% de Glándulas menores y sublinguales son benignas.
Tumor epitelial mas común: Adenoma pleomorfo
85% de malignidad en glándula salival en niños, son de parótida
PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
a. Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno
b. Tumor de warthin o cistoadenolinfoma
c. Oncocitoma o adenoma oncocítico
d. Hemangiomas
a. Carcinoma mucoepidermoide
b. Cilindroma o carcinoma adenoide quístico
c. Adenocarcinoma
d. Carcinoma en adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno
e. Carcinoma epidermoide
a. ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO BENIGNO (80%)
Tumor mas frecuente de GSAfección > parótida (95%)Mas habitual en mujeres
Tumoración indolora, firme y crecimiento lento en el lóbulo superficial de la
parótida. Templado en gammagrafía
Recidiva frecuente tras la cirugía, si no se realiza parotidectomía superficial.Riesgo de malignización (5 – 10%)
b. TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOLINFOMA (10%)
Mas frecuente en parótida.> En varones ancianos.
Caliente en gammagrafía
Tumoración indolora de consistencia quística fluctuante, de crecimiento lento en
el lob. Superficial de parótida.
Bilaterales en el 15% de casos y multifocales.Recidiva tras la cirugía (12%).
No hay riesgo de malignización
C. ONCOCITOMA O ADENOMA ONCOCÍTICO (1%)
Propia de la senectud(>60 años). Casi exclusivo de parótida
Tumoración indurada (no quística) y multilobulada en lóbulo superficial de la parótida
Caliente en gammagrafía.
Tratamiento de elección. Parotidectomia
Malignización rara.
D. HEMANGIOMAS
Representan la mitad de los tumores salivales en la
infancia
Tumoración blanda no dolorosa
Puede acompañarse de hemangiomas cutáneos en
cabeza y cuello.
TUMORES MALIGNOSa. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE (30%)
La mitad se localiza en las glándulas mayores(parótida y submaxilar)
La otra mitad en las menores sobre todo en paladar duro ( son de alto
grado de malignidad y mas agresivos)
Tumoración indurada de crecimiento lento si es de bajo grado de malignidad (mas frecuente).
Tumor maligno más habitual en la parótida
b. CILINDROMA O CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO (20%)
Tumor maligno mas frecuente en la submaxilar y en las menores de la cavidad oral. > en mujeres (40-60 años)
Es característica su posibilidad de extensión perineural (es típico el dolor intenso) y de metástasis a distancia, sobre todo en pulmón.
c. ADENOCARCINOMA (15%)
Comúnmente en glándulas menores, Seguido por
Parótida
Incidencia similar en ambos sexos. Masa palpable y de
mal pronostico por metástasis
Metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los
casos.
d. CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO MALIGNO (10%)
• Tumor maligno que surge de un adenoma pleomorfo preexistente o malignización de un tumor mixto.
• Invasión neurovascular y necrosis es común.
e. CARCINOMA EPIDERMOIDE (10%)
Mas habitual en la parótida
Se ha relacionado con radioterapia previa y con la edad avanzada
Muy agresivo, con parálisis facial precoz y ulceración de la piel
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Tumoración c/s dolor. Hinchazon. Aumento gradualmente de tamaño. Dificultad para mover un lado de la cara. Paralisis facial. Aparece un nodulo de crecimiento lento progresivo. Indoloro y asintomatico.
• La clínica varia mucho en función al grado de malignidad.
• Bajo grado de malignidad: tumoración de crecimiento lento (parecido a la tumoración benigna)
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
CRECIMIENTO Lento Rápido (invasión de piel- ulceración) o fijación a planos
profundosFORMA Redondeados polimorfos
DOLOR Casi nunca Habitual
CONSISTENCIA Elástica Pétrea
AFECTACION PARTE BLANDAS
Nunca Habitual al crecer
AFECTACION GANGLIONAR
Nunca Puede afectarse
AFECTACION NERVIOSA
nunca Habitual al crecer sobre todo al nervio
facial
DIAGNÓSTICO
Método diagnostico fundamental es la PAAF, asociado a radiología, ecografía y TC.
GAMMAGRAFÍA
• Tumor de whartin
• OncocitomaCarcinomas
Adenoma pleomorfo
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es quirúrgico
Parótida (benignos y algunos malignos de bajo grado- carcinoma epidermoide) PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
MALIGNOS : Parotidectomía total con conservación del nervio facial
En el resto de las glándulas, se extirpa toda la glándula (submaxilectomía , etc)
Vaciamiento cervical en N+
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