8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
1/47
TERAPIA PULPAR EN
DIENTES DECIDUOS
Marcia Isabel B
Cesar PinedaKarla Rivera
Carrera de Odontologa
Dra. Cecilia Mondragn
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DEHONDURAS EN EL VALLE DE SULA
Paidodoncia II
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
2/47
Terapia Pulpar en dientes deciduos
Uno de los principales objetivos de la odontologapeditrica es la conservacin de la denticin primaria
en un estado intacto hasta su exfoliacin natural,cuando hagan erupcin los dientes permanentes.
Debido a la alta prevalencia de caries dental infantil laterapia pulpra sigue siendo una necesidad en elpaciente nio.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
3/47
Componenteshistolgicos de la pulpa decidua
En la pulpa decidua se encuentran siguienteselementos:
Vasos linfticos
Vasos sanguneos con su anastomosisTejido nerviosoFibras colagenasFibroblastosClulas de defensa.Odontoblastos.Odontoclastos y odontoblastos.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
4/47
Zonas morfologas de la pulpa
Capa odontoblasticaZona libre de las clulasZona rica en clulasPulpa propiamente dicha
Funcin inductora
Funcin formativaFuncin nutritivaFuncin sensitivaFuncin defensiva y reparadora
Funciones de la pulpa:
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
5/47
Reaccin pulpodentaria a la injuria
Las reacciones pulpares pueden ser:
Leves, moderadas o severas .
Hay un aumentoen el numero declulas en lazona libre ytejido pulpar
adyacente. La respuesta se
localiza en lostbulosdentinarios.
Leves
Hay mayor numerode clulas en reasubyacente a ladentina afectada.
Los odontoblastosno se identifican yaumenta elnumero decapilares en eltejido.
Moderadas
rea con muymarcada infiltracincelular y formacinde abscesos.
No se puedeidentificar
claramente la capaodontoblastica. No se forma
predentina.
Severas
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
6/47
Morfologa de los dientes deciduos
Las diferencias mas importantes son:
Mayor numero de conductos accesoriosespecialmente en el piso de la cmara pulpar.Las races de los molares son mas curvas.
Los conductos son planos, en forma de cinta ylos pices mas abiertos.
Los cuernos pulpares estn mas cerca de lasuperficie externa del diente.Hay reabsorcin apical fisiolgicapermanente.Hay una relacin intima con los premolares.
El tamao de la pulpa es mayor en proporcinal de la corona.Los cuernos pulpares mesiales estn mascerca de la superficie que los distales y son
mas grandes que lo que sugiere la anatomaexterna.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
7/47
Evaluacin del estado pulpar
Es necesario establecer un diagnostico de
condicin real de la pulpa, para que el plan de
tratamiento sea exitoso.
Los aspectos mas relevantes:
DuracinFrecuencia- que tan constante es el dolor
Si el dolor es estimulado o espontaneo
Evaluacin clnica-historia del dolor
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
8/47
El dolor puede afirmar lo siguiente:
Cuando el dolor es espontaneo , nocturno y constantela pulpa se encuentra en un estado irreversible lo queposiblemente ocupa un tx de terapia pulpar no vital.
Si el dolor es originado por estmulos trmicos ( frio) o
qumicos y adems es intermitente seguramente esuna pulpitis reversible que se trata con terapia pulparvital.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
9/47
Evaluacin clnica adicional:
Otros aspectos a tener en cuenta para el dxson:
1. Extensin de la lesin y color deldiente.
2. Movilidad del diente.3. Edema de los tejidos blandos.4. Sensibilidad a la percusin.5. Linfoadenopatias.
6. Exposicin pulpar-calidad ycantidad de hemorragia.7. Pruebas de sensibilidad pulpar:
Prueba elctrica, trmica ypercusin
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
10/47
Evaluacin radiogrfica
Se considera que una pulpasana cumple con los siguientesaspectos radiogrficos:
Proximidad de la lesin de cariesa la pulpa.
Metamorfosis clcica.
Patologa periapical.
Patologa interradicular. Estado de desarrollo del diente
sucedneo y reabsorcinfisiolgica del diente deciduo.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
11/47
Terapia pulpar preventiva
Los objetivos de terapia pulpar preventiva son:
1. Prevenir la inflamacin y muerte pulpar.
2. Prevenir la exposicin pulpar.3. Preservar la vitalidad pulpar cuando esta
infectada o enferma.
4. Promover su cicatrizacin por todos losmedios.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
12/47
Terapia pulpar
vital7La terapia pulpar son (recubrimiento pulpar directo,indirecto, pulpotoma) tienen como objetivo tratar la
lesin reversible. La injuria puede consistir en una
exposicin pulpar y la aplicacin de un agente protectorpuede proteger la pulpa y facilitar la cicatrizacin,
reparacin, y regeneracin pulpar.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
13/47
La estrategia del tratamiento incluye:
Procedimientos operatorios orientados a remover la injuria,
controlar la microfiltracin y La infeccin al aislar el complejo
dentinopulpar.
Modalidades de tratamiento que estimulen procesosbiolgicos que generen respuestas dentinognicas
especificas.
Restauraciones que eviten la micorfiltracion y por consiguientela formacin de biopelcula bacteriana.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
14/47
Recubrimiento Pulpar Indirecto
La remocin de la capa infectada de dentina sin tocar ladentina afectada o desmineralizada, lo que aumenta ladistancia entre la dentina afectada y la pulpa
Objetivo fundamental: conservacin de la vitalidadpulpar de los dientes y esta regida por:
Detencin del proceso carioso.
Promocin de dentina esclertica. Formacin de dentina reparativa.
Remineralizacin de la dentina afectada.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
15/47
Son materiales mas comnmente usados en eluso de esta tcnica
Hidrxido de calcio
Oxido de zinc y eugenolTambin estn las resinas compuestas o
ionmero de vidrio y flor.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
16/47
Criterios para la seleccin del TPI
La historia de dolor debe corresponder con unapulpitis reversible.
No debe haber movilidad patolgica debemossaber diferenciarla de la movilidad fisiolgica.
Los tejidos periodontales deben ser normales
No deben haber cambios radiogrficos anormales
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
17/47
Recubrimiento Pulpar Indirecto
Restauracin final:
La base biolgica del TPI esta en el hecho deque la capa desmineralizada quede libre debacterias y que los odontoblastos puedanproducir dentina reparativa cuando se
remueva la injuria.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
18/47
Seleccin de Medicamentos
xido de zinc y eugenol Produce una respuesta inflamatoria moderada
Sedativo y paliativo lo que facilita la recuperacin
pulpar Posee propiedades sellantes excelentes
Desventajas En caso se de que halla microexposicin se
produce una reaccin irreversible de la pulpa.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
19/47
Seleccin de Medicamentos
Hidrxido de calcio Si se presenta una microexposicin no habr la
reaccin no ser irreversible
Estimula la pulpa a producir dentina reparativa
Desventajas
Existe controversia del contacto directo delhidrxido de calcio con la pulpa del diente deciduopor el peligro q se puedan producir reabsorcininterna.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
20/47
Cementos de ionomero de vidrio Tiene una verdadera unin qumica con la dentina
Posee propiedades de selle con la cavidad
Formocresol
No es recomendable por sus propiedades fijadorasque impiden una normal reaccin pulpar.
Seleccin de Medicamentos
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
21/47
Recubrimiento Pulpar Directo
La aplicacin de un medicamento a una pulpaexpuesta con el objeto de preservar la vitalidad.
IndicacionesCasos de exposicin accidental y cuando se esta
trabajando bajo condiciones ideales
No se recomienda utilizar esta tcnica cuando hayexposicin por caries debido a la imposibilidad desaber hasta donde esta afectad la pulpa de manera
irreversible.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
22/47
El objetivo del TDP es la preservacin de lavitalidad pulpar
El material mas recomendado para estatcnica es el Hidrxido de Calcio, aunque
tambin se han incorporado los adhesivosdentinarios que forman una capa hbridaimpermeable con la desventaja que losadhesivos no pueden producir dentinareparativa.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
23/47
Criterios de seleccin del TPD
No debe haberse iniciado la reabsorcinfisiolgica del diente
La microexposicin debe ser de origen
mecnico No debe haber contaminacin pulpar
La hemostasia debe ser espontanea
El tratamiento debe ser asptico
La exposicin pulpar no debe ser mayor a 0.5mm.
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
24/47
Pulpotoma
Remocin quirrgica de la porcin coronal de lapulpa que esta inflamada despus de unaexposicin por caries
Tiene por objetivo preservar la vitalidad de lapulpa radicular, sin daos al germen, sincalcificaciones ni reabsorcin interna
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
25/47
Indicaciones
Exposicin pulpar por caries o mecnica
Inflamacin solo en pulpa coronal
No debe haber dolor espontaneo
No debe haber edema ni abscesos
El diente debe estar restaurable
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
26/47
Contraindicaciones
Dolor no provocado
Fistula
Pulpa necrtica Hemorragia pulpar difcil de
controlar
Radiolucidez periapical
Reabsorcin interna
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
27/47
Tipos de medicamentos usados enpulpotoma
Fijadores
Bacteriostticos y mineralizantes
Sellantes paliativos Obturadores
Coagulantes
Antibiticos y antimicrobianos Agentes regeneradores
Antiinflamatorios
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
28/47
Formocresol
Es un fijador de tejidos. Inhibiendo los cambiode autolisis.
Accin bactericida
No hay evidencia de reparacin ni puentedentinario
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
29/47
Contraindicaciones
Cuando no es posible restaurar el diente
Cuando hay severa patologa periapical e
intraradicular
Cuando existe menos de la mitad de la raz del
deciduo, por el proceso de exfoliacin
Cuando hay reabsorciones internas o externas
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
30/47
Indicaciones
No debe haber inflamacin radicular en lapulpa
El dolor no es espontaneo, sino provocado y
no es persistente El diente se puede restaurar
Hay 2/3 de longitud radicular
No hay reabsorcin interna
No hay abscesos ni tractos fistulosos La hemorragia en el sitio de la amputacin
debe ser fcil de controlar
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
31/47
Fracasos
Aparicin del tracto fistuloso
Desarrollo de reabsorcin atpica de la raz
Movilidad exagerada
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
32/47
Tcnica
Anestesia local Aislamiento del campo operatorio
Remocin de caries
Apertura cameral con fresa redonda # 4
Control de hemorragia
Aplicacin de torunda humedecida con formocresol
Sellado de la cavidad con eugenato
Remover torunda a los 5 mins
Poner eugenol, o de preferencia ionomero de vidrio
Restauracin final
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
33/47
Hidrxido de calcio
Esta contraindicado en dientes deciduos, yaque favorece a la aparicin de reabsorcionesinternas
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
34/47
Glutaraldehdo
Se usa como sustituto del formocresol
Ventajas: Limitada difusin al tejido subyacente
Unin irreversible a las protenas
Menor irritacin pulpar
Atenuado al 2% es mas estable
Se usa la misma tcnica del formocresol
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
35/47
Electropulpotoma
Cauteriza la pulpa por medio de calor
No se puede usar si la reabsorcin radicular hainiciado
Tasa de xito similar a la del formocresol
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
36/47
Ventajas
Accin inmediata
Autolimitante
Buena hemostasia
No hay efectos sistmicos
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
37/47
Desventajas
El calor puede inducir destruccin tisular
La inflamacin persiste
Reabsorcin acelerada del diente deciduo
Zona superficial de necrosis por coagulacin
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
38/47
Sulfato frrico
Acta como barrera que evita el paso deirritantes
No tiene propiedades teraputicas y noestimula la produccin de dentina
La supervivencia de dientes es similar a los
tratados con formocresol
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
39/47
Tcnicas de regeneracin
La regeneracin tisular es posible siempre ycuando se logre repetir el proceso de desarrolloembrionario
Uno de los materiales es EMDOGAN, (derivadode la matriz del esmalte). Promueve laformacin de tejido dental y periodontal
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
40/47
MTA
Promueve la formacin de tejidoduro
Antimicrobiano
Mejor sellado que la amalgama oeugenato
Menor inflamacin pulpar que
con el hidrxido de calcio No se altera con la humedad o la
sangre
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
41/47
Pulpectoma
El principal problema del tratamientoendodntico en dientes deciduos esla anatoma irregular y la grancantidad de conductos accesorios
Para algunos, debe limitarse aincisivos y segundos molares cuandono ha hecho erupcin el primer molar
permanente
La tasa de xito en incisivos es entreel 78% y el 86%
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
42/47
Materiales mas usados
Vitapex: yodoformo + hidrxido de calcio
Pasta de Maisto: yodoformo + paraclorofenol
+ alcanfor + mentol
Ledermis: dimetilclorotetraciclina +
triamcinolona
Pasta KRI
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
43/47
Objetivos pulpectoma
Signos radiogrficos de inflamacin debendesaparecer en 6 meses
Signos y sntomas pre tratamiento debendesaparecer en 2 semanas
Debe permitir la reabsorcin fisiolgica
No debe haber reabsorcin patolgica oradiolucidez en la furca
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
44/47
Indicaciones
Pulpitis irreversible, necrosis pulpar
Diente con hemorragia excesiva en lapulpotoma
Segundos molares deciduos necrticos
No debe haber patologa interradicular en eldiente afectado
Diente con mnima o ninguna reabsorcinradicular
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
45/47
Contraindicaciones
Diente que no se puede restaurar
Compromiso de la furca
Reabsorcin fisiolgica avanzada
Reabsorcin interna
Paciente con enfermedad sistmica
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
46/47
Procedimiento
Aislamiento del campo operatorio
Apertura cameral, remocin restos pulparescoronales
Evaluacin hemorragia y exudado
Lima #15 para remover tejido necrtico. Las limasno se usan para ensanchar el conducto
Irrigacin con suero fisiolgico y secado contorundas de algodn
Relleno de conductos con el medicamento Rx control
Restauracin definitiva
8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos
47/47
Gracias !
Top Related