ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Dra. Marisol de los Santos Avila.
PRIMER TRIMESTREFecundación
Morulación
Blastulación
Implantación
Gastrulación
Neurulación
Periodo embrionario (semana 6 a 10) y Fetal precoz
OBJETIVOS DEL ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE
Visualizar y localizar el saco gestacional
Diagnóstico precoz de muerte embrionaria y gestación anembriónica
Identificar embriones con riesgo de aborto
Determinar el número de embriones en la gestación múltiple
Determinar las semanas de amenorrea
Detección precoz de anomalías fetales
La edad del embrión corresponde con las
semanas de amenorrea.
SEMANA 1-2
• Folículo dominante produce una onda estrogénica.
• Pico de LH y prostaglandinas.
• Ocurre ovulación.
SEMANA 3-4
• Día 14: ocurre ovulación.
• Folículo se colapsa.
• Forma el cuerpo lúteo capaz de secretar progesterona.
NO ocurre embarazo
Cuerpo lúteo involuciona
Ocurre fecundación
Crece cuerpo lúteo y comienza producción
hormonal hasta el 3° mes
Hipertrofia de células y glándulas endometriales
SEMANA 3-4• Día 14: Ovulación
• Día 14: Fecundación (tercio externo de la trompa)
• Día 18: Mórula (12 a 16 células)
• Día 20: Blastocisto (cavidad quística rellena de líquido)
• Día 23: Se completa la implantación- HCG-B
SEMANA 5
• Ocurre gastrulación: disco bilaminar-disco trilaminar.
• Ocurre neurulación: formación y cierre de la placa neural.
• Se forma el corazón primitivo y comienza a latir.
SEMANA 6-10• PERIODO EMBRIONARIO
• Todas las estructuras tienen forma adulta.
• Final 8° semana: corazón definitivo.
• Semana 9: herniación del intestino medio.
• Final 10° semana: completa sistema vascular periférico.
• Ascenso de los riñones.
SEMANA 11 en adelante
• PERIODO FETAL PRECOZ (inicia en el día 57)
• EMBRIÓN: hasta día 56.
• FETO: a partir de día 57.
• Crecimiento corporal rápido en relación con el crecimiento más lento de la cabeza.
EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
Saco gestacional
Saco vitelino
Embrión y amnios
SACO GESTACIONAL
• Producto de la concepción mide 0.1 mm. • No es visible por US transvaginal ni abdominal.
DÍA 23
• Primera estructura visible de la gestación.• Espacio anecoico o pequeña colección líquida rodeada de un
tejido hiperecogénico (trofoblástico).• Entre los días 25 y 29 de amenorrea.• Visible entre 4.3 y 5 semanas.
SIGNO INTRADECIDUAL
• Visualización de las 3 capas deciduales al inicio del embarazo.
• Engrosamiento ecogénico focal del endometrio en el lugar de la implantación.
• Diagnóstico de embarazo intrauterino.
SIGNO DOBLE DECIDUAL
SACO GESTACIONAL
• Se puede identificar hacia las 5 SDG .• Con US TV se visualiza más temprano.• Crece 1 mm./día.
SACO GESTACIONAL
• Promedio de las 3 mediciones del SG.• Del borde interno al borde interno ecogénico.• No incluye la pared.• Útil para predecir edad antes de que se visualice el embrión (5-6
semanas).
DIÁMETRO MEDIO DE SACO
SACO VITELINO
• Es la primera estructura visible en el saco gestacional.
• Visible por US TA cuando el SG mide 10 mm.• Debe verse siempre que el SG mida 20 mm.
• Encargado de la transferencia de nutrientes al embrión y de la hematopoyesis.
• La presencia de embrión sin SV es un proceso normal de reabsorción.
EMBRIÓN
Diminuto engrosamiento asimétrico en la pared del SV.
Por US TV es visible a las 5.2 semanas (37 días).
EMBRIÓN
Una vez que se puede visualizar el embrión se debe utilizar la LCC, en lugar del DMS para asignar la edad gestacional.
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE
Es de mayor precisión cuando se hace en el primer trimestre.Aún más fiable si se realiza con sonda TV.
Determinar la edad entre la 5° y 10° semana basándose en el tamaño del SG.
SV visible - el SG debe medir 8 o >.Embrión visible - el SG debe medir 16 o >.
EMBARAZO ECTÓPICO
Ocurre en 1.5% de todos los
embarazos.
Responsable de 15% de todas las
muertes maternas.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS
• DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN INTRAUTERINA
• Signo intradecidual• Signo doble decidual• Embarazo heterotópico
• PRESENCIA DE UN EMBRIÓN VIVO EN ANEXO
• Es un hallazgo altamente específico.
• Masa anexial compleja puede ser confundida con una hematoma o hemosálpinx.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS INESPECÍFICOS
Cuando los hallazgos son inespecíficos se debe correlacionar con los niveles de HCG-B.
Nivel de HCG-B 500 a 1000 mUI/ml. – es posible ver el SG.
HCG-B NEGATIVO: excluye el embarazo.
HCG-B > 1000 y no es visible SG intrauterino: probable EE.
HCG-B POSITIVO + no evidencia de embarazo intrauterino + masa
anexial: EE.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS INESPECÍFICOS
Líquido libre ecogénico
• En fondo de saco posterior.
Signo de la línea intersticial
• Fina línea ecogénica que se extiende desde el canal endometrial hasta el cuerno uterino o el producto.
• Fina capa= no contiene decidua.
INDICADORES ECOGRÁFICOS DE MAL PRONÓSTICO
BRADICARDIA• Presencia de actividad
cardiaca en el embrión indica que está vivo.
• Ritmo lento indica muerte inminente.
• Todo embrión > de 7mm debe identificarse la FC.
• EMBRIÓN CON LCC < 5 mm: FC NL >100 lpm.• EMBRIÓN CON LCC entre 5 y 9 mm: FC NL >120 lpm.
ANORMALIDADES DEL SACO VITELINO• Cuando es ecogénico se asocia a muerte fetal
o anomalías fetales.• SV calcificado= muerte embrionaria.
HEMORRAGIA SUBCORIÓNICA
Ruptura del borde
placentario
Hemorragia subcoriónica
Hematoma secundario
Se levanta y despega el
endometrio
FRACASO POR US DOPPLER
• NL: flujo arterial de baja resistencia en las arterias deciduales espirales.
Aumento de resistencia al
flujo
Aumento de la presión en vellosidades
Separación de
vellosidadesAborto
Top Related