Un sistema de Salud basado en la Atención Primaria
Un desafío en el marco de la Reforma a la Salud
Visión de la Reforma de SaludQueremos lograr un Chile más saludable
con un sistema de salud que:
• Sea capaz de anticiparse a los problemas
sanitarios a través de políticas y estrategias
de promoción y prevención• Que garantice a las personas el acceso a una
atención integral, oportuna y acogedora
Los ejes 2005
• La implementación de la Reforma.
– Se inicia la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión de Redes.
– Se inicia el RGGS y las Garantías Explícitas de Salud
– Se avanza en nuevo modelo de atención con base en la atención primaria
Los objetivos País
• Objetivos sanitarios 2010 . Estos fueron definidos el año 2000 y se resumen en cuatro objetivos globales:
• Mejorar y mantener los logros sanitarios
• Enfrentar los desafíos del envejecimiento
• Disminuir desigualdades en salud• Proveer servicios acorde con las necesidades y
expectativas de la población.
• A lo anterior es indispensable agregar Objetivos de Modernización del Estado
Mantener y mejorar los logros sanitarios
Enfrentar los desafíos del envejecimiento
Satisfacer necesidades y expectativas del
usuario
Disminuir desigualdad
Desarrollar gestión publica moderna
Los “clientes”o mandantes
• Se decide enfrentar equilibradamente los distintos intereses de nuestros mandantes o clientes:
– Enfrentar las prioridades sanitarias
– Ofrecer garantías a los usuarios
– Ofrecer sistema amable y responsable
– Usar eficientemente los recursos.
Ofrecer garantías a usuarios Ofrecer sistema amable y responsable
Enfrentar prioridades sanitarias
Uso Eficiente de recursos
La acción en red• Desarrollar la salud
familiar
• Transformar la gestión hospitalaria
• Desarrollar red electiva ambulatoria
• Desarrollar red de urgencia
• Coordinar red asistencial
Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y
eficientes, basadas en un modelo de atención con
énfasis ambulatorio
Desarrollo de red de urgencia
Desarrollo de red electiva
ambulatoria
CoordinarRed asistencial
Desarrollar modelo de Salud Familiar
Transformar la gestión hospitalaria
Atención Progresiva ambulatorización
Autogestión en Red y Desarrollo Institucional
Gestión de demanda
protocolos
CIRA
Prog en red
SAPU
SAMU
UEH
UPC
Equipo de cabecera
Anticipación del daño
U RuralResolutividad 2° nivel
Gestión de Garantías
Areas de soporte
• Se incorpora la preocupación por:– Desarrollo de infraestructura y recursos físicos.
– Gestión y desarrollo del recurso humano
– Desarrollo de normativa y cultura de red
– Desarrollo de sistemas de información
– Desarrollar la Participación
– Favorecer la costo/efectividad del gasto
– Mantener equilibrio presupuestario.
Desarrollo:
Desarrollo de infraestructura y recursos físicos
Desarrollo y gestión del
recurso humano
Desarrollar sistemas de información
Involucrar a la población en
mecanismos de participación
Desarrollo de normativa y cultura
de RED
consultorios
Equipamiento hospital
Equipos de Aps con Medico
Especialistas en regiones
Gestores de red
SIS Auge
SI RRHH
SI RE GLE
Consejos de desarrollo
Cuentas públicas
RED SocialOIRS
Reglamentos y resoluciones
Desarrollo simbólico
orientaciones
Favorecer la costo
efectividad del gasto
Mantener equilibrio
presupuestario
Optimizar gasto en el
21 y 22
Mejorar ingresos
Desarrollar Macroredes de apoyo a
las redes de salud
Misión: MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS, QUE CONTROLA LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD Y REFUERZA LAS REDES ASISTENCIALES, CON EL FIN DE RESOLVER
OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION.
País
Mapa Estratégico SNSS (versión 3)
Clientes:
Desarrollo:
Ofrecer garantías a usuarios
Mantener y mejorar los logros sanitarios
Enfrentar los desafíos del envejecimiento
Ofrecer sistema amable y responsable
Enfrentar prioridades sanitarias
Uso Eficiente de recursos
Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes,
basadas en un modelo de atención con énfasis ambulatorio
Favorecer la costo efectividad
del gasto
Mantener equilibrio presupuestario
Desarrollo de red de urgencia
Desarrollo de infraestructura y recursos físicos
Desarrollo y gestión del
recurso humano
Desarrollar sistemas de información
Involucrar a la población en
mecanismos de participación
Desarrollo de normativa y cultura
de RED
Satisfacer necesidades y expectativas del
usuario
Disminuir desigualdad
Desarrollar gestión publica moderna
Desarrollo de red electiva ambulatoria
CoordinarRed asistencial
Desarrollar modelo de Salud Familiar
Transformar la gestión hospitalaria
Procesos:
Optimizar gasto en el 21
y 22
Financieros
consultorios
Equipamiento hospital
Equipos de Aps con Medico
Especialistas en regiones
Gestores de red
SIS Auge
SI RRHH
SI RE GLE
Polos de desarrollo
Hospitales de alta especialidad
Coordinación grandes ciudades
Atención Progresiva ambulatorización
Autogestión en Red y Desarrollo Institucional
Gestión de demanda
protocolos
CIRA
Prog en red
SAPU
SAMU
UEH
UPC
Equipo de cabecera
Anticipación deldaño
Consejos de desarrollo
Cuentas públicas
RED Social
OIRS
Mejorar ingresos
Reglamentos y resoluciones
Desarrollo “simbólico”
orientaciones
Red transporte U RuralResolutividad 2° nivel
Gestión de Garantías
¿Qué estamos haciendo...?
• Consolidación de infraestructura.• Apoyo a la constitución de equipos.• Apoyo a la formación, junto a Universidades.• Financiamiento percápita con base en un Plan de
Salud Familiar.• Mecanismos de evaluación e incentivo.• Incorporación de garantías explícitas en APS.
Modelo integral de salud ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Establecimientos Nº
Consultorios generales urbanos 286
Consultorios generales rurales 166
Postas Rurales 1106
Hospitales tipo 4 104
Total 1641
*67 CGU acreditados como CESFAM
*25 CGR acreditados como CESFAM
Actualmente……• 94 CESFAM, que
cubren una población de 2.600.000 personas.
• En construcción 30 CESFAM, con proyectos arquitectónicos y de equipamiento acordes al modelo.
ESTRATEGIA FUNCIONARIOS CAPACITADOS
(al 2005)
Pasantías extranjeras 1288
Pasantías nacionales 600
Diplomados 670
Educación a distancia 300
Formación de directivos 40
2898
Año 2006: M$: 946.952 para beneficiar a 924 personas + 230 personas en pasantías al extranjero.
En proceso…• Evaluación del impacto de las
pasantías internacionales.
• Diseño de nuevas pautas de acreditación de CESFAM.
• Diseño de pautas de evaluación de CESFAM antiguos.
• Difusión de documento de modelo que releva la APS y el trabajo en red.
• Elaboración de documento marco de Salud Familiar.
Medicina
familiar
Per Capita v/s Programas APS Municipal, Año 1995
11%
89%
Per Capita
Programas de
Reforzamiento
Per Capita v/s Programas APS
Municipal Año 2004
62%
38%
Programas de Reforzamiento
Per Capita
Evolución de la relación per Capita v/s Programas
percapita
programas
Año 2005
Indicadores de cumplimientoN° Componentes Indicador Meta Importancia
Relativa en %
1 Diabetes tipo 2 N° personas con diabetes mellitus tipo 2 de 20 y más años bajo control / N° personas con diabetes mellitus tipo 2 estimadas según prevalencia
78% 6.7
2 Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): oportunidad atención antes de 48 horas al menor de 5 años
N° de niños menores de 5 años atendidos dentro de las 48 horas de solicitada la atención / N° de niños menores de 5 años que solicitan atención
90% 6.7
3 Hipertensión Arterial primaria o esencial N° personas con hipertensión arterial de 20 y más años bajo control / N° personas con hipertensión arterial estimadas según prevalencia
65% 6.7
4 Disponibilidad de medicamentos N° de días del mes con fármacos centinelas / Total días del mes
100% 6.7
5 Cobertura tratamiento depresión en mayores de 15 años
N° personas de 15 y más años tratadas por Depresión / N° personas de 15 y más años inscritas estimadas con depresión según prevalencia
50% 6.7
6 Oportunidad de atención consulta médica adulto mayor
N° adultos de 65 y más años atendidos dentro de las 48 horas de solicitada la atención / N° adultos de 65 y más años que solicitan atención
100% 6.7
7 Cobertura Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) vigente entre 15 a 64 años.
N° personas de 15 a 64 años con ESPA vigente / N° personas de 15 a 64 años inscritas
30% 6.7
8 Acceso a atención odontológica de urgencia (N° de personas atendidas por urgencia odontológica / N° de personas que consultan por urgencia odontológica)* 100
98% 6.7
9 Tasa de consulta médica de urgencia no pertinente en Servicio de Urgencia Hopitalario (SUH) tipo 1 y 2, por inscrito por comuna
N° de consultas de urgencia no pertinente por inscrito en la comuna / N° total de personas inscritas de la comuna
Determinación de línea basal
6.2
10 Acceso de población a atención médica y odontológica en horario vespertino
(Extensiones horarias habilitadas por comuna 2005 / Extensiones horarias habilitadas por comuna 2004)*100
100% 6.7
N° de niños de 18 meses con déficit del desarrollo psicomotor / Población de 18 meses bajo control con Evaluación de DSM
15% 6.7
N° de niños de 18 meses con déficit del desarrollo psicomotor tratados / Población de 18 meses bajo control con déficit del desarrollo psicomotor
95% 6.7
N° de adultos de 65 y más años con EFAM realizado / N° de adultos de 65 años y más inscritos
85% 6.7
N° de adultos de 65 y más años con EFAM realizado autovalentes / N° de adultos de 65 años y más con EFAM realizado
65% 6.7
13 Control precoz del embarazo N° de mujeres embarazadas que ingresan a control antes de las 12 semanas de gestación / N° de mujeres embarazadas en control
80% 6.7
Total 100.0
Evaluación funcional del adulto mayor ( EFAM), grado de autovalencia.
11
Desarrollo psicomotor (DSM) en niños de 18 meses bajo control
12
-Compromisos de Gestión.
-Ley 19813
-IAAPS
-Monitoreoreforzamiento
Cumplimiento AUGE
14 Cumplimiento de garantías AUGE en APS N° de casos con GES con garantía cumplida / N° de casos con GES
100%
Ges en APS:Hipertensión arterialDiabetes mellitus IIRANeumonia comunitaria en AMEpilepsia no refractariaSalud oral a los 6 años
Algunos resultados...
Aspectos positivos del Gasto Público.
Los datos de la encuesta casen demuestran que el sector públicotiene una asignación de recursos que favorece a los quintiles de menores ingresos.Esto es apoyado además por abundante literatura que compara favorablemente a Chile con otros países.
Aspectos positivos: acceso a controles de salud
Incidencia notificada de sarampión y cobertura de vacunación antisarampión. Chile, 1960-2004
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Año
Cob
ertu
ra %
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
450,0
500,0
Inci
den
cia
por
100
.000
hab
itan
tes
Cobertura % Incidencia por 100.000Fuente: DEIS
Nota: desde 1990 vacuna trivírica
MORTALIDAD INFANTIL POR NEUMONÍA (J12-J18) Y SALAS IRA.
1990-2005 (e)
26 60 132 194 194 230 280 350 357 357 357 396 402 452 502 523
2,4
2,0 2,0 1,9
1,3 1,31,4
1,1 1,1 1,0
0,7 0,6
0,4 0,3 0,4
0
100
200
300
400
500
600
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Año
Núm
ero
de s
alas
IRA
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Mor
talid
ad in
fant
il (p
or 1
.000
nac
idos
(viv
os)
Salas IRA Tasa de mortalidad infantil
Mortalidad infantil por neumonía 2004, dato provisorio:Mortalidad infantil por neumonía 2005, dato de estimación preliminar, provisorio.
0.35
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)
126,8
145,7
106,1
33,6
242,9
199,7 203,5
35,8
196,9
135,7
111,1
117,1
66,8
65,6
487
573,7
532,3555,5
332,8
286,5252,8
231,7
500,6
588,8574,7
463,6456,5
512,2
0
50
100
150
200
250
300
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030
100
200
300
400
500
600
700
Menores de 1 año 65 y más años
(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).
Cobertura pacientes diabéticos en atención primaria1999 - 2003
159.796 169.578197.306 216.089
249.646
56% 58%
65% 64%
71%
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
1999 2000 2001 2002 (*) 2003Año
Nro
. P
acie
nte
s
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Co
ber
tura
Nro. Pacientes % Cobertura
(*) Censo 2002 mostró un incremento de la población adulta sobre lo estimado, por lo que aumenta el número de pacientes pero disminuye la coberturaCobertura: % de la población que se estima es diabética que está bajo control
INCIDENCIA DE TBC 1980-2003 PAÍSES LATINO AMERICANOS SELECCIONADOS
Fuente OMS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
Años
tas
a d
e n
oti
fic
ac
ión
po
r 1
00
.00
0 h
ab
Argentina
Brasil
Chile
Uruguay
Región
20
03
“La forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la
enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que
permitan mantener sana a la población”
Presidente Ricardo Lagos -2000
¿Cómo seguiremos...?
Comunidad SALUDABLE
Promoción de Estilos de Vida Saludable
Redes de ApoyoHospitalización domiciliariaAtención de Postrados
Casos sociales yCasos sanitarios
7
1
2
CENTRO DE SALUD
CAE CDT CRS
Especialidadesde alta demandaLaboratorioImagenologíaProcedimientos
SAPUAtención Prehospitalaria
REDASISTENCIAL5
Referencia y Contrareferencia
3
6
HOSPITAL
Manejo Ambulatorio
Hospitalizados
SERVICIO
DE URGENCIA
• Persistir en cambiar el eje desde el fortalecimiento endógeno de la APS, a constituirse en la clave del trabajo en Red del Sistema de Salud para lo cual es una pieza fundamental la Medicina y la Salud Familiar.
• Aumentar incentivos y acelerar procesos formativos.
• Favorecer el desarrollo de la “salud Municipal”• Acelerar cierre de brechas de cobertura.• Nuevo foco en mundo rural.
¿Qué hay que hacer…?
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