Uñas y Uñas y envejecimientenvejecimientoo
Margarita Santa María
R2 Geriatría
Universidad Nacional de Colombia
Abril 2010
ContextoContextoConsultas dermatológicas en los
ancianos constituyen 10%.Las uñas participan en el proceso de
estabilidad y velocidad de la marcha.En los ancianos el cuidado de las
uñas es deficiente por: difícil acceso, limitaciones visuales, y cambios motores. Depresión.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Factores incidentes.Factores incidentes. Daño en la circulación periférica
dados por ateroesclerosis.Placa Ungueal: protección solar.Trauma acumulado. Biomecánica defectuosa:
Procesos artrósicos.Infecciones dermatológicas
concurrentes.Enfermedades sistémicas con sus
tratamientos.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimientoAlteración en la composición
química:- Aumento del calcio.- Disminución del hierro.Alteraciones en la histología:- Incremento en el tamaño de los
queratinocitos.- Incremento de los remanentes de
los núcleos del queratinocito. (pertinax Bodies)Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the
elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
- En el lecho ungueal se ve engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos.
- Degeneración del tejido elástico.Alteración en el crecimiento de las uñas:- La tasa de crecimiento disminuye en
aprox 0.5% por año entre los 25 – 100 años.
- En 1967 se observó una disminución del 38% entre la tercera y la novena década de la vida.
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
Alteración en el color de la uñas:- Pálidas y opacas.- Leuconiquia: verdadera ( total, subtotal
transversa, puntiforme o longitudinal), Pseudolueuconiquia (onicomicosis), leuconiquia aparente dado por cambios en el tejido subyacente.
- Amarillo a café o gris.- Cambios en la coloración 20% de las
personas mayores de 70 años.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Presentaciones clínicas: Uñas Presentaciones clínicas: Uñas de Terryde Terry
Uñas de Terry:- Bandas rosadas
transversas de 1.0 a 2.0 mm de diámetro,.
- Lecho ungueal blanco.
- Ausencia de la lúnula.Descrito en 1954 por
Terry en un paciente con cirrosis hepática
Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008
Presentaciones clínicas: Presentaciones clínicas: Uñas de TerryUñas de TerryAsociaciones:- Insuficiencia
cardiaca congestiva.
- Inicio adulto de la Diabetes Mellitus.
- Hipertiroidismo.- Malnutrición.
Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008
Cambios en el sistema microvascular. Telangiectasias distales.
Diferencia con la onicomicosis: los cambios son en el lecho ungueal y no en la uña misma.
Presentaciones clínicas: Presentaciones clínicas: Uñas de TerryUñas de Terry
Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008
Uñas de LindsayUñas de Lindsay
Dos partes separadas de la uña por una línea transversal bien definida.
Parte distal puede ser rosada, rojiza o café. Incremento en el número de capilares y adelgazamiento de sus paredes.
Pacientes urémicos.
Uñas de Muehrke. Uñas de Muehrke. Descritas por
Muehrke en pacientes con hipoalbuminemia crónica, en 1956.
Asociado con:- Pelagra.- Enf. Hodking.- Falla renal.- Intoxicación por
paraquat.Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
Uñas de Muehrke. Uñas de Muehrke.
Se correlacionan con albumina menor a 2.2g/dL.
Patogénesis Edema localizado en el lecho ungueal hace presión sobre la vasculatura subyacente.
Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
Uñas de Muehrke. Uñas de Muehrke.
Características descritas:
- 2º, 3er., 4º dedo.- Se acentúan con
niveles de albumina de 1.8 y persisten hasta dos meses después de la corrección de los niveles de albumina.
Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
Uñas de Muehrke. Uñas de Muehrke.
Drogas asociadas:- Doxorubicina.- Procarbazina,
vincristina y carmustina.
- Bleomicina.- Fluoracilo- Ciclofosfamida
Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillasDescrito en 1964
por Samman and White.
Triada:- Uñas amarillas.- Linfedema.- Manifestaciones
respiratorias crónicas.
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010
Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillasManifestaciones respiratorias:
Derrame pleural, bronquiectasias, rinosinusitis, tos crónica, infecciones del pulmón recurrentes.
Uñas: Sobrecurvatura longitudinal y transversa. Onicolisis y desprendimiento ungueal.
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010
Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillas
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010
Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillas
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010
Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillas
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010
Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillas
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010
Tratamiento:- Tratamientos antifúngicos
durante largos periodos de tiempo no han mostrado ser efectivos.
- Vitamina E 1200 mg día.- Remisión de los cambios
ungueales espontáneamente se da en un tercio de los pacientes.
Cambios en el Cambios en el envejecimiento.envejecimiento.
Alteraciones en el contorno:
- Platoniquia: Aplanamiento de las uñas.
- Coiloniquia.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
Aumento en la curvatura transversal y disminución de la longitudinal.
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
www.patient.co.uk/showdoc/images/OM102d.jpg
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
www.patient.co.uk/showdoc/images/OM102d.jpg
•Uñas en pinza:-Enf Kawasaki.-Psoriasis .-Malignidades G-I.-LES- Un caso_.-Fístula arterio venosa.-Iniciación de beta bloqueadores.
Cambios en el Cambios en el envejecimiento.envejecimiento.
Pincer nail deformity: inherited and caused by a beta-blocker. International Journal of Dermatology 2Q04, 43. 316-318
Cambios en el Cambios en el envejecimiento envejecimiento
Alteraciones en la textura de la superficie:
- Incremento en las estriaciones longitudinales. (Alteración en la tasa de recambio de la matriz extracelular).
- Onicorrexis.- Líneas de Beau
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/60/1381/51/1v60n1381a12003413pdf001.pdf
Onicorrexis
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
Descritas en 1846.Depresiones
lineales transversales en la lámina ungueal.
Alteración en el funcionamiento de la matriz ungueal.
Su grosor orienta a la duración de la agresión14.
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
También pueden producirse líneas de Beau por trauma o exposición al frío en pacientes con fenómeno de Raynaud4.
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento
dermatology.cdlib.org/145/nyu/cases/051507_8.htm
Traconiquia
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.Uñas frágiles
duras: disminución en la humedad.
Uñas frágiles suaves: Demasiada humedad.
20% de la población norteamericana.
Criterios clínicos:- Síntoma del
paciente: fácil rompimiento de la uña.
- Signos: Onicorrexis,
Onicosquizia, ocasionalmente opacidad.
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Onicosquizia:Daño en los factores
adhesivos intracelulares. Clasificación:0: ausencia,1: lineas distales paralelas
a la superficie de la lamina.
2. Arrugas distales paralelas a la superficie. Borde la lamina
3 Despegamiento laminar distal y compromiso de 1/3 de la lamina
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
Onicosquizia:
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
OnicorrexisOnicorrexisEnsanchamiento longitudinal y
crestas de la lámina ungueal.Clasificación:0: Ausente.1: Leve una grieta superficial
longitudinal.2: Moderado. Una grieta longitudinal
profunda en toda la lamina.3: Múltiples grietas longitudinales
profundas y superficiales de la lámina distal.
Patogénesis:- El contenido
lipídico de la placa ungueal mayor permeabilidad al agua que el estrato córneo. Mayor dificultad en mantener el estado de hidratación.
Cohesión de la placa ungueal esta dada por:
- Estructuras de las fibras de queratina.
- Proteínas asociadas de queratina.
- Bicapas lipídicas.- Desmosomas
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Causas:- Exposiciones ocupacionales a
químicos.- Cosméticos: esmaltes y removedores.- Trauma recurrente.- Disminución del sulfato de colesterol.
Más en mujeres.- El proceso a largo plazo de la
formación de la uña genera crestas longitudinales.
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
Causas de formación patológica de la uña:
Disminución de la formación de la uña después de la radiación o intoxicación con arsénico.
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágilesfrágiles
Disminución de la vascularización: Enfermedades ateroescleróticas y enfermedad de Raynaud.
Disminución de la oxigenación: Anemia policitemia vera, infecciones crónicas, sarcoidosis
Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo.
Enfermedades metabólicas
Desordenes en la queratinización: Enfermedades inflamatorias. Desordenes de cornificación y neoplasias
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágilesfrágiles
Tratamiento:- Evitar inmersión/
desecación de las uñas.
- Evitar traumas continuos se debe mantener las uñas cortas.
- Compensar las enfermedades de base.
Remojo de las uñas durante 15 minutos diariamente.
Emolientes.Uso con precaución
de Formaldehido.Biotina 2.5 mg/d
por 6 a 15 meses.
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Descrito por Hipócrates 400 DC.
Etapas:1.Eritema
periungueal.2.Incremento en el
ángulo > 160 grados
3.Crecimiento de la convexidadKerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Clínica:Signo de perfil, en los
pulgares, aumento del ángulo > 180 grados.
Reagan et al, reportaron que el diagnostico de hipocratismo fue correlacionado con un ángulo de 209.4 grados.Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Signo de Schamroth.
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Patología:- Hiperplasia endotelial difusa, oclusión
parcial de la luz, infiltrado linfohistiocitario pericapilar. Hialinosis, esclerosis con ensanchamiento de las fibras de colágeno.
- Microscopia electrónica: Ectasia e hipertrofia de capilares.
- Membrana basal capilar reduplicada. Infiltrado perivasculares
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Fisiopatología:- Asociado con anastomosis locales
provocados por alteraciones en la dinámica vascular. Hacen parte de alteraciones del sistema nerviosos autónomo que regula la microcirculación digital.
- Aumento en la hormona del crecimiento, (CA pulmonar)
- Aumento de los megacariocitos circulantes.
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Clubbing and Hypertrophic Osteoarthropathy. NEJM Vol 329:1861 .1993
Uñas hipocráticasUñas hipocráticas
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
Pronóstico y tratamiento:- Asociado a enfermedades de gran
severidad con incremento en el riesgo de mortalidad. (fibrosis quística, asbestosis, neumonitis hipersensibilidad)
- Tratamiento depende de la enfermedad subyacente.
OnicodistrofiasOnicodistrofiasDeformidades de
los dedos secundarias a incompatibilidad con el calzado causa:
- Onicauxis: Hipertrofia de la placa ungueal.
- Onicoclavus: Cornificación subungueal.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the
elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
OnicodistrofiasOnicodistrofiasOnicocriptosis.OnicogrifosisHematoma
subungueal.Hiperqueratosis
subungueal.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
OnicodistrofiasOnicodistrofias
OsteodistrofiasOsteodistrofiasOnicauxis:
Descoloración, hiperqueratosis, perdida de la traslucencia.
- Falla en la biomecánica.
- Tratamiento parcial debridamiento periódico.
Onichoclavus:- Proceso
hiperqueratosico localizado en la parte distal de la uña.
- Ser asocia comúnmente con área oscura bajo la placa ungueal
Miranda et al. Textbook of aging skin. Ed. Springer Berlin 2010 pag 239 246.
OsteodistrofiasOsteodistrofiasOnicocriptosis: - Dolor y limitación
para la marcha.- Se asocia con
edema y con infecciones secundarias.
- Tratamiento quirúrgico.
- Recurrencias.Miranda et al. Textbook of aging skin. Ed. Springer Berlin 2010 pag 239 246.
Infecciones: OnicomicosisInfecciones: Onicomicosis
- 40% de todas las onicopatías.
- 30% de todas las infecciones fúngicas cutáneas.
Subtipos:- Onicomicosis
subungueal distal
- Onicomicosis subungueal proximal
- Onicomicosis superficial blanca.
- Onicomicosis por cándida.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Infecciones: OnicomicosisInfecciones: OnicomicosisOnicomicosis
subungueal distal:- Frecuente.- Hiperqueratosis,
predispone a ambiente que conduce a infecciones bacterianas secundarias.
Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
Infecciones: OnicomicosisInfecciones: OnicomicosisOnicomicosis por
cándida:- Afecta
principalmente las uñas de los pies.
- Uñas blancas, friables, claramente delineadas.
- Coloración amarilla y café.
Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
Documentar la presencia del hongo antes de iniciar tratamiento.
Itraconazol: 200 mg días por tres meses, para las uñas de los pies, y durante dos meses para las manos. Metabolismo por la C p-450
Infecciones: OnicomicosisInfecciones: Onicomicosis
Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
Terbinafina: 250 mg día por 3 meses y 2 meses dependiendo de la localización. Preferida en los pacientes ancianos.
Monitoría de laboratorios cada 4 a 8 semanas con pruebas de función hepática.
Ciclopirox laquer. Menor eficacia
Infecciones: OnicomicosisInfecciones: Onicomicosis
Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
Agentes etiológicos más frecuentemente aislados:
- Trichophytton rubrum.- T. Mentagrophytes.- 50% de las
anormalidades sugestivas de esta entidad son causadas por onicomicosis: Trauma, Liquen plano y psoriasis.
Infecciones: OnicomicosisInfecciones: Onicomicosis
Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
Infecciones: ParoniquiaInfecciones: ParoniquiaAguda: - Staphylococcus
aureus.- PseudomonasAbcesos.Tratamiento:
Similar a las infecciones sistémicas y en el caso de la pseudomona se requiere avulsión de la uña.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the
elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Infecciones: ScabiosisInfecciones: ScabiosisSarcoptes
scabiei: Compromiso en las infestaciones persistentes.
Tratamiento consiste en el corte de las uñas y cepillado con agente scabicida.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Infecciones: VPHInfecciones: VPH
Más frecuente en personas inmunosuprimidas.
Pueden verse lesiones similares en Molusco contagioso.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
OnicogrifosisOnicogrifosisInfrecuente corte
de las uñas.Trauma.Deformidades
óseas.Complicación:
Gangrena periungueal.
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