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Proceso: GESTION DE RED SUB-PROCESO:
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
VERSION 1.0
DICIEMBRE 2014
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Desarrollo.
1. Marco Legal. Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Salud Pblica.
A travs de Acuerdo Ministerial 00004431, emitido el 21 de Octubre del 2013, suscrito por la
Ministra de Salud Mgs. Carina Vance Mafla, se dispone lo siguiente:
El Modelo de Atencin Integral en Salud del Ecuador (MAIS), se orienta al cumplimiento de las polticas nacionales del Plan del Buen Vivir y es el mecanismo para el reconocimiento del mandato Constitucional sobre el derecho que tiene todo ciudadano del acceso a la atencin oportuna, pertinente e integral de la salud. El contar con un marco normativo e instrumentos necesarios para la implementacin, ejecucin y control del subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa y transferencia por niveles de atencin y complejidad, constituye una necesidad del Sistema Nacional de Salud, con el propsito de permitir el acceso inmediato de la comunidad y si se requiere la continuidad de la atencin en los niveles de mayor complejidad. La efectividad en la aplicacin de este subsistema permite mejorar la produccin del primer nivel, as
como, el uso racional y optimo de los recursos; bajo el enfoque de Atencin Primaria de Salud y
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Promocin de la Salud que tiene como punto fundamental que el Primer Nivel de Atencin sea la
PUERTA DE INGRESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
El Sistema Nacional de Salud del Ecuador con la implementacin y funcionamiento del Subsistema Nacional de Referencia, Derivacin, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia en la atencin a los usuarios, fortalece y consolida la Red Pblica Integral de Salud. Esta Norma permite la organizacin por procesos y flujos de atencin que garanticen calidad, calidez, continuidad, pertinencia, eficacia, eficiencia, efectividad e integralidad en la atencin para la solucin de los problemas de salud de la poblacin ecuatoriana. La aplicacin de esta Normativa es de carcter obligatorio e inmediato, en los establecimientos del
Sistema Nacional de Salud en todo el pas.
El Sistema Nacional de Salud, contempla las redes zonales, microredes distritales de salud que se encuentran distribuidas en las circunscripciones geogrfico-poblacionales definidas al interior de cada territorio. Tienen como objetivo, organizarse para lograr la satisfaccin de las necesidades de salud y la solucin o el control de los problemas ms imperativos y trascendentales a su cargo con criterios de calidad y eficiencia. En concordancia a la transformacin administrativa y tcnica del pas, y del Sistema Nacional de
Salud, es necesario actualizar el Manual para la referencia y contrareferencia de pacientes y usuarios
emitida en abril de 2004 por el Ministerio de Salud Pblica; y elaborar la Norma tcnica y
administrativa del Subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa y
Transferencia como parte del fortalecimiento de los servicios de salud, que tiene como fin regular al
Sistema Nacional de Salud de acuerdo a la organizacin propuesta por la Secretara Nacional de
Planificacin y Desarrollo Sectorial (SENPLADES), para garantizar el acceso a los servicios de salud,
considerando la sostenibilidad del mismo, en estricto cumplimiento de lo establecido en la Carta
Magna del 2008.
Los antecedentes legales en los cuales se sustenta la conformacin del Sistema de Referencia,
Derivacin, Referencia Inversa y Transferencia, dentro del Sistema Nacional de Salud son:
1.1. Constitucin de la Repblica del Ecuador
La Constitucin aprobada en el 2008, constituye el marco normativo que rige la organizacin y vida
democrtica del pas, representa un nuevo pacto social para la garanta y ejercicio de los derechos y
responsabilidades en funcin del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.
Desde la perspectiva de una concepcin integral de la salud y de la visin integradora del marco constitucional, varios de sus captulos y articulados establecen derechos y garantas que se relacionan con la generacin de condiciones saludables. Cap. II Seccin 7, Art. 32 DERECHOS DEL BUEN VIVIR Cap. Sexto- Derechos de Libertad, Art.66 Ttulo VII, Rgimen del Buen Vivir; captulo Primero, Seccin Segunda Salud: Art. 360, 361, 365.
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1.2 Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017
El Plan Nacional del Buen Vivir en concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos, polticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar los siguientes: En el Objetivo 3, en la Poltica y lineamientos estratgicos 3.3 1.3 Ley Orgnica de Salud
- Captulo II, De la Autoridad Sanitaria Nacional, sus competencias y responsabilidades Art. 6.
- Titulo 1, Captulo I: Disposiciones Comunes, Art. 10
- Captulo III: De las enfermedades no transmisibles, Art. 69 1.4 Acuerdo Ministerial 1203 del 14 de junio del 2012 Tipologa para Homologar los Establecimiento de Salud por Niveles de Atencin del Sistema Nacional de Salud
1.5 Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio 2012 Reglamento de aplicacin para el proceso de Licenciamiento en los establecimientos del primer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.
1.6 Acuerdo Ministerial 00071 10 de marzo del 2004 Manual para la Referencia y Contrareferencia
de pacientes y usuarios.
Dichos Acuerdos Ministeriales y Normativas Vigentes, representan grficamente la interaccin entre
los diferentes niveles de atencin de la forma siguiente:
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En los cuales se resume los niveles organizativos y operativos del Subsistema de la forma
siguiente:
Niveles de Gestin Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud Coordinaciones Zonales Direcciones Distritales
Niveles Operativos de Atencin Nivel de Atencin Pre- hospitalaria Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel
Dichos niveles de atencin, se resumen a su vez en el cuadro siguiente, vigente a travs de Acuerdo Ministerial 00001203, donde se especifica la Tipologa de Establecimientos de Salud segn Niveles de Complejidad:
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2. Marco Conceptual Modelo de Unidad de Gestin de Red, segn Manual Operativo Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, Versin Preliminar Final 1.3, Junio 2013.
De acuerdo a las Normativas del Ministerio de Salud Pblica, y al Manual Operativo de la Red
Nacional Integrada de Servicios de Salud, an no emitida oficialmente a travs de Acuerdo
Ministerial, pero ya sujeto de Capacitaciones recibidas a los Niveles Operativos por parte de
la Direccin Zonal de Gobernanza de la Salud Pblica, y publicado en el link
www.salud.gob.ec, pgina web del Ministerio de Salud Pblica como material de consulta y
referencia, el funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud es uno de
los elementos centrales para la implementacin del MAIS.
Para el Sistema de Salud, el desafo la construccin de la Red Nacional Integrada de Servicios
de Salud, transita desde el diseo de red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema
sabe hacer y ofrecer, a un diseo de red, que se origine en las necesidades de las personas;
es decir, desde la demanda. En este marco se establece dos redes: la Red Pblica Integral de
Salud eje central de la Red Nacional, y la Red Complementaria de Salud (prestadores
privados con y sin fines de lucro).
El Marco Legal en el cual se establece el funcionamiento de la Gestin de Red, se remite a las
normativas siguientes:
Constitucin Poltica de la Repblica artculos: 323, 32, 52, 54, 66(25), 100 (2), 227, 276
(3), 340, 362, 363 (2), 366.
Ley Orgnica de Salud artculos: 1, 6 (3), 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g) (h).
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 4.
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 15.
Ley de Amparo y Proteccin del Paciente.
Ley de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad y
Maternidad
Ley de la Seguridad Social
Ley de la Seguridad Social de la Polica Nacional
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL
Acuerdo Ministerial MIES
Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social Convenio de integracin de la Red Pblica Integral de Salud Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
a. Instructivo 001-2012 Para la Viabilidad de la Atencin en Salud
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b. Instructivo 001-2012 Para Aplicar el Modificador de Calidad
Previo a referir la conformacin y funciones de la Unidad de Gestin de Red, es necesario
conocer los conceptos bsicos asociados:
Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de
trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.
Modelo de gestin: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas,
sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de
conducir, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones
para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios
cambiantes.
Para la construccin y consolidacin de la Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, el
MSP1 establece el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) como la base del
funcionamiento en red, porque incorpora polticas, objetivos y normas para la organizacin,
prestacin, gestin y financiamiento.
Segn los artculos 360 y 362 de la Constitucin, la salud es un servicio pblico y la
articulacin de las instituciones pblicas en red es un mandato, de cumplimiento obligatorio
para las instituciones pblicas y en relacin a las privadas bajo la normativa de la Autoridad
Sanitaria Nacional (ASN).
En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos
de salud en red de acuerdo a su nivel de atencin y capacidad resolutiva, en los que los
Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) son primer contacto y puerta de entrada
(Primer Nivel)
Estas redes se organizan conforme la nueva estructura desconcentrada de gestin del Estado
Ecuatoriano y la articulacin requerida en los diferentes niveles de atencin, siendo el
subsistema de referencia y contra-referencia el instrumento esencial para garantizar la
continuidad de las prestaciones en los cinco niveles de atencin definidos por el Sistema
Nacional de Salud.
Misin de la Red:
Garantizar la atencin integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de los usuarios
de Macroredes, Red Zonales y Microrredes Distritales, con participacin social e
intersectorialidad mediante la integralidad, integracin e interculturalidad de la atencin,
para generar impacto positivo en la situacin de salud de cada territorio.
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Visin:
Ser un referente para la poblacin de influencia de la red nacional integrada de servicios de
salud (RIPS y RC), que garantiza el derecho a la salud con talento humano comprometido, con
calidad, equidad y sostenible, con alto reconocimiento a nivel nacional e internacional.
2.1 Conformacin: Actores e Interventores
El Modelo de Gestin en Red incorpora a todos los actores (establecimientos que
interactan en una red territorial) como responsables de los resultados sanitarios de su
poblacin.
Una red es un conjunto de personas u organizaciones, formales o informales, con su
propia identidad, que independiente de su tamao, rgimen de propiedad y nivel de
complejidad, comparten objetivos comunes, una misin explcita y generan actividades
suficientemente definidas, diferenciadas y complementarias entre s, que se entrelazan e
interconectan con una multiplicidad de otras redes formales e informales en pro de
objetivos tambin compartidos (Manual Operativo de Red Integrada Nacional de
Establecimientos de Salud)
Una red puede poseer un territorio o poblacin determinada, una estructura funcional
y/o administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes relacionarse entre
s de diversos modos: horizontal, voluntario, complementario y flexible. Desarrolla o
adopta capacidad de coordinacin, comunicacin y gestin de la informacin y
procedimientos para acreditar, calificar y reconocer a sus unidades, definiendo las
caractersticas generales de ellas y sus propias normas de funcionamiento.
Lo anterior, debe armnicamente en el modelo de gestin de red, en la forma de
organizar y combinar los recursos para su operativizacin, es decir, consiste en la
operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad
resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y
validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de
acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud asegurando la
continuidad de la atencin.
El Modelo de Gestin de Red debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un
aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica
capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos tcnicos y
administrativos.
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La Red permite que los establecimientos pblicos y privados en todos los niveles de
atencin segn su capacidad resolutiva (Centro de salud de servicios itinerantes, centros
A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.) coordinen, potencien y
complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin,
rehabilitacin, cuidados paliativos, atencin prehospitalaria y reinsercin social de las
familias y los usuarios.
Redes de salud: Conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles
de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de
recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de
atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
Segn Acuerdo Ministerial 00002599, emitido el 17 de diciembre del 2012, suscrito por
Ministra de Salud Pblica Mgs. Carina Vance, se indica:
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Cartera de Servicios y Disponibilidad de Camas
En base a los cdigos de prestaciones del Tarifario del SNS, actualizados, que define la
oferta Institucional, y la disponibilidad de Camas a travs del Software Ministerial y del
Sistema Hosvital, permite visualizar los cupos disponibles para otorgar a la Red.
Sistemas de Comunicacin, Directorios Telefnicos
El lenguaje, la comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de
los vnculos, la efectividad de la red y su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas
requerirn de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la resolucin de
conflictos y en mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con
sus objetivos.
Sistemas de Traslado. El transporte Primario y Secundario, por Niveles de Complejidad
resolutiva, elementos que se describen ms adelante en el presente documento.
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2.2 Alcance dentro del Sistema Nacional de Salud
El modelo de gestin desconcentrado del Estado Ecuatoriano zonas, distritos y circuitos
define la estructura territorial de la red, de la siguiente forma:
Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, Si esta Red es constituida por
establecimientos de salud pblicos estamos hablando de la Red Pblica Integral
de Salud (RPIS); cuando se trata de los establecimiento de salud privados, se
denomina Red Complementaria de Salud (RCS).
Red Zonal Integrada de Servicios de Salud est constituida por sus Distritos, se
caracteriza por articular establecimientos pblicos y privados -organizaciones
con y sin fines de lucro para garantizar equidad territorial y cobertura por nivel
de atencin y complejidad
En el territorio de las redes por zonas/ provincias estn los hospitales de segundo nivel y
tercer nivel que cumplirn el criterio de ordenacin de 2 camas por mil habitantes que
incluir 0.5 camas por habitante para alta complejidad.
En el tercer nivel de atencin se encuentran los hospitales de especialidades y de
especializados, adems de los centros ambulatorios especializados cuya cartera de
servicios cubra todas las contingencias en rgimen de internamiento para prestacin de
servicios a los usuarios que presenten casos de mayor complejidad.
En el nivel de Atencin Prehospitalaria incluye el centro coordinador de llamadas de
emergencias de salud SIS ECU 911- y el transporte primario sea terrestre, areo y
fluvial, que se utiliza en la medida de los requerimientos de pacientes de emergencias y
funciona integrada a la Red para una mejor respuesta.
Macrored: se denomina as porque el mbito funcional de relaciones entre
establecimientos de salud supera a los lmites territoriales de una Red Zonal, por
condiciones de acceso efectivo por capacidad resolutiva y/o prestaciones de alta
complejidad. Se refiere en estos momentos a las Zonas 9, 8 y 6.
Microrred Distrital Integrada de Servicios de Salud (Primer Nivel) que cubren un Distrito
y sus Circuitos correspondientes. En estas Microrredes los servicios que se articulan e
integran son:
I. Equipo de atencin integral de salud EAIS:
a. Mdico/a: 1/4000 habitantes
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b. Enfermero/a: 1/4000 habitantes:
c. Tcnico/a en Atencin Primaria en Salud:
1/4000 habitantes zona Urbana
1/1500 a 2500 habitantes zona Rural
2.3 Diagrama de Articulacin de Servicios
NO
Red
Pblica
Integral
SI
Compra de
Servicios
Autorizacin
MSP Zonal
Red
Complementaria
y Privada
CAPACID
RESOLUTIV
A
053
053
Primer Nivel
(EAIS) -
Microrredes
053
II Nivel
III Nivel (HFIB-
Gestin de Red)
Atencin Integral
/Contrareferencia
053
Atencin Integral
y regreso al Sistema Pblico-
A.P.N.
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3. Objetivos de la Unidad de Gestin de Red
3.1 Objetivo General
Contribuir a garantizar la calidad, continuidad e integralidad de la atencin en los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud, mediante la aplicacin de la norma del
subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa, y
transferencia y complementariedad de servicios estableciendo un Modelo de Gestin de
Red alineado a las Normativas Nacionales del Ministerio de Salud Pblica.
3.2 Objetivos Especficos
Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud a travs de la ampliacin
de cartera de servicios complementaria entre entidades de salud pblicas y
privadas con cobertura gratuita a travs del Ministerio de Salud Pblica.
Reducir las brechas de comunicacin efectiva entre entidades dentro del
Territorio Nacional, a travs de las Redes, Microrredes y Macroredes de Servicios
de Salud.
Agilitar los mecanismos de transporte terrestre, fluvial o areo a travs de una
coordinacin adecuada y oportuna con las Entidades participantes en el sistema,
para traslado de pacientes intercentros, entre zonas de influencia dentro del
Territorio Nacional, como Institucin de Referencia de Tercer Nivel.
Favorecer la integracin y coordinacin entre entidades de salud pblicas y
privadas en la prestacin de servicios de salud articulados e integrales a la
comunidad, de carcter gratuito para el usuario, en sus diferentes niveles de
complejidad a travs de la funcionalidad operativa de la Norma del Subsistema
de Referencia, Derivacin y Contrareferencia emitido mediante Acuerdo
Ministerial 00004431.
Conformar la Unidad de Gestin de Red del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante a travs de un Equipo Multidisciplinario operativo 24/7 que
represente el Centro de Respuesta del Hospital, para dar atenciones emergentes
y programadas a los pacientes referidos de otras instituciones pblicas y privadas
del territorio zonal y nacional.
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4. Procesos, Funciones y Conformacin de Unidad de Gestin de Red
Los procesos se definen segn los Niveles Jerrquicos Institucionales (Manual Operativo de
Red Integrada Nacional de Establecimientos de Salud)
Proceso gobernante a cargo del Ministerio de Salud Pblica:
Dirige la gestin y planificacin institucional para el diseo, implementacin y evaluacin
de la red nacional integrada de servicios de salud que articula los establecimientos de salud
pblicos y privados de un territorio, con base en el Modelo de Atencin Integral de Salud, en
el marco de las definiciones normativas nacionales.
Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretaria de Gobernanza:
Establece los procesos de diseo, implementacin y evaluacin de la red nacional integrada
de servicios de salud, articulando la Red Pblica Integral de Salud y la Red Complementaria
para garantizar la optimizacin y uso apropiado de recursos, potenciar fortalezas y acceso
efectivo a la atencin de salud con continuidad, calidad y equidad.
Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales:
Articula los establecimientos de salud pblicos y privados desde el primer contacto y la
puerta de entrada al sistema hasta el nivel de atencin y complejidad que se requiera en
base a los lineamientos nacionales en los territorios especficos definidos.
Funciones de la Unidad de Gestin de Red Hospitalaria
Gestionar la articulacin de los establecimientos de salud entre niveles de
complejidad a travs de la Referencia, Contrareferencia, Referencia Inversa y Derivacin de Pacientes.
Gestionar la continuidad de atencin a travs de la Red Pblica y Complementaria cuando se sobrepasa o se satura la capacidad resolutiva de la Institucin.
Gestiona el planillaje de prestaciones a travs de recaudaciones de carteras SOAT, IESS, y afines.
Gestiona la coordinacin de cupos y asignacin de camas para los traslados intercentros, segn la disponibilidad y capacidad resolutiva institucional.
Gestiona el transporte en ambulancia por los diferentes accesos para los pacientes que requieren la prestacin del servicio, a travs de transporte primario (Sis Ecu 911) o transporte secundario (Instituciones Prestadoras Pblicas y Privadas)
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Conformacin de la Unidad de Gestin de Red
Gestin Integrante Funciones Producto Especfico
Autoridad Competente
(Gerente, Direccin
Asistencial, Subdireccin
Clnica-Quirrgica)
Autorizacin para compra de
servicios una vez que se
define que el servicio
solicitado supera la
capacidad resolutiva y se ha
agotado la factibilidad de
prestaciones en Entidades
Pblicas
Firma Autorizada
Gestiones Internas de
Asesora (Planificacin y
Calidad)
Monitorizacin continua de
funcionalidad de la Unidad
Supervisin y Monitoreo
Coordinador de Unidad de
Gestin de Red
Coordina las funciones de los
actores e interventores de la
Unidad de Gestin de Red a
Nivel Operativo.
Responsabilidad Ejecutora
24/7 del Centro Operativo
Mdicos de Red Realiza triage telefnico de
situacin o estado clnico del
paciente cuyo cupo de
traslado se est coordinando
desde otras instituciones
prestadoras
Gestin de Pacientes
Intercentros
Trabajo Social Coordina con Otras
Entidades Prestadoras
Pblicas y Privadas en
bsqueda de cupo cuando el
servicio requerido supera la
capacidad resolutiva de la
Institucin
Gestin de Servicios entre
prestadores pblicos y de
Red Complementaria
Call Center y
Teleseguimiento
Representa la central de
comunicaciones entre
instituciones referentes y
Gestin de comunicaciones
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realiza seguimiento
telefnico a los usuarios que
requieren el servicio a travs
de la Unidad de Gestin de
Red
Administracin Gestin de camillas en la
puerta de acceso de
ambulancias a ser recibidas y
recursos requeridos para la
prestacin del servicio
Gestin de recursos para la
recepcin del paciente
Admisiones Gestiona la Referencia y
contrareferencia de
pacientes a travs de la Red,
Disponibilidad de Cama
hospitalaria, disponibilidad
de cupo programado y el
traslado en ambulancias
segn Acuerdo Ministerial
00001537.
Asignacin de cama
hospitalaria
Asignacin de ambulancia
para traslado
Gestin de Referencia y
Contrareferencia
Gestin de cita programada
Recaudaciones Coordina planillaje y
facturacin de pacientes
SOAT, IESS, ISSFA y afines
Gestin de rubros financieros
asociados
5. Fichas de Procedimientos Especficos, Actividades y Responsables
5.1 Referencia del Paciente Emergente
Se analizan 2 escenarios:
a. Paciente Emergente con Previa Coordinacin de Cupo y
b. Paciente Emergente que acude trasladado en ambulancia sin cupo coordinado.
Se describen a continuacin ambos escentarios:
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Referencia de Paciente Emergente con Previa Coordinacin de Cupo.
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PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTIN DE RED Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE EMERGENTE CON PREVIA COORDINACION DE CUPO
Fecha: 15/12/2014
A. Rol / Responsable Actividad
CONTACTO
TELEFNICO O
RADIO BASE / Call
Center
Nombre De La Actividad: Solicitud de cupo
Descripcin: Entidad o Institucin que refiere al paciente realiza contacto telefnico
para solicitar cupo hospitalario segn servicio requerido
TRIAGE TELEFNICO
/ MEDICO DE
UNIDAD DE
GESTION DE RED
Nombre De La Actividad: Triage Telefnico
Descripcin: Determinacin de estatus de gravedad del paciente durante
comunicacin en tiempo real con equipo de salud de la Entidad Referente, indagando
signos vitales, Glasgow, sntomas y diagnstico probable para definir el servicio
requerido.
ASIGNACIN DE
CAMA
HOSPITALARIA /
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Asignacin de Cama Hospitalaria
Descripcin: Personal de admisiones de la Unidad de Gestin de Red verifica en
Censo Hosvital y Software de Gestin de Camas disponibilidad de cupo en el rea que
refiere el Mdico de Red para recibir al paciente
CONFIRMACIN DE
CUPO/ MDICO DE
RED O DE
TELESEGUIMIENTO
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo
Descripcin: Mdico de Red y/o Mdico de Teleseguimiento mediante comunicacin
activa confirman disponibilidad de cupo hospitalario y autorizan el traslado
intercentro
REGISTRO EN
SISTEMA / UGR
Nombre De La Actividad: Registro EN Sistema de Gestin de Cupo
Descripcin: Personal de turno de UGR (Unidad de Gestin de Red) registra en
Mdulo Referencias del Sistema Hosvital el paciente a recibir (Admisiona el paciente)
de tal manera que al recibirlo se proceda de forma inmediata con el registro del
manejo clnico ya identificado el paciente
MONITORIZACION
TELEFONICA /
MEDICO DE
Nombre De La Actividad: Monitorizacin y seguimiento telefnico
Descripcin: Mdico de UGR asignado para Teleseguimiento realiza contacto
telefnico con personal de salud que acompaa durante el traslado intercentro al
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TELESEGUIMIENTO paciente referido para verificar estatus hemodinmico y dar asesora especfica en el
manejo peditrico en caso de ser necesario, adems prepara a la Institucin en caso
de que el paciente se descompense en el camino para una atencin pronta y efectiva.
RECEPCION DE
PACIENTE / MEDICO
DE RED
Nombre De La Actividad: Recepcin de ambulancia y paciente referido
Descripcin: Mdico de Red se acerca una vez llegada la ambulancia para verificar
estado clnico del paciente y coordina su traslado al interior de la Institucin
receptora
INGRESO DEL
PACIENTE EN
UNIDAD CRITICA
Nombre De La Actividad: Ingreso del paciente en camilla
Descripcin: Ingreso del paciente en unidad de choque o trnsito neonatal,
trasladado en camilla o termocuna desde la ambulancia, acompaado del Mdico de
Red, equipo de salud de ambulancia, camillero y trabajadora social de UGR
ENTREGA FORMAL
DEL PACIENTE/
MEDICO DE
ENTIDAD
REFERENTE
Nombre De La Actividad: Entrega formal de paciente referido
Descripcin: Una vez acostado en la cama designada por el cupo separado
previamente en la Unidad receptora de destino, mientras el equipo del rea verifican
estado de va area, aplican electrodos para monitorizacin y verifican estado de va
perifrica, el Mdico o Personal de Salud de la Unidad Referente Narra las
condiciones clnicas previas del paciente, los protocolos de manejo aplicados y el
motivo de la referencia a la Institucin, finalizando con el sello de recepcin del
Mdico de turno de la Entidad Receptora en el formulario 053 con el cual se recibe al
paciente.
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente
Descripcin: Colocacin de brazalete de acuerdo a lineamientos establecidos en ROP
Seguridad del Paciente, versin 1.0
ESTABILIZACION DEL
PACIENTE / EQUIPO
DE SALUD
Nombre De La Actividad: Estabilizacin del paciente
Descripcin: El paciente debe ser estabilizado con primeros auxilios, resucitacin
cardiopulmonar, canalizacin, hidratacin, medicacin con dosis de ataque y
monitorizacin de signos vitales.
UNIDAD DE
GESTION DE RED
/CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Nombre De La Actividad: Firma de consentimiento informado
Descripcin: Llenado de formulario SNS-HCU-024-2008, con autorizacin para
administrar tratamientos clnicos o quirrgicos, esta actividad se realiza de forma
paralela a la resucitacin o primeros auxilios con ayuda de Trabajo Social y Mdico de
Gestin de Red.
SOAT/ADMISIONES-
GAU-
RECAUDACIONES
Nombre De La Actividad: Captacin de Paciente SOAT
Descripcin: En caso de tratarse de paciente SOAT se debe proceder a la descripcin
detallada del mecanismo del accidente por parte del familiar para registro de
numeral 4 del formulario SNS-HCU-Form.008-2008, y posterior control de
recuperacin de rubros asociados.
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
19 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091 www.hfyb.gob.ec
PROTOCOLO
CLNICO O
QUIRRGICO
/EQUIPO DE SALUD
Nombre De La Actividad: Protocolo Mdico
Descripcin: Una vez estabilizado el paciente, se da presuncin diagnstica con
ayuda de estudios complementarios e imgenes, y se establece la prescripcin
mdica en base a Protocolos Clnicos o Quirrgicos.
INFORMACION A
FAMILIARES /
TRABAJO SOCIAL
Nombre De La Actividad: Informacin a familiares
Descripcin: Una vez identificada la presuncin diagnstica y establecido el protocolo
mdico, se da informacin a familiares del paciente, por el equipo de salud con
apoyo de trabajo social y mdico de Unidad de Gestin de Red.
SEGUIMIENTO
CLINICO /MEDICO
DE RED
Nombre De La Actividad: Seguimiento clnico
Descripcin: El mdico de UGR y de teleseguimiento realiza revisin diaria del
estatus de salud del expediente clnico del Hosvital hasta su egreso hospitalario, e
informa a Entidad Referente una vez por semana como mnimo las condiciones
hemodinmicas del paciente va telefnica o va correo institucional.
EGRESO DEL
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Egreso del paciente vivo
Descripcin: Segn nivel de gravedad el paciente egresa de la unidad de
reanimacin hacia cuarto clnico en caso de mejora, o hacia unidad de cuidados
intensivos, siendo el rea de choque un espacio de trnsito.
Desde la unidad de trnsito neonatal, una vez que se hubiese gestionado cupo en el
rea de Cuidados Intensivos Neonatales, es trasladado en termocuna para
continuidad de sus tratamientos.
CONTRAREFERENCIA
/ GESTION DE RED
Nombre De La Actividad: Contrareferencia
Descripcin: Una vez que el paciente se encuentra en condiciones de ser dado de
alta, Mdico de UGR realiza contrareferencia a la Institucin Referente con el detalle
de las condiciones de estabilidad del paciente, y adjuntando la Epicrisis Institucional
gestiona cupo de atencin programada en dicha entidad de salud.
FIN DE PROCESO ADMISIONES.
Referencia de Paciente Emergente sin Previa Coordinacin de Cupo.
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTIN DE RED Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE EMERGENTE CON PREVIA COORDINACION DE CUPO
Fecha: 15/12/2014
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20 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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A. Rol / Responsable Actividad
RECEPCION DE
PACIENTE / MEDICO
DE RED
Nombre De La Actividad: Recepcin de ambulancia y paciente referido
Descripcin: Mdico de Red se acerca una vez llegada la ambulancia para verificar
estado clnico del paciente y coordina su traslado al interior de la Institucin
receptora
INGRESO DEL
PACIENTE EN
UNIDAD CRITICA
Nombre De La Actividad: Ingreso del paciente en camilla
Descripcin: Ingreso del paciente en unidad de choque o trnsito neonatal,
trasladado en camilla o termocuna desde la ambulancia, acompaado del Mdico de
Red, equipo de salud de ambulancia, camillero y trabajadora social de UGR
ENTREGA FORMAL
DEL PACIENTE/
MEDICO DE
ENTIDAD
REFERENTE
Nombre De La Actividad: Entrega formal de paciente referido
Descripcin: Una vez acostado en la cama designada por el cupo separado
previamente en la Unidad receptora de destino, mientras el equipo del rea verifican
estado de va area, aplican electrodos para monitorizacin y verifican estado de va
perifrica, el Mdico o Personal de Salud de la Unidad Referente Narra las
condiciones clnicas previas del paciente, los protocolos de manejo aplicados y el
motivo de la referencia a la Institucin, finalizando con el sello de recepcin del
Mdico de turno de la Entidad Receptora en el formulario 053 con el cual se recibe al
paciente.
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente
Descripcin: Colocacin de brazalete de acuerdo a lineamientos establecidos en ROP
Seguridad del Paciente, versin 1.0
ESTABILIZACION DEL
PACIENTE / EQUIPO
DE SALUD
Nombre De La Actividad: Estabilizacin del paciente
Descripcin: El paciente debe ser estabilizado con primeros auxilios, resucitacin
cardiopulmonar, canalizacin, hidratacin, medicacin con dosis de ataque y
monitorizacin de signos vitales.
REGISTRO EN
SISTEMA / UGR-
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Registro EN Sistema de Gestin de Cupo
Descripcin: Personal de turno de UGR (Unidad de Gestin de Red) registra en
Mdulo Referencias del Sistema Hosvital el paciente a recibir (Admisiona el paciente)
de tal manera que al recibirlo se proceda de forma inmediata con el registro del
manejo clnico ya identificado el paciente
UNIDAD DE
GESTION DE RED
/CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Nombre De La Actividad: Firma de consentimiento informado
Descripcin: Llenado de formulario SNS-HCU-024-2008, con autorizacin para
administrar tratamientos clnicos o quirrgicos, esta actividad se realiza de forma
paralela a la resucitacin o primeros auxilios con ayuda de Trabajo Social y Mdico de
Gestin de Red.
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21 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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INFORMACION A
FAMILIARES /
TRABAJO SOCIAL
Nombre De La Actividad: Informacin a familiares
Descripcin: Una vez identificada la presuncin diagnstica y establecido el protocolo
mdico, se da informacin a familiares del paciente, por el equipo de salud con
apoyo de trabajo social y mdico de Unidad de Gestin de Red.
COORDINACION DE
CUPO
INTERCENTROS/
TRABAJO SOCIAL
Nombre De La Actividad: Coordinacin de cupo intercentros
Descripcin: Trabajo Social una vez definido que no se cuenta con capacidad
resolutiva por saturacin o por falta de capacidad resolutiva, coordina utilizando el
Directorio de Gestin de Red un cupo en entidades pblicas o privadas del Sistema,
segn su oferta de servicios acorde a la necesidad especfica del paciente a ser
trasladado.
CONFIRMACIN DE
CUPO EN RED /
TRABAJO SOCIAL
Nombre De La Actividad: Se confirma va telefnica el cupo asignado
Descripcin: Trabajo social confirma va telefnica el cupo disponible para el servicio
clnico o quirrgico en la Entidad que recibir al paciente y prepara al equipo para el
traslado intercentro.
DERIVACIN /
GESTION DE RED
Nombre De La Actividad: Derivacin del Paciente y Traslado en Ambulancia
Descripcin: Una vez coordinado el cupo intercentro, mdico de red realiza
formulario 053 de derivacin y se prepara equipo de UGR para traslado en
ambulancia a la entidad receptora, donde se aplica el protocolo de entrega del
paciente y la accin culmina con el sello de recibido en el formulario de derivacin,
mismo que regresa con Mdico de turno para su archivo diario en UGR.
FIN DE PROCESO ADMISIONES.
5.2 Referencia del Paciente Programado
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTION DE RED Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE PROGRAMADO
Fecha: 15/12/2014
A. Rol / Responsable Actividad
GESTION DE CUPO
INTERCENTRO/
ENTIDAD
REFERENTE
Nombre De La Actividad: Gestin de cupo intercentro
Descripcin: Trabajo social o equipo de Red de Entidad referente realiza contacto va
telefnica (Call Center) o va correo institucional, indicando las condiciones clnicas
del paciente y servicio requerido.
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VERIFICACIN
CARTERA DE
SERVICIOS / UGR
ENTIDAD
RECEPTORA
Nombre De La Actividad: Verificacin de Cartera de Servicios
Descripcin: Personal de Gestin de Red verifica en Cartera de Servicios actualizada
segn cdigos de prestaciones del Tarifario del Sistema Nacional de Salud, la
disponibilidad institucional de realizar prestacin especfica solicitada por Entidad
Referente
ASIGNACION DE
CUPO/ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Asignacin de cupo hospitalario o ambulatorio
Descripcin: Personal de Gestin de Red asigna cita mdica programada de
especialidad o cupo hospitalario para ingreso programado, y se responde va correo
institucional
CONFIRMACIN DE
CUPO ASIGNADO/
CALL CENTER
Nombre De La Actividad: Confirmacin de cupo asignado
Descripcin: Personal de Call Center confirma telefnicamente fecha, hora y servicio
en el cual se agend al paciente, en base a lo indicado en respuesta del correo
institucional
RECORDATORIO DE
CITA/CALL CENTER
Nombre De La Actividad: Recordatorio De Citas
Descripcin: 24 horas previas a la atencin a ofertar al usuario, se remitir va SMS
un recordatorio con el detalle de su cita programada para atencin ambulatoria o
ingreso programado
ASIGNACION DE
CAMA
HOSPITALARIA /
ADMISIONES
HOSPITALARIAS
Nombre De La Actividad: Asignacin de cama hospitalaria
Descripcin: .De tratarse de un ingreso programado clnico o quirrgico, personal de
admisiones de ingresos programados 24/7 asigna una cama hospitalaria al momento
de recibirse el paciente referido.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO /
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Firma de consentimiento informado
Descripcin: Una vez que acude para su ingreso programado, el familiar suscribe el
formulario SNS-HCU-024-2008 del sistema nacional de salud autorizando los
tratamientos mdicos y quirrgicos, y aceptando los riesgos que pudiesen derivarse
de su correcta aplicacin. En caso de tratarse de estudios de laboratorio e imgenes
excepto que se utilice sedacin- se omite este paso.
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
/ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente
Descripcin: Paciente cuya situacin clnica demanda ingreso en cama hospitalaria,
es identificado segn ROP Seguridad del Paciente versin 1.0.
ENTREGA DE KITS DE
ASEO/ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Entrega de Kits de aseo
Descripcin: Paciente recibe kit de ase previo a su ingreso en la cama asignada
DIRECCIONAMIENTO
AL SERVICIO/ GAU
Nombre De La Actividad: Direccionamiento al servicio
Descripcin: Personal de atencin al usuario acompaan al paciente para su ingreso
programado en el servicio requerido, o en caso de ser atencin ambulatoria
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23 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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direccionan al usuario al servicio de especialidad donde recibir la atencin.
PROTOCOLOS DE
ATENCIN CLNICA
O QUIRRGICA
Nombre De La Actividad: Protocolos de Atencin mdica Clnica o Quirrgica
Descripcin: En cada rea o subunidad el paciente recibe el servicio mdico clnico o
quirrgico durante su estancia en la Institucin.
EGRESO DEL
SERVICIO
Nombre De La Actividad: Egreso del paciente del servicio
Descripcin: Paciente que segn situacin clnica es dado de alta del servicio que lo
atendi.
CONTRAREFERENCIA
Nombre De La Actividad: Contrareferencia del Paciente
Descripcin: Una vez que el paciente ha recibido su protocolo de salud clnico o
quirrgico, mdico tratante emite Contrareferencia para ser enviado al Nivel
resolutivo de menor complejidad que pueda asumir el control perodico del paciente.
FIN DE PROCESO ADMISIONES.
5.3 Triage y Referencia Inversa
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTION DE RED Versin: 1
Nombre del Subproceso: TRIAGE y REFERENCIA INVERSA PARA PACIENTE DE DEMANDA ESPONTANEA
Fecha: 06/11/2014
A. Rol/Responsable Actividad
1
EQUIPO DE
RED/RECEPCION DEL
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Recepcin y Direccionamiento del usuario
Descripcin: Recibe al paciente que acude por demanda espontnea y lo direcciona
al sistema de agendamiento en Mdulo Triage Hospitalario
2
ADMISIONES DEL
PACIENTE EN EL
SISTEMA
Nombre De La Actividad: Admisin del paciente
Descripcin: Todo paciente debe ser admisionado en el sistema Hosvital con sus
datos de filiacin previo a direccionamiento al mdulo de Triage
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24 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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3
TRIAGE O
CLASIFICACION DE
PACIENTES /MEDICO
DE TRIAGE
Nombre De La Actividad: Triage
Descripcin: El triage consiste en la valoracin del nivel de gravedad del paciente, en
base a escalas estandarizadas a nivel internacional, basadas en evidencia cientfica.
Con toma de signos vitales.
4 DIRECCIONAMIENTO
AL SERVICIO
Nombre De La Actividad: Direccionamiento al servicio
Descripcin: En el mdulo de Triage, el mdico selecciona el servicio de destino
segn nivel de gravedad, siendo cuarto clnico, box polivalente, ciruga menor, o
consultorio de referencia inversa.
5
REFERENCIA
INVERSA/ MDICO
DE REFERENCIA
INVERSA
Nombre De La Actividad: Referencia Inversa
Descripcin: El paciente de menor escala de gravedad, que corresponde al primer
nivel de atencin recibe dosis de medicacin segn necesidad y diagnstico, y se
entrega formulario SNS-HCU-053-2008 del Sistema Nacional de Salud (formulario de
referencia y contrareferencia) indicando sitio de destino GEORREFERENCIADO SEGN
DISTRITO O ZONA DE PROCEDENCIA de su atencin a recibir en el primero o segundo
nivel de atencin e informacin acerca de su estado de salud que no compromete
riesgo para la vida.
INFORMACION y
EDUCACIN AL
PACIENTE/ATENCIO
N AL USUARIO
Nombre De La Actividad: Informacin y Educacin al Usuario
Descripcin: Personal de Atencin al Usuario brinda informacin educativa al
usuario respecto a la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud en el Primer
Nivel de Atencin y lo direcciona segn zona geogrfica o distrito de residencia.
6
EGRESO DE
EMERGENCIAS
Nombre De La Actividad: Egreso del paciente de emergencias
Descripcin: Paciente ambulatorio se retira de la unidad con documentacin y
direccionamiento a unidad ms cercana A SU DOMICILIO.
FIN DE PROCESO ADMISIONES.
5.4 Referencia Institucional de Paciente Ambulatorio. Cita Programada.
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTION DE RED Versin: 1
Nombre del Subproceso: Referencia del Paciente Programado Fecha: 06/11/2014
A. Unidad / Rol Actividad
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
25 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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CONTACTO CON
GESTIN DE RED /
ENTIDAD
PRESTADORA
Nombre De La Actividad: Contacto para Solicitud de Cupo
Descripcin: La entidad prestadora realiza contacto con la entidad receptora va Call
Center o correo institucional, para solicitar cita mdica programada ambulatoria, de
especialidad o de servicios complementarios
AGENDAMIENTO DE
CITA
PROGRAMADA/
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Agendamiento De Cita Programada
Descripcin: Personal de admisiones responsable de correo institucional o call center
agenda en Sistema Hosvital fecha, hora y servicio requerido por el paciente, segn
disponibilidad ms cercana de citas, y emite respuesta va correo institucional.
CONFIRMACIN DE
CITA / CALL CENTER
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cita Programada
Descripcin: Personal de Call Center / Gestin de Red, realiza confirmacin de cita
va telefnica al usuario o entidad requiriente.
RECORDATORIO DE
CITAS / CALL
CENTER
Nombre De La Actividad: Recordatorio de Citas
Descripcin: El Call Center emite 24 horas previas a la cita programada un
Recordatorio va SMS para evitar el ausentismo del paciente, dando prioridad a los
pacientes forneos y personas con discapacidad. Se indica presentarse 30 minutos
antes de la hora establecida para proceder con la preparacin del paciente.
RECEPCION DEL
PACIENTE /
ATENCIN AL
USUARIO
Nombre De La Actividad: Recepcin del Paciente
Descripcin: Una vez que el paciente ingresa a la Institucin receptora, personal de
atencin al usuario brinda informacin y direcciona al paciente al servicio requerido
PROTOCOLO DE
AENCIN MDICA/
EQUIPO DE SALUD
Nombre De La Actividad: Protocolo Mdico
Descripcin: Equipo de Salud del Servicio Especfico recibe al paciente, lo pesa, talla,
toma de signos vitales, evala su situacin clnica, verifica diagnstico valindose de
servicios auxiliares como laboratorio e imgenes, y aplica protocolo basado en las
Guas de Prctica Clnica del Ministerio de Salud Pblica, o Medicina Basada en la
Evidencia.
CONTRAREFERENCI
A / MEDICO
TRATANTE DEL
SERVICIO
Nombre De La Actividad: Contrareferencia al Menor Nivel de Complejidad
Descripcin: Una vez brindado el servicio integral al paciente y mejorado su
condicin clnica especfica, el mdico tratante del servicio emite una
Contrareferencia en Formulario 053 del Sistema Nacional de Salud, direccionando al
paciente hacia el Primer Nivel de Atencin para control peridico ambulatorio.
FIN
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
26 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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5.5 Compra de Servicios Institucionales a la Red Privada y Complementaria
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTION DE RED Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA PARA COMPRA DE SERVICIOS A RED COMPLEMENTARIA
Fecha: 06/11/2014
A. Unidad / Rol Actividad
RECEPCION DE
REFERENCIA/ UGR
Nombre De La Actividad: Referencia Institucional
Descripcin: Entidad prestadora recibe Formulario de Referencia Institucional 053
del Sistema Nacional de Salud, va fsica o electrnica en correo institucional
ASIGNACIN DE
CITA MDICA /
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Asignacin de Cita Mdica
Descripcin: Personal de admisiones agenda cita mdica segn disponibilidad
cercana de cupo
CONFIRMACIN DE
CUPO Y
RECORDATORIO DE
CITAS/ CALL CENTER
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo y Recordatorio
Descripcin: Personal de Call Center realiza confirmacin telefnica de turno
asignado y recordatorio de citas va SMS 24 horas previas a la atencin mdica de
especialidad en el servicio solicitado
PROTOCOLOS DE
ATENCIN MDICA /
EQUIPO DE SALUD
Nombre De La Actividad: Protocolos de Atencin Mdica
Descripcin: El paciente recibe la atencin mdica de pediatra o subespecialidad
dentro de la Institucin en base a Guas de Prctica Clnica o Protocolos Mdicos
Basados en la Evidencia Cientfica, agotando todos los recursos institucionales en
brindar una atencin integral con calidad y calidez.
IDENTIFICACIN DE
NECESIDAD DE
DERIVACIN A LA
RED PBLICA O
COMPLEMENTARIA
/ MDICO
TRATANTE
Nombre De La Actividad: Identificacin de Necesidad de Referencia o Derivacin
Descripcin: Una vez agotados los recursos institucionales, el Mdico Tratante
identifica la necesidad de aplicar un protocolo diagnstico o teraputico no
disponible en la Cartera de Servicios de la Institucin.
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27 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500
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REFERENCIA A LA
RED
COMPLEMENTARIA
/ MDICO
TRATANTE
Nombre De La Actividad: Referencia a la Red Complementaria
Descripcin: Mdico Tratante elabora un formulario de Referencia y Epicrisis de su
paciente (Form. SNS-HCU-0522008, y Form. SNS-HCU-006-2008). y direcciona al
paciente a la Unidad de Gestin de Red.
INFORMACION DEL
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Informacin al Paciente
Descripcin: El mdico tratante INFORMA con calidad y calidez de manera detallada
las razones de la compra del servicio y referencia a la Red Complementaria, as como
el beneficio potencial con dicho esquema diagnstico o teraputico.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Nombre De La Actividad: Firma de Consentimiento informado
Descripcin: El paciente firma la conformidad o no conformidad de la compra de
servicios en la Red Complementaria, en el formulario SNS-HCU-024-2008.
5
TRAMITE
DOCUMENTAL PARA
COMPRA DE
SERVICIOS / EQUIPO
DE GESTIN DE RED
Nombre De La Actividad: Trmite de compra de servicios
Descripcin: El usuario acude a la Unidad de Gestin de Red, donde el equipo en
conjunto con Trabajo Social , verifica con copia de cdula de identidad propia, de su
cnyugue y del paciente, en la pgina web del IESS su afiliacin o no por un patrono
(www.iess.gob.ec), Se Ingresa al Sistema Ministerial RPIS, se anexan los documentos habilitantes : Formulario 053, Epicrisis, Informe Mdico, resultados de
estudios complementarios (imgenes, laboratorio, valoraciones cardiolgicas) y se
emite un nmero de Trmite Documental.
Observacin: El llenado de documentos habilitantes debe ser COMPLETO Y LEGIBLE,
CON FIRMA Y SELLO DE RESPONSABILIDAD.
FIRMA AUTORIZADA
INSTITUCIONAL
Nombre De La Actividad: Firma Autorizada
Descripcin: La Gerencia, Direccin Asistencial o Subdireccin Clnica-Quirrgica
suscribe el oficio de solicitud de Compra de Servicios dirigido a la Direccin Zonal de
Gobernanza, en conjunto con la de Coordinador (a) de Gestin de Red. En caso de
que el trmite sea va electrnica se realizar a travs de usuario asignado multinivel
en el Sistema RPIS.
ACEPTACION DE LA
COMPRA DE
SERVICIOS /
GOBERNANZA
ZONAL
Nombre De La Actividad: Autorizacin De Compra
Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 autoriza la
compra luego de la validacin de documentos HABILITANTES remitidos por la
Institucin y los causales (ausencia de capacidad resolutiva, saturacin de capacidad
instalada), sea por va fsica o digital (Sistema RPIS on line)
SELECCIN DEL
PRESTADOR
PROGRAMADO O
EMERGENTE /
Nombre De La Actividad: Seleccin del Prestador
Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 selecciona
el prestador de servicios de la Red Complementaria (ISSFA, ISPOL, IESS) o prestadores
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
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GOBERNANZA O
RED SIS ECU
privados segn el usuario sea o no afiliado al Seguro Social para pacientes
programados, y el Sis-Ecu 911 selecciona prestador para usuarios emergentes.
(Manual Operativo de Red Integrada Nacional de Servicios de Salud)
ORDEN DE
PRESTACION DE
SERVICIO
Nombre De La Actividad: Orden de Prestacin
Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 emite un
documento fsico o digital para autorizar la prestacin y el servicio autorizado,
remitido a la Institucin Prestadora, A TRAVS DEL CUAL SE COORDINA FECHA Y
HORA DE RECEPCIN DEL PACIENTE EN DICHO SERVICIO.
COMUNICACIN
CON EL USUARIO /
INSTITUCION
PRESTADORA
Nombre De La Actividad: Contacto y comunicacin con el usuario
Descripcin: La Institucin Prestadora se contacta con el paciente para programar
fecha y hora de la prestacin segn su disponibilidad de agenda en servicios clnicos,
quirrgicos o estudios complementarios.
PRESTACION Y
FACTURACIN
Nombre De La Actividad: Prestacin y Facturacin
Descripcin: La Institucin Prestadora realiza la prestacin de servicio y facturacin
en base a los cdigos y costos emitidos en el Tarifario del SNS, emitido a nombre del
Ministerio de Salud Pblica.
AUDITORIA MEDICA
Y FINANCIERA
Nombre De La Actividad: Auditora Mdica y Financiera
Descripcin: El departamento de Articulacin de Red de la Direccin Zonal de
Gobernanza, a travs de su unidad de Auditora Mdica y financiera revisa la
documentacin habilitante para la cancelacin de haberes ( que rene todo el
proceso de prestacin incluida la historia clnica y evidencia fsica documental de
cualquier prestacin recibida). Se realizan estudios de pertinencia en cuanto a
procedimientos, protocolos y rubros facturados, con sus respectivos reajustes.
CANCELACIN DE
RUBROS
Nombre De La Actividad: Cancelacin de Haberes
Descripcin: La unidad de auditora emite informe favorable, y el Director Zonal de
Gobernanza sumilla la autorizacin de haberes, documentacin que se remite a la
Direccin Zonal Financiera de la Coordinacin Zonal 8, quienes completan el trmite
respectivo a travs de las partidas y certificaciones presupuestarias destinadas para
el efecto desde Planta Central.
TELESEGUIMIENTO
DEL USUARIO
Nombre De La Actividad: Teleseguimiento
Descripcin: El mdico de Call Center realiza seguimiento telefnico de la prestacin
recibida por el usuario en la Red, para orientarlo respecto a las citas de control
posterior que deber llevar en la Institucin. Realiza encuesta de satisfaccin del
servicio prestado.
Nombre De La Actividad: Agendamiento telefnico
Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
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AGENDAMIENTO
TELEFONICO
Descripcin: Se admisiona a travs del Call Center las citas de control de
especialidad para el usuario segn disponibilidad cercana de cita.
RECORDATORIO DE
CITA
Nombre De La Actividad: Recordatorio de cita por SMS
Descripcin: 24 horas previas a su cita asignada en el servicio se emite un
recordatorio telefnico de cita a travs de mensajera instantnea CNT.
FIN
El grfico siguiente resume las Etapas de Implementacin del Modelo de Gestin de Red:
6. Parmetros a Considerar durante la Implementacin de Redes
6.1 Accesibilidad
a. Tiempo de Acceso Geogrfico y Distancia
Para calcular la accesibilidad geogrfica se necesita la identificacin de una red vial,
como puede ser una red de carreteras, de primer, segundo o tercer orden. Cada
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tramo de la red vial puede tener distintas caractersticas en cuanto a la velocidad de
trnsito, sentidos de la circulacin, etc.
En funcin de estos criterios se considera:
Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud
por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60
minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
Una unidad de salud no debe estar a ms de 60 minutos en
transporte pblico.
Una unidad de salud no debe estar a ms de 2 horas a pie en sector
rural.
En zonas muy dispersas con baja concentracin poblacional menor a
2.000 habitantes se garantizar el acceso a los servicios de salud con
los Equipos de atencin Integral de Salud (EAIS).
b. Georreferenciacin de las Unidades de Salud y accesos viales
Se debe levantar mapas parlantes con ubicacin exacta segn latitud y longitud
geogrfica en base a coordenadas y en las mismas graficar los accesos viales y
tiempos de traslado en ambulancia entre una Institucin y otra, tanto pblicas como
privadas para decisiones oportunas en casos emergentes que pongan en riesgo la
vida del paciente en forma directamente proporcional al tiempo de respuesta.
6.2 Oferta y Demanda
Para la demanda es necesario conocer el Perfil Epidemiolgico detallado de aspectos
demogrficos, determinantes sociales, morbilidad y mortalidad en cada territorio (Zonas,
Distritos).
Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud segn Niveles de
Complejidad y su cartera de servicios en base al Tarifario Nacional de Prestaciones
actualizado, misma que debe ser complementaria entre Entidades Prestadoras Pblicas y
Privadas.
6.3 Cobertura Territorial
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Territorio y poblacin de influencia, subdividido en zonas, distritos y circuitos, asociado
directamente al estudio de demanda de servicios de salud basados en Perfil
Epidemiolgico y Anlisis de Situacin Integral de Salud (ASIS)
6.4 Intersectorialidad
Participacin de Actores de diferentes Instituciones y Entidades, tanto prestadores de
Salud como asociados, con estrategias de vinculacin o interrelacionamiento.
7. Normas Tcnicas Operativas
7.1 Sistema de Comunicaciones
a. Radio Base Troncalizada
Se realizar la Instalacin de Radiobase GTX o UHF, segn la radiofrecuencia
requerida para alcance interzonal, y sus respectivos convertores de voltaje y antenas,
dado que el Hospital Francisco de Icaza Bustamante es un Hospital de Tercer Nivel,
complejidad 3.1 segn Tipologa de Establecimientos de Salud, Acuerdo Ministerial
00001203, y del mismo modo representa una Institucin de Referencia Nacional.
El objetivo de la Instalacin de las Radiobase es la comunicacin va radiofrecuencia
con los Hospitales o Instituciones Pblicas o Privadas Nivel Pas, en tiempo real.
b. Call Center Institucional
El Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con su nmero telefnico oficial:
Nmero Directo: 04-2-597-555
Extensiones: 04-2-597-500, extensiones: 3411, 3638, 4162.
c. Correo Institucional
Se ha definido y se encuentra operativo el correo institucional
[email protected], con personal asignado para agendamiento de citas
programadas a travs del mismo y confirmacin de fecha, hora y servicio del turno
agendado en Sistema Hospitalario.
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7.2 Sistema de Ambulancias y Traslados Intercentros Acuerdo Ministerial 2599 y 1595
Segn Acuerdo Ministerial 1595, suscrito por Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de
Salud Pblica del Ecuador, emitido mediante Registro Oficial Nro. , textualmente
en su Marco Legal expone:
Que con Acuerdo Ministerial 00000296, suscrito el 16 de Julio del 2010, esta Cartera
de Estado aprob y autoriz la Norma Tcnica para Operativizar Ambulancias
Terrestres;
Que es necesario mejorar los servicios de atencin de emergencias, ya que el
Ecuador no cuenta con estndares mnimos que regulen, garanticen la calidad y
seguridad del transporte sanitario.
Que la atencin prehospitalaria y las unidades de transporte sanitario, deben
considerarse como un nivel de atencin de salud, por lo cual deben ser normados y
regulados para garantizar un servicio de salud y seguridad a la poblacin que lo
requiera.
Artculo 1. Definicin del Licenciamiento para el Nivel de Atencin PreHospitalario.
Procedimiento de carcter obligatorio por medio del cual la Autoridad Sanitaria
Nacional licenciar y otorgar el Permiso de funcionamiento a las ambulancias de
transporte previa verificacin de cumplimiento de requisitos o estndares bsicos
indispensables, de acuerdo a su nivel de complejidad.
Artculo 2. Definicin del Nivel de Atencin PreHospitalaria. Se define como un Nivel
transversal a los niveles de atencin establecidos (I, II y III Nivel). Los medios para
realizar transporte sanitario no se limitan al transporte terrestre y deben
contemplarse medios areos y acuticos. La eleccin del medio de transporte
sanitario debe realizarse teniendo en consideracin los criterios siguientes:
1. Situacin o Estado del Paciente
2. Distancia entre el origen y destino
3. Caractersticas geogrficas del lugar
4. Relacin riesgo-beneficio del paciente en su traslado
El traslado en ambulancia tiene como objeto salvaguardar la integridad fsica o mental
ocasionada por traumatismos o cualquier etiologa desde el sitio de ocurrencia del evento
hasta su admisin en la Institucin asistencial.
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Niveles de Complejidad
Segn el Acuerdo Ministerial 1595, se definen en el Captulo II del mismo documento de la
manera siguiente:
Descripcin Segn Acuerdo Ministerial 1595, Niveles de Complejidad APH.
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7.3 Censo de Disponibilidad de Camas
En el marco de la Cooperacin Interinstitucional el Ministerio de Salud Pblica crea un
aplicativo en lnea con la direccin URL www.aplicaciones.msp.gob.ec a travs del cual se
accede con diferentes niveles de usuarios (gestor de camas, estadstico de camas,
tcnico de camas), los datos de disponibilidad de cama hospitalaria censable y no
censable en una base de datos en lnea que recoge el movimiento Institucional de
ingresos y egresos de todas las Instituciones del Sector Pblico de Salud de primero
(centros materno infantiles tipo C), segundo y tercero nivel de complejidad, cuya
directriz de actualizacin Nacional es dos veces por guardia de 24 horas.
Adicionalmente, el Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con un Censo
Detallado de Ocupacin de Camas extrable en tiempo real del Sistema Informtico de
Registros (Hosvital), mismo que se actualiza en tiempo real con cada ingreso o alta
hospitalaria por servicio.
A travs de dicha herramienta, la Unidad de Gestin de Red puede brindar una respuesta
de cupo disponible de forma inmediata, con un mximo de 5 a 10 minutos de demora
para confirmacin de traslados intercentros. Dichos sistemas son alimentados por la
Gestin de Apoyo de Admisiones.
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8. Conclusiones y Recomendaciones
El alcance de la Red es interna y externa; interna en el territorio de la misma y externa a
otros territorios que requieren atencin de salud en los establecimientos de salud de la
Macrored sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil accesibilidad geogrfica, situacin
que es, tambin, objeto de la gestin.
El fin ltimo de la Unidad de Gestin de Red es articular diferentes entidades pblicas y
privadas para complementariedad de la cartera de servicios u oferta Institucional de
prestaciones segn la necesidad de la demanda, misma que se vincula al perfil
epidemiolgico de la zona geogrfica de influencia.
Las unidades de Salud Pblicas y privadas deben encontrarse georreferenciadas con
coordenadas exactas de latitud y longitud permitiendo as calcular la accesibilidad territorial
al servicio de salud y la distancia horaria de llegada en todo tipo de transporte, terrestre,
fluvial o areo.
Los equipos de Gestin de Red deben estar constitudos por personal multidisciplinario, con
funciones claramente establecidas en el Manual Operativo de Red Integrada Nacional de
Salud del Ministerio de Salud Pblica.
El presente documento representa una Ayuda Memoria de los Acuerdos Ministeriales y
Registros Oficiales relacionados con el Sistema de Referencia, Derivacin y Contrareferencia
vigente.
9. Referencias Bibliogrficas
Acuerdo Ministerial 00001203, Tipologa de Establecimientos de Salud, Ministerio de
Salud Pblica.
Acuerdo Ministerial 00001595, Normativas de Licenciamiento de Atencin
PreHospitalaria
Acuerdo Ministerial 00002599, Articulacin de Ambulancias Pblicas y Privadas al Sis
Ecu 911
Acuerdo Ministerial 00004431, Normativa del Subsistema de Referencia, Derivacin,
Contrareferencia y Transparencia del Sistema Nacional de Salud
Manual Operativo de la Red Integrada del Sistema Nacional de Salud
Modelo de Procesos Institucional del Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
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10. Aprobacin de la Documentacin
Se entrega la presente Ayuda Memoria para revisin de la Mxima Autoridad Institucional,
Mgs. Javier Chacn Cantos, a los 16 das del mes de Diciembre del 2014.
Aprobado por:
Mgs. Javier Chacn Cantos
Gerente
Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por Dra. Susana Rugel
Kamarova, MGH
Responsable Gestin
Admisiones
16/12/2014
Revisado por Ing. Wendy Peroglio Miembro de Equipo
de Planificacin
16/12/2014
Revisado por Ing. Jadira Bravo Miembro de Equipo
de Calidad
16/12/2014
Revisado por Dra. Amapola Ortiz Subdireccin de
Especialidades
Clnicas y Quirrgicas
16/12/2014
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11. Anexos. Zonas y Distritos segn Senplades
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12. Glosario de Trminos
Accesibilidad Geogrfica.- Para elegir el establecimiento de salud para la referencia debe tomarse en consideracin cercana, vas accesibles de comunicacin y transporte. Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R) La APS-R es una estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas de salud. Su implementacin como todo proceso social, ha estado sujeta a las contradicciones e intereses econmicos y polticos que configuran las formas de organizacin de las sociedades. Autoreferencia.- Se da cuando un usuario o usuaria consulta directamente a un nivel de atencin superior, sin haber sido referido desde el nivel de atencin inferior. Este proceso es aceptable cuando se trata de una emergencia ms no cuando el usuario o usuaria acude a un establecimiento de mayor complejidad, sin haber asistido al establecimiento de menor nivel de atencin de su rea geogrfica de residencia.
Capacidad Resolutiva: Es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a la demanda de atencin o solucin inmediata a cuadros complejos de salud de una persona o grupo de personas, con acciones integrales, inmediatas y oportunas haciendo uso de los recursos fsicos y humanos debidamente calificados, quienes harn diagnostico y tratamiento oportuno. La capacidad resolutiva se expresa en la cartera de servicios del establecimiento. Cita: Procedimiento administrativo que se establece cuando el establecimiento de salud otorga al
usuario/a una fecha, hora y especialidad para ser atendido.
Interconsulta.- Es la solicitud de la valoracin de otro profesional de diferente especialidad en el mismo establecimiento, por ejemplo: cuando el cirujano antes de una operacin pide interconsulta con el cardilogo. Esto no es una referencia y en este caso, se utiliza el formulario de interconsulta de la historia