UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
“Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes
con enfermedades fisiológicas y metabólicas que
requieren tratamiento de cirugía bucal”
AUTORA:
Rosa Abigail Aguirre Salazar
TUTORA:
Dr. Tito Vargas
Guayaquil, julio del 2014
I
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de Titulación como
requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de
Odontóloga
“Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes
con enfermedades fisiológicas y metabólicas que
requieren tratamiento de cirugía bucal”
Presentado por:
Rosa Abigail Aguirre Salazar CC. 1206448753
TUTORES:
Dr. Tito Vargas Dra Elisa Llanos R MS.C
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
Dr. Miguel Álvarez Avilés
DECANO (e)
II
Guayaquil, julio del 2014
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora.
Rosa Abigail Aguirre Salazar
CC. 1206448753
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las personas que me han ayudado en mi formación
profesional y personal, debo comenzar nombrando a Dios quien me dio la
fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para terminar mis estudios.
A mis padres Rosita y Wellington quienes me brindaron su apoyo
incondicional y me enseñaron a luchar para alcanzar mis metas.
A mi esposo Rodrigo, quien me brindo su amor, su cariño, estimulo y
paciencia constante.
A mi hija Ashley quien me presto el tiempo que le pertenecía, para
terminar mis estudios, el triunfo es de ella, la amo.
A mis hermanos. Gabriel y Andrés quienes me brindaron su apoyo
A mis suegros. Ernesto y Nelly quienes me motivaron a seguir esta
carrera, quienes cuidaron de mi hija mientras realizaba mis estudios.
Gracias a toda mi familia, sin ustedes no hubiera podido hacer realidad
este sueño.
Al Doctor. Tito Vargas, quien fue mi tutor y me ayudo como guía en la
realización de mi tesis.
A mis amigos que siempre estuvieron a mi lado para ayudarme,
escucharme y aconsejarme.
IV
DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado especialmente a Dios con su bendición pude
hacer realidad mi gran sueño de terminar mis estudios y ser una
profesional, a mis padres que son mi vida, mi ejemplo y mi felicidad; a mi
hija quien es una bendición y mi alegría; a mi esposo por apoyarme en
todo momento; a mi familia por el apoyo incondicional y a mis amigos que
son parte de mi culminación de este proyecto.
V
INDICE GENERAL Contenidos Pág.
Caratula I
Carta de Aceptación de los tutores II
AUTORIA III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice de Gráficos VIII
Introducción 1
CAPITULO I 2
PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del problema. 2
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Preguntas de investigación. 3
1.6 Formulación de Objetivos 4
1.6.1 Objetivo General. 4
1.6.2 Objetivos Específicos. 4
1.7 Justificación 4
1.8 Valoración de la investigación 6
CAPITULO II 7 MARCO TEORICO 7
2.1 Antecedentes 7
2.2 Bases teóricas. 10
2.2.1 Deficiencias fisiológicas en pacientes 10 2.2.2 La hemofilia 10 2.2.3 Cirugía de pacientes hemofílicos 12 2.2.4 Plan de tratamiento 12 2.2.5 Periodo preoperatorio 13 2.2.6 Periodo preoperatorio 14 2.2.7 Periodo postoperatorio 14 2.2.8 Hemorragia posterior a una extracción 15 2.2.90 Goma de fibrina 16 2.2.10 Control de infecciones orales 16 2.2.11 Tratamiento tópico 18
VI
INDICE GENERAL Contenidos Pág.
2.2.12 Emergencias odontológicas 18 2.2.13 La diabetes 19 2.2.14 Manifestaciones clínicas orales 20 2.2.14.1 Manejo clínico 20 2.2.14.2 manifestaciones en crisis por hipoglucemia 21 2.2.14.3 Tratamiento por hipoglucemia 21 2.2.14.4 La obesidad y sus consecuencias 21 2.2.15 Enfermedades cardiovasculares 22 2.2.15.16 Enfermedades respiratorias 23 2.2.17 Paciente con alteraciones de la glándula tiroides 24 2.2.17 Paciente con alteraciones de las glándulas paratiroides 25 2.2.18 Paciente con alteraciones de las glándulas suprarrenales 26 2.4 Marco Legal 27 2.2 Elaboración de Hipótesis. 29 2.3 Identificación de las variables 29 2.4 Operacionalizacion de las variables 30 CAPITULO III 31 METODOLOGÍA. 31 3.1 Nivel de investigación 31 3.2 Fases metodológicas 34 3.3 Métodos de investigación 35 4. Conclusiones 36 5 Recomendaciones 37
Bibliografía 38 Anexos 41
VII
RESUMEN
La Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de cirugía bucal, radica en conocer una infinidad de cambios morfológicos a nivel de sus tejidos y sistemas; en la mayoría de los casos, la salud del individuo se ve comprometida debido a problemas dentales, nutricionales, mentales y por patologías de fondo (cáncer, hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencias cardiacas, entre otros). Estos cambios en el sistema inmune se asocian con una resistencia menor a las infecciones, incremento de procesos autoinmunes y aumento a la susceptibilidad a presentar cánceres. Esto no se debe a inmunodeficiencias sino a una remodelación del sistema que se va produciendo de forma progresiva y que de denomina inmunodeficiencia. A nivel dental, esta población presenta varias patologías; entre ellas, enfermedad periodontal, caries, problemas oclusivos producidos por artrosis de la articulación temporomandibular, lo que provoca dolor y dificultad para masticar Nuestro sistema de salud se encuentra actualmente en estado crítico debido a la saturación de los servicios en el primer nivel de atención con enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión, diabetes, osteoartritis, osteoporosis e inmovilización. Todas estas son las de mayor morbimortalidad dentro de la población adulta mayor del país. Las personas de la tercera edad son más propensas a padecer enfermedad periodontal y gingivitis debido a que los dientes “se alargan” como consecuencia de la pérdida de inserción conectiva y, por consiguiente, la placa dentobacteriana se adhiera más fácilmente a la superficie dentaria y radicular. Esta pérdida de inserción conectiva se asocia a trauma mecánico (cepillado dental) y a iatrogénia (restauraciones defectuosas, raspados y curetajes repetitivos) La susceptibilidad a las infecciones orales es mayor en los pacientes diabéticos no controlados, debido a que la diabetes altera la respuesta de los tejidos periodontales a los factores locales y produce una aceleración de la pérdida ósea e ineficiente o retraso de la cicatrización.
PALABRAS CLAVES:
EVALUACIÓN PREOPERATORIA - PACIENTES CON
ENFERMEDADES FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS - TRATAMIENTO
DE CIRUGÍA BUCAL
VIII
ABSTRACT The Importance of the preoperative evaluation in patients with physiological and metabolic diseases requiring oral surgery treatment lies in countless conocer una morphological level their tissues and systems changes; in most cases, the individual's health is compromised due to dental, nutritional, mental disorders and background (cancer, hypertension, diabetes mellitus, heart failure, etc.) problems. These changes in the immune system are associated with reduced resistance to infections, increased autoimmune processes and increase the susceptibility to cancers. This is not due to immunodeficiency but a remodeling system that was produced progressively and that called inmunodeficiencia. A dental level, this city has several pathologies; including periodontal disease, caries, occlusive problems caused by osteoarthritis of the temporomandibular joint, which causes pain and difficulty chewing. Our health system is currently in critical condition due to saturation of services in primary care with chronic non-communicable diseases like hypertension, diabetes, osteoarthritis, osteoporosis and immobilization. All these are the highest morbidity and mortality in the elderly population. Those seniors are more likely to have periodontal disease and gingivitis because the teeth "is lengthen" as a result of the loss of connective attachment and therefore the plaque more easily adhere to the tooth and root surface . This loss of connective attachment is associated with mechanical trauma (tooth brushing) and iatrogenic (defective restorations, scrapes and repetitive curettage) Susceptibility to oral infection is higher in diabetic patients uncontrolled because diabetes alters the response of periodontal tissue to local factors and produces an acceleration of bone loss and inefficient or delayed healing. KEYWORDS: Preoperative Evaluation - PATIENTS WITH PHYSIOLOGICAL AND METABOLIC - TREATMENT OF ORAL SURGERY
1
INTRODUCCION
Los seres humanos estamos expuestos a miles de enfermedades que se
pueden clasificar de distintas maneras. Una forma de hacerlo es de
acuerdo con sus causas; siguiendo este criterio, existen 11 tipos
fundamentales de enfermedades: bacterianas, virales, parasitarias,
desnutrición, alteraciones neoplásicas, trastornos auto inmunitarios,
desarreglos endocrinos, anomalías genéticas
Así tenemos, la desnutrición, que varía desde una deficiencia vitamínica
hasta el kwashiorkor, grave carencia de proteínas en la dieta que
consume al organismo y mina seriamente la salud de los niños.
Los trastornos autoinmunitarios debidos a que el cuerpo pierde la
capacidad de reconocer sus propias células, como es el caso de la artritis
reumatoide; Los desarreglos
Las anomalías genéticas heredadas en el momento de la concepción,
como el síndrome de Down (un tipo de retraso mental) o la anemia
drepanocítica (alteración de los glóbulos rojos de la sangre); Las
enfermedades degenerativas como consecuencia generalmente del
envejecimiento, como la sordera o la pérdida gradual de la vista.
Se llaman enfermedades iatrogénicas las que resultan del tratamiento
médico; unas veces son accidentales, pero generalmente se trata de
riesgos calculados: se prescriben, por ejemplo, medicamentos que causan
trastornos momentáneos para poder curar o aliviar males mayores. Otra
fuente de enfermedades es el abuso del alcohol o de ciertos
medicamentos y el consumo de drogas.
El objetivo de la presente investigación es determinar, la Importancia de
la evaluación preoperatoria en pacientes con enfermedades fisiológicas y
metabólicas que requieren tratamiento de cirugía bucal.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las nuevas tendencias demográficas se traducen en la inversión de la
pirámide poblacional de muchos países (si hasta entonces las personas
que sobrepasaban los 55 60 años no suponían mucho porcentaje con
respecto al volumen total de la población y el mayor volumen lo
encontrábamos en la infancia y la adolescencia, ahora se produce el
fenómeno contrario, es decir, la base de la pirámide poblacional empieza
a disminuir aumentando su cúspide, donde se encuentran las personas de
más edad).
Esto unido a los cambios que se producen en la sociedad (aparición de
servicios sociales organizados, cambios en el sistema de organización
familiar, incorporación de la mujer al ámbito laboral, avances tecnológicos
y nuevos adelantes médicos) repercute en un incremento de las
necesidades sanitarias y de la distribución de servicios sociales para la
población de edad.
Envejece el individuo y envejece la sociedad. Al considerar la etapa del
envejecimiento se nos plantea un problema social de primer orden, en
cuanto las personas mayor como grupo diferente e importante en el
ámbito demográfico, con rasgos culturales específicos, intereses propios.
Están exigiendo a la sociedad que se garantice el incremento de su
bienestar, el desempeñar roles que den sentido a sus vidas, el desarrollar
actitudes distintas a las actuales con las que se dé fin a la marginalidad y
al desarraigo, a la inseguridad, a la falta de calidad de vida y a todos los
prejuicios, mitos y estereotipos, que forman parte el imaginario social que
envuelven al proceso de envejecer.
3
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Las diferentes enfermedades que se enfrenta el ser humano en los
actuales momentos Enfermedades: bacterianas, virales, parasitarias,
desnutrición, alteraciones neoplásicas, trastornos auto-inmunitarios,
desarreglos endocrinos, anomalías genéticas que se enfrenta el ser
humano en los tiempos actuales entere las que tenemos:
Bacterianas, grupo que abarca padecimientos tan diversos como la fiebre
reumática, la tifoidea, la tuberculosis, el cólera y el botulismo;
Virales, entre ellas la polio, la rubeola, la gripe y el resfriado;
Parasitarias, producidas por hongos, gusanos y protozoarios como las
amibas responsables de la disentería amibiana. Todas estas
enfermedades son causadas por agentes externos entre otras.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles es la consecuencia de no evaluar preoperatoriamente a
pacientes con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren
tratamiento de cirugía bucal?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: “Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes con
enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de
cirugía bucal”
Objeto de estudio: Importancia de la evaluación preoperatoria
Campo de acción: pacientes con enfermedades fisiológicas y
metabólicas
4
Área: Pregrado. Tratamiento de cirugía bucal”
Periodo: 2013-2014
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACION.
¿Qué importancia tiene la evaluación preoperatoria en pacientes con
enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de
cirugía bucal?
¿Cómo identificar a pacientes con pacientes con enfermedades
fisiológicas?
¿Cuáles son las Implicaciones de la evaluación de los pacientes con
enfermedades fisiológicas y metabólicas?
1.6 FORMULACION D E OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar, la importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes
con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de
cirugía bucal”
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar a los pacientes con enfermedades fisiológicas.
Puntualizar las implicaciones de la evaluación de los pacientes con
enfermedades fisiológicas y metabólicas.
5
Describir el tratamiento de pacientes enfermedades fisiológicas y
metabólicas
Presentar resultados en base a las variables independiente y dependiente
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación “importancia de la evaluación preoperatoria en
pacientes con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren
tratamiento de cirugía bucal” es conveniente realizarla:
Los pacientes con enfermedad periodontal es recomendable realizar
sondaje en cada pieza dental con el fin de diagnosticar bolsas
periodontales.
Eliminar los depósitos de cálculo supra e infragingival de forma
manual o con ultrasónico, según sea el caso. En pacientes con alguna
limitación visual, mental y/o motora es necesario utilizar cepillos e hilo
dental modificados a las necesidades de cada uno.
Si el adulto mayor no puede realizar su aseo personal diario, es
indispensable la participación de un tercero que colabore en la tarea.
Es recomendable utilizar agentes químicos controladores de placa
dentobacteriana. Los pacientes geriátricos que padecen trastornos
psicológicos (depresión, demencia) necesitan atención interdisciplinaria e
integral. En el caso del paciente diabético, el tratamiento de
hiposalivación consiste en el uso de saliva artificial, sialogogos,
estimulación por medio de goma de mascar y carmelos sin azúcar,
limonada y/o bebidas ácidas.
En el caso de la queilitis angular en el adulto mayor se debe tratar
con Nistatina (gotas, crema) y por medio de rehabilitación protésica fija
o removible, si fuera el caso.
6
Es importante tener en cuenta que el metabolismo de los
medicamentos se ve reducido debido a la disminución del flujo
sanguíneo hepático, la masa hepática y capacidad metabólica hepática
en la persona adulta mayor.
Cuando el paciente geriátrico presente alguna patología de fondo, el
odontólogo tratante debe investigar si el paciente está bajo
tratamiento médico y si el cuadro se encuentra estabilizado, antes de
realizar cualquier procedimiento por más sencillo que sea. De lo
contrario, el paciente debe ser remitido a su médico para una
valoración, aunque esto implique postergar el tratamiento dental. Lo
antes mencionado es de mucha importancia identificar previo a la cirugía
bucal para evitar complicacions.
1.8 VALORACION DE LA INVESTIGACIÓN
Razones que motivan el estudio:
Conveniencia.- no se cuenta con un estudio actualizado de pacientes
con enfermedades fisiológicas que requieren tratamiento de cirugía bucal
Relevancia social.- Los beneficiarios serán los paciente, ya que se
previene complicaciones durante el acto de cirugía bucal
Implicaciones prácticas.- elementos que se utilizan en el diagnóstico y
plan de tratamiento
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes con
enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de
cirugía bucal
El estrés presentado en los pacientes sometidos a cirugías odontológicas
con enfermedades fisiológicas y metabólicas puede catalogarse dentro
del estrés ante sucesos vitales ya que el proceso quirúrgico dental es una
experiencia objetiva altamente traumática que puede producir cambio a
diferentes niveles, tales como: a nivel físico-estético y alimenticio, de los
comportamientos de higiene oral, de la actividad física habitual, entre
otros.
Además, el procedimiento quirúrgico como tal es potencialmente más
estresante que otros procedimientos igual más riesgosos, puesto que el
paciente es partícipe de todo el proceso, mientras que en otros casos no
lo es.
El estado vigilante y aprehensivo del paciente dental puede producir alto
grado de activación fisiológica y psicológica totalmente justificada por
factores como el ruido del equipo, el olor característico de los materiales y
la sangre, la forma intimidante del instrumental, el dolor y molestias
causadas, el tiempo de duración de la intervención, la posición de
inmovilidad e indefensión del paciente, el aspecto físico del consultorio,
las características y comportamientos del personal odontológico, etc.,
factores de los cuales el paciente es absolutamente consciente ya que
está viendo, escuchando, oliendo y sintiendo todo cuanto sucede a su
alrededor.
8
Consideramos que ambos enfoques sobre el estrés se complementan, y
son suficientemente claros para dar cuenta de todo el proceso cognitivo-
emocional y comportamental que experimentan los pacientes
odontológicos, principalmente ante la intervención quirúrgica.
Los principales factores estresantes para el paciente odontológico y en
especial con tratamientos médicos por enfermedades fisiológicas o
metabólicas son: el miedo al dolor y al daño físico. El miedo es motivado
por factores como: el ruido, los procedimientos dentales, la apariencia del
instrumental utilizado, la posibilidad del contagio, la falta de habilidad que
el paciente detecta en el dentista, o el propio comportamiento del dentista,
(Berggren y Carlsson, 1984 y Kleinknecht, Klepac y Alexander, 1973,
citados por Fernández y Gil, 1994), (1) la inmovilidad exigida para llevar a
cabo el procedimiento dental, el olor de los materiales, etc.
En algunos casos, el miedo es obvio y justificable, pero en otros es
desconocido, inexplicable o exagerado; en cualquier situación el miedo es
real para el paciente y por tanto debe ser manejado adecuadamente.
Se hace necesaria, entonces, una preparación psicológica preoperatoria
adecuada para desaparecer o reducir las manifestaciones de ansiedad
esperables, que posibilite agilizar y hacer menos tortuoso el proceso, lo
cual revertiría en un mejor estar durante el período posoperatorio.
A la luz, entonces, de las concepciones y las metodologías formuladas por
la psicología de la salud y específicamente por la odontología conductual,
y bajo los lineamientos generales de la psicología cognitiva-conductual, se
formuló el siguiente problema: ¿Los pacientes que reciben una
preparación psicológica, presentan menor grado de ansiedad ante
procesos quirúrgicos odontológicos, requieren menos tiempo para el
procesos quirúrgico, menos cantidad de anestesia y menos tiempo de
cicatrización que aquellos que no son preparados psicológicamente?
9
La primera parte de la preparación psicológica consistirá en ilustrar a los
pacientes en forma individual y grupal acerca de la necesidad de extraer
las piezas dentarias, del procedimiento quirúrgico, del proceso de
recuperación y de la relación existente entre los pensamientos, la
activación fisiológica y el comportamiento en la manifestación de la
ansiedad.
Se hace énfasis en el papel activo que pueden tener sobre el proceso
quirúrgico, si cambian los pensamientos negativos por pensamientos
positivos y realistas. Ya que esto determina en gran parte la disminución
de la activación (tensión, temblor. sudor, etc.) y por tanto facilitaría el
proceso quirúrgico, dado que:
El comportamiento es más adaptativo.
La anestesia obra más rápidamente y mejor.
Los tejidos se relajan y se hacen más manipulables.
Se reduce la sensación de dolor y molestia.
El odontólogo tiene que hacer menos esfuerzo físico y por tanto hay
menos maltrato.
El profesional odontológico se tensiona menos y trabaja mejor.
Disminuye el tiempo de la intervención.
No bajan las defensas, por lo cual la cicatrización se realiza más
rápidamente y mejor. Entre otras.
Por el contrario, si el pensamiento está suministrando información
catastrófica, el sistema fisiológico está activado y se agudiza la sensación
de dolor y la percepción del ruido de los instrumentos; se tensionan los
músculos y se hace necesario realizar el procedimiento más fuertemente,
con todo lo que esto implica; hay comportamientos disruptivos que
demoran el proceso y pueden conducir a hemorragias y hematomas. En
general se complica la cirugía y el posoperatorio.
10
2.2 BASES TEORICAS
2.2.1 DEFICIENCIAS FISIOLOGICAS EN PACIENTES
Los pacientes con deficiencias se suelen clasificar en dos grandes ámbitos:
físico y psíquico. Dentro de las deficiencias físicas tradicionalmente se
distinguen tres grupos: motrices, sensoriales y fisiológicas. (2) Las
deficiencias fisiológicas son aquellas que se caracterizan por el mal
funcionamiento de algún órgano o sistema. Entre ellas destacamos:
hemofilia, diabetes, obesidad, enfermedades de la piel, enfermedades
cardiovasculares, enfermedades celiacas…
En general no tienen por qué presentar ningún problema perceptivo,
aunque si se puede dar el caso de falta de experiencias motrices. Las
consecuencias sobre la capacidad motriz dependerán del grado de
afectación del organismo.
2.2.2 LA HEMOFILIA
Se trata de una enfermedad hereditaria por la cual no se coagula la
sangre en un tiempo normal, debido a la falta del globulito anti hemofílica.
(3).
La hemofilia es un trastorno hereditario vinculado al cromosoma x. La
hemofilia A es una deficiencia de factor VIII, y la hemofilia B (enfermedad
de Christmas) es una deficiencia de factor IX. La hemofilia se considera
grave cuando la actividad plasmática es <1 UI/dl (el rango normal es 50-
100); moderada si el rango está entre 2 y 5 UI/dl, y leve si el rango está
entre 6 y 40 UI/dl (4).
El tratamiento de pacientes con hemofilia A o B requiere el reemplazo de
los factores de coagulación deficientes mediante infusión intravenosa, ya
sea para controlar o prevenir hemorragias. (5)
11
La literatura describe muchos protocolos odontológicos exitosos que
ofrecen una notable reducción en el número de episodios hemorrágicos
posteriores a intervenciones orales mediante el uso de agentes
antifibrinolíticos orales, terapia de reemplazo hemostática sistémica, y
agentes hemostáticos locales. (6-7)
En una monografía de la FMH escrita por Harrington, (8) se recomiendan
dosis menores de concentrados de factor de coagulación (30% de la dosis
normal) para la anestesia por infiltración del maxilar inferior y el curetaje
periodontal. En caso de intervenciones quirúrgicas más invasoras, la
recomendación es incrementar el nivel de factor en 50-100 UI/dl del
normal preoperatorio, y utilizar un agente antifibrinolíticos oral antes y
después de la operación.
Sindet-Pedersen (7, 9) sugiere que la dosis de terapia de reemplazo de
factor puede disminuirse considerablemente si se utiliza un enjuague oral
a base de un agente antifibrinolítico (ácido tranexámico) después de una
extracción dental. Recomienda una sola dosis de factor, en casos de
hemofilia A grave, para elevar el nivel de factor VIII a 10 UI/dl. Se ha
demostrado que la desmopresina, un derivado sintético de la hormona
vasopresina, incrementa el nivel de factor VIII en algunos pacientes con
hemofilia A leve o moderada o con enfermedad von Willebrand tipo 1.
Desafortunadamente, no todos los pacientes responden al medicamento,
por lo que esto deberá verificarse antes de realizar cualquier intervención
quirúrgica. Su uso está bien documentado en casos de hemofilia A leve y
moderada. (10-11)
La desmopresina libera factor VIII y por lo tanto no se utiliza para el
tratamiento de pacientes con hemofilia B. En un informe de El et al. (12)
se demuestra una respuesta clínica a la desmopresina en cuatro
pacientes con hemofilia B, con niveles basales de factor IX de 1.4 a 5%
12
para cirugía oral. Se informó de una reducción en el uso de productos
derivados de plasma después del tratamiento.
2.2.3 CIRUGÍA DE PACIENTES HEMOFILICOS
El tratamiento quirúrgico, incluyendo una sencilla extracción dental, debe
planearse a fin de minimizar el riesgo de hemorragia, equimosis extensas,
o formación de hematomas. Las siguientes recomendaciones ayudarán a
evitar problemas:
En odontología, pocas veces se requiere la intervención quirúrgica de
emergencia, ya que el dolor a menudo puede controlarse sin tener que
recurrir a un tratamiento no planeado.
Sí incluyen el uso de cobertura profiláctica, todos los planes de
tratamiento deben discutirse con la unidad de hemofilia.
2.2.4 PLAN DE TRATAMIENTO
El plan de tratamiento debe formularse usando las siguientes directrices:
Realizar un examen clínico y radiográfico completo.
Identificar qué tratamiento podría requerir cobertura profiláctica. Si se
necesitaran extracciones múltiples, durante la primera cita sólo deberán
extraerse una o dos piezas a fin de asegurarse de que es posible lograr la
hemostasia. Al momento de tomar una decisión, es importante tener en
cuenta las circunstancias sociales del paciente (¿vive solo?, ¿cuáles son
sus preferencias de tratamiento?), así como su condición clínica.
Después de una extracción dental, observar a todos los pacientes durante
un periodo prolongado. Puede ser desde unas horas en el caso de
pacientes con tendencia hemorrágica leve, hasta supervisión nocturna en
entorno hospitalario en caso de personas con trastornos más graves o
13
historial de hemorragias prolongadas a pesar de la cobertura hemostática
(13).
Discutir con la unidad de hemofilia el tratamiento que requiera la
administración de factor de coagulación o desmopresina (DDAVP). La
unidad se encargará de la administración y el monitoreo de productos de
tratamiento.
Discutir el uso de agentes hemostáticos locales. Esto podría incluir el uso
de celulosa oxidizada (Surgicel®) o goma de fibrina. Por lo general, no
debe utilizarse goma de fibrina en pacientes que nunca han recibido
hemoderivados humanos o en quienes reciben tratamiento con factor VIII
ó IX recombinante, debido al riesgo potencial de transmisión de virus
humanos.
Considerar el uso de antibióticos después de una extracción. Esta medida
es controversial, pero hay varios informes anecdóticos que indican que su
uso puede prevenir una hemorragia tardía, que se cree podría deberse a
una infección. No obstante, si un paciente presenta infección antes del
tratamiento, ésta debería tratarse con antibióticos.
Siempre realizar el tratamiento en la forma menos traumática posible.
2.2.5 PERIODO PREOPERATORIO
Antes de cualquier intervención quirúrgica, asegurarse de que la cavidad
oral se encuentre tan sana como sea posible. Esto puede lograrse con el
apoyo de un higienista, quien se encargará de eliminar la mayor cantidad
de sarro y placa posible. El uso cotidiano de un enjuague antibacterial por
ejemplo, clorhexidina- también puede ayudar.
Considerar el uso de un agente antiibrinolítico.
Puede ser útil iniciar el tratamiento el día anterior a la cirugía. El ácido
tranexámico (la dosis habitual para adultos es de 1 g tres veces al día) y
14
el ácido episilón aminocaproico (AEAC) (50 mg/kg cuatro veces al día)
son los medicamentos más comunes. Deberían administrarse durante un
total de siete días.
2.2.6 PERIODO PERIOPERATORIO
Hacer que el paciente utilice un enjuague bucal de clorhexidina durante
dos minutos antes de la administración de la anestesia local.
Realizar la extracción en la forma menos traumática posible.
Suturar la cavidad si los márgenes gingivales no embonan bien. Brewer
(14) informa de un pequeño grupo en el que habitualmente no se
utilizaron suturas y no hubo un incremento considerable de hemorragias
post-extracción. Puede utilizarse sutura reabsorbible o no reabsorbible, a
criterio del médico. El único problema con la sutura no reabsorbible es
que es necesaria una visita postoperatoria y existe la posibilidad de
hemorragia al retirar la sutura.
Utilizar medidas hemostáticas locales, en caso necesario. Éstas incluyen
el uso de celulosa oxidizada o goma de fibrina (véanse las notas sobre el
uso de goma de fibrina).
En caso necesario, utilizar un puente suave moldeado al vacío a fin de
proteger la cavidad.
2.2.7 PERIODO POSTOPERATORIO
El paciente debe recibir instrucciones postoperatorias detalladas:
No enjuagarse la boca durante 24 horas;
No fumar durante 24 horas;
Dieta blanda durante 24 horas;
No realizar actividades agotadoras durante 24 horas;
15
Tomar los medicamentos tal y como fueron recetados;
Recetar analgésicos, en caso de que sean necesarios;
Usar enjuagues bucales de agua salada (1 cucharadita de sal en un
vaso de agua tibia) cuatro veces al día, durante siete días a partir del
día siguiente a la extracción [15]
Puede usarse enjuague bucal antibacterial;
Deben darse al paciente datos de contactos de emergencia, en caso
de problemas.
2.2.8 HEMORRAGIA POSTERIOR A UNA EXTRACCIÓN
La planeación preoperatoria cuidadosa y el uso de agentes
antifibrinolíticos evitarán muchos problemas postoperatorios. (16)
Sin embargo, algunas veces habrá hemorragia posterior a la extracción.
Si ésta llegara a ocurrir:
Comunicarse con la unidad de hemofilia y considerar el uso de
concentrado de factor adicional.
Inspeccionar el sitio de la hemorragia. Si hay cualquier signo de
ruptura en la encía u otro punto de sangrado evidente, éste debe
recibir tratamiento utilizando medidas locales como las descritas
anteriormente.
Instruir al paciente para sentarse y morder una torunda de gasa
húmeda durante por lo menos 10 minutos.
Utilizar una solución de ácido tranexámico o AEAC al 10% para
remojar la torunda o como enjuague bucal en caso de que haya
problemas para detener la hemorragia.
Analgésico adecuado; de no haber dolor, una pequeña dosis de
benzodiacepina o una sustancia similar ayudará a disminuir la
ansiedad y la presión arterial.
16
2.2.90 GOMA DE FIBRINA
En algunos centros de tratamiento de hemofilia, la goma de fibrina se
utiliza como medida hemostática local, junto con un agente antiibrinolítico
oral, a fin de lograr la hemostasia y reducir la necesidad de terapia de
reemplazo de factor de coagulación. Toda goma de fibrina contiene
componentes humanos o animales, por lo que varios médicos y pacientes
se encuentran renuentes a utilizar este tratamiento, particularmente en
pacientes que reciben concentrados de factor recombinantes o que nunca
han recibido hemoderivados humanos.
La goma de fibrina imita la vía final de la cascada de coagulación en el
punto en el que el fibrinógeno se convierte en fibrina, en presencia de
trombina, factor XIII, fibronectina y calcio ionizado. La reacción en
cascada provoca la escisión del fibrinógeno a través de la trombina,
formando péptidos de fibrina A y B a partir de cada molécula de
fibrinógeno, lo que da lugar a la formación de monómeros de fibrina. La
misma trombina activa también al factor XIII que, en presencia de calcio,
permite la estabilización del coágulo. La fibronectina también forma parte
del proceso y su inclusión en el sistema adhesivo parece fomentar la
migración celular y la activación de fibroblastos en el área donde se aplicó
la goma de fibrina. (17-18).
2.2.10 CONTROL DE INFECCIONES ORALES
Muchos pacientes Hemofílicos con infecciones de origen dental no
reciben tratamiento con antibióticos, sino que son sometidos a
extracciones dentales o tratamiento endodóntico, por ejemplo.
Frecuentemente se utilizan antibióticos para el tratamiento de infecciones
bacteriales agudas.
Esto debería considerarse para todos los pacientes con trastornos de la
coagulación hereditarios, ya que las intervenciones quirúrgicas deben
17
evitarse en la medida de lo posible. El inicio del tratamiento generalmente
está basado en los patógenos orales normales:
Streptococcus viridans, cocos anaeróbicos gram positivos y bacilos
anaeróbicos gram negativos.
Los regímenes antibióticos deberían abarcar todos estos grupos de
organismos.
La penicilina es un antibiótico utilizado para el tratamiento primario de
infecciones dentales; puede tomarse oralmente como penicilina V.
El metronidazol es extremadamente eficaz para combatir bacterias
anaerobias y a menudo se utiliza en combinación con la penicilina a fin de
lograr una buena cobertura de las bacterias aerobias y anaerobias
presentes en la cavidad oral. Las dosis de los fármacos pueden variar
dependiendo de su disponibilidad en diferentes países, pero el tratamiento
debe continuar durante 5–7 días.
Existen varias fórmulas de penicilina diferentes, con un espectro de
actividad más amplio. Éstas pueden utilizarse solas o en combinación con
metronidazol. No obstante, es importante recordar que si estos fármacos
no son eficaces para el tratamiento de la infección, ésta se complicará.
A los pacientes alérgicos a la penicilina se les ha recetado eritromicina y
clindamicina (19)
Estos fármacos pueden utilizarse en combinación con metronidazol. La
eritromicina puede ser eficaz en personas alérgicas a la penicilina, pero
podría no ser adecuada para infecciones de mayor gravedad (20).
La clindamicina produce altas concentraciones alveolares (24). y la
actividad bactericida se logra con la dosis usual recomendada de 150 mg
cada seis horas. En casos más graves, puede administrarse por vía
18
intravenosa. Se ha informado que la clindamicina puede ocasionar colitis
relacionada con antibióticos y, por ende, su uso a menudo se reserva
para el tratamiento de infecciones más graves o cuando la penicilina no
ha sido eficaz. (19)
2.2.11 TRATAMIENTO TÓPICO
Los métodos más comunes de tratamiento tópico incluyen el uso de un
enjuague antibacterial. Éstos son valiosos como auxiliares para el
tratamiento odontológico de pacientes con trastornos de la coagulación
hereditarios en la fase del tratamiento higiénico. Los tratamientos más
comunes son:
• Gluconato de clorhexidina: se encuentra disponible como enjuague
bucal, aerosol y gel dental. Se utiliza más comúnmente como enjuague,
con el que el paciente debe enjuagarse la boca durante 30 a 60
segundos, dos veces al día. Además del enjuague, puede utilizarse el gel
dental. La clorhexidina tiende a manchar los dientes por lo que la duración
de cada tratamiento debe ser limitada.
• Yodopovidina: se encuentra disponible como enjuague y puede utilizarse
para el tratamiento de problemas periodontales agudos. Además, puede
ser útil para irrigar las cavidades periodontales. Debe utilizarse con
precaución durante el embarazo.
2.2.12 EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS
Las emergencias odontológicas pueden ocurrir en cualquier momento; no
obstante, es importante recordar que no debe administrarse ningún
tratamiento sin una planeación previa, ya que esto podría causar más
problemas.
Los problemas dentales más comunes son dolor debido a caries y
hemorragia de los tejidos periodontales. El dolor relacionado con las
19
caries generalmente puede tratarse ya sea con antibióticos o mediante
pulpectomía, a fin de permitir tiempo para planear la extracción. La
hemorragia de tejidos periodontales por lo general se controla con
antibióticos, hasta que pueda concertarse una cita con el higienista.
El tratamiento de traumatismos dentales es más complejo ya que a
menudo incluye tanto encías como dientes. Las medidas locales
normalmente controlarán la hemorragia gingival, y pueden utilizarse
puentes temporales en caso de dientes fracturados o flojos.
En caso de traumatismo dental, es importante recordar que formamos
parte del equipo de atención integral de la hemofilia que atiende a estos
pacientes. La planeación del tratamiento en caso de emergencia requiere
de las aportaciones de todo el equipo, a fin de disminuir los riesgos de
mayores problemas.
2.2.13 LA DIABETES
La Diabetes es una enfermedad sistémica crónica por la alteración del
metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas. Disminuye la actividad o
síntesis de insulina. Es una patología muy importante nivel mundial. En el
año 2000 había 171 millones de enfermos, estimándose que era la
responsable del 5% de todas las muertes en el mundo. En España se
estima que hay alrededor de 2 millones de pacientes.
Tradicionalmente pueden distinguirse dos tipos de diabetes: (21)
Tipo 1. Conocida también como insulino-dependiente. Se caracteriza por
un daño específico en las células productoras de insulina. Su origen suele
ser genético, aunque pueden actuar otros factores de tipo vírico o tóxico.
La única forma de regular el metabolismo es administrando insulina
inyectada, puesto que no hay secreción propia de esta hormona.
Tipo 2. Conocida como diabetes no insulino-dependiente. Es un tipo más
frecuente y suele aparecer en la edad adulta. El problema principal de
20
este tipo de diabetes es la llamada "resistencia a la insulina". En estas
circunstancias los tejidos no tienen una sensibilidad normal a la insulina,
causando un aumento compensatorio de la secreción de esta hormona
por parte del páncreas (que produce mayor cantidad para hacer frente a
la menor eficacia), pero con el tiempo este órgano se agota, llegándose
fácilmente a la diabetes. Inicialmente se trata con fármacos, dieta y
ejercicio, aunque finalmente muchos acaban necesitando insulina.
Los desequilibrios más frecuentes en los diabéticos consisten en
elevaciones o disminuciones de su nivel de glucosa en sangre (glucemia):
Hipoglucemia: disminución acusada de glucosa, hasta niveles por debajo
de 55-65 mg/dl. Los síntomas habituales son: sudor frío, temblores,
nerviosismo, hambre, debilidad, palpitaciones, somnolencia, agresividad,
visión doble o borrosa y hormigueos. Aún que estos síntomas son
inespecíficos y pueden variar de una persona a otra.
Hiperglucemia: elevación excesiva del azúcar en la sangre. Pude pasar
desapercibida hasta niveles de 290-325 mg/dl. El individuo suele sentirse
un poco más sediento, a veces se acompaña de náuseas y vómitos,
cansancio y debilidad, respiración acelerada y aliento a manzana, con
micciones frecuentes y abundantes.
2.2.14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ORALES:
Enfermedad periodontal, Xerostomía, Candidiasis, Sialoadenosis y otras.
2.2.14.1 MANEJO CLÍNICO:
Colaboración con el endocrinólogo, buena historia clínica, tratamiento
convencional ante pacientes bien controlados, tratamientos matutinos,
recomendar alimentación y medicación normal, antibióticos de amplio
espectro, mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl.
21
2.2.14.2 MANIFESTACIONES EN CRISIS POR HIPOGLUCEMIA:
Ansiedad, convulsiones, confusión, palidez, somnolencia, piel fría y
húmeda, agitación nerviosa, taquicardia, coma.
2.2.14.3 TRATAMIENTO POR HIPOGLUCEMIA:
Hidratos de carbono, Glucagón/Hidrocortisona, traslado al hospital,
Manifestaciones en crisis por cetoacidosis diabética:
Olor a acetona, piel seca y caliente, Hipotensión, Deshidratación,
Respiración de Kussmaul, aumento de la frecuencia y profundidad
respiratoria.
Tratamiento: Traslado al Hospital, aporte hídrico, Insulina, Potasio,
Bicarbonato.
2.2.14.4 LA OBESIDAD Y SUS CONSECUENCIAS
La obesidad es la enfermedad nutricional más frecuente en niños y
adolescentes en los países desarrollados, pero no sólo se limita a éstos
(22).
Estudios recientes realizados en distintos países demuestran que entre el
5-10% de los niños en edad escolar son obesos, y en los adolescentes la
proporción aumenta hasta situarse en cifras del 10-20%.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la obesidad como
una entidad en la que el exceso de grasa corporal afecta a la salud y al
bienestar. Esta entidad, es uno de los problemas de salud actuales que
más afecta a la población, y constituye uno de los más importantes y
frecuentes en nuestro medio.
La obesidad constituye un síndrome complejo donde aparecen una serie
de factores vinculados al estilo de vida, como el sedentarismo y los malos
22
hábitos alimentarios, pero que también se encuentran factores endocrino-
metabólicos y genéticos.
Hay numerosos riesgos y complicaciones vinculados la obesidad. Las
consecuencias físicas suponen un incremento del riesgo de padecer
enfermedades coronarias, diabetes, cáncer (de útero, mama, colon y
próstata), etc. y en definitiva, con un aumento de mortalidad. Con
frecuencia los niños obesos presentan complicaciones ortopédicas como
genu valgo, enfermedad de Perthes y epifisiolisis de la cabeza femoral.
Estas alteraciones físicas y psicológicas son prevenibles, en un alto
porcentaje a temprana edad, mediante cambios radicales de hábitos
especialmente de alimentación y de actividad física. Sin embargo el medio
ambiente cultural que circunda al individuo contemporáneo hace difícil
dicha tarea y se requiere de una toma de decisiones: que se racionalice la
publicidad, que se incorpore a la educación los aspectos relacionados con
salud y calidad de vida y que las autoridades médicas deberán hacer más
hincapié en la prescripción de los hábitos descritos.
2.2.15 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares son aquellas en las que el corazón o
el sistema circulatorio están afectados y no funcionan con normalidad.
Algunas condiciones asociadas con las enfermedades cardiovasculares
son:
La alta presión sanguínea o la hipertensión: ocurre cuando la presión
de la sangre contra la pared de las vías sanguíneas está constantemente
más elevada de lo normal.
Endurecimiento de las arterias o arteriosclerosis: las arterias se
endurecen, volviéndose menos flexibles y haciendo más difícil que la
sangre pase a través de ellas.
23
Bloqueo de las arterias o arterosclerosis: Las arterias se bloquean
cuando la capa interior que les sirve de protección se daña y permite que
se acumulen sustancias en el interior de la pared de la arteria. Esta
acumulación está formada por colesterol, materiales de desecho de las
células, materias grasas y otras sustancias.
Ataque al corazón: ocurre cuando un coágulo bloquea parte o todo el
abastecimiento de sangre que va directamente al músculo del corazón.
Embolia: ocurre cuando un vaso sanguíneo que abastece de sangre al
cerebro se bloquea parcial o completamente, lo cual conduce a una
incapacitación del cerebro debido a la reducción del flujo de sangre. El
impedimento al cerebro a su vez resulta en la pérdida de movimientos del
cuerpo controlados por esa parte del cerebro.
2.2.15.16 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Las enfermedades respiratorias provocarán una rápida fatiga tanto de la
musculatura respiratoria como el organismo en general. Dentro de este
tipo de enfermedades podemos destacar el asma bronquial y la fibrosis
quística. (23)
El asma bronquial es una enfermedad pulmonar con las siguientes
características: obstrucción de la vía aérea e inflamación bronquial. Con la
inflamación aparecen estos síntomas: tos, silbidos en el pecho,
secreciones (flema), digneas o fatiga. Estos síntomas pueden provocar
crisis continuas u ocasionales, predominando por las noches.
La fibrosis quística es una enfermedad genética y hereditaria que afecta
tanto a niños como a niñas. Es una enfermedad general que afecta las
propiedades de la mucosidad. Este producto orgánico, fabricado por las
glándulas mucosas, se sitúa en los bronquios, en el tubo digestivo, etc. Su
exagerada viscosidad dificulta su expulsión y provoca el conjunto de
anomalías: los bronquios se obstruyen y se infectan provocando la tos y la
expectoración, igualmente el aparato digestivo, hígado y páncreas se
24
encuentran generalmente afectados. Las enzimas pancreáticas no
pueden realizar su función digestiva, sobre todo a nivel de las grasas. Las
consecuencias inmediatas son dolores abdominales, diarreas o
estreñimiento y dificultades para aumentar de peso.
2.2.17 EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LA GLÁNDULA
TIROIDES
La glándula tiroides está situada en la región anterior del cuello, tiene una
estructura bilobulada y es la encargada de mantener un nivel metabólico
óptimo en los tejidos, necesario para un crecimiento y maduración
normales.
Hormonas tiroideas:
Tiroxina, T4
Triyodotironina, T3
Triyodotironina inversa
Monoyodotironina
Calcitonina
Función de las hormonas tiroideas: Influyen en el crecimiento,
maduración y diferenciación del organismo, fundamentales para el
crecimiento óseo, efectos sobre el sistema cardiovascular, ayudan a la
cicatrización de las heridas, estimulan la médula ósea.
Hipertiroidismo: También conocido como tirotoxicosis. Es un incremento
de la secreción de hormonas tiroideas. Se caracteriza por la triada
exoftalmos, bocio (nodular o difuso) y mixedema pretibial., otras
manifestaciones son taquicardia, hipertensión, acropaquia, eritema
palmar, temblor, palpitaciones, nerviosismo, insomnio, fatiga, mayor
sudoración, piel caliente y húmeda, aumento del apetito y pérdida de
peso. A nivel oral produce erupción prematura de la dentición y
osteoporosis.
25
Manejo clínico
Evitar estrés, eliminar focos infecciosos, cuidado con la medicación
porque puede tener efecto anticoagulante, evitar adrenalina y focos de
infecciones ante el riesgo de una crisis tirotóxica, caracterizada por:
Náuseas y vómitos, dolor abdominal, taquicardia, arritmias, sudor profuso
y al final el Coma.
Hipotiroidismo: Es la deficiencia en la síntesis de hormona tiroidea. En la
infancia se manifiesta como Cretinismo y como Mixedema en la edad
adulta. En el Cretinismo encontraremos retraso mental, del desarrollo y
del crecimiento, piel engrosada, seca y con arrugas, y una facies
característica, ancha, nariz corta y aplanada e hipertelorismo. En la
cavidad oral encontraremos: Macroglosia, engrosamiento de los labios,
Micrognatia, Mordida abierta, pérdida de saliva, respiración bucal,
erupción dental retrasada. En el Mixedema observaremos aumento de
peso, aspecto de adormecimiento, piel engrosada, disminución de la
sudoración, edema de cara y extremidades, y nariz, orejas y labios
engrosados. En la cavidad oral solo veremos Macroglosia.
2.2.17 EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS
PARATIROIDES
Las Glándulas Paratiroides son 4 glándulas situadas junto a la cara dorsal
de la glándula tiroides, que producen la hormona paratiroidea (PTH), que
regula el metabolismo del Calcio y del Fósforo, encargados del desarrollo
dental y la mineralización ósea.
Hiperparatiroidismo: Es la hipersecreción de la hormona paratiroides,
que puede ser primario o secundario a otras enfermedades. Se produce
una hipercalcemia, afectación ósea, renal y sistémica.
26
Manifestaciones orales: tumor pardo, pérdidas del espesor óseo,
alteraciones dentales, maloclusión, calcificaciones de los tejidos blandos.
Manejo clínico: Cuidado por el riesgo de fractura, tener en cuenta la
posible sospecha diagnóstica de tumor pardo.
Hipoparatiroidismo: Hay una deficiencia de PTH, que produce una
hipocalcemia, un aumento de la excitabilidad neuromuscular (parestesias,
espasmos y tetania), y anomalías en pelo, piel y uñas.
Manifestaciones orales: Parestesias labiales o linguales, alteración de
los músculos faciales, exostosis mandibulares, edad dental retrasada,
hipoplasia del esmalte y formación anormal de dentina, raíces acortadas e
hipodoncia, presencia de cálculos pulpares.
Manejo clínico: La prevención de profilaxis ayuda a disminuir la mayor
tendencia a padecer caries.
2.2.18 EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
Las Glándulas suprarrenales se encuentran en los polos superiores de
cada riñón. Tienen 2 porciones: Cortical: mineralocorticoides
(aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y andrógenos. Y Medular:
Adrenalina, noradrenalina, dopamina y progesterona.
La Enfermedad de Addison primaria es la insuficiencia en la secreción
de hormonas glucocorticoides y mineralocorticoides
Manifestaciones Clínicas:
Aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la diuresis, astenia,
disminución de la glucemia, hipotensión, pérdida de peso,
inmunosupresión y menor tolerancia al estrés.
27
Manifestaciones en la cavidad oral:
Pigmentación de color parduzco frecuente en mucosa yugal, pero también
en encías, paladar, lengua y labios. Consecuencia del aumento de ACTH
y β-MSH, que son análogos estructurales.
2.3 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
28
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos
resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos
se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las
conclusiones que presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
29
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
2.4 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Evaluando al paciente con enfermedades fisiológicas y metabólicas
preoperatoriamente a pacientes el tratamiento de cirugía bucal tiene éxito.
2. 5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Evaluación preoperatoria en pacientes con enfermedades fisiológicas y
metabólicas
VARIABLE DEPENDIENTE
Tratamiento de cirugía bucal
30
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensione
s
Indicadores
Variable.
Independien
te
Evaluación
preoperatoria
en pacientes
con
enfermedade
s fisiológicas
y metabólicas
Problemática
a tener en
cuenta por el
personal de
salud
dedicado al
cuidado de la
salud/segurid
ad y el
bienestar de
los seres
humanos.
Las
enfermedad
es
relacionadas
con la
ocupación,
contexto
social. tipo
de
alimentación
del individuo
en sus años
de vida.
Prevenir
estas
patologías
al conocer
los factores
de riesgo
que las
condiciona
n.
Cumbre del
Milenio y la
Cumbre
Mundial de
Desarrollo
Sostenible
Variable
Dependiente
Tratamiento
de cirugía
bucal
Necesidad
cada vez más
notoria de
elaborar
protocolos de
atención a
pacientes que
serán
sometidos a
cirugía bucal,
Pacientes
afectados
Médicament
e requieren
del manejo
del cirujano
para
solventar los
trastornos
del aparato
bucal.
Tejidos
baldos.
Tejidos
duros
Procedimient
o clínico
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron
utilizados para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, (Selltiz, 1965; y
Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este
libro se adoptará la clasificación de (Dankhe, 1986), quien los divide en:
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se
abordo un objeto de estudio y el campo de accion. La presente trata de
una investigacion documental, ecploratoria, descriptiva y explicativa y
correlacional .
Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos. (p.41)
Según (Libertador & Universidad Pedagogica, (1998).) La investigación
Documental, es estudio de problemas con el propósito de ampliar y
profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente,
en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos,
audiovisuales o electrónicos. (p.6)
32
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento.
Los estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo
es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que
no ha sido abordado antes. Los estudios exploratorios en pocas
ocasiones constituyen un fin en sí mismos, por lo general determinan
tendencias, identifican relaciones potenciales entre variables y establecen
el 'tono' de investigaciones posteriores más rigurosas" (PROCESO,
(1991)
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis ((Dankhe, 1986)
Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico,
describir es medir.
Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones
y se mide cada una de ellas independientemente, para así y valga la
redundancia describir lo que se investiga. (Tamayo, 1991) Precisa que:
“la investigación descriptiva comprende la descripción, registro, análisis e
interpretación de la naturaleza actual, composición o procesos de los
fenómenos” (p.35)
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas (investigación postfacto), como de los
efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus
33
resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de
conocimientos. (Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y
G.L., Dankhe, 1976)
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos
o variables.
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador. Para la
Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la investigación
de campo es: El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el
propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y
factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su
ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los
paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los
datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad; en este
sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios.
(p.5)
3.2 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
34
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
35
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
Fase empírica de la Investigación.- La investigación empírica se puede
definir como "la investigación basada en la evidencias. La palabra
empírica significa información obtenida por la experiencia y revisión de
textos, revistas. El tema central en el método científico es que todo
aporte debe ser empírico en su primera etapa, lo que significa que son
de orden teórico.
3.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Histórico-lógico: Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las
principales opiniones sobre el tema:
Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales
opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática
objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las
conclusiones a las que arribamos sobre la importancia de ampliar los
conocimientos del VIH/sida.
Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través
de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se
partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores.
36
3. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación de tipo
bibliográfica, realizada bajo los métodos de investigación histórico lógico,
Inducción y Deducción así como el análisis y la síntesis concluimos:
Existe menos información sobre las tendencias de los factores de riesgo,
lo cual hace que sea difícil evaluar cómo afectaron la salud de la
población en el pasado o cómo pueden hacerlo en el futuro.
Los factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el
exceso de peso y los factores alimentarios son responsables de una gran
parte de la carga mundial de morbilidad, directamente o a través de
condiciones como la hipertensión arterial, la hiperglucemia y la
hipercolesterolemia.
El manejo terapéutico y de control metabólico del paciente diabético
durante el acto quirúrgico posee una trascendencia esencial para reducir
la posibilidad de desarrollo de complicaciones.
El mantenimiento de un adecuado estado de hidratación constituyen uno
de los pilares básicos del tratamiento intraoperatorio.
37
5. RECOMENDACIONES
Realizar una historia clínica completa
Mantener comunicación con el médico de cabecera de loa pacientes
Evaluar previo al acto quirúrgico
Es preferible que el paciente este acompañado cuando se le realice la
historie clínica.
Ampliar la presente investigación con datos estadísticos que nos
proporcione la facultad
38
BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
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