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El presente trabajo lo dedico a Dios por hacer de mí un
hombre de bien con mucho optimismo y esperanza, a mis
padres por brindarme siempre su apoyo incondicional y por
enseñarme a respetar, escuchar y a valorar ante todo la ética
y las buenas costumbres, a mis hermanos por siempre
hacerme saber que lo más difícil es aceptar nuestros errores
y que lo mejor ante ello es empezar de nuevo.
Agradecimiento: A Dios por permitirme la vida y regalarme la
suficiente sabiduría para tomar decisiones y elegir el mejor
camino para llegar a cumplir mis metas y por regalarme una
hermosa familia, a mis Padres, quienes me enseñaron a nunca
sentirme derrotado, por sus sabios concejos que acertaron y
supieron conducir mi futuro, por su apoyo infinito, y por seguir
siendo mis mejores amigos. A mi asesor de Tesis, Dr. Miguel
Nino Chávez Leandro, por su apoyo y empeño para este trabajo,
al Dr. Miguel Paco Fernández, CD. Jesús O. Cárdenas Críales,
CD. Alberto Ballarte Baylón, CD. Cesar L. Gonzales Soto, por
enseñarme que la perseverancia y sacrificio son la base para
cumplir cualquier meta.
RESUMEN
Las lesiones cervicales no cariosas, son la perdida patológica de la estructura
dentaria localizado en el límite amelocementario (LAC), no respondiendo a una
etiología bacteriana, las mismas se presentan en diversas formas, con o sin
sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental. El objetivo fue
evaluar los factores que definen las características clínicas de las lesiones
cervicales no cariosas, su frecuencia según grupo Etáreo y grupo dentario en las
pacientes mujeres de los comedores populares del Distrito de Pillcomarca –
Huánuco. Esto requiere del conocimiento del aspecto clínico y la comparación a
las diferentes formas de este tipo de desgaste dentario, la Abfracción, Abrasión,
Erosión y formas Multiformes.
Se evaluó a 57 pacientes que pertenecen al comedor popular del Distrito de
Pillcomarca, se encontró una alta prevalencia de estas lesiones cervicales no
cariosas, ya que el 93% de los pacientes presentaron estas lesiones; se examinaron
1316 piezas dentarias y el 31.5%, 414 piezas, presentaba esta condición dental.
En los resultados se encontró asociación entre el grupo dentario, Frecuencia de
cepillado, interferencias oclusales con las características clínicas de las lesiones
cervicales no cariosas, a su vez también no se identifico asociación entre de la
Dieta, Técnica de cepillado, consumo de alimentos ácidos con las características
Clínicas de las LCNC.
El grupo Etáreo de 30 - 40 años presentó la mayor cantidad de piezas lesionadas,
el grupo dentario con mayor frecuencia fue el grupo de premolares y de todos los
grupos dentarios, las premolares inferiores fueron las más afectadas.
Palabra clave: Lesiones cervicales no cariosas, Grupo Etáreo, Grupo dentario.
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIIENTO
RESUMEN
INDICE
SUMMARY
INTRODUCCIÓN…………….…………………………………….....….........12
I. MARCO TEÓRICO……………….….......................................................14
1.1. Antecedentes…………………………………..................................14
1.2. Bases Teóricas…………………………………………....................30
1.2.1 Lesiones cervicales no cervicales……………………………….….30
1.2.2 Factores etiológicos asociados a las LCNC……….………...……..31
1.2.3 Clasificación de las LCNC…………………………………………32
1.2.3.1 Abrasión……………………………………………………32
1.2.3.2 Erosión o corrosión……………………………….………..36
1.2.3.3 Abfracción……………………………………………….…38
1.2.3.4 Corrosión por stress……………………………….………..43
1.3. Planteamiento del problema…………………………………….....46
1.3.1. Origen y definición del problema………….………………….46
1.3.2. Formulación del problema………………………….….….…..48
1.4. Hipótesis……………………………………………………...……..48
1.4.1. Hipótesis de Investigación……………………………...…….48
1.4.2. Hipótesis Nula…………………………………………….….48
1.5. Justificación…………………………………………………..….…49
1.6. Objetivos……………………………………………………………49
1.6.1. Objetivo General……………………………………………..49
1.6.2. Objetivos Específicos……………...………………………...49
1.7. Sistema de variables………………………………………..………50
Variable de investigación……………………………………….…...50
Variables intervinientes…………………………….………………..50
Operacionalización de variables…………………………………......51
II. MARCO METODOLÓGICO……………………...…………..............53
2.1. Tipo de estudio…………………………….......................................53
2.1.1. Nivel de investigación…………...……………………………..53
2.1.2. Tipo de investigación………...…………………………..….…53
2.1.3. Diseño de investigación…...………………………………....…53
2.2. Población y muestra….………………..………………………...….54
2.2.1. Universo…………………...….…………………..………….....54
2.2.2. Población……………………………………..………………....54
2.2.3. Muestra……………………………………………...…………..54
2.2.4. Estudio piloto……………….…………………...…………..….54
Criterios de selección…………………………………….……………55
2.3 Materiales e instrumentos………………………………..................56
2.4 Métodos………………………………………………………………57
2.4.1. Procedimientos y técnicas…………...…………………………57
2.4.2. Recolección de datos……………………...……………………58
2.4.3. Análisis estadístico de los datos……………...………………...58
III. RESULTADOS……………………..…………………………………….59
IV. DISCUSIÓN……………………………………………………..…….…72
CONCLUSIONES………………………………………………........................78
RECOMENDACIONES……………………………………...………………...81
REFRECIAS BIBLIOGRAFICAS……………….……….….......................…83
ANEXOS…………………………………………………...................................89
ANEXO 1………………………………………………………………...90
ANEXO 2………………………………………………………………...99
ANEXO 3……………………………………………………………….104
ANEXO 4……………………………………………………………….111
ABSTRACT
Non-carious cervical lesions are pathological loss of tooth structure located in the
cement enamel junction (LAC), not responding to a bacterial etiology, they come
in many forms, with or without tenderness, may compromise the dental pulp. The
objective was to evaluate the factors that define the clinical characteristics of non-
carious cervical lesions, their frequency by age group and dental group in female
pacients soup kitchens Pillcomarca District - Huánuco.
This requires knowledge of the clinical appearance and comparison of the
different forms of this type of tooth wear, the Abfraction, Abrasion, Erosion and
Multiform forms.
We evaluated 57 patients belonging to the popular dining Pillcomarca District, we
found a high prevalence of non-carious cervical lesions, and that 93% of patients
had these lesions, 1316 teeth were examined and 31.5%, 414 parts, had this dental
condition.
The results found no association between dental group, frequency of brushing,
oclusal interference with clinical features of non-carious cervical lesions in turn is
also not identify the association between diet, brushing technique, fatty food
consumption with Clinical characteristics of LCNC.
The age group 30 - 40 years had the highest number of injured parts, the most
common dental group was the group of all premolars and dental groups, the lower
premolars were most affected.
Keyword: Non Carious Cervical Lesions, Age group, Dental group.
INTRODUCCION.
Abfracción, abrasión y erosión; lesiones cervicales no cariosas que se presentan
frecuentemente en la consulta odontológica y generalmente son mal
diagnosticadas; por otro lado los términos o conceptos para describirlos son
usados inadecuadamente. En tanto, desde el punto de vista clínico, en el
diagnóstico, las lesiones cervicales no cariosas presentan características clínicas
de la estructura dental dura y según varios autores en sus investigaciones se
presentan por causa multifactorial. La micro morfología de la región cervical de
las piezas dentarias es vulnerable frente a las agresiones físicas, químicas y
mecánicas; y las superficies de esmalte, dentina y cemento están sujetas a la
acción de diferentes procesos destructivos; y al ser expuesta la dentina, no es raro,
que provoque sensibilidad dentinaria, problemas estéticos, exposición pulpar, etc.
Es rutinario encontrarse al momento del examen clínico odontológico con lesiones
cervicales no cariosas, así mismo es muy común encontrar este tipo de
alteraciones que han sido restaurados, pero que después de un tiempo la lesión
vuelve a recidivar y esta vez la lesión se caracteriza por presentar marcada
sensibilidad, correspondería determinar si fue una práctica incorrecta y por eso se
desprendió la restauración o un tratamiento inadecuado, y por ello persista la
sensibilidad. Es una respuesta exagerada de la dentina expuesta que reacciona con
dolor agudo ante estímulos mecánicos, físicos o químicos.
Mientras estas lesiones van en aumento, el reconocimiento de los Factores que lo
originan y del diagnóstico diferencial de estos procesos es difícil de establecer;
por tanto, resolver adecuadamente el problema disminuyendo la aparición de estas
lesiones con la prevención, es una de nuestras metas como médicos de la salud
bucal; y por ende mejorar la calidad de los servicios de salud en el campo de la
prevención, educación y tratamiento para el paciente.
El presente trabajo de investigación sobre los factores que definen las
características clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC), confirma
junto a otros autores, la urgente necesidad de establecer un correcto protocolo de
tratamiento para este tipo de lesiones en pacientes adultos.
I. MARCO TEORICO.
1.1 Antecedentes.
1.1.1 Antecedentes Epidemiológicos
Aw TC; LepeX; JohnsonGH; ManclL (2008). Se estudiaron a 57 pacientes y
171 piezas dentarias (tres por cada paciente) que presenten lesiones cervicales no
cariosas en una población de EE.UU. Las características a las que los autores
evaluaron eran la forma, dimensiones, la sensibilidad, la esclerosis y la oclusión.
El 91% de las lesiones tenía las profundidades axiales de 1 a 2 mm, el 49% tenían
la altura oclusogingival de 1 a 2 mm, el 74% tenían una forma angular de 45 a 135
grados, el 76% tenía la esclerosis suave o moderada, y el 73% no presentaba
sensibilidad. El mayor porcentaje de estas lesiones se encontró en las piezas
premolares en primer lugar y sobretodo en el Maxilar. Los pacientes adultos
mayores predisponen a sufrir de estas lesiones y no se encontró diferencia
significativa entre ambos sexos.4
Borčić, Josipa; Anić, Ivica; Muhvić-Urek, Miranda; Ferreri, Silvio (2003). El
objetivo de este estudio fue determinar el predominio y la severidad de las
lesiones cervicales no cariosas. Se examinaron 18,555 piezas dentarias
permanentes en una población de la ciudad de Rijeka, Croacia. Los sujetos han
sido divididos en seis categorías de edad, y las lesiones examinadas han sido
divididas en patológico y aceptable. Las piezas dentarias con mayor predominio
de lesiones cervicales fueron los premolares inferiores, indicando que la severidad
de las lesiones aumentaba con la edad.
Aubry M; Mafart B; Donat B; Brau JJ (2003). Las lesiones cervicales fueron
estudiadas en un contexto antropológico, el propósito de este estudio era de
comparar el predominio de las lesiones no cariosas en tres muestras arqueológicas
de la Edad De cobre y la Edad Media con un grupo de estudio que realizaban
prácticas dentales; realizadas en el sur de Francia. En el grupo de la muestra, no se
encontró lesiones dentales no cariosas de 3,927 piezas dentarias en 259
individuos. En el grupo de práctica dental, el predominio eran de acuerdo con la
los datos epidemiológicos estudiados. Los datos también sugirieron que el
predominio de lesiones aumentaba con la edad y esta fue de mayor porcentaje en
las mujeres. Los premolares eran el tipo de diente más afectado. La presencia de
lesiones cervicales no cariosas ha sido atribuida a la limpieza dental y a la erosión
por ácidos intrínsecos y extrínsecos. Los motivos que se presentan por la ausencia
total de lesiones cervicales en muestras arqueológicas son hablados. Las
explicaciones probables implican diferencias del modo de vivir, la dieta, y la
condición dental. 3
Bradley T. Piotrowski; William B. Gillette; Everett B. Hancock (2001). Se
evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones cervicales no cariosas en
32 pacientes. El 75% de estos pacientes confirmaron utilizar el cepillo de cerdas
duras, y el 78.1% relataron que realizaban un cepillado duro; esto les causo
abrasiones en el área afectada. Los dientes afectados no tenían ni facetas de
desgaste en la zona oclusal ni tampoco presentaban contactos oclusales. Y no se
encontró ninguna Asociación significativa entre las lesiones cervicales y el área de
las facetas oclusales. Los autores concluyeron que la abrasión producida por el
cepillo de dientes con un cepillado fuerte contribuye a la formación de la mayoría
de estas lesiones. Un pequeño subconjunto de lesiones, como piensan los autores,
ha sido resultado de algún otro fenómeno. Aunque la presencia o la contribución
de contactos prematuros oclusales no producen en forma directa estas lesiones y
no pudieron ser medidas directamente, la posibilidad de abfracción tampoco poda
ser eliminada. 10
E.M. Souza, Vieira, F.R. Pagnocelli (2001). Este estudio evaluó el predominio
de las lesiones cervicales no cariosas en 50 pacientes de 19 a 25 años de edad,
enfocando los factores etiológicos más importantes descritos por la literatura; se
examinó a los pacientes clínicamente y un cuestionario que contenía artículos
sobre hábitos de la higiene (frecuencia y Técnica de cepillado), también un
historial médico que relacionaba a los problemas gastrointestinales, la historia
dietética, las condiciones periodontales y los factores oclusal (interferencias en
función de trabajo y no trabajo). La caracterización clínica de lesiones era
clasificada según la sensibilidad (ausente, moderado e intenso), la forma, el tipo
de márgenes, la textura, la extensión y la presencia de la contracción gingival. Los
resultados demostraron que los dientes más afectados fueron los premolares y
primeras molares superiores. La técnica de cepillado horizontal dio lugar a
lesiones más cervicales que la rotacional. Los pacientes que presentaban
abfracción dental, se mostraban en caninos y presentaban interferencias oclusales.
La sensibilidad más frecuente en lesiones de la abrasión mientras que la
sensibilidad moderada fue encontrada en la mayoría de las lesiones con
abfracción. Las lesiones de la abrasión fueron caracterizadas por la superficie
redondeada, lisa, con los márgenes no-definidos, la extensión supragingival y la
presencia de la contracción gingival. Abfracción fue caracterizada por lesiones
acuñadas, con los márgenes bien definidos y la extensión subgingival. Se
concluyó que las LCNC tienen una etiología multifactorial y que los resultados de
este estudio se pueden comparar con la mayoría de estudios anteriores de la
literatura. 14
Barreda Paredes (2000). En el Hospital de ESSALUD de Huacho, se evaluó a 31
pacientes, de ellos 728 piezas dentarias, de los cuales 181 estuvieron afectados
con abfracciones, esto representa un 24.9%; es decir la cuarta parte de esta piezas
estaba afectaba en la zona cervical. De los 31 pacientes estudiados notó que existe
una ligera predisposición hacia el sexo masculino representado por un 58.07%
versus un 41.93% de la población femenina, el mayor número corresponde a la
cuarta década de la vida. Al evaluar por grupo dentario, el grupo premolar fue el
más afectado con un 70.16%, casi no existen diferencias porcentuales
significativas entre los grupos canino y molar afectados con un 11.05% y 11.06%
respectivamente. Siendo el grupo incisivo el menos afectado con un 7.73%. Otros
resultados fueron que el grupo premolar fue el más afectado a partir de la cuarta
década de vida hasta la sexta década. La frecuencia de dientes afectados versus al
número de dientes presentes va aumentando con la edad. La frecuencia de dientes
afectados versus al total de dientes presentes representa un 24.90%. A la
evaluación de la sensibilidad térmica observó que un 61.30% de los pacientes
examinados presentaban sensibilidad positiva. El 93.55% de pacientes
presentaban facetas de desgaste. La población estudiada presentaba una frecuencia
de cepillado 1.94, es decir la mayoría refirió que se cepillaba aproximadamente 2
veces al día. En cuanto a la destreza manual solo 4 pacientes eran zurdos y los
demás eran diestros. Analizando el número de dientes afectado por lado, notó que
un 52.48% presentaba lesiones cervicales no cariosas en el lado derecho, mientras
que un 47.5% tenía dientes afectados en el lado izquierdo. 7
Telles D., Pegoraro L.F., Pereira J.C. (2005). Este estudio evaluó lesiones
cervicales no cariosas en pacientes jóvenes y estableció una Asociación posible
con el aspecto oclusal. Se seleccionaron 48 estudiantes (28 hombres; 20 mujeres)
entre 16 y 24 años de edad. La evaluación implicó un cuestionario, exámenes
clínicos, y el análisis modelo. Pintado MR siguió un caso durante 14 años para
verificar si la pérdida de dentina y esmalte podía deberse a microfracturas por los
mencionados esfuerzos tensiónales recaídos sobre el cuello dentario. Por lo menos
en el adulto que siguieron durante ese período hallaron una correlación directa,
fuerte y significativa, entre los desgastes oclusales de 34, 35 y 36 y las lesiones no
cariosas cervicales. Tomaron modelos y mediciones cada 3 años. Lo mismo
considero Luiz Fernando Pegoraro, cuyo estudio reforzó la convicción de que las
interacciones eran responsables de las sustracciones. Procedieron por evaluación
de 70 personas (50% hombres), 25-45 años, con sus denticiones completas, a
quienes les registraron las lesiones cervicales, los desgastes oclusales, los
contactos dentarios en intercuspidación máxima y en movimientos laterales y
protrusivos. Hallaron 17,23% con lesiones cervicales, de los cuales el 80,28%
tenían facetas de desgaste.
Sognnaes R, Wolcott R, Xhonga (1999). La investigación se realizó en el sur de
Francia, en la escuela Dental de UCLA, se examinaron 10,000 piezas extraídas, de
las cuales 1700, un 18%, presentaba el modelo típico de lesiones parecidas a la
erosión. 46
Los resultados indicaron que las primeras molares inferiores representaban el
21.3%, las primeras molares superiores el 16.0%, los primeros premolares
superiores el 12.8%, los primeros premolares inferiores el 11.7 %, y los segundos
premolares inferiores el 11.7 %; presentando lesiones. La edad era un factor
significativo en lo que concierne a la presencia de lesiones; los estudiantes con
lesiones no cariosas cervicales eran más viejos que los estudiantes que no
mostraron ninguna lesión. De las 79 piezas dentarias que presentaban lesiones
cervicales, 62 piezas (78.5%) mostraron facetas de desgaste. 41
E. David, G. Meyer, P. Schwartz (1999). Se realizó un estudio en vivo con 72
piezas dentarias permanentes con pacientes de ambos sexos, cuyas edades
fluctuaban entre 20 y 60 años, presentaban LCNC en forma de cuña. Después del
“análisis clínico funcional”, los contactos en oclusión que ocurren durante los
movimientos de protusiva y lateralidad, fueron marcados con papel rojo,
fotografiados, y contados en un análisis estadístico. Los resultados fueron que el
41.7% presentaba defectos en forma de cuña en premolares; el 33.3% el grupo de
incisivos y el 25% los caninos; todos los pacientes examinados clínicamente
presentaban múltiples defectos en cuña relacionados con función de grupo,
bruxismo, o ambos. 13
Khan F. (1999). En su estudio examinó a 250 pacientes, encontró que 122 de
ellos presentaban LCNC, de los cuales 81 eran hombres, y casi todos los casos
estuvieron asociados a desgaste oclusal. 30
Johansson A. (1996). Realizó un estudio con una población de árabes
consumidores de bebidas ácidas encontrando que presentaban un 25% de LCNC y
lo compara con una población suiza donde solo halla un 7%. 26
Melvin L. (1996). Realizó un estudio con 873 adultos mayores de 45 años de
edad, encontró que el 10% presentaba LCNC de más de 2mm de profundidad, el
porcentaje mayor fue en hombres y en premolares. 38
Bader JD, Levitch Lc, Shugars DA, Heymann, HO, McClure F. (1993).En el
estudio se evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones cervicales no
cariosas en 32 pacientes. El 75% de estos pacientes confirmaron utilizar el cepillo
de cerdas duras, y el 78.1% relataron que realizaban un cepillado duro; causando
lesiones abrasivas, según el investigador. Los dientes afectados no tenían ni
facetas de desgaste en la zona oclusal, ni tampoco presentaban contactos
oclusales. No se encontró ninguna correlación significativa entre la lesión cervical
y el área de las facetas oclusales. Los autores concluyeron que la abrasión
producida por el cepillo de dientes con un cepillado fuerte contribuye a la
formación de la mayoría de éstas lesiones cervicales. Un pequeño subconjunto de
lesiones, como piensan los autores, ha sido resultado de algún otro fenómeno.
Aunque la presencia o la contribución de contactos prematuros oclusales no
producen en forma directa estas lesiones y no pudieron ser medidas directamente,
la posibilidad de abfracción tampoco podía ser eliminada. 5
Levitch L. (1993). Hizo un estudio epidemiológico con 129 pacientes adultos,
encontró que el 41% presentaba una o más LCNC en la cavidad bucal; de éste
porcentaje el 67% se encontraba en el maxilar superior. 34
Jarvinen VK, Rytomaa II, and Heinonen OP. (1991). En un estudio realizado
en Finlandia en el cual 106 casos de erosión (definidos por criterios del
investigador) fueron comparados con 100 controles aleatoriamente seleccionados,
los resultados indicaron que el consumo, de más de dos veces en un día, de dieta
ácida o baja en pH, presentaba un riesgo 37 veces mayor que los que consumen
esta dieta con menor frecuencia. 23
Lussi A, Schaffner M, Hotz P, et al. (1991). En un estudio realizado en Suiza,
fueron examinados 391 adultos en sus propios hogares, en el grupo de pacientes
que corresponden entre los 26 y 30 años, se encontró que el 7.7% tenían lesiones
cervicales erosivas faciales en el esmalte dental y el 29.9% tenían desgaste oclusal
del diente en el esmalte dental. En el grupo de pacientes que correspondían a las
edades de 46-50 años, el 13.2% tuvo lesiones erosivas faciales en el esmalte
dental y el 42.6% tenían erosión oclusal en el esmalte dental. 35
Graehn et al (1991). Realizo un estudio, donde observaron que el 23% de un
grupo escogido al azar de 915 pacientes mostraban lesiones cervicales en forma
de cuña; de este grupo un 65% presentaba parafunción confirmada, concluyendo
que parece existir una relación causal entre éstas lesiones, es decir, las
parafunciones y la fuerte tensión psicológica de los pacientes.17,18
Xhonga FA, Valdmanis S. (1983). Se realizó un estudio, que examinó a
pacientes que ingresaban a las escuelas dentales en Los Ángeles y Boston,
evaluaron a 527 pacientes, cuyas edades fluctuaban entre 14 a 80 años de edad. Se
encontraron LCNC producidas por un proceso multifactorial, es decir que
encontraron abrasiones con erosiones y quizás abfracciones. El 25%
aproximadamente, de todos los dientes examinados presentaron desgaste de la
superficie cervical del esmalte, y la población con un leve porcentaje mayor de
lesiones fue en Los Ángeles. 52
Wannenmacher y Kantorowicz (1927) (1924). Realizaron estudios sobre la
prevalencia de LCNC, resultando que las lesiones cervicales afectaban en un
70.16% a premolares del total de las piezas estudiadas, un 11.05% afectaron al
grupo canino, 11.06% afectó al grupo molar, y el grupo menos afectado fue el
grupo incisivo con un 7.73%.23, 27, 49
1.1.2. Evolución Histórica de las LCNC
Zsigmondy (1894). Describió estas lesiones macromorfológicamente como
“Keilformige Defekte” (defectos en cuña), y como características de las
superficies Vestibulares de los dientes anteriores. Estas lesiones cervicales
presentan un aspecto característico de fractura triangular resultante de la flexión.
La descripción de Zsigmondy sobre las lesiones cervicales era de lesiones con
"defecto en cuña”.54
Miller (1907). Sugirió que el cepillado de las piezas dentarias y las pastas con
abrasivos, eran los agentes causales de las lesiones cervicales no cariosas.39
Black (1908). Definió a las lesiones cervicales no cariosas como “erosiones”,
creando una confusión de definición de términos, indicó que la fricción del
cepillado con algún abrasivo dental o las sustancias ácidas producían las lesiones.
8
Wannenmacher y Kantorowicz (1927). Denominaron a estos efectos cervicales
o lesiones cervicales altamente pulidas como el resultado del uso inapropiado de
cepillos dentales y pastas dentales abrasivas, sin determinar la lesión dentaria
específicamente. 49, 27 ,23
Bird (1931). Sugiere que la oclusión se relaciona con las facetas de desgaste. 18
Körber (1962). Prueba la capacidad elástica del diente humano, describió que las
fuerzas aplicadas horizontalmente producen flexión (tensión y compresión) en la
región cervical, y las fuerzas aplicadas verticalmente producen compresión. 31
Lehman (1966). Demuestra la capacidad de disolución del esmalte frente a la
tensión.33
Xhonga y col. (1972). Concluyeron que sería difícil atribuir la causa de las
lesiones solo a las sustancias químicas o atribuirle solo a las fuerzas físicas;
también concluyeron que el cepillado no es la causa de la erosión dental, pues se
presenta en áreas no accesibles al mismo, y la frecuencia del cepillado no guarda
ninguna relación con la incidencia de ésta.51
Grosskopf (1967). Concluyó que la colocación inapropiada o excesiva de carga
sobre los dientes puede tener un efecto causal en el cuadro clínico de los defectos
cervicales. En estas condiciones, la deformación elástica de la estructura dentaria
correspondía a un modelo flexural bidimensional y torsional tridimensional. 19 ,23
Yettram (1976). Concluye que la tensión separa los prismas del esmalte y por lo
tanto acelera la formación de lesiones cervicales no cariosas. 53,18
Alexander (1977). Basó sus estudios en adherir un cepillo dental a una máquina y
concluyó que el diseño del cepillo, frecuencia de cepillado y presión del cepillado,
todos afectan el grado y producían abrasión cervical sobre pacientes con buenos
hábitos de higiene oral. 2
McCoy (1982). Fue uno de los pioneros que relacionó fuerzas oclusales
resultantes de la masticación y parafunciones (bruxismo) con destrucción de
estructura dentaria; y determinó que el bruxismo producía la mayor de las fuerzas
destructivas sobre la estructura dental y propuso que el equilibrio oclusal podrá
ser el mecanismo para reducir las fuerzas laterales. En 1995, el mismo autor
discutió las fuerzas verticales y horizontales como las relacionadas a "Síndrome
de Comprensión Dental” postulando que las fuerzas verticales fueron menos
dañinas porque proveían una simulación axial del diente y del hueso. Las fuerzas
horizontales sin embargo fueron extremadamente dañinas porque éstas
predisponían al diente y al hueso a terquearse y disminuir su fuerza,
produciéndose la lesión 18.
Lee y Eakle (1984). Determinaron que las fuerzas oclusales constituyen el factor
primario de la degradación de la estructura dentaria en la región cervical de los
dientes; según su teoría durante la función masticatoria las fuerzas son dirigidas
en el sentido del eje mayor del diente, puesto que se podrá encontrar puntos
prematuros o trastornos oclusales, la tensión se concentra en la zona de menor
estructura (región cemento-esmalte), esto causa deformaciones de tracción y
compresión dando como resultado la destrucción de ésta zona. Estas tensiones,
sobre todo las de tracción, causan deformaciones permanentes en la estructura
cristalina del esmalte y la dentina, los cuales acaecen en fatiga y fractura, tornando
a la estructura más susceptible al cepillado y a la acción de los ácidos. 32
Grippo (1991). Propone el término “abfracción” a la lesión causada por la flexión
y la fatiga, producidos por la carga oclusal de contactos prematuros. Describió
este proceso como una “corrosión tensional” de los dientes. Este proceso implica
la actividad combinada fisicoquímica y mecánica, que ocurre en las piezas
dentarias al ser expuestas a cargas oclusales con la presencia de ácidos. Grippo
propuso una nueva clasificación a las formas de pérdida de sustancia del diente y
definió a cada una de ellas. 18
Rubiano (1991). Sugirió que la abfracción es signo de trauma oclusal, pero
todavía es algo controversial, y su etiología es multifactorial. Estas micro fracturas
predisponen al ataque de ácidos; y concluye también que hay predisposición al
fracaso en las restauraciones cervicales, indiferente al material usado. 44
Braem (1991). Realizó una investigación clínica en la cual las lesiones fueron
fotografiadas y su relación oclusal revisada. Concluyó que la etiología es
multifactorial (ácidos, abrasión, estrés oclusal), descubriendo casos de lesiones
infragingivales con lo cual se descarta a la abrasión como factor primario. En
bruxómanos el estrés oclusal es el factor primario. 11
Bader y col. (1993). Definieron a las lesiones cervicales no cariosas con términos
que las diagnosticaban según su etiología o factor de riesgo, siendo la abfracción,
la erosión y la abrasión, LCNC, la terminología que utilizaron. Abfracción, es
causado por fuerzas biomecánicas que cargan a las superficies oclusales. Esto
puede provocar la flexión y a la fatiga, y produce, lejos del punto de carga de
oclusal, una forma acuñada en la zona cervical, de ángulos rectos y regulares.
Exponen que la abrasión por el cepillado dental y la describen como superficies
desgastadas de esmalte lisas, en forma de plato, y afectan el esmalte y la dentina y
tiene las superficies regulares. Ésta lesión aparece al principio como un surco
pequeño, horizontal a través de la superficie Vestibular o facial (rara vez lingual o
palatina) de la pieza dentaria, cerca de la unión de esmalte de cemento. En etapas
posteriores, las paredes circundantes de la lesión abrasiva hacen una forma de V
por encontrarse en un ángulo agudo axialmente a la pieza dentaria. Finalmente, la
periferia de la lesión angularmente es demarcada por la superficie del diente. La
técnica de cepillado de los dientes incorrecta, además de causar la abrasión del
diente, simultáneamente puede causar la recesión gingival, causando exposición
de la raíz del diente; y describen a la erosión como una lesión cervical que puede
comprometer toda la superficie Vestibular, y es la pérdida de la estructura dentaria
por procesos químicos de origen no bacteriano. Químicamente la erosión, es
inducida a la pérdida de la estructura del diente ocurriendo principalmente por la
disolución ácida. Su etiología o factores de riesgo pueden ser extrínsecos e
intrínsecos y la describen con superficies en forma rugosa y con depresiones, ya
que la superficie del esmalte se pierde y queda expuesta la dentina. 18
Pereira J. C. (1994). Determinó que las lesiones cervicales no cariosas son
alteraciones de la región cervical susceptibles a agresiones químicas y mecánicas
llevando a la pérdida irreversible de la estructura dentaria. Define a la atrición
como el resultado de la oclusión dentaria e involucra, por tanto, el contacto entre
dientes antagonistas, sea en situaciones funcionales y parafuncionales. También
define a la abrasión como la pérdida patológica de la estructura dentaria a
consecuencia de un proceso friccional mecánico, es el caso del cepillado
inadecuado. Esto puede ocurrir en la región cervical de las piezas dentarias como
consecuencia de la técnica de cepillado con fuerza excesiva. Y a la erosión, como
la perdida de estructura dentaria por un proceso químico de origen no bacteriano;
causada, principalmente por disolución ácida a través de agentes de origen
extrínsecos (ácidos provenientes de la dieta, sobretodo la ingestión de frutas
cítricas y bebidas ácidas carbonatadas, de medicamentos o de ambiente de trabajo
contaminado por vapores ácidos) e intrínsecos (ácidos provenientes de
regurgitación gástrica, resultante de trastornos sistémicos, de alimentación y
psicosomáticos). 41
Heinz Spranger (1996). Investigó sobre la génesis de las lesiones “en cuña” y
determinó que estas lesiones implican la carga oclusal como componente critico
en la etiología multifactorial de estas lesiones, determinó que las cargas
horizontales de los dientes durante los movimientos laterales de la mandíbula,
realizan fenómenos en el cuello dentario de torsión y de traslación. Describió la
génesis como un defecto de la estructura del cuello dental, como un proceso
multifactorial con la siguiente biodinámica:
La capa del esmalte se adelgaza hacia el cuello. Los cristales del esmalte
cervical, cortos y quebradizos, se rompen debido a la dinámica de la deformación
por tensión, que induce expansión, compresión y flexión.
El esmalte del diente está sometido a flexión constante, y cargas de
cizallamiento por la oclusión e incisión. En el cuello dentario se produce
deformación flexural (expansiva y compresiva), especialmente en condiciones
parafuncionales, esto hace que se rompa la sustancia dura facilitando una
permeabilidad extra que a su vez permite a la materia lítica alcanzar la dentina.
La dentina resultante expuesta queda predispuesta a la erosión producida
por abrasión del cepillo dental y agentes cariogénicos. 20
Villalobos Jiménez (1997). Definió a estos defectos como lesiones atípicas y
varían desde la erosión, abfracción, y en algunos casos fractura dental,
presentando cuadros de hipersensibilidad en presencia de alimentos fríos, ácidos o
simplemente al paso del aire.48
Whitehead, Wilson y Watts (1999). También concluyeron que existe relación
entre las LCNC y la carga aplicada, este factor oclusal juega un papel importante
influyendo en el proceso de estas lesiones. 50
Jiménez Lozano (1999). Expone a la erosión dental como aquella lesión
producida por factores químicos que, actuando a modo de catalizadores, preparan
el campo para acelerar la acción de los factores mecánicos como el cepillado
incorrecto y las prótesis mal adaptadas, produciendo un desgaste más rápido, que
puede verse como una superficie pulida y brillante, con una mayor sensibilidad a
los estímulos. 50
Beatrice Kay Gandara y Edmond L. Truelove (1999). Exponen que la erosión
dental es definida como pérdida irreversible del tejido fino duro dental por un
proceso químico que no implica bacterias, la disolusión de la estructura
mineralizada del diente ocurre sobre contacto con los ácidos que se introducen en
la cavidad bucal de las fuentes intrínsecas (reflujo gástrico, vómitos) o extrínsecas
(bebidas carbonatadas, dieta baja en pH (ácidas). Esta forma de pérdida de la
superficie del diente es parte de un cuadro más grande del desgaste del diente, que
también consiste en el agotamiento, abrasión, y posiblemente, abfracción. 15
Barreda Paredes (2000). Concluyó básicamente sobre las abfracciones, como
defectos en forma de cuña y presentan características especiales desde el punto de
vista diagnóstico y terapéutico y su génesis parece ser multifactorial. También
expone que las conexiones entre factores de carga oclusal (físicos) y químicos
(abrasivos) se han estudiado muy poco. 7
1.2 Bases Teóricas.
Lesiones Cervicales No Cariosas: Las lesiones cervicales no cariosas son la
pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite
amelocementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. 21,12
Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin
sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental. Se deberá tomar
conciencia de estas lesiones no cariosas, se las ve con mayor frecuencia, y muchas
pasan inadvertidas por el profesional y más aún por el mismo paciente, entonces,
se deberá abocar al diagnóstico, su prevención y tratamiento. Correspondería
determinar si fue una práctica incorrecta y por eso se desprendió la restauración o
un tratamiento inadecuado, y por ello persiste la sensibilidad.12
El desgaste se atribuye al efecto del frotamiento de otros objetos, en cuyo caso se
denomina abrasión, mientras que el producto por disolución química por acción
de ácidos se llama erosión o corrosión. Por su parte la flexión cervical por fuerzas
originadas a nivel oclusal que produce desprendimiento de tejidos, se conoce
como abfracción. Cada uno de estos tipos de lesión se puede identificar las
características concurrentes de dos o de los tres tipos mencionados; por ello, es
preferible referirse a ellos por el calificativo genérico de las lesiones cervicales no
cariosas. 21
Factores etiológicas asociados a LCNC.
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en Abrasión (fuerzas mecánicas),
Erosión – corrosión (lesiones químicas), Abfracción (fuerzas oclusales) y sus
múltiples combinaciones (corrosión por stress). Contribuyendo a estos factores
afectando también los dientes encontramos: La edad, el tiempo, la composición
dental, la posición de la pieza dentaria en el arco, la forma de un diente, la
cantidad y pH de la saliva, así como la composición de la dieta, técnica de
cepillado, frecuencia de cepillado. El desarrollo y la actividad de los músculos de
la masticación, acompañada con el estado emocional del individuo, pueden
también contribuir como factores de riesgo en la pérdida de estructura dental,
siendo la abfracción considerada la más asociada a la hipersensibilidad.18,21
Cuando esta lesión se combina con los ácidos no bacterianos, se denomina
corrosión por stress. Se habla de abrasión química cuando se combina la abrasión
y el ácido, tal es el caso de los pacientes con disturbios de alimentación. La forma
de elaboración de los alimentos, como así también los hábitos de ingesta y el alto
índice de stress al que en las últimas décadas está sometido el hombre, ha
aumentado el grado y tipo de desgaste. Son lesiones de avance lento, pausado,
progresivo, sistemático y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma
dentina, logrando un aislamiento con el medio externo.12.43
Clasificación de las lesiones no cariosas.
ABRASIÓN. Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el frotado,
raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en
la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a
nivel del límite amelocementario. 12.43.45
Se localiza en el límite amelocementario (LAC), más frecuentemente por
Vestibular y desde canino a primer molar, siendo los más afectados los premolares
del maxilar superior. La abrasión presenta un contorno indefinido, con una
superficie dura y pulida, a veces con grietas, no presenta placa bacteriana ni
manchas de coloración, al esmalte se lo ve liso, plano y brillante, la dentina
expuesta se presenta extremadamente pulida, la forma de la lesión es de plato
amplio, con márgenes no definidos, siendo acompañada de recesión gingival.12
Es una lesión que evoluciona a través del tiempo, mientras el diente está sometido
a la acción del cepillado, sin que ello involucre la edad cronológica. Lussi y
Schaffner demostraron el aumento de la progresión de las lesiones cervicales no
Cariosas (LCNC) en relación con la frecuencia del cepillado18.
El cepillado habitual y meticuloso de las superficies dentarias es necesaria para la
prevención de la caries y enfermedades periodontales en la mayoría de los
individuos, cuya finalidad es la eliminación de la placa bacteriana adherida a la
superficie de los dientes, de los residuos alimentarios y de las tinciones, con
cepillado adecuado se consigue el control de la placa subgingival y supragingival
situada hasta una cierta profundidad. En total la técnica de cepillado correcto debe
durar entre 2-3 minutos21.
La respuesta defensiva del complejo dentino- pulpar frente a la agresión que
genera la abrasión se concreta en la progresiva hipercalcificación tubular y
esclerosis de la dentina subyacente a la lesión, además de la formación de dentina
secundaria reparativa en la región pulpar correspondiente. Keros y Barig,
investigaron la relación entre el desgaste dentario y el ancho del canal radicular,
evaluados en sentido mesiodistal, vestibulolingual y oclusal. Se observó una
significativa disminución del diámetro del canal radicular antela presencia de
abrasiones. Esto explica el retraso en la aparición de los síntomas y la disociación
que se produce entre el aspecto clínico de la lesión y la sintomatología del
paciente.18
No se ha demostrado científicamente que las cerdas duras desgasten más el
esmalte y que éste posee la capacidad de resistir la dureza de la cerda. La acción
de la cerda dura y terminada en bisel sobre la dentina y el cemento expuestos
determina índices de desgaste y abrasión de mayor magnitud cuando se combina
con una pasta abrasiva. Filamentos no redondeados podrían ser potencialmente
abrasivos y, en ocasiones, lesivos para la encía. Los elementos de higiene deben
utilizarse en forma más cautelosa cuando se está en presencia de dentina expuesta
al medio bucal. Attin y col, afirman en sus trabajos que el grado de abrasión está
asociado a la cantidad de pasta y a la cantidad de saliva. A mayor cantidad de
pasta y menor flujo salival, mayor abrasividad. El cepillado y el uso de palillos
interdentales sin dentífrico producen lesiones mínimas al esmalte y la dentina aun
con el paso del tiempo. El dentífrico es más relevante que el cepillo y el palillo en
cuanto al desgaste. El desgaste va a depender de: La abrasividad y cantidad de la
pasta, La longitud del mango (cuanto más próxima es la toma a la parte activa más
fuerza se generará), La presión ejercida, El tipo de cerdas (dura o blanda), la
terminación de las cerdas (las redondeadas son menos lesivas), la flexibilidad de
las cerdas, también el flujo salival y la técnica de cepillado. En el niño y
adolescentes la técnica recomendada es la de Barrido horizontal debido al hecho
que es la más fácil, teniendo siempre en cuenta que no se debe realizar un
cepillado demasiado enérgico ni olvidar las caras oclusales. 28
Técnica Circular: Es la técnica más conocida. Las cerdas del cepillo se colocan
contra la superficie de los dientes, los dientes superiores deben cepillarse rotando
el cepillo hacia abajo y los dientes inferiores deben cepillarse rotando el cepillo
hacia arriba, de manera que los costados de las cerdas cepillen tanto la encía como
los dientes en un movimiento arqueado. Los premolares y molares se cepillan por
medio de un movimiento de frotación sobre sus superficies.
Técnica de Bass: En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados
contra la unión del diente con la encía, luego se realiza un movimiento horizontal
para remover la placa bacteriana. Para las caras internas de los incisivos
superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con el cepillo. La superficie de
masticación de los molares y premolares se cepilla por medio de movimientos de
frotamiento hacia adelante y atrás.
Método combinado: Combina ambas técnicas anteriormente descritas. Se realiza
la técnica de Bass y luego barrer las encías y los dientes empleando la técnica
rotacional.
Técnica de Stillman: Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados
dirigidos hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas
descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una presión ligera y
se realizan movimientos vibratorios. En algunas culturas los dientes se limpian
con dispositivos más abrasivos que el cepillo de cerdas blandas y los abrasivos
suaves habituales en las sociedades occidentales. En dichas culturas, los dientes
presentan un patrón típico, con las superficies bucales y labiales excesivamente
desgastadas, especialmente en las zonas cervicales. La abrasión severa suele
afectar sobre todo a los dientes anteriores y premolares de las arcadas, con mayor
afectación de las piezas maxilares que de las mandibulares. 43
El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con la
utilización de pastas abrasivas. Las lesiones suelen ser más importantes en la
hemiarcada opuesta a la mano hábil utilizada por el individuo para tomar el
cepillo. Si la abrasión es el primer factor causal, las características o formas
clínicas son descritas como superficies no profundas lisas y pulidas (forma de
“plato”), con bordes redondeados.13.39
Usualmente se asocia a la abrasión con recesión o retracción gingival (causado
por fuerza excesiva o uso de cepillo de cerdas duras) y sensibilidad
dentaria.5.14.40.42.
También puede observarse que el desgaste es más intenso en los dientes más
prominentes de la arcada, como por ejemplo los caninos. Hábitos lesivos como el
interponer clavos entre los dientes y los labios (trabajadores de la construcción o
zapatero), instrumentos musicales como la armónica, y el polvo ambiental entre
quienes trabajan con sustancias abrasivas (polvo de carburundum) son factores
asociados al trabajo o profesión del individuo capaces de provocar la
abrasión.12.46 El perfil de la abrasión, en general pueden observarse diferentes
perfiles correspondientes a lesiones cervicales producto de la abrasión, el esmalte
se presenta intacto y el LAC es el lugar más comprometido el grado de pérdida
dentaria, así como también su progresión, aumenta al alcanzar el cemento dental,
y más aún al estar afectada la dentina. Es interesante visualizar en una impresión
el perfil, la profundidad y la forma de plato de la abrasión.12
EROSIÓN O CORROSIÓN: (del latín “erosum” o corrosión). La erosión ácida
también llamada corrosión, se define como la pérdida de la superficie de la
estructura de las piezas dentales por acción química ante la presencia continua de
agentes desmineralizantes, especialmente ácidos, y que no involucra la presencia
de bacterias. En la etiología de la corrosión o erosión ácida intervienen factores
extrínsecos e intrínsecos. Los productos químicos que con mayor frecuencia
contribuyen a un desgaste dental excesivo son aquellos de pH ácido. El contacto
continuo del esmalte con estos productos produce pérdida de sales cálcicas, con
disminución de su dureza. La estructura dental debilitada por este proceso se
pierde con facilidad, a pesar del empleo de técnicas de higiene normal. La
mayoría de las causas de erosión son conocidas y se pueden atribuir a una dieta
con exceso de alimentos de pH ácido, como cítricos y bebidas carbonatadas
(bebidas con gas). Estos alimentos provocan un proceso especial de cavitación
lisa, en forma de platillo, en las superficies labiales de las piezas dentales
anteriores. Los pacientes que sufren regurgitación de contenido ácido gástrico
desarrollan erosiones en las superficies linguales de los dientes, sobre todo en las
piezas anteriores. Este fenómeno se produce a menudo durante el embarazo y en
pacientes con bulimia.
El mecanismo patógeno de la erosión en los bulímicos tiene dos etapas: En un
principio el ácido del vómito, disuelve el cristal de hidroxiapatita por la unión del
hidrógeno del ácido con el calcio del esmalte. Por otro lado, por la abrasión
mecánica del cepillado que arrastra los prismas debilitados por el ácido
agravando la situación. De esta forma, el paciente al cepillarse inmediatamente
después del vomito elimina el mal olor, el mal sabor y la sensación áspera de la
boca.12
Entre los factores somáticos o involuntarios figura la presencia del jugo gástrico
en boca, que puede ser por regurgitación o por vómito. El reflujo gastroesofágico
es una condición fisiológica que suele estar presente en muchos individuos. La
acción del ácido proveniente del reflujo es más prolongada, lenta, silenciosa y
espontánea, se mezcla con la comida, y generalmente es desconocida por el
paciente. Otras causas frecuentes de erosión dental son profesionales. Estas se
deben a la presencia de ciertos gases atmosféricos que se mezclan con la saliva,
produciendo soluciones ácidas. Estas se localizan también en las superficies
labiales de las piezas anteriores. 21.12.46.44
Al esmalte se lo ve liso, opaco, sin decoloración, con periquematíes ausentes y la
matriz inorgánica desmineralizada. En la dentina los ácidos débiles actúan sobre
el tejido intertubular y los ácido fuertes atacan la zona peritubular,
consecuentemente quedan aberturas en forma de embudo.12.46
ABFRACCIÓN: (del latín “AB” o separación y “fractio” o rompimiento) Perdida
patológica de la estructura dentaria a nivel de la UCA causada por fuerzas
biomecánicas resultantes de fuerzas oclusales deflectivas, capaces de generar
tensiones que se concentran en la región cervical, dando como resultado una
flexión y fatiga del esmalte y dentina de la región y consecuentemente su
desprendimiento. Es la “lesión en forma de cuña en el LAC (límite
amelocementario) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la
flexión dental.” La sinonimia más actual corresponde a síndrome de compresión.
Se define como síndrome de compresión por ser la lesión la evidencia de un
conjunto de signos (pérdida de estructura dentaria en forma de cuña y la fractura y
el desprendimiento reiterado de restauraciones) y síntomas (la hipersensibilidad
dentinaria, cuando la lesión está en actividad). El componente lateral o excéntrico
en sentido vestíbulo-lingual de las fuerzas oclusales que aparecen durante la
parafunción provoca un arqueamiento de la corona dentaria que toma como
fulcrum la región cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el
límite amelocemenatario, siendo las mismas las que flexionan al diente y se las
considera lesivas. El diente, entonces, se opondrá a dicha fuerza con una
resistencia igual y en sentido contrario a la fuerza recibida, por lo tanto habrá
tensión que se manifestará como fatiga en el tercio cervical con la flexión del
diente. En el momento de la flexión se presenta una alteración de las uniones
químicas de la estructura cristalina de la hidroxiapatita, microfracturas en dentina
y esmalte, siendo las de la dentina de una profundidad de 3 a 7 micrones. En
consecuencia penetran moléculas de la saliva que impiden la formación de nuevas
uniones químicas en la estructura cristalina. 21.12
La Abfracción es un resultado de fuerzas oclusales generalmente por contactos
prematuros, que aparecen después de una restauración desbordante. Las técnicas
de restauración y el tratamiento oclusal deben considerarse generalmente de
manera inseparable. Cuando están indicados los procedimientos de restauración,
fundamentalmente para eliminar las caries dentales y reconstruir los dientes, hay
que tener cuidado de volver a establecer una oclusión funcional sólida. Cuando la
indicación fundamental es la del tratamiento oclusal, hay que tener el mismo
cuidado en reconstruirlos dientes con un buen resultado estético y en una forma
compatible con los tejidos adyacentes. 41
Toda restauración de tipo clase I y II son originadas por una enfermedad
multifactorial llamada caries dental y estas restauraciones muchas veces pueden
ser defectuosas (desbordantes) y están en función al tipo de preparación cavitaria
y el biomaterial restaurador. Las preparaciones para las restauraciones se
clasifican en pequeñas, medianas y grandes según su tamaño y en superficiales,
intermedias y profundas según su profundidad.6
Después de una intervención operatoria la nueva restauración debe proporcionar
estabilidad tanto a los dientes opuestos como a los adyacentes de forma que no
se produzcan desplazamientos ni erupciones. Cuando se cierra la mandíbula la
nueva restauración debe proporcionar una oclusión uniforme, simultánea y
armoniosa con los contactos dentarios posteriores existentes. Debe dirigir las
fuerzas por los ejes largos de los dientes. En muchos casos, antes de la
restauración la, estabilidad y la carga axial la proporcionan vertientes recíprocas
cuando una cúspide se ajusta a una fosa opuesta. El hecho de tallar la amalgama o
resina con la espátula, de forma que se restablezca un contacto con planos
inclinados recíprocos, resulta con frecuencia difícil. Si se intenta hacer y no se
consigue una relación recíproca completa (es decir, falta de un plano inclinado),
puede producirse una inestabilidad. En consecuencia, a menudo es mejor
establecer la estabilidad y la carga axial necesarias, tallando la restauración para
un tipo de relación de contacto basado en una punta de cúspide opuesta a una
superficie plana. Él lo satisfacera los objetivos del tratamiento. 41
En la selección del material de restauración para rehabilitar un elemento dentario
que ha sufrido una lesión en la superficie oclusal de una molar o premolar, el
operador puede optar entre una amalgama, una orificación, un composite o una
incrustación de composite, de porcelana o colada metálica, según la gravedad del
problema. Estos materiales de restauración presentan algunos inconvenientes,
pero por su frecuente uso las amalgamas y los composites reportan mayor
información, las amalgamas son un material noble, plástico y de larga duración
cuyos inconvenientes son su innecesaria destrucción de tejido sano y su elevada
condensación cuando no se sigue un buen atacado, ocasionando restauraciones
con márgenes desbordantes en cuanto los composites presentan inconvenientes
que en el sector posterior son contracción de polimerización, dificultad de
condensación, dificultad en la terminación, desgaste en las zonas de alto impacto
previa alteración oclusal.6.41
Las restauraciones desbordantes dan origen a u trauma oclusal (contacto
prematuro).Este trauma se puede dar cuando existe contacto prematuro entre los
dientes ya sea a causa de alguna restauración mal ajustada o bien por algún
traumatismo que haya provocado extrusión de algún órgano dentario.43 Las
restauraciones desbordantes dan origen a u trauma oclusal. Este trauma se puede
dar cuando existe contacto prematuro entre los dientes ya sea a causa de alguna
restauración mal ajustada o bien por algún traumatismo que haya provocado
extrusión de algún órgano dentario36
Los contactos prematuros o interferencias oclusales producen una oclusión no
fisiológica que se caracteriza por la pérdida del equilibrio o adaptación funcional
de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes
fisiológicos básicos del sistema Estomatognatico. Este desequilibrio o
desadaptación es básicamente el resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo
funcional que el diente es sometido, representada por las demandas de
microtraumas a repetición que superan la capacidad adaptativa del mismo. La
morfología oclusal de las piezas posteriores (molares y premolares) y sus
relaciones de contacto, tanto estáticas como dinámicas, denominadas bajo el
concepto de oclusión dentaria, está determinada básicamente por las
características anatómicas de las piezas dentarias anteriores como de la
Articulación temporomandibular.36
La abfracción clínicamente tiene una forma de cuña profunda con estrías y grietas,
con ángulos ásperos, márgenes definidos, pudiendo presentarse en múltiples
superficies en una pieza y rara vez llegan a ser circunferencial. En notable
observar que el fondo de algunas abfracciones presenta ángulos perfectamente
agudos que oscilan entre los 45 y 120. Si bien son lesiones estrictamente
anguladas, su fondo puede presentarse o bien angulado o ligeramente redondeado.
Estudios realizados por Bishop K. y col demuestran que: La lesión puede
progresar en torno de restauraciones existentes y extenderse subgingivalmente,
puede estar debajo del margen de una corona, no siempre están afectados los
dientes adyacentes a la lesión, puede presentarse en bruxómanos y adultos
mayores sin guía canina, puede generar ruptura o desprendimiento de
restauraciones cervicales, rara vez se presenta en lingual o palatino. Alrededor de
2%, no se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos, no se
presentan en dientes con periodonto ensanchado, en algunas situaciones suelen
aparecer abfracciones apicales a carillas a pesar de la diferente dureza de los
materiales. Es frecuente observar abfracciones vecinas a encías totalmente sanas.
Una característica clínica que acompaña a la abfracción es la recesión del margen
gingival. 12,21
A causa de los diversos factores de riesgos que ocurren en la cavidad bucal,
particularmente durante el contacto interoclusal, son el resultado de la
combinación de dos o más factores etiológicos, produciendo en algunos casos
LCNC de formas no definidas. La interacción de estos factores etiológicos o
factores de riesgo, modifican la morfología de la lesión, impidiendo su
diagnóstico; en el presente estudio, el investigador denominó a estas lesiones
cervicales de características clínicas combinadas como “LCNC de formas
multiformes” y es probable que encontremos casos de lesiones “puras”, pero
generalmente son LCNC de combinación de factores. 1.13.18.19.20
CORROSIÓN POR STRESS: Es la degradación fisicoquímica resultante de la
biodinámica que ocurre en el medio bucal. Las características clínicas de esta
lesión combinada, corrosión por stress difieren de la abfracción y de la erosión
pura, pero presentan rasgos de cada una de ellas. Se presenta la lesión angulada de
la abfracción, pero sus bordes son más redondeados, al igual que el fondo de la
misma. Al secar la lesión se la observa más opaca como cuando se la prepara con
ácido fosfórico para utilizar técnicas adhesivas y presenta dolor cuando está en
actividad. Conociendo las características clínicas de cada una de las lesiones
cervicales no cariosas y su etiología, se deberán tener en cuenta los siguientes
parámetros para efectuar un diagnóstico correcto de la lesión correspondiente. Si
junto con la LCNC existe una recesión gingival en ausencia de parafunción
oclusal, se pensará que la causa es el cepillado y el diagnóstico será el de una
abrasión, si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos, con trastornos de
la conducta alimentaria, se estará en presencia de una corrosión, si es un paciente
que presenta hábitos parafuncionales, desarmonías oclusales con un buen soporte
óseo y sin enfermedad periodontal, se pensará en una abfracción. 12
Definición de términos.
Lesiones cervicales no cariosas (LCNC).
Son aquellas lesiones producidas por la interacción de factores químicos, fuerzas
mecánicas y fuerzas oclusales.
Abfracción.
Defecto en forma de cuña provocado por carga oclusal; las fuerzas aplicadas
producen tensión y compresión en la zona cervical. Proviene del latín “ab” o
separación y “fractio” o rompimiento.
Abrasión.
Pérdida de estructura dentaria en la zona cervical que toma la forma de plato
como consecuencia de un proceso friccional mecánico (técnica de cepillado
traumático).
Erosión.
Se define como la pérdida de la superficie de la estructura de las piezas dentales
por acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes,
especialmente ácidos, y que no involucra la presencia de bacterias.
LCNC Multiformes.
Son aquellas lesiones que no presentan forma muy bien definida y se presume sea
el resultado de la combinación de factores etiológicos, que toman la forma de
“plato” y “cuña”, encontraremos características clínicas de la:
Abfracción con abrasión
Abfracción con erosión (corrosión por stress)12
Abrasión con erosión
Abfracción, abrasión y erosión22
Presencia.
Estado de un evento que se halla presente en un determino momento, contexto o
circunstancia.
Frecuencia.
Repetición a menudo de un evento o suceso, cantidad de veces que se repite.
Etiología.
Estudio sobre las causas de las cosas, parte de la medicina que estudia las causas
de las enfermedades.
Lesión.
Daño causado por una herida, golpe o enfermedad donde condiciona la función.
Dieta.
Régimen de alimentación de un individuo.
Frecuencia de cepillado.
Repetición del acto de cepillado de la cavidad oral
Técnica de cepillado.
Habilidad para aplicar Procedimientos mecánicos con el cepillo en la boca.
Interferencia oclusal.
Desequilibrio funcional que el diente es sometido.
Alimentos acidulados.
Presencia de alimentos Ácidos en la Dieta de un individuo.
1.3. Planteamiento Del Problema
1.3.1 Origen y definición del problema.
En el campo de la ciencia odontológica surge la especialidad de la operatoria
dental disciplina encargada de dar tratamiento a las enfermedades que atacan la
estructura dura del diente (esmalte, dentina, cemento). Dentro de estas
enfermedades encontramos a las lesiones cariosas. Si bien la caries es una de las
enfermedades que más afecta a la población mundial, existen lesiones que no son
cariosas, pero que igualmente afectan a las piezas dentales, teniendo a veces que
llegar a realizar grandes tratamientos estéticos. La ciencia con odontológica se
aboca a su prevención de las mismas, pero así como a estas se les ha podido
controlar, está aumentando el porcentaje de Lesiones Cervicales no Cariosas
(LCNC). Será un desafío en las épocas venideras para la comunidad
odontológica.18 Las lesiones cervicales no cariosas, son la perdida patológica de la
estructura dentaria localizado en el límite amelocementario (LAC), no
respondiendo a una etiología bacteriana, las mismas se presentan en diversas
formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.12
La característica pulpar se da con una mayor secreción de dentina reparativa que
provoca un cierto grado de fibrosis o calcificación intrapulpar, que son fenómenos
asociados a lesiones no cariosas. En estas situaciones no hay intervención
bacteriana, entonces no hay infección, invasión ni productos bacterianos, son
lesiones de tipo crónicas; es decir que pasa un tiempo para que se produzcan las
destrucciones del diente, lo que también da el tiempo para que la pulpa reaccione
con fibrosis o calcificación, y en el peor de los casos con un estrechamiento de la
cámara pulpar.21
Es rutinario encontrarse al momento del examen clínico odontológico con lesiones
cervicales no cariosas, así mismo es muy común encontrar este tipo de
alteraciones que han sido restaurados, pero que después de un tiempo la lesión
vuelve a recidivar y esta vez la lesión se caracteriza por presentar marcada
sensibilidadAfecta a un 25% de la población.27En la actualidad, la literatura nos
presenta a las LCNC, con diferentes terminologías para su clasificación, ya sea
para su forma clínica o factores etiológicos que la causan; según algunos autores
la terminología “Lesión Cervical No Cariosa” para cualquiera de ellas es bien
aceptada ya que este proceso es causado por múltiples factores etiológicos y no
implica una terminología específica. Las lesiones cervicales no cariosas se
clasifican en Abrasión, Erosión – corrosión, abfracción y sus múltiples
combinaciones (corrosión por stress).12
La desinformación y el poco entendimiento del problema, la prevalencia en
diferentes poblaciones estudiadas, hacen que la controversia exista. En nuestro
universo de estudio no hay investigaciones referido al tema de manera específica,
además es frecuente encontrar en los consultorios dentales lesiones de esta
naturaleza, y es por ello el afán del autor en realizar investigación en este tema y a
la vez contribuir con los resultados obtenidos a la búsqueda de nuevas
investigaciones referidos al tema en estudio. Se espera a partir de nuestro estudio
nuevas investigaciones que busquen determinar asociaciones de manera directa y
significativa.
1.3.2. Formulación del problema.
¿Cuáles son los factores que definen las características clínicas de las Lesiones
Cervicales No Cariosas en las pacientes adultas comprendidos entre 30 y 70 años
de edad, que pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca
durante el mes de junio 2010?
1.4. Hipótesis.
1.4.1 .Hipótesis de investigación:(Hi)
• Los factores que definen las características clínicas de las lesiones cervicales
no cariosas son la frecuencia de cepillado y las interferencias oclusales.
1.4.2. Hipótesis Nula: (Ho)
• Los factores que definen las características clínicas de las lesiones cervicales
no cariosas no son la frecuencia de cepillado y las interferencias oclusales.
1.5 . Justificación.
• En el universo de estudio no se ha reportado, profunda investigación
acerca de las lesiones cervicales no cariosas.
• Este tema es actual y requiere de una solución inmediata debido a que las
LCNC, no tratadas a debido tiempo terminan con tratamientos invasivos.
• Motivar e incentivar conocimientos sobre la frecuencia de estos casos
clínicos en diferentes grupos poblacionales, para su prevención y
establecer un estricto protocolo de tratamiento.
• La casuística es muy frecuente encontrar en los consultorios dentales, y al
no tener un claro conocimiento de su etiología, concluyen con un mal
diagnostico y en consecuencia un mal tratamiento.
1.6. Objetivos.
1.6.1. Objetivos generales.
Identificar los factores que definen las características clínicas de las Lesiones
Cervicales No Cariosas en las pacientes adultas comprendidas entre 30 y 70 años
de edad, que pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca.
1.6.2. Objetivos específicos.
Identificar la frecuencia de las LCNC según su Grupo Etáreo y grupo
dentario.
Identificar la asociación entre la dieta y las características clínicas de las
Lesiones Cervicales No Cariosas.
Identificar la asociación entre la Frecuencia de cepillado y las
características clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas.
Identificar la asociación entre la Técnica de cepillado y las características
clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas.
Identificar la asociación entre las interferencias oclusales y las
características clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas.
Identificar la asociación entre el consumo de alimentos ácidos y las
características clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas.
1.7. Variables:
Variable de investigación.
• Características clínicas de las Lesiones cervicales no cariosas.
Variable intervinientes.
Edad.
Grupo dentario.
Dieta.
Frecuencia de cepillado.
Técnica de cepillado.
Interferencias oclusales.
Consumo de alimentos ácidos.
Operacionalización de variables.
III. MARCO METODOLOGICO.
2.1 . Tipo de Estudio.
2.1.2 Nivel de investigación.
Según el problema y los objetivos planteados, el presente trabajo es una
investigación de nivel Intermedio.
2.1.3 Tipo de investigación.
Epidemiológico: Un estudio que examina una población que presentó las
mismas características clínicas con respecto al total de la población en estudio.
Analítico: Un estudio que busca determinar los factores que definen las
características clínicas de las lesiones cervicales no cariosas.
Transversal: Se realizo, el estudio, en un determinado tiempo o momento. Una
sola medición por cada variable
2.1.3. Diseño de la investigación.
La presente investigación tiene el diseño metodológico:
Es una investigación observacional Analítico, transversal, se observarán la
presencia y característica clínica del objeto en estudio.
Es una investigación transversal, debido a que el estudio se realizará en un
determinado tiempo.
Representación Grafica Del Diseño Metodológica.
X--------------------------O1
Donde: X= muestra. O1= observación.
2.1. Población y Muestra.
2.2. Universo. Lo conformaran todas las pacientes mujeres adultas de
Huánuco comprendidos entre 30 y70 años de edad
2.2.2 Población. Lo conforman las pacientes mujeres adultas del Distrito de
Pillcomarca comprendidos entre 30 y 70 años de edad.
2.2.3 Población Muestral. Lo conforman todas las pacientes mujeres adultas de los
comedores populares del Distrito de Pillcomarca.
2.2.4 Estudio piloto. Debido a no contar con datos epidemiológicos de la
enfermedad en nuestra población se decidió realizar un estudio piloto para
determinar la presencia de las LCNC en la población de estudio, para lo cual se tomó
en cuenta los criterios de selección, Se realizó el estudio a 25 pacientes que
pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca y con los
resultados obtenidos se procesaron los datos y se determino que más del 80%
presentaban LCNC, los cual ayudo a determinar el tamaño de la muestra real,
Para determinar la muestra real probable se utilizo la fórmula universal y
después otra para ajuste.
Paso # 1: n’= Z2 (p) (q).N = (1.96)2 + (0.8)(0.2).150 = 92.198
(N-1)(EE)2 + Z2 (p) (q) (150-1)(0.05)2 + (1.96)2 (0.8)(0.2). 0.987156
n`=93
Paso # 2: n = n´ n = 93 n= 93 n= 93 n= 57.
1+ n’ 1+ 93 1+0.62 1.62
N 150
La muestra real son57 pacientes mujeres de los comedores populares del
Distrito de Pillcomarca.
Donde: P = 80%
n’=muestra probable
n = muestra real
Z= índice de confianza al 95% = 1.96
EE= Error estándar =0.05
N = Población.= 150 pacientes inscritos en el comedor popular.
p = Probabilidad de éxito =0.8
q = Probabilidad de fracaso= 0.2
N = numero de dientes estudiados.
La unidad de muestreo son las pacientes mujeres que integran los comedores
populares del Distrito de Pillcomarca. La unidad de análisis es la zona
cervical de cada pieza dentaria examinada, en las pacientes que integran los
comedores populares del Distrito de Pillcomarca.
Criterios de selección.
Criterios de inclusión.
Pacientes que pertenecen a los comedores populares del Distrito de
Pillcomarca.
Pacientes que presentan Lesiones Cervicales No Cariosas.
Pacientes comprendidos entre 30 y 70 años de edad.
Pacientes en buen estado general.
Pacientes con firma de consentimiento informado.
Criterios de exclusión.
Pacientes con piezas dentarias que presenten lesiones cervicales cariosas.
Piezas dentarias que presenten obturación a nivel cervical.
Pacientes con tratamiento de ortodoncia.
Pacientes con Sindrome de sjôgren.
Pacientes que consumen fármacos que producen xerostomía.
Criterios de eliminación.
Paciente que abandona la investigación por cualquier causa.
2.2. Materiales e instrumentos.
• Equipamiento:
Unidad dental de campaña.
Pinza
Explorador
Espejo bucal
Esterilizadora
Cámara fotográfica.
• Bienes fungibles:
Algodón
Gasa
Vaso descartable
Servilletas
Mascarilla
Campo de trabajo
Guantes
Lapiceros.
Campos descartables
Colores
• Ficha odontológica.
2.3. Métodos
2.3.1. Procedimientos y técnicas.
Durante el mes de junio del año 2010, se realizo un estudio clínico a las
integrantes de los comedores populares del Distrito del Pillcomarca. El examen
clínico fue hecho por el investigador, y se utilizo la técnica de observación y
entrevista. Y los instrumentos fueron fichas odontológicas y un cuestionario de
preguntas.
El paciente fue examinado y se le realizo las preguntas del instrumento evaluador,
“Ficha Odontológica” que consta de dos partes: datos de filiación y el examen
intraoral que presenta un Odontograma y una clave para identificar la forma de la
lesión. En dicho Odontograma solo se lleno la presencia de las LCNC. Y el otro
instrumento un cuestionario de preguntas.
En términos generales esta técnica manual, se baso en observar, examinar, y se
lleno en la Ficha Odontológica los datos obtenidos de cada paciente, luego se
analizo los datos obteniendo resultados.
2.3.2. Recolección de datos.
Para la recolección de datos se utilizo una ficha odontológica y un cuestionario de
preguntas, el asistente realizo la entrevista con el cuestionario y el investigador la
ficha odontológica para el examen clìnico, en pacientes adultas que pertenecen a
los comedores populares del Distrito de Pillcomarca durante el mes de junio del
año 2010.
2.4.3 Análisis estadístico de los datos.
Los datos obtenidos serán registrados y analizados en una tabla matriz, y se
utilizarán los programas Excel y SPS versión 15.0 para los resultados de esta
población de estudio. Las pruebas estadísticas que se utilizo son la media,
Desviación estándar y el Chi cuadrado. A su vez los resultados obtenidos, serán
expresados en tablas y gráficos de frecuencia.
III.RESULTADOS.
Pacientes Evaluados.
Cuadro N° 1: Frecuencia de las LCNC de las Pacientes mujeres adultas
Evaluadas en los comedores populares del Distrito de Pillcomarca-Huánuco.
Fuente: Ficha de registro de datos.
Se examinaron 57 pacientes, los resultados obtenidos fueron que 53 pacientes
(93%), presentaron alguna lesión cervical no cariosa y sólo 4 pacientes (7%), no
presentaron lesiones.
Piezas Examinadas
Cuadro N° 2: Presencia de LCNC en los dientes analizados en las pacientes
mujeres adultas de los comedores populares del distrito de Pillcomarca –
Huánuco.
Fuente: Ficha de registro de datos.
PRESENTAN LESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentan LCNC. 53 93,0%
No presentan LCNC. 4 7,0 %
Total 57 100%
LESIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Presenta LCNC. 414 31.5
No presenta LCNC. 902 68.5
Total 1316 100
Se examinaron 1316 piezas dentarias de las cuales 414 presentaron lesiones
cervicales no cariosas, esto representó el 31.5% del total de las piezas con
Lesiones Cervicales No Cariosas, y 902 piezas dentales no presentaron lesiones y
esto representa el 68.5% del total de las lesiones.
Cuadro N° 3: Tabla cruzada de Frecuencia de las características clínicas de
las LCNC Según Grupo Etáreo en los dientes de las pacientes de los
comedores populares del Distrito de Pillcomarca.
GRUPO DENTARIO
Característica
clínica. 30 ‐ 40 %
41 ‐ 50 %
51 – 60%
61 ‐ 70 % Total
Cuña
78 64
20 17 20 17 2 2 120
Plato
141 50
67 24 73 25 3 1 284
Multiforme
3 30 1 10 6 60
0 0 10
Total 222 54 88 21 99 24 5 1 414
Fuente: Ficha de registro de datos.
Cuadro Nº 4: Prueba estadística de Chi cuadrado.
Valor Gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 16,134 6 ,013
Razón de verosimilitudes 15,170 6 ,019
Asociación lineal por lineal 9,616 1 ,002
N de casos válidos 414
Fuente: Ficha de registro de datos.
Los resultados obtenidos de las LCNC en forma de cuña, indican que los
pacientes del grupo Etáreo de 30–40 años presentó más LCNC, con 78 piezas
dentarias (64% para la forma de “cuña” y 18% del total de piezas).
Las LCNC en forma de “plato” se presentaron en mayor cantidad en el grupo
Etáreo de 30–40 años, con 141 LCNC (50% para la forma de plato y 33.81% del
total de piezas dentarias).
Las LCNC en forma “multiforme” se presentó en mayor cantidad en el grupo
Etáreo de 51 – 60 años, con 6 LCNC (60% para el total de la forma “multiforme”
y 1 % del total de piezas dentarias con LCNC).
Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre el grupo
Etáreo y las características clínicas siendo esta asociación estadísticamente
significativa (p<0.05).
Cuadro N° 5: Tabla cruzada de Distribución de las LCNC según los Grupos
Dentarios en los dientes de las pacientes de los comedores populares del
distrito de Pillcomarca – Huánuco.
Característ.
Clìnica.
Incisivos Caninos Premolares Molares Total Total
S I S I S I S I S I
Cuña 0 5 9 11 46 31 16 2 71 48 120
Plato 6 65 15 25 54 83 17 19 95 192 284
Multiforme 0 0 1 1 2 6 0 0 3 7 10
Total 6 70 25 37 102 120 33 21 169 247 414
TOTAL 76 62 222 54 414
Total % 18 % 15 % 53 % 13 % 100 %
Fuente: Ficha de registro de datos.
Según el grupo dentario los premolares presentaron el mayor porcentaje con 222
piezas con LCNC, representando el 53%; seguida por los incisivos con 76 piezas,
un 18 %; en tercer lugar se encuentran los caninos con 62 piezas, el 15 % y por
último se encuentran los molares con 54 piezas con LCNC, representa el 13 % del
total.
Cuadro Nº 6: Tabla cruzada de Frecuencia de la dieta en relación con las
características clínicas de las LCNC en los dientes de las pacientes de los
comedores populares del Distrito de Pillcomarca – Huánuco.
DIETA
CARACTERISTICA CLINICA Blanda % Semisólida % Dura % Total Total %
Cuña 16 13 94 78 10 9 120 100
Plato 31 11 213 75 40 14 284 100
Multiforme 0 0 10 100 0 0 10 100
Total 47 11 317 77 50 12 414 100
Fuente: Ficha de registro de datos.
Los pacientes que consumen dieta semisólida presentan 317 piezas con LCNC
esto representa el 77%, seguida de los pacientes que consumen dieta dura con 50
piezas con LCNC esta representa el 12%, seguida por los pacientes que consumen
una dieta blanda con 47 piezas dentales con LCNC esto representa el 11% del
total de piezas con LCNC.
Se encontró que los pacientes que consumen una dieta blanda presentaron 16
piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 13% de las lesiones en
forma de cuña, 31 piezas con LCNC en forma de plato esto representa el 11% de
las lesiones en forma de plato.
Se encontró que los pacientes que consumen una dieta semisólida presentaron 94
piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 78% de las lesiones en
forma de cuña, 213 piezas con LCNC en forma de plato esto representa el 75% de
las lesiones en forma de plato. Y finalmente 10 piezas con LCNC en forma
multiforme esto representa al 100% de las lesiones en forma multiforme.
Se encontró que los pacientes que consumen una dieta dura presentaron 10 piezas
con LCNC en forma de cuña esto representa el 9% de las lesiones en forma de
cuña, 40 piezas con LCNC en forma de plato esto representa el 14% de las
lesiones en forma de plato.
Cuadro Nº 7: Tabla cruzada de Frecuencia de Cepillado en relación con las
características clínicas de LCNC en los dientes de las pacientes de los
comedores populares del Distrito de Pillcomarca – Huánuco.
FRECUENCIA DE CEPILLADO
CARACTERISTICA CLINICA 1 % 2 % 3 % 4 % Total Total %
Cuña 26 22 15 13 69 56 10 9 120 100
Plato 56 23 55 16 168 59 5 2 284 100
Multiforme 1 10 2 20 7 70 0 0 10 100
Total 83 20 72 17 244 59 15 4 414 100
Fuente: Ficha de registro de datos.
Cuadro Nº 8: Prueba estadística de Chi cuadrado.
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 13,191 6 ,040
Razón de verosimilitudes 12,402 6 ,054
Asociación lineal por lineal ,417 1 ,518
N de casos válidos 414
Fuente: Ficha de registro de datos.
Los pacientes que se cepillan los dientes con una frecuencia de 3 veces al día
presentan 244 piezas con LCNC esto representa el 59%, seguida de los pacientes
con una frecuencia de 1 ves al día, presentan 83 piezas con LCNC esta representa
el 20%, seguida por los pacientes con una frecuencia de 2 veces al día,
presentan72 piezas dentales con LCNC esto representa el 17 %, finalmente el
grupo de los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 4 veces al día
presentan 15 piezas con LCNC esto representa el 4% del total de piezas con
LCNC.
Se encontró que los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 1 ves
al día presentaron 26 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 22%
de las lesiones en forma de cuña, 56 piezas con LCNC en forma de plato esto
representa el 23% de las lesiones en forma de plato y finalmente 1 pieza con
LCNC esto representa el 10% de las lesiones en forma multiforme.
Se encontró que los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 2
veces al día presentaron 15 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa
el 13% de las lesiones en forma de cuña, 55 piezas con LCNC en forma de plato
esto representa el 16% de las lesiones en forma de plato y finalmente 2 pieza con
LCNC esto representa el 20% de las lesiones en forma multiforme.
Se encontró que los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 3
veces al día presentaron 69 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa
el 56% de las lesiones en forma de cuña, 168 piezas con LCNC en forma de
plato esto representa el 59% de las lesiones en forma de plato y finalmente 7
pieza con LCNC esto representa el 70% de las lesiones en forma multiforme.
Se encontró que los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 4
veces al día presentaron 10 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa
el 9% de las lesiones en forma de cuña, 5 piezas con LCNC en forma de plato
esto representa el 2% de las lesiones en forma de plato.
Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre Frecuencia
de cepillado y las características clínicas siendo esta asociación estadísticamente
significativa (p<0.05).
Cuadro Nº 9: Tabla cruzada de Frecuencia de la Técnica de cepillado en
relación con las características clínicas de las LCNC en los dientes de las
pacientes de los comedores populares del Distrito de Pillcomarca –
Huánuco.
TECNICA DE CEPILLADO.
CARACTERISTICA CLINICA Horizontal % Circular % Total Total %
Cuña 101 84 19 16 120 100
Plato 245 86 39 14 284 100
Multiforme 9 90 1 10 10 100
Total 355 86 59 14 414 100
Fuente: Ficha de registro de datos.
Los pacientes que utilizan la técnica horizontal presentan 355 piezas con LCNC
esto representa el 86% seguida del grupo de pacientes que utilizan la técnica
circular, estos presentan 59 piezas con LCNC ello representa el 14 % del total de
las piezas con LCNC.
Los pacientes que utilizan la técnica horizontal presentaron 101 piezas con
LCNC en forma de cuña esto representa el 84% del total de Lesiones en forma
de cuña, 245 piezas con LCNC que presentaron la característica clínica en
forma de “plato” esto representa el 86% del total de lesiones en forma de plato
y finalmente 9 piezas con LCNC en forma multiforme esto representa el 90%
del total de lesiones en forma “Multiforme.”
Los pacientes que utilizan la técnica circular presentaron 19 piezas con LCNC
en forma de cuña (16%) del total de lesiones en forma de cuña, 39 piezas con
LCNC en forma de plato (14%) y finalmente se encontró 1 pieza con LCNC en
forma multiforme (10%) del total de lesiones en forma multiforme.
Cuadro Nº 10: Tabla cruzada de Frecuencia de las interferencias oclusales
en relación con las características clínicas de las LCNC en los dientes de las
pacientes de los comedores populares del Distrito de Pillcomarca –
Huánuco.
INTERFERENCIAS OCLUSALES
CARACTERISTICA CLINICA SI % No % Total Total %
Cuña 32 27 88 73 120 100
Plato 44 15 240 85 284 100
Multiforme 5 50 5 50 10 100
Total 81 19 333 81 414 100
Fuente: Ficha de registro de datos.
Cuadro Nº 11: Prueba estadística de Chi cuadrado.
Valor Gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 12,724 2 ,002
Razón de verosimilitudes 11,349 2 ,003
Asociación lineal por lineal 1,888 1 ,169
N de casos válidos 414
Fuente: Ficha de registro de datos.
El grupo de los pacientes que presentaron interferencias oclusales se encontró 81
piezas con LCNC esto representa el 19% del total de las piezas con LCNC y en
el otro grupo se encontró 333 piezas con LCNC esto representa el 81% del total
de las piezas con LCNC.
En los pacientes que presentaron interferencias oclusales se encontró 32 piezas
con LCNC en forma de cuña esto representa el 27% de las lesiones en forma de
cuña, 44 piezas con LCNC esto representa el 15% de las lesiones en forma de
plato, 5 piezas con LCNCN en forma multiforme esto representa el 50% de las
lesiones de este tipo.
En los pacientes que no presentaron interferencias oclusales se encontró 88 piezas
con LCNC en forma de cuña esto representa el 73% de las lesiones en forma de
cuña, 240 piezas con LCNC esto representa el 85% de las lesiones de este tipo.5
piezas con LCNCN en forma multiforme esto representa el 50% de las lesiones
de este tipo.
Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las
interferencias oclusales y las características clínicas siendo esta asociación
estadísticamente significativa (p<0.05).
Cuadro Nº 12: Tabla cruzada de Frecuencia de Alimentos ácidos en relación
con las características clínicas de las LCNC en los dientes de las pacientes de
los comedores populares del Distrito de Pillcomarca – Huánuco.
ALIMENTOS ACIDOS
CARACTERISTICA CLINICA SI % NO % Total TOTAL %
Cuña 55 46 65 54 120 100
Plato 101 36 183 64 284 100
Multiforme 3 30 7 70 10 100
Total 159 38 255 62 414 100
Fuente: Ficha de registro de datos.
En el grupo de los pacientes que afirmaron consumir alimentos ácidos en su
dieta se encontró 159 piezas con LCNC esto representa el 38% del total de las
piezas con LCNC y en el otro grupo se encontró 255 piezas con LCNC esto
representa el 62% del total de las piezas con LCNC.
En los pacientes que afirmaron consumir alimentos ácidos en su dieta se
encontró 55 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 46% de las
lesiones en forma de cuña, 101 piezas con LCNC esto representa el 36% de las
lesiones en forma de plato, 3 piezas con LCNCN en forma multiforme esto
representa el 30% de las lesiones de este tipo.
En los pacientes que no afirmaron consumir alimentos ácidos en su dieta se
encontró 65 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 54% de las
lesiones en forma de cuña, 183 piezas con LCNC esto representa el 64% de las
lesiones de este tipo. 7 piezas con LCNC en forme multiforme esto representa el
70% del total de lesiones de este tipo.
VI. DISCUSIÓN
En nuestro estudio se evaluó a 57 pacientes, de ellos 414 (31.5%) piezas
dentarias presentaron LCNC y encontramos que los premolares inferiores con el
53% son los más afectados del grupo dentario.
Aw. TC, Lepex y col en el año 2008, estudiaron a 57 pacientes, de ellos 171
piezas dentarias, que presentaron LCNC; encontraron que las premolares eran la
más afectada. Resultados que concuerda con nuestro estudio.
Melvin en 1996, realizó un estudio con 873 pacientes adultos mayores de 45
años, coincidió con nuestro estudio donde indica que las premolares son las
piezas más afectadas. También encontró que el 10% de esta población
presentaba estas LCNC; en nuestro estudio se encontró un mayor porcentaje de
pacientes que presentaban esta condición dental, no concordando con nuestro
resultado de 31.5%.
Xhonga F.A. y col. en 1983, Evaluaron a 527 pacientes, cuyas edades
fluctuaban entre 14 y 80 años, encontraron LCNC en un 25% de las piezas
examinadas con procesos de abrasión con erosión y también con abfracción; es
decir solo indicó que las lesiones presentaban desgaste de la superficie cervical,
sin definir la forma; este resultado se asemeja al encontrado en nuestro estudio,
un 31.5%, de prevalencia de piezas afectadas con LCNC.
E. M. Souza y F.R. Pagnocelli, en el año 2001: Realizaron un estudio en 50
pacientes, se puede resaltar que encontraron que el grupo dentario más afectado
fueron los premolares, resultado que coincide con nuestro estudio y que la
abfracción fue caracterizada por las superficies en forma de “cuña” y las
abrasiones con forma redondeada en la superficie.
Wannenmaker y Kantorowicz,en 1927: Realizaron estudios con respecto al
grupo dentario más afectado y coincidieron con nuestro estudio que las
premolares son las piezas más afectadas, con un 70.16%; siguiendo con las
molares, con un 11.06%, luego los caninos con un 11.05% y los incisivos con un
7.73%; coincidiendo solo con el resultado de los premolares con un 53%,
seguido después los incisivos con un 18%, caninos con un 15% y finalmente con
los molares con un 13% de la distribución de grupos dentarios afectados con
LCNC en nuestro estudio.
En nuestro estudio se evaluó 57 pacientes de las cuales 51 (93%) presentaron
LCNC y 4 (7%) pacientes no presentaron LCNC y 1316 piezas analizadas de los
cuales 414 piezas presentaron LCNC de ellos 120 estuvieron afectadas en forma
de cuña (31%) del total de las LCNC.
Barreda Paredes. En el 2000, evaluó 31 pacientes; de ellos 728 piezas de los
cuales 181 estuvieron afectados con abfracción, es decir en forma de “cuña” y
esto representa el 24.9%”, este porcentaje se aproxima al encontrado en este
estudio.
Graehn en 1991, evaluó a 915 pacientes escogidos al azar, el 23% presentaba
lesiones cervicales en forma de “cuña”, este porcentaje no se asemeja al
encontrado en este estudio con un 31%.
Khan F. en 1999, examinó a 250 pacientes, encontró que 122 de ellos, un
48.8%, presentaba LCNC, y no describió la lesión dental, difiere mucho con el
porcentaje encontrado en nuestra población de estudio, de 57 pacientes
presentaron 53 representando el 93%.
En nuestro estudio se encontró que el grupo Etáreo de 30 a 40 años presentaron
mayor piezas dentales con LCNC.
Lussi A. y col , en 1991, realizaron un estudio en Suiza comparando grupos
Etáreos de pacientes jóvenes adultos de 26 a 30 años con pacientes adultos de 46
a 50 años; este último grupo presentó mayor prevalencia de lesiones erosivas
(definidos por criterios de los investigadores), en nuestro estudio el grupo Etáreo
que obtuvo mayor frecuencia de LCNC fue el de 30 a 40 años con una diferencia
de 4 años por grupo comparadas con dicha investigación, lo que términos
generales coincide con el estudio anterior.
Aubry M, Mafart B, (2003), sostuvieron que la presencia de las lesiones
cervicales no cariosas es atribuida a la frecuencia de la limpieza dental
(frecuencia de cepillado) y a la erosión por ácidos intrínsecos y extrínsecos
(alimentos ácidos), Resultado que tiene relación con nuestro estudio.
Johansson A. (1999). Realizó un estudio con una población de árabes
consumidores de bebidas ácidas encontrando que presentaban un 25% LCNC,
resultado que se asemeja con nuestro estudio 34%.
Bradley T, Piotrowski; William B. (2001). Realizaron un estudio donde
evaluaron 103 piezas dentarias en 32 pacientes, los resultados obtenidos fueron
que el 78.1% de los pacientes confirmaron utilizar un cepillado duro, resultado
que se aleja de nuestro estudio, 59%.
En nuestro estudio se evaluó 57 pacientes de los cuales se analizo 1316 piezas
dentarias y se encontró que las características clínicas de las Lesiones Cervicales
No Cariosas están asociados con la edad, (en nuestro estudio se definió como
Grupo Etáreo) y se les dividió en cuatro categorías, indicando que las piezas más
afectadas fueron los premolares mandibulares.
Borčić, Josipa; Anić, Ivica; Muhvić-Urek, Miranda; Ferreri, Silvio (2003).
Se examinaron 18,555 piezas dentarias permanentes en una población de la
ciudad de Rijeka, Croacia. Los sujetos han sido divididos en seis categorías de
edad, y las lesiones examinadas han sido divididas en patológico y aceptable.
Las piezas dentarias con mayor predominio de lesiones cervicales fueron las
premolares inferiores, indicando que la severidad de las lesiones aumentaba con
la edad. Resultados que se asemejan a nuestro estudio.
Aubry M; Mafart B; Donat B; Brau JJ (2003). Realizaron un estudio dentro
de un contexto antropológico, utilizaron tres muestras de la Edad de cobre y la
Edad Media con un grupo de estudio que realizaban prácticas dentales;
realizadas en el sur de Francia. En el grupo de la muestra, no se encontró LCNC
de 3,927 piezas dentarias en 259 individuos. En el grupo de práctica dental, el
predominio eran de acuerdo con la los datos epidemiológicos estudiados. Los
datos también sugirieron que el predominio de lesiones aumentaba con la edad.
Resultado que se asemeja a nuestro estudio.
En nuestro estudio se evaluó 57 pacientes de los cuales se analizo 1316 piezas
dentarias y se encontró que las características clínicas de las Lesiones Cervicales
No Cariosas están asociados con las interferencias oclusales (contactos
Prematuros).
Pintado Mr., Et Al, siguieron un caso durante 14 años para verificar si la
pérdida de dentina y esmalte podía deberse a microfracturas por los
mencionados esfuerzos tensiónales recaídos sobre el cuello dentario. Por lo
menos en el adulto que siguieron durante ese período hallaron una Asociación
directa, fuerte y significativa, entre los desgastes oclusales de 34, 35 y 36 y las
lesiones no cariosas cervicales. Resultado que se asemeja a nuestro estudio.
Telles D., Pegoraro L.F., Pereira J.C. (2005). Este estudio evaluó lesiones
cervicales no cariosas en pacientes jóvenes y estableció una Asociación posible
con el aspecto oclusal. Se seleccionaron 48 estudiantes (28 hombres; 20
mujeres) entre 16 y 24 años de edad. Resultado que se asemeja a nuestro estudio.
Bradley T. Piotrowski; William B. Gillette; Everett B. Hancock (2001).
Realizaron un estudio y evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones
cervicales no cariosas en 32 pacientes. Los dientes afectados no tenían ni facetas
de desgaste en la zona oclusal ni tampoco presentaban contactos oclusales. Y no
se encontró ninguna Asociación significativa entre las lesiones cervicales y el
área de las facetas oclusales. Aunque la presencia o la contribución de contactos
prematuros oclusales no producen en forma directa estas lesiones y no pudieron
ser medidas directamente, la posibilidad de abfracción tampoco podrá ser
eliminada. Resultado que no guarda relación con nuestro estudio.
En nuestro estudio se evaluó 57 pacientes de los cuales se analizo 1316 piezas
dentarias y se encontró que las características clínicas de las Lesiones Cervicales
No Cariosas están asociadas con la Frecuencia de cepillado.
Bradley T. Piotrowski; William B. Gillette; Everett B. Hancock (2001).En el
estudio se evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones cervicales no
cariosas en 32 pacientes. El 75% de estos pacientes confirmaron utilizar el
cepillo de cerdas duras, y el 78.1% relataron que realizaban un cepillado duro;
esto les causo abrasiones en el área afectada. Los autores concluyeron que la
abrasión producida por el cepillo de dientes con un cepillado fuerte contribuye a
la formación de la mayoría de estas lesiones. Resultado que se asemeja a nuestro
estudio.
CONCLUSIONES
La prevalencia de LCNC es alta, se evaluaron a 57 pacientes, de los cuales 53
pacientes, el 93%, presentó alguna lesión cervical no cariosa; sólo 4 pacientes no
presentaron ninguna lesión cervical, el 7%.
La forma de “Plato” presentó mayor cantidad de piezas afectadas, un total de 284
piezas, esto representó el 69%, luego las piezas en forma de “cuña” con 120
piezas afectadas, el 29%, y con 10 piezas afectadas la forma “Multiforme”, esto
representó el 2% del total de 414 piezas afectadas con LCNC.
El grupo Etáreo de 30-40 años presentó mayor prevalencia con 222 piezas
dentarias con LCNC, esto representó el 54%, seguida por el grupo etario de 41-50
años, con 99 piezas con LCNC esto representa el 21%, y por último los grupos
Etáreos de 51-60 años con 86 piezas, 24% y el grupo Etáreo de 61-70 años con 5
piezas dentarias afectadas, el 3 % del total con LCNC; en nuestra población la
población más joven presentaba mayor frecuencia de LCNC.
Existe asociación entre el grupo Etáreo y las características clínicas siendo esta
asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
De los grupos dentarios, las piezas más afectadas fueron las premolares con 222
piezas, un 53%; seguida por los incisivos con 76 piezas, un 18 %; en tercer lugar
se encuentran los caninos con 62 piezas, el 15 % y por último se encuentran los
molares con 54 piezas con LCNC, representa el 13% del total.
Los pacientes que consumen dieta semisólida presentan 317 piezas con LCNC
esto representa el 77%, seguida de los pacientes que consumen dieta dura con 50
piezas con LCNC esta representa el 12%, seguida por los pacientes que consumen
una dieta blanda con 47 piezas dentales con LCNC esto representa el 11% del
total de piezas con LCNC.
Los pacientes que se cepillan los dientes con una frecuencia de 3 veces al día
presentan 244 piezas con LCNC esto representa el 59%, seguida de los pacientes
con una frecuencia de 1 ves al día, presentan 83 piezas con LCNC esta representa
el 20%, seguida por los pacientes con una frecuencia de 2 veces al día,
presentan72 piezas dentales con LCNC esto representa el 17%, finalmente el
grupo de los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 4 veces al día
presentan 15 piezas con LCNC esto representa el 4% del total de piezas con
LCNC.
Existe asociación entre Frecuencia de cepillado y las características clínicas
siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Los pacientes que utilizan la Técnica horizontal presentan 355 piezas con LCNC
esto representa el 86% seguida del grupo de pacientes que utilizan la técnica
circular, estos presentan 59 piezas con LCNC ello representa el 14% del total de
las piezas con LCNC.
El grupo de los pacientes que presentaron interferencias oclusales se encontró 81
piezas con LCNC esto representa el 20% del total de las piezas con LCNC y en el
otro grupo se encontró 333 piezas con LCNC esto representa el 80% del total de
las piezas con LCNC.
Existe asociación entre las interferencias oclusales y las características clínicas
siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
En el grupo de los pacientes que afirmaron consumir alimentos ácidos en su dieta
se encontró 159 piezas con LCNC esto representa el 38% del total de las piezas
con LCNC y en el otro grupo se encontró 255 piezas con LCNC esto representa
el 62% del total de las piezas con LCNC.
Se examinaron 1316 piezas dentarias, de las cuales fueron afectadas 414 piezas,
esto representó el 31.5%, es decir la tercera parte de las piezas estaba
comprometida con esta condición dental.
RECOMENDACIONES
Debido a la complejidad de la etiología de las LCNC se recomienda realizar
estudios en esta población que evalúen y capten los factores etiológicos de cada
una de estas lesiones: abrasión, abfracción y erosión.
Se recomienda realizar estudios microscópicos para comprender la
ultraestructura de las Lesiones Cervicales No Cariosas donde se determine de
manera específica la morfología de cada Lesión.
Se recomienda realizar estudios en poblaciones más jóvenes y de ambos sexos,
teniendo en cuenta la presencia de la sensibilidad dentaria.
Se recomienda realizar estudios en lo que se evalúen factores referentes a las
bebidas tales como: Tipo de ácido presente, grado de disociación iónica del
ácido, contenido de calcio, fosfatos y flúor.
Realizar estudios analíticos acerca de la potenciación de los factores
etiológicos en la cronicidad de una lesión cervical no cariosa especifica
(Abrasión, erosión, abfracción)
Cuando estemos frente a las lesiones cervicales no cariosas, debemos
diagnosticarlas, buscando las causas de su formación, para lo cual se debe
analizar de manera detallada los hábitos de Higiene, alimenticios, ocurrencia
de regurgitaciones, buen control de dieta, problemas parafuncionales y la
presencia de contactos prematuros, una vez determinada la etiología debemos
proceder a la orientación del paciente. Se debe ejecutar periódicamente un
monitoreo para controlar las lesiones preexistentes y evitar el surgimiento de
nuevas.
Se recomienda realizar un estricto Protocolo de diagnostico para captar la
etiología, el tipo de lesión para determinar un acertado tratamiento.
Habiéndose registrado una alta prevalencia de LCNC en la población en
estudio, se recomienda a la Universidad Nacional “Hermilio Valdizan” a través
de su programa de Extensión Universitaria y proyección social establecer
coordinaciones permanentes con la E.A.P De odontología para realizar
programas integrales que aborden la prevención y tratamiento de estas LCNC.
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ANEXOS
ANEXOS 1
Fig. 1y fig.2Lesiones Cervicales No Cariosas en forma de “plato”, característica clínica de la abrasión y erosión.
Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009. Lesión Cervical No Cariosa en forma de “plato”, característica clínica de la abrasión o erosión
Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009
Fig. 3 y fig. 4.Lesiones Cervicales No Cariosas en forma de “cuña”, característica clínica de la abfracción.
Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones
Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009.
, Lesiones Cervicales No Cariosas en forma de “cuña”, característica clínica de la abfracción.
Fuente: www.cybertesis.com;lesiones cervicales no cariosas.
Fig.5 y Fig. 6Lesiones cervicales no cariosas con característica clínica de “cuña” y “plato”, dando un aspecto de forma “multiforme”
Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009.
Lesiones cervicales no cariosas con característica clínica de “cuña” y “plato”, dando un aspecto de forma “multiforme”, producto de una pieza abrasionada, abfracionada y erosionada.
Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009 Ficha odontológica.
H. C.Nº __________
1. FILIACIÓN:
Nombre: .............................................
Edad:...........
Sexo:……………………
2. EXAMEN CLÌNICO INTRAORAL.
OBSERVACIONES…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……
ESPECIFICACIONES………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……
Fuente: Colegio Odontológico del Perú. Adaptada por el investigador. José Luis. Marín Cárdenas. CLAVE: Azul: plato. Verde: cuña. Negro: multiforme
CUESTIONARIO.
1. ¿Se cepilla los dientes todos los días?.....................................(Si)
(No)
Cuantas veces……………………
2. ¿Qué técnica utiliza para cepillarse los dientes?
Horizontal Circular
3. ¿Utiliza el hilo dental para su higiene?...................................(Si)
(No)
4. ¿Cuál es su profesión o a que se dedica Ud.?
…………………………………..
5. Interferencias en Lateralidad……………………………….(Si) (No)
a. Trabajo D. ___________ No trabajo D._________
b. Trabajo I.____________ No trabajo I.__________
6. ¿Aprieta o rechina los dientes?................................................(Si)
(No)
Diurno Nocturno
7. ¿Tiene algún hábito con la boca?...................................... .....(Si)
(No)
Cual…………………………….
8. ¿Ud. Está bajo tratamiento ortodoncico?...............................(Si)
(No)
9. ¿Consume frecuentemente alimentos acidulados?..................(Si)
(No)
10. ¿Desgarra alimentos o los corta antes de comer?
Desgarra Corta
11. ¿Usted qué tipo de alimentos consume?
Blanda Semisólida Dura
12. Biotipo facial.
Mesofacial Braquicéfalo Dolicocéfalo
A. Cuestionario Médico: 1. ¿Ud. Sufre de alguna enfermedad?
Cúal……………………………………………………..
2. ¿Ud. Está tomando algún medicamento’
Cúal……………………………………………………………..
3. ¿Ud. Se considera psicológicamente Estable?..............(Si) (No)
………………………………………………
Fig. 8 y Fig.9 Esquema De Las Fuerzas Oclusales.
Fuente: www.cybertesis.com;lesiones cervicales no cariosas.
Diagnostico diferencial.
TABLA Nº 1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Márgenes Abrasión
Erosión-Corrosión
Abfracción
Corrosión por
stress
Forma de plato
Vestibular.
Márgenes no definidos.
Superficie pulida
brillante
Forma de plato más
profundo.
Márgenes no
definidos.
Opacos.
Angulosa.
Márgenes bien definidos y
rugosos.
Inalterable al especto de los
tejidos.
Ángulos 45 a 135.
Márgenes bien
definidos y
redondeados.
Opaca.
Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Debido a la alta prevalencia de lesiones cervicales no cariosas
estamos realizando un proyecto de investigación de tipo
Epidemiológico, Observacional Descriptivo en las pacientes
adultas que integran los comedores populares del Distrito de
Pillcomarca durante el mes de junio del 2010.Mediante el examen
clínico analizaremos la presencia de Lesiones cervicales no
cariosas en la zona cervical de las piezas dentales. Con la intensión
de obtener una idea clara de su etiología y establecer un estricto
protocolo de tratamiento para este tipo de enfermedad. Le pedimos
que si usted desea participar en la investigación pasará a formar
parte del grupo a investigar. La investigación para usted es sin
costo alguno, no le generará ningún gasto, adicionalmente si usted
desea participar en el estudio puede dejar el estudio en cualquier
momento. Así mismo le damos a conocer que el protocolo de
investigación ha sido aprobado por la E.A.P de odontología,
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional
“Hermilio Valdizan” – Huánuco, tras lo cual debe rellenar el
formulario que le entregamos y entregárnoslo personalmente. Si
tiene alguna pregunta acerca del estudio, por favor realícela
libremente. Para cualquier duda o comentario puede escribirme a
la dirección electrónica [email protected] o llamar al número
062962790408 a cualquier hora. O como también podrá consultar
con el asesor de la investigación: CD. Miguel Nino Chávez
Leandro, al número 062962661294/063963724453. He leído la
información escrita sobre las LCNC y el estudio que se está
realizando y he podido preguntar. Acepto libremente participar en
el estudio.
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
DNI...…………………..
ANEXOS 2
Cuadro Nº1: Frecuencia de de las lesiones cervicales no cariosas de las piezas
analizadas en las pacientes mujeres adultas de los comedores populares del
Distrito de Pillcomarca.
Pzas. Analizadas Frecuencia Porcentaje 1 1 1.86 1 1.89 2 3.510 2 3.512 1 1.813 1 1.815 2 3.516 1 1.817 2 3.520 3 5.321 4 7.022 1 1.823 3 5.324 3 5.325 5 8.826 1 1.827 5 8.828 2 3.529 3 5.330 9 15.832 5 8.8Total 57 100.0
Fuente: Ficha de registro de datos.
Grafico Nº 1: Frecuencia de de las lesiones cervicales no cariosas de las piezas
analizadas en las pacientes mujeres adultas de los comedores populares del
Distrito de Pillcomarca.
Cuadro Nº 2: Cantidad de Pacientes de los comedores populares del distrito de
Pillcomarca – Huánuco, que presentan Frecuencia de Lesiones Cervicales
No Cariosas.
Frecuencia de LCNC Nº de pacientes Porcentaje 0 4 7.01 1 1.82 2 3.53 2 3.54 5 8.85 7 12.36 6 10.57 6 10.58 7 12.39 1 1.810 4 7.011 1 1.812 2 3.513 2 3.514 1 1.815 6 10.5Total 57 100.0
Fuente: Ficha de registro de datos.
Grafico Nº 2: Frecuencia de de las lesiones cervicales no cariosas de las piezas
analizadas en las pacientes mujeres adultas de los comedores populares del
Distrito de Pillcomarca.
Fuente: Ficha de registro de datos
Cuadro Nº 3: Tabla de contingencia de las características clínicas de las
pacientes mujeres adultas de los comedores populares del Distrito de
Pillcomarca.
CARACTERISTICA CLINICA Frecuencia porcentaje
Cuña 120 29.0
Plato 284 68.6
Multiforme 10 2.4
Total 414 100.0 Fuente: Ficha de registro de datos.
Cuadro Nº 3: Resultados estadísticos de los grupos dentarios.
Incisivo superior
Canino superior
Premolar superior
Molar superior
Incisivo inferior
canino inferior
Premolar inferior
Molar inferi
or Válidos 57 57 57 57 57 57 57 57
Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0
Media 1,25 1,5 2,29 2.00 2,44 1,53 2,62 1.00
Moda 1.00 amodal 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 1.00
Mínimo 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Máximo 2.00 2.00 4.00 4.00 4.00 2.00 4.00 4.00
Fuente: Ficha de registro de d
Cuadro Nº 3: Resultados estadísticos de los grupos dentarios.
Fuente: Ficha de registro de datos.
Cuña Plato Multiforme
Válidos 57 57 57
Perdidos 0 0 0
Media 3,15 5,56 251,
Moda 2 4 1
Mínimo 1 1 1
Máximo 10 13 3
ANEXOS 3
ANEXOS 4
Grafico Nº 1: Introducción de la señora alcaldesa del Distrito de Pillcomarca
a las pacientes de los comedores populares de distrito de Pillcomarca.
Fuente: José L. Marín Cárdenas.
Grafico Nº 1: Brindando charla de prevención oral a las pacientes mujeres de los comedores populares de distrito de Pillcomarca en Casa Grande.
Fuente: José L. Marín Cárdenas.
Grafico Nº 2 y 3: Brindando charla de prevención oral a las pacientes
mujeres de los comedores populares de distrito de Pillcomarca en la
Municipalidad.
Fuente: José L. Marín Cárdenas.
Grafico Nº 3 y 4: Recolección de datos en las pacientes mujeres de los
comedores populares de distrito de Pillcomarca en la Municipalidad.
Fuente: José L. Marín Cárdenas.
Grafico Nº 5 y 6: Presencia de Lesiones Cervicales No Cariosas en los dientes de las Pacientes que fueron analizadas y que pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca.
Fuente: José L. Marín Cárdenas.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variables.
Tipo.
Definición operacional
Definición conceptual
Indicador
Valores o categorías
Escala de medición
.
Fuente
Lesiones cervicales no cariosas.
Cualitativa Nominal.
Desgastes en el cuello dental con ausencia de bacterias.
Desgastes en el límite amelocementario sin bacterias, asociado con o sin sensibilidad.
Características clínicas.
-Forma en plato. -Forma de cuña. -Forma multiforme
Nominal
-Ficha odontol. - Registro fotográfico.
Edad.
Cuantitativo Discreta
Tiempo de vida extrauterina.
Años cumplidos.
Número de años
cumplidos.
30 a 70
Intervalo
-D.N.I -Partida de nacimiento.
Dieta.
Cualitativo Ordinal.
Tipo de alimentos que consume un individuo.
Régimen de alimentos de un individuo.
Clasificación según características propias del alimento
- Blanda - Semidura - Dura
Ordinal
Entrevista.
Grupo dentario.
Cualitativo nominal.
Piezas dentales superiores.
Dientes implantados en sus correspondiente
Clasificación según Características
Incisivo/canino/ Premolar/molar.
Nominal.
Odontograma.
Piezas dentales inferiores.
arco, maxilar y mandíbula.
propias de la pieza.
Frecuencia de cepillado.
Cualitativo Nominal.
Repetición de cepillado.
Repetición del acto de cepillado de la cavidad oral
. 1 ves al día. . 2 veces al día. . 3 veces al día. . 4 veces al día
- Si
- No
Nominal.
Ficha Odontológica.
Técnica de cepillado.
Cualitativo Nominal.
Modo o forma de cepillarse la cavidad oral.
Habilidad para aplicar Procedimientos mecánicos con el cepillo en la boca.
Observación directa.
- Horizontal
- Circular
Nominal
Ficha Odontológica.
Interferencia oclusal.
Cualitativo Nominal.
Contactos prematuros.
Desequilibrio funcional que el diente es sometido
- Presenta - No presenta
- Trabajo derecho - No trabajo D. - Trabajo izquier. - No trabajo Izqu.
Nominal.
Ficha Odontológica.
Consumo de alimentos acidulados.
Cualitativo Nominal.
Comer alimentos ácidos.
Ingesta de alimentos Ácidos en la Dieta.
Clasificación según características propias del alimento
- Si
- No
Nominal.
Ficha Odontológica.