Universidad Nacional Autónoma De México
Instituto Nacional de Cancerología [Tendencia de prescripción farmacológica para el manejo de
dolor neuropático en pacientes oncológicos en México.]
Dra. Melina Romero Ayala Médico Residente del Curso de Alta Especialidad en Algología
Dra. Maria del Rocio Guillen Núñez
Médico Adscrito Servicio de Clínica del Dolor Instituto Nacional de Cancerología
Dr. Jorge Guajardo Rosas Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad en Algología
Instituto Nacional de Cancerología
[12 de febrero de 2014]
I. DATOS GENERALES
1. INVESTIGADOR PRINCIPAL
Nombre Melina Romero Ayala
RFC: ROAM8409186L5
Nacionalidad: Mexicana
Cargo: Residente Algología
Teléfono particular 6561878183
Teléfono de oficina -
Dirección de correo electrónico [email protected]
Nivel máximo de estudios: Posgrado
Disciplina Medicina
Especialidad Anestesiología
Categoría y nivel: Médico Especialista
Adscripción Clínica del Dolor
2. PROYECTO
Nombre del proyecto
Tipo de investigación
(Marque con una X)
Básica X Exploratoria
X Clínica Propositiva Experimental
Mixta Comparativa
Dr. Ricardo Plancarte Sánchez
Nombre y firma Jefe del Departamento
y/o coordinador.
FORMATO ÚNICO PARA EL REGISTRO DE
PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
COMITÉ DE INVESTIGACIÓN Y ÉTICA
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
Tendencia de prescripción farmacológica para el manejo
de dolor neuropático en pacientes oncológicos en
México
Origen (Marque con una X)
Interno
Externo
X Tesis de Grado
Duración del proyecto
Inicio: mayo 2013 Termino: Diciembre 2013
Mes Año Mes Año
3. COLABORADORES
(Se deberá anexar una carta de apoyo de cada colaborador en la que describa las actividades
que realizará)
Colaborador I
Nombre: María del Rocío Guillén Núñez
RFC:
Cargo: Médico Adscrito
Nivel máximo de estudios: Posgrado
Disciplina: Medicina
Especialidad: Anestesiología/Algología
Categoría y nivel:
Adscripción: Clínica del Dolor
Colaborador II
Nombre: Ricardo Plancarte Sánchez
RFC: PARS5101102L8
Cargo: Médico Jefe
Nivel máximo de estudios: Posgrado
Disciplina: Medicina
Especialidad: Anestesiología/Algología/Intervencionismo
Categoría y nivel:
Adscripción: Clínica Dolor
Colaborador III
Nombre: Miguel Antonio Lemus Antepaz
RFC: LEAM791007B
Cargo: Residente Algología
Nivel máximo de estudios: Licenciatura y posgrado
Disciplina: Medicina
Especialidad: Anestesiología
Categoría y nivel: Médico Especialista
Adscripción: Instituto Nacional de Cancerología
Colaborador IV
Nombre: Juan De la Cruz Pineda Perez
RFC: PIPJ830920
Cargo: Residente Algología
Nivel máximo de estudios: Licenciatura y posgrado
Disciplina: Medicina
Especialidad: Anestesiología
Categoría y nivel: Médico Especialista
Adscripción: Instituto Nacional de Cancerología
Colaborador V
Nombre: Juan Antonio Paulín Perez
RFC: PAPJ801005b60
Cargo: Residente Algología
Nivel máximo de estudios: Licenciatura y posgrado
Disciplina: Medicina
Especialidad: Anestesiología
Categoría y nivel: Médico especialista
Adscripción: Instituto Nacional de Cancerología
4. OTRAS INSTITUCIONES PARTICIPANTES
(Se deberá anexar una carta de apoyo firmada por el director de cada instituto participante)
Tipo de apoyo (Marque con una X el tipo de ayuda proporcionado)
Nombre Institución I No aplcia
Nombre Institución II No aplica
Nombre Institución III No aplica
Nombre Institución IV No aplica
Nombre Institución V No aplica
Tipo de ayuda
Infraestructura Personal Material Equipo International Agency for Research on
Cancer X X X
Nombre Institución II
Nombre Institución III
Nombre Institución IV
Nombre Institución V
II. SINTESIS DEL PROYECTO
ANTECEDENTES:
El concepto de dolor neuropático (DN), definido por el Grupo de Interes Especial en Dolor
Neuropático (NeuPSIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP),
como “aquel que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el
sistema somatosensorial”, y este incluye un gran número de procesos fisiopatológicos, tanto
centrales como periféricos.
El dolor neuropático se caracteriza por un grupo heterogéneo de etiologías, que muchas
veces no presenta una lesión definida, además de existir enfermedades que precipitan la
aparición del mismo, por lo tanto podemos decir que el dolor neuropático tiene un origen
tanto central como periférico, además podemos incluir en este síndrome doloroso el dolor de
miembro fantasma, neuralgia occipital, cefalea cervical.
METODOLOGÍA:
Se llevará a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en el cual se revisarán
expendientes clínicos de pacientes que acudieron a consulta externa en el área de Clínica del
Dolor del Instituto Nacional de Cancerología con diagnostico de Dolor Neuropático, en el
periodo comprendido de 1º de agosto de 2012 a 31 de julio de 2013. Se registrará el
tratamiento otorgado y la disminución del DN así como la respuesta del paciente a la
medicación, posterior a esto se identificaran las tendencias de prescripción faramacológica
para el tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos, además de conocer los
grupos farmacológicos más empleados en el tratamiento de este diagnóstico doloroso
sindromático en nuestra población e identificar la respuesta a tratamiento con los diferentes
manejos medicamentosos institutidos.
RESULTADOS ESPERADOS Y PERSPECTIVAS
Se trata de conocer las tendencias de tratamiento farmacológico, para tener datos nacionales
del tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos, ya que no se cuentan con los
mismos y poder analizar si estos abordajes concuerdan con los reportes internacionales
referentes al manejo farmacológico para DN.
III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO
El concepto de dolor neuropático (DN), ha sido definido por el Grupo de Interes Especial en
Dolor Neuropático (NeuPSIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP), como “aquel que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que
afecta el sistema somatosensorial”, y este incluye un gran número de procesos
fisiopatológicos, tanto centrales como periféricos1.
El dolor neuropático se caracteriza por un grupo heterogéneo de etiologías, que muchas
veces no presenta una lesión definida, además de existir enfermedades que precipitan la
aparición del mismo, por lo tanto podemos decir que el dolor neuropático tiene un origen
tanto central como periférico, además podemos incluir en este síndrome doloroso el dolor de
miembro fantasma, neuralgia occipital, cefalea cervical. El dolor neuropático es producido
por un estímulo externo o interno, que se presenta cuando existe una lesión o daño en
sistema nervioso central (SNC) o periférico, que se manifiesta cuando existe una lesión
anatómica o por irritación hacia raíces nerviosas, lo que genera la transmisión de estimulos
dolorosos de manera repetida conducidos inicialmente por fibras Ad así como a las fibras C,
esta estimulación provoca un aumento en el tamaño de los campos receptivos, y de la
respuesta de las neuronas espinales, fenómeno mediado por glutamato y sustancia P(SP),
por aferencias primarias de tipo C, que actúan en receptores N-Metil-D-Aspartato (NMDA)
y neurocinina 1 (NK1); este último, dando un incremento de calcio intracelular libre
ionizado, que explica la hiperexcitabilidad neuronal persistente; estos receptores activaran a
la protein-cinasa C, y esta a su vez, la producción de prostaglandinas y óxido nítrico.2, 3
El Glutamato como principal aminoácido excitatorio del SNC, participa en procesos de
transmisión nociceptiva a nivel espinal, siendo responsable de la transmisión sináptica
rápida. El glutamato y sus agonistas (NMDA, AMPA y kainicos) están involucrados en
procesos de generación y mantenimiento de hiperalgesia y alodinia. En la medula espinal los
receptores NMDA median la liberación de glutamato y SP en la lámina I y II del asta
posterior de la medula espinal.4, 5
Según reportes de la IASP el dolor neuropático en general tiene una incidencia de 7-8%. En
Estados Unidos de América se estima que afecta a 3.8 millones de individuos, que se
encuentran representados, en su gran mayoría, por pacientes portadores de diabetes mellitus,
seguidos de neuralgia posherpética y pacientes oncológicos. 6, 7, 8
. En la ciudad de México,
algunos hospitales estiman una prevalencia de hasta el 50% del total de consultas, en el
área de clínica del dolor. Sin embargo, no se tienen estadísticas en donde se detallen la
prevalencia, y se estima que pudieran ser similares a estasticas de Estados Unidos9.
La ultima actualización de la IASP de marzo de 2012 referente al manejo del dolor
neuropático en pacientes con cáncer, describe que en el año de 2008 a nivel mundial, 12.7
millones de personas sufrian de cáncer y que 7.6 millones de personas murieron por dicha
causa. Con reporte en hombres de cáncer de pulmón como primera cuasa, seguidos por
cáncer de próstata y cáncer colorectal. En mujeres el puesto numero uno ocupado por cáncer
de mama, seguídos por cáncer colorectal y cáncer cervicouterino10
.
En algunos casos el dolor neuropático se presenta como dolor único, aunque en los pacientes
con cáncer este puede encontrarse de manera aislada o acompañada de otros síndromes
dolorosos como el somatico o visceral o los 3, esto como consecuencia de la patología de
base (cáncer) o posterior a tratamiento Quimioterapia, Radioterapia o cirugía.
En la actualidad el dolor neuropático representa uno de los grandes retos para el personal
médico, y una importante causa de derrama económica. El costo es elevado debido a los
multitratamientos empleados para el control del dolor y a las diferentes secuelas, que
además de presentar incapacidad en el paciente, ansiedad, depresión pueden favorecer a la
disfunción familiar10
.
Actualmente, la base del tratamiento del dolor neuropático, es farmacológico o mediante
medidas intervencinistas para el dolor, estas pueden ir acompañadas en ocasiones con
terapia psicológica, ejercicios de relajación. Dentro de los tratamientos farmacológicos se
han empleado diversos medicamentos pero al momento los que han demostrado eficacia, se
encuentran los antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina), anticonvulsivantes
(carbamacepina, gabapentina, pregabalina), inhibidores de la recaptura de serotonina
(duloxetina, venlafaxina), opioides menores (tramadol) y opioides mayores (morfina,
oxicodona, buprenorfina, fentanil).11
Otra serie llevada a cabo por el Dr. Cifuentes y colaboradores en 2006, donde describen un
estudio prospectivo, descriptivo con un periodo de octubre de 2004 a marzo de 2005, donde
se realizaron revisión del tratamiento proporcionado para pacietnes con diagnostico de dolor
neuropático sin importar etiología, donde se compara a un 52% de los médicos general y un
48% médicos especialistas, con predominio en EVerA entre moderado y severo con mas del
90%, también se evaluó las tendencias farmacológicas, la respuesta al menejo
farmacológico, satisfacción y efectos adeversos. En este esudio se concluye que el realizar
un adecuado diagnostico tomando en cuenta las características del dolor nos puede llevar a
elegir el adecuado tratamiento farmacológico y con esto beneficiar al paciente12
.
En otros estudios realizados mas recientemente se encuentra una incidencia en relación a
dolor neuropático secundario a neuralgia postherpetica, nueropátia diabética y dolor de
miembro fantasma de 3.4% en población de Reino Unido, en donde el tratamiento de
primera línea son antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y anticonvulsivos (gabapentina),
de segunda línea opioide débil y paraaminofenol (paracetamol)13
.
En el presente no se cuenta con un medicamento que sea útil al 100% para dolor
neuropático. En un estudio realizado en el 2006, por el Grupo de Consenso Mexicano para el
manejo de dolor neuropático, a través de encuestas para identificar el manejo de este tipo de
dolor, a nivel nacional, se encontró que los medicamentos más utilizados, en orden
decreciente fueron los anticonvulsivantes del tipo de Gabapentina, seguido por
Carbamacepina, en segundo lugar antidepresivos (imipramina, amitriptilina), posteriormente
con analegesicos no esterioideos (AINEs) y por ultimo por opioides tanto menores como
mayores.14
Comparando las tendencias de prescripción para dolor neuropático se observa que el empleo
de anticonvulsivantes se observa en un 57% de los médicos mexicanos, un 20% de los
médicos ingleses y 18% de los belgas. Y que médicos ingleses utilizan de 1 a 4 farmacos
para el tratamiento de dolor nuropático, lo que nos hace pensar que se aumenta el riesgo de
polifarmacia, así como en el alza del tratamiento por mes.15, 16
Según datos de la revisión de la Federación Europea de Neurologos Asociados de 2010,
fueron evaluados los niveles de evidencia en el tratamiento para dolor neuropático donde
además de incrementar en porcentaje de neuropátia diabética y neuralgia postherpetica, así
como niveles de recomendación A con soporte para antidepresivos tricíclicos, pregabalina,
gabapentina, tramadol y opioides (en algunas condiciones) y el uso de duloxetina,
venlafaxina, lidocaína tópica y parches de capsaicina (en casos mas restringidos). En esta
revisión se encuentra además de un nivel A la combinación de antidepresivos tricíclicos con
gabapentina, así como gabapentina combinados con opioides.17, 18
IV. REFERENCIAS
1. International Association for the study on Pain. Identificación and treatment of neuropathic
pain in patients with cancer. 2012.
2. Guevara-Lopez U, Covarrubias-Gómez A, y cols; Tendencias de diagnostico y tratamiento
del dolor neuropático en México. RevMexAnest 2006;29:9-14.
3. Guevara-López U, Covarrubias-Gómez A, Hernández-Jiménez S, Palapa-García R, Acosta-
Alanís FJ, Aragón G. Tendencias de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático en
México. Rev Mex Anest. 2006; 29: 9-14. [Disponible en Internet: www.comexan.com.mx].
Fecha de última consulta: 27 de Abril del 2009.
4. Hans G, Masquelier E, De Cock P. The diagnosis and management of neuropathic pain in
daily practice in Belgium: an observational study. BMC Public Health 2007, 7:170.
5. Covarrubias-Goméz A. Entendiendo al dolor neuropático.
6. Nanna BF, Fin B-S, Inger L, et al. Intravenous lidocaine relieves spinal cord injury pain a
randomized controlled trial. Anesthesiology. 2005;102:1023-30.
7. Guevara-Lopez U, Covarrubias-Gómez A, y cols; Tendencias de diagnóstico y tratamiento
del dolor neuropático en México. RevMexAnest 2006;29:9-14.
8. Vinik AI, Mehrabyan A. Diabetic neuropathies. Med Clin North Am 2004; 88:947-999.
9. Ramírez Tapia, Y.; Hernández Pérez, A.L.; Kassian Rank, A.A.; Juárez Pichardo, J.S;
Comparación de la eficacia en el alivio de dolor neuropático crónico agudizado con
oxicodona más lidocaína intravenosas frente a tramadol más lidocaína intravenosas.
RevSocEsp Dolor 16 (2009);6 :307 – 313.
10. Hall GC, Morant SV, Carroll D, et all. An observational descriptive study of the
epidemiology and treatment of neuropathic pain in a UK general population. BMC Familly
Practice 2013; 14:28.
11. Cardona Aristizabal, E.Y.; Kassian Rank, A. Evaluación del uso de metadona en el
tratamiento del dolor neuropático. Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2009, vol.16, n.5.
12. Cifuentes LF, López JJ. Estudio observacional de tratamiento de dolor neuropático en una
cohorte colombiana. Acta Med Colomb 2006; 31: 60-65.
13. Hall GC, Carroll D, Parry D, McQuay HJ. Epidemiology and treatment of neuropathic pain:
The UK primary care perspective. Pain. 2006; 122: 156-162
14. Guevara-López U, Covarrubias-Gómez A, Hernández-Jiménez S, Palapa-García R, Acosta-
Alanís FJ, Aragón G. Tendencias de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático en
México. Rev Mex Anest. 2006; 29: 9-14. [Disponible en Internet: www.comexan.com.mx].
Fecha de última consulta: 27 de Abril del 2009.
15. Chiechio S, Copani A, Gereau RW et al. Acetyl-L-Carnitine in Neuropathic Pain. CNS
Drugs 2007; 21 Suppl 1; 31-38.
16. Attal N, Cruccu G, BAron R, et all. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of
neuropathic pain: 2010 revision. European Journal Of Neurology 2010, 17: 1113-1123.
17. Young-Ah R, Prescott S. Identification of Molecular Pathologies Sufficient to Cause
Neuropathic Excitability in Primary Somatosensory Afferents Using Dynamical Systems
Theory. PLoS Computational Biology. May 2012, Volume 8, ssue 5.
18. Gómez-Barrios J, Tortorici V. Mecanismos del dolor neuropático: del laboratorio a la
clínica. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. Volumén 28, número 1, 2009
V. CONTRIBUCION DEL PROYECTO EN EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO
EN
SU PROPIA TEMATICA Y EN SU AREA DEL CONOCIMIENTO
Este estudio pretende obtener información fármaco-epidemiologica sobre las tendencias de
prescripción en el manejo farmacológico del dolor nueropático en pacientes oncológicos,
independientemente del agente etiopatogénico que le haya dado origen, evaluando a los
pacientes que han sido atendidos en el área de clínica del Dolor de nuestro Instituto, lo cual
birndará un marco de referencia para determinar los abordajes que se emplean de forma más
frecuente en este padecimiento sindromático doloroso, y evaluar la respuesta terapéutica, de
tal forma que esta información resulta de sumo interés, primeramente por que al día de hoy
no se cuenta con esta información en nuestra institución, marco de referencia asistencial a
nivel nacional; por otra parte una vez realizado este estudio, de ser necesario podremos
implementar mejoras en los manejos brindados a este grupo de pacientes así como
estandarizar los abordajes terapéuticos y con ello mejorar la calidad de vida de nuestro
pacientes y sus familias el el rubro que atañe al dolor neuropático.
VI. OBJETIVOS
Objetivo general
1. Identificar las tendencias de prescripción faramacológica en el tratamiento del dolor
neuropático en pacientes oncológicos del Instituto Nacional de Cancerología.
Objetivos particulares
a. Conocer los grupos farmacológicos más empleados en el tratamiento de este
diagnóstico doloroso sindromático en nuestra población.
b. Conocer los fármacos mas empleados en las patologías más representativas con este
síndrome doloroso.
c. Conocer la combinación más empleada en el manejo del dolor neuropático.
VII. HIPÓTESIS
No aplica
VIII. METAS POR AÑO
Año 1
Desde el 1° de junio de 2013 al 1° de diciembre de 2013 en el Instituto Nacional de
Cancerología, se realizará un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo dividiendo el
tiempo en 4 etapas, según se expone en el cuadro anexo. Se iniciará con la elaboración del
protocolo y la colección de información en el Instituto, de Junio a Septiembre hasta
completar la meta proyectada. En la segunda y tercera etapa se realizara la captura y análisis
de datos, para finalmente en la última etapa realizar la formulación del reporte final y
redacción de artículo para publicación y cartel.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Etapa Actividad may jun jul Ago sep oct nov Dic ene
1° Etapa
Elección del tema X
Elaboración de protocolo
X X
Colección de información
X X X X
Registro del protocolo ante el Comité de
Investigación
X X
2° Etapa Captura de datos X
3° Etapa
Análisis de datos X
Interpretación de resultados
X
4° Etapa
Formulación de reporte X X
Elaboración de artículo científico y cartel
X X
Aprobación de tesis X
5º Etapa Publicación de articulo X
IX. ESTRATEGIAS O METODOLOGÍAS DE LA INVESTIGACIÓN
IX.1 Diseño
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en el cual se revisaron
expedientes clínicos de pacientes que acudieron a consulta externa en el área de Clínica del
Dolor del Instituto Nacional de Cancerología con diagnostico de Dolor Neuropático, en el
periodo comprendido de 1º de agosto de 2012 a 31 de julio de 2013. Se registrara el
tratamiento otorgado y la disminución del DN así como la respuesta del paciente a la
medicación.
IX.2 Pacientes y muestras
Universo: pacientes de consulta externa de clínica del dolor con diagnostico de dolor
neuropático, en un periodo comprendido de 1º de agosto de 2012 a 31 de julio de 2013.
Muestra: El cálculo del tamaño de la muestra se realizará de manera automatizada,
mediante el módulo de muestreo del programa EPIDAT 4.0©
(Coselleria de Sanidade-Xunta
de Galicia/OPS-OMS), el cual utiliza en el caso de proporciones la siguiente fórmula:
Donde:
= Tamaño de la muestra
= Número total de individuos
= Nivel de seguridad, en este caso 95% (Z=1,96)
= Proporción esperada, en este caso 30%
= 1-p
= precisión, en este caso 5%
IX.2.1 Criterios de inclusión
Pacientes de consulta externa del área de clínica del dolor, con dignostico de dolor
neuropático, ambos sexos, sin límite de edad.
IX.2.2 Criterios de exclusión
Aquellos que no cuenten con medicación para dolor neuropático.
SISTEMA DE VARIABLES
TIPO DENOMINACIÓN DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
FUENTE DE
INFORMACIÓN
Y MEDICIÓN
INDEPENDIENTE Tasa de prescripción Dosis diarias
definidas (DDD) por
1.000 personas-mes
Dosis diarias
definidas (DDD)
por 1.000
personas-mes,
como tratamiento
de dolor
neuropático
DEPENDIENTE Dolor Neuropático Dolor producido por consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial
Paciente con dolor
neuropático
detectado en
consulta extrena
Cualitativa
nominal
Expendiente
electrónico y
criterios de DN
IX.3 Métodos
IX.3.2 Recolección
Mediante información proporcionada por el departamento de Archivo Clínico, se podrá
conocer tanto el total de pacientes (TPAC) atendidos en Clínica del Dolor durante el período
de estudio, como el número de expediente de los mismos (NEXP). En una hoja de cálculo de
Excel (Microsoft©
), los NEXP serán organizados de modo correlativo ascendente y se les
asignará un código numérico, igualmente correlativo ascendente. Posteriormente se
procederá mediante EPIDAT 4.0©
a realizar muestreo aleatorio simple de los NEXP, tomando
en consideración el tamaño muestral calculado previamente (ver apartado IX.2).
Los expedientes que resulten seleccionados serán distribuidos equitativamente y
sometidos a revisión por parte del equipo de investigadores, procediéndose simultáneamente
a la recolección y vaciamiento de los datos en un formato electrónico específicamente
diseñado para tal efecto.
IX.3.3 Análisis de datos
Para el manejo y análisis de datos se utilizará el programa SPSS 21.0 (IBM©
) para
Windows.
Resultados:
Durante el lapso de tiempo del estudio, se otorgaron 318 consultas a pacientes con
diagnóstico y tratamiento de dolor neuropático, de los cuales el género masculino representó
el 41.5% de la muestra.
45% de los pacientes se encuentra representado en el grupo de 60 años y más, seguido del
grupo de 50 a 59 con un 32%.
Tabla 1.
Caracteristicas de los pacientes según sexo y edad.
Sexo Grupos Etarios N % del total de N
Masculino
18-29 años 6 1.9%
30-39 años 6 1.9%
40-49 años 6 1.9%
50-59 años 48 15.1%
60 años y más 66 20.8%
Total 132 41.5%
Femenino
18-29 años 6 1.9%
30-39 años 12 3.8%
40-49 años 36 11.3%
50-59 años 54 17.0%
60 años y más 78 24.5%
Total 174 58.5%
Total
18-29 años 12 3.8%
30-39 años 18 5.7%
40-49 años 42 13.2%
50-59 años 102 32.1%
60 años y más 144 45.3%
Total 318 100.0%
Los tratamientos farmacológicos indicados a este grupo de pacientes fueron:
Gabapentinoides: Gabapanetina y pregabalina; Amitriptilina como el más representativo del
grupo de Antidepresivos tricíclicos, otros anticonvulsivantes, donde podemos encontrar a
Carbamazepina, Oxcarbamazepina y Lamotrigina; otros antidepresivos como Duloxetina y
Sertralina y el grupo de los Analgésicos Opioides, donde encontramos a Tramadol, Morfina,
Buprenorfina, etc.
Dentro de los medicamentos para dolor neuropático empleados como monoterapia pudimos
identificar que el más prescrito fue Gabapentina con 54 pacientes (17%), seguido por
opioides en 24 pacientes (7.5%) y en tercer lugar el grupo denominado otros antidepresivos
(Duloxetina, Sertralina) y otros anticonvulsivantes (Carbamazepina, Oxcarbazepina) con 12
pacientes en ambos casos (3.8%).
Dentro del manejo farmacológico multimodal encontramos que la asociación de
gabapentina + analgésico opioide fue el grupo más prescrito en esta población, con un total
de 168 pacientes, que representa el 53% del total de la muestra, seguido por la combincación
de Pregabalina + analgésico opioide con un 13% y por último identificamo en el 6 % de los
pacientes un tratamiento a base de analgésico opioide + Amitriptilina. En esta combincación
de medicamentos destaca el uso de 2 neuromoduladores siendo estos
Gabapentina/Amitriptilina con un total de 24 pacientes, que representan un 7.5% de los
tratamientos.
Tabla 2 – Esquemas de tratamiento farmacológico en Dolor Neuropático y Cáncer
Manejo Medicamentos No. % del total
Monoterapia
Gabapentina 54 17%
Pregabalina 6 1.9%
Amitriptilina 6 1.9%
Otros Antidepresivos 12 3.8%
Opioides 24 7.5%
Otros Anticonvulsivantes 12 3.8%
Combinado Terapia combinada 204 64.2%
Subgrupos de terapia
combinada Opioide + Gabapentina 168 -
Opioide + Pregabalina 42 -
Opioide + Amitriptilina 18 -
Opioide + otros
antidepresivos 0 -
Opioide + otros
anticonvulsivantes 6 -
Dentro de las patologías oncológicas más relacionadas a dolor neuropático se encuentran el
Cáncer de mama con un total de 74 pacientes en donde el tratamiento de mayor uso fue la
terapia combinada, seguido de Cáncer Cervicouterino y los padecimientos de Cabeza y
Cuello con un total de 54 pacientes en donde se precia que la terapia combinada fue también
la medida mas empleada. (Tabla 3)
Tabla 3. Diagnósticos oncológicos asociados a Dolor Neuropático y esquema de
Tratamiento Farmacológico
Diagnostico Oncologico Tratamiento No % del total
Cabeza y cuello
Gabapentina 6 1.9
Otros antidepresivos 6 1.9
Tratamientos combinados 42 13.2
Total 54 17
CaCu
Gabapentina 6 1.9
Otros Antidepresivos 6 1.9
Tratamientos combindos 42 13.2
Total 54 17
Estomago Tratamientos combinados 12 3.8
Total 12 3.8
Linfomas
Gabapentina 6 1.9
Tratamientos combinados 6 1.9
Total 12 3.8
Mama
Opioides 6 1.9
Tratamientos combinados 66 20.8
Total 72 22.6
Mieloma y otras
gammapatias
Gabapentina 6 1.9
Total 6 1.9
Piel y partes blandas
Gabapentina 6 1.9
Pregabalina 6 1.9
Otros anticonvulsivantes 6 1.9
Total 18 5.7
Próstata
Gabapentina 12 3.8
Opioides 6 1.9
Tratamientos combinados 6 1.9
Total 24 7.5
Pulmón
Amitriptilina 6 1.9
Tratamientos combinados 6 1.9
Total 12 3.8
Testiculo y relacionados Gabapentina 6 1.9
Total 6 1.9
Vías biliares Opioides 6 1.9
Total 6 1.9
Otros
Gabapentina 6 1.9
Opioides 6 1.9
Otros anticonvulsivantes 6 1.9
Tratamientos combinados 24 7.5
Total 42 13.2
Conclusión.
El dolor neuropático es una entidad que afecta a un gran número de pacientes en todo el
mundo y también a un porcentaje importante de pacientes oncológicos, teniendo causas
asociadas a la enfermedad, su tratamiento o bien a padecimientos comorbidos.
El resultado del presente estudio confirma que para el manejo del dolor neuropático se
requiere de analgesia múltiple en muchos de los casos, empleando la combinación de
opioides y neuromoduladores, llámense anticonvulsivos o antidepresivos, como lo dictan las
guías de manejo de dolor neuropático internacionales, como lo es la IASP y la EFNS.
Así mismo pudimos observar que el (los) tratamiento(s) seleccionado(s) para dicha entidad
dolorosa dentro de las tendencias de prescripción del presente estudio son similares a las
recomendadas por diferentes publicaciones internacionales, clasificando los fármacos para
control del DN en medicamentos anticonvulsivantes, antidepresivos, opioides y en sus
combinaciones.
También podemos observar la prescripción en nuestro instituto se ve inclinada por la
combinación de analgésicos opioides + gabapetina, lo cual puede deberse a varias razones;
la primera de ellas es por la patología de base de estos enfermos, resaltando que el dolor por
cáncer es una de las causas más frecuente para la prescripción de opioides, así mismo el
empleo de gabapentina como anticonvulsivo está directamente relacionada con
particularidades en el sistema de salud en el que nuestro Instituto se encuentra inmerso,
como lo es la participación del denominado Seguro Popular el cual cubre estos
medicamentos en las patologías oncológicas más frecuentes y esto marca indudablemente
una tendencia en la prescripción farmacológica para el manejo de este diagnóstico
Algológico sindromático.
Así mismo, es importante mencionar que esto puede ser un sesgo de nuestro estudio, dado
que otros agentes farmacológicos marcados también como de primera línea de tratamiento
en el control del DN, como puede ser la pregabalina o bien duloxetina no son tan empleados
en estos pacientes, ya que en la mayoría de las patologías oncológicas no son cubiertos por
este sistema de salud.
Por último, cabe señalar que es necesario implementar este tipo de estudios para identificar
si los abordajes terapéuticos en este grupo de pacientes está alineado con las guías de
manejo internacionales para el tratamiento del Dolor Neuropático, dado que per se este
grupo de síndromes dolorosos son de difícil control y si el manejo farmacológico no es el
adecuado la respuesta terapéutica será escasa.
X. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Describa de manera explícita las consideraciones éticas del estudio:
1. PROCESO DE OBTENCION DE MUESTRAS
No aplica.
2. PROCESO DE OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
No aplica.
3. ACUERDOS PARA INDEMNIZACIÓN A LOS PACIENTES PARTICIPANTES POR
DAÑOS POTENCIALES DERIVADOS DEL ESTUDIO
No aplica.
4. INGRESOS PARA INVESTIGADORES:
a) Los ingresos serán distribuidos de acuerdo con la normatividad
vigente en el Instituto.
b) No existen ingresos, es un protocolo de iniciativa de los investigadores
5. El estudio se conducirá de acuerdo con lo señalado en:
- Declaración de Helsinki
- Buenas Prácticas Clínicas
- Normas establecidas en la Ley General de Salud.
6. ANEXE LA CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
No aplica.
SI NO NO APLICA.
X
X
X
X
X. CURRICULA
Médico Cirujano
Datos personales:
Nombre: Melina Romero Ayala
Fecha de nacimiento: 18 de septiembre de 1984
Lugar de nacimiento: Querétaro, Qro. México
Edad: 29 años
RFC: ROAM8409186L5
CURP: ROAM840918MQTMYL08
Dirección: Fuentes 97, int 102, Col Toriello Guerra, Delegación
Tlalpan, Distrito Federal. CP 14050
Teléfono: Celular 656 187 81 83
Correo electrónico: dra.melina18gmail.com
Idiomas:
Español: Lengua madre
Ingles: 60%
Datos académicos:
- Especialidad: Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
- Recepción Profesional: octubre 2013
- Titulo obtenido: Anestesiología
- Cédula profesional: en tramite
- Licenciatura: Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Pachuca Hidalgo.
- Recepción Profesional: Abril 2009
- Titulo obtenido: Médico Cirujano
- Cédula Profesional: 6208202
Experiencia profesional:
- Marzo 2010- Febrero 2013. Hospital General de Ciudad Juárez. Residente de
Anestesiología.
- Febrero 2009- Enero 2010. Consultorio particular Medico. Medico General para
presidencia Municipal Tizayuca, Hidalgo.
- Febrero 2008 - enero 2009. Centro de Salud Rural 1 Xochimilco, Hidalgo. Médico
Pasante de Servicio Social.
- Enero 2007 – diciembre 2007. Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.
1 Zacatecas, Zac. Médico Interno de Pregrado.
Formación Continua:
- “XX Curso Bloqueos Nervios Periféricos de Extremidad Superior” Monterrey,
Nuevo León 25 y 26 de noviembre de 2011.
- XXVIII Simposium anual de actualización en Anestesia. 11 y 12 de noviembre de
2011.
- Curso taller “Evidencia epidemiológica para la toma de decisiones en salud”
Instituto de Ciencias Biomédicas Ciudad Juárez. 12 al 14 de septiembre de 2011.
- Jornadas anuales de trauma severo. Ciudad Juárez, Chihuahua del 7 al 9 de abril de
2011.
- Curso “End Note” Instituto de Ciencias Biomédicas, Ciudad Juárez, Chihuahua. 20
de noviembre de 2010.
- XVI Curso de Actualización en Gastroenterología. 9, 10 y 11 de septiembre de
2004.Pachuca, Hgo.
Ponente:
- Sesión General “Tratamiento anestésico en el paciente con Herida por arma de
fuego”, Ciudad Juárez, Chihuahua. 24 de septiembre de 2010.
- “Jornadas de trauma severo”. 7-9 de abril de 2011. Ciudad Juárez, Chihuahua.
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