UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
¨UNIANDES¨
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tesis de Grado previa la obtención del título de:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
Tema:
Plan Educativo de Intervención con calidad y calidez para la correcta aplicación
del protocolo de preeclampsia en mujeres embarazadas atendidas en el
Hospital Marco Vinicio Iza de Nueva Loja, 2013.
Autora: Johana Patricia Castillo Tapia.
Tutora: MSC. Rosa Montalvo.
Tulcán, 2013.
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Asesor del trabajo de titulación de Licenciada en Enfermería, certifico que la
Srta. Johana Patricia Castillo Tapia elaboró su trabajo de titulación sobre el tema “Plan
Educativo de Intervención con calidad y calidez para la correcta aplicación del protocolo de
preeclampsia en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Marco Vinicio Iza de Nueva
Loja, 2013.” bajo los lineamientos académicos de la institución; por lo que se aprueba el
mismo, pudiendo ser sometido a presentación pública y evaluación por parte del jurado
calificador que se otorgue.
La presente investigación se llevó a cabo en la provincia de Sucumbíos con el personal de
enfermería que laboran en el servicio de ginecología del Hospital Provincial Marco Vinicio
Iza con el fin de cumplir correctamente el protocolo de preeclampsia en mujeres embarazadas,
prestando atención con calidad a las usuarias y por ende mejorando la salud de los mismas.
Atentamente,
-------------------------------
MSC. Rosa Montalvo
TUTORA
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo Johana Patricia Castillo Tapia, estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, expreso en forma libre y
voluntaria que el presente trabajo de titulación, con el tema “Plan educativo de intervención
con calidad y calidez para la correcta aplicación del protocolo de preeclampsia en mujeres
embarazadas atendidas en el Hospital Marco Vinicio Iza de Nueva Loja 2013” así como las
expresiones vertidas en la misma son autoría de la misma, que lo he plasmado sobre la base
de la investigación bibliográfica.
En emanación asumo la responsabilidad de la originalidad y el cuidado respectivo al remitirme
a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto.
Atentamente
----------------------------
Johana Patricia Castillo Tapia
0401279641
IV
DEDICATORIA
A Dios y a las personas más importantes de mi vida, que hicieron posible el desarrollo del
presente trabajo; por estar siempre presente compartiendo tristezas, alegrías y esperanzas.
Por brindarme el apoyo necesario, sabiendo aconsejarme en cada momento oportuno con la
verdad y razón por encima de todo.
Por no abandonarme y no permitir desmayar en aquellos momentos en los que la
desesperación llegaba, es por eso que con estas páginas que simbolizan el esfuerzo a
converger en la realización de mi primer gran meta que es la culminación de tesis, quiero
dedicar especialmente a:
Mis padres Patricio Castillo, Mireya Tapia, mis hermanas Diana y Yadira Castillo Tapia, a
mi Abuelita Cumandá Fuel, a mis tíos y demás familiares.
Johana Castillo
V
AGRADECIMIENTO
Quiero dejar plasmado en este documento el agradecimiento a Dios por darme el privilegio
de la vida, a mis padres Patricio y Mireya, mis hermanas Diana y Yadira quienes son mi
inspiración y con su apoyo constante e incondicional me ayudaron a alcanzar el éxito del
objetivo propuesto en mi carrera.
A la MSC. Rosa Montalvo, no solo por ser mi tutora de Tesis, sino por ser una persona que
brinda apoyo, comprensión, preocupación y sobre todo sus conocimientos.
De igual manera a mis amigos que a lo largo de la carrera me han brindado su apoyo para
conseguir mis logros y, a todas aquellas personas que directa e indirectamente han
permitido llevar a cabo la culminación de la tesis.
VI
ÍNDICE GENERAL
PORTADA PÁG
Certificación del autor II
Declaración de autoría III
Dedicatoria IV
Agradecimiento V
Índice general VI
Resumen ejecutivo X
Executive summary XI
Introducción 1
Antecedentes de la investigación 1
Planteamiento del problema 2
Formulación del problema 4
Delimitación del problema 4
Objeto de investigación y campo de acción 4
Identificación de la línea de investigación 5
Objetivos 5
Objetivo general 5
Objetivos específicos 5
Idea a defender 5
Variables de la investigación 5
Justificación del tema 6
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear 7
Modalidad de la investigación 7
Tipos de investigación por su diseño y alcance 7
Métodos 8
Métodos empíricos 8
Métodos teóricos 8
Técnicas 9
VII
Instrumentos 9
Resumen de la metodología utilizada 9
Resumen de la estructura de la tesis 9
Elementos de novedad, aporte teórico y significación practica en dependencia del alcance
de la tesis 10
CAPITULO I. MARCO TEORICO
1.1. Origen y evolución de la salud pública 12
Edad antigua 12
Edad media 12
Edad moderna 13
Siglo XXI 13
1.2. Análisis de las diferentes posiciones teóricas de la salud pública 14
1.3. Valoración crítica 15
1.3.1. Salud publica 15
1.3.1.1. Objetivos fundamentales 15
1.3.1.2. Funciones esenciales 16
1.3.1.3. Principales usos 16
1.3.1.4. Promoción 17
1.3.1.5. Áreas e instrumentos 17
1.3.1.6. Prevención de salud 18
1.3.1.7. Objetivos 18
1.3.1.8. Niveles de prevención 18
1.3.2. Embarazo 19
1.3.2.1. Clasificación 19
1.3.2.2. Alteraciones hipertensivas 20
Preeclampsia 20
1.3.2.3. Etiopatogenia 22
1.3.2.4. Fisiopatología 23
1.3.2.5. Factores de riesgo 24
VIII
Preconcepcionales 24
Ambientales 26
1.3.2.6. Complicaciones 26
1.3.2.7. Flujograma de trastornos hipertensivos 27
1.3.3. Planificación 28
1.3.3.1. Clases 28
1.3.3.2. Planificación sanitaria 29
1.3.3.3. Plan 29
Tipos de planes 29
1.3.4.4. Calidad 30
1.3.4.5. Calidez 30
1.4. Conclusiones parciales del capítulo 31
CAPITULO II. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización de la investigación 32
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación 33
2.2.1. Modalidad de la investigación 33
2.2.2. Tipos de investigación por su diseño y alcance 33
2.2.3. Población y muestra 34
2.2.4. Métodos 34
2.2.5. Técnicas 35
2.2.6. Instrumentos 35
2.2.7. Análisis de datos 35
2.3. Propuesta del investigador 46
Título de la propuesta 46
Caracterización de la propuesta 46
Objetivos 46
Incidencia de la propuesta en la solución del problema 47
Desarrollo de la intervención 47
2.4. Conclusiones parciales del capítulo 48
IX
CAPITULO III. VALIDACION Y EVALUACION DE RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación 49
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. 53
3.2.1. Interpretación de resultados de la validación de la propuesta 53
3.2.2. Análisis de los instrumentos aplicados
3.3. Conclusiones parciales del capítulo 65
Conclusiones generales 66
Recomendaciones 67
Bibliografía
ANEXOS
X
Resumen ejecutivo
El presente trabajo de investigación tiene como propósito diseñar un plan educativo de
intervención con calidad y calidez para la correcta aplicación del protocolo de preeclampsia en
mujeres atendidas en el Hospital Marco Vinicio Iza, esta temática es de gran importancia en
la actualidad debido al gran número de muertes maternas perinatales y fetales causadas por
trastornos hipertensivos como preeclampsia destacadas en el informe de la Organización
Mundial de la Salud, estos datos estadísticos muestran que a pesar de los esfuerzos realizados
por las autoridades ecuatorianas, la gestión del equipo de salud y en especial la gestión de
enfermería refleja cierto grado de inequidad. El desarrollo del proyecto se lo llevó a cabo
mediante la aplicación de metodología donde se enmarca la modalidad paradigmática
cualitativa, cuantitativa, métodos empíricos y teóricos de la investigación, por lo que se
concluye que las estrategias planteadas como charlas educativas sobre preeclampsia,
componente normativo materno de preeclampsia, atención al usuario, entrega de trípticos nos
permitieron mejorar la salud materna y fetal como se mencionan en los objetivos del milenio.
XI
Executive summary
The present investigation work has as purpose to design an educational plan of intervention
with quality and warmth for the improvement of the preeclampsia protocol in women assisted
in the Hospital Marco Vinicio Iza, this theme is at the present time of great importance due to
the great number of perinatal and fetal maternal deaths caused by dysfunctions hipertensivos
like preeclampsia highlighted in the report of the World Organization of the Health, these
statistical data show that in spite of the efforts carried out by the Ecuadorian authorities, the
administration of the team of health and especially the administration of reflective infirmary
certain inequity grade. The development of the project carried out it by means of the
methodology application where the qualitative, quantitative paradigmatic modality is framed,
empiric and theoretical methods of the investigation, in that I conclude that the strategies
outlined as educational chats on preeclampsia, maternal normative component of
preeclampsia, attention to the user, delivery of triptyches allowed to improve the maternal and
fetal health as they are mentioned in the objectives of the millennium.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Los índices de preeclampsia se destacan entre las tres primeras causas de muerte en las
unidades de salud en especial en aquellas ubicadas en sectores de recursos económicos bajos
por lo que se acudirá a varias investigaciones realizadas a nivel local con el fin de identificar
factores de riesgo y mejorar la calidad de vida de las usuarias.
La Preeclampsia es una de las complicaciones más frecuentes en el embarazo, “la
Organización Mundial de la Salud estima su incidencia entre 5 al 10% de los embarazos, pero
la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vías de desarrollo, siendo causa
contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el
desprendimiento de la placenta, mortalidad fetal y neonatal, parto pre-término; en la madre
ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia renal aguda, hemorragia
cerebral, shock, entre otros. (Chinga E, 2012)
Se debe tener en cuenta que las estadísticas de muertes maternas perinatales y fetales ya
mencionadas se destacan en aquellos países de recursos económicos bajos debido a que no
posee sistemas de salud eficaces y de fácil acceso a la atención con talento humano
convencido de tomar decisiones adecuadas.
“En la provincia de Sucumbíos según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos en el
2011 muestra 168 casos de muertes maternas por 100.000 habitantes causada principalmente
por trastornos hipertensivos” (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2010).
A pesar de que en el Hospital Provincial Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja no se
muestra un perfil epidemiológico claro, se puede distinguir diariamente el alto indice de
mujeres preeclampticas con un promedio de 30 mujeres atendidas al mes, siendo un problema
de salud no solo a nivel local sino nacional y mundial.
La preeclampsia se destaca entre las tres primeras causas de muerte materna en el mundo y en
Ecuador existen varias investigaciones que están enfocadas en disminuir este índice de
morbilidad, como es el caso de la Universidad Técnica de Manabí en el 2012 previo a la
obtención del título de médico en medicina y cirugía dónde muestra un estudio de
- 2 -
“Preeclampsia en mujeres embarazadas atendidas en el área de gineco-obstetricia del Hospital
Provincial Verdi Cevallo” el mismo que está enmarcado dentro de la problemática pero con el
fin de identificar los factores de riesgo más importantes que se asocian a una alta incidencia de
esta enfermedad, para actuar de forma inmediata fomentando la importancia de los controles
pre-natales y otras medidas preventivas que serán de gran beneficio para las mujeres
embarazadas.
En la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes” extensión Ambato para la
obtención del título de médico cirujano la Sra. Silvia Verónica Sánchez en el 2011 desarrolla
el tema Preeclampsia en mujeres adolescentes del Hospital Provincial General de Latacunga
con el fin de identificar los principales factores de riesgo que determinen la aparición de esta
enfermedad y así obtener datos reales, confiables que permitan a la Provincia de Cotopaxi
emprender campañas educativas a madres adolescentes preeclámpticas para evitar embarazos
a edad temprana y disminuir el índice de gestas motivando a mejorar el estilo de vida.
A nivel local no se encontraron trabajos afines a la temática abordada, con todo lo mencionado
se confirma que se adopta el tema para presente investigación.
Planteamiento del problema
Los trastornos hipertensivos en el embarazo forman parte de un conjunto de alteraciones
vasculares que complican el transcurso de esta etapa, Según un informe de la Organización
Mundial de la Salud indica que “800 mujeres mueren diariamente en todo el mundo por
presentar complicaciones en el embarazo y durante el parto quienes están relacionadas en la
mayoría de los casos pacientes menores de 18 o mayores de 35 años, se estima que entre las
principales causas se encuentran las hemorragias graves, infecciones, preeclampsia
provocando este último más de 166 mil muertes maternas perinatales y fetales en el último
año.” (Cord, 2012, pág 34)
Prácticamente la mortalidad materna y fetal por trastornos hipertensivos se desencadena a
nivel mundial siendo susceptibles aquellas mujeres de edades extremas puesto que no tienen
los cuidados adecuados en el embarazo por falta conocimientos.
- 3 -
“Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos en el 2009 ocurrieron 135 muertes
maternas debido a hemorragias uterinas, preeclampsia, sepsis.” (Jimenez, 2010, pág. 67)
En Ecuador a pesar de las diversas acciones emprendidas en los últimos años los índices de
mortalidad materna siguen siendo altos y por ende un problema para el sector salud y la
comunidad.
Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud Pública como promoción de los serviciós
y prevención de enfermedades al implementar protocolos de atención a nivel nacional para las
distintas alteraciones nos demuestra que una de las principales causas de mortalidad por
preeclampsia se debe al déficit en el manejo del componente normativo materno.
“En el 2010 un estudio muestra que los principales factores desencadenantes para la
preeclampsia son la edad, el estado civil, la situación laboral, económica, inadecuada
alimentación, entre otros.” (Jimenez, 2010, pág. 67)
Por lo que, si estos factores son desconocidos y no son controlados oportunamente tanto por
el individuo como por el personal de salud se continuará observando diariamente a mujeres
gestante expuestas a riesgos y complicaciones que trae consigo esta problemática como
hemorragias graves, hellp, ruptura del hígado, insuficiencia renal o multiorgánica e incluso la
muerte materna perinatal y fetal, por ello debe existir disponibilidad permanente de recursos
materiales e insumos básicos, talento humano capacitado y convencido de tomar decisiones
adecuadas.
“En la provincia de Sucumbíos el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos en el 2011
menciona 168 casos de muertes maternas por 100000 habitantes causada principalmente por
trastornos hipertensivos” (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2010)
A pesar de que en el Hospital Provincial Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja no
muestra un perfil epidemiológico claro, se puede distinguir diariamente el alto indice de
mujeres preeclámpticas con un promedio de 30 mujeres atendidas al mes, siendo un problema
de salud no solo a nivel local sino nacional y mundial.
El alto número de muertes maternas en algunas zonas de país reflejan cierto grado de
inequidad en los sistemas de salud. Para hacer frente a los desafíos en el manejo de la
- 4 -
preeclampsia en cualquier población, se debe considerar que los servicios sean eficaces y de
fácil acceso a la atención. Sin embargo, en la gran mayoría de las poblaciones marginadas, el
acceso a los servicios de salud es limitado, por una serie de factores: geográficos, ambientales,
retraso en la toma de decisión para buscar asistencia médica. Esto se agrava por la falta de
decisión, pobreza, aspectos socio-económicos, como nivel de educación, estado civil y cultural
de la madre.
Por lo anteriormente expuesto es necesaria la correcta aplicación del protocolo de
preeclampsia en estas zonas con el único fin de mejorar la salud de las mujeres gestante.
Formulación del problema.
¿Cómo contribuir para la correcta aplicación del protocolo de preeclampsia en el Hospital
Marco Vinicio Iza de Nueva Loja, 2013?
Delimitación del problema.
Lugar: El plan de intervención con calidad y calidez para la correcta aplicación del protocolo
de preeclampsia se llevará a cabo en el área de ginecología del Hospital Provincial Marco
Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja.
Tiempo: La presente investigación se desarrollará durante el 2013.
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de investigación.
El presente trabajo tiene como objeto de investigación la Salud Pública puesto que es una
ciencia cuyos fines son el ejercicio y la preservación de la salud en una comunidad, así como
también el control y erradicación de las enfermedades desempeñando un arduo trabajo para
conseguirlo.
Campo de acción
Se desarrollará en el campo de la Promoción facilitando medios para dar a conocer los
servicios que presta el Ministerio de Salud Pública y de esta manera mejorar la salud de las
mujeres gestantes; Prevención debido a que permitirá intervenir con la correcta aplicación del
protocolo de preeclampsia y por ende el nivel de atención en las unidades de salud.
.
- 5 -
Identificación de la línea de investigación.
Gestión de Enfermería en los Servicios de Salud, puesto que la investigación se aplicará al
personal de enfermería que labora en el área de ginecología para mejorar la atención de salud
y satisfacer las necesidades del paciente, familia y comunidad.
Objetivos
Objetivo General
Desarrollar un plan educativo de intervención con calidad y calidez para la correcta aplicación
del protocolo de preeclampsia en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Marco
Vinicio Iza de Nueva Loja 2013.
Objetivos Específicos
Fundamentar técnicamente sobre salud pública, preeclampsia, Componente Normativo
Materno de preeclampsia, plan educativo, calidad y calidez.
Diagnosticar los principales factores del déficit en la aplicación del protocolo de
preeclampsia en las mujeres embarazadas que acuden al Hospital Marco Vinicio Iza.
Establecer estrategias que permitan al personal de enfermería la correcta aplicación del
protocolo de preeclampsia en el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza.
Validar el plan educativo de intervención mediante los resultados obtenidos.
Idea a defender
Con el desarrollo del plan educativo de intervención con calidad y calidez para la correcta
aplicación del protocolo de preeclampsia en mujeres embarazadas se logrará fortalecer la
aplicación del componente normativo materno en el Hospital Provincial Marco Vinicio Iza de
la provincia de Sucumbíos.
Variables de la investigación
Variable Independiente: Plan educativo de intervención
Variable Dependiente: Protocolo de preeclampsia en mujeres embarazadas.
- 6 -
Justificación
El interés de la presente investigación se fundamentará en la importancia del manejo
adecuado del componente normativo materno de preeclampsia por parte del personal de
enfermería que labora en el Hospital Provincial Marco Vinicio Iza, es por esta razón que nos
enfocaremos en la salud materna, en la atención con calidad y calidez a los usuarios que se
mencionan en el Régimen del Buen Vivir, disminuyendo así los índices de morbimortalidad
materna y neonatal. Las estrategias se basan esencialmente en: charlas educativas sobre dicho
protocolo, cuidados de enfermería, atención a los usuarios, facilitar carteleras sobre el
flujograma de atención en el servicio de ginecología, asegurando la "eficacia" de las acciones
para conseguir una mejor calidad de vida en estas poblaciones nace de ahí la necesidad
urgente de que el personal de enfermería lleven a cabo programas educativos sobre
actualizaciones científicas a nivel salud.
En nuestro medio los factores geográficos y culturales pueden convertirse en una limitante
para alcanzar la salud, debido al difícil acceso a medios de transporte desde las comunidades
que les permita movilizarse a una casa de salud de segundo nivel y la elección de personal no
capacitado para atender un parto de alto riesgo extra hospitalariamente. EL Hospital Marco
Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja muestra dificultades en diferentes ámbitos para tratar
este tipo de pacientes como la falta de infraestructura física, insumos, materiales y
capacitaciones permanentes sobre actualizaciones científicas al personal de enfermería.
En la realización de la siguiente investigación los beneficiarios son:
Usuarias que acuden al Hospital Provincial Marco Vinicio Iza: Permitirá brindar atención
de calidad y calidez a cada una de ellas.
Enfermeras del área de ginecología: Al adquirir nuevos conocimientos sobre el
componente normativo materno y la adecuada atención al usuario.
Autora: Satisfacción por contribuir con la sociedad, evitando complicaciones en el
embarazo tanto para la madre y el feto.
- 7 -
Breve explicación de la metodología investigativa.
Modalidad de la investigación
La investigación está enmarcada dentro de la modalidad cualitativa y cuantitativa. Cualitativa,
porque se contribuirá en el cumplimiento del Régimen del Buen vivir de la población.
Es cuantitativa porque se podrá cuantificar mediante las tabulaciones de las encuestas
realizadas al personal de enfermería que trabaja en el Hospital Marco Vinicio Iza.
Tipos de investigación por su diseño y alcance.
En el caso de la modalidad paradigmática cuantitativa, el diseño experimental que se utilizará
es:
Cuasi experimental: El método cuasi experimental estudia el problema en el que no se puede
tener control absoluto de las situaciones o variables, pero se pretende tener el mayor control
posible aún cuando se esté usando un grupo formado. Este método se lo utilizará debido a que
se incluye al estudio a un grupo ya formado como es el personal de enfermería que trabaja en
el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza en el cual se llevará a cabo actividades
estandarizadas como encuestas, charlas educativas, entrega de trípticos con el fin de realizar
distintas observaciones antes y después de la aplicación del programa teniendo el mayor
control posible para la posterior valoración del efecto de la aplicación.
Para el caso de la modalidad paradigmática cualitativa, el diseño que se utilizó es:
Investigación acción: Se lo utilizará en el momento de la recopilación de información al
realizar encuestas y en el análisis de resultados con el fin de resolver problemas como es el
déficit del protocolo de preeclampsia.
El tipo de investigación por su alcance que se utilizará es:
Descriptiva: El propósito es describir situaciones, eventos y como se manifiestan
determinados fenómenos. Se utilizará este tipo de investigación ya que se especifica, se mide o
se describe cada una de las causas para que exista un déficit en el manejo del protocolo de
preeclampsia en el área de ginecología y las complicaciones irremediables que trae consigo
esta problemática como es la mortalidad materna y fetal.
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Correlacional: Pretende ver como se relacionan o vinculan diversos fenómenos entre sí. Se
lo utilizará en el momento en que se relaciona las variables de la investigación es decir cómo
la aplicación del protocolo de preeclampsia se mejorará tras el desarrollo del plan educativo de
intervención.
Explicativa: Se la utilizará en el momento de los diagnósticos de las principales causas que
conllevan al déficit en el manejo del protocolo de preeclampsia en el área de ginecología del
Hospital Marco Vinicio Iza.
Métodos
Dentro de los métodos se destacan:
Método empírico
Observación Científica: Consiste en examinar directamente algún hecho o fenómeno que se
presente ya sea espontáneamente o naturalmente para recopilar datos de forma sistémica. Se lo
utilizará en el momento de apreciar, ver, analizar porque existe un déficit en el manejo del
protocolo de preeclampsia en el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza de la
ciudad de Nueva Loja.
Medición: Consiente en la recopilación de datos con la que se efectuó la comprobación del
problema y de esta manera poder formar una alternativa de solución. La aplicación de este
método se realizará en el momento de llevar a cabo la encuesta al personal de enfermería y al
constatar la falta de insumos, materiales en esta área de ginecología.
Métodos teóricos
En la investigación se utilizan los métodos de nivel teórico entre los que se encuentra:
Analítico – sintético: Se utilizará este método para analizar el déficit en la aplicación del
componente normativo materno de preeclampsia y los efectos tanto positivos/negativos que se
producen en las usuarias el llevarlo a cabo correctamente o no.
Inductivo – deductivo: (General a lo particular y de lo particular a lo general). Se utilizará
este método debido a que se partió de la observación de las principales causas para el déficit
de la aplicación del protocolo, la incidencia de preeclampsia para poder así direccionar
nuestras actividades, sacar nuestras propias conclusiones y lograr el bienestar colectivo.
Histórico-lógico: Este método nos dice que el problema no se presentó de manera ocasional
sino que es el resultado de un proceso, teniendo en cuenta la lógica ya que este efecto tubo una
- 9 -
causa desencadenante. Este método se lo utilizará en el momento que se aplica la
investigación de los factores que desencadenan el déficit en la aplicación del protocolo de
preeclampsia.
Sistémico: Con este método el plan educativo de intervención con calidad y calidez presentará
una organización de la información para lograr la correcta aplicación del protocolo y la
atención a las usuarias.
Técnicas.
Encuesta: Se aplicará para determinar las causas que provocan el déficit en la aplicación del
protocolo de preeclampsia.
Instrumentos:
Cuestionario: Este es fundamental para redactar las preguntas de la encuesta.
Resumen de la metodología utilizada.
La metodología utilizada nos ayudó a mejorar el estudio y nuestra capacidad analítica de
respuesta ante los problemas reales, debido a que nos permite establecer contacto directo con
la realidad de la comunidad y de esta manera proponer soluciones con la única finalidad de
mejorar la calidad de vida de los usuarios que asisten al Hospital Provincial Marco Vinicio Iza
de la ciudad de Nueva Loja.
Resumen de la estructura de la tesis.
El déficit de aplicación del componente normativo materno de preeclampsia conlleva a un
sinnúmero de complicaciones en las madres gestantes y sus fetos; siendo éste un problema que
necesita solución de manera urgente, transformándose esta investigación planteada en una de
las soluciones para erradicar el problema existente.
El capítulo I Marco Teórico es una fase esencial del trabajo ya que desarrolla la teoría que va a
fundamentar las variables, consta de la síntesis de los antecedentes de la investigación con la
finalidad de comprender, interpretar y explicar el problema.
El capítulo II Metodología y Planteamiento de la Propuesta, donde consta la modalidad de la
investigación, tipos de investigación por su diseño y alcance, métodos, técnicas e
instrumentos que permitirán alcanzar buenos resultados.
- 10 -
EL capítulo III Validación y Evaluación de Resultados de su Aplicación donde se analizarán
todos los resultados alcanzados en nuestra investigación incluyendo conclusiones parciales.
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica, en dependencia del
alcance de la tesis.
Novedad: Investigaciones realizadas en los últimos años muestran la importancia de tratar
este tema debido al gran número de muertes maternas perinatales y fetales causadas por
trastornos hipertensivos como preeclampsia destacadas en el informe de la Organización
Mundial de la Salud, estos datos muestran que a pesar de los esfuerzos realizados por las
autoridades, los sistemas de salud reflejan cierto grado de desigualdad. Mediante la aplicación
del trabajo se pretende cumplir con los objetivos del milenio enfocados en mejorar la salud
materna y lograr el buen vivir de la población, por lo que se implementará el plan educativo de
intervención con calidad y calidez para la correcta aplicación del protocolo de preeclampsia en
mujeres embarazadas que acuden al Hospital Marco Vinicio Iza realizando capacitaciones y
motivaciones para que de esta manera los profesionales de salud se incentiven y brinden una
buena atención que no se base solo en la parte académica - científica sino también en el
aspecto humano en la calidez y ética de cada una de las personas para así poder atender de una
manera integral a cada usuario.
Aporte Teórico: Con la presente investigación se realizará un aporte analítico y crítico sobre
el desarrollo de los contenidos, además se hace énfasis en el Componente Normativo Materno
específicamente en preeclampsia, complicaciones y en sí se pudo sustentar científicamente el
proyecto de investigación. La información se produce y renueva permanentemente de manera
inconmensurable lo que permitirá el acceso y seguimiento de la información para mejorar la
eficacia de la práctica de enfermería y la atención en general, reduciendo la incertidumbre y
aumentando la estima, destrezas, habilidades y el aval ético de un nuevo profesional.
Significación Práctica: Mediante el desarrollo del proyecto se contribuirá con el Ministerio
de Salud Pública en su calidad de ente Rector del sector salud con la aplicación de la
Constitución de la República enfocado en el Régimen de Buen Vivir. Se favorece tanto a la
autora del proyecto de investigación ya que crea en ella un sentimiento de satisfacción al
contribuir con la sociedad, de igual manera por permitir su formación ética, académica básica
- 11 -
en un excelente profesional de la salud. Al personal de enfermería que labora en el Hospital
Marco Vinicio Iza de la provincia de Sucumbíos en especial al área de ginecología ya que nos
permitirá enriquecer sus conocimientos sobre el manejo protocolario de preeclampsia. Se
vieron beneficiadas principalmente las madres gestantes que acuden a esta casa de salud al
brindarles atención con calidad y calidez en su embarazo.
- 12 -
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de salud pública
“De acuerdo a la historia la Salud Publica es una ciencia que apenas tiene poco más de un
siglo de existencia, pero presenta manifestaciones del instinto de conservación de la salud de
los pueblos desde los comienzos de la historia de la humanidad.” (Cruz R, 2009, pág. 89).
En fin la salud pública tiene como objetivo la protección de la salud a nivel de toda la
población, siendo este uno de los ejes fundamentales para que el individuo como ser
biopsicosocial aprenda a identificar posibles problemas que afectan su vida, por medio de las
cuales permita plantear métodos y estrategias con el fin de encontrar soluciones y crear un
medioambiente acorde al bienestar de cada individuo.
Edad antigua:
Ya en esta época se contaba con viviendas con drenaje y baños para los desechos
excretorios, se crea el primer código de la higiene, se destaca a Hipócrates quién hace el
primer documento que relaciona la salud pública como dependiente del medio ambiente,
nacen los conceptos de epidemia y endemia. Surgen los servicios de salud pública.
La medicina de los griegos no solo fue curativa sino que hizo énfasis en preservar la salud
mediante el ejercicio, buena nutrición, estilo de vida y el ambiente, se crea de hospitales
públicos para civiles y militares. Los romanos empiezan a relacionar las distintas
enfermedades con el tipo de trabajo. (Restrepo J, 2008, pág. 102)
La salud pública es vista como parte de la historia individual y colectiva de la humanidad
mirado detenidamente su pasado, presente y futuro nos permite analizar los avances en el
conocimiento científico de cada una de las épocas, se empiezan a dar grandes cambios en
mejora de la salud.
Edad media
Se habla de la prevención de las enfermedades y del carácter contagioso de la tuberculosis
relacionando las enfermedades con un origen mágico religioso a sucesos sobre naturales las cuales
se trataban con remedios y viejas costumbres. Había tuberías enterradas en las calles para el buen
- 13 -
abastecimiento de agua y se regula la venta y expendio de alimento en las calles haciendo énfasis
en la limpieza en las plazas del mercado. (Restrepo J, 2008, pág. 102).
En esta época se hace énfasis en la preocupación del mundo por el desarrollo de nuevas
enfermedades para las que buscan medios curativos basados en una investigación
experimental, sin dejar de lado un factor importante como es la higiene de la comunidad para
promover el valor de la prevención.
Edad moderna.
William Nahey descubrió la circulación de la sangre dando las bases para entender al
cuerpo como la unidad funcional. Giroldano Fracastoroo da una teoría científica para
explicar las enfermedades contagiosas, la relacionó que es por hacinamiento y falta de
medidas higiénicas, también aparece un libro llamado Paracelso que trata sobre la
prolongación de vida del hombre. (Restrepo J, 2008, pág. 102).
La salud pública a lo largo del tiempo se vuelve en un conjunto de esfuerzos comunitarios que
tratan de cubrir los intereses y expectativas de la sociedad, logrando condiciones necesarias en
que la gente alcanza el estado óptimo de salud aplicando el conocimiento científico y técnico
para prevenir la enfermedad y promover el bienestar ciudadano.
Siglo XXI
Con la aparición de la mujer en el campo laboral, industria, científico y social se da una
baja de natalidad, y por los avances científicos se da un baja mortalidad en infantes,
debido a la industrialización, urbanización y la participación activa del hombre y la mujer
se dan cambios en los índices de morbi-mortalidad, dando como resultado una pirámide
poblacional baja en niños y jóvenes. Los índices de morbi-mortalidad materna y neonatal
disminuyeron notoriamente en comparación a los años pasados pero no de manera que se
esperaba.
Las enfermedades a tratar y prevenir, son el cáncer, las enfermedades cardiacas, las
cerebro vasculares, los accidentes y la violencia como primeras causas, al tiempo con
nuevas y viejas enfermedades transmisibles como el SIDA, la malaria y la reaparición en
los países en desarrollo de las pandemias de cólera, por lo que algunos la denominan
etapa de la polarización epidemiológica. (Vasquez J, 2010, pág. 105)
- 14 -
En este siglo las mujeres cobran mayor importancia a nivel laborar logrando desarrollar
actividades que en la antigüedad no se les era permitidas recalcando principalmente los
derechos de las personas para recibir atención médica igualitaria.
1.2 Análisis de las diferentes posiciones teóricas de salud pública
La Salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental , mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades
infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios
de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le
asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud. (Terris M,2008, pág.39)
Se interesa por el ejercicio y el mantenimiento de la salud como también del control de las
enfermedades, realizando un arduo trabajo para la erradicación de las mismas como la
educación sanitaria, la organización de los servicios médicos y de enfermería, así como
también el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad
un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
“La Salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus
instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las
poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo.” (OPS, 2002)
La misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad garantizando las
condiciones que permiten a las personas tener salud; se dedica al logro común del más alto
nivel físico, mental y social de bienestar logrando relacionar los conocimientos y recursos
disponibles en un tiempo y lugar determinado.
Esta temática se enmarca dentro de los objetivos del Plan Nacional de buen vivir como es
“Mejorar la calidad de vida de la población”, buscando condiciones para la vida satisfactoria y
- 15 -
saludable de todas las personas, familias y comunidad respetando su diversidad logrando una
atención equilibrada, sustentable.
1.3. Valoración crítica
1.3.1. Salud pública
Salud pública es el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para
el saneamiento del medio, el control de enfermedades transmisibles, la educación de los
individuos en higiene, la organización de los servicios de salud y desarrollo de
mecanismos sociales, organizando estos beneficios de tal modo que aseguren a cada
ciudadano un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud. (Winslow W,
2008, pág 40)
La salud pública es el objeto primordial y central para formar excelentemente al personal de
salud capaz de lograr progresivamente el bienestar del individuo comunidad y medio
ambiente, mediante la promoción y prevención de enfermedades.
1.3.1.1. Objetivos fundamentales
Establecer políticas con la participación de los diferentes actores del sistema se
seguridad social.
Dirigir, coordinar y controlar las acciones de salud pública a partir de la participación y
concertación de las instituciones, sectores y comunidad.
Cumplir y hacer cumplir las normas de orden sanitario previstas por la ley y normas
sanitarias vigentes delegadas a la secretaria.
Evaluar el funcionamiento e impacto de planes, programas, proyectos para ajuste y
direccionamiento de las políticas en Salud Pública; Orientar, ejecutar y apoyar el
desarrollo de las investigaciones. (Mario J, 2006, pág. 200)
La salud pública se encarga de la protección de la salud y busca mejorar las condiciones de
salud mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, la
educación y la investigación.
- 16 -
1.3.1.2. Funciones esenciales.
“Las funciones esenciales de salud pública son:
Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud, vigilancia de la salud
pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
Promoción de la salud y participación de los ciudadanos en la salud.
Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva.”
(Bermúdez, 1998, pág., 30)
Las funciones de la salud pueden centrarse en crear un estado de completo bienestar físico,
mental, social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, siendo así la salud
pública una salud colectiva, como un campo de prácticas sociales que, mediante un conjunto
de Políticas buscan garantizar la atención de la población por medio de acciones dirigidas a la
colectividad y al individuo, siendo uno indicador de las mejores condiciones de vida.
Entre las funciones de la salud pública, se encuentran la prevención epidemio-patológica (con
vacunaciones masivas y gratuitas), la protección sanitaria (control del medio ambiente y de la
contaminación), la promoción sanitaria (a través de la educación) y la restauración sanitaria
para recuperar la salud.
1.3.1.3. Principales usos.
Identificar la historia natural de las enfermedades para describir la distribución,
frecuencia y tendencias de la enfermedad en las poblaciones.
Identificar la etiología y los factores de riesgo para la aparición y desarrollo de las
afecciones para identificar y explicar los mecanismos de transmisión y diseminación de
las enfermedades.
Evaluar la magnitud y las tendencias de las necesidades de salud.
Identificar la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud.
Evaluar el diseño y la ejecución de los programas y servicios de salud. (Mario J,
2006,203)
- 17 -
El objetivo es conocer el estado de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para
identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que proceder a la recolección,
recopilación, análisis y diseminación de información sobre la salud de las poblaciones para
resolver los problemas de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional.
1.3.1.4. Promoción.
“Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.
Es 1a que se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la población.” (Carta
de Ottawa OMS, 2001, pág.50)
La promoción de la salud es uno de los roles esenciales de la salud publica en el Ecuador
consiste en facilitar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor
control sobre la misma, brinda oportunidades de ejercer derechos y responsabilidades para la
formación de ambientes, sistemas y políticas que sean favorables a su salud y bienestar.
1.3.1.5. Áreas e Instrumentos
“Construir políticas públicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, reforzar la
acción comunitaria, desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios de salud.”
(Carta de Otawa, 2001, pág. 50)
Las áreas e instrumentos guardan una estrecha relación entre ellas, de ahí que para lograr
resultados efectivos en la promoción de la salud se debe considerar esa interrelación y
desarrollar acciones con énfasis en conductas individuales, sin buscar transformaciones de las
condiciones de vida, lleva a resultados poco efectivos y no sostenibles.
- 18 -
1.3.1.6. Prevención de la salud
“La prevención abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la
enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su
avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.” (OMS,1999)
Es decir, poner los servicios de salud a disposición del individuo, familia y comunidad para
mantenerlas sanas e impedir que se produzca deficiencias o complicaciones tanto físicas,
mentales y sensoriales que lleguen a enfermar, por lo que se debe fortalecer los servicios de
salud con mayor número de profesionales y con el equipamiento necesario para realizar
procedimientos terapéuticos.
1.3.1.7. Objetivos
“Reducir los factores de riesgo y enfermedad
Disminuir complicaciones de enfermedad
Proteger apersonas y grupos de agentes agresivos.” (OMS,1999)
La prevención busca mejorar la salud y mantener control sobre ella; reduciendo los factores de
riesgo y enfermedad, tomando medidas encaminadas a impedir grandes deficiencias en el
individuo.
1.3.1.8. Niveles de Prevención
Primaria
Secundaria
Terciaria
“Conjunto de acciones
encaminadas a modificar los
hábitos poco saludables de la
población hacia otros más
adecuados” (OMS, 1999)
“Intenta detectar
enfermedades en las etapas
iníciales y mientras todavía
son tratables” (OMS,
Ginebra, (1999)
“Intenta prevenir deterioros
en enfermedades ya
establecidas, y procura
rehabilitación” (OMS,
Ginebra, 1999)
- 19 -
Los diferentes niveles de prevención en sí se encargan de educación sanitaria, desarrollo
comunitario, comunicación e información, acción intersectorial, detección, diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno, manejo clínico y rehabilitación.
1.3.2. Embarazo.
El embarazo o gravidez (del latín gravitas) es el período que transcurre entre la implantación en el
útero del cigoto, el momento del parto en cuanto a los significativos cambios
fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a
proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o
el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. (Martín S, 2007, pág.45)
Es decir el embarazo es un conjunto de cambios tanto físicos, psicológicos normales en una
mujer en edad reproductiva, por lo que es necesario aceptar y sobrellevar estas
transformaciones a lo largo del tiempo ya que depende de ello que el nuevo período vital se
convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creación de una nueva
vida.
1.3.2.1. Clasificación.
Bajo Riesgo
Alto riesgo
“Es el embarazo habitual, que tiende a ser
normal, en una mujer que no tiene factores de
riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni
de su bebé”. (MSP 2008)
“Es aquel en que el riesgo de enfermedad o
muerte, antes ó después del parto es mayor
que lo habitual, tanto para la madre como
para el producto de la gestación como pueden
ser: gestante adolescente, gestante mayor de
35 años, enfermedad hipertensiva del
embarazo, antecedentes de diabetes, etc.”
(MSP 2008)
- 20 -
Este tipo de clasificación nos permite identificar la instancia en el que se encuentra el
embarazo para de esta manera tomar las medidas pertinentes evitando complicaciones que
dejen secuelas importantes tanto para la madre como para el feto incluso logrando un riesgo
de mortalidad alto, es por eso importante realizarse los controles prenatales necesarios para
diagnosticar estas anomalías.
1.3.2.2. Alteraciones hipertensivas.
Preeclampsia
Es el hallazgo después de la semana 20 de embarazo de hipertensión, acompañada de proteinuria.
Sólo el 20% de las mujeres que desarrollan hipertensión por encima de las 20 semanas serán
diagnosticadas de preeclampsia y el 80% restante se clasificará como hipertensión gestacional o
transitoria, siendo la proteinuria el signo clínico utilizado para diferenciar estas dos entidades.
(MSP, 2008, pág. 69)
La preeclampsia es una complicación del embarazo que puede dejar secuelas tanto para el feto
como para la madre sino son tratados oportunamente, es por eso importante identificar
acertadamente el diagnóstico de cada una de las alteraciones para llevar a cabo una
intervención oportuna por el equipo de salud.
“Tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o tensión arterial diastólica mayor o
igual a 90 mm Hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas en mujer previamente
normotensa, proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300 mg, o tirilla reactiva positiva + o
más.” (MSP, 2008, pág. 69)
La definición anteriormente analizada deja una clara idea de lo que significa preeclampsia
destacando entre ellas la presencia de proteinuria para el correcto manejo hospitalario.
- 21 -
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
“Cuando existe una tensión arterial sistólica
mayor o igual 140 mm Hg y menor a 160 mm
Hg, la tensión arterial diastólica mayor o
igual a 90 mm Hg y menor de 110 mm Hg en
embarazo mayor o igual a 20 semanas, con
proteinuria en tirilla reactiva positiva, o
proteinuria en 24 horas mayor o igual a
300mg hasta menor de 5 gramos, y ausencia
de signos, síntomas y exámenes de
laboratorio que indiquen severidad.”
(MSP, 2008, pág. 69)
Síndrome de HELLP. Cuando la tensión
arterial sistólica es mayor o igual a 160mm
Hg, y la tensión arterial diastólica mayor o
igual de 110 mm Hg en embarazo mayor o
igual a 20 semanas, además proteinuria en 24
horas mayor o igual a 5 gramos o proteinuria
en tirilla reactiva +++ y presencia de uno de
los siguientes signos, síntomas y exámenes
de laboratorio:
-Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos,
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.
-Hemólisis. -Plaquetas menores a 100000
mm3. -Disfunción hepática con aumento de
transaminasas. -Oliguria menor 500 ml en 24
horas. -Edema agudo de pulmón.
-Insuficiencia renal aguda. (MSP, 2008,
pág. 69)
- 22 -
Las alteraciones hipertensivas se presentan muchas veces como complicaciones del embarazo
que puede dejar secuelas tanto para el feto como para la madre sino son tratados
oportunamente, es por eso importante identificar acertadamente el diagnóstico de cada una de
las alteraciones para llevar a cabo una intervención oportuna por el equipo de salud.
1.3.2.3. Etiopatogenia
La etiología de la preeclampsia se desconoce, no obstante la invasión incompleta del trofoblasto se
ha constituido en un punto de confluencia entre las diversas teorías que pretenden explicar su
etiopatogenia. El sustrato genético y las alteraciones inmunológicas participan en la formación de
un síndrome inflamatorio y metabólico caracterizado por lesión endotelial como centro
fisiopatológico que se evidencia clínicamente en la forma de hipertensión, proteinuria, alteraciones
de la coagulación e hipoperfusión tisular generalizada, que puede conducir finalmente a la
disfunción orgánica múltiple y eventualmente a la muerte materna y/o perinatal. (Sanchez M,
2009, pág. 36)
En fin en base al sinnúmero de investigaciones llevadas a cabo en los últimos años la causa
primordial o esencial pasa que se desencadene esta patología se desconoce pero es muy
importante diagnosticarla y tratarla a tiempo para mejorar las condiciones de vida de la madre
como del feto.
Hipertensión arterial crónica
“Cuando la tensión arterial es mayor o igual a
140/90mmHg en embarazo menor a 20 semanas
o previa al embarazo y que persiste luego de las
12 semanas post parto, la proteinuria en tirilla
reactiva es negativo.” (MSP, 2008, pág. 70)
- 23 -
1.3.2.4. Fisiopatología.
Se han desarrollado varias teorías que tratan de explicar el origen de los síndromes hipertensivos
del embarazo y se acepta hoy en día que sea multifactorial, donde factores vasoactivos celulares y
séricos desempeñan un papel muy importante.
En la preeclampsia, por factores genéticos y/o inmunológicos, existe falla de la invasión
trofoblástica a las paredes de arterias espirales durante la placentación. Se modifica la musculatura
arterial a material fibrinoide, la luz arterial está disminuida; hay aterosclerosis aguda, con
agregación de fibrina, plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo cual
puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con menor
flujo al feto, desnutrición crónica y RCIU. ( (Sanchez M, 2009, pág. 36)
La fisiología del endotelio se altera, con disminución de sus sustancias relajantes
(prostaciclina (PGI2), óxido nítrico), aumento de las sustancias contractivas (aniones
superóxidos, peróxidos lipídicos, tromboxano A2 (TxA2) y endotelina 1) y modificaciones de
las prostaglandinas vasodilatadoras (PgI 2, PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano
A2). La PgI2 es un mediador relevante del flujo sanguíneo feto placentario, teniendo su
deficiencia un rol importante en la preeclampsia.
- 24 -
1.3.2.5. Factores de riesgo
Maternos Preconcepcionales
Edad materna
APP -APF
Las edades extremas, menor de 20 y mayor de
35años, en estos casos el riesgo de padecer una
Preeclampsia se duplica debido a que las mujeres
mayores de 35 años padecen con mayor
frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y
por otra parte, en el caso de las pacientes muy
jóvenes se forman con mayor frecuencia
placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría
de la placentación inadecuada como causa de la
Preeclampsia.
-En estudios observacionales y descriptivos se
plantea que las familiares de 1° de
consanguinidad de una mujer que ha padecido
una Preeclampsia, tienen de 4 a 5 veces mayor
riesgo de presentar la enfermedad. Igualmente,
las familiares de 2° tienen un riesgo de padecerla
de 2 a 3 veces mayor, comparado con aquellas
mujeres en cuyas familias no hay historia de
Preeclampsia. Así, como la susceptibilidad para
desarrollar una Preeclampsia está mediada en
gran parte por un componente genético
heredable, que contribuye en aproximadamente
un 50 % al riesgo de sufrir la enfermedad.
-Entre un 20 y 50 % de las pacientes que
padecieron una Preeclampsia durante un
embarazo anterior, sufren una recurrencia de la
enfermedad en su siguiente gestación.
(Sanchez M, 2009, pág. 37)
- 25 -
Maternos Preconcepcionales
Algunas enfermedades crónicas
Hipertensión arterial
crónica
Obesidad Diabetes mellitus Enfermedad
renal crónica
Es conocido que un alto
índice de enfermedad
hipertensiva del embarazo
se agrega a la hipertensión
arterial preexistente, y que
en la medida en que es
mayor la TA pregestacional,
mayor es el riesgo de
padecer una Preeclampsia.
La hipertensión arterial
crónica produce daño
vascular por diferentes
mecanismos, y la placenta
anatómicamente es un
órgano vascular por
excelencia, lo cual puede
condicionar una
oxigenación inadecuada del
trofoblasto y favorecer el
surgimiento de la
Preeclampsia.
Se asocia con frecuencia con
la hipertensión arterial, y por
otro, provoca una excesiva
expansión del volumen
sanguíneo y un aumento
exagerado del gasto
cardíaco, que son necesarios
para cubrir las demandas
metabólicas incrementadas,
que esta le impone al
organismo, lo que
contribuye a elevar la
Tensión Arterial .Por otro
lado, los adipositos secretan
citoquinas, en especial el
factor de necrosis tumoral,
que producen daño vascular,
lo que empeora el estrés
oxidativo, fenómeno que
también está involucrado en
el surgimiento de la
Preeclampsia.
Puede existir
microangiopatía y
generalmente hay un
aumento del estrés
oxidativo y del daño
endotelial, todo lo cual
puede afectar la
perfusión
uteroplacentaria y
favorecer el
surgimiento de la
Preeclampsia, que es
10 veces más frecuente
en las pacientes que
padecen esta
enfermedad. .
En los casos de la
nefropatía diabética y
la hipertensiva, puede
producirse una
placentación anormal,
dado que
conjuntamente con los
vasos renales están
afectados los de todo
el organismo,
incluidos los uterinos.
Por otra parte, en las
enfermedades renales
en la que existe un
daño renal importante,
se produce con
frecuencia
hipertensión arterial, y
su presencia en la
gestante puede
coadyuvar a la
aparición de la
Preeclampsia.
(Sanchez M, 2009, pág. 38)
- 26 -
Factores de riesgo ambientales
“Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes” (Sanchez M, 2009, pág. 39)
Son múltiples los estudios que relacionan estas dos situaciones con la presencia de
Preeclampsia. Si bien actualmente se conocen los factores de riesgo que hacen más susceptible
a una embarazada de presentar preeclampsia, aún no podemos predecir que pacientes
presentarán finalmente la enfermedad, ni tampoco si la podemos prevenir. Por lo tanto, el
diagnóstico precoz y la clasificación certera de la severidad de ésta son las únicas medidas con
las que contamos para realizar un manejo adecuado y oportuno.
1.3.2.6. Complicaciones
Las mujeres con preeclampsia severa son susceptibles de presentar complicaciones graves
como: edema agudo de pulmón, falla respiratoria, desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI), coagulación intravascular diseminada, insuficiencia hepática o
renal; hematoma subcapsular o ruptura hepática, hemorragia postparto, enfermedad
vascular cerebral, ceguera cortical, desprendimiento de retina, crisis convulsivas
eclámpticas y falla orgánica múltiple. (Sanchez M, 2009, pág. 41)
Los riesgos asociados a las convulsiones son la hipoxia severa por las recurrencias, el trauma
materno y la neumonía por aspiración. Durante o inmediatamente después del episodio
convulsivo deben instalarse medidas de apoyo para evitar lesiones maternas graves.
- 27 -
1.3.2.6. Flujograma del protocolo de trastornos hipertensivos (preeclampsia)
(MSP, 2008, pág. 81)
Las Normas y Protocolos de Atención Materno Neonatal incluidas para mejorar la calidad de
atención de las usuarias son un paso importante para garantizar el derecho a una adecuada
atención de salud de las mujeres y recién nacidos, pero no son suficientes es por eso que se
debe fortalecer la vigilancia y control de su cumplimiento en las instituciones que conforman
- 28 -
el sector salud, pero sobre todo crear el compromiso y la satisfacción en los profesionales y
trabajadores de la salud.
1.3.4. Planificación
"La planificación es un proceso de toma de decisiones para alcanzar un futuro deseado,
teniendo en cuenta la situación actual y los factores internos y externos que pueden influir en
el logro de los objetivos, es decir es el proceso de establecer metas y elegir medios para
alcanzar dichas metas" (Stoner G, 2005, pág. 78)
En fin la planificación consiste en coordinar cada una de las actividades y los materiales para
obtener un proceso ordenado logrando cumplir objetivos propuestos en un proyecto. Se dice
que la planificación es como el motor de un auto que le ayuda a arrancar en la dirección
correcta.
1.3.4.1. Clases
Existen diversas clasificaciones acerca de la planificación, en general se usan dos tipos:
Estratégica
Es un plan amplio, unificado e integrado que relaciona las ventajas estratégicas de una
firma con los desafíos del ambiente y se le diseña para alcanzar los objetivos de la
organización a largo plazo; es la respuesta de la organización a su entorno en el
transcurso del tiempo, además es el resultado final de la planificación estratégica. (Stoner
G, 2005, pág. 78)
Podemos afirmar que las estrategias son un conjunto de actividades diseñadas para lograr de
forma eficaz y eficiente un objetivo.
Operativa
“Consiste en formular planes a corto plazo que pongan de relieve las diversas partes de la
organización. Se utiliza para describir lo que las diversas partes de la organización deben
hacer para que tenga éxito a corto plazo.” (Stoner G, 2005, pág. 78)
Paso a paso se organizan las acciones para la toma de decisiones cotidianas en un proyecto.
- 29 -
1.3.4.2. Planificación sanitaria
“El proceso formalizado para escoger, organizar y evaluar las actividades más eficaces para
satisfacer las necesidades de salud de una determinada comunidad, teniendo en cuenta los
recursos disponibles.” (Stoner G, 2005, pág. 79).
Se entiende como un proceso continuo que acepta modificaciones con el fin de priorizar
problemas de salud y luego para el análisis de las posibles soluciones.
1.3.4.3. Plan
"Es un modelo sistemático que se desarrolla antes de concretar una cierta acción con la
intención de dirigirla.” (INCAE, 2011)
En este sentido, podemos decir que un plan es una guía que nos ayuda a estructurar un trabajo
o un estudio
Tipos de planes
Estratégicos Tácticos Largo
Plazo
Corto Plazo Educativos
Su función
consiste en regir
la obtención, uso
y disposición de
los medios
necesarios para
alcanzar los
objetivos.
Se refiere al
modo en que
se puede
desarrollar
una
estrategia en
un periodo
de tiempo
determinado.
Son
aquellos en
los que el
objetivo se
cumplirá
más allá de
los tres
años.
Son
aquellos en
los que el
objetivo ha
de
cumplirse
como
máximo en
un año.
Es resolver, en forma
organizada y planificada,
un problema
previamente identificado
en su realidad educativa,
aprovechando para ello
los recursos disponibles
y respetando ciertas
restricciones impuestas
por la tarea a desarrollar
y por el contexto.
(INCAE, 2011)
- 30 -
Los diversos tipos de planes nos permiten coordinar cada una de las actividades y los
materiales para obtener un proceso ordenado logrando cumplir objetivos propuestos en un
proyecto.
1.3.4.4. Calidad
“Conjunto de propiedades y características de un producto o servicio que le confieren su
aptitud para satisfacer unas necesidades expresadas o implícitas, existen dos elementos
centrales para garantizar la calidad: el monitoreo y un adecuado sistema.” (Avedis P, 2008,
pág. 15)
Se dice que calidad es llevar a cabo actividades con la finalidad de satisfacer las necesidades
de las personas, principalmente de los usuarios que acuden en busca de ayuda sanitaria.
1.3.4.5. Calidez
“Tener calidez implica pensar en el bien propio, el bien ajeno y el bien común. No como
objetivo final para buscar siempre ser el siervo y esclavo de la gente, sino para efectivamente
contribuir de la mejor manera al mundo, y recibir naturalmente retribución por ello” (Avedis
P, 2008, pág. 16)
Las instituciones de salud deben detenerse a reflexionar sobre la atención que se les brinda a
los clientes siempre buscando el bienestar del individuo, familia y comunidad, es por eso que
la calidad y la calidez deben ir de la mano para cumplir con este objetivo.
- 31 -
1.4. Conclusiones parciales del capítulo
Los planes, protocolos son de uso importante para mejorar, garantizar la atención en salud
a mujeres embarazadas y por ende a sus recién nacidos, es por eso que se debe fortalecer
el control para el cumplimiento de los mismos en cada unidad de salud.
Los índices de preeclampsia se destacan entre las tres primeras causas de muerte materna
a nivel mundial y nacional por lo que se debe tomar medidas pertinentes para su manejo
hospitalario.
El beneficio fundamental de la salud pública es para el individuo, familia y comunidad en
riesgo, identificando problemas y prioridades de salud mediante la recolección, análisis e
interpretación de información para su posterior solución.
- 32 -
CAPITULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA
2.1. Caracterización de la Investigación.
Nueva Loja es la capital de la provincia de Sucumbíos, en la Selva Amazónica de Ecuador.
Ubicada al noreste del Ecuador. Tiene 30.000 habitantes y es la ciudad más poblada de la
provincia y una fuente muy importante de la extracción petrolífera de Ecuador, siendo "La
capital petrolera de Ecuador". Nueva Loja tiene su nombre por la migración desde la ciudad de
Loja hacía la provincia Sucumbíos. La ciudad limita al norte con la República de Colombia, al
sur con el cantón Shushufindi, al este con Putumayo y Cuyabeno y al oeste con Cascales.
El clima de Lago Agrio es cálido y lluvioso. La temporada de mayores lluvias tiene lugar
durante el verano del hemisferio norte (de junio a agosto). Las temperaturas oscilan entre 23
ºC y 35 ºC.
El Hospital Dr. Marco Vinicio Iza, está situado al suroccidente de la ciudad de Nueva Loja,
entre las calles Vicente Narváez y Av. Quito, de la Parroquia de Nueva Loja, Cantón Lago
Agrio, Provincia de Sucumbíos. “La función principal de la institución es proporcionar
talentos en atención de salud de calidad del área de influencia de la Red Pública de Servicios
de Salud de la Provincia de Sucumbíos y a la Comunidad que requiera sus servicios, a través
de acciones de curación, prevención, fomento, recuperación y rehabilitación, a fin de
contribuir al bienestar de la población, dando cumplimiento a la Política Nacional de Salud.
Los servicios que presta el hospital son: emergencia, medicina interna, pediatría,
neonatología, ginecología y cirugía.
La presente investigación se basa en el análisis de los factores que influyen para el déficit en la
aplicación del protocolo de preeclampsia en esta casa de salud tomando como referencia la
falta de instrucciones al personal de enfermería sobre los avances científicos, tecnológicos y
la carencia de equipos básicos para el cuidado de pacientes preeclámpticas en el sector,
distinguiendo de igual manera la incidencia de mortalidad materna y fetal, el nivel social,
cultural, educativo, económico de la población.
- 33 -
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación.
2.2.1 Modalidad de la investigación
La investigación está enmarcada dentro de la modalidad cualitativa y cuantitativa. Cualitativa,
porque se contribuirá en el cumplimiento del Régimen del Buen vivir de la población.
Es cuantitativa porque se puede cuantificar mediante las tabulaciones de las encuestas
realizadas al personal de enfermería que trabaja en el Hospital Marco Vinicio Iza.
2.2.2. Tipos de investigación por su diseño y alcance.
En el caso de la modalidad paradigmática cuantitativa, el diseño experimental que se utilizó
es:
Cuasi experimental: El método cuasi experimental estudia el problema en el que no se puede
tener control absoluto de las situaciones o variables, pero se pretende tener el mayor control
posible aún cuando se esté usando un grupo formado. Este método se lo utilizó debido a que se
incluye al estudio a un grupo ya formado como es el personal de enfermería que trabaja en el
área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza en el cual se llevó a cabo actividades
estandarizadas como encuestas, charlas educativas, entrega de trípticos con el fin de realizar
distintas observaciones antes y después de la aplicación del programa teniendo el mayor
control posible para la posterior valoración del efecto de la aplicación.
Para el caso de la modalidad paradigmática cualitativa, el diseño que se utilizó es:
Investigación acción: Se lo utilizó en el momento de la recopilación de información al
realizar encuestas y en el análisis de resultados con el fin de resolver problemas como es el
déficit del protocolo de preeclampsia.
El tipo de investigación por su alcance que se utilizó es:
Descriptiva: El propósito es describir situaciones, eventos y como se manifiestan
determinados fenómenos. Se utilizó este tipo de investigación ya que se especifica, se mide o
se describe cada una de las causas para que exista un déficit en el manejo del protocolo de
preeclampsia en el área de ginecología y las complicaciones irremediables que trae consigo
esta problemática como es la mortalidad materna y fetal.
- 34 -
Correlacional: Pretende ver como se relacionan o vinculan diversos fenómenos entre sí. Se
lo utilizó en el momento en que se relaciona las variables de la investigación es decir cómo la
aplicación del protocolo de preeclampsia se mejoró tras el desarrollo del plan educativo de
intervención.
Explicativa: Se la utilizó en el momento de los diagnósticos de las principales causas que
conllevan al déficit en el manejo del protocolo de preeclampsia en el área de ginecología del
Hospital Marco Vinicio Iza.
2.2.3. Población y muestra.
Población: En la presente investigación se trabajó con el personal de enfermería que labora en
el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza, es decir con 16 personas.
Muestra: En esta investigación no se toma muestra, ya que se toma en cuenta a toda la
población.
2.2.4. Métodos
Dentro de los métodos se destacan:
Método empírico
Observación Científica: Consiste en examinar directamente algún hecho o fenómeno que se
presente ya sea espontáneamente o naturalmente para recopilar datos de forma sistémica. Se lo
utiliza en el momento de apreciar, ver, analizar porque existe un déficit en el manejo del
protocolo de preeclampsia en el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza de la
ciudad de Nueva Loja.
Medición: Consiente en la recopilación de datos con la que se efectuó la comprobación del
problema y de esta manera poder formar una alternativa de solución. La aplicación de este
método se realizó en el momento de llevar a cabo la encuesta al personal de enfermería y al
constatar la falta de insumos, materiales en esta área de ginecología.
Métodos teóricos
En la investigación se utilizan los métodos de nivel teórico entre los que se encuentra:
Analítico – sintético: Se utilizó este método para analizar el déficit en la aplicación del
componente normativo materno de preeclampsia y los efectos tanto positivos/negativos que se
produciría en las usuarias el llevarlo a cabo correctamente o no.
- 35 -
Inductivo – deductivo: (General a lo particular y de lo particular a lo general). Se utilizó este
método debido a que se partió de la observación de las principales causas para el déficit de la
aplicación del protocolo, la incidencia de preeclampsia para poder así direccionar nuestras
actividades, sacar nuestras propias conclusiones y lograr el bienestar colectivo.
Histórico-lógico: Este método nos dice que el problema no se presentó de manera ocasional
sino que es el resultado de un proceso, teniendo en cuenta la lógica ya que este efecto tubo una
causa desencadenante. Este método se lo utilizó en el momento que se aplica la investigación
de los factores que desencadenan el déficit en la aplicación del protocolo de preeclampsia.
Sistémico: Con este método el plan educativo de intervención con calidad y calidez presentará
una organización de la información para mejorar el protocolo y la atención a las usuarias,
debido a que todos los elementos tienen una relación.
2.2.5. Técnicas.
Encuesta: Se aplicará para determinar las causas que provocan el déficit en la aplicación del
protocolo de preeclampsia.
2.2.6. Instrumentos:
Cuestionario: Este es fundamental para redactar las preguntas de la encuesta.
2.2.7. Análisis e interpretación de datos de la investigación aplicada al personal de
enfermería que trabaja en el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza.
- 36 -
Pregunta No. 1 ¿Cuál de las siguientes opciones se acerca más a la definición de
preeclampsia?
Cuadro No. 1
Variable Número Porcentaje
Complicación en el embarazo caracterizado por aumento
de la T/A por encima de 130/100 sin presencia de
proteinuria.
6 37
Enfermedad que se produce en el embarazo
caracterizado por aumento de T/A encima de
130/90mmHg causado principalmente malos hábitos
alimenticios.
6
38
Alteración del embarazo dónde se eleva la T/A por
encima de 140/90mmHg con presencia de proteinuria.
4 25
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo.
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, solo un mínimo porcentaje contestan
correctamente la pregunta, es decir que gran parte del personal de enfermería que labora en el
Hospital Marco Vinicio Iza no conoce exactamente la definición de preeclampsia debido a la
falta de capacitaciones referentes al tema, siendo este uno de los factores principales para la
inadecuada atención a los usuarios.
- 37 -
Pregunta No.2 ¿Conoce la definición de preeclampsia según el Componente normativo
materno?
Cuadro no. 2
Variable Número Porcentaje
SI 4 25
NO 12 75
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo..
Elaborado por: Johana Castillo.
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, solo un mínimo porcentaje contestan
correctamente la pregunta, es decir que gran parte del personal de enfermería que labora en el
Hospital Marco Vinicio Iza no conoce exactamente la definición de preeclampsia según el
Componente Normativo Materno debido a la falta de capacitaciones sobre actualizaciones en
procedimientos de enfermería.
Pregunta No.3 ¿Mayor a cuantas semanas de gestación se considera una preeclampsia?
Cuadro No. 3
Variable Número Porcentaje
15 3 19
25 5 31
20 3 19
30 5 31
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo..
Elaborado por: Johana Castillo.
- 38 -
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, solo un mínimo porcentaje contestan
correctamente la pregunta, es decir que gran parte del personal de enfermería que labora en el
Hospital Marco Vinicio Iza no conoce exactamente las semanas de gestación que se
consideran para que sea una preeclampsia, esto se debe principalmente a la falta de actividades
que motiven para enriquecer los conocimientos del personal de enfermería y poder de esta
manera prestar una atención de calidad y calidez a las mujeres gestantes.
Pregunta No.4 ¿Cuáles son los valores de tensión arterial para considerar una
preeclampsia?
Cuadro No. 4
Variable Número Porcentaje
>130/90 mmHg 4 25
> 140/90 mmHg 3 19
>150/100 mmHg 6 37
> 160/90mmHg 3 19
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que trabajan en el Hospital Marco Vinicio Iza, la
mayor parte del ellos no conocen los valores de tensión arterial para considerar una
preeclampsia y un mínimo número marcan la respuesta correcta, estos parámetros nos
- 39 -
muestran que el personal tiene cierto grado de falta de conocimientos sobre esta patología,
debido a la carencia de programas que les permitan mejorar sus conocimientos.
Pregunta No 5 ¿Cuál es el principal parámetro que diferencia entre una preeclampsia y
una hipertensión gestacional?
Cuadro No. 5
Variable Número Porcentaje
Proteinuria 2 13
Valor de TA 5 31
Semanas de gestación 5 31
Rots 4 25
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja un pequeño porcentaje señala la respuesta
correcta, es decir la mayor parte del personal no conoce la principal diferencia entre estas dos
complicaciones en el embarazo, esto se debe principalmente a la falta de actividades que
motiven para enriquecer los conocimientos del personal de enfermería y poder de esta manera
prestar una atención de calidad y calidez a las mujeres gestantes.
- 40 -
Pregunta No 6 ¿Mencione las principales complicaciones que tiene una madre
preeclámptica?
Cuadro No. 6
Variable Número Porcentaje
Disfunción orgánica 1 6
Eclampsia 4 25
Muerte 6 38
Visión borrosa y cefalea 5 31
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja un pequeño porcentaje señala la respuesta
correcta, es decir la mayor parte del personal no conoce la principal complicación que puede
sufrir una madre preeclámptica y por ende su respectivo manejo de enfermería es por eso que
las capacitaciones propuestas son una herramienta fundamental para prestar una buena
atención de salud.
- 41 -
Pregunta No 7 ¿Cuál es la dosis de impregnación del sulfato de magnesio según el
componente normativo materno?
Cuadro No. 7
Variable Número Porcentaje
5g de Mg SO4 en 20´ 6 37
4g de Mg SO4 en 20´ 6 38
4g de Mg SO4 en 15´ 4 25
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo..
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja, un pequeño porcentaje señala 5mg MgSO4 en
20min, es decir la mayor parte del personal no conoce la dosis de impregnación correcta del
sulfato de magnesio, por esto se evidencia que gran parte del personal de enfermería no
maneja estas dosis para la correcta administración de medicamentos.
- 42 -
Pregunta No 8 ¿Cuál es la dosis de mantenimiento del sulfato de magnesio según el
componente normativo materno?
Cuadro No. 8
Variable Número Porcentaje
1g/hora 5 33
2g/hora 6 40
1g/2horas 4 27
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo..
Elaborado por: Johana Castillo
.
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja, un pequeño porcentaje señala 5mg MgSO4 en
20min, es decir la mayor parte del personal no conoce la dosis de impregnación correcta del
sulfato de magnesio, por esto se evidencia que gran parte del personal de enfermería no
maneja estas dosis para la correcta administración de medicamentos.
- 43 -
Pregunta No 9 ¿Qué parámetros se debe controlar en una mujer preeclámptica al
administrar sulfato de magnesio según el componente normativo materno?
Cuadro No. 9
Variable Número Porcentaje
FCM, FR, Rots, diuresis 4 25
T/A, AFU, STV, diuresis 4 25
FCF, STV, Rots, diuresis 8 50
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
Del total de la población que son 16 personas, la mitad del personal mencionan que los
principales parámetros que se deben controlar en una mujer preeclámptica son FCF, STV,
Rots, Diuresis y un porcentaje mínimo contesta FCM, FR, Rots, Diuresis, es decir la mayor
parte del personal de enfermería no conocen la respuesta correcta, esto se debe principalmente
a la falta de actividades que motiven para enriquecer los conocimientos del personal de
enfermería y poder de esta manera prestar una atención de calidad y calidez a las mujeres
gestantes.
- 44 -
Pregunta No 10 ¿Cuáles es el antídoto del sulfato de magnesio según el componente
normativo materno?
Cuadro No. 10
Variable Número Porcentaje
Bicarbonato de Sodio 7 46
Gluconato de calcio 5 36
Alfametildopa 4 18
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo..
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas, la mayor parte de esta menciona que el antídoto
del sulfato de magnesio es el bicarbonato de sodio, un pequeño número indica el gluconato
de calcio, es decir que la gran parte del personal de enfermería no conoce exactamente la
respuesta correcta, por esto se evidencia que gran parte del personal de enfermería no maneja
estas dosis para la correcta administración de medicamentos.
- 45 -
Pregunta No 11 ¿Usted cree que el espacio físico que brinda el Hospital Marco Vinicio
Iza para el cuidado de mujeres preeclámpticas es adecuado?
Cuadro No. 11
Variable Número Porcentaje
SI 1 6
NO 15 94
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, gran parte del personal de enfermería
menciona que el espacio físico de esta unidad de salud no es el adecuado para prestar atención
de calidad y calidez a mujeres preeclámpticas con respecto a todas las necesidades que exigen
este tipo de usuarias, como es la unidad del paciente amplia y saludable, con restricciones a
medios que alteren su tranquilidad.
Pregunta No 12 ¿Usted cree que en el área de ginecología existe el material y equipos
necesario para el cuidado de mujeres preeclámpticas?
Cuadro No. 12
VARIABLE NUMERO PORCENTAJE
SI 2 12
NO 14 88
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo..
Elaborado por: Johana Castillo
- 46 -
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, de estas gran parte del personal de
enfermería indica que los materiales y equipos que posee el Hospital Marco Vinicio Iza no son
suficientes para atender la demanda de pacientes preeclámpticas y las necesidades que exigen
este tipo de usuarias.
2.3. Propuesta del investigador.
Título de la propuesta.
Plan educativo de intervención con calidad y calidez para el mejoramiento del protocolo de
preeclampsia en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Marco Vinicio Iza
Caracterización de la propuesta.
El plan educativo de intervención con calidad y calidez se caracteriza por la realización
ordenada, metódica y adecuada de la enseñanza, la aplicación de métodos y técnicas que
tienen por objetivo hacer más eficiente la dirección del aprendizaje sobre el componente
normativo materno de preeclampsia en el servicio de ginecología del Hospital Provincial
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja de la Provincia de Sucumbíos
Los trastornos hipertensivos en el embarazo forman parte de un conjunto de alteraciones
vasculares que complican el transcurso de esta etapa, siendo la preeclampsia una de las tres
primeras causa de muerte materna y fetal no solo a nivel local sino nacional en los últimos
años, por lo que se va a dirigir acciones educativas al personal de enfermería del servicio de
ginecología.
Objetivos
Identificar las posibles causas por las que el personal de enfermería no aplica
correctamente el componente normativo materno de preeclampsia.
Realizar charlas educativas sobre el componente normativo materno de preeclampsia
para mejorar los conocimientos en el personal de enfermería.
Implementar en el servicio de ginecología carteleras sobre el manejo del protocolo de
preeclampsia.
- 47 -
Controlar mediante visitas periódicas la aplicación de todo lo aprendido.
Incidencia de la propuesta en la solución del problema
La aplicación de encuestas, charlas educativas, entrega de trípticos, implementación de
carteleras fueron de gran importancia para el personal de enfermería que labora en el área de
ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza debido a que les permitió adquirir nuevos
conocimientos sobre el componente normativo materno con el fin de brindar atención de
calidad y calidez a las usuarias.
Desarrollo de la intervención
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Plan educativo de
intervención con calidad y
calidez.
Charlas educativas sobre el
manejo adecuado del
componente normativo materno
de preeclampsia, cuidados de
enfermería específicos y atención
al usuario.
Entrega de gigantografía sobre el
manejo protocolario de
preeclampsia
Entrega de trípticos sobre el
componente normativo materno
de preeclampsia y sus cuidados
de enfermería.
- 48 -
2.4. Conclusiones parciales del capítulo
En el Hospital Marco Vinicio Iza existe un déficit en la aplicación del protocolo de
preeclampsia por parte del personal de enfermería, es por eso que se llevan a cabo
estrategias para cumplir con la normativa planteada por el Ministerio de Salud Pública.
Se concluye que el área de gineco-obstetricia existe una carencia de materiales,
equipos e insumos necesarios para la atención directa de pacientes preeclámpticas.
La metodología utilizada fue de gran importancia puesto que nos permite seguir una
serie de pasos consecutivos para lograr el fin de nuestra investigación.
- 49 -
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN.
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
Paso 1
Creación de estrategias para mejorar el protocolo materno de preeclampsia en mujeres
embarazadas atendidas en el Hospital Marco Vinicio Iza.
Presentación de la propuesta al director del
Hospital Provincial Marco Vinicio Iza para
autorizar el trabajo.
Con ayuda de la líder del servicio de ginecología se
determinó el personal de enfermería con el que se trabajó.
Coordinación con el personal de enfermería
que trabaja en el área de ginecología para la
realización de encuestas, capacitaciones y
entrega de material.
Presentación de la propuesta al Director de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes
Uniandes y al comité de investigación.
- 50 -
Paso 2
Formulación de las estrategias para el mejoramiento del protocolo de preeclampsia
Mediante una previa investigación se pudo determinar los
factores por los que existe un déficit en la aplicación del
protocolo de preeclampsia en el servicio de ginecología.
Se dió a conocer los factores que desencadenan esta
problemática al personal de enfermería tras la tabulación de
encuestas
Aplicar una encuesta para obtener datos estadísticos
sobre los factores que intervienen en el déficit de la
aplicación del protocolo de preeclampsia.
Esta recolección de datos se la realizó bajo la autorización
respectiva del Director de esta Casa de Salud y de las
enfermeras líderes del servicio.
- 51 -
Durante este tiempo se desarrolló charlas educativas sobre la
correcta utilización del protocolo de preeclampsia.
Mediante las capacitaciones se dará a conocer la importancia
del correcto manejo del protocolo de preeclampsia y las
consecuencias que trae consigo la falta del mismo.
Se desarrolló charlas educativas y proyección de
videos sobre los cuidados de enfermería básicos
en pacientes preeclámpticas y sobre atención al
usuario.
Se llevó a cabo la entrega de trípticos sobre los diferentes temas a tratarse.
Se entregó gigantografía el manejo del protocolo
de preeclampsia.
- 52 -
Paso 3
En la primera visita se obtiene las autorizaciones para
trabajar en esta el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza
Se determinar los factores por los que se produce el déficit en la
aplicación del protocolo mediante la encuesta y la observación
directa
Se da a conocer los resultados de la encuesta al
personal de enfermería
Se dictan las charlas sobre el componente normativo materno
de preeclampsia
Se dictan charlas sobre los cuidados de enfermería
específicos y sobre atención al usuario.
- 53 -
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación.
3.2.1. Interpretación de resultados de la validación de la propuesta
Se muestra a continuación la tabulación de datos para la validación de la propuesta de tesis:
Se realizan nuevamente encuesta posterior a
las intervenciones para determinar la eficacia
del plan educativo
Se acude periódicamente para constatar el correcto manejo
del protocolo en el servicio
Se realiza la entrega de trípticos y gigantografía sobre el
componente normativo materno de preeclampsia.
- 54 -
Pregunta No. 1 ¿Cuál de las siguientes opciones se acerca más a la definición de
preeclampsia?
Cuadro No. 13
Variable Número Porcentaje
Complicación en el embarazo caracterizado por aumento de
la T/A por encima de 130/100 sin presencia de proteinuria.
2
13
Enfermedad que se produce en el embarazo caracterizado
por aumento de T/A encima de 130/90mmHg causado
principalmente malos hábitos alimenticios.
0
0
Alteración del embarazo dónde se eleva la T/A por encima
de 140/90mmHg con presencia de proteinuria.
14
81
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, solo un mínimo porcentaje contestan
incorrectamente la pregunta, es decir que gran parte del personal de enfermería que labora en
el Hospital Marco Vinicio Iza tiene más clara la definición de preeclampsia, lo que significa
que las actividades llevadas a cabo en esta población fueron de mucha importancia ya que esto
permitió mejorar la atención en salud a las usuarias de esta área.
- 55 -
Pregunta No.2 ¿Conoce la definición de preeclampsia según el Componente normativo
materno?
Cuadro No. 14
Variable Número Porcentaje
SI 16 100
NO 0 0
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población de estudio son 16 personas las cuales mencionan conocer la definición
de preeclampsia según el componente normativo materno establecido por el Ministerio de
Salud Pública después de aplicar la propuesta, lo que significa que las actividades llevadas a
cabo en esta población fueron de mucha importancia ya que esto permitió mejorar la atención
en salud a las usuarias de esta área.
- 56 -
Pregunta No.3 ¿Mayor a cuantas semanas de gestación se considera una preeclampsia?
Cuadro No. 15
Variable Número Porcentaje
15 o 0
25 2 12
20 14 88
30 0 0
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, solo un mínimo porcentaje contestan
incorrectamente la pregunta, es decir que gran parte del personal de enfermería que labora en
el Hospital Marco Vinicio Iza conoce exactamente las semanas de gestación que se
consideran para que sea una preeclampsia, esto significa que después de aplicada la propuesta
del investigador se evidencia los avances en el nivel de conocimiento en cada una de estas
personas.
- 57 -
Pregunta No.4 ¿Cuáles son los valores de tensión arterial para considerar una
preeclampsia?
Cuadro No. 16
Variable Número Porcentaje
>130/90 mmHg 2 12
> 140/90 mmHg 14 88
>150/100 mmHg 0 0
> 160/90mmHg 0 0
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que trabajan en el Hospital Marco Vinicio Iza, la
mayor parte del ellos conocen los valores de tensión arterial para considerar una preeclampsia
y un mínimo número marcan la respuesta incorrecta, estos parámetros nos indican que el
personal de enfermería adquiere nuevos conocimientos sobre esta patología gracias al plan
educativo de intervención con calidad y calidez mejorando de esta manera la atención en
salud.
.
- 58 -
Pregunta No 5 ¿Cuál es el principal parámetro que diferencia entre una preeclampsia y
una hipertensión gestacional?
Cuadro No. 17
Variable Número Porcentaje
Proteinuria 12 75
Valor de TA 2 12
Semanas de gestación 0 0
Rots 2 13
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja un pequeño porcentaje señala la respuesta
incorrecta, es decir la mayor parte del personal conoce la principal diferencia entre estas dos
complicaciones en el embarazo, estos parámetros nos indican que el personal de enfermería
adquiere nuevos conocimientos sobre esta patología gracias al plan educativo de intervención
con calidad y calidez mejorando de esta manera la atención en salud.
- 59 -
Pregunta No 6 ¿Mencione las principales complicaciones que tiene una madre
preeclámptica?
Cuadro No. 18
Variable Número Porcentaje
Disfunción orgánica 1 7
Eclampsia 6 43
Muerte 7 50
Visión borrosa y cefalea 0 0
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja un pequeño porcentaje señala la respuesta
incorrecta, es decir la mitad del personal conoce exactamente la principal complicación que
puede sufrir una madre preeclámptica.
- 60 -
Pregunta No 7 ¿Cuál es la dosis de impregnación del sulfato de magnesio según el
componente normativo materno?
Cuadro No. 19
Variable Número Porcentaje
5g de Mg SO4 en 20´ 3 19
4g de Mg SO4 en 20´ 11 69
4g de Mg SO4 en 15´ 2 12
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja, un pequeño porcentaje señala 5mg MgSO4 en
20min y 4mg MgSO4 en 15min es decir la mayor parte del personal conoce la dosis de
impregnación correcta del sulfato de magnesio, lo que nos permite evidenciar que el personal
tiene los conocimientos necesarios para la administración de medicación.
- 61 -
Pregunta No 8 ¿Cuál es la dosis de mantenimiento del sulfato de magnesio según el
componente normativo materno?
Cuadro No. 20
Variable Número Porcentaje
1g/hora 11 69
2g/hora 3 19
1g/2horas 2 12
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas que laboran en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de la ciudad de Nueva Loja, un pequeño porcentaje señala 1g/2horas y
2g/hora, es decir que cierta parte del personal conoce la dosis de mantenimiento correcta del
sulfato de magnesio, es decir la mayor parte del personal conoce la dosis de impregnación
correcta del sulfato de magnesio, lo que nos permite evidenciar que el personal tiene los
conocimientos necesarios para la administración de medicación.
- 62 -
Pregunta No 9 ¿Qué parámetros se debe controlar en una mujer preeclámptica al
administrar sulfato de magnesio según el componente normativo materno?
Cuadro No. 21
Variable Número Porcentaje
FCM, FR, Rots, diuresis 13 81
T/A, AFU, STV, diuresis 2 13
FCF, STV, Rots, diuresis 1 6
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
Del total de la población que son 16 personas, un mínimo porcentaje menciona que los
principales parámetros que se deben controlar en una mujer preeclámptica son FCF, STV,
Rots, Diuresis y T/A, AFU, STV, diuresis, es decir que gran parte del personal si conoce la
respuesta correcta, esto se debe principalmente a las actividades que se llevaron a cabo para
enriquecer los conocimientos del personal de enfermería y poder de esta manera prestar una
atención de calidad y calidez a las mujeres gestantes.
- 63 -
Pregunta No 10 ¿Cuáles es el antídoto del sulfato de magnesio según el componente
normativo materno?
Cuadro No. 22
Variable Número Porcentaje
Bicarbonato de Sodio 1 6
Gluconato de calcio 15 94
Alfametildopa 0 0
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población que son 16 personas, la mayor parte de esta menciona que el antídoto
del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio y un pequeño número indica el bicarbonato
de sodio, es decir que la gran parte del personal de enfermería conoce exactamente la
respuesta correcta, esto se debe principalmente a las actividades que se llevaron a cabo para
enriquecer los conocimientos del personal de enfermería y poder de esta manera prestar una
atención de calidad y calidez a las mujeres gestantes.
- 64 -
Pregunta No 11 ¿Usted cree que el espacio físico que brinda el Hospital Marco Vinicio
Iza para el cuidado de mujeres preeclámpticas es adecuado?
Cuadro No. 23
Variable Numero Porcentaje
SI 2 12
NO 14 88
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, gran parte del personal de enfermería
menciona que el espacio físico de esta unidad de salud no es el adecuado para prestar atención
de calidad y calidez a mujeres preeclámpticas con respecto a todas las necesidades que exigen
este tipo de usuarias, como es la unidad del paciente amplia y saludable, con restricciones a
medios que alteren su tranquilidad.
- 65 -
Pregunta No 12 ¿Usted cree que en el área de ginecología existe el material y equipos
necesario para el cuidado de mujeres preeclámpticas?
Cuadro No. 24
Variable Número Porcentaje
SI 6 37
NO 10 63
TOTAL 16 100%
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Análisis
El total de la población de estudio que son 16 personas, de estas gran parte del personal de
enfermería indica que los materiales y equipos que posee el Hospital Marco Vinicio Iza no son
suficientes para atender la demanda de pacientes preeclámpticas y las necesidades que exigen
este tipo de usuarias.
3.2.2. Análisis de los instrumentos aplicados para seguimiento y evaluación del plan de
intervención.
Para llevar a cabo un seguimiento sobre la correcta aplicación del protocolo de preeclampsia
en el personal de enfermería que recibió las capacitaciones sobre el componente normativo
materno de preeclampsia, cuidados de enfermería, atención al usuario, entrega de trípticos se
realizó nuevamente una encuesta con el fin de reconocer si el personal de enfermería ya tiene
los conocimientos necesarios para manejar este tipo de pacientes.
Durante la realización de estas actividades se pudo observar el interés y colaboración que
presta el personal de enfermería.
- 66 -
Se pudo determinar que el pan educativo de intervención de calidad y calidez para la correcta
aplicación del protocolo de preeclampsia en mujeres embarazadas es de mucha importancia
para el personal de enfermería ya que se observó diariamente en el servicio la aplicación de
este y la mejora en la atención al usuario. Gracias a la intervención de la líder del servicio se
logró el control de la aplicación de este componente.
3.3. Conclusiones parciales del capítulo
Se concluye que la propuesta de tesis aplicada en el personal de enfermería del área de
ginecología del HMVI es válida debido a que los conocimientos se reflejan en la práctica
diaria.
Se necesita recursos económicos por parte del Estado con el fin de mejorar el espacio
físico y materiales que se emplean en esta casa de salud para lograr una atención de
calidad y calidez.
El plan educativo de intervención con calidad y calidez nos permitió mejorar la atención a
las usuarias que acuden a esta Casa de Salud.
- 67 -
CONCLUSIONES GENERALES
El beneficio fundamental de la salud pública es para el individuo, familia y
comunidad en riesgo, identificando problemas y prioridades de salud mediante la
recolección, análisis e interpretación de información para su posterior solución
Los componentes normativos maternos implementados por el Ministerio de Salud
Publica son de uso importante para mejorar, garantizar la atención en salud en mujeres
gestantes, es por eso que se debe fortalecer el control para el cumplimiento de los
mismos en cada unidad de salud.
A pesar de que la salud en el Ecuador es una prioridad básica se concluye que todavía
se necesitan recursos con el fin de mejorar el ambiente hospitalario y brindar una
atención de calidad y calidez a las usuarias.
- 68 -
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las autoridades del Ministerio de Salud Pública y estudiantes de las
diferentes áreas de Salud el seguimiento del plan educativo de intervención con calidad
y calidez para disminuir las complicaciones en el embarazo por falta de conocimientos
sobre el componente normativo materno de preeclampsia y de ésta manera mejorar la
calidad de vida de la población.
Desarrollar estrategias viables que permitan al personal de salud promover el trabajo
en equipo y lograr la satisfacción del bienestar social con el fin de minimizar
complicaciones de salud en las usuarias.
Promocionar a los usuarios los servicios de salud que presenta el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador para fortalecer el buen vivir de las madres gestantes y sus
productos.
Bibliografía
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ZpxnN
PROTOCOLO DE MANEJO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
GESTACIONALES
1.- Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal.
2.- Realice evaluación clínica y obstétrica por médico de mayor experiencia en obstetricia (no
interno rotativo) que incluya cada 30 minutos:
Tensión arterial 32
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Reflejos osteotendinosos (escala de 0 a 5)
Estimación de la edad gestacional
Frecuencia cardiaca fetal por cualquier método
Actividad uterina para ubicación en la etapa de la labor de parto correspondiente
3.- Valore el nivel de conciencia y la presencia o ausencia de convulsión. Si antecedente o
constatación de crisis convulsivas tónico clónicas, sospeche firmemente en:
4.- Con el diagnóstico probable de ECLAMPSIA, disponga su ingreso a la unidad operativa o
la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal
médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con
el carné perinatal. Envíe a la paciente con la dosis de impregnación ya administrada. NO LA
ENVIE SIN HABER HECHO PREVENCION DE ECLAMPSIA CON SULFATO DE
MAGNESIO.
5.- Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría hemática,
TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado.
EMO – Urocultivo.
6.- Solicite aquellos exámenes que no consten en la Historia clínica perinatal o necesiten ser
actualizados que incluyan: Hematocrito, hemoglobina, recuento plaquetario, grupo y factor,
TP, TTP, plaquetas, HIV (previo consentimiento informado) VDRL. Glucosa, Creatinina,
urea, ácido úrico, TGO, TGP, BT, BD, BI, deshidrogenasa láctica EMO, proteinuria en tirilla
reactiva.
Si proteinuria en tirilla reactiva es POSITIVA, solicite Proteinuria en 24 horas
7.- Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.
8.- Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
9.- Brinde apoyo emocional continuo.
SI EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS.
10.- Si embarazo menor a 20 semanas y TA diastólica >90 mm Hg sospeche HIPERTENSION
ARTERIAL CRONICA.
11.- Realice proteinuria en tirilla.
12.- Si proteinuria en tirilla es NEGATIVA:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA SIN PROTEINURIA.
Mantenga la medicación antihipertensiva que está tomando la paciente, Considere utilizar
tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto:
Alfametildopa 250 – 500 mg VO c/6h, o
Nifedipina de liberación osmótica 30, 60, 90 mg/día; o
Nifedipina de acción rápida 10 – 20 mg VO c/8h.
13.- Valore la necesidad de hospitalización o referencia si presenta signos de
descompensación de cifras tensionales crónicas, o:
Edad materna: >40 años.
Multiparidad con historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duración de la hipertensión: >15 años.
Diabetes mellitus (Clases B a F).34
Enfermedad renal (por cualquier causa).
Miocardiopatía.
Colagenopatía.
Coartación de la aorta.
Antecedentes de accidente cerebro vascular.
14.- Tratamiento de crisis hipertensivas y finalización del embarazo según protocolo.
Si proteinuria en tirilla es POSITIVA:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA.
16.- Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a
otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja
de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné
perinatal. Trabaje de manera multidisciplinaria con Obstetricia, Cardiología, Medicina Interna
y Nutrición para compensar crisis.
SI EMBARAZO MAYOR DE 20 SEMANAS
17.- Si embarazo mayor a 20 semanas y TA diastólica >90 mm Hg o sintomatología agravante
disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en
condiciones estables; envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma,
nombre y sello legible del responsable, junto con el carnét perinatal.
18.- Realice proteinuria en orina.
Si proteinuria en tirilla es NEGATIVA: HIPERTENSION GESTACIONAL.35
19.- Si proteinuria en tirilla es POSITIVA sospeche en:
PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA.
SINDROME DE HELLP.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA.
20.- Indique reposo relativo (es razonable aunque no modifica el curso del estado hipertensivo
gestacional) y evitar situaciones estresantes.
21.- NPO si se encuentra eclampsia, Síndrome de HELLP o decisión de finalizar el embarazo
22.- Canalización de vía intravenosa con Catlon 16 o 18 para administración de cristaloides
(SS 0,9% o Lac Ringer) a 125 cc/h hasta 24 horas posparto. No use coloides de primera
elección.
23.- Recoja sangre para exámenes (tubos de tapa lila, azul y roja) y prueba de coagulación
junto a la cama (véase adelante) inmediatamente antes de la infusión de líquidos.
24.- Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de líquidos y la producción de orina.
25.- Control de signos vitales mínimo cada 30 minutos que incluya: tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y reflejos osteotendinosos (escala de 0 a 5), FCF
(por cualquier método) y actividad uterina (mientras no se produzca el parto).
Si está en labor de parto maneje acorde con protocolo y registro en partograma.
Mantenga el control mínimo cada 8 horas desde el parto hasta el momento del alta.36
26.- Administre oxígeno 10 l/min por mascarilla o a 4-6 l/min por catéter nasal si dificultad
respiratoria, compromiso de bienestar fetal o eclampsia
27.- Comunique del caso al Servicio de Neonatología.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA
Pregunta No. 1 ¿Cuál de las siguientes opciones se acerca más a la definición de
preeclampsia?
Complicación en el embarazo caracterizado por aumento
de la T/A por encima de 130/100 sin presencia de
proteinuria.
Enfermedad que se produce en el embarazo caracterizado
por aumento de T/A encima de 130/90mmHg causado
principalmente malos hábitos alimenticios.
Alteración del embarazo dónde se eleva la T/A por encima
de 140/90mmHg con presencia de proteinuria.
Pregunta No.2 ¿Conoce la definición de preeclampsia según el Componente normativo
materno?
SI NO
Pregunta No.3 ¿Mayor a cuantas semanas de gestación se considera una preeclampsia?
15 25
20 30
Pregunta No.4 ¿Cuáles son los valores de tensión arterial para considerar una
preeclampsia?
>130/90 mmHg > 140/90 mmHg
>150/100 mmHg > 160/90mmHg
Pregunta No 5 ¿Cuál es el principal parámetro que diferencia entre una preeclampsia y
una hipertensión gestacional?
Proteinuria Valor de TA
Semanas de gestación Rots
Pregunta No 6 ¿Mencione las principales complicaciones que tiene una madre
preeclámptica?
Disfunción orgánica Eclampsia
Muerte Visión borrosa y cefalea
Pregunta No 7 ¿Cuál es la dosis de impregnación del sulfato de magnesio según el
componente normativo materno?
5g de Mg SO4 en 20´ 4g de Mg SO4 en 20´
4g de Mg SO4 en 15´
Pregunta No 8 ¿Cuál es la dosis de mantenimiento del sulfato de magnesio según el
componente normativo materno?
1g/hora 2g/hora
1g/2horas
Pregunta No 9 ¿Qué parámetros se debe controlar en una mujer preeclámptica al
administrar sulfato de magnesio según el componente normativo materno?
FCM, FR, Rots, diuresis T/A, AFU, STV, diuresis
FCF, STV, Rots, diuresis
Pregunta No 10 ¿Cuáles es el antídoto del sulfato de magnesio según el componente
normativo materno?
Bicarbonato de Sodio Gluconato de calcio
Alfametildopa
Pregunta No 11 ¿Usted cree que el espacio físico que brinda el Hospital Marco Vinicio
Iza para el cuidado de mujeres preeclámpticas es adecuado?
SI NO
Pregunta No 12 ¿Usted cree que en el área de ginecología existe el material y equipos
necesario para el cuidado de mujeres preeclámpticas?
SI NO
PRESENTACIÓN DE CHARLA EDUCATIVA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA
DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
JOHANA CASTILLO
COMPONENTE NORMATIVO
MATERNO DE TRANSTORNOS
HIPERTENSIVOS (PREECLAMPSIA)
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
PREECLAMPSIA
TA sistólica ≥140 mm Hg o TA diastólica ≥90 mm
Hg en embarazo ≥20 SG, proteinuria en 24 h ≥ a
300 mg / tirilla reactiva positiva
Severa
TA sistólica ≥140 y < 160 mm Hg.
TA diastólica ≥90 y <110 mm Hg en embarazo >20 sg.
Proteinuria en tirilla reactiva positiva ++.
Proteinuria en 24 horas POSITIVA.
TA ≥160 /110 mm Hg en embarazo >20 SG.
Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla reactiva.
Grave (Hellp)
Cefalea, tinitus, dolor en epigastrio
e hipocondrio derecho.
• Hemólisis.
• Disfunción hepática (transaminasas).
• Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
• Insuficiencia renal aguda.
No Si
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Diagnóstico
EXÁMEN FÍSICO
TA diastólica >90 mm Hg en dos
tomas separadas por 4
horas.
Reflejos osteotendinosos
EXÁMENES DE
LABORATORIO
Hematocrito, hemoglobina, TP, TTP,
VIH, Factor y grupo, función renal,
EMO, función hepática.
ANAMNESISSintomatología, semanas de
gestación, edad > 40, IMC >35, APP,
APF, primer embarazo.
Signos de agravamiento materno.
Convulsiones (eclampsia).
TA diastólica >o= a 110 mm Hg o TA
sistólica >o= a 160 mm Hg mantenidas
pese a tratamiento hasta por 6 horas.
Oliguria (diuresis menor a 1cc/Kg/h).
Proteinuria >3 g / 24 horas o +++/+++ en
tirilla reactiva.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
USO DE SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS DE IMPREGNACION: 4 g SO4 Mg IV en 20
minutos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1g/hora IV en bomba
de infusión de preferencia.
Frecuencia cardíaca materna, FR, y ROTS
estén en parámetros normales, la diuresis
debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2
cc/Kg/hora) por la excreción renal del
Sulfato de Magnesio.
Tener en cuenta las siguientes precauciones:
SUSPENDA O RETARDE EL SULFATO DE
MAGNESIO SI:
Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones por minuto.
Reflejos osteotendinosos están ausentes.
Diuresis < 30 cc/h durante las 4 horas previas.
TENGA EL ANTÍDOTO PREPARADO EN CASO DE DEPRESIÓN O PARORESPIRATORIO:
Administre Gluconato de Calcio 1 g IV (1 ampolla de 10 cc de solución al 10%) lentamente hasta que comience la autonomía respiratoria.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
CHARLA SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PREECLAMPSIA
Ingreso de la paciente, en una habitacióntranquila y cómoda.
Atender la esfera psicológica.
Solicitar a la paciente que guarde reposo encama en posición de decúbito lateralizquierdo, ya que reduce la presión enmiembros inferiores, disminuye la demanda delvolumen sanguíneo circulante y suprime elestímulo a la retención sódica.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Canalización de vía intravenosa
con Catlon 16 o 18 para
administración de cristaloides
(SS 0,9% o Lac Ringer) a 125
cc/h hasta 24 horas posparto.
Control de signos vitales
mínimo cada 30 minutos
que incluya: T/A, FC, FR, T°,
ROTS, FCF, AU (mientras
no se produzca el parto) y
cada 8h luego del parto.
Recoja sangre para
exámenes.
Dieta normosódica, hiperprotéica, normograsa, ,
con contenido adecuado en vitaminas, minerales,
frutas, legumbres frescas.
Pesar a la paciente diariamente, para valorar la
evolución de los edemas.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
VALORACIÓN DE EDEMA
Medir diuresis, así como vigilar la
evacuación intestinal diaria, para
mantener el colon viable y libre de
sustancias tóxicas.
Duchas vaginales
Realizar cuidados de
la sonda Foley,
verificar la
permeabilidad de la
sonda
Colocación de
sonda Foley.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
USO DE SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS DE IMPREGNACION: 4 g SO4 Mg IV en 20
minutos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1g/hora IV en bomba
de infusión de preferencia.
Frecuencia cardíaca materna, FR, y ROTS
estén en parámetros normales, la diuresis
debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2
cc/Kg/hora) por la excreción renal del
Sulfato de Magnesio.
Tener en cuenta las siguientes precauciones:
Reflejo Rotuliano
La pierna superior debe
estar relajada por
palpación, se localiza el
tendón rotuliano y se da
un golpe seco con el
martillo de reflejos. La
respuesta adecuada es la
contracción de los
cuadriceps,lo que
produce extensión de
la pierna
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
El grado de respuesta de los reflejos
osteotendinosos se evalúa en una escala de 0
a 4 cruces.
0 ARREFLEXIA No hay respuesta
1 HIPORREFLEXIA Poca respuesta,
disminuido
2 NORMAL
3 PUEDE SER
NORMAL
Aumentado
4 HIPERREFLEXIA Hiperactivo, aumentado
Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas
posparto.
Administre oxígeno a 4 l/min por catéter nasal o 10
l/min por máscara..
Ayude a la ventilación con máscara/bolsa, aparato de
anestesia o intubación.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
CHARLA EDUCATIVA SOBRE EL SERVICIO AL CLIENTE / USUARIO
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
FOTOGRAFÍAS
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Llevando a cabo las charlas educativas sobre el componente normativo materno de
preeclampsia al personal de enfermería que trabaja en el área de ginecología del Hospital
Marco Vinicio Iza de La ciudad de Nueva Loja
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Llevando a cabo las charlas educativas sobre el componente normativo materno de
preeclampsia que se debe aplicar al personal de enfermería que trabaja en el área de
ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza de La ciudad de Nueva Loja
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Entrega de gigantografía sobre el manejo de emergencia en pacientes preeclámpticas que
acuden al Hospital Marco Vinicio Iza de La ciudad de Nueva Loja
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Explicación al personal de enfermería sobre la valoración del edema en pacientes
preeclámpticas atendidas en el Hospital Marco Vinicio Iza.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Entrega de gigantografía sobre el manejo de emergencia en pacientes preeclámpticas que
acuden al Hospital Marco Vinicio Iza de La ciudad de Nueva Loja
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Aclaración de dudas sobre las charlas impartidas al personal de enfermería,
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Llevando a cabo las charlas educativas sobre preeclampsia al personal de enfermería que
trabaja en el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza de La ciudad de Nueva Loja.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Llevando a cabo las charlas educativas sobre preeclampsia al personal de enfermería que
trabaja en el área de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza de La ciudad de Nueva Loja.
Fuente: Investigación de campo.
Elaborado por: Johana Castillo
Llevando a cabo encuesta al personal de enfermería que labora en el hospital Marco Vinicio
Iza de la ciudad de Nueva Loja.
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