UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS PARA OBTENCION DE TITULO DE MAGISTER EN
ENFERMERIA QUIRURGICA
TEMA: ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN EN LA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS EN EL
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA DEL HOSPITAL BACA
ORTIZ
AUTORA: Lic. Mirian Patricia Chillán Quishpe
TUTORES: Dra. Fanny Pérez Naranjo Mg
Lic. Olger Velástegui Naranjo Mg
AMBATO 2014
CERTIFICACION DE TUTORÍA
En nuestra calidad de Asesores del trabajo de investigación acerca del tema
“ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS EN EL SERVICIO DE
ONCOHEMATOLOGÌA DEL HOSPITAL BACA ORTIZ”, elaborado por la Lic.
Mirian Patricia Chillán Quishpe, estudiante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica, ha
desarrollado su trabajo investigativo con los lineamientos jurídicos y académicos de la
Institución, por lo que se APRUEBA el mismo, pudiendo ser sometido a presentación
pública y evaluación por parte del jurado calificador que se designe.
Ambato Octubre 2014
DECLARACION DE AUTORÍA DE TESIS
Lic. Mirian Patricia Chillán Quishpe, maestrante de la Facultad de medicina de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes ” UNIANDES”, declaro en forma libre y
voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis de Maestría cuyo tema es:
“ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS EN EL SERVICIO DE
ONCOHEMATOLOGÌA DEL HOSPITAL BACA ORTIZ”, así como las expresiones
vertidas en la misma son autoría de la compareciente quien ha realizado en base a
recopilaciones bibliográficas, legislación ecuatoriana e internacional, consultas en el
Internet. En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado pertinente al remitirme a fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentar el
texto expuesto.
Lic. Mirian Patricia Chillán Quishpe.
C.C 1712290780
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo representa un
esfuerzo por superarme tanto en mi vida
profesional como en lo personal.
Se lo dedico a Dios que me da fortaleza espiritual
en los momentos difíciles, a mi esposo e hijos
por su invaluable apoyo, comprensión y cariño.
A mis padres por su gran apoyo moral.
A nuestros profesores/as, los cuales nos han
regalado un poco de ellos.
A nuestras amigas, que supimos darnos la mano
de una u otra manera para alcanzar nuestra
gran meta.
MIRIAN CHILLAN
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento profundo a Dios por permitirme
materializar un sueño, así como mi reconocimiento
a la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, a sus autoridades y maestros, por
contribuir a cristalizar mi meta de desarrollo
profesional humano y académico.
A nuestros asesores por su invaluable contingente
intelectual y académico para alcanzar mis objetivos y
de igual manera a la Lic. Nelly López por su
inigualable apoyo en la elaboración y presentación
final de esta investigación.
A mi querido hermano Byron que sin importar la
hora estuvo siempre presente para hacer posible la
llegada a la universidad.
GRACIAS
RESUMEN EJECUTIVO
Como estudiante de la maestría de enfermería quirúrgica de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, presento el tema de tesis: Estrategias de protección en la
administración de medicamentos citostáticos en el servicio de oncohematología del
hospital Baca Ortiz .El objetivo general del tema es “Diseñar estrategias de enfermería para
la correcta aplicación de normas de bioseguridad en la administración de citostáticos y
minimizar la exposición del personal y pacientes, la metodología utilizada es la aplicación
de métodos de investigación científica como el inductivo, deductivo, analítico sintético,
histórico lógico, y técnicas como la encuesta y guía de observación para la recolección de
información e interpretación de datos mediante modelos matemáticos, estadísticos ,
representación gráfica, conclusiones y recomendaciones, siendo esencial el análisis
documental y validación por la vía de expertos.
El universo que se tomó fue las 16 enfermeras miembros de equipo del servicio de
oncohematología que laboran en hospitalización y oncoambulatoria respectivamente.
Hallazgo: las enfermeras no cumplen con las medidas de bioseguridad en la preparación y
administración de citostáticos lo que trae como consecuencia riesgos laborales en un 62%
(efectos carcinogénicos) y accidentes de trabajo en un 37.5%.
En base a este problema se diseñó una estrategia para prevenir los riesgos laborales
durante la preparación y administración de citostáticos, consta de una guía práctica de
manejo seguro para la preparación y administración de citostáticos, listas de chequeo,
formulario de encendido y apagado de la campana de flujo laminar, identificación
reglamentada para preparar citostáticos.
PALABRAS CLAVES: Citostáticos, bioseguridad, carcinogénico
EXECUTUVE SUMARY
As a master's student in surgical nursing at the Regional Autónoma de Los Andes
University, introduced the topic of thesis: Strategies for protection in the administration of
medications cytostatic in the service of oncohematology to the Baca Ortiz hospital. The
general aim of the theme is: designing strategies of nursing for the correct application to
the standards of biosecurity in the administration of cytostatic and reduce the exposure of
the staff and patients, the methodology used was the application of scientific research
methods as the inductive, deductive, analytical synthetic, historic logical and techniques
such as survey and observation guide for the collection of information and interpretation of
data using mathematical models, statistical, graphical representation, conclusions and
recommendations, documentary analysis and validation by the track of experts its essential.
16 nurses to the service team of oncohematology working in hospitalization and
oncoambulatoria respectively were taken as a universe. Result: the 16 nurses do not
comply with the biosecurity measures in the preparation and administration of cytostatic
which brings as a consequence occupational hazards by 62% (carcinogenic effects) and
work accidents in a 37.5 %.
Based on this problem a strategy for preventing occupational risks during the preparation
and administration of antineoplastic agents was designed. It consists of a practical guide to
safe operation to the preparation and administration of antineoplastic agents, checklist,
form on and off of the campaign of laminar flow and identifying regulated to prepare
cytostatic.
KEYWORDS: Cytostatic, biosecurity, carcinogenic
INDICE GENERAL
CERTIFICACION DE TUTORÍA ...................................................................................................................................
DECLARACION DE AUTORÍA DE TESIS .................................................................................................................
DEDICATORIA ..................................................................................................................................................................
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................................................
RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................................................................
EXECUTUVE SUMARY ...................................................................................................................................................
INTRODUCCION ........................................................................................................................................................... 1
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ..................................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................................... 4
FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................................................................................... 8
OBJETO DE INVESTIGACION................................................................................................................................... 9
CAMPO DE ACCION ..................................................................................................................................................... 9
OBJETIVOS ...................................................................................................................................................................... 9
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................................................. 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................................................... 9
IDEA A DEFENDER ................................................................................................................................................... 10
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................................................................... 10
VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................................................................... 10
JUSTIFICACION DEL TEMA ................................................................................................................................... 10
METODOLOGIA INVESTIGATIVA ....................................................................................................................... 11
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS .............................................................................................. 11
APORTE TEORICO Y SIGNIFICACION PRÁCTICA, EN DEPENDENCIA DEL ALCANCE DE LA TESIS. ............................................................................................................................................................................. 12
CAPITULO I .................................................................................................................................................................. 14
1.1.- FUNDAMENTACION LEGAL .................................................................................................................. 14
1.1.2.-DERECHOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CATASTROFICAS ................ 15
1.2.-ENFERMERIA QUIRURGICA ................................................................................................................... 16
1.2.1.-DEFINICION .......................................................................................................................................... 16
1.2.2.-ESTADIOS DEL PROCESO QUIRURGICO ................................................................................... 16
1.3.-FASE PREOPERATORIA ............................................................................................................................ 17
1.4.- FASE TRANS QUIRURGICA ..................................................................................................................... 17
1.5.- FASE POSOPERATORIA ........................................................................................................................... 17
1.6.- FUNCIONES LAS ENFERMERAS QUIRURGICAS SE CLASIFICAN EN: .................................. 18
1.6.1.-ENFERMERA GERENTE QUIRÚRGICA ....................................................................................... 18
1.6.2.- ENFERMERA CIRCULANTE. .......................................................................................................... 18
1.6.3.-ENFERMERA INSTRUMENTISTA ................................................................................................. 19
1.6.4.-ENFERMERA DE ANESTESIA ........................................................................................................ 19
1.7.-CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA ................................. 19
1.8.- ENFERMERIA ONCOLOGICA ................................................................................................................. 20
1.8.1.-FUNDAMENTOS FILOSOFICOS DEL CUIDOADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES ONCOLOGICOS .................................................................................................................................................. 21
1.8.2.-QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS ..................................................................................... 21
1.8.3.-ONCOHEMATOLOGIA PEDIATRICA ............................................................................................ 21
1.9.- QUIMIOTERAPIA ........................................................................................................................................ 22
1.9.1.-PRINCIPIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ......................................................................................... 22
1.9.2.-EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ............................................................... 23
1.10.- PREPARACION ADMINISTRACION DE CITOSTATICOS ........................................................... 23
1.10.1.-CITOSTÁTICO .................................................................................................................................... 23
1.10.2.-EFECTOS SOBRE LA SALUD......................................................................................................... 24
1.10.3.-VÍAS DE PENETRACIÓN DEL CITOSTATICO ....................................................................... 25
1.10.4.-EVALUACIÓN DEL RIESGO .......................................................................................................... 25
1.10.5.-CONTROL AMBIENTAL ................................................................................................................. 26
1.10.6.-RECEPCION DE PREPARADOS, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACION................. 26
1.11.-ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS ............................................................................................ 28
1.11.1.-PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS ................................................................................................................................................................................ 28
..................................................................................................................................................................................... 32
1.12.- BIOSEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION DE CITOSTATICOS ......................................... 35
1.12.1.-BIOSEGURIDAD ................................................................................................................................ 35
1.12.2.-ACTUACION DEL SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES ................ 35
1.12.3.-RECOMENDACIONES BÁSICAS A ADOPTAR POR LOS TRABAJADORES QUE MANIPULAN CITOSTÁTICOS ...................................................................................................................... 37
1.12.4.-CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA .................................................................................... 38
1.12.4.1: CRITERIOS DE SELECCIÓN Y UTILIZACIÓN DE CSB ...................................................... 38
1.12.5.-FORMACION E INFORMACIÓN A LOS TRABAJADORES .................................................. 39
1.12.6.-VIGILANCIA DE LA SALUD ........................................................................................................... 40
1.12.7.-DERRAMES Y EXTRAVASACIONES DE CITOSTÁTICOS ................................................... 42
1.13.-PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN .......................................................................................... 44
1.13.1.- IDENTIFICACIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN ......................................................................... 44
1.13.2.-ACTUACIÓN ANTE UNA EXTRAVASACIÓN ........................................................................... 44
1.13.3.-BOTIQUÍN DE EXTRAVASACIONES .......................................................................................... 47
1.14.-MANEJO DE EXCRETAS .......................................................................................................................... 48
1.15.-TRATAMIENTO DE RESIDUOS ....................................................................................................... 49
RECOGIDA DE RESIDUOS CITOSTÁTICOS: ........................................................................................... 50
1.16.-EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL ................................................................................... 51
1.17.- ESTRATEGIAS .......................................................................................................................................... 53
1.17.1.-CRITERIOS PARA DESARROLLAR UNA BUENA ESTRATEGIA ...................................... 54
PARA QUE SE REALIZA LAS ESTRATEGIAS ........................................................................................ 54
1.17.2.-COMO SE REALIZA LAS ESTRATEGIAS .................................................................................. 54
1.17.3.-PASOS A SEGUIR .............................................................................................................................. 55
1.18.-CONCLUSIONES PARCIALES ................................................................................................................ 55
CAPITULO II ................................................................................................................................................................ 56
MARCO METOLOGICO ............................................................................................................................................ 56
2.1. DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................................................................ 56
2.2.- CARACTERIZACION DEL SECTORY PROBLEMA DE INVESTIGACION ................................. 57
2.3.-INTERPRETACION Y ANALISIS DE RESULTADOS ........................................................................ 59
2.5.-CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ................................................................................. 89
GUIA PRÁCTICA DE MANEJO SEGURO PARA LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DE CITOSTÁTICOS ...................................................................................................................................................... 90
CAPITULO III .............................................................................................................................................................. 91
3.1.-VALIDACION DE LA PROPUESTA ............................................................................................................ 91
TEMA: ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS EN EL SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA DEL HOSPITAL BACA ORTIZ ....... 91
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................... 93
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................................................
ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………………….
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: ESTABILIDAD DE LOS PRINCIPALES CITOSTÁTICOS. ..................................... 31
TABLA 2: ESTABILIDAD DE LOS PRINCIPALES CITOSTÁTICOS ...................................... 33
TABLA 3: ESTABILIDAD DE LOS PRINCIPALES CITOSTÁTICOS ...................................... 34
TABLA 4: TRATAMIENTO DE EXTRAVASACION ........................................................... 46
TABLA 5: PERIODO DE ELIMINACION DE CITOSTÁTICOS ................................................ 48
TABLA 6: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ....................................................................................... 59
TABLA 7: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ....................................................................................... 61
TABLA 8: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ....................................................................................... 63
TABLA 9: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ....................................................................................... 65
TABLA 10: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 67
TABLA 11: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 69
TABLA 12: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 71
TABLA 13: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 73
TABLA 14: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 75
TABLA 15: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 77
TABLA 16: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 79
TABLA 17: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 81
TABLA 18: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 83
TABLA 19: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 85
TABLA 20: ANÁLISIS DE ENCUESTAS ..................................................................................... 87
INDICE DE GRAFICOS
ILUSTRACIÓN 1: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….59
ILUSTRACIÓN 2: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….61
ILUSTRACIÓN 3: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….63
ILUSTRACIÓN 4: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….65
ILUSTRACIÓN 5: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….67
ILUSTRACIÓN 6: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….69
ILUSTRACIÓN 7: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….71
ILUSTRACIÓN 8: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….73
ILUSTRACIÓN 9: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………….75
ILUSTRACIÓN 10: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………...77
ILUSTRACIÓN 11: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………...79
ILUSTRACIÓN 12: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………...81
ILUSTRACIÓN 13: ANÁLISIS DE ENCUESTAS……….………………………..83
ILUSTRACIÓN 14: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………...85
ILUSTRACIÓN 15: ANÁLISIS DE ENCUESTAS………………………………...87
1
INTRODUCCION
Los Citostáticos son un grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer y en
menor medida se utilizan también en el tratamiento de otras enfermedades. Según su
mecanismo de acción se clasifican en distintas categorías farmacológicas que, en general,
interactúan con el ADN o con sus precursores inhibiendo la síntesis del nuevo material
genético o causando daños irreparables sobre éste. El efecto citotóxico no se limita solo a
las celas malignas sino que ejerce también su acción sobre los tejidos de proliferación
rápida, como piel, mucosas medula ósea, intestinos y otros. Por tanto es necesario proceder
a una revisión de nuestros procedimientos para mejorar la protección de los manipuladores.
Las posibilidades de afectación del personal en la manipulación de drogas citostáticas es
alta, debido a la cantidad de tejido expuesto, en especial piel (en una primera etapa) y
mucosas (en una segunda etapa). Por tanto es necesario proceder a una revisión de nuestros
procedimientos para mejorar la protección de los manipuladores.
El efecto carcinógeno de los citostáticos cuando se maneja, prepara y administra genera
una crucial importancia en el personal de enfermería que labora en el servicio de
oncohematología planta baja (oncoambulatoria) y planta quinta (hospitalización) del
hospital pediátrico BACA ORTIZ ubicado en la avenida 6 de diciembre y Colón provincia
de Pichincha cantón Quito, para así establecer medidas de acción y entrenamiento
continúo al personal para evitar posibles riesgos ocupacionales, la exposición ocurre
durante todo el ciclo de vida del fármaco.
2
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
El efecto carcinógeno de los citostáticos cuando se maneja, prepara y administra genera
una crucial importancia para establecer medidas de acción y entrenamiento continúo al
personal para evitar posibles riesgos ocupacionales, la exposición ocurre durante todo el
ciclo de vida del fármaco. (Cajaraville, 2012)
En el estudio realizado por Maite Viñeta Ruiz1, y otros, sobre Manejo de citostáticos y
salud reproductiva con el objetivo de Revisar literatura científica para establecer la relación
entre el manejo de citostáticos por el personal sanitario y los posibles efectos sobre la salud
reproductiva, se realizó una revisión sistemática de la literatura, concluyendo que existe
riesgos tales como: riesgo aumentado de cáncer (hematológico),complicaciones
reproductivas (abortos espontáneos, muerte fetal y malformaciones congénitas), eventos
tóxicos agudos (perdida de pelo, náuseas, etc.), quedando establecida que aunque las
dosis es mínima a la dosis de los pacientes, las vías de absorción pueden ser varias
(inhalación, dérmica, enteral y parenteral) y que el daño viene inducido por dosis
acumulativas en el tiempo. Dicha exposición queda patente por la detección de metabolitos
de las sustancias en orina y sangre del personal expuesto. A su vez, se han detectado restos
de citostáticos en superficies de viales, guantes, suelos. (Maite Viñeta Ruiz, 2013).
En la investigación Factores de riesgo del personal de enfermería que brinda cuidados a
pacientes con tratamiento de quimioterapia por Maro SN Zamora García dirigido al
personal de enfermeras/os y al personal de auxiliares que brindan cuidados a estos
pacientes . Indica que la quimioterapia es un tratamiento que produce un elevado efecto de
toxicidad tanto en los pacientes como en el personal que lo administra, y si no se cumplen
con las correctas normas de bioseguridad puede existir posibles alteraciones en su salud;
durante la investigación se ha comprobado que existen normas a nivel mundial sobre la
bioseguridad del personal que manipula drogas citotóxicas y desechos biológicos, que si
son aplicadas correctamente disminuye en alto porcentaje los factores de riesgo que
conllevan estos tratamientos.(García, 2013).
En la Valoración de los riesgos de exposición a medicamentos citostáticos, realizado por
la Dra. Carmen Marroquí López-Clavero1, el año 2007-2008, con el objetivo de conocer el
3
riesgo de exposición a citostáticos, y las recomendaciones de los EPIS a utilizar en
función de la categoría profesional y la tarea realizada, estableciendo tres niveles de
exposición: Nivel 1, Nivel 2 y Nivel 3, concluyendo con que había más áreas de las
estrictamente oncológicas con riesgo de exposición a medicamentos citostáticos. Sin
embargo, en cuanto a la utilización de los EPIS recomendados para la manipulación de
citostáticos, se detectó cierta deficiencia en su uso por parte del personal. (Carmen, 2007-
2008)
La unidad centralizada de reconstitución de citostáticos del servicio de farmacia del
hospital el cruce elaborado por Frutos, Lorena Mariel y otros, Argentina 2008, realizó un
estudio con el objetivo de Describir las tareas realizadas por la Unidad de Reconstitución
de Citostáticos. Concluyendo que la responsabilidad asumida por el servicio de Farmacia
frente a La farmacoterapia del paciente oncológico refleja una mejora en la calidad de
atención y seguridad del paciente por medio de la centralización de los procesos
relacionados con este tipo de medicamentos. (Mariel, unidad centralizada de preparación
de citostáticos, 2008)
En la investigación exposición laboral a compuestos citostáticos por María Gracia Russell
Ingeniera química, cuyo objetivo es proceder a una adecuada formación de los
trabajadores para que, aparte de conocer el riesgo, estén totalmente motivados para
minimizarlo con métodos de trabajo adecuados. Que la carga de trabajo no es muchas
veces, un buen indicador de la exposición, ya que ésta tiene que ver con la técnica
personal de trabajo que con el número de preparaciones por día que se realicen.
Recomienda que los trabajadores implicados en la preparación de agentes citotóxicos como
actividad básica sean sometidos a revisiones médicas periódicas. (Russell)
4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se diagnostican más de 11
millones de nuevos casos de cáncer, y se espera que esta cifra alcance los 16 millones en el
año 2021. El cáncer pediátrico es la segunda causa de muerte a nivel mundial en un
12.5%.
En las últimas cuatro décadas la mortalidad por cáncer en la edad pediátrica ha declinado
en los países desarrollados, pero no se sabe con exactitud en países emergentes o en vías de
desarrollo. Un estudio de mortalidad realizada en 1970 y 2007, con la base de datos por
neoplasias pediátricas de la OMS, reveló una disminución en países como EEUU y Japón,
refieren datos de una duplicación en la mortalidad por sarcomas óseos en Argentina,
México reportó la mortalidad más alta por patología renal y en Colombia por Linfoma No
Hodgkin.
En la década de los años setenta, Flarck et al.7 se observa que el personal de enfermería
que trabajaba sin protección en ambientes donde se preparaban y administraban fármacos
citotóxicos presentaba concentraciones en orina de sustancias mutagénicas más elevadas
que el personal no expuesto. Estos hallazgos fueron confirmados en posteriores estudios
sobre mutagenicidad urinaria, aberraciones cromosómicas e intercambios de cromátidas
hermanas, en el personal sanitario que manejaba fármacos citotóxicos. Así pues, la
evidencia actual pone de manifiesto la necesidad de reducir la exposición del personal
sanitario a los fármacos citotóxicos, ya que pueden ser potencialmente peligrosos para la
salud. (A.)
Algunos citostáticos presentan una presión de vapor lo suficientemente baja para que se
produzca una vaporización a temperatura ambiente. La trascendencia de este hecho es
enorme puesto que los filtros HEPA son capaces de retener las partículas y los aerosoles,
pero no los vapores. En CBS canalizan el aire extraído al exterior de la sala de preparación,
los vapores de los citostáticos serían liberados aumentando la contaminación,
especialmente si la CBS no está en funcionamiento. Trabajos realizados en Duisburg
(Alemania) por K.G. Schmidt fue difícil detectar niveles de citostáticos en filtros HEPA
procedentes de CBS, cuando era previsible que éstos estuvieran altamente contaminados.
5
Los autores sugieren que los aerosoles generados en la preparación que se depositan en los
filtros, se evaporan y posteriormente los atraviesan.
Diversas instituciones, asociaciones y organizaciones elaboraron recomendaciones de
manejo de citostáticos, en general en dichos instructivos de manejo se pone especial
atención en la protección ambiental, protección del manipulador y la técnica de
manipulación. Durante las 2 últimas décadas la mayoría de los hospitales han centralizado
la preparación de citostáticos en el servicio de farmacia.
En la guía práctica de manejo de citostáticos de Madrid España proponen, notificación y
registro en el caso de exposición accidental a fármacos citostáticos, que incluye normas de
actuación en caso de derrames según ubicación de éstos, y la creación de una base de datos
centralizada que recoja las exposiciones accidentales en trabajadores. Un sistema de
notificación y registro unificado, para su implantación en los hospitales y centros públicos,
con los datos aportados por cada uno de Hospitales y centros públicos con el objetivo de
obtener un registro centralizado (Registro de Exposición Accidental a Citostáticos o
REAC), que permita posteriores estudios epidemiológicos (estudios prospectivos sobre sus
consecuencias y efectos para la salud de los profesionales expuestos). (Peña.Airhona &
Barruecos Fernandez, 2014)
En Ecuador el cáncer infantil es la quinta causa de muerte, la detección a tiempo y la
perseverancia en el tratamiento ha aportado a que ahora el 75% de cáncer infantil sea
curable. En nuestro país se presentan alrededor de 500 casos nuevos por año, siendo la
enfermedad maligna más frecuente la leucemia linfoblástica Aguda, seguida de Tumores
Cerebrales y linfomas. (Cabrera, 2012)
Oderay Larrea, oncóloga del Ministerio de Salud Pública (MSP) explica que la diferencia
de la enfermedad entre niños y adultos radica en que el cáncer infantil progresa más rápido
y tiene un componente genético hereditario más frecuente que en los adultos. El cáncer es
una enfermedad caracterizada por el crecimiento acelerado y anormal de las células. Estas
se reproducen con rapidez y tienen la capacidad de convertirse en células inmortales que
invaden y afectan los órganos del cuerpo.
6
Ecuador trabaja en la “Estrategia Nacional contra el Cáncer”, que especifica que quienes
adolezcan de esta enfermedad recibirán atención prioritaria, especializada y gratuita por
parte de los organismos de salud públicos y privados del país, orientadas a garantizar la
promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral del paciente.
(Noticias, 2013)
Por ser esta una de las enfermedades que generan mayor preocupación por el incremento
de casos de cáncer, se han visto obligados a desarrollar diversas formas de tratamientos
como la quimioterapia y radioterapia para de alguna manera disminuir el índice de
mortalidad de pacientes con cáncer. Siendo así, la quimioterapia uno de los tratamientos
más antiguos y al pasar del tiempo ha ocurrido una serie de cambios y transformaciones en
su estructura farmacéutica para combatir esta enfermedad.
La quimioterapia siendo la administración de químicos que poseen una elevada carga de
toxicidad produciendo una serie de daños irreversibles y efectos adversos si no es
manipulado correctamente, ya sea en el paciente como al personal de enfermería que lo
prepara, administra o que tenga contacto con residuos de medicamentos o desechos
biológicos de pacientes que reciben este tratamiento de quimioterapia. Siendo así este uno
de los factores de riesgo a los que se encuentra expuesto el personal de enfermería al estar
en contacto con pacientes oncológicos.
Es así, que el personal de enfermería debe saber a lo que está expuesto al estar en contacto
con estos medicamentos citotóxicos, ya que si no son manejados con las debidas normas de
bioseguridad pueden sufrir accidentes laborales que le pueden producir daños irreversibles
para su salud. Por esta razón el personal que brinda cuidados a pacientes con tratamiento
de quimioterapia debe estar actualizándose constantemente.
Normalmente, los reglamentos de los hospitales tienen por objeto proteger a los enfermos y
no a su personal que brinda cuidados de salud. Aunque es justo mantener un equilibrio
entre la protección de ambas partes, resulta evidente que hasta la fecha ningún centro
hospitalario presta atención a la salud del trabajador.
7
En el HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, de la provincia de Pichincha cantón
Quito ubicado en las calles 6 de diciembre y colón es un hospital de IV nivel, en el piso
quinto funciona el servicio de oncohematología, dedicada al diagnóstico y tratamiento del
cáncer infantil, cuenta con dos áreas: hospitalización y quimioterapia ambulatoria. Atiende
alrededor de 2000 pacientes anuales de deferentes provincias del país, y de otros países.
Las patologías más frecuentes en nuestros niños son las leucemias con un 52%, tumores
23%, anemias 12%, linfomas7%, otros 4%, hemofilias 2%.
Tanto en hospitalización como en quimioterapia ambulatoria, el área para preparar los
medicamentos citostáticos son áreas con espacio físico reducidos no adecuados para la
preparación de este tipo de medicamentos.
La campana de flujo laminar de hospitalización y hospital del día no recibe
mantenimiento según la norma establecida no existe registro de desinfección diaria y
semanal de la campana de flujo laminar, como tampoco un registro de encendido y
apagado de la misma.
Los filtros HEPA de la campana de flujo laminar no son cambiados cada seis meses como
lo manda la normativa, no por la falta de gestión de enfermería, sino por la no adquisición
de dichos filtros a nivel hospitalario.
El personal que administra quimioterapia licenciadas en enfermería, personal auxiliar de
enfermería que brinda apoyo al proceso de atención de enfermería y servicios generales no
utiliza las medidas de bioseguridad, por no existir un plan de inducción en el manejo de
citostáticos en especial por el personal nuevo en el servicio.
El manejo de los citostáticos no se realiza como la norma lo establece en especial al
momento de su despacho de farmacia hasta su lugar de preparación, los citostáticos
deberían ser transportados en couler específicos para este tipo de medicación
(hospitalización, quimioterapia ambulatoria).
Las prendas de protección se utilizan únicamente en la preparación de citostáticos,
exigiendo la normativa que las EPIS se utilizar en todas las etapas en la cual se maneja al
paciente que está recibiendo quimioterapia.
8
Falta de equipos apropiados para la administración del citostáticos, no hay el
abastecimiento de los equipos indicados con relación a la demanda de los pacientes.
No se realizan controles médicos periódicos al personal de oncohematología, que prepara
medicación citostática, puesto que el personal profesional licenciadas en enfermería es
función básica la preparación y administración de quimioterapia.
La eliminación de residuos citostáticos en quimioterapia ambulatoria no es la adecuada ya
que no hay un tacho específico para desechos citostáticos (contenedor Sito-Safe). Además
por parte del personal de servicios generales no hay una correcta identificación de los
desechos citostáticos.
El tiempo de exposición a los citostáticos par parte del personal sanitario es largo (años),
siendo aconsejable la rotación del personal (quimioterapia ambulatoria y personal de
hospitalización) tomando en cuenta también el adiestramiento en el manejo de citostáticos
a todo el personal.
Con todos los problemas identificados existe gran riesgo laboral para el personal que
maneja citostáticos si no se aplica las correctas normas de bioseguridad algunos de estos
efectos pueden ser inmediatos tales como: problemas alérgicos, lesiones dérmicas y
mucosas hiperpigmentación de la cara, ya que estos medicamentos pueden ingresar por
vías respiratorias, dérmica, parenteral y otros que son a largo plazo efectos carcinogénicos,
tetarogénicos y mutagénicos.
Por lo tanto es necesario que la guía sea aplicada y adaptada, aunque conviene recordar que
los recursos deben adaptarse la normativa y no viceversa.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a la disminución de riesgos laborales en el personal de enfermería que
administra citostáticos?
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OBJETO DE INVESTIGACION
Administración de citostáticos
CAMPO DE ACCION
Medidas de bioseguridad.
DELIMITACION TEMPORAL: Mayo a Noviembre del 2014
DELIMITACION ESPACIAL: Hospital pediátrico baca Ortiz servicio de
oncohematología.
LINEA DE INVESTIGACION
Proceso de atención integral en enfermería
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias de enfermería para la correcta aplicación de normas de bioseguridad en
la administración de citostáticos y minimizar la exposición del personal y pacientes.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Sustentar científicamente sobre el tema de investigación.
Diagnosticar la situación actual de la aplicación de normas de bioseguridad.
Diseñar las estrategias de mejoramiento para la administración de citostáticos.
Validar las estrategias de bioseguridad para la administración de citostáticos por
expertos en la rama (Enfermera líder del servicio de oncohematología, Enfermero
de cuba especialista en enfermería oncológica) .
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IDEA A DEFENDER
Con la implementación de estrategias de enfermería se contribuirá al correcto manejo,
preparación, administración y eliminación de los medicamentos citostáticos.
VARIABLE INDEPENDIENTE
Guía práctica de manejo seguro de medicamentos citostáticos.
VARIABLE DEPENDIENTE
Disminución de riesgos laborales
JUSTIFICACION DEL TEMA
En Ecuador el cáncer infantil es la quinta causa de muerte, la detección a tiempo y la
perseverancia en el tratamiento ha aportado a que ahora el 75% de cáncer infantil sea
curable. En nuestro país se presentan alrededor de 500 casos nuevos por año, siendo la
enfermedad maligna más frecuente la leucemia linfoblástica Aguda, seguida de Tumores
Cerebrales y linfomas.
Debido a la gran incidencia de cáncer en nuestro país y en especial en el servicio de
oncohematología de hospital pediátrico BACA ORTIZ, se crea la necesidad apremiante de
crear estrategias para evitar riesgos ocupacionales en el personal de enfermería que
manipula y administra citostáticos.
El servicio de oncohematología es un área del hospital pediátrico BACA ORTIZ dedicada
al diagnóstico y tratamiento del cáncer infantil, cuenta con dos áreas: hospitalización y
quimioterapia ambulatoria. Las patologías más frecuentes en nuestros niños son las
leucemias con un 52% de la cual la más frecuente es la leucemia linfoblástica aguda con un
20.4%, tumores 23%, anemias 12%, linfomas7%, otros 4%, hemofilias 2%.
Pese a que se han publicado varias guías sobre la manipulación de citostáticos se crea la
necesidad de crear una propia adaptándole al servicio de oncohematología del hospital
11
pediátrico BACA ORTIZ .Aunque conviene recordar que los recursos deben adaptarse a la
normativa no viceversa.
En las unidades de oncohematología la enfermera es el pilar fundamental para lograr el
tratamiento oportuno, seguimiento y resultados positivos en la población con este tipo de
patologías.
METODOLOGIA INVESTIGATIVA
El presente trabajo estará basado en revisiones científicas actuales tanto de libros, revistas,
artículos, e información del internet. Los datos para la aplicación del mismo se los
realizará mediante encuestas, entrevistas al personal que manipula y administra
citostáticos como también a pacientes que reciben quimioterapia.
La presente investigación es un estudio epidemiológico, descriptivo, de conjunto, de caso
psicosocial de incidencia, inductivo, deductivo analítico, transversal de período,
retrospectivo, y técnicas como la encuesta y guía de observación para la recolección de
información e interpretación de datos mediante modelos matemáticos, estadísticos y
representación gráfica. Siendo esencial el análisis documental y validación por la vía de
expertos.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La presente investigación cuenta de una introducción en la que se resumen el problema de
investigación, como contribuir a la disminución de los riesgos laborales en el personal de
enfermería que administra citostáticos aplicando las correctas medidas de bioseguridad,
implementando estrategias de enfermería, realizando un diagnóstico de evaluación actual y
se avaluará la implementación de estrategias, sustentando científicamente el tema de
investigación se delimita el objetivo, campo y línea de investigación, los objetivos general
y específico están orientados a la solución del problema y a la comprobación de la idea a
defender, además se incluye el aporte teórico, significación práctica y novedad científica,
así como un breve resumen de la tesis.
En el capítulo I se sustenta teóricamente la investigación tanto de la variable
independiente, estrategias de enfermería para la preparación, administración de citostáticos
12
como la variable dependiente, el correcto cumplimiento de las normas de bioseguridad en
la , para disminuir los riesgos laborales en la administración de citostáticos con las
distintas posiciones teóricas, se incluye además el sustento legal que son los derechos de
los pacientes con enfermedades catastróficas como también el sustento legal con respecto
al personal que prepara quimioterapia en el que se basa la investigación y se realiza un
análisis crítico de los conceptos principales llegando a conclusiones parciales que orientan
todo el desarrollo de la investigación.
El capítulo II se encuentra integrado por la descripción del procedimiento metodológico
que se trata de un estudio metodológico, descriptivo, de conjunto, de caso psicosocial de
incidencia, analítico. Transversal de período, retrospectivo. Para el desarrollo de la
investigación, seguida de la caracterización del problema bioseguridad en la
administración de citostáticos. Que se refleja en tablas y gráficos estadísticos que van
acompañados de análisis e interpretación de datos, se plantea la propuesta la misma que
son diseñar estrategias para el correcto cumplimiento de las normas de bioseguridad en la
administración de citostáticos que se centra en dar soluciones al problema., finalizando
con las conclusiones parciales del capítulo.
En el capítulo III desarrollamos la propuesta Guía práctica para el manejo seguro de
citostáticos finalizando con conclusiones parciales de la propuesta.
APORTE TEORICO Y SIGNIFICACION PRÁCTICA, EN DEPENDENCIA DEL
ALCANCE DE LA TESIS.
El presente trabajo permitirá realizar revisiones bibliográficas actualizadas sobre normas
de bioseguridad en la administración de citostáticos y la eliminación de sus residuos.
La presente investigación tiene relevancia ya que a nivel del hospital y del servicio de
oncohematología no existen estudios relacionados con el tema, lo que permitirá la
aplicación de estrategias que procuren disminuir los riesgos de exposición laboral al
personal de enfermería que maneja citostáticos.
13
Por medio de la observación se realizará evaluaciones constantes sobre las técnicas en la
preparación de medicamentos citostáticos para resguardar la integrad del personal de
enfermería, como la del paciente.
Gracias a un estudio analítico, comparativo, epidemiológico, descriptivo, de conjunto, de
caso psicosocial de incidencia, analítico, transversal de período, retrospectivo. Se tratará
de crear la unidad centralizada de reconstitución de citostáticos del servicio de farmacia
del hospital Baca Ortiz y así mejorar la calidad de atención y seguridad del paciente por
medio de la centralización de los procesos relacionados con este tipo de medicamentos.
14
CAPITULO I
1.1.- FUNDAMENTACION LEGAL
Registro oficial Nº 338
Nº00000681
Constitución de la República del Ecuador dispone:
Art.32.-la salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos al derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir.
Ley Orgánica de Salud
Art.6 Es responsabilidad del ministerio de salud
14. Regular vigilar y controlar las normas de bioseguridad, en coordinación con otros
organismos competentes.
16. Regular y vigilar, en coordinación con otros organismos competentes, las normas de
seguridad y condiciones ambientales en las que se desarrollan sus actividades los
trabajadores, para la prevención y control de enfermedades ocupacionales y reducir al
mínimo los riesgos y accidentes de trabajo.
En el momento actual, la normativa vigente por la que se regulan las normas de
funcionamiento y requisitos de los Centros, Servicios y Establecimientos que manejan
medicamentos citotóxicos, se regulan las medidas de protección y seguridad para el
personal manipulador, no sólo orientadas a mejorar la asistencia de los pacientes e
identificar grupos especiales de riesgo, sino también a regular aquellas medidas dirigidas
hacia la prevención de la contaminación medioambiental potencialmente derivada del
incorrecto manejo de los mismos o del tratamiento de estas sustancias como residuos.
15
El Real Decreto 665/1997 sobre protección de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposición laboral a cancerígenos es de aplicación en el caso de los
compuestos citostáticos, puesto que el potencial muta génico y carcinogénico de muchos
de los agentes neoplásicos está perfectamente establecido, y así hay que considerarlos
desde el punto de vista de la gestión de riesgos laborales. Para aquéllos cuyo carácter
carcinogénico o mutagénico no esté establecido, les será de aplicación el RD 374/2001
sobre los riesgos de los agentes químicos durante el trabajo.
1.1.2.-DERECHOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES
CATASTROFICAS
Las enfermedades catastróficas, son aquellas que deterioran la salud de las personas, se
caracterizan por su alto grado de complejidad, son agudas prolongadas amenazantes para la
vida pues en su gran mayoría son letales, muchas de estas patologías como es el caso de
todo tipo de cáncer producen la incapacidad del paciente y provocan el desmedro
económico del que las padece, de su familia o de la institución aseguradora, pudiendo el
asegurador ser una institución pública o privada. Por ser alto el costo económico del
tratamiento de este tipo de enfermedades el constituyente de Montecristi sensible ante el
padecimiento de muchos ecuatorianos que no tienen acceso a los tratamientos médicos por
carecer de recursos económicos, o no poder acceder al seguro social, y amparado en el
principio de equidad, en el derecho a la salud, el derecho a la vida, el derecho a la
seguridad social, y los derechos de las personas y grupos de atención prioritaria, estableció
la protección por parte del Estado ecuatoriano a todos los habitantes ya sean nacionales o
extranjeros que residan legalmente en el país. Es el principio de equidad el pilar
fundamental de este derecho pues sabemos que los que padecen este tipo de patologías
tienen muy pocas posibilidades de recuperar la salud, pero es por el principio de equidad
que aceptamos que se destinen fuertes recursos económicos estatales para auxiliar a las
personas dolidas con estos sufrimientos, pues no sabemos que nos depare mañana la lotería
de la vida, y tengamos que recurrir al auxilio del Estado para poder afrontar estos
padecimientos.
En la actualidad existe un programa ministerial en ECUADOR, de alivio del dolor y
cuidados paliativos que se definen como la “Asistencia total y activa del paciente fuera de
alcance médico, no prolongan la vida ni evitan la muerte, su único fin es evitar el
16
sufrimiento y ayudar al paciente a obtener la mejor calidad de vida, que él desea y le es
posible en sus últimos días de vida”.
1.2.-ENFERMERIA QUIRURGICA
El proceso de atención de enfermería es el resultado de esfuerzos que comenzaron a
realizarse a mediados del siglo veinte. Este proceso consiste en la aplicación del método
científico, como método sistemático que permite fundamentar la práctica de los cuidados,
en pos de mejorar la atención brindada a las personas. En 1966 Knowles explicita las
etapas del proceso, las que fueron definidas finalmente por la escuela de Enfermería de la
Universidad Católica de Colorado, y consideró las etapas del proceso de enfermería tal
como actualmente conocemos; valoración, planificación, ejecución y evaluación. (Tatiana,
2009)
La enfermería como profesión está inmersa en todas las especialidades de la salud por tal
motivo se desempeña el profesional en todos los ámbitos, el presente trabajo abarca sobre
la enfermería quirúrgica, enfermería oncológica y desarrollo de las variables
independientes y dependientes del tema ya que la presente investigación es un estudio
previo a la obtención del título en maestría quirúrgica.
1.2.1.-DEFINICION
Profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en procedimientos y técnicas
quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de
gerenciar las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al
trabajo quirúrgico , optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el
manejo de los insumos y equipos a su cargo, la enfermera quirúrgica es un maestro del
conocimiento microbiológico utilizando la bioética como un patrón obligado de
conducta.
1.2.2.-ESTADIOS DEL PROCESO QUIRURGICO
• Pre-operatorio
• Trans Quirúrgico
17
• Post operatorio
1.3.-FASE PREOPERATORIA
Comienza con la decisión de realizar la cirugía y finaliza cuando se traslada al paciente a la
sala de operaciones.
• Valoración preoperatoria analizando los factores de riesgo quirúrgico.
• Preparación del paciente incluyendo la educación preoperatoria.
1.4.- FASE TRANS QUIRURGICA
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y
es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el
intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano,
anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con
funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima
seguridad y eficacia al paciente.
1.5.- FASE POSOPERATORIA
Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación
del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación,
en: Inmediato, Mediato, Alejado.
INMEDIATO.-En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración,
esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de
obstrucción. También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia
tanto interna como externa que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores
tensiónales.
18
MEDIATO.-Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,
alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
TARDIO.- En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así
como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
1.6.- FUNCIONES LAS ENFERMERAS QUIRURGICAS SE CLASIFICAN EN:
1.6.1.-ENFERMERA GERENTE QUIRÚRGICA (Coordinadora o jefe de quirófanos).
Debe tener conocimientos generales de técnicas de quirófanos y de gestión tanto en el
aspecto teórico como práctico. La supervisora debe tener la capacidad de liderazgo para
supervisar y dirigir los cuidados de enfermería de los pacientes que proporciona el
personal a su cargo, según principios y estándares de enfermería.
Abarca funciones de dirección como la planificación, organización, contratación, dirección
y control, junto con los procesos de resolución de problemas, toma de decisiones,
coordinación y comunicación
1.6.2.- ENFERMERA CIRCULANTE.
El personal de enfermería circulante es el responsable de las funciones de enfermería no
estériles dentro del quirófano. La enfermera circulante controla y coordina todas las
actividades dentro del quirófano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente siendo
sus nece4saidas físicas y psicológicas
Una enfermera circulante efectiva, se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno
de los artículos necesarios para desempeñar el procedimiento quirúrgico de una forma
eficaz. Esta debe conocer todos los suministros, instrumentos y equipamiento, ser capaz de
obtenerlos rápidamente y de prevenir peligros potenciales en su uso y conservación.
Conocerá la intervención quirúrgica.
19
1.6.3.-ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Debe conocer la intervención a realizar, técnica quirúrgica y suturas a utilizar. Lleva a cabo
las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano;
realizan la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la
asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y
seguridad del campo quirúrgico.
1.6.4.-ENFERMERA DE ANESTESIA
Engloba todos los aspectos necesarios para un correcto y buen funcionamiento del proceso
anestésico.
Control y mantenimiento del aparataje, respiradores, monitores, T/A incruenta, T/A
cruenta, ECG, pulsioximetría, capnografía, monitor gasto cardiaco y saturación venosa
mixta, perfusores, neuroestimuladores, estimuladores de plexo, calienta fluidos, aparatos
para mantener el calor, vaporizadores, gases anestésicos , laringoscopios, fibroscopios
Colabora con la enfermera quirúrgica circulante en la atención preoperatoria de los
pacientes quirúrgicos, desde la vertiente anestésica, intra y postoperatoria. (Durán, 2003)
1.7.-CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA
1. Elevado nivel Ético - Bioético.
2. Especialista en el conocimiento microbiológico
3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilización y
antisepsia).
4. Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las necesidades
inmediatas del enfermo.
5. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica.
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6. Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad
aplicándolas a cabalidad, así como las normas de seguridad establecidas.
7. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica
8. Conoce el valor real de la economía quirúrgica como forma de disminuir el costo
cliente.
9. Conoce los métodos anestésicos realizando perfectamente bien las funciones como
circulante de pabellón.
10. Conoce los aspectos médico- legales que implica el trabajo quirúrgico y la cuenta de
gasas, compresas y pinzas.
11. Conoce a cabalidad el instrumental quirúrgico y la función que realizan
individualmente.
12. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana.
13. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus
compañeros.
14. Capaz de manejar el paciente crítico en el período de recuperación inmediato y
mediato.
(Nava Paulina, 2011)
1.8.- ENFERMERIA ONCOLOGICA
Las enfermeras/os oncológicas, tienen un papel muy especial enfatizando en la prevención
de complicaciones, detectando y controlando los efectos secundarios y proporcionando en
los episodios críticos atención especializada; al tiempo que incorpora a los cuidados, los
aspectos psicosociales del enfermo y su familia, para conseguir una atención integral que
responda a las necesidades de los mismos.
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1.8.1.-FUNDAMENTOS FILOSOFICOS DEL CUIDOADO DE ENFERMERIA EN
PACIENTES ONCOLOGICOS
• El objetivo primordial de la atención se centra en responder a las necesidades
individuales. Identificar las necesidades de los enfermos consultando con ellos y
respetando sus elecciones, es la manera más efectiva de garantizar una atención
de calidad y de preservar la autonomía del individuo
• La formación permanente convierte a las enfermeras/os en punto de apoyo para
los enfermos y sus familias. Así mismo, esa formación otorga la responsabilidad
de informar a la sociedad acerca del cáncer, su prevención y tratamiento.
1.8.2.-QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS
En esta etapa la enfermera también juega un rol importante y debe saber que pese a los
avances alcanzados en oncología, un número de niños fallecerán. Frente a esta situación
debe ser compasiva y humana.
(PALMA Chery E.U., 2005)
1.8.3.-ONCOHEMATOLOGIA PEDIATRICA
El cáncer es responsable de más del 12% de todas las causas de muerte en el mundo,
conforme la esperanza de vida en el planeta va mejorando, la incidencia de cáncer se
incrementa en relación a múltiples factores, como la mayor exposición de los individuos a
factores de riesgo cancerígenos, la reducción de las tasas de mortalidad y natalidad, con la
prolongación de la expectativa de vida y el envejecimiento de la población llevan al
aumento de la incidencia de las dolencias crónico degenerativas, especialmente las
cardiovasculares y el cáncer. Hay canceres infantiles que se asocian con transmisión
genética relacionada con alteración cromosómica especifica, como el
RETINOBLASTOMA, NEUROBLASTOMA, TUMOR DE WILMS.
En nuestro país:
20.000 nuevos casos de cáncer se registran, 3 de cada 100 casos de cáncer son de niños.
22
Por tipo y frecuencia
Cáncer infantil (0 a menos de 20 años)
• Leucemia: 40%
• Linfomas: 10%
• Melanomas: 5,9%
• Retinoblastoma (cáncer al ojo): 5,6%
• Tumores renales: 2,6%
• Tumores hepáticos: 2,6%
(Dra PAREDES cLARA.dRA meza Jenny, 2010)
1.9.- QUIMIOTERAPIA
1.9.1.-PRINCIPIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es un tratamiento con medicamentos contra el cáncer que se administra
en una vena, en un músculo, en el fluido cerebroespinal o que se toma en forma de
pastillas. Excepto cuando se administran de manera intratecal, estos medicamentos entran
en el torrente sanguíneo y alcanzan todas las áreas del cuerpo, haciendo que este
tratamiento sea útil para los tipos de cáncer.
Algunos de los medicamentos comúnmente usados son:
Vincristina, Daunorubicina, Doxorrubicina (Adriamycina) Citarabina, o ara-C. L-
asparaginasa (Elspar), Etopósido, Tenipósido. 6-mercaptopurina (Purinetol). 6-tioguanina.
Metotrexato, Mitoxantrona, Ciclofosfamida, Prednisona, Dexametasona.
Probablemente los niños recibirán varios de estos medicamentos en diferentes momentos
durante el curso del tratamiento.
23
1.9.2.-EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
Los medicamentos de quimioterapia atacan a las células que se están dividiendo
rápidamente, razón por la cual funcionan contra las células cancerosas. Sin embargo, otras
células en el cuerpo, tales como aquellas en la médula ósea (donde se producen nuevas
células sanguíneas), el revestimiento de la boca y los intestinos, así como los folículos
pilosos, también se dividen rápidamente. Estas células también son susceptibles a ser
afectadas por la quimioterapia, lo que puede ocasionar efectos secundarios tales como:
Pérdida del cabello. Úlceras en la boca. Pérdida de apetito. Diarrea. Náuseas y vómitos.
Aumento del riesgo de infecciones (debido a los bajos niveles de glóbulos blancos).
Formación de hematomas y sangrado fáciles (debido a la baja cuenta de plaquetas).
Cansancio (causado por los bajos niveles de glóbulos rojos).
El síndrome de lisis tumoral es otro efecto secundario posible de la quimioterapia. Esto
puede afectar a los riñones, los cuales no pueden eliminar todas estas sustancias al mismo
tiempo. Las cantidades excesivas de ciertos minerales también pueden afectar el corazón y
el sistema nervioso. Este problema puede evitarse asegurándose de que el niño tome
muchos líquidos durante el tratamiento y administrando ciertos medicamentos como
bicarbonato, alopurinol y rasburicasa, que ayudan al cuerpo a eliminar estas sustancias.
1.10.- PREPARACION ADMINISTRACION DE CITOSTATICOS
1.10.1.-CITOSTÁTICO
Se puede definir como aquella sustancia capaz de inhibir o impedir la evolución de la
neoplasia, restringiendo la maduración y proliferación de células malignas, actuando sobre
fases específicas del ciclo celular y por ello son activas frente a células que se encuentran
en proceso de división. Este mecanismo hace que a su vez sean por sí mismas
carcinógenas, mutágenas y/o teratógenos.
Son un grupo heterogéneo de sustancias de distinta naturaleza química, que se utilizan de
forma preferente aunque no exclusivamente como tratamiento antineoplásico, bien solas o
acompañada s de otro tipo de terapia.
24
MUTÁGENO: agente físico o químico que induce o incrementa mutaciones genéticas.
Las alteraciones pueden afectar a un solo gen, a un conjunto de genes o a un cromosoma
entero.
GENOTÓXICO: Aquel agente, radiación o sustancia química que produce una ruptura en
el ADN, pudiendo causar mutación o cáncer, afectando de forma negativa a la función o a
la capacidad reproductora.
CARCINÓGENO.- Sustancia o preparado que por inhalación, ingestión o penetración
cutánea, puede producir cáncer o aumentar su frecuencia.
Algunos de los agentes citostáticos están considerados como carcinógenos según la
clasificación de la IARC (International Agency for Research on Cancer) que determina el
riesgo carcinogénico de las sustancias químicas en humanos y que comprende las
siguientes categorías:
• Grupo 2A. «El agente es probablemente carcinógeno en humanos».
• Grupo 2B. «El agente es posiblemente carcinógeno en humanos».
• Grupo 3. «No puede ser clasificado respecto a su carcinogenicidad para el ser
humano».
• Grupo 4. «Probablemente no carcinógeno para el ser humano hay pruebas
suficientes de que no causa cáncer a los humanos».
1.10.2.-EFECTOS SOBRE LA SALUD
Las acciones tóxicas de estos medicamentos incluyen:
Teratógeno, citostática, carcinógena, Mutágena, alteración corneal, cardiotóxica.
Hepatotóxica, nefrotóxica, hemorrágica, vesicante, irritante de piel y mucosas, emetizante.
hematológica.
Esto no quiere decir que todos produzcan estas reacciones, sino que unos producen unas y
otros producen otras, pudiendo algunos tener varios de los efectos mencionados.
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La mayor parte constituyen un indicador del potencial riesgo que supone su absorción
sistémica para el trabajador que las manipula. Estudios relativamente recientes indican la
posibilidad de riesgos por exposición crónica a estos agentes en pequeñas cantidades.
Para el trabajador que manipula estas sustancias las acciones pueden ser de tipo:
a) Irritativo b) Tóxico c) Alérgico
1.10.3.-VÍAS DE PENETRACIÓN DEL CITOSTATICO
a) Inhalación de los aerosoles y microgotas que se desprenden durante la preparación de las
soluciones de citostáticos y durante su administración, o por rotura de ampollas, al purgar
el sistema, etc.
b) Por contacto directo, por penetración del medicamento a través de la piel o de las
mucosas.
c) Por vía oral: ingestión de alimentos, bebidas, cigarrillos contaminados.
d) Por vía parenteral: es la menos frecuente, introducción directa del medicamento a través
de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas.
1.10.4.-EVALUACIÓN DEL RIESGO
Los posibles riesgos laborales de los agentes citostáticos deben ser evaluados, si no es
posible su eliminación y adoptar las medidas necesarias para su minimización.
Los métodos analíticos cuantitativos, de control ambiental y control biológico tienen, en
este caso, limitaciones, por lo que con independencia de su empleo, la evaluación debería
incluir la revisión de los métodos y condiciones de trabajo.
26
1.10.5.-CONTROL AMBIENTAL
En situaciones de posible riesgo higiénico es práctica habitual las realizaciones de
muestreos ambientales personales para valorar el riesgo como método de evaluación
específica de riesgos vinculada o no, según los casos, al control biológico.
En la exposición al riesgo existe significativa posibilidad de penetración vía dérmica,
parenteral y digestiva, incluso de carácter incidental.
1.10.6.-RECEPCION DE PREPARADOS, ALMACENAMIENTO Y
CONSERVACION.
RECEPCIÓN.
La recepción debe realizarse en sitio único y controlado, por personal con conocimiento
del producto que maneja. Los fabricantes deben garantizar que el envío se realiza en las
condiciones adecuadas para evitar contaminaciones y accidentes, así como una
conservación adecuada. Se utilizarán guantes para la manipulación
En el caso de detectarse algún recipiente con rotura o humedecido, se aplicará el
tratamiento de derrames, por lo tanto debe disponerse del equipo de tratamiento.
ALMACENAMIENTO:
• En área específica y debidamente identificada.
• Será conveniente su almacenamiento en zona independiente.
• En zonas de poco movimiento y con diseño para evitar las roturas por caídas.
• Protegidos de la luz si son fotosensibles y en nevera si son termolábiles.
• Conocimiento por parte del personal de las medidas a tomar en caso de rotura.
PREPARACION Y TRANSPORTE
Se puede definir el proceso de preparación de citostáticos como el proceso en el que a
partir del producto que se recibe del laboratorio fabricante se obtiene la disolución,
27
preparación o mezcla de citostáticos en las condiciones adecuadas para su administración
al paciente. Es en este proceso donde se encuentran los mayores riesgos de inhalación del
producto.
Se recomienda la centralización de la preparación de medicamentos citostáticos en los
servicios de farmacia de hospitales con el fin de garantizar, en general, una mayor
seguridad para el trabajador y el medio ambiente, así como una mejora en la calidad
seguridad tanto en la preparación del producto como para el paciente.
AREA DE PREPARACIÓN
La aparición de técnicas analíticas sensibles ha permitido detectar contaminación por
citostáticos en diversas zonas de las áreas de preparación y administración: manillas de
puertas, teléfonos, teclados.
También se han realizado estudios que detectan presencia de contaminación externa en una
parte de los viales o ampollas suministrados por la industria farmacéutica; dicha
contaminación añade un riesgo potencial no solo para el personal que realiza la
preparación sino también para el personal encargado de almacenamiento.
Se están estudiando sistemas cerrados que eviten el riesgo de liberar aerosoles y vapores, el
más utilizado es el sistema Pha Seal.
El área de preparación de medicamentos citostáticos debe reunir una serie de
características mínimas, tales como:
• Área o zona aislada físicamente del resto del servicio en la que no se realicen otras
operaciones.
• Sin recirculación de aire ni aire acondicionado ambiental
• Habitación separada con presión negativa
• Campana de flujo laminar vertical.
• Acceso limitado solamente al personal autorizado
• El suelo del recinto donde se encuentra ubicada la cabina no se barrerá y se
limpiará con una fregona de uso exclusivo y lejía.
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1.11.-ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS
La administración de citostáticos requiere personas especialmente entrenadas en su manejo
debido a los riesgos que puede sufrir el paciente y a la posibilidad de contaminación del
manipulador y/o del ambiente. Estas personas deben estar familiarizadas con los riesgos de
contaminación ambiental y con las técnicas apropiadas de administración para evitar la
contaminación. También deben estar entrenados en las medidas a tomar en caso de
producirse una contaminación accidental del paciente (derrames) o del personal sanitario y
medio ambiente.
Los mayores riesgos de exposición durante el proceso de administración son:
• Los fluidos corporales del paciente que contienen altos niveles del agente
citostáticos.
• Agente citostáticos contaminante en el medio ambiente como resultado de un
derrame, ruptura del sistema intravenoso, goteo de la botella.
1.11.1.-PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
CITOSTÁTICOS
ADMINISTRACION VIA ORAL.
El trabajador responsable de la administración, comprobará la integridad del embalaje
externo, así como los diferentes medicamentos de su interior. Este proceso se realizará con
guantes, hasta asegurarse de la integridad de los fármacos.
FORMA SUBCUTÁNEA (SC) E INTRAMUSCULAR (IM)
Preferentemente se pautarán fármacos precargados. Si no fuera posible, será encargado de
su preparación y presentación en jeringa adecuada para la administración, se utilizará una
gasa estéril empapada en alcohol de 70º, para impedir la formación de aerosoles.
29
Tanto en la administración SC como en la IM, en ningún momento se desconectará aguja
de la jeringa, las conexiones deben ser luer-lock que impida la desconexión accidental,
siendo desechadas como una sola pieza en el contenedor apropiado.
Finalizada la inyección, la extracción se realizará con una gasa impregnada en alcohol de
70º para evitar reflujos de medicación o goteo.
Durante la administración se utilizarán EPIs. La protección ocular solo será necesaria si
por las condiciones del paciente se pudiera proveer una desconexión accidental.
ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA:
Cuando se va a administrar por vía intravenosa un medicamento citostático, el personal
sanitario debe utilizar guantes de látex, análogos a los utilizados en la preparación de estos
medicamentos, sin olvidar el lavado de manos antes y después de su uso. El mayor riesgo
de exposición se presenta en los procesos de conexión y desconexión de los sistemas IV.
Para evitar el riesgo de accidentes (caídas y roturas, goteo de conexiones.. ) en la medida
de lo posible se evitará el uso de botellas de vidrio y se recomienda el uso de conexiones
luer-lock y purgar el sistema con suero fisiológico para evitar la contaminación con el
agente citostático. Para eliminar la burbuja de aire de la jeringa y la purga del sistema de
infusión se utilizará una gasa u otro material absorbente, humedecido en alcohol 70° u otro
antiséptico, en donde se recogerá la solución de medicamento que pueda ser vertida.
Antes de administrar la solución de fármaco citostático, se colocará un paño absorbente
(plastificado por su parte interior) alrededor de la vía de administración del citostático para
evitar la posible contaminación de ropa, mobiliario.
Durante la administración IV se adoptarán las medidas necesarias para prevenir la
extravasación.
30
TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA:
• La expulsión de posibles burbujas de la jeringa se realizará colocando una gasa
estéril impregnada de alcohol 70°.
• Al seleccionar el lugar de infusión, aunque no existe completo acuerdo, se
recomienda el siguiente orden de preferencia: antebrazo, dorso de las manos,
muñecas, fosa ante cubital.
• Utilizar una infusión corta cuando el fármaco se administre en inyección IV directa
administrar lentamente en 'Y'.
• Comprobar la integridad de la vena y el flujo, así como la adecuada colocación del
catéter y aguja. Ante cualquier anomalía seleccionar otro lugar.
• Al finalizar la administración del citostático lavar el equipo y la vena con suero de
la infusión.
(ARLEIZ Carmen.IBAÑEZJuan, 2012)
31
TABLA # 1
ESTABILIDAD DE LOS PRINCIPALES CITOSTÁTICOS UTILIZADOS EN EL
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
33
TABLA # 2
ESTABILIDAD DE LOS PRINCIPALES CITOSTÁTICOS UTILIZADOS EN EL
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
34
TABLA # 3
ESTABILIDAD DE LOS PRINCIPALES CITOSTÁTICOS UTILIZADOS EN EL
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
35
1.12.- BIOSEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION DE CITOSTATICOS
1.12.1.-BIOSEGURIDAD
Lo definieron como un sistema de conocimientos, actitudes y prácticas que promueven la
prevención de accidentes laborales en el campo de laboratorio y práctica médica, o bien
como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial con el fin de diseñar estrategias que disminuyan los riesgos
1.12.2.-ACTUACION DEL SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS
LABORALES
EVALUACION Y CONTROL DEL RIESGO
La exposición potencial a citostáticos en cada una de las actividades descritas dependerá
del conjunto de medidas preventivas que se adopten, por lo que la posible exposición y su
grado deberán establecerse en base a la evaluación de riesgos que se realice en cada caso
concreto. Evaluación de riesgos para la que se sigue el procedimiento del Plan de
Prevención del SERIS “Procedimiento de Evaluación Inicial de Riesgos Laborales”.
La magnitud del riesgo dependerá de:
• La toxicidad inherente de cada citostático.
• El nivel de exposición, que se relaciona con:
• La carga de trabajo. Las condiciones de manipulación.
• Protección ambiental.
• Material de protección.
• Técnica de manipulación. Implica procedimientos, adiestramiento y evaluación
periódica.
• El tiempo de exposición.
• La fase del proceso. Hay mayor riesgo en la preparación y los derrames accidentales,
aunque las medidas de protección deben incluir todas las fases del proceso.
36
Determinadas características del manipulador (embarazo, edad reproductiva, exposición
simultánea a otros agentes, etc.).
Se puede clasificar al personal expuesto a citostáticos en cuatro categorías, según 4 niveles
de exposición:
I.- EXPOSICIÓN ALTA: áreas de trabajo con alta frecuencia de manipulación.
Personal que prepara directamente citostáticos y/o realiza limpieza de campana de flujo
laminar, como tarea habitual, intensiva y rutinaria de su puesto de trabajo (p.ej. enfermeras
personal del Servicio de Farmacia), y personal de apoyo como tarea habitual (Auxiliares de
Enfermería (AE) personal de servicios generales).
Personal que administra directamente la medicación, como tarea habitual, intensiva y
rutinaria de su puesto de trabajo (p.ej enfermeras de Hospital de Día), con exposición
durante toda o la mayor parte de su jornada laboral (8h/d, > 5 días a la semana) y personal
de apoyo como tarea habitual (Auxiliares de Enfermería (AE) del Hospital de Día).
II.- EXPOSICIÓN MEDIA:
Personal que solamente prepara y/o administra citostáticos como tarea ocasional y en
cantidades moderadas en su puesto de trabajo (p.ej. enfermeras de Planta de
Hospitalización con pacientes hematológicos/oncológicos).
III.- EXPOSICIÓN BAJA:
Personal de apoyo en la preparación y/o administración de citostáticos como tarea
ocasional en su puesto de trabajo (p.ej., Auxiliares de Enfermería de Áreas de
Hospitalización con pacientes hematológicos/oncológicos que recogen excretas y lencería
contaminada), o Farmacéuticas Hospitalarias, que sólo tienen contacto con los pacientes
oncológicos del Hospital de Día para informarles de la medicación que van a recibir, y con
los fármacos citostáticos en viales cerrados para realizar el control de calidad y/o
preparaciones muy infrecuentes de pequeñas dosis.
37
Personal que solamente administra citostáticos precargados como tarea excepcional en su
puesto de trabajo (p.ej. enfermeras de Atención Primaria que administran metrotexate
precargado).
Facultativos de las unidades y servicios donde se administran citostáticos.
IV. EXPOSICIÓN MUY BAJA
Personal que tiene un contacto muy indirecto y/o extremadamente ocasional con
citostáticos en su puesto de trabajo (p.ej. celadores que transportan medicamentos, personal
administrativo del S. de Farmacia / personal administrativo del S. Oncología y/o Hospital
de Día, personal de limpieza), se considera un riesgo asumible al resto de la población
trabajadora del Centro Sanitario, precisando como medida de prevención de riesgos
laborales la adecuada formación en cuanto a la posibilidad de exposición accidental con
citostáticos, para evitar que manipulen los residuos ocasionados sin seguir el
procedimiento de actuación ante contaminaciones accidentales y derrames de citostáticos
vigente en el Centro Sanitario en que se encuentran trabajando.
RECOMENDACIONES GENERALES
A lo largo de los distintos apartados de este protocolo se han ido estableciendo las medidas
de prevención tanto generales como especificas en cada una de las actividades que
implique la posible exposición con agentes citostáticos, desde su recepción y transporte,
hasta su desecho como residuo, pasando por su preparación y administración en el centro
y/o a domicilio y el tratamiento de las excretas de los pacientes tratados.
1.12.3.-RECOMENDACIONES BÁSICAS A ADOPTAR POR LOS
TRABAJADORES QUE MANIPULAN CITOSTÁTICOS
En el manejo continuado, usar doble guante de látex sin polvo o nitrilo adecuado. Si se
trata de una manipulación esporádica, puede utilizarse guante de látex sin polvo único.
Lavado a fondo de manos antes y después de colocarse o quitarse los guantes y después de
cualquier tipo de manipulación de productos.
38
No comer, beber, fumar, ni masticar chicle en áreas donde se manipulan citostáticos.
Evitar el uso de maquillaje, esmalte de uñas, laca u otros productos para el pelo o
cosméticos en zonas con presencia de éstos fármacos para evitar la fijación y/o
potenciación de la absorción por la piel.
No llevar relojes, pulseras, anillos u otros objetos que puedan romper los guantes.
1.12.4.-CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA
La preparación de formas de administración de fármacos citostáticos debe realizarse en
cabina de seguridad biológica (CSB). Son imprescindibles para aislar al trabajador del
medicamento y están dotadas de un sistema de impulsión de aire filtrado que consigue que
la zona de trabajo tenga un nivel de asepsia adecuado, además de ser un flujo laminar lo
que significa que se evitan turbulencias.
Las CSB deberán estar certificadas y contar con marcado CE. La norma usualmente
utilizada para la construcción de CSB es la UNE-EN 12469: 2000 “Biotecnología.
Criterios de funcionamiento para las cabinas de seguridad microbiológica”. La norma
indica que las Cabinas de Seguridad Biológica tienen como objetivo principal la protección
del usuario y el ambiente.
No obstante, esta norma solo contempla la protección contra agentes biológicos. Las CSB
utilizan filtros HEPA (High Eficiencia Particulate Absorbing): estos filtros retienen
aerosoles y partículas pero no sustancias en estado vapor.
Por este motivo el aire extraído por la CSB se debe expulsar al exterior, ya que puede
contener vapores de citostáticos provenientes de aerosoles generados durante la
manipulación de los fármacos o de derrames accidentales.
1.12.4.1: CRITERIOS DE SELECCIÓN Y UTILIZACIÓN DE CSB
Para la manipulación de citostáticos no se recomienda la utilización de Cabinas de
Seguridad Biológica de Clase I, ya que no protegen al producto que se manipula en su
39
interior. Las cabinas recomendadas son las CSB de Clase II o de Clase III, y dentro de
estas dos clases, aquellas que expulsan al exterior del recinto o edificio. Estas cabinas
proporcionan protección ambiental, al manipulador y al producto.
Como se ha comentado, existen cabinas de Clase II que también están certificadas frente a
la norma DIN 12980: 2006 (DIN 12980 Laboratory furniture - Safety cabinets for handling
cytotoxic substances). Estas cabinas disponen de un tercer filtro bajo la zona de trabajo que
permite retener aerosoles o posibles derrames de medicamentos citostáticos.
Los filtros adicionales situados debajo de la zona de trabajo se pueden cambiar con la
cabina en funcionamiento, sin poner en riesgo el personal de mantenimiento y al ambiente.
1.12.5.-FORMACION E INFORMACIÓN A LOS TRABAJADORES
Con carácter general y de conformidad con los artículos 18 y 19 de la Ley de Prevención
de Riesgos Laborales, los trabajadores deben recibir una formación e información
adecuadas sobre los riesgos derivados de la presencia de cualquier agente químico
peligroso en el lugar de trabajo, así como sobre las medidas de prevención y protección
que hayan de adoptarse.
En particular, la formación del personal que trabaja con citostáticos es un aspecto clave
para evitar los riesgos laborales y garantizar la seguridad del paciente al limitar los posibles
errores de medicación. Por ello, es recomendable la programación de acciones formativas,
cuyo contenido podría ser:
• Riesgos laborales en la manipulación de citostáticos
• Medidas de Prevención y Protección
• Situaciones de Emergencia: accidentes, derrames, extravasaciones, etc.
40
1.12.6.-VIGILANCIA DE LA SALUD
EFECTOS PARA LA SALUD:
Las acciones tóxicas de los citostáticos han sido estudiadas fundamentalmente en enfermos
sometidos a estos tratamientos (dosis terapéuticas) y, aunque es evidente que la dosis a la
que están expuestos los trabajadores son muy inferiores a las de los pacientes, constituyen
un indicador del potencial riesgo que supone su absorción sistémica para el trabajador que
los manipula.
La toxicidad más manifiesta para quienes preparan estos medicamentos son las
CUTÁNEAS o MUCOSAS. También tienen especial relevancia las reacciones de
hipersensibilidad inmediata y de anafilaxia sistémica y se han descrito reacciones debidas a
inhalación de aerosoles de estos productos afectando al tracto respiratorio.
En la actualidad no hay un método específico que relacione exactamente el grado de
exposición a medicamentos citostáticos y sus consecuencias para la salud.
Sin embargo el riesgo exige un control médico cuyo objetivo es, por una parte, detectar
trabajadores con mayor sensibilidad al riesgo y, por otra, detectar precozmente los efectos
biológicos producidos por la exposición con el fin de evitar que el daño producido sea
irreversible.
Existe un Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica para los trabajadores expuestos a
Agentes Citostáticos aprobados por la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud el 11 de noviembre de 2003. Según éste, se realizarán
reconocimientos iniciales, periódicos (según el criterio médico), tras exposiciones
accidentales agudas, tras ausencia prolongada del trabajo y en el momento de dejar el
trabajo de manipulación.
41
LOS RECONOCIMIENTOS EN GENERAL DEBEN COMPRENDER:
HISTORIA LABORAL: Exposiciones anteriores y características de la exposición actual
(tiempo de exposición, descripción de los productos y de las tareas) así como la utilización
o presencia de medidas de prevención.
HISTORIA CLÍNICA: Antecedentes personales (patologías previas, tratamientos previos
con quimioterapia o radioterapia, alergias a citostáticos, historia de embarazos, abortos,
alteraciones fetales y malformaciones, infertilidad, planificación de embarazo a corto
plazo, alteraciones hematopoyéticas inmunodeficiencias congénitas o adquiridas,
alteraciones de la función hepática o renal, pruebas radiológicas recientes). Antecedentes
familiares de interés (historia reproductiva, neoplasias, patología hepática); Hábitos tóxicos
(tabaco u otras drogas); hábitos de exposición solar. Anamnesis (existencia de síntomas
relacionados con la exposición a citostáticos como nauseas, vómitos, cefaleas,
aturdimiento, vértigo, pérdida de cabello, irritación de piel y mucosas.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Especial atención a piel y mucosas, sistema linfático y
sistema nervioso.
Pruebas complementarias: Hemograma completo, Bioquímica con pruebas de función
hepática y renal, Orina completa con sedimento. Espirometría si se manipulan citostáticos
que afecten la función pulmonar (pentamidina, ribavirina).
LOS CRITERIOS DE VALORACIÓN SON LOS SIGUIENTES:
APTO: se considerará trabajador apto aquel que una vez realizado el examen de salud
específico basado en este protocolo, no presenta ninguna patología o circunstancia que
contraindique la incorporación a dicho puesto de trabajo.
NO APTO PERMANENTE:
• Alérgicos/as a los agentes citostáticos y/o con patología dermatológica importante.
• Mujeres con historia de abortos en edad fértil y con voluntad de reproducción.
42
• Personas que trabajen con radiaciones ionizantes, (el personal que trabaja
regularmente con citostáticos no debe ser expuesto a radiaciones ionizantes que
excedan los 15 mSv por año).
• Personal que previamente haya recibido tratamientos citostáticos o
inmunosupresores.
• Personal en el que se sospeche daño genético, y aquel cuyos parámetros biológicos
les descarten para este tipo de trabajo, serán valorados según criterio médico.
• Inmunodeprimidos.
NO APTO TEMPORAL: las embarazadas y madres lactantes y cualquier persona que
presente otra condición de susceptibilidad particular de carácter temporal.
1.12.7.-DERRAMES Y EXTRAVASACIONES DE CITOSTÁTICOS
1.12.7.1.-TRATAMIENTO DE CONTAMINACIONES ACCIDENTALES
El personal encargado de la manipulación de fármacos citostáticos se encuentra
especialmente formado y entrenado para tal actividad, por lo tanto, no es frecuente que se
produzcan exposiciones agudas a estos fármacos. A pesar de ello, en las zonas donde se
manipulen este tipo de fármacos deben existir procedimientos escritos de actuación para
una posible exposición.
1.12.7.2.- CÓMO SE DEBE ACTUAR ANTE UNA CONTAMINACIÓN
ACCIDENTAL.
CONTAMINACIÓN DEL PERSONAL:
• Contaminación del equipo protector sin llegarse a poner en contacto con la piel del
manipulador, es necesario reemplazar inmediatamente los guantes y/o prendas
contaminadas, lavar las manos y sustituirlos inmediatamente.
Si el agente citostático contacta directamente con la piel: se lavará inmediatamente la zona
afectada con agua y jabón, durante unos 10-15 minutos. Si le piel se encontraba irritada,
deberá ser examinada por un especialista.
43
• Si el agente citostático salpica los ojos: enjuagar el ojo afectado con agua o
solución isotónica durante al menos 15 minutos y luego acudir al especialista.
• Aplicar el antídoto específico según el agente citostático
TRATAMIENTO DE DERRAMES DE CITOSTÁTICOS:
Los derrames accidentales se pueden producir en cualquier proceso en que esté presente un
fármaco citostático (almacenamiento, preparación, transporte y/o administración), por lo
que deberán estar previstos los procedimientos y materiales necesarios para realizar la
recogida.
• Debe ser realizado inmediatamente por personal adiestrado.
• Si el derrame se produce en una zona de paso deberá aislarse.
• El equipo de protección estará compuesto por:
• Dos pares de guantes de doble grosor.
• Bata desechable de baja permeabilidad o impermeable.
• Gafas de protección ocular desechables.
• Mascarilla de protección respiratoria FFP3.
• Botas.
• Gorro.
• Material absorbente, que pueda incinerarse: paños de celulosa impermeables por
una cara y absorbente por otra.
• Contenedores para residuos citostáticos.
• Paleta, escobilla y recogedor desechables.
• Sistema para humedecer o cubrir el producto con el fin de que al recogerlo no se
provoque el acceso al ambiente
• Los líquidos se recogerán con gasas absorbentes.
• Los sólidos y polvo se recogerán con gasas húmedas.
• Los fragmentos de vidrio se recogerán con una paleta, pinzas o cepillo y un
recogedor desechable.
• Se lavará la zona 3 veces con solución detergente aclarando finalmente con
abundante agua. La limpieza se efectuara de las zonas menos contaminadas a las
más contaminadas.
44
• Todos los residuos así como el material empleado se tratarán como material
contaminado a efectos de su eliminación.
1.13.-PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
Se define extravasación como la salida de líquido intravenoso hacía espacio peri vascular.
La incidencia de extravasaciones de agentes antineoplásicos durante la administración
intravenosa se sitúa entre el 0,1 y el 6% de los pacientes.
1.13.1.- IDENTIFICACIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
La identificación de la extravasación debe ser lo más precoz posible. Podemos sospechar
una posible extravasación cuando desaparece el retomo venoso de sangre, disminuye el
flujo de la perfusión, ante la presencia de hinchazón o eritema en tomo al punto de la
punción venosa o cuando el paciente refiera dolor, escozor o sensación de quemazón.
1.13.2.-ACTUACIÓN ANTE UNA EXTRAVASACIÓN
Cuando se sospecha la extravasación de un fármaco irritante o vesicante se debe:
1. Detener inmediatamente la infusión
2. El catéter no debe ser retirado inmediatamente. Se debe dejar para tratar de aspirar con
una jeringa desechable de 5 ml el líquido de la zona de extravasación y para facilitar la
administración de un antídoto en el área de extravasación.
3. Localizar el botiquín de extravasación.
4. Notificar al médico
5. Si está indicado administrar antídoto local
6. Si no se inyecta antídoto local, se puede retirar el catéter después de realizar
aspiraciones en el área de la extravasación y en tejidos circundantes.
45
7. Si se han formado vesículas, aspirar su contenido con aguja subcutánea.
8. Elevar la extremidad afectada.
9. No aplicar presión sobre la zona
10. Administración de frío o calor según el agente extravasado
11. En caso de extravasación de antraciclinas no liposomales administrar antídoto
intravenoso retirando antes la aplicación de frío.
12. Valorar y documentar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las
intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas,
13. Registrarlo en la historia clínica y en la hoja de registro de extravasaciones
14. Informar al paciente.
15. Tratar el dolor
16. Higiene del área extravasada: medidas higiénicas habituales con suavidad, si no
presenta necrosis.
17. Programar curas y seguimiento. A las 48 horas, a los 5, 7 y 14 días y después según
evolución.
18. Reponer el botiquín de extravasación
47
1.13.3.-BOTIQUÍN DE EXTRAVASACIONES
En todas las unidades de enfermería en las que se administran citostáticos habrá un
botiquín de extravasación, en unas cajas metálicas en las que se incluirá la lista de dotación
y las normas a seguir en caso de extravasación.
Cuando se utilice alguno de los componentes, se solicitará al Servicio de Farmacia su
reposición.
MATERIAL:
• Jeringas desechables de 1, 2 y 5 ml
• Agujas I.V, I.M. y de insulina
• Solución antiséptica de clorhexidina alcohólica al 2%
• Gasas estériles
MEDICACIÓN:
• Antídotos de los citostáticos
• Dimetilsulfóxido 99% frasco de 50 ml
• Tiosulfato de sodio 10% amp.
• Hialuronidasa 150 U vial
ANALGÉSICOS/ANESTÉSICOS:
• Metamizol ampolla de 2 gr.
• Lidocaína amp 2%
48
1.14.-MANEJO DE EXCRETAS
La mayoría de los medicamentos citostáticos y sus metabolitos son eliminados del
organismo por excreción renal o heces. Algunos son también excretados en saliva y sudor.
La presencia de medicamentos citostáticos en las excretas puede prolongarse tras su
administración por un periodo que oscila entre 48 h. y 7 días.
Por ser potencialmente tóxicas las excretas de estos pacientes deberán ser manipuladas
con precaución y se eliminarán diluidas en gran cantidad de agua. Deberán ser
consideradas peligrosas al menos 48 h. después de finalizar el tratamiento.
Medicamentos que requieren alargar el periodo de precaución para el manejo de excretas
tras la quimioterapia (Periodo de precaución una vez finalizada la administración).
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TABLA # 5
PERIODO DE ELIMINACION DEL CITOSTATICOS EN LAS EXCRETAS
CITOSTÁTICOS ORINA HECES
Bleomicina 3días
Carmustina 4 días
Cisplatino 7 días
Ciclofosfamida 3 días 5 días
Dactinomicina 5 días
Daurorubicina 6 días 7 días
Doxorubicina 6 días 7 días
Epirrubicina 3 días 5 días
Etoposide 3 días
Fludarabina 3 días
Idarrubicina 3 días 2 días
Melfalan 2 días 7 días
Mercaptopurina 2 días 5 días
Metrotexate 3 días 7 días
Mitoxantrona 6 días 7 días
Oxiliplatina 3 días
Paclitaxel 3 días 3 días
Porcarbazina 3 días
Tenipósido 3 días
Tiotepa 3 días
Alcaloide de la Vinca 4 días 7 días
1.15.-TRATAMIENTO DE RESIDUOS
Se consideran residuos citostáticos o citotóxicos aquellos compuestos por restos de
medicamentos citostáticos, soluciones preparadas y no administradas, medicamentos
citostáticos caducados y todo material en contacto con citostáticos utilizado en su
preparación y administración:
50
Restos de medicamentos citostáticos generados en la preparación y administración: restos
que queden en los viales, botes o ampollas, así como residuos de formas orales o tópicas.
Material empleado en la preparación de los medicamentos.
Materiales utilizados en la administración: agujas, jeringas, gasas, viales, sistemas de
infusión, etc.
Todo el material utilizado en la recogida de derrames accidentales.
Medicamentos caducados.
Equipo de trabajo o de protección individual empleado por el trabajador que los manipula
en cualquier fase del proceso: guantes, bata desechable, mascarilla, calzas,…
Filtros de alta eficacia de las cabinas de seguridad empleadas en la preparación.
Además se tratará también como residuo citostático el material desechable contaminado
con excretas de los pacientes tratados con medicamentos citostáticos.
NORMATIVA:
Según la Ley 20/1986, de 14 de Mayo, Básica de residuos Tóxicos y Peligrosos (BOE, de
20-05-86) y posteriores modificaciones, los medicamentos citotóxicos o citostáticos están
clasificados como residuos peligrosos. Los residuos citostáticos se clasifican dentro del
GRUPO III de Residuos Sanitarios Especiales: Residuos respecto de los que se deben
observar medidas especiales en la manipulación, recogida, almacenamiento, transporte,
tratamiento y eliminación, tanto dentro como fuera del centro generador, dado que pueden
representar un riesgo para los trabajadores, para la salud pública y para el medio ambiente.
RECOGIDA DE RESIDUOS CITOSTÁTICOS:
Los residuos del medicamento y el material contaminado, se recogerán en contenedores
rígidos, resistentes, impermeables e imperforables que garanticen su cierre hermético,
51
evitando o minimizando la emisión de sustancias tóxicas al ambiente. Estos contenedores
con capacidad de 30 ó 60 litros, son de color AZUL de uso exclusivo para este tipo de
residuos.
1.16.-EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL
El trabajador expuesto a agentes citostáticos deberá estar calificado, con conocimiento de
los riesgos que corre si se expone sin la protección adecuada a estos medicamentos, así
como de las condiciones que se exigen para la seguridad del paciente.
En general, el material de protección personal que debe utilizarse es:
GUANTES
En el manejo continuado, usar doble guante de látex sin polvo o nitrilo adecuado.
Si se trata de una manipulación esporádica, puede utilizarse guante de látex sin polvo
único. Se deben utilizar guantes sin polvo, ya que pueden atraer partículas de citostáticos o
dispersarlas).
Se utilizarán guantes en:
• La preparación de medicamentos citostáticos.
• La administración de tratamientos citostáticos.
• El aseo y cambio de la ropa de cama de pacientes en tratamientos con citostáticos,
especialmente los que se excreten por el sudor.
• La manipulación de excretas de enfermos que reciben tratamiento citostático.
• La manipulación de los contenedores de residuos.
• La limpieza de la zona de preparación de citostáticos.
• La preparación y re envasado de dosis orales de medicamentos citostáticos.
• Recogida y tratamiento de derrames.
Se deberá realizar la higiene de manos con agua y jabón o con solución hidroalcohólica
antes de ponerse los guantes e inmediatamente después de quitárselos.
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Los guantes deberán cambiarse aproximadamente cada media hora cuando se trabaja
continuamente con citostáticos, e inmediatamente cuando se contaminen con algún
citostático o cuando se rompan.
BATA
Se utilizará bata en la preparación de medicamentos citostáticos. La bata de protección
debe ser de un solo uso, de baja permeabilidad, con abertura en la parte trasera, mangas
largas y puños elásticos ajustados.
En los siguientes casos también se empleará una bata de baja permeabilidad:
• Administración de tratamientos citostáticos con riesgo de salpicaduras.
• Manipulación de excretas de enfermos que reciben tratamiento citostático.
• Limpieza de la zona de preparación de citostáticos.
• Preparación y re envasado de dosis orales de medicamentos citostáticos.
• Tratamiento de derrames.
GORRO
En las salas «limpias» (preparación de medicamentos) su uso es obligatorio. Debe ser
desechable y debe colocarse antes que la bata.
MASCARILLA
En general, utilizará mascarilla todo el personal que trabaje en el área de preparación.
Si se trabaja en una cabina de seguridad biológica (CSB) no es imprescindible utilizar
mascarilla de protección respiratoria. No obstante, la evaluación de riesgos determinará si
se precisa utilizar este equipo de protección en función de las condiciones de trabajo
(idoneidad de la CSB, utilización de sistemas cerrados, características del local de
preparación, volumen de preparaciones, etc.). Sí es necesaria siempre, la utilización de
protección respiratoria en las operaciones de limpieza interior de la CSB. Cuando se
53
trabaja fuera de una cabina de seguridad biológica y existe riesgo de generación de
aerosoles es obligatoria la utilización de mascarillas de protección respiratoria.
Las mascarillas quirúrgicas no ofrecen protección respiratoria frente a los aerosoles
citostáticos.
Las mascarillas que se deben usar serán aquellas que protejan contra aerosoles y partículas
y con la mayor capacidad de retención. Según la norma EN 149:2001 el tipo que se debe
utilizar es la FFP3.
GAFAS
Sólo son necesarias para protegerse en el tratamiento de derrames fuera de la CSB, durante
las operaciones de limpieza de la zona de preparación e interior de la CSB y en la
administración de citostáticos cuando exista un riesgo razonable de salpicadura.
CALZAS O CALZADO ESPECÍFICO PARA LA SALA DE PREPARACIÓN
Es también un requisito de las salas «limpias». Con ello se limita además la salida de
posible contaminación hacia zonas externas. En el caso de que se utilice calzado específico
éste debe ser lavable y esterilizable, y deberá establecerse una sistemática de limpieza
periódica. También pueden utilizarse calzas desechables que recubran el calzado habitual
de forma que se minimice la salida o entrada de contaminación.
(CAMPOS Carmen, 2012)
1.17.- ESTRATEGIAS
Un concepto operativo en salud es considerar a la estrategia como la combinación de los
recursos para el alcance óptimo de los objetivos. Estrategia es el conjunto de
54
procedimientos acciones y recursos que ponemos en función para alcanzar metas y
propuestas.
1.17.1.-CRITERIOS PARA DESARROLLAR UNA BUENA ESTRATEGIA
• Da una dirección general.- Una estrategia, tal como aumentar la experiencia y
habilidad o incrementar recursos y oportunidades
• Se ajusta a los recursos y oportunidades: Una buena estrategia se beneficia de
recursos y bienes actuales, como la voluntad de las personas para actuar
• Minimiza la resistencia y las barreras.- Cuando las iniciativas realizan cosas
importantes, la resistencia (incluso la oposición). Las buenas estrategias atraen
aliados y convencen a los oponentes.
• Alcanza a aquellos afectados.- Para tratar el problema, las estrategias deben
conectar la intervención con aquellos que serían beneficiados.
• Hace progresar las misión.-Tomadas juntas, las estrategias parecen hacer una
diferencia acerca de la misión y los objetivos.
PARA QUE SE REALIZA LAS ESTRATEGIAS
• Para aportar a la solución de problemas
• Para prevenir otros de potencial desarrollo
1.17.2.-COMO SE REALIZA LAS ESTRATEGIAS
• Hay que partir de tener claros los distintos aspectos que rodean el problema que se
quiere atender o prevenir (causas, consecuencias, actores involucrados, los intentos
anteriores de solución) lo que se conoce como diagnóstico.
• Tener claros los conceptos y enfoques temáticos que orientarán la estrategia.
Para que sea exitosa la estrategia hay que conocer los grados de conocimientos del grupo
poblacional de estudio, hábitos de salud.
55
1.17.3.-PASOS A SEGUIR
• Planeación
• Selección de materiales
• Elaboración de materiales y pruebas preliminares (pilotos)
• Ejecución
• Movilización
• Evaluación
• Retroalimentación
1.18.-CONCLUSIONES PARCIALES
Para la presente investigación previa a la obtención del título en magister en enfermería
quirúrgica se considerará trabajos realizados sobre factores de riesgo del personal que
brinda cuidados a pacientes con quimioterapia por la Dra. Maro Zamora García, quien
enfatiza que la utilización correcta de las normas de bioseguridad en la manipulación de
citostáticos disminuirá en alto porcentaje de factores de riesgo de exposición para el
personal que brinda estos tratamientos. Como también se considerara la investigación
sobre exposición laboral a citostáticos por la química farmacéutica Dra. María Russell la
cuál recomienda que los trabajadores sanitarios implicados en la preparación de
citostáticos como actividad cotidiana deban ser sometidos a revisiones médicas periódicas.
56
CAPITULO II
MARCO METOLOGICO
2.1. DISEÑO METODOLOGICO
METODOLOGÍA A EMPLEAR
MÉTODOS:
Descriptivo (Teórico).- Sirve para analizar cómo es y cómo se manifiesta un
fenómeno para así describir científicamente lo que se investiga Se utilizara libros
relacionados con el proceso de atención de enfermería, y el internet como refuerzo
para obtener información actualizada.
Observación.- Es una técnica que consiste en observar atentamente el fenómeno,
hecho o caso a investigar se realizara observación directa a todo el personal que
labora en el servicio de oncohematología para valorar la situación actual.
Explicativa.- Pretenden ver como se relacionan y vinculan los fenómenos entre si.
Es decir, medir el grado de relación que existe entre las variables y después analizar
la correlación, y es útil para saber cómo se puede comportar una variable
conociendo el comportamiento de otra variable relacionada.
TECNICAS
• Observación
HERRAMIENTAS
• Encuestas
• Guía de observación
57
2.2.- CARACTERIZACION DEL SECTORY PROBLEMA DE INVESTIGACION
La presente investigación se desarrolló en el hospital baca Ortiz y las encuestas y guías de
observación se aplicaron a todas las enfermeras miembros de equipo del servicio de
oncohematología en la se evidenció la falta de concientización en la utilización de normas
de bioseguridad en la administración de citostáticos pese a tener conocimientos sobre los
riesgos laborales a los que nos exponemos.
VISION
Ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta atención de calidad
que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales
de la salud pública y la bioética utilizando la tecnología y recursos públicos de forma
eficiente y transparente.
58
MISION
Prestar servicios de atención de calidad, calidez en el ámbito de la asistencia especializada
a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad, promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación,
conforme a las políticas de salud pública y del trabajo en red, en el marco de la justicia y
equidad social.
RESEÑA HISTORICA
El Hospital de Niños “Baca Ortiz”, con su moderna estructura de siete plantas se ubica en
el centro - norte de la ciudad de Quito, parroquia La Floresta, entre las calles Colón al
norte, Cordero al sur, Tamayo al este y 6 de diciembre al oeste. La ubicación de esta casa
de salud permite a la población tener accesibilidad a todos sus servicios
principalmente por las avenidas Colón que comunica con la Consulta Externa y por la
6 de Diciembre con el servicio de Emergencia, utilizando los diferentes medios de
transporte urbano, de taxis o la ecovía.
Ofrece servicios de salud a toda la población infantil quiteña y ecuatoriana en edades
comprendidas entre 0 días de vida y 14 años 11meses, con 32 especialidades que son:
Clínica, cardiología, cirugía vascular, cirugía general, cirugía torácica, cirugía maxilo-
facial, cirugía plástica, dermatología, endocrinología, gastroenterología, genética,
hematología, hemodiálisis, infectología, inmunología, nefrología, neumología,
neonatología, neurología, neurociencias, neurología, odontología, oftalmología, oncología,
otorrinolaringología, ortodoncia, rehabilitación física psicológica, psiquiatría,
traumatología, urología, trabajo social, nutrición y dietética.
Ofrece además servicios de hospitalización: unidad de quemados, unidad de Cuidados
Intensivos pediátricos y de neonatología, Centro Quirúrgico, Hospital del día y
Emergencia, con personal Médico y de Enfermería calificado y competente, durante
las 24 horas del día. También pone a disposición servicios de diagnóstico y gabinete, con
imagen, ecografía y radiología, electroencefalografía, tomografías, laboratorio clínico,
anatomía patológica, potenciales evocados y audiometrías, docencia e investigación y
59
nosocomiales. En este último año se han incrementado los servicios de cardiotorácica,
nefrología con toda la unidad de diálisis.
El servicio de oncohematología es uno de los servicios que se encuentra en el quinto piso
que brinda atención a pacientes de diferentes provincias con las diferentes patologías
siendo las más predominantes las leucemias con un 52%, tumores 23%, anemias 12%,
linfomas7%, otros 4%, hemofilias 2%. Cuenta con servicio de oncohematología
ambulatoria en donde reciben los niños quimioterapia de manera ambulatoria.
Cuenta con el siguiente talento humano: 1 medico hematólogo líder del servicio, 2 médicos
tratantes hematólogos, 2 médico tratante oncólogo, 1 médico pediatra. Un psicólogo y 8
médicos residentes.
Licenciadas en enfermería: Enfermera líder del servicio, 16 enfermeras miembros de
equipo de las cuales 2 enfermeras rotan por quimioterapia ambulatoria en horario
administrativo, 6 auxiliares de enfermería 7 personas de servicios generales.
MUESTRA
El universo con el que se va a trabajar en la presente investigación es la totalidad de
enfermeras miembros de equipo que son 16 licenciadas en enfermería del servicio de
oncohematología del hospital Pediátrico Baca Ortiz.
2.3.-INTERPRETACION Y ANALISIS DE RESULTADOS
Las encuestas de aplicaron a las16 enfermeras de servicio de oncohematología de hospital
pediátrico Baca Ortiz.
1.-Conoce usted sobre protocolos de administración de citostáticos en el servicio de
oncohematología del hospital Baca Ortiz 2014
60
TABLA # 6
Conoce usted sobre protocolos de administración de citostáticos en el servicio de
oncohematología del hospital Baca Ortiz 2014
Alternativas n %
Si 8 50%
No 8 50%
Total 16 100%
GRAFICO # 1
INTERPRETACION.- La gráfica demuestra que del 100% de los encuestados (16
profesionales) el 50% del personal de enfermería conoce el protocolo de preparación y
administración de citostáticos y el otro 50 % desconoce la existencia del protocolo ,
hecho que genera gran preocupación a nivel laboral.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Si No
Fuente: Enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
61
ANALISIS.- Siendo encuestadas enfermeras profesionales tituladas del servicio de
oncohematología (hospitalización, oncoambulatoria) llama mucho la atención que el 50%
de las encuestadas no conocen la existencia de dicho protocolo, siendo actividad propia
del servicio, pudiendo ser la causa falta de socialización del protocolo al personal de nuevo
ingreso. Por lo que en la presente investigación se propone una guía práctica de manejo
seguro de citostáticos que incluye la socialización del personal de enfermería en relación
a bioseguridad establecido, incluyendo los riesgos específicos y las medidas de control
correspondientes, buscando internalizar el hábito seguro de trabajo.
62
TABLA # 7
2.- Dispone de Área Física según normativas para preparar Quimioterapia en el Servicio de
Oncohematología del Hospital Baca Ortiz 2014.
Alternativas n %
Si 9 50%
No 7 50%
Total 16 100%
GRAFICO # 2
Dispone de Área Física según normativas para preparar Quimioterapia en el Servicio de
Oncohematología del Hospital Baca Ortiz 2014.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras de oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
63
INTERPERETACION.- EL50% de las encuestadas responden que si disponen de un
área física para dicha actividad, el restante 50% no disponen de un área física,
ANALISIS.- En el servicio de oncohematología hospitalización no se dispone de un área
física específica para esta actividad, en el servicio de oncoambulatoria el área física no
responde a normativas internacionales. Se recomienda la centralización de la preparación
de medicamentos citostáticos en los servicios de farmacia de hospitales con el fin de
garantizar, en general, una mayor seguridad para el trabajador y el medio ambiente, así
como una mejora en la calidad seguridad tanto en la preparación del producto para el
paciente, según estudios realizado por Mariel Frutos 2008.
64
TABLA # 8
3.- Tiempo de encendido de la cabina de flujo laminar antes de preparar quimioterapia en
el servicio de oncohematología hospital Baca Ortiz 2014
Alternativas n %
15-20 min 5 31.25%
30 min 6 37.5%
60 min 5 31.25%
Total 16 100%
GRAFICO # 3
Tiempo de encendido de la cabina de flujo laminar antes de preparar quimioterapia en el
servicio de oncohematología hospital Baca Ortiz 2014
4,4
4,6
4,8
5
5,2
5,4
5,6
5,8
6
6,2
15-20 min 30 min 60 min
Fuente: enfermeras de oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras de oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
65
INTERPRETACION.- Indican que el 37.5% encienden la cabina 30 minutos antes pe
preparar quimioterapia y el 31.25% encienden 60 minutos antes, y el otro 31.25%
encienden de 15 a 20 minutos antes de preparar quimioterapia demostrando no tener un
tiempo establecido para el encendido de la campana.
ANALISIS.- Resulta alarmante que el 37.5% enciende la campana 30 minutos antes de
preparar quimioterapia demostrando la bibliografía que es normativa encender a los 20
minutos antes de realizar esta actividad, constituyendo un riesgo de tipo carcinogénico
para el personal que realiza esta actividad (por acumulación de aerosoles y vapores en los
filtros hepa) .
66
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Si No
TABLA # 9
4.- Lavado clínico de manos antes de la preparación de quimioterapia en el servicio de
oncohematología del hospital baca Ortiz 2014
Alternativas n %
Si 16 100%
No 0 0%
Total 16 100%
GRAFICO # 4
Lavado clínico de manos antes de la preparación de quimioterapia en el servicio de
oncohematología del hospital baca Ortiz 2014
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
67
INTERPRETACION Y ANALISIS.-
Según las encuestas realizadas a todas las enfermeras del servicio de oncohematología el
100% del personal realiza lavado de manos antes de preparar quimioterapia, asegurando la
calidad e integridad de la preparación citostática.
68
TABLA # 10
5.- Parámetros de identificación utilizados para preparar quimioterapia en 4el servicio de
oncohematología del hospital Baca Ortiz 2014
Alternativas Si No %
Nombre y Apellido 16
100%
Número de cama 16
100%
Nombre de citostático 16
100%
Tipo de solución y cantidad 16
100%
Vía de administración y duración de infusión 16
100%
Fecha de nacimiento 16 100%
Total enfermeras 16 100%
GRAFICO # 5
Parámetros de identificación utilizados para preparar quimioterapia en 4el servicio de
oncohematología del hospital Baca Ortiz 2014
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2 3 4 5 6
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras de oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
69
INTERPRETACION Y ANALISIS
Todo el personal de enfermería realiza la correcta identificación para preparar
quimioterapia para así evitar errores y asegurar la integridad del usuario más sin embargo
se debe incluir esta misma la fecha de nacimiento historia clínica y estabilidad del
preparado citostático según normativa internacional, por lo que en la propuesta de
investigación se tratará se incluir una identificación de preparados citostáticos para así
evitar errores y salvaguardar la integridad del paciente.
70
TABLA # 11
6.- Registro de la hora de encendido y apagado de flujo laminar en el servicio de
oncohematología del Hospital Baca Ortiz
Alternativa n %
Si 1 6.25%
No 15 93.75%
Total 16 100%
GRAFICO # 6
Registro de la hora de encendido y apagado de flujo laminar en el servicio de
oncohematología del Hospital Baca Ortiz
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
71
INTERPRETACION Y ANALISIS.- El 6.25% registra la hora de encendido y apagado
de la campana de flujo laminar y el 93.75% no lo realiza, siendo la mayoría de las
enfermeras que no lo realiza ya que no existe un formulario de registro, por la cual en la
estrategia de la investigación se propone incluir formulario de chequeo de encendido y
apagado de la campana de flujo laminar.
72
TABLA # 12
7.- Prendas de protección utilizada por el personal de enfermería para preparar
quimioterapia en el servicio de oncohematología del hospital Baca Ortiz 2014.
Alternativas
SI NO
n % N % n %
Bata 16 16 100%
Gorro 16 16 100%
Gafas 4 25% 12 75% 16 100%
Mascarilla 3M 7 43.75% 9 56.25% 16 100%
Guantes de nitrilo 2 12.5% 14 87.5% 16 100%
Botas 16 100% 16 100%
GRAFICO # 7
Prendas de protección utilizada por el personal de enfermería para preparar quimioterapia
en el servicio de oncohematología del hospital Baca Ortiz 2014.
Si No
Fuente: guía de observación
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: Guías de observación
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
73
INTERPRETACION Y ANALISIS.-según datos de la tabla como en el gráfico
demuestran que las enfermeras utilizan prendas de protección como bata y gorro en un
100% ,25% utiliza gafa el75% no lo utiliza, mascarillas 3M 43.75% y no el 56.25%,
guantes de nitrilo 12.5% y el 87.5% utiliza guantes de manejo, botas no utilizan el 100%.
Si bien es cierto a nivel del ministerio de salud no existe una normativa para el manejo de
citostáticos, a nivel mundial existe normas sobre bioseguridad por la cual nos podemos
regir, y que si no se cumplen correctamente pueden existir riesgos laborales que pueden
manifestarse de inmediato como también pueden ser a largo plazo.
74
TABLA # 13
8.- Accidentes de trabajo: durante la preparación y administración de citostáticos en el
servicio de oncohematología del Hospital Baca Ortiz 2014.
Indicador N %
Si 6 37.50%
No 10 62.50%
Total 16 100%
GRAFICO # 8
Accidentes de trabajo: durante la preparación y administración de citostáticos en el servicio
de oncohematología del Hospital Baca Ortiz 2014.
0
2
4
6
8
10
12
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
75
INTERPRETACION Y NANALISIS.- Según datos obtenidos el 37.50 % de la
enfermeras han tenido accidentes de trabajo durante la preparación y administración de
citostáticos y el 62.50 % no reportan accidentes.
Las enfermeras que refieren haber sufrido accidentes de trabajo reportan entre los más
comunes los siguiente: derrames de citostáticos tanto en cara como en manos ,rotura de
jeringa de citostático, derrame de citostático y expansión del mismo dentro de la campana
,rotura de las bolsas de citostáticos. El mayor riesgo de exposición se presenta en los
procesos de conexión y desconexión de los sistemas IV. Para evitar el riesgo de accidentes
(caídas y roturas, goteo de conexiones.) en la medida de lo posible se evitará el uso de
botellas de vidrio y se recomienda el uso de conexiones luer-lock y purgar el sistema con
suero fisiológico para evitar la contaminación con el agente citostático.
76
TABLA # 14
9.- Sintomatología presentadas por el personal de enfermería que prepara y administra
citostáticos en el servicio de oncohematología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
Síntomas
Numero de
enfermeras %
Cefalea 15 93.75%
Lesiones dérmicas 7 43.75%
Procesos irritativos 10 62.5%
Dificultad para quedar embarazada 2 12.5%
Abortos a repetición 0 0%
Mucositis 2 12.5%
GRAFICO # 9
Sintomatología presentadas por el personal de enfermería que prepara y administra
citostáticos en el servicio de oncohematología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Cefalea Lesionesdermicas
Procesosirritativos
Dificultadpara quedarembarazada
Abortos arepeticion
Mucositis
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
77
INTERPRETACION Y ANALISIS.-Sintomatología presentada con mayor frecuencia es
cefalea con un 93.75% seguida procesos irritativos 62.5%, lesiones dérmicas 43.75%,
mucositis y dificultad para quedar embarazada 12.5%, abortos a repetición 0%. Algunos de
los agentes citostáticos utilizados en el servicio de oncohematología están considerados
como carcinógenos según la clasificación de la IARC que determina el riesgo
carcinogénico de las sustancias químicas en humanos. Por tanto se crea la necesidad de que
el médico de riesgos laborales beberá tener un seguimiento de todos los accidentes de
trabajo, para así minimizar riesgos laborales.
78
TABLA # 15
10.- Recibe controles médicos el personal de enfermería del servicio de oncohematología
del Hospital Baca Ortiz 2014.
Indicador N de enfermeras %
Si 1 6.25%
No 15 93.75%
Total 16 100%
GRAFICO # 10
Controles médicos el personal de enfermería del servicio de oncohematología del Hospital
Baca Ortiz 2014.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
79
INTERPRETACION Y ANALISIS.- EL gráfico indican el 93.75% no reciben controles
médicos y solo el 6.25 % ha recibido alguna vez control médico. Las enfermeras del
servicio de oncohematología tienen riesgo de exposición al citostático alta y media ya que
son actividades cotidianas durante la jornada de trabajo. Por lo que se recomienda la
evaluación médica periódica del personal de enfermería afectado, a través de un examen
médico clínico con orientación dermatológica (buscando reacción dérmica o dermatitis por
quimioterápicos), incluyendo hemograma completo, bioquímica con pruebas de función
hepática y renal, Orina completa con sedimento. Espirometría si se manipulan citostáticos
que afecten la función pulmonar anamnesis exhaustiva del personal de enfermería
expuesto, a través de un cuestionario direccionado específico.
.
80
TABLA # 16
11.- Etapas en la que se cambia de cobertor de la cabina de flujo laminar durante el
procedimiento de preparación de quimioterapia en el servicio de oncohematología del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz 2014
Etapas N de enfermeras %
Cada procedimiento 1 6.25%
Cada 2 procedimientos 0 0%
Si existe derrames 9 56.25%
Fin de turno 9 56.25%
GRAFICO # 11
Etapas en la que se cambia de cobertor de la cabina de flujo laminar durante el
procedimiento de preparación de quimioterapia en el servicio de oncohematología del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz 2014
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Cadaprocedimiento
Cada 2procedimientos
Si existe derrames Fin de turno
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermera oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
81
INTERPRETACION Y ANALISIS.-Los datos de gráfico indican que el 56.25% cambia
el cobertor a fin del turno. Indicando la normativa que se debe cambiar el cobertor en
caso de derrames inmediatamente y finalización de la jornada laboral. Exponiendo así a
contaminación del personal por entrada de aerosoles de los citostáticos a través del tracto
respiratorio. Las CSB utilizan filtros HEPA (High Eficiencia Particulate Absorbing): estos
filtros retienen aerosoles y partículas pero no sustancias en estado vapor.
82
TABLA # 17
12.- Eliminación de residuos citostáticos en el servicio de oncohematología del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz 2014.
Eliminación de residuo
citostáticos N de enfermeras %
Contenedor propio para
citostáticos 4 25%
Tacho de basura común 12 75%
Total 16 100%
GRAFICO # 12
Eliminación de residuos citostáticos en el servicio de oncohematología del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz 2014
0
2
4
6
8
10
12
14
Contenedor propio para citostaticos Tacho de basura comun
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
83
INTERPRETACION Y ANALISIS.- Los residuos citostáticos son eliminados en un 25
% en contenedor propio para citostáticos y el 75% son eliminados en tachos de basura
común. Los medicamentos citotóxicos o citostáticos están clasificados como residuos
peligrosos. Se clasifican dentro del GRUPO III de Residuos Sanitarios Especiales:
Residuos que deben observar medidas especiales en la manipulación, recogida,
almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación, se recogerán en contenedores
rígidos, resistentes, impermeables e imperforables que garanticen su cierre hermético,
evitando o minimizando la emisión de sustancias tóxicas al ambiente. Estos contenedores
son de color AZUL de uso exclusivo para este tipo de residuos.
84
TABLA # 18
13.- Medidas de barrera utilizadas para la administración de citostáticos en el Hospital
Pediátrico Baca Ortiz, Servicio de Oncohematología 2014.
Medidas de barrera N de enfermeras %
Guantes 16 100%
Mascarilla 12 75%
Gorro 1 6.25%
Botas 1 6.25%
GRAFICO # 13
Medidas de barrera utilizadas para la administración de citostáticos en el Hospital
Pediátrico Baca Ortiz, Servicio de oncohematología 2014.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Guantes Macarilla Gorro Botas
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
85
INTERPRETACION Y ANALISIS.-Utilizan guantes 100% y mascarilla el 75% botas y
gorro un 6.25%.Según normas a nivel mundial las normas de bioseguridad debe ser
aplicada en todas las etapas de manejo de citostáticos más aún no se utiliza botas y gorra
para no incomodar al paciente y mantener una estrecha y amena relación con el niño.
86
TABLA # 19
14.- El transporte de citostáticos se lo realiza en contenedores especiales, de farmacia al
sitio de preparación oncoambulatoria u hospitalización del servicio de oncohematología
Hospital Baca Ortiz 2014
Indicador N de enfermeras %
Si 0 0%
No 16 100%
Total 16 100%
GRAFICO # 14
Transporte de citostáticos se lo realiza en contenedores especiales, de farmacia al sitio de
preparación oncoambulatoria u hospitalización del servicio de oncohematología Hospital
Baca Ortiz 2014
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
87
INTERPRETACION Y ANALISIS.-El transporte de los citostáticos en el Hospital Baca
Ortiz el 100% no se realiza en contenedores especiales exponiendo a todo el personal a
una inminente contaminación por posibles derrames. Estos contendores deber ser
resistentes y debidamente identificados y de uso exclusivo para citostáticos.
88
TABLA # 20
15.- Los citostáticos son almacenados en un sitio seguro y específico para los mismos en el
servicio de oncohematología del Hospital Baca Ortiz 2014.
Indicadores N de enfermeras %
Si 1 6.25%
No 15 93.75%
Total 16 100%
GRAFICO # 15
Los citostáticos son almacenados en un sitio seguro y específico para los mismos en el
servicio de oncohematología del Hospital Baca Ortiz 2014.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Si No
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
Fuente: enfermeras oncohematología
Elaborado por: Lcda. Mirian Chillán
89
INTERPRETACION Y ANALISIS.-El 93 .75% de las enfermeras encuestadas indican que
no hay un sitio seguro y fijo para el almacenamiento de citostáticos, exponiendo a gran
contaminación y a posibles derrames.
2.5.-CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Según los datos recopilados de las encuestas y guías de observación se nota la gran
deficiencia en la aplicación de las normas de bioseguridad en la preparación y
administración de citostáticos. Por lo que surge la necesidad de la creación de una guía de
manejo seguro de citostáticos definido en la normativa internacional como procedimiento
seguro de trabajo.
90
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ SERVICIO DE
ONCOHEMATOLOGIA
GUIA PRÁCTICA DE MANEJO SEGURO PARA LA PREPARACION Y
ADMINISTRACION DE CITOSTÁTICOS
91
CAPITULO III
3.1.-VALIDACION DE LA PROPUESTA
TEMA: ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS EN EL SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
DEL HOSPITAL BACA ORTIZ
ANTECEDENTES
Luego de realizar las encuestas al personal profesional de enfermería que maneja
prepara y administra citostáticos se pudo determinar qué el 50 % no aplican las medidas
de bioseguridad en la administración de citostáticos, por posible carga de trabajo o
simplemente por la no utilización de los mismos.
En la investigación Factores de riesgo del personal de enfermería que brinda cuidados a
pacientes con tratamiento de quimioterapia por Maro SN Zamora García 2013 dirigido al
personal de enfermeras/os y al personal de auxiliares que brindan cuidados a estos
pacientes. Indica que la quimioterapia es un tratamiento que produce un elevado efecto de
toxicidad tanto en los pacientes como en el personal que lo administra, y si no se cumplen
con las correctas normas de bioseguridad puede existir posibles alteraciones en su salud;
durante la investigación se ha comprobado que existen normas a nivel mundial sobre la
bioseguridad del personal que manipula drogas citotóxicas y desechos biológicos, que si
son aplicadas correctamente disminuye en alto porcentaje los factores de riesgo que
conllevan estos tratamientos.
JUSTIFICACION
Luego de revisar la normativa vigente a nivel del ministerio de salud pública, la misma
que no contempla la minimización de los riesgos de exposición en materia de seguridad y
salud de los trabajadores expuestos a agentes citostáticos.
Por ello se crea la necesidad de realizar la presente guía luego de una revisión
bibliográfica de los efectos de los citostáticos en los trabajadores sanitarios con criterio de
92
evidencia científica, esperando que sea una herramienta útil que permitiera e imperara la
aplicabilidad en la práctica clínica
Se describe todos los aspectos de seguridad de los citostáticos en los Servicios de
oncoambulatoria y hospitalización en el manejo, recepción, almacenamiento,
preparación y administración y en la eliminación de los residuos.
Se considera las medidas de prevención para evitar exposiciones laborales a citostáticos,
que incluye las características técnicas y uso que deben reunir los equipos de protección
individual y los sistemas de preparación y administración de citostáticos.
Se propone una notificación y registro en el caso de exposición accidental a fármacos
citostáticos, que incluye normas de actuación en caso exposiciones accidentales en
trabajadores, proponiendo una periodicidad de estimación de la magnitud de los posibles
daños para la salud que pudieran ocurrir durante una exposición no deseada, y que es
directamente proporcional a dos factores: a la frecuencia de manipulación de citostáticos
en el puesto de trabajo y al grado de complejidad de la tarea/s realizada/s. Ello permite
obtener un modelo de valoración que permita tomar decisiones en Vigilancia de la Salud
(en cuanto a periodicidades de rotación y controles médicos ) .
Se propone la realización de procesos de inducción y socialización de la misma a todo el
personal de nuevo ingreso y cada año a todo el personal para la constante actualización de
normativas de bioseguridad en la administración de citostáticos.
INSTITUCIÓN EJECUTORA: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de
oncohematología 2104,
BENEFICIARIOS DIRECTO Cliente interno licenciadas miembros de equipo del
servicio de oncohematología del hospital pediátrico BACA ORTIZ.
BENEFICIARIO INDIRECTO.-Pacientes que reciben quimioterapia en el servicio de
hospitalización y oncoambulatoria.
93
EQUIPO RESPONSABLE:
Investigadora: Mirian Patricia Chillán Quishpe
ANÁLISIS DE LA FACTIBILIDAD
Las Políticas actuales de salud del Ecuador se encuentran centradas en la población más
vulnerable que son los paciente oncológicos más no en la seguridad del trabajador que
presta este tipo de atención, por lo que se cree se debería abalizar por completo el
desarrollo de esta propuesta, ya que el personal de estas áreas son más susceptibles a
riesgos laborales.
Tomando en cuenta el ámbito legal en el desarrollo de la presente estrategia, está acorde
con el objetivo del Sistema Nacional de Salud que es brindar una atención equitativa,
adecuada y de calidad a la población ecuatoriana con enfermedades catastróficas.
Para diseñar esta propuesta existe el apoyo de la Líder del servicio, la dificultad que se
puede encontrar estaría enmarcada en la no disposición de todas las prendas de
protección abalizadas internacionalmente, además en vigilar la continuidad del
cumplimiento de la correcta utilización de las normas de bioseguridad en la
administración y preparación de citostáticos.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias de protección en la administración de medicamentos
citostáticos en el servicio de oncohematología del hospital Baca Ortiz.
OBJETIVO ESPECIFICO
Promover la seguridad en el manejo de los citostáticos tanto de los manipuladores
como también la del paciente.
Lograr concientizar al personal de enfermería sobre el uso de las normas de
bioseguridad en la preparación y administración de citostáticos.
Sociabilizar la guía práctica de manejo seguro de citostáticos.
94
Incentivar al personal a utilizar todos los registros a implementar para evitar
riesgos laborales en el personal de enfermería
MODELO OPERATIVO DE LA ESTRATEGIA
INDICADORES MEDIO DE
VERIFICACIÓN
RESULTADOS
ESPERADOS
FIN Motivación y
Concientización
Firma del acta de
compromiso para la
implementación de la
guía práctica segura
en la preparación y
administración de
citostáticos por la líder
del servicio
Aplicación de los
conocimientos adquiridos
sobre la temática en base
a las experiencias del
personal de enfermería
PROPÓSITO Prevención de riesgos
laborales en el personal
de enfermería
Cumplimiento de
todas las normas de
bioseguridad
Disminución de efectos
adversos por la
preparación y
administración de
citostáticos en el personal
de enfermería
DISEÑO Guía práctica y segura en
la preparación y
administración de
citostáticos
1.-Listas de chequeos
-Para preparación de
citostáticos.
-Para administración
de citostáticos
2.-Formulario de
encendido y apagado
de campana de flujo
Utilización correcta de
todos los formularios
propuestos.
95
laminar.
3.-Formulario de
desinfección de
campana de flujo
laminar
4.-Stiker de
identificación para
preparar
quimioterapia
SENSIBILIZAC
IÓN
Predisposición de las
licenciadas de enfermería
Lista de asistencia en
el plan de
sociabilización de la
guía
Participación activa de
las enfermeras
VALIDACIÓN Entrega de la presente
guía a la líder del
servicio
Certificación de
validación
Certificación firmada
por la líder del servicio
APLICACIÓN Aplicación de
conocimientos adquiridos
-Correcto uso de las
prendas de protección
en el manejo de los
citostáticos
-Listas de chequeos
semanales
-Registro de todos los
formularios
-Soluciones de
quimioterapia
rotuladas con
identificación
Conocimiento y
aplicación de
bioseguridad en la
preparación y
administración de
citostáticos que es una
actividad propia del
servicio de
oncohematología.
96
reglamentada.
El plazo para la ejecución y las responsabilidades de cada acción lo determina la líder del
servicio, luego de la validación.
3.2.1.- DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA
DESCRIPCION DE LA GUIA
PRESENTACIÓN DE PROYECTO
La presentación de la investigación realizada, sus resultados y la propuesta de solución
GUÍA PRÁCTICA DE MANEJO SEGURO EN LA PREPARACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS, serán presentadas a la Líder del Servicio de
oncohematología del hospital pediátrico BACA ORTIZ.
Se dará inicio a la sociabilización de la guía y uso de sus respectivos formularios de
acuerdo al cronograma establecido y aprobado por la líder del servicio de la institución
anteriormente mencionada. Los contenidos que se darán a conocer se obtendrán del
marco teórico de la presente investigación.
EVALUACIÓN
La evaluación de la propuesta se realiza por medio de dos tipos de evaluación
Evaluación ex ante diagnóstica: Esta evaluación se realiza antes de la ejecución de la
propuesta, en sus procesos y resultados, tomando en cuenta su factibilidad técnica y
administrativa.
Evaluación concurrente o de proceso: En este aspecto se evaluará la eficacia y la
vigencia a través de listas de chequeos, utilización de diferentes registros, para su
seguimiento y monitoreo.
97
PLAN DE SOCIABILIZACION DE LA GUIA PRACTICA DE MANEJO SEGURO DE CITOSTATICOS
OBJETIVO CONTENIDO TECNICA RECURSOS CATEGORIA TIEMPO EVALUACION
1.- Motivar al
grupo para crear
lasos de
compañerismo
Dinámica (granito de
mostaza)
Demostrativa Humanos
Mirian Chillán
Licenciada en
enfermería 3 minutos
Enfermeras
integradas al grupo
2.- Analizar el
nivel de
conocimientos
sobre el tema
Preguntas abiertas Lluvia de ideas Humanos
Mirian Chillán
Licenciada en
enfermería
5 minutos
Se
identifica el grado de
conocimientos sobre
3.-Dar a conocer
sobre citostáticos
y sus riesgos para
el personal que
maneja esta
medicación.
Definición de
bioseguridad
Concepto de citostáticos
Factores de riesgo para el
personal
Diapositivas Humanos
Mirian Chillán
Técnico
Infocus
Licenciada en
enfermería
5 minutos
Conocimientos
adquiridos sobre
citostáticos y sus
factores de riesgo
4.- Definir el
proceso de
recepción,
almacenamiento y
transporte de
citostáticos
Proceso de recepción,
almacenamiento,
transporte y distribución
de citostáticos.
Diapositivas Humanos
Mirian Chillán
Técnico
Infocus
Licenciada en
enfermería
5 minutos
Se establece los
procesos en el
manejo de citostáticos
98
5.-Establecer
normas de
bioseguridad en la
preparación,
administración y
eliminación de
citostáticos
-Preparación de
citostáticos
-Administración de
citostáticos
-Tratamiento de residuos
-eliminación de excretas
-Tratamiento de
extravasación
Diapositivas
Demostrativa
Humanos
Mirian Chillán
Técnico
Infocus
Licenciada en
enfermería 10 minutos
Participación activa
de las enfermeras
Definido técnicas de
preparación y
administración de
citostáticos.
6.- Establecer
tiempo de
estabilidad de los
citostáticos
Estabilidad de los
citostáticos utilizados en
el servicio de
oncohematología
Expositiva Químico
farmacéutico
Químico
farmacéutico 8 minutos
Conocimientos de
estabilidad de los
citostáticos
7.-Detallar
prendas de
protección
individual
Prendas de protección
individual EPIs
Diapositivas
Demostrativa
Humanos
Mirian Chillán
Técnico
Infocus
Prendas de
protección
individual
Licenciada en
enfermería 5 minutos
Conocimiento
adquirido sobre
prendas de protección
individual
8.-Sugerir el uso
de los formularios
diseñados en la
propuesta
Listas de chequeos
-Formulario de
encendido y apagado de
la campana
-Formulario de
desinfección de campana
de flujo lamiar
-Stiker de identificación
para preparar
quimioterapia
Diapositiva
Demostrativa
Humanos
Mirian Chillán
Técnico
Infocus
Formularios
elaborados
Licenciada en
enfermería 5 minutos
Enfermeras utilizan
formularios sugeridos
101
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
Lista de chequeo para el correcto uso de medidas de bioseguridad en la preparación
de citostáticos
ITEM ACTIVIDAD A VERIFICAR SI NO OBSERVACIONES 1 Registra y enciende campana de
flujo laminar 20 min. Antes preparar
quimioterapia 2 Realiza lavado de manos clínico
3 Prepara e identifica soluciones
purgando y colocando equipos
correspondientes de acuerdo a
indicación médica 4 Utiliza prendas las EPIs
Bata
Mascarilla 3M
Gorro
Guantes de Nitrilo
Gafas
Botas 5 Realiza desinfección con alcohol al
70% soluciones y frascos de
quimioterapia 6 Descarta todo el material utilizado
en la preparación en contenedores
propios para citostáticos frasco
(Sito-Safe) 7 Verifica que se realice desinfección
de la campana a término de la
preparación u a fin de jornada
laboral
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN VERIFICA: _____________________________
_____________________________
102
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
Lista de chequeo para el correcto uso de medidas de bioseguridad en la
administración de citostáticos
ITEM ACTIVIDAD A VERIFICAR SI NO OBSERVACIONES
1 Verifica transporte de citostáticos
se realice en cooler específicos
para los mismos con su respectiva
identificación 2 Realiza lavado de manos clínico
3 Utiliza las EPIs
Gorro
Mascarilla
Bata
Guantes
Gafas 4 Utiliza los respectivos correctos
para la administración de
quimioterapia 5 Utiliza los equipos específicos
para la administración de
citostáticos 6 Lava con solución salina 50cc
pos termino de quimioterapia y
verifica si no hay signos de
extravasación 7 Los equipos y bolsas de
citostáticos los elimina en
contendores específicos para los
mismos
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN VERIFICA: _____________________________
_____________________________
103
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
Hoja de enfermería de control de registro de encendido, apagado de la campana de
flujo laminar.
FECHA ENCENDIDO APAGADO RESPONSABLE
FECHA ENCENDIDO APAGADO RESPONSABLE
104
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
Hoja de control de desinfección de la campana de flujo laminar
FECHA
DESINFECCION
DIARIA
DESINFECCION
SEMANAL RESPONSABLE
FECHA
DESINFECCION
DIARIA
DESINFECCION
SEMANAL RESPONSABLE
105
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÍA
ETIQUETA DE IDENTIFICACION PARA PREPARACION DE
QUIMIOTERAPIA
Nombres y Apellidos__________________________________________________
Fecha ___/___ /____ __ HCL____________________________
Citostático y dosis_______________________________________
Solución_______________ __ Frecuencia___________________
Estabilidad_____________ _Responsable_________________
Frecuencia_______________________________
106
3.2.-VALIDACION DE LA PROPUESTA
La validación de la propuesta la realiza la líder del servicio de oncohematología del
Hospital pediátrico Baca Ortiz LICENCIADA NELY LOPEZ, profesional de gran calidad
humana y trayectoria laboral, con experiencia en el área de oncohematología, que hace que
sea una experta en el tema.
107
Quito noviembre del 2014
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”
Presente.
De mi Consideración.
Yo, Lcda. NELY LOPEZ , en calidad de Líder de enfermería del servicio de
oncohematología del hospital pediátrico Baca Ortiz, luego de haber revisado la propuesta
del tema de tesis: ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS EN EL SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGÌA
DEL HOSPITAL BACA ORTIZ 2014 presentada por la Licenciada en Enfermería,
Mirian Patricia Chillán Quishpe portadora de la cédula N° 1712290780, certifico que
cumple con requisitos necesarios para su aplicación con el personal, ya que es clara,
sencilla, concreta, y satisface los objetivos propuestos, los que será plenamente útil para
el correcto manejo de los citostáticos y así disminuir los riesgos laborales del personal y
mejorar la calidad de atención al paciente pediátrico sometido a quimioterapia.
ATENTAMENTE.
BIBLIOGRAFIA
ARLEIZ Carmen.IBAÑEZJuan, R. G. (agosto de 2012). Protocolo de manejo seguro de
citostaticos. Recuperado el julio de 2014, de manejo seguro de citostáticos:
www.rioja salud.es/rrhh-files/rrhh/protocolo-manejo-seguro-de-citostaticos-
2999.pdf
CAMPOS Carmen, I. J. (AGOSTO de 2012). MANEJO SEGURO DE CITOSTATICOS.
Recuperado el JUNIO de 2014, de PROTOCOLO MANEJO SEGRUO DE
CITOSTATICOS: http://www.riojasalud.es/rrhh-files/rrhh/protocolo-manejo-
seguro-de-citostaticos-2999.pdf
Domerval, A. I. (2010). Enfermedades catastroficas. Recuperado el 14 de agosto de 2014,
de Enfermedades catastroficas :
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/2967/1/td4420.pdf
Dra PAREDES cLARA.dRA meza Jenny, D. P. (abril de 2010). Oncohematología
pediatrica. Recuperado el junio de 2013, de cancer infantil a nivel mundial:
www.inen.sld.p/portal/documentos/pdf/al-
paciente/03092012_DIAGNOSTICO_PRECOR_DEL_CANCER_EN
_EL_NINO.pdf
Durán, B. B. (2003). Manual de enfermería quirúrgica. Recuperado el agosto de 2014, de
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
ckserv01/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual
_de_enfermeria_quirurgica.pdf
Nava Paulina, T. A. (octubre15 de 2011). enfermeria quirurgica. Recuperado el 14 de
agosto de 2014, de http://fapadbc.blogspot.com/2011/10/fotos.html
Noticias, U. (15 de ABRIL de 2013). CANCER INFANTIL NO ES SINONIMO DE
MUERTE. CANCER INFANTIL NO ES SINONIMO DE MUERTE, págs.
www.andes.info.ec/.../cancer-infantil-no-es-sinònimo-de-muerte-espectativa.
PALMA Chery E.U., S. F. (2005). ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CON
CANCER. Obtenido de ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CON
CANCER:
http://www.revistapediatria.cl/vol2num2/pdf/10_enfermeria_oncologica.pdf
Peña.Airhona, A., & Barruecos Fernandez, N. O. (Febrero de 2014). Guia de buenas
practicas para trabajadores profecionalmente expuestos a agentes citostáticos.
Recuperado el junio de 2014, de
http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=26/03/2014-
199edf956b
Tatiana, B. M. (2009). Enfemería como profesión. Recuperado el 14 de agosto de 2014, de
Enfemería como profesión:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192009000100010
1.-DERECHOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CATASTROFICAS
Los derechos de las personas que padecen de una enfermedad catastrófica están implícitos
en el artículo cincuenta de la Constitución, siendo los siguientes:
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Tienen el derecho a recibir atención especializada, efectuada por médicos con formación
de postgrado, con conocimientos médicos especializados relativos a un área específica del
cuerpo humano, a técnicas quirúrgicas o a un método diagnóstico determinado, debiendo el
médico estar dedicado a una sola especialidad. La atención especializada incluye también
medicina de calidad, entendida como tal los medicamentos que incluyan dos características
básicas: eficacia y seguridad.
ATENCIÓN GRATUITA
La Constitución en forma taxativa ha señalado que la atención que el Estado brinde a los
que sufran de una enfermedad catastróficas es gratuita, por lo tanto en las casas de salud
del Estado no se puede exigir el pago de ningún valor por la prestación de los servicios de
salud, sean estos de hospitalización, tratamiento ambulatorio, exámenes médicos, consultas
externas, cirugías, etcétera.
ATENCIÓN EN TODOS LOS NIVELES
El artículo 50 de la Constitución señala que la protección del Estado será en todos los
niveles desde el diagnóstico, tratamiento, la rehabilitación; y atención en la etapa Terminal
de paciente.
DE MANERA OPORTUNA
La asistencia del Estado a la persona que padece una afección de tipo catastrófica debe ser
en el momento adecuado o conveniente, cuando las circunstancias sean favorables para
conseguir una posible recuperación. Una vez que una casa de salud del Estado a iniciado
un determinado tratamiento médico no puede dejarse al usuario expuesto a la interrupción
del mismo por efecto de su desvinculación, pues ello iría en contravía de los principios
inherentes del servicio público de salud, específicamente el de eficiencia. Analizarlo
cuando ello sea posible, o hasta cuando el paciente alcance una cierta estabilidad.
PREFERENTE
El artículo 35 de la Constitución cataloga a las personas que adolecen de una enfermedad
catastrófica dentro de los grupos de atención prioritaria, por lo tanto tienen el derecho a
recibir de las instituciones de salud públicas, como privadas atención especial y prioritaria.
PARA TODA PERSONA
El derecho establecido en el artículo 50 de la Constitución del Estado ampara a todos los
ecuatorianos y a los extranjeros residentes en el país que sufran de una enfermedad
catastrófica, la norma constitucional no ha dispuesto condición o excepción alguna para ser
beneficiario de la protección estatal, en función de este principio, toda casa de salud
pública está obligada atender a las personas que padezcan una enfermedad catastrófica,
cubrir todas las intervenciones imaginables sin excepción ni condición alguna.
(Domerval, 2010)
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA MEDICO QUIRURGICA
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ONCOHEMATOLOGIA DEL
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
OBJETIVO: recopilar datos sobre bioseguridad en la administración de citostáticos la
misma que servirá para desarrollar una investigación que proponga posibles soluciones.
INSTRUCCIONES:
-Lea detenidamente la pregunta y marque con una X en una sola respuesta.
-La información recopilada serán analizados en forma confidencial
-Agradeceré su colaboración para la realización de la presente encuesta
1.-CONOCE USTED SOBRE DEL PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE
CITOSTÀTICOS.
SI ( ) NO ( )
2.- USTED TIENE UN AREA FISICA SEGÚN DISPONE LA NORMATIVA PARA LA
PREPARACION DE CITOSTATICOS
SI ( ) NO ( )
3.-. QUE TIEMPO DEBE
ESTAR ENCENDIDA LA CABINA DE FLUJO LAMINAR ANTES DE PREPARAR
QUIMIOTERAPIA
15 - 20 min ( )
30 min ( )
60 min ( )
4.-REALIZA LAVADO CLINICO DE MANOS ANTES DE LA PREPARACIÒN DE
QUIMIOTERAPIA.
Siempre ( )
Frecuentemente ( )
A veces ( )
Nunca ( )
5.- QUE PARAMETROS DE IDENTIFICACION UTILIZA AL PREPARAR
QUIMIOTERAPIA PARA EVITAR ERRORES Y ASEGURAR LA INTEGRIDAD DEL
PACIENTE.
Nombre y Apellido ( )
Número de cama ( )
Nombre del citostático y dosis ( )
Tipo de solución y cantidad ( )
Vía de administración y duración de infusión ( )
Fecha de nacimiento ( )
6.-CUALES SON LAS PRENDAS DE PROTECCION QUE ULTILIZA EN LA
PREPARACION DE QUIMIOTERAPIA
SI NO
Gorro ( ) ( )
Bata ( ) ( )
Gafas ( ) ( )
Mascarilla 3M ( ) ( )
Guantes de nitrilo ( ) ( )
Botas ( ) ( )
7.- REGISTRA LA HORA DE ENCENDIDO Y APAGADO DE LA CABINA DE
FLUJO LAMINAR
SI ( ) NO ( )
8.-USTED A SUFRIDO ALGUN ACCIDENTE DE TRABAJO AL PREPARAR O
ADMINISTRAR CITOSTATICOS.
Si ( )
No ( )
Mencione cuales fueron
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9.- EN LOS ULTIMOS SEIS MESES HA REPORTADO SINTOMATOLOGIA TALES
COMO
Cefalea ( )
Lesiones dérmicas ( )
Procesos irritativos (alergia) ( )
Dificultad para quedarse embarazada ( )
Abortos a repetición ( )
Mucositis ( )
10.- LE HAN REALIZADO CONTROLES MÉDICOS POR LO MENOS CADA AÑO
DURANTE EL TIEMPO QUE TRABAJA EN EL SERVICIO
SI ( ) NO ( )
11.-CADA QUE TIEMPO CAMBIA EL COBERTOR DE LA CABINA
En cada procedimiento ( )
Cada dos procedimientos ( )
Si existe derrame ( )
Fin de turno ( )
12.-DONDE COLOCA LOS RECIDUOS DE CITOSTATICOS
Contenedor propio para citostáticos ( )
Tacho de basura común ( )
13.- QUE MEDIDAS DE BARRERA UTILIZA PARA LA ADMINISTRACION DE
CITOSTATICOS.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14.- SE ROTULA CORRECTAMENTE LOS DESECHOS DE CITOSTATICOS PARA
SU ELIMINACION
SI ( ) NO ( )
15.-EL TRANSPORTE DE CITOSTATIOCS DE FARMACIA AL SITIO DE
PREPARACIÓN ONCOAMBULATORIA U ONCOHEMATOLOGIA SE LOS
REALIZA EN CONTENEDORES ESPECIALES.
SI ( ) NO ( )
16.-LOS CITOSTATICOS SE LOS ALMACENA EN UN SITIO SEGURO
ESPECIFICO PARA LOS MISMOS
SI ( ) NO ( )
GUIA DE OBSERVACION
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA MEDICO QUIRURGICA
BIOSEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE CITOSTATICOS
SI NO
Enciende la cabina de flujo laminar 15 a 20 minutos antes de
iniciar la jornada
Realiza lavado de manos antes de la preparación quimioterapia
Rotula correctamente todas la soluciones para la preparación de
quimioterapia
Utiliza todas las prendas de protección para la preparación de
quimioterapia
Gorro
Mascarilla
Gafas
Bata
Guantes de polietileno
Botas
Registra la hora de encendido y apagado de la campana
Cambia el cobertor de la cabina en caso de derrame
Utiliza prendas de protección en la administración y
manipulación citostáticos y de quimioterapia.
Bata
Mascarilla
Guantes
Desecha los desperdicios de citostáticos en un recipiente
específico para los mismos
El transporte de citostáticos lo hacen en contenedores especiales
Almacena los citostáticos en un área segura y específica para
estos medicamentos.
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