UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍAPROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:“ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE FLUOROSIS DIRIGIDO APACIENTES GESTANTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD
HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DE AMBATO”
AUTOR: IBARRA ARIAS GIANCARLOS XAVIERTUTORES: ING.ROMERO FERNANDEZ ARIEL JOSÉ, Phd
DRA.GONZÁLES CARDONA YAMILY, Esp
AMBATO-ECUADOR2019
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DETITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente
Trabajo de Titulación realizado por el Señor Ibarra Arias GiancarlosXavier estudiante de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias
Médicas, con el tema “ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEFLUOROSIS DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES QUE ACUDENAL CENTRO DE SALUD HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DEAMBATO” ,ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los
requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que aprobamos
su presentación.Ambato, Octubre 2019
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, IBARRA ARIAS GIANCARLOS XAVIER, estudiante de la carrerade Odontología, Facultad de Ciencias Médicas declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a
la obtención del título de ODONTÓLOGO, son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo
que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre del 2019
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, IBARRA ARIAS GIANCARLOS XAVIER, declaro que conozco y
acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto
de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte
pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está
constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultorías
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Octubre del 2019
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación va dedicado a:
En primer lugar, a Dios por darme la sabiduría, paciencia y muchas ganas parapoder culminar mis estudios universitarios.
Mis padres, Manuel y Mónica que han sido mi apoyo incondicional durante todami vida y más aún en esta etapa universitaria.
A mi querida hermana, Katherine que siempre ha estado a mi lado y ha sido unejemplo para no rendirme
A mi abuelito, Héctor que desde el cielo me ha estado cuidando y protegiendoa lo largo de estos años que he viajado.
A mi abuelita, Vilma que siempre ha estado pendiente de mí y quien me hainculcado grandes valores
A mis abuelitos, Manuel y Julia que siempre me han brindado su amor y cariñotoda mi vida
A mis tíos, Fabián y Sandra y a mi primo Faby quien ha sido mi ejemplo desuperación y quienes me han tratado como un hijo más.
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme salud, vida, fuerza además de llenarme de
bendiciones durante esta etapa y toda mi vida y por cuidarme durante
todos los días viajando de Riobamba durante toda mi carrera.
A mi tutora Dra. Yamily González Cardona por aceptar ser mi tutora y
guiarme durante este proceso de realización del proyecto de
investigación, además de impartirme sus conocimientos de cirugía
oral y maxilofacial como docente durante mi formación profesional.
A mi madre, Mónica Arias por todo el amor y toda la paciencia, por no
dejarme solo nunca, por todo su sacrificio y por arriesgar su vida al
ser mi paciente.
A mi padre, Manuel por haberme apoyado incondicionalmente, por
estar pendiente de lo que necesito y por haberme ayudado a
sustentar económicamente mi carrera.
A mi hermana, Katherine por ser esa persona que nunca me ha
dejado solo y siempre ha estado ahí cuando le he necesitado sin
importar nada.
A Cris, por ser esa mujer incondicional que llegó a mi vida para que
sea un mejor hombre, gracias por todo tu amor y por todo lo que
hiciste por mí, sabes que toda mi vida te estaré agradecido.
A mis amigos, Kevin, Danny y Gaby que más que amigos son mis
hermanos gracias por todo su apoyo, por hacerme reír en los
momentos más difíciles y siempre apoyarme en cada una de mis
locuras.
GIANCARLOS
RESUMEN
La fluorosis dental, enfermedad que tiene un comportamiento epidemiológico
con características endémicas, es decir, es una patología dental causada por el
consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal. Esta se
caracteriza por una mayor hipo mineralización y una porosidad más visible del
esmalte de los órganos dentarios
En los últimos años, la ingestión de agua potable, que contiene fluoruro,
durante la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte dental con
aspecto moteado, por lo tanto, no se recomienda la suplementación de flúor
sistémico prenatal porque es en el período de maduración pre-eruptiva donde
hay mayor absorción de minerales y del flúor.
La presente investigación tiene por objetivo determinar el nivel de conocimiento
que tienen las pacientes gestantes que acuden al Centro de Salud “Huachi
Grande” acerca del consumo del flúor y su relación con la aparición de fluorosis
dental, para recopilar la información se solicitó el consentimiento informado de
50 pacientes gestantes, y posteriormente se realizó una serie de preguntas
plasmadas en una encuesta.
Con la información obtenida se pudo conocer que solo el 18% de las mujeres
participantes en el proyecto conocen acerca de esta patología lo cual nos
ayudó a implementar estrategias preventivas acerca de la fluorosis dental
dentro de las cuales podemos mencionar: Charlas educativas individuales,
colectivas, entrega de trípticos informativos, demostración de técnicas e higiene
bucodental y donación de material didáctico al Centro de Salud para que pueda
ser utilizado permanentemente y en futuras campañas de salud.
Palabras clave: Embarazo, Fluorosis. Flúor, Prevención
ABSTRACT
Dental fluorosis is a disease that has an epidemiological behavior with endemic
characteristics, that means, it is a dental pathology caused by the slightly higher
level of fluoride consumption than the ideal. This is characterized by a higher
hypo mineralization and a more visible porosity of the enamel in the dental
organs.
In the last years, the intake of water which contains fluoride during the period of
dental formation cause a mottled appearance in the tooth enamel, therefore the
prenatal systemic fluorine supplementation is not recommended because the
absorption of minerals and fluoride is better in the period of Pre-eruptive
maturation.
The purpose of this research is to determine the level of knowledge that
pregnant patients who go to the Health Center “Huachi Grande” have about the
consumption of fluorine and the relation that it has with the emergence of dental
fluorosis. To obtain the information 50 pregnant patients were surveyed.
With the gathered information it was known that just 18% of the women who
participated in the project know about this pathology, this helped us to
implement preventive strategies like: Individual and collective educational talks,
give information leaflets, demonstration of oral hygiene techniques and the
donation of educational material to the Health Center, that can be used
permanently and in future health campaigns.
Keywords: Pregnancy, Fluorosis. Fluorine, Prevention
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DEL AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
INDICE DE CUADROS
INTRODUCCIÓN............................................................................................................1SITUACIÓN PROBLEMÁTICA....................................................................................3FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................3DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................3IDEA A DEFENDER...................................................................................................... 4OBJETIVOS....................................................................................................................4DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA..................................................................... 4APORTE TEÓRICO.......................................................................................................5FUNDAMENTACIÓN PRÁCTICA...............................................................................6NOVEDAD CIENTÍFICA............................................................................................... 6CAPITULO 1...................................................................................................................7MARCO TEORICO.....................................................................................................71 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.................................................................72. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA................................................................... 11EMBARAZO...............................................................................................................11DEFINICIÓN..............................................................................................................11TIPOS DE EMBARAZO...........................................................................................11EMBARAZO INTRAUTERINO......................................................................................... 11EMBARAZO MOLAR......................................................................................................11EMBARAZO DE ALTO RIESGO......................................................................................11SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO........................................................... 12
SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES....................................................................12FACTORES DE RIESGO........................................................................................12ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DURANTE EL EMBARAZO.............................13ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL....................................................... 13POSICION DEL SILLON DENTAL POR TRIMESTRE...................................... 14FARMACOLOGÍA PERINATAL............................................................................. 142.1 FLÚOR.................................................................................................................15DEFINICIÓN..............................................................................................................15DISTRIBUCIÓN FISIOLOGICA DEL FLÚOR......................................................16FLÚOR EN SANGRE...............................................................................................16
FLÚOR EN SALIVA.......................................................................................... 16FLÚOR EN LECHE...........................................................................................16FLÚOR EN HUESO..........................................................................................16
2.1.2 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR................................................... 172.1.3 FORMA DE ADMINISTRACIÓN DE FLUORUROS................................. 172.1.3.1 VÍA SISTÉMICA...........................................................................................172.1.3.2 VÍA TÓPICA................................................................................................. 172.1.4 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE ENFORMACIÓN.............................................................................................................182.1.5 MECANISMO DE DISTRIBUCIÓN DE FLUORUROS DURANTE ELEMBARAZO...............................................................................................................182.1.5.1 INGESTA ADECUADA RECOMENDADA DE FLÚOR...........................................182.1.5.2 INGESTA MÁXIMA TOLERABLE........................................................................192.1.6 EXPOSICIÓN A FLUORUROS....................................................................192.1.7 AFECCIÓN DENTAL POR INGESTA DE FLUORUROS EN LOSPRIMEROS AÑOS DE VIDA..................................................................................202.2 FLUOROSIS....................................................................................................... 20DEFINICIÓN:.............................................................................................................202.2.1 CLASES DE FLUOROSIS............................................................................ 212.2.1.1 FLUOROSIS ESQUELÉTICA:.................................................................. 212.2.1.2 FLUOROSIS DENTAL................................................................................212.2.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FLUOROSIS EN DENTICIÓNTEMPORAL...............................................................................................................222.2.3 PERÍODOS CRÍTICOS PARA DESARROLLAR FLUOROSIS.............. 222.2.3.1 BAJO RIESGO:................................................................................................222.2.3.2 ALTO RIESGO:................................................................................................222.2.4 DIAGNÓSTICO DE FLUOROSIS................................................................222.2.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL................................................................... 232.2.6 CLASIFICACIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL...................................... 242.2.6.1 ÍNDICES ESPECÍFICOS PARA FLUOROSIS DENTAL:........................................242.2.6.1.1 ÍNDICE DE DEAN.........................................................................................242.2.6.1.2 ÍNDICE TF (ÍNDICE DE THYSLTRUP Y FEJERSKOV).................................. 262.2.6.1.3 ÍNDICE TSIF............................................................................................... 282.2.7 TRATAMIENTO DE FLUOROSIS............................................................... 292.2.8 PREVENCIÓN EN SALUD........................................................................... 292.2.8.1 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN EN SALUD....................................302.2.8.2 TIPOS DE PREVENCIÓN EN SALUD.................................................... 30
CAPÍTULO II.................................................................................................................312. MARCO METODOLÓGICO............................................................................... 312.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR............................................................ 312.2. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA................................................................312.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN..........................................312.2.3.1. MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO...................................322.2.3.2 MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO.................................... 322.2.3.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN......................................................................332.3. POBLACIÓN Y MUESTRA............................................................................. 332.3.1. POBLACIÓN.......................................................................................................332.4 PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIÓN DEDATOS.......................................................................................................................342.4.1. APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS (ENCUESTA YCONSENTIMIENTO INFORMADO)..................................................................................342.4.2 REGISTRO Y ANÁLISIS FOTOGRÁFICO.............................................................. 352.5. ANÁLISIS DE DATOS......................................................................................352.5.1. ANÁLISIS DE LA ENCUESTA A PACIENTES GESTANTES...................................35
CAPÍTULO III................................................................................................................463. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR................................................................463.1. TEMA..................................................................................................................463.2 INTRODUCCIÓN............................................................................................... 463.3 OBJETIVOS........................................................................................................463.3.1 OBJETIVO GENERAL......................................................................................... 473.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..................................................................................473.4 JUSTIFICACIÓN................................................................................................473.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA............................................................ 473.5.1 TIPO DE SUJETO................................................................................................473.5.3 METODOLOGÍA EMPLEADA................................................................................483.6.1 ESQUEMA DE LA PROPUESTA...........................................................................51
CONCLUSIONES GENERALES.............................................................................. 52RECOMENDACIONES...............................................................................................53BIBLIOGRAFÍA:.............................................................................................................1ANEXOS..........................................................................................................................5
INDICE DE TABLAS
.Tabla 1 Población y Muestra.....................................................................................33
Tabla 2. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 1.............35
Tabla 3. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 2.............36
Tabla 4. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 3.............37
Tabla 5. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 4.............38
Tabla 6. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 5.............39
Tabla 7. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 6.............40
Tabla 8. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 7.............41
Tabla 9. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 8.............42
Tabla 10. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 9...........43
Tabla 11. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 10.........44
INDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1. Tabulación de porcentaje de la pregunta 1........................................... 36
Grafico 2. Tabulación de porcentaje de la pregunta 2........................................... 37
Grafico 3. Tabulación de porcentaje de la pregunta 3........................................... 37
Grafico 4. Tabulación de porcentaje de la pregunta 4........................................... 38
Grafico 5. Tabulación de porcentaje de la pregunta 5........................................... 40
Grafico 6. Tabulación de porcentaje de la pregunta 6........................................... 41
Grafico 7. Tabulación de porcentaje de la pregunta 7........................................... 42
Grafico 8. Tabulación de porcentaje de la pregunta 8........................................... 43
Grafico 9. Tabulación de porcentaje de la pregunta 9........................................... 44
Grafico 10. Tabulación de procentaje de la pregunta 10.......................................45
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1...................................................................................................................14
Ilustración 2...................................................................................................................25
Ilustración 3...................................................................................................................25
Ilustración 4...................................................................................................................26
Ilustración 5...................................................................................................................28
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1........................................................................................................................ 14
Cuadro 2........................................................................................................................ 15
Cuadro 3........................................................................................................................ 15
Cuadro 4........................................................................................................................ 18
Cuadro 5........................................................................................................................ 19
Cuadro 6........................................................................................................................ 51
1
INTRODUCCIÓN
La fluorosis dental es un problema de salud pública que se desarrolla si los
bebés son sometidos a cantidades excesivas de fluoruro durante la formación
del esmalte. Estudios anatomopatológicos plantean que la fluorosis dental se
presenta como una capa superficial hipermineralizada y una hipomineralización
subsuperficial que involucra el tercio externo del espesor del esmalte, que es
equivalente a las lesiones de caries tempranas. Además, la fluorosis presenta
una serie de cambios clínicos en la superficie del esmalte, que van desde la
aparición de líneas blancas finas hasta defectos estructurales graves, lo que
compromete la estética general, lo que a veces hace que los niños abandonen
la escuela debido a su impacto psicológico.1
La presentación clínica de la fluorosis dental está dada inicialmente por
manchas blanquecinas que cubren una mínima superficie del diente, hasta
manchas color café oscuro, con aspecto erosionado. Es causada por el
acúmulo excesivo de flúor en el diente por exposición crónica a este mineral
en altos niveles, contenido en el agua de consumo, alimentos u otros
productos. Se divulga acerca del índice comunitario de fluorosis, marcador
para determinar si en la comunidad es un problema de salud pública. Se
establecen las recomendaciones para la prevención, encaminada
fundamentalmente a evitar la ingestión de flúor en altas concentraciones desde
el embarazo hasta aproximadamente los ocho años de edad, en agua de
beber fluorada de forma natural o artificial, alimentos preparados con esta y
dentífricos fluorados en niños pequeños, sobre todo en zonas con endemismo
de fluorosis, aconsejándose realizar una dieta rica en calcio, magnesio y
antioxidantes. Otras formas de daños a la salud pueden ocurrir en los niños
por intoxicación por flúor, convirtiéndose la fluorosis dental en un
biomarcador.2
La fluorosis dental es una condición irreversible causada por la ingestión
excesiva de fluoruros presentes en el medio ambiente, alimentos, pastas
2
dentales, agua, enjuagues, que afecta no solo a la estética sino
fundamentalmente a la formación y maduración normal de las estructuras del
esmalte en dentición temporal y definitiva en grupos etarios comprendidos
entre 1 - 18 años.3
Se reconoce que el flúor posee actividad preventiva contra la caries dental; sin
embargo, también tiene un efecto nocivo en el organismo cuando se superan
los niveles de consumo máximo permitido. Así mismo, es vital entender que la
fluorosis es un problema de salud pública que afecta tanto a huesos como a
dientes y que no es solamente un problema estético, y lo más importante que
se debe conocer que la fluorosis se puede prevenir por medio de acciones
simples como consumir agua embotellada de calidad, sobretodo en mujeres
embarazadas y niños.4
Una revisión de literatura sobre el valor suministrado de fluoruros durante el
embarazo falla en exponer alguna evidencia válida para apoyar este uso
incluso en áreas no fluorizadas .Aunque algunos practicantes de la medicina y
la odontología han seguido prescribiendo suplementos dietarios con flúor a
mujeres embarazadas desde la prohibición de la publicidad de la FDA, en
general hay uniformidad entre la mayoría de los expertos en investigación y en
los funcionarios de Salud Pública que la ingesta de fluoruro por parte de las
mujeres grávidas no beneficia los dientes de sus hijos, al menos no a los
dientes permanentes.5
El grado de fluorosis está en relación con la cantidad de flúor ingerida y su
efecto es acumulativo; su severidad depende de la dosis, duración y el
momento crítico de la ingesta de flúor. Se considera dosis de riesgo, por
encima de los 2mg de flúor al día en los años previos a la erupción dentaria.
El momento más crítico se sitúa entre el final del estadío de secreción y en el
estadío temprano de de maduración del esmalte.6
En cuanto a la distribución de fluoruros a través de la placenta, hacia el feto,
se ha comprobado que ella no actúa como barrera, sino que existe una
relación directa entre la concentración sérica de fluoruro de la madre y la del
3
feto, que alcanzan un 75% del valor materno. Desde la sangre fetal el fluoruro
es rápidamente incorporado a los huesos y los dientes en calcificación.7
Situación Problemática
En la actualidad el consumo de flúor en cantidades excesivas por parte de
mujeres en gestación constituye un problema de salud pública en la primera
infancia en la provincia de Tungurahua, localidad Huachi Grande, por lo tanto el
presente proyecto de investigación pretende dar a conocer medidas
preventivas mediante diferentes estrategias para contrarrestar los efectos
negativos del flúor en sus futuros hijos.
Formulación del problema
¿Cuáles son las estrategias para prevenir la fluorosis dental en niños dirigida a
pacientes gestantes que acuden al centro de salud Huachi Grande de la cuidad
de Ambato?
Delimitación del problemaObjeto de Estudio y Campo de Acción
o Objeto de Estudio: ODONTOPEDIATRÍAo Campo de Acción: Prevención de fluorosis dirigido a pacientes
gestantes
o Lugar: Centro de salud Tipo “A” Huachi Grande
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Odontología preventiva y comunitaria.
Estudios de variables de riesgo en la población.
4
IDEA A DEFENDERCon el estudio del nivel de conocimiento acerca de la fluorosis dental en las
mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Huachi Grande de la
Ciudad de Ambato, se implementarán las medidas efectivas para concientizar
la importancia de la prevención sobre dicha patología.
Objetivos
Objetivo General
Implementar estrategias de prevención de fluorosis dirigido a pacientes
gestantes que acuden al centro de salud Huachi Grande
Objetivos Específicos
Fundamentar tanto teórica como científicamente los aspectos
relacionados con la aparición de fluorosis
Determinar el nivel de conocimiento que tienen las mujeres
embarazadas acerca de la relación entre el consumo de flúor con la
fluorosis dental.
Diseñar diferentes estrategias de prevención de fluorosis para dar a
conocer a las mujeres embarazadas que acuden al Centro de Salud
Huachi Grande.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA
El proyecto de investigación estuvo estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presentó el problema a investigar, su
situación, planteamiento y delimitación de este, idea a defender. Así
5
como también una breve explicación de la metodología, aporte teórico y
significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.
Primer capítulo: se presentó el marco teórico de la investigación a
realizar, donde se explicarán los factores que intervienen en el proceso
Segundo capítulo: se describió toda la metodología aplicada en este
trabajo de investigación, también se expondrán los resultados de los
aspectos aplicados en la misma.
Tercer capítulo: se presentó la propuesta que consistió en elaborar
diferentes estrategias que pueden usar las pacientes gestantes para
prevenir fluorosis en sus hijos.
También se presentaron las conclusiones y recomendaciones en las cuales
se resumió la presente investigación.
APORTE TEÓRICO
La fluorosis es una de las patologías más comunes que pueden afectar
significativamente a la población. Por esta razón este proyecto de investigación
proporcionará información muy útil para futuras madres y futuros profesionales
Odontólogos los cuales deben enfocarse principalmente en estrategias para
prevenir la aparición de dicha patología.
Esta investigación sirve como apoyo para encaminar acciones que fomenten la
prevención de fluorosis durante el periodo de gestación, para contrarrestar los
efectos negativos del flúor en sus futuros hijos.
6
FUNDAMENTACIÓN PRÁCTICAEl empleo de estrategias educativas permitió orientar a las pacientes gestantes
adecuadamente para la prevención, detección temprana y disminuir los
factores de riesgo causantes de fluorosis
NOVEDAD CIENTÍFICA
El presente trabajo de investigación es novedoso porque se integró el empleo
de estrategias informativas para incrementar el nivel de conocimiento de
prevención de fluorosis que beneficia a pacientes gestantes.
7
CAPITULO 1
MARCO TEORICO
1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
La población tiene creencias y mitos acerca de los cambios orales que se
generan durante el embarazo. Existe una asociación equivocada entre
gestación y el incremento de caries y pérdida de órganos dentarios.
Algunas de las pacientes madres expresan: " con cada niño...se pierde un
diente..." " la futura mamá no puede acudir al odontólogo, porque la anestesia
le hace mal al bebé sin embargo, la evidencia basada en las investigaciones
demuestran que las molestias causadas por los cambios durante el embarazo
se pueden evitar aplicando medidas preventivas y creando programas de
educación para el cuidado personal.8
En los últimos 50 años, el predominio de fluorosis dental ha aumentado de
manera crítica en los Estados Unidos y otros países, alcanzando números
epidémicos. El predominio de la fluorosis ha aumentado y también su
severidad. Esta tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgo de defectos
en el esmalte dentario que va a afectar estéticamente y en los casos más
severos puede causar anomalías en la función dental. Algunos autores
sugieren que existen evidencias de que la fluorosis dental en sus etapas más
avanzadas puede dejar a los órganos dentarios susceptibles a
malformaciones.9
Esta afectación dental la podemos encontrar en zonas específicas del mundo,
y es una enfermedad que tiene un comportamiento epidemiológico con
características endémicas, es decir, es una patología dental que afecta de
forma permanente a un grupo de personas de un país o región determinada.9
La Fluorosis dental es una condición grave que abarca además un problema
estético, caracterizada por una alteración en las piezas dentales, es el primer
signo de que la persona ha estado expuesta a niveles elevados de flúor, en el
Ecuador en donde existe mayor prevalencia es en la región andina.10
En la actualidad , la ingestión de agua potable, que contiene fluoruro, durante
la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte dental con aspecto
8
moteado. La intensidad de dicho moteado aumenta según la cantidad de
fluoruro que contenga el agua. De este modo, hay un moteado mínimo de
poca importancia clínica cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1
ppm de fluoruro que se vuelve más notorio cuando el nivel es mayor.10
En el período de gestación no se recomienda la administración de flúor
sistémico porque existe baja efectividad pre-eruptiva y no se ha demostrado
que atraviese la barrera placentaria. El exceso de flúor sistémico administrado
antes de la erupción dental (antes de los 6 meses) sería el responsable de la
fluorosis dental. Se debe evitar el empleo excesivo de flúor sistémico sobre
todo antes de la erupción dental (en la embarazada y antes de los 6 meses de
vida).11
El primer programa de fluoración comunitaria del agua potable se desarrolló en
1945 en Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos. Posteriormente, la
Environmental Protection Agency (EPA) recomendó la fluoración del agua con
concentraciones de fluoruro entre 0,7 y 1,2mg/l. Estudios recientes indicaron
que en los países desarrollados, el aporte de flúor a través de varias fuentes
podía llegar a ser de 2 a 3,5 veces superior a lo recomendado en áreas con
fluoración ideal. Como consecuencia en 2011 la EPA recomendó disminuir a
0,7mg/l el valor objetivo de fluoruro en el agua, basándose fundamentalmente
en minimizar los efectos indeseables sobre los órganos dentarios y los
huesos.12
El efecto del flúor durante el embarazo para prevenir caries en los dientes del
futuro bebé es nulo, ya que las áreas más susceptibles se calcifican después
del nacimiento.13
La suplementación de flúor prenatal no debe ser recomendada porque es en el
período de maduración pre-eruptiva donde hay mayor absorción de minerales y
del flúor por el esmalte dental, siendo que este período se da después del
nacimiento, excepto para los incisivos anteriores. Por lo tanto, no hay evidencia
científica que respalde un efecto benéfico para el bebé, el flúor prenatal no
debe ser prescrito a las gestantes.13
El esmalte fluorado se caracteriza por hipermineralización externa e
hipomineralización subsuperficial.
9
La mayor concentración de flúor afecta las interacciones de la célula / matriz
cuando los dientes se están formando. Se produce hipomineralización del
esmalte por la retención de amelogeninas en la etapa de maduración temprana
de desarrollo dental. Como resultado, el esmalte afectado no puede madurar y
tiene porosidades superficiales. El diente se vuelve más poroso que los
órganos dentarios sanos.14
Existe gran contaminación con fluoruro presentes en las aguas subterráneas
por lo que ha recibido una gran atención en las últimas décadas debido a su
toxicidad, capacidad y acumulación en los cuerpos humanos. Existen varias
fuentes de fluoruro que se encuentran en el medio ambiente y diferentes vías
en los que el consumo indiscriminado de fluoruros es responsable del posible
efecto negativo sobre la salud humana.15
Las recomendaciones del uso de este mineral en bebés y niños se han
modificado durante este tiempo en un esfuerzo por maximizar el efecto de
prevención de caries y minimizar el riesgo de fluorosis dental.15
Los niños menores a 5 años accidentalmente tienden a tragarse la pasta dental
mientras se cepillan los dientes. Debido a esto, existen muchos tipos de
fluoruros que pueden facilitar la administración y aplicación como: forma de
gel, líquido e incluso tabletas. El uso de flúor puede ser utilizado de manera
individual y profesional basadas en las necesidades de la comunidad.15
La prevención de caries dental puede ser lograda mediante el uso de
concentraciones de fluoruros de 1000 ppm o mayor. Por lo tanto, puede que no
sea apropiado recomendar el uso de pastas de dientes con fluoruros con bajas
concentraciones de flúor para prevenir la caries en la dentición primaria. Niños
menores a 12 meses de edad pueden estar en mayor Riesgo de desarrollar
fluorosis con el uso de 1000 ppm de concentraciones de fluoruro.16
Según Susheela y Bhatnagar manifiestan que la fluorosis es una enfermedad
que no es tratable , aunque si se diagnostica temprano, se puede prevenir y
controlar de manera fácil manteniendo la ingesta de fluoruro dentro del límite.
Según la Organización Mundial de la Salud, el nivel permitido de consumo de
flúor es de 1.5 mg / l. El fluoruro se considera un arma de doble filo porque
puede prevenir la caries dental en las dosis recomendadas, pero al mismo
10
tiempo su consumo excesivo puede provocar efectos nocivos en tejidos
mineralizados tanto en dientes, huesos y tejidos blandos.17
La fluorosis dental es muy común entre los niños y los jóvenes y es causada
por el consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal . Es un
defecto que ocurre durante los períodos críticos del desarrollo del diente.
Puede afectar la apariencia y estructura del esmalte dental. La fluorosis leve
aparece como marcas de encaje finas en el esmalte de un diente; Por lo
general, la apariencia no es muy diferente del esmalte normal. Por otro lado,
las formas moderadas y severas de fluorosis dental se caracterizan por una
mayor hipomineralización y una porosidad más visible del esmalte.17
En la actualidad las altas concentraciones de fluoruros encontradas en los
suministro de agua es uno de los factores de riesgo para la aparición de la
fluorosis dental en la comunidad, el Department of Health and Human Services
propone limitar la recomendación al límite inferior de 0,7 ppm de fluoruro. El
motivo es equilibrar los beneficios de prevenir la caries dental y el riesgo de
fluorosis.18
En los primeros meses de vida las fórmulas infantiles en polvo o concentradas
líquidas son la principal fuente de nutrición por lo tanto es probable que algunos
bebés excedan el límite superior de fluoruro recomendado si la fórmula se
reconstituye con agua que contiene 1,0 ppm de fluoruro.18
Cuando las fórmulas de concentrado en polvo o líquido son las principales
fuentes de nutrición para los bebés desde el nacimiento hasta los 12 meses, es
probable que algunos de ellos superen el límite máximo tolerable recomendado
para la ingestión de fluoruro si estas fórmulas se reconstituyen con agua que
contiene fluoruro a niveles de 0.7 a 1.0 ppm.19
Por lo cual esta exposición coloca a estos bebés en mayor riesgo de desarrollar
fluorosis del esmalte.19
11
2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
EMBARAZO
DEFINICIÓNLa definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando
termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación,
entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma.20
Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta
el momento del parto, en donde ocurren significativos cambios fisiológicos,
metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados
a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto. 21
TIPOS DE EMBARAZO
Embarazo intrauterinoSe trata del embarazo que se lleva a cabo en el interior del útero, donde el
óvulo ya fertilizado se implanta en las paredes interiores del útero. Se puede
decir que es el embarazo más común que hay y es el que está considerado
como normal.22
Embarazo molarEsta clase de embarazo suele ser bastante peligroso ya que la fertilización del
óvulo se hizo de manera anormal. La placenta crece sin parar, llegando a
convertirse en quistes, el embrión no se llega a formar y si lo hace, no
sobrevive.22
Embarazo de alto riesgoSe trata de los embarazos cuando la mujer queda en estado y tiene más de 35
años, cuenta con enfermedades como diabetes o alguna otra patología que
pueda poner en peligro el devenir del embarazo.22
Embarazo múltiple y embarazo intra abdominal
12
Esta clase de embarazo se produce cuando existen varios óvulos fertilizados al
mismo tiempo, con lo que se pueden desarrollar mellizos, gemelos, trillizos, etc.
El embarazo intra abdominal sucede sobre todo tras una cesárea anterior.22
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZOAdemás de la falta del período, los primeros síntomas del embarazo pueden
incluir:
Náuseas con o sin vómitos.
Senos sensibles e hinchados.
Aumento de la micción.
Fatiga.
Aversión a la comida o antojos.
Distensión abdominal.23
SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES
Un ligero sangrado o calambres.
Dolores de espalda.
Dolores de cabeza.
Cambios de humor.
Mareos.
Constipación.
Oscurecimiento de las areolas.23
FACTORES DE RIESGO
Desnutrición
Adolescencia
Anemia
Enfermedad celíaca sin diagnosticar
Hemorragia preparto
Desprendimiento de placenta
13
Placenta previa
Diabetes
Embarazo ectópico
Cardiopatía
Hipertensión.24
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DURANTE EL EMBARAZO
La duración promedio del embarazo humano es de 280 días (40 semanas). El
periodo de gravidez se divide en trimestres, los cuales son:
Primer trimestre, desde la concepción hasta la semana 13.5
Segundo trimestre, de la semana 13.6 a la 27
Tercer trimestre, de la semana 27.1 al final de la gestación.25
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATALLa atención odontológica en la mujer embarazada de manera ideal se da
realizando la historia clínica, consignando la edad gestacional, exploración,
diagnóstico, detección de factores de riesgo y plan de tratamiento. Éste se
llevará a cabo mediante la eliminación de focos de infección, con la ayuda de
educación para la salud dental, raspado coronal, control personal de placa,
eliminación de procesos cariosos y controles periódicos dada la alta
prevalencia de alteraciones gingivales y elaboración de prótesis.25
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Control de Placa Control de Placa Control de Placa
Técnicas de higiene oral Técnicas de Técnicas de higiene
14
Cuadro 1
POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL POR TRIMESTREDurante la atención odontológica de la paciente embarazada es importante
tomar en cuenta la posición de la paciente; por ello, las posiciones del sillón
varían dependiendo el trimestre del embarazo.26
Ilustración 1
FARMACOLOGÍA PERINATALExisten períodos del desarrollo en que el feto está libre de ser afectado por
agentes teratógenos. En el primer trimestre (máxima sensibilidad) se realiza la
mayor parte de la organogénesis y durante las dos primeras semanas del
embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada, el embrión puede
ser afectado aunque no se haya establecido la placenta.25
En el período fetal (2° y 3er trimestres) pueden generarse alteraciones del
desarrollo; la acción teratógena es capaz de detener el crecimiento y la
maduración de los órganos, lo cual puede causar anomalías muy graves
aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas.25
higiene oral oral
Curetajes simples Curetajes simples Curetajes simples
Solo Tratamientos de
emergencia
Tratamientos
odontológicos de
rutina
Tratamientos de
emergencia/
Tratamientos
odontológicos de
rutina
15
Los medicamentos utilizados en pacientes embarazadas son: antibióticos,
analgésicos y anestésicos locales; de estos grupos farmacológicos existen
medicamentos de la categoría A (CE); ningún antiinflamatorio aparece en esta
lista (Cuadro IV) y según la FDA no existen fármacos que utilizamos los
odontólogos con clasificación A.27
Cuadro 2
Cuadro 3
2.1 FLÚOR
DEFINICIÓNEl flúor es un elemento químico electronegativo sumamente reactivo y con
gran afinidad al calcio y al fósforo. Se encuentra en el medio ambiente en forma
de fluoruros .Los fluoruros se encuentran en diferentes partes de la
naturaleza .La principal forma de ingestión en forma natural es el agua.28
Símbolo F, número atómico 9, miembro de la familia de los halógenos con el
número y peso atómicos más bajos.28
El flúor es el elemento más electronegativo, y por un margen importante, el
elemento no metálico más energético químicamente.29
El flúor interviene en el correcto desarrollo de huesos y órganos dentarios, está
presente de manera natural en el agua de consumo humano. es un elemento
16
indispensable y un componente importante en una escala relativamente
estrecha de concentración de 1 a 1.50 mg/l en el agua potable proporciona
condiciones ideales para la calcificación de los tejidos duros del cuerpo y para
la prevención de caries.30
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DEL FLÚOR
FLÚOR EN SANGRELa máxima concentración en plasma es alcanzada 30 – 60 minutos después de
su ingesta , siempre y cuando haya una forma soluble . La vida media del flúor
en el plasma sanguíneo es de 2-9 horas, esta va a depender de la persona y la
dosis ingerida.31
FLÚOR EN SALIVASe encuentre en menor cantidad que en el plasma sanguíneo teniendo un
rango de 0.01 ppm a 0.05 ppm.31
La absorción del fluor es rápida, además se demuestra cuando no hay
estimulación salival las concentraciones son mayores.31
FLÚOR EN LECHETanto la leche humana como la de vaca tienen una concentración muy baja de
fluór de 0.05mg/litro por lo cual los niños que están sometidos a alimentación
con leche materna obtiene un suplemento bajo de flúor.31
FLÚOR EN HUESOUn 50% de flúor es depositado y retenido en las estructuras óseas . La
cantidad retenida depende de la cantidad ingerida y de la actividad metabólica
del tejido que está involucrado.31
17
Generalmente la cantidad de flúor acumulado en el tejido óseo se relaciona con
el consumo de agua.31
2.1.2 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR
Los fluoruros tienen una importante acción preventiva frente a la caries dental y
sus mecanismos de acción son varios:
Inhibe la desmineralización y estimula la remineralización del esmalte.32
Transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita que es mucho más
resistente a la desmineralización.32
Tiene una eficaz acción antibacteriana, sobre todo frente a los lactobacilos y
estreptococo mutans.32
2.1.3 FORMA DE ADMINISTRACIÓN DE FLUORUROSLas vías principales de administración del flúor:
-Sistémica
-Tópica
2.1.3.1 VÍA SISTÉMICA: incluye el agua fluorada, bien sean las aguas de
consumo público (contienen aproximadamente entre 0.7 –1.2 mg)o aguas
embotelladas(depende del agua), algunos alimentos como el pollo, las
lechugas o el salmón(entre 0.01 a 0.17mg/100 gr.) y el té(de 1 a 6 mg/litro).
Las cantidades diarias de flúor recomendadas en personas adultas, para
hombres lo aconsejable son 4mg/día, y para mujeres 3mg/día.33
2.1.3.2 VÍA TÓPICA: Dentro de la vía tópica podemos clasificarlos en:
-Pastas dentífricas
-Colutorios
18
-Geles y barnices.33
Pastas Dentífricas: Para usarlas adecuadamente debemos conocer las partes
por millón (ppm) y la cantidad a aplicar en el cepillo en cada uso. Esto
dependerá de la edad y factores de riesgo de cada persona.33
Los geles fluorados: El más empleado es el fluorofosfato acidulado (APF) y el
fluoruro sódico (NaF). El APF es el compuesto más empleado, contiene
concentración de flúor del 1,2 por 100 que equivale a 12.300 ppm. 33
2.1.4 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE ENFORMACIÓNDurante este período el flúor ingerido por vía sistémica se traslada por medio
de los vasos sanguíneos a la pulpa dentaria que se encuentra en formación,
donde se sintetizan proteínas que posteriormente se van a calcificar.31
Por lo tanto, si se ingieren grandes cantidades de flúor sistémico va a interferir
en el metabolismo del esmalte y formará un esmalte defectuoso de aspecto
moteado.31
2.1.5 MECANISMO DE DISTRIBUCIÓN DE FLUORUROS DURANTE ELEMBARAZOLa evidencia de estudios clínicos demuestra que cuando la madre ingiere
concentraciones altas de flúor durante períodos muy prolongados de su
embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte dental temporal que se
conoce como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la que se puede
dar sólo en grados leves o muy leves de severidad.34
2.1.5.1 Ingesta adecuada recomendada de flúorCuadro 4
19
2.1.5.2 Ingesta máxima tolerableEl Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias (Institute of
Medicine of the National Academy of Sciences) ha establecido la ingesta
máxima tolerable de flúor para individuos sanos. Los efectos adversos se
incrementan a ingestas mayores al nivel máximo tolerable.35
Cuadro 5
2.1.6 EXPOSICIÓN A FLUORUROS
Con respecto a la exposición, excreción y retención total de fluoruro en bebés,
el primer año de vida humana es el período crítico para el desarrollo dental y el
riesgo de fluorosis dental.34
Una proporción relativamente grande de la ingesta de flúor se retiene en el
cuerpo del bebé destetado. Se debe tomar en cuenta en los programas de
20
prevención basados en flúor, con el objetivo de maximizar la prevención de
caries y minimizar el riesgo de fluorosis dental en niños.35
2.1.7 AFECCIÓN DENTAL POR INGESTA DE FLUORUROS EN LOSPRIMEROS AÑOS DE VIDA
El período crítico para el desarrollo de la fluorosis es durante la fase
postsecretora o de maduración temprana del desarrollo dental. 19
Debido a que los Órganos dentarios se desarrollan en etapas diferentes, un
niño tiene un riesgo potencial de desarrollar fluorosis generalmente de los
incisivos permanentes a través de la exposición sistémica al flúor ya sea desde
el nacimiento hasta los 3 o 4 años para los dientes en erupción temprana y
para los últimos 7 u 8 años dientes en erupción definitiva.19
En cuanto a los bebés de 7 a 12 meses de edad, la OIM estableció un nivel de
ingesta adecuado de 0,05 mg por kilogramo por día. Dado que las formas más
leves de fluorosis del esmalte se consideran un efecto cosmético, la OIM
seleccionó la fluorosis moderada del esmalte como el efecto adverso crítico
para ciertos grupos de edad susceptibles (bebés, niños). 19
Por otro lado estudios realizados demostraron que el incisivo central superior
presenta un mayor riesgo de presentar fluorosis dental entre los 15 y 24 meses
de edad. La edad exacta en la que los dientes son más vulnerables se
mantiene en discusión hasta la actualidad pero se sabe a ciencia cierta que va
desde la etapa prenatal de la formación de los dientes permanentes a los 3-6
años de edad, cuando se produce la máxima mineralización.19
2.2 FLUOROSISDEFINICIÓN:Es la acumulación de fluoruros en los órganos y tejidos de nuestro organismo
21
debido al consumo excesivo . Ante una sobre exposición con fluoruro se
produce fluorosis dental seguida de fluorosis esquelética.9
2.2.1 CLASES DE FLUOROSIS
2.2.1.1 FLUOROSIS ESQUELÉTICA:
Esta se origina por al ingesta excesiva de fluoruro de al menos 10 a 25 mg/día
por 10 años o más lo que trae consecuencias a nivel óseo. 37
Características
Aumento anormal de la densidad ósea (osteosclerosis)
Calcificaciones en ligamentos y tendones
Exostosis (formación ósea normal que sobresale de la superficie del
hueso)
Entumecimiento y dolor en las articulaciones
Inmovilidad
Hipercalcificación de vértebras dando complicaciones neurológicas por
compresión de nervios (médula espinal).37
2.2.1.2 FLUOROSIS DENTAL
La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte que se origina en la etapa pre
y posteruptiva del órgano dentario por ingerir una cantidad excesiva de flúor,
que va a afectar la función del diente , además de producir daño estético y
psicológico, problemas gástricos cuando no existe una adecuada digestión,
como resultado de la pérdida de dientes desde temprana edad. 31
La fluorosis se debe también a la ingestión de exceso de cantidades de fluoruro
en niños pequeños cuyos dientes se están desarrollando. Los niños pequeños
regularmente ingieren pasta dental con flúor sin darse cuenta y esto,
combinado con la bebida aumenta la concentración de flúor en el organismo.16
22
2.2.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FLUOROSIS EN DENTICIÓNTEMPORAL
Se afectan de manera severa los molares cuya coloración predominante es
blanco mate, debido a que el daño al esmalte de los órganos dentales
temporales se inicia en etapa intrauterina, por lo tanto si la fluorosis dental se
identifica en dentición temporal se debe considerar una oportunidad para
modificar los hábitos de ingesta de flúor y de esta manera reducir la posibilidad
que se presenten alteraciones en la dentición permanente.31
2.2.3 PERÍODOS CRÍTICOS PARA DESARROLLAR FLUOROSIS
La fluorosis dental es muy común entre los niños y los jóvenes y es causada
por el consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal. Es un
defecto que ocurre durante los períodos críticos del desarrollo del diente. Este
período comprende desde el nacimiento (formación de incisivos, primeros
molares permanentes y molares deciduos) hasta los 6 u 8 años de edad
Los factores de riesgo según la etapa de formación son:
2.2.3.1 Bajo riesgo: la exposición al flúor es sólo durante la fase secretoria
(menores de 15 meses de edad).
2.2.3.2 Alto riesgo: la exposición al flúor ocurre durante ambas fases
secretoria y maduración
2.2.4 DIAGNÓSTICO DE FLUOROSIS
23
Para realizar un correcto diagnóstico de fluorosis, hay que descartar otras
enfermedades que presenten unos síntomas similares. Se podría confundir con
los efectos de una intolerancia al gluten no tratada o malformaciones genéticas
del esmalte. Por lo que en ocasiones, es necesario realizar pruebas
complementarias, con el fin de descartarlas y elegir el tratamiento más
efectivo.31
Para realizar diagnóstico clínico de la fluorosis dental es necesario limpiar el
diente mediante una profilaxis y luego secar con aire, aunque hay lesiones que
pueden ser muy obvias.31
2.2.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las lesiones más comunes similares a fluorosis con las que el profesional
odontólogo se puede confundir son las siguientes:
La Federación Dental International (FDI, 1989) propuso, para los defectos del
esmalte, las siguientes definiciones:
Opacidad: defecto cualitativo del esmalte caracterizado por translucidez del
tejido.
Hipoplasia: defecto cuantitativo del esmalte caracterizado por la reducción de
su espesor; también se denomina aplasia, hipoplasia interna y externa, hipo-
calcificación.
Esmalte decolorado. Apariencia anormal del esmalte.
Defectos del desarrollo. Alteraciones de la matriz de los tejidos duros durante
la odontogénesis
Amelogénesis imperfecta: Presenta coloración café en todo el diente y que al
mismo tiempo se acompaña de cierta alteración de la forma de la corona. Son
rasgos muy diferentes a las formas severas de fluorosis.
24
Dentinogénesis imperfecta: La decoloración se debe a una alteración de
origen desconocido en el desarrollo del órgano dentinopulpar.
Manchas por tetraciclina: Al aplicar luz ultravioleta estas decoloraciones son
fluorescentes.38
2.2.6 CLASIFICACIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL
Se han realizado muchos esfuerzos para clasificar los defectos del esmalte,
incluyendo los asociados con la ingesta de fluoruros, estos últimos son muy
difíciles especialmente cuando el paciente vive en áreas con poca cantidad de
fluoruro en el agua de consumo diario.
Para estas mediciones se han propuesto dos enfoques. Uno es utilizar
diferentes criterios para diferenciar los defectos del esmalte relacionados con la
ingesta o no de fluoruros, y registrar solamente los relacionados con el fluoruro
utilizando índices como el de Dean o el TFI. El otro enfoque es descriptivo y se
limita a registrar todos los defectos encontrados, sin identificar o asignar
etiología.31
2.2.6.1 Índices específicos para fluorosis dental:
Índice de Dean (Dean y cols, 1942).
Índice de Thylstrup y Fejerskov, TFI (Thylstrup y col, 1978).
Índice de Fluororis de Superficie dental, TSIF (Horowitz y cols, 1984.)
2.2.6.1.1 Índice de DeanSegún DEAN la fluorosis puede ser leve, moderada y/o severa dependiendo
del tiempo de exposición por un tiempo prolongado a los fluoruros durante el
periodo de desarrollo de los dientes . Esto produce un moteando del diente que
se presenta inicialmente como las "manchas blancas".31
25
El diente se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta
dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona
directamente con la erupción del diente.2
En la fluorosis dental leve: Se presentan estrías o líneas a través de la
superficie del diente. Se caracteriza por la aparición de pequeñas manchas
blancas en el esmalte.31
Ilustración 2
En la fluorosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a lacaries, pero tienen manchas blancas opacas.31
Ilustración 3
26
En la fluorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy
visibles manchas de color marrón en los dientes, presenta gran destrucción en
el esmalte del diente.31
Ilustración 4
2.2.6.1.2 Índice TF (Índice de Thysltrup y Fejerskov)
El índice TF tiene una escala de 0 a 9, que corresponde con los cambios
histológicos que caracterizan la fluorosis dental (Thysltrup y col. 1978), y las
concentraciones del elemento encontrados en el esmalte fluorótico.31
En la escala de 0 a 9 (TF) los registros de 1 a 4 reflejan el creciente nivel de
compromiso de las superficies dentales, especialmente opacidades y pérdida
de translucidez.31
El TF aporta información con la prevalencia y la severidad:
GRADO 0: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino y con un color
uniforme.31
GRADO 1: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino, acompañado de finas
líneas blancas opacas horizontales, siguiendo la conformación de periquimatías
las cuales se observan al secar el esmalte.31
27
GRADO 2: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino, acompañado por
gruesas líneas blancas opacas horizontales siguiendo la conformación de la
periquimatías, con la presencia de machas blanco opacas sobre la superficie
del esmalte.31
GRADO 3: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino, acompañado de líneas
blancas opacas de mayor amplitud, acentuándose en la zona de las
periquimatías, con manchas blanco opacas que va de color amarillo hasta el
café.31
GRADO 4: Toda la superficie exhibe una marcada opacidad parecido al blanco
tiza que puede estar acompañada con betas y manchas de color desde
amarillo hasta marrón.31
GRADO 5: Superficie totalmente opaca, con pérdida de partículas superficiales
aparentando cráteres redondos menores de 2mm.31
GRADO 6: Superficie totalmente blanca opaca, con mayor cantidad de cráteres,tomando bandas horizontales de esmalte faltante.31
GRADO 7: Superficie totalmente blanca opaca con pérdida de superficie de
esmalte en áreas irregulares , iniciando en el tercio incisal u oclusal , este será
menor al 50% de la superficie total del esmalte.31
GRADO 8: Pérdida de superficie de esmalte abarcando un área mayor al
50%.31
28
GRADO 9: Pérdida de la mayor parte de la superficie del esmalte.31
Ilustración 5
2.2.6.1.3 Índice TSIF
El Índice de Fluorosis de Superficie Dental (TSIF, por las siglas en inglés, en el
original), combina elementos del índice de Dean y el TFI, hace énfasis en la
apariencia cosmética de los dientes al hacer el examen sin secar los dientes,
como sí debe hacerse en el TFI.31
Los criterios que se utilizan en este índice son:
1. El esmalte no muestra señales de fluorosis dental.
2. El esmalte muestra evidencia definitiva de fluorosis dental en forma de
parches de color blanco visibles en menos de la tercera parte de la
superficie del diente.
3. Manchas blancas de fluorosis dental que cubren más de la tercera parte
y menos de las dos terceras partes de la superficie del diente.
4. Las manchas blancas de fluorosis dental totalizan al menos dos terceras
partes de la superficie dental.
29
5. Se observan manchas sobre las superficies del esmalte en conjunto con
fluorosis dental en cualquiera de los tres niveles anteriores, es decir en
esa etapa se observa una coloración muy leve café oscuro.
6. Presencia de agujeros muy discretos sobre la superficie del esmalte sin
evidencia de manchas sobre el esmalte intacto.
7. Presencia, tanto de agujeros discretos como de pigmentaciones del
esmalte intacto.
8. Existe presencia de manchas de color café oscuro .Presencia, tanto de
agujeros discretos como de pigmentaciones del esmalte intacto.31
2.2.7 TRATAMIENTO DE FLUOROSISLos tratamientos para la fluorosis dental o para las manchas blancas de los
dientes suelen variar según la gravedad y severidad de la mancha.39
Normalmente, se suele usar una técnica llamada microabrasión dental para los
casos más leves. En casos de mayor severidad de fluorosis dental, se indica el
tratamiento del blanqueamiento o carillas dentales.39
En algunos casos, el tratamiento blanqueador puede aclarar el color de los
dientes de manera tan satisfactoria que no sean necesarias las carillas
dentales.39
No obstante, en los casos más severos que no sea posible eliminar todas las
pigmentaciones blanquecinas mediante la microabrasión o el blanqueamiento
dental, una buena alternativa son las carillas dentales como las carillas
lumineers, las microcarillas de porcelana o las carillas sin tallado dental, para
mejorar la sonrisa del paciente y su autoestima.39
2.2.8 PREVENCIÓN EN SALUDConcepto
Según la OMS Son: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición
de la enfermedad, junto con la reducción de factores de riesgo, sino también a
detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas.40
30
2.2.8.1 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN EN SALUDReducir los factores de riesgo y enfermedad
Disminuir las complicaciones de enfermedad
Proteger a personas y grupos en riesgo de agentes agresivos.40
2.2.8.2 TIPOS DE PREVENCIÓN EN SALUDExisten 3 tipos de prevención en salud :
Primaria: Son medidas dirigidas a individuos y grupos de riesgo. Acciones
preventivas propias de Salud Pública.40
Sus estrategias están orientadas a disminuir la exposición del sujeto a un factor
nocivo que resulte dañino para la salud.40
Secundaria: Esta dirigida a individuos y grupos posiblemente enfermos. A
riesgos específicos. Tipo clínico es decir que este nivel de prevención busca
reducir la prevalencia mediante el diagnóstico y tratamiento oportuno de la
enfermedad.40
Terciaria: Este nivel de prevención se da a pacientes enfermos en riesgo de
complicaciones y muerte.
Tiene como objetivo principal reducir la aparición de secuelas producidas por
una enfermedad.40
31
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR.Centro de Salud Tipo A “Huachi Grande”
Dirección: Illinois y Montana
Teléfono: 2-442-357
Email: [email protected]
El Centro de Salud “Huachi Grande” es un establecimiento nacional de salud
de primer nivel que atiende a una población de 2.000 a 10.000 habitantes,
asignados o adscritos, presta servicios de prevención, promoción, recuperación
de la salud, cuidados paliativos, atención médica, odontológica, enfermería y
actividades de participación comunitaria; tiene farmacia/ botiquín institucional;
cumple con las normas de atención del MSP.
La población total de embarazadas es de 355 de las cuales 50 individuos se
tomaron como muestra puesto que se ajustan a los criterios de inclusión que se
formuló para el presente estudio: edad mayores a 18 años, consentimiento
informado firmado , sujeto dispuesto a participar en el estudio.
2.2. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA
2.2.1. Paradigma o modalidad de la investigaciónEl presente proyecto de investigación se define según su metodología como
una investigación “Cuantitativa- Cualitativa”
Cualitativa: Mediante las diferentes estrategias se ayudó a comprender de
mejor manera la importancia de prevenir fluorosis concientizando a pacientes
embarazadas
32
Cuantitativa: Se obtuvieron datos con respaldo científico que fueron
analizados estadísticamente para obtener conclusiones que nos servieron
como punto de partida para brindar las recomendaciones necesarias.
Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: Se aportó información adecuada mediante diferentes estrategias
para diagnóstico, prevención y detección temprana de fluorosis
Métodos técnicas e instrumentos de investigación
2.2.3.1. Métodos del nivel teórico del conocimientoAnalítico-Sintético: Permitió por un lado establecer el criterio de cada
paciente sobre la importancia de los efectos negativos del flúor. Mediante la
aplicación de este estudio, para de manera general poder direccionar a los
futuros profesionales sobre las estrategias de prevención y detección temprana,
en materia de fluorosis durante su práctica profesional
Inductivo-Deductivo: Partiendo de la valoración del nivel de conocimiento
sobre la fluorosis en pacientes gestantes que acuden al centro de salud Huachi
Grande, el futuro profesional en el campo de la odontología podrá aportar
información específica y estrategias adecuadas de prevención, identificación de
factores de riesgo para la detección temprana, en la práctica diaria
Enfoque sistémico: al organizar y analizar la información obtenida nos
permitió realizar conclusiones y recomendaciones adecuadas para la
presentación.
2.2.3.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: Se observó el grado de conocimiento de prevención
de fluorosis de las pacientes gestantes que acuden al centro de salud Huachi
Grande.
33
Medición: Se recopilaron datos durante la investigación para fundamentar el
marco teórico
2.2.3.3. Técnicas de investigaciónEncuesta: se realizó a pacientes gestantes que acuden al centro de salud
Huachi Grande para evaluar su grado de conocimiento acerca del tema .
.
Instrumentos de Investigación
Cuestionario: es una serie de preguntas con el propósito de obtener
información sobre el nivel de conocimiento de los pacientes y estudiantes
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
2.3.1. PoblaciónUna vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, en este proyecto de
investigación participaron 50 pacientes gestantes mayores de 18 años que
acuden al Centro de Salud “Huachi Grande”, esto con la debida y previa
autorización a través de un consentimiento informado que detalla los objetivos
del estudio, procedimientos a seguir, riesgos y beneficios del mismo. Dicho
consentimiento informado fue firmado por parte de las pacientes gestantes que
decidieron participar en este proyecto de investigación
.Tabla 1 Población y Muentra
Población Muestra355 50
➢ Criterios de inclusión
Todas las pacientes gestantes mayores a 18 años que acuden al centro de
salud Huachi Grande con una historia clínica abierta y actualizada en dicho
34
establecimiento , además previa firma de autorización por medio del
consentimiento informado por parte de las participantes que se dispongan a
participar en el proyecto.
➢ Criterios de exclusión
Pacientes gestantes menores a 18 años, personas que no hayan autorizado
mediante su firma el consentimiento informado o a su vez, que desistan de
participar en el proyecto.
2.4 PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIÓN DEDATOS.La recolección de la información se ejecutó en base a la aplicación de un
instrumento de recolección de datos (encuesta) a las pacientes embarazadas
participantes , registro y análisis fotográfico para respaldar este proyecto
mediante evidencia, las mismas que se colocaron en la sección de anexos.
2.4.1. Aplicación del instrumento de recolección de datos (encuesta yconsentimiento informado).Una vez aprobada la respectiva solicitud de ingreso emitida al Centro de Salud
Huachi Grande mediante oficio N° MSP-CZ3-DDS18D02-GDVU-VU-2019-
0060-E.(Ver anexo ). Al estar dentro de la planificación se acudió al Centro de
Salud, se realizó la socialización al personal del departamento de obstetricia
para informar acerca de los propósitos del proyecto de investigación.
A partir de ello se asistió todos los días de los controles de las pacientes
embrazadas en los cuales se les invita a participar voluntariamente en el
proyecto, posteriormente se hizo entrega a cada paciente, del respectivo
consentimiento informado, donde se recalcan los siguientes puntos importantes:
propósitos, beneficios y riesgos del estudio, además se explica que con la firma
de este documento autoriza a participar en el transcurso de la investigación,
junto con el consentimiento informado se hace entrega de una encuesta para
ser completada por las pacientes embarazadas que dieron su aprobación.
La encuesta cuenta con un total de 10 preguntas cerradas, esperando obtener
información sobre el nivel de conocimiento que tienen las pacientes
embrazadas acerca de la fluorosis dental. En el documento se plantearon
35
preguntas básicas del tema como: si conoce qué es fluorosis dental, factores
de riesgo, si consume algún suplemento de flúor etc.. Para resguardar la
confidencialidad del paciente, no se incluyeron nombres en las encuestas. Al
finalizar la recolección de los datos , cada una de las encuestas fueron
analizadas por parte del investigador, verificando que contaron con la firma de
autorización del consentimiento informado, seleccionando así la muestra de
estudio, cuyo resultado obtenido fue de 50 participantes que acuden al centro
de salud antes mencionado .
Los datos obtenidos fueron reflejados en documentos digitales de Excel,
preservando el anonimato del participante dentro de la presente investigación.
2.4.2 Registro y análisis fotográfico.Previa autorización por parte del personal de salud, los cuales facilitaron
nómina de las pacientes gestantes posteriormente facilitaron diferentes lugares
para explicar acerca del procedimiento, resolviendo cualquier duda y
recordando que si deciden no continuar con el estudio podían abandonar el
lugar sin problemas. La toma de fotografías se realizó con un Smartphone con
cámara de alta resolución y se empleó luz natural como fuente de iluminación.
El registro fotográfico se realizó solicitando a cada participante permanecer
sentado en una silla normal, cada fotografía obtenida fue adecuadamente
identificada y posteriormente analizada por el investigador y el docente tutor.
2.5. ANÁLISIS DE DATOS.
2.5.1. Análisis de la encuesta a pacientes gestantes
¿Conoce usted que es la fluorosis dental?
Tabla 2. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 1
Respuesta Total Porcentaje
SI 9 18%
NO 41 82%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
36
Grafico 1. Tabulación de porcentaje de la pregunta 1
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta solo el 18% que corresponde a 9 mujeres gestantes, sí tiene
conocimiento de qué es la fluorosis dental, mientras que el 82% que
corresponde a 41 mujeres gestantes desconocen totalmente lo que es fluorosis.
Lo que denota que la mayor parte de las mujeres gestantes no conocen de la
fluorosis..
¿Sabe usted cuáles son los factores de riesgo para desarrollar fluorosisdental?
Tabla 3. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 2
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Respuesta Total Porcentaje
SI 5 10%
NO 45 90%
37
Grafico 2. Tabulación de porcentaje de la pregunta 2
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta solo el 10% que corresponde a 5 mujeres gestantes, sí tienen
conocimiento acerca de los factores de riesgo de la fluorosis dental, mientras
que el 90% que corresponde a 45 mujeres gestantes desconocen totalmente
los factores de riesgo que pueden producir fluorosis.
¿Conoce usted los efectos de la administración de flúor prenatal?
Tabla 4. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 3
Respuesta Total Porcentaje
SI 0 0%
NO 50 100%
Fuente: Cuestionario
Autor: Giancarlos Ibarra
Grafico 3. Tabulación de porcentaje de la pregunta 3
38
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 100% que corresponde a 50 mujeres gestantes, no conocen los
efectos de la administración de flúor prenatal.
¿Se encuentra tomando algún suplemento de flúor en este momento?
Tabla 5. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 4
Respuesta Total Porcentaje
SI 7 14%
NO 43 86%
Fuente: Cuestionario
Autor: Giancarlos Ibarra
Grafico 4. Tabulación de porcentaje de la pregunta 4
39
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 14% ,que corresponde a 7 mujeres gestantes, están tomando
suplementos de flúor, mientras que el 86% que corresponde a 43 mujeres
gestantes actualmente no están tomando ningún suplemento de flúor.
¿Conoce usted cuál es la ingesta adecuada recomendada de flúor enmujeres embarazadas?
Tabla 6. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 5
Respuesta Total Porcentaje
SI 4 8%
NO 46 92%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
40
Grafico 5. Tabulación de porcentaje de la pregunta 5
Fuente Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 8% ,que corresponde a 4 mujeres gestantes, conocen cuál es la
ingesta adecuada de flúor, mientras que el 92% que corresponde a 46
mujeres gestantes desconocen.
¿Conoce usted cuál es la ingesta adecuada recomendada de flúor eninfantes de 0-6 meses?
Tabla 7. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 6
Respuesta Total Porcentaje
SI 5 10%
NO 45 90%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
41
Grafico 6. Tabulación de porcentaje de la pregunta 6
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 10% ,que corresponde a 5, conocen cual es la ingesta adecuada
recomendada de flúor en infantes de 0-6 meses, mientras que el 90% que
corresponde a 45 mujeres gestantes actualmente no conocen cual es la
ingesta adecuada recomendada de flúor en infantes de 0-6 meses.
¿Sabe usted qué efectos perjudiciales puede causar en su futuro hijo unaingesta excesiva del flúor?
Tabla 8. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 7
Respuesta Total Porcentaje
SI 5 10%
NO 45 90%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
42
Grafico 7. Tabulación de porcentaje de la pregunta 7
Fuente Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 10% ,que corresponde a 5 mujeres gestantes, conocen efectos
perjudiciales que puede causar en su futuro hijo una ingesta excesiva del flúor,
mientras que el 90% que corresponde a 45 mujeres gestantes no conocen los
efectos perjudiciales que puede causar en su hijo.
¿Conoce usted los cuidados que debe tener para evitar fluorosis dentalen su futuro hijo?
Tabla 9. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 8
Respuesta Total Porcentaje
SI 9 18%
NO 41 82%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos
Ibarra
43
Grafico 8. Tabulación de porcentaje de la pregunta 8
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 18% ,que corresponde a 9 mujeres gestantes, conocen los
cuidados que deben tener para evitar fluorosis dental en su futuro hijo, mientras
que el 82% que corresponde a 41 mujeres gestantes no conocen las medidas a
tomar para evitar la fluorosis.
¿Conoce usted cómo afecta la alimentación y hábitos de las mujeres enetapa de gestación el desarrollo correcto de los órganos dentarios delfeto en formación?
Tabla 10. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 9
Respuesta Total Porcentaje
SI 10 20%
NO 40 80%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
44
Grafico 9. Tabulación de porcentaje de la pregunta 9
Fuente Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 20% ,que corresponde a 10 mujeres gestantes, conocen cómo
afecta la alimentación y hábitos de las mujeres en etapa de gestación el
desarrollo correcto de los órganos dentarios del feto en formación, mientras
que el 80% que corresponde a 40 mujeres gestantes no lo conocen.
¿Conoce usted desde que semana de embarazo debe tomar medidas encuanto a la ingesta de flúor para evitar la fluorosis dental en su hijo?
Tabla 11. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 10
Respuesta Total Porcentaje
SI 1 2%
NO 49 98%
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
45
Grafico 10. Tabulación de porcentaje de la pregunta 10
Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra
Análisis e Interpretación:
Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro
de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta
pregunta el 2% ,que corresponde a 1 mujer gestante, conoce desde que
semana de embarazo debe tomar medidas en cuanto a la ingesta de flúor
para evitar la fluorosis dental en su hijo, mientras que el 98% que corresponde
a 49 mujeres gestantes lo desconocen.
46
CAPÍTULO III
3. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
3.1. TEMACapacitación a pacientes gestantes que acuden al centro de salud “Huachi
Grande” acerca de los factores de riesgo y sus diferentes medidas preventivas
contra la fluorosis dental.
3.2 INTRODUCCIÓNLa fluorosis es una enfermedad que no es tratable, aunque si se diagnostica
temprano, se puede prevenir y controlar de manera fácil manteniendo la
ingesta de fluoruro dentro del límite seguro.
Esta patología es muy común entre los niños y los jóvenes y es causada por el
consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal.
Es un defecto que ocurre durante los períodos críticos del desarrollo del diente
que se caracteriza por una anomalía en los órganos dentales, lo cual nos
refiere que la persona ha estado expuesta a niveles altos de flúor.
La fuente principal de flúor es el agua potable, sal y bebidas embotelladas, de
igual manera se encuentra en menor cantidad en los productos de aseo bucal
como los dentífricos y enjuagues.
La evidencia de estudios clínicos demuestra que cuando la madre ingiere
concentraciones altas de flúor durante períodos muy prolongados de su
embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte dental temporal que se
conoce como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la que se puede
dar sólo en grados leves o muy leves de severidad.
Por lo tanto se plantea capacitar a las mujeres gestantes con medidas
preventivas en cuanto a la prevención de la fluorosis.
3.3 OBJETIVOS
47
3.3.1 Objetivo General
Capacitar a las mujeres gestantes que acuden al centro de salud “Huachi
Grande” acerca de factores de riesgo y sus diferentes medidas preventivas
contra la fluorosis dental.
3.3.2 Objetivos específicos
Transmitir a las mujeres gestantes información básica acerca del flúor .
Elaborar trípticos y gigantografías como una fuente de información para
reforzar los conocimientos impartidos acerca de la fluorosis dental.
Enseñar el uso correcto de los dentífricos, técnicas de cepillado y
medidas para la prevención de la fluorosis dental.
3.4 JUSTIFICACIÓNEn base los resultados obtenidos con la presente investigación realizada se
pudo determinar que más de los ¾ de la población de mujeres embarazadas
que acuden al centro de salud “Huachi Grande” desconocen los efectos del
flúor en el organismo y sus medidas de prevención.
El tema de esta propuesta está encaminado a capacitar a dichas mujeres con
medidas preventivas para la fluorosis dental contribuyendo a la disminución de
esta patología, a la vez se va a orientar el uso correcto de instrumentos de
higiene oral haciendo hincapié en los factores desencadenantes de esta
problemática. La ejecución de un plan de prevención está justificada
teóricamente, ya que a través de su implementación se ayudará a una parte de
la población vulnerable.
3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1 Tipo de sujetoLa población beneficiaria de esta propuesta son las mujeres embarazadas que
acuden al centro de salud “Huachi Grande”.
48
3.5.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Centro de salud “Huachi Grande” del cantón Ambato
3.5.3 Metodología empleada
Analítico – Sintético: se realiza un análisis e interpretación de los resultados
obtenidos a partir de los diferentes métodos de investigación aplicados.
Inductivo – Deductivo: permite analizar situaciones de carácter general y
particular para llegar a establecer estrategias de prevención de la fluorosis
dental.
Enfoque sistémico: se presenta a lo largo de la investigación en sus tres
momentos, análisis de los conceptos científicos, desarrollo del diagnóstico y
presentación de la propuesta.
3.5.4 Socialización de la propuesta
CHARLAS EDUCATIVAS INDIVIDUALES
Se realizaron varias charlas educacionales de manera individual dirigidas a
pacientes gestantes que no pueden acudir por falta de tiempo a la convocatoria
general, a las cuales se les enseñó después del control prenatal las
consecuencias, la prevención y el tratamiento de la fluorosis dental
CHARLAS EDUCATIVAS COLECTIVAS
De igual manera a las pacientes participantes se les convocó cada día
miércoles a las 2 de la tarde para impartir los conocimientos básicos acerca de
todo lo que corresponde a flúor y posteriormente fluorosis dental así como
49
también las diferentes medidas que pueden aplicar durante y después del
embarazo
ENTREGA DE TRÍPTICOS INFORMATIVOS
Después de cada charla educacional se realiza la entrega de un tríptico a cada
una de las pacientes gestantes participantes en el cual se especifica la
información recolectada durante el proceso de investigación la cual tiene
respaldo científico, en dicho tríptico colocamos concepto de Fluorosis dental ,
los pasos de manera más detallada para prevención de fluorosis durante y
después del embarazo, tipos de pastas dentales que pueden usar, y cantidad
de dentífrico de acuerdo a la edad del niño.
DEMOSTRACIÓN DE TÉCNICAS DE HIGIENE BUCODENTAL
Se realizó una explicación didáctica con la ayuda de un phantoma con la
finalidad que los participantes del proyecto puedan implementar tanto en ellos
como en sus hijos un adecuado control de placa bacteriana mediante las
correctas técnicas de cepillado bucodental, así como también la cantidad de
pasta dental y recalcar la importancia de visita al odontólogo cada 6 meses.
DONACIÓN DE MATERIAL DIDÁCTICO AL CENTRO DE SALUD HUACHIGRANDE
Se realizó la donación tanto de gigantografias con las diferentes medidas
preventivas contra la fluorosis dental y del phantoma con el fin de incentivar a
la población al cuidado de la salud buco dental, de igual manera este material
servirá como apoyo junto al personal de salud en futuras campañas de
promoción y prevención de slaud realizadas por el MSP.
50
BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Individuales: El presente proyecto de investigación beneficia principalmente a
las mujeres gestantes del centro de salud “Huachi Grande” ya que conocerán
todo acerca del flúor y las medidas preventivas para evitar fluorosis dental
durante y después del embarazo.
Institucionales: Beneficia a la Universidad UNIANDES ya que este proyecto
se presenta dentro de la institución.
Se beneficia al Centro de Salud Huachi Grande ya que pueden implementar
este programa de prevención de manera permanente tanto a las pacientes
gestantes como al resto de usuarios de la institución.
Sociales: Ya que constituye el primer programa de capacitación dirigida a
mujeres gestantes a mayor escala en cuanto a medidas de prevención del flúor.
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
51
3.6.1 Esquema de la propuesta
Cuadro
52
CONCLUSIONES GENERALES
El contenido relacionado al tema de investigación está sustentado
teórica y científicamente con información de actualidad, mediante la cual
se realizó el marco teórico y sustentó la información de todo el proyecto
en cuestión.
Se obtuvieron resultados significativos en cuanto al poco nivel de
conocimiento que tienen las participantes relacionado al consumo de
flúor con la aparición de fluorosis durante el embarazo. .
Se diseñó un programa de capacitación a las pacientes gestantes de
acuerdo a sus necesidades mediante diferentes estrategias que pueden
poner en práctica durante su embarazo, utilizando terminología sencilla
para mejor comprensión del tema.
53
RECOMENDACIONES
Concientizar por parte del personal de salud del departamento de
odontología sobre la importancia prevención de la fluorosis dental no
solo a pacientes gestantes sino a todos los que acudan a consulta.
Ejecutar campañas de salud interactivas con el fin de educar a los niños
y padres de familia sobre la correcta utilización de pastas dentales y
aplicación de medidas de prevención.
Se sugiere incentivar a los estudiantes a la realización de proyectos
investigativos con el fin de contribuir a la comunidad, a la institución y a
ellos mismos.
Se recomienda que la universidad Uniandes dentro de sus proyectos de
vinculación con la sociedad, se incluya este tipo de programas de
prevención no solo de fluorosis dental sino también de otras patologías
bucodentales que son comunes y que muchas de ellas pueden ser
prevenidas diseñando estrategias sencillas pero que se lograra grandes
resultados a futuro.
BIBLIOGRAFÍA:1. Sponsors and col, 12Month Follow up in Vivo Icon Study on Fluorotic
Teeth, Clinical trials, (2018)
2. Guerrero Alexander, Fluorosis dental y su prevención en la atención
primaria de salud, Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta,
(2018) Vol 43, Numero
3. Cáceres S, Elementos fisiológicos y fisiopatológicos en la Fluorosis
dental, Revista Universitaria con proyección científica, académica y
social,(2018) Vol. 2 Núm. 2
4. Monroy Torres Rebeca, Actualidades sobre las características y el
manejo de la fluorosis dental, (2017), Vol.6 , Numero 1
5. Dean J A.;Odontología para el niño y para el adolescente; 9na
edición(2014),Capitulo 10, pag:199
6. Boj J r., Odontopediatria; evolución del niño a adulto joven, 1era edición
(2011), Madrid(España) pag : 226-233
7. Barrancos J, Operatoria Dental, Integración clínica, 4ta edición (2011),
Buenos Aires (Argentina), pag:630
8. GARBERO I, Salud oral en Embarazadas: Conocimientos y Actitudes,
Acta odontológica. Caracas,,(2005) ,v.43 n.2.
9. HIDALGO I, Fluorosis dental: no solo un problema estético; Rev Cubana
Estomatol;v.44 n.4 Ciudad de La Habana, (2007) oct.-dic, v.44 n.4
10.Cáceres Silvia, Elementos fisiológicos y fisiopatológicos en la Fluorosis
dental, Revista Universitaria con proyección científica, académica y
social, Ambato, (2018): Vol. 2 Núm. 2
11.Merlo Oscar ;Flúor: actualización para el pediatra, Sociedad Paraguaya
de Pediatría; Paraguay, (2004), Vol. 31 Núm. 1
12.Jimenez A, Flúor: Evaluation of kidney injury biomarkers in an adult
Mexican population environmentally exposed to fluoride and low arsenic
levels; Toxicology and Applied Pharmacology, ,México, (2018), Volume
352, 1 August , Pages 97-106
13.Losoo E ,Avaliação de prescrição de suplementos de flúor pré-natal em
Curitiba e região metropolitana; Rev Bras Ginecol Obstet, Brasil, (2001)
14.Clemencia M. Vargas DDS, PhD ;Fluoride Supplements Prevent Caries
but can Cause Mild to Moderate Fluorosis, Journal of Evidence Based
Dental Practice, USA, (2011) ;Volume 11, Issue 1, March
15.O. Ibiyemi, Fluoride intake and urinary fluoride excretion in 4‐ and
8‐year‐old children living in urban and rural areas of Southwest Niger,
Community dentistry and oral epidemology, Nigeria , (2018), Pages 482-
491
16.Clarkson J, FLUORIDES AND FLUOROSIS, Dental Abstracts, (2012);
Volumen 57, Número 3, Páginas 159-160
17.Sreemanta Pramanik ,The genetic influence in fluorosis ; Environmental
Toxicology and Pharmacology, 2017-12-01, Volumen 56, Páginas 157-
162,
18.Tinanof N, Caries dental , Nelson. Tratado de pediatría, Capítulo 312,
1860-1862
19.Chakwan Siew PhD, Assessing a Potential Risk Factor for Enamel
Fluorosis, The Journal of the American Dental Association , USA, (2009),
Volumen 140, Número 10, Páginas 1228-1236
20.Menéndez, G. G. E., Navas, C. I., Hidalgo, R. Y., & Espert, C. J. El
embarazo y sus complicaciones en la madre adolescente, Cuba, (2001)
Revista Cubana de Obstetricia
21.Diccionario de la lengua española (vigésima segunda edición), Real
Academia Española, 2001.
22.Nelton Ramos Rojas Md, Tipos de embarazo, Venezuela, (2018),
Revista mejor con Salud
23.Navarrete Claudia, Síntomas depresivos en el embarazo y factores
asociados, en pacientes de tres instituciones de salud de la ciudad de
México, México, (2006) Salud Ment vol.29 no.4
24.Rodríguez Gázquez, María de los Ángeles, Factores de riesgo para
embarazo adolescente, enero-junio, Colombia (2008) , pp. 47-5 vol. 27,
núm. 1
25.Ofelia María Fernández García, Atención odontológica en la mujer
embarazada, Mexico,Mayo-Agosto (2010) pp 80-84 ,Vol. II, no. 2
26.Díaz-Romero RM, Ruiz-Durán JR. Modelo de atención esto-matológica
durante la gravidez, segunda parte. Medicina Oral, Mexico (1989); pag
66-6
27.Castellanos SJL et al. Medicina en odontología ,manejo dental de
pacientes con enfermedades sistémicas. 2ª Ed. México, (2002) Manual
Moderno
28.Gómez G, Gómez D, Martín M. Flúor y fluorosis dental. 1ra ed. Canarias:Editorial Abiss Publicidad. 2002
29.Basantes E. Estudio descriptivo de fluorosis dental en pacientes que
acuden al dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social
Campesino, de la parroquia Cusubamba, cantón Salcedo, provincia de
Cotopaxi, período noviembre del 2013, a marzo 2014. [Tesis doctoral].
Quito: UCE; 2014
30.Gómez M, Campos A. Histología, embriología e ingeniería tisular
bucodental. 3 ed. México: Médica Panamericana; 2009. Capítulo12,
esmalte; p. 291-333.
31.Espinoza Fernandez Roberto, Fluorosis dental :Etiología,diagnóstico y
tratamiento, Primera edición,Madrid pag 29-32 (2012)
32.Gutiérrez Rivas J. Fluorosis dental: metabolismo, distribución y
absorción del fluoruro. [Internet]. Revista ADM 2005 [citado 07 feb
2019];LXII(6):225-9. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2005/od056d.pdf
33.Gómez R. Fluorosis dental en estudiantes de 8 a 12 años de la escuela
fiscal mixta Luis Vivero Espinoza de la parroquia Totoras en la ciudad de
Ambato año lectivo 2010-2011. [Tesis doctoral]. Quito: UCE; 2011
34.Gómez y Weber,; Leverett y cols., American Dental Asoc, Mecanismo de
distribución de fluoruros durante el embarazo,(1999)
35.Jimenez Ana, Ingesta de flúor del consumo de abastecimiento publico enla cohorre INMA-Gipizkoa, España ,(2018)
36.Nuñez H. Fluorosis dental en niños de localidades del Paraguay con
elevado tenor de flúor en las aguas de consumo humano.
revistascientificas.una.py [Internet]. Junio 2011 [Citado 04 Feb 2019]; 9
(1): 35-42. Disponible en:
http://revistascientificas.una.py/index.php/RIIC/article/download/172/108
37.Astiblanco G, Martignon S, Castellanos J, Mejía W. Patogénesis de la
fluorosis dental: mecanismos bioquímicos y celulares. Rev Fac Odontol
(2018)
38.Ariza C, Cabrera R, Caro B, Delgado R, Gamarra H, Huanca J.
Posología y Presentación de los fluoruros tópicos en nuestro medio-
Fluorosis dental.Universidad Nacional Mayor De San Marcos(2009.)
39.Rodríguez M. Representación social de la prevención de enfermedades
en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr. (2009)
40.MSP, Subsecretaría Nacionalde Gobernanza dela SaludPública.
[internet]. Manual del modelo de atención integral de salud –MAIS.
Ecuador;( 2012)
.
ANEXOS
1.Carta de aprobación del perfil de proyecto de investigación
2. Solicitud dirigida al distrito 18d02 del MSP “Centro de Salud HuachiGande” para la realización del proyecto de investigación.
3.Formulario de consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES
CONSENTMIENTO ESCRITO E INFORMADO PARA LAS MUJERES
GESTANTES SELECCIONADAS COMO SUJETOS DE ESTUDIO
Yo,………………………………………………. con Cédula de Ciudadanía
No……………….. con dirección…………………………………………… actuando
como representante legal mía. Para los efectos legales que corresponden,
declaro que he recibido información amplia y suficiente sobre el Proyecto de
investigación titulado “ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE FLUOROSIS
DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE
SALUD HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DE AMBATO” en el cual se
pretende dar a conocer medidas preventivas de fluorosis dental mediante la
implementación de diferentes estrategias de control en la ingesta de flúor
desde el embarazo hasta la erupción de los órganos temporales del niñ@ con
el fin de brindar conocimientos a las pacientes sometidas al estudio .
Se me ha informado sobre los beneficios que obtendremos mi hijo y yo en
estas actividades . Además, estoy de acuerdo con la utilidad de los resultados
de esta investigación. Por lo tanto, conozco los compromisos que adquiero con
este proyecto y que en todo momento seré libre de continuar ó de retirarme,
con la única condición de informar oportunamente mi deseo al investigador.
…………………………. ………………………
FIRMA DE LA PACIENTE FIRMA DEL
INVESTIGADOR
4. Encuesta a pacientes gestantes
ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA A PACIENTES GESTANTES
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo un trabajo de investigación basado en “ESTRATEGIAS DEPREVENCIÓN DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES QUE ACUDEN ALCENTRO DE SALUD HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DE AMBATO”. Parael progreso de la investigación se requiere de su contribución, por lo cual le
pedimos responda con honestidad a las preguntas formuladas a continuación.
MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA
¿Conoce usted que es la fluorosis dental?
SI NO
¿Sabe usted cuales son los factores de riesgo para desarrollar fluorosis dental?
SI NO
¿Conoce usted los efectos de la administración de flúor prenatal?
SI NO
¿Se encuentra tomando algún suplemento de flúor en este momento?
SI NO
¿Conoce usted cual es la ingesta adecuada recomendada de flúor en mujeres
embarazadas?
SI NO
¿Conoce usted cual es la ingesta adecuada recomendada de flúor en infantes
de 0-6 meses?
SI NO
¿Sabe usted que efectos perjudiciales puede causar en su futuro hijo una
ingesta excesiva del flúor?
SI NO
¿ Conoce usted los cuidados que debe tener para evitar fluorosis dental en su
futuro hijo?
SI NO
¿Conoce usted cómo afecta la alimentación y hábitos de las mujeres en etapa
de gestación el desarrollo correcto de los órganos dentarios del feto en
formación?
SI NO
¿ Conoce usted desde que semana de embarazo debe tomar medidas en
cuanto a la ingesta de flúor para evitar la fluorosis dental en su hijo?
SI NO
Gracias por su Colaboración en el desarrollo de la presente encuesta.
5. Certificado de autenticidad (urkund)
6. TRÍPTICO
7. SECUENCIA DEL PROYECTO DE INVESTIGCIÓN
Entrega del consentimiento informado
Entrega de la encuesta a las pacientes gestantes participantes
Charlas informativas individuales
Charlas educativas colectivas
Técnicas de higiene buco dental
Entrega de tríptico informativo
Donación de material didáctico al Centro de Salud “Huachi Grande”
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