Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
NOVEDADES EN
VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA
Manuel F Jiménez-NavarroHospital Clínico Virgen de la Victoria - Málaga
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Tratamiento percutáneo de la Tratamiento percutáneo de la enfermedad válvular aórtica enfermedad válvular aórtica
(estenosis aórtica)(estenosis aórtica)
Justificación: - Aumento de la esperanza de vida en nuestra población- Prevalencia de la Estenosis Aórtica aumenta con la edad- Una alta proporción de pacientes no recibe ningún tratamiento- Falta de tratamientos médicos alternativos (estatinas)- La historia natural conocida hace 40 años.
Circulation 2010; 121: 151-161
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Exercise echocardiography in aortic stenosis: one more piece in the puzzle. EHJ 2010; 31: 1295-1297.
Paradoxical low flow and/or low gradient severe aorticstenosis despite preserved left ventricular ejection: fraction.
EHJ 2010; 31: 281-289
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Edwards-SapienEdwards-SapienEdwards-SapienEdwards-Sapien CoreValveCoreValveCoreValveCoreValve
1º paciente 2002 1º paciente 2005Autoexpandible
Dos tamaños 26 y 29 mm 18 Fr
Montada sobre balónDos tamaños: 23 y 26 mm22 y 24 Fr
> > 30000 pacientes tratados30000 pacientes tratados
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PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients who cannot undergo surgeryStenosis in Patients who cannot undergo surgery
N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.
50,7
30,7
71,6
42,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Muerte Muerte CV yreingreso
Tto estandar
TAVI
p < 0,01
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- El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no modifica la historia natural de la EAo.modifica la historia natural de la EAo.
- TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino)TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino)- Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%)Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%)- Clara mejoría grado funcionalClara mejoría grado funcional- 5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares- Buen seguimiento ecocardiográficoBuen seguimiento ecocardiográfico- VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium) VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium)
intenta estandarizar definiciones. intenta estandarizar definiciones.
Conclusiones PARTNER:
- Publicación conjunta EHJ / JACC Jan 2011.
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PARTNER EU: One year follow up of the multicentre European Transcatheter heart valve study (61 TF; 69 TA)
18,8
8,8
42
9,8
50,7
22,3
0
10
20
30
40
50
60
Muerte1 mes
Muerte6 m
Muerte12 m
Transapical
Transfemoral
Eur Heart Journal 2011; 32: 148-157
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Experiencias de hospitales gran número de implantes Experiencias de hospitales gran número de implantes
10,4
24
34
12
38,6
28
8,4
30
4,5
16
21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Webb-Canada
Alemania Partner(TAVI)
HCVV -Málaga
Mortalidad 1 mesMortalidad 1 añoMortalidad 2 años
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1. Durabilidad: Estudios 6 años (Edwards).2. Daños cerebrales.
6. Valve-in-valve
Nature Reviews Cardiology 2010
3. Nefropatía por contraste.4. Afectación arterias coronarias.5. Alteraciones sistema conducción.
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HR (IC 95%) P
Índice de Charlson 1,439 (1,091 – 1.899) <0,010
Karnofsky 0.958 (0.925 – 0.994) 0.021
Barthel post 0.978 (0.936 – 1.022) 0.327
Barthel pre 1.030 (0.990 – 1.072) 0.145
Profundidad 0.950 (0.757 – 1.191) 0.655
FE 1.008 (0.968 – 1.050) 0.689
Fragilidad 1.022 (0.215 – 4.857) 0.978
TAVI Largo plazo
Bern-Siegburg Experience (Grube)Eur Heart J 2010; 31: 984
Pre-procedural Karfonsky único predictor en el multivariado
Muñoz-García AJ et al. Experiencia Hospital Clínico Málaga
Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIndice KarnofskyIndice Karnofsky
Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaVálvula mitral
-Abordaje multidisciplinar. -Técnica imita a la pero solución quirúrgica-Dudas sobre la valoración ecocardiográfica (Orificio doble)-Dudas sobre resultados a largo plazo-Abordajes combinados
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- Descrito el primer implante de Edwards Valve 26 incisión hemitórax derecho.
- Ann Thorac Surg 2010; 90: 1696-7
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www.elsevier.es/cardiocore
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Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaVálvula Aórtica BicúspideVálvula Aórtica Bicúspide
Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaVálvula Aórtica BicúspideVálvula Aórtica Bicúspide
Consideraciones:- Defecto congénito más frecuente 0,5-2% población. - Clasificación.- Paradigma: Dilatación postestenóstica: Necrosis quística media > Déficit Fibrilina-1.
- Historia natural.- Patrón de herencia- Disección aórtica - Desarrollo de complicaciones
Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaCirugia Cardiaca Cirugia Cardiaca
Aspirin plus Clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass Surgery
J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1639 - 1643
85,7
91,6
8283848586878889909192
Permeabilidad 3 meses
AAS
AAS + CA
p = 0.043
Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
OVER study2009:
2010:
- 1252 p (99-04) con An Ao ≥ 5,5 cm - Técnicamente posible ambos tratamientos (25%)-Endoprótesis de generaciones previas.-- ¿Costes ?
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También ha sido interesante:
1. Stenting vs Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2010; 361: 11-18.El riesgo de variable combinada (ACV, muerte e infarto) es similar en ambos grupos (2500 p) con estenosis carotídea sintomática y asintomática.
3. Towards a new order in cardiovascular medicine: re-engineering through global collaboration. Vigour Organizatation .
Eur Heart J 2010; 31: 911-917.
2. Degenerative mitral vaqlve regurgitation: best practice revolution. European Heart Journal 2010; 31: 1958-1967.
Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Plaza Constitución – Fuengirola
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Indice fragilidad:Indice fragilidad:
Síndrome clínico Síndrome clínico ≥≥ 3 criterios: 3 criterios:- Pérdida de peso no intencionada > 10 Pérdida de peso no intencionada > 10
libraslibras- Self-reported ExhaustionSelf-reported Exhaustion- weakness (grip strength),- slow walking speed- low physical activity.
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Barthel
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