Prof. Raúl Aponte Rendón Máster en Endodoncia
URGENCIAS EN ENDODONCIA
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sábado, 21 de diciembre de 13
DEFINICIÓN
Circunstancia vinculada de manera principal con el dolor, tumefacción o ambos, que requieren un diagnóstico y tratamiento inmediato. 1
Circunstancias imprevistas o combinación de circunstancias que exigen intervención inmediata. 2
1.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico. Editorial Harcout Brace. Madrid 1996.2.- Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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DEFINICIÓN
El tratamiento de las urgencias endodónticas tiene un objetivo inmediato que consiste en aliviar el dolor y demás síntomas del paciente, y un objetivo mediato que es resolver el problema que los aqueja.
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
sábado, 21 de diciembre de 13
DEFINICIÓN
La asistencia odontológica de urgencia va dirigida principalmente a SUPRIMIR EL DOLOR y CONTROLAR LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN que puedan existir.
Stock JR, C y cols. Atlas en Color y Texto de Endodoncia. 2da Edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid 1996..
sábado, 21 de diciembre de 13
Es necesario aplicar tres normas de precaución antes de realizar un tratamiento de urgencias:
• El profesional debe iniciar el tratamiento solo cuando esté seguro del diagnóstico.
• Es mejor ningún tratamiento que un tratamiento equivocado.
• En caso de duda referir al paciente.
Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
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ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS
sábado, 21 de diciembre de 13
ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS
DOLOR puede ser producido por:
sábado, 21 de diciembre de 13
ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS
DOLOR puede ser producido por:
1. Inflamación.2. Infección.3. Traumatismo.4. Iatrogenia.
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Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
URGENCIAS EN
ENDODONCIA
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PREOPERATORIAS
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
URGENCIAS EN
ENDODONCIA
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PREOPERATORIAS
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
ENTRE CITASURGENCIAS
EN ENDODONCIA
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PREOPERATORIAS
POSTOPERATORIAS
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
ENTRE CITASURGENCIAS
EN ENDODONCIA
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PREOPERATORIAS
POSTOPERATORIAS
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
ENTRE CITASURGENCIAS
EN ENDODONCIA
PULPITIS IRREVERSIBLEPERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICAABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
(AGUDIZACION)
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICAABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
(AGUDIZACION)
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PULPITIS IRREVERSIBLE
• Pulpa vital
PREOPERATORIA ETILOGÍA
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• Pulpa vital• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Dolor Provocado a cambios térmicos.
PREOPERATORIA
PULPITIS IRREVERSIBLE
ETILOGÍA
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TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA
• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.
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TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA
• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.
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TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA
• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.
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ETILOGÍAPREOPERATORIA
PULPITIS IRREVERSIBLE CON PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA.
• Pulpa vital.• Percusión Vertical Positiva.• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Pulpectomía completa + alivio de Oclusión• Analgésicos, no antibioticos.• CERRAR SIEMPRE.
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PREOPERATORIA
• Apertura.• Aislamiento.• Pulpectomía completa .• Pulpectomia conducto mas amplio.• Alivio de Oclusión.• Analgésicos, no antibioticos.• CERRAR SIEMPRE.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
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Periodontitis Apical Sintomatica• Necrosis Pulpar
PREOPERATORIA
• Percusión Vertical Positiva.• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Dolor provocado con calor.• Sensación del diente mas alto.
ETILOGÍA
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PREOPERATORIA
• Apertura.• Aislamiento.• Neutralización del contenido séptico.• Si es posible limpieza y conformación Siguiendo filosofía CROWN DOWN.• Medicación Intraconducto.• Alivio de Oclusión.• CERRAR SIEMPRE.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
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Absceso Periapical Sintomatico• Necrosis Pulpar
PREOPERATORIA
• Dolor Agudo y Espontaneo.• Edema intra o extraoral. • Percusión Vertical Positiva.• Movilidad.• Radiograficamente no presenta Imagen apical.
ETILOGÍA
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PREOPERATORIATRATAMIENTO DE URGENCIA
Objetivos del Tratamiento:
• Drenaje• Limpieza• Drenaje a través del diente• Drenaje a través del tejido.• ¿Abierto o cerrado?. • ¿Antibióticos o no?
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• Drenaje a través del diente.
PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
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• Drenaje a través del diente.
PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
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25
• Drenaje a través del diente.
PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
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• Drenaje a través del diente.
CERRAR SIEMPRE
PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
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TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Drenaje a través de los Tejidos.
PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
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Periodontitis Apical Sintomática
ETIOLOGÍAENTRE CITAS
• Irritantes que persisten en el conducto.• Desbridamiento inadecuado• Extrusión de detritus.• Instrumentación excesiva (Sobreinstrumentación).• Medicación Intraconducto.• Obturación provisional alta.
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ENTRE CITAS
• Se verifica la longitud de trabajo.• Limpieza y conformación completa.• Ajuste de oclusión.• Analgésicos.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
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La reducción oclusal podría prevenir el dolor postoperatorio en pacientes que inicialmente presentaran vitalidad pulpar, sensibilidad a la percusión, dolor preoperatorio y/o ausencia de radiolucidez peri-radicular.
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AGUDIZACIONES.
ETIOLOGÍAENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS
Situaciones Predisponentes:
• Periodontitis apical crónica sin fístula.• Desbridamiento incompleto en dientes necróticos.1. Sobreinstrumentación.2. Restauración temporal alta (Contacto prematuro).
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
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AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA
ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS
• Dolor espontaneo, severo y/o tumefacción.1. Irritación periapical por: Materiales de obturación. Mal sellado. Contacto Prematuro. La simple obturación.
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
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AGUDIZACIÓN
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AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA
ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS
• Si se produjo entre citas, con el desbridamiento completo e irrigación abundante. (Medicación).
1. Si es postobturación, control de síntomas y signos (drenaje por tejidos) con medicación y control.
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
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AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA
ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS
PREVENCIÓN
• Preparación Coronoapical. (Crown Down)• Irrigación abundante.
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Dolor a la Percusión
• Normal: ligera sensibilidad a la masticación.• Las molestias post-obturación se atribuyen: 1) Irritación periapical por los materiales de obturación2) Mal sellado3) Contacto Prematuro4) La simple obturación.
•Gutapercha subextendida o subcondensación y sobreextendida: - Retratamiento del conducto -•Gutapercha Sobreobturada:- Observación -
POSTOPERATORIOS
Periodontitis Apical Aguda
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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
Indicaciones para antibióticos:
• Signos de diseminación de la infección.• Paciente sistemáticamente enfermo como resultado de
la infección (Fiebre, ganglios linfáticos con aumento de tamaño, malestar general).
• Pacientes de riesgo (Edad avanzada, consumidor de drogas, desnutrido, inmunosuprimido, alcohólico).
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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
Indicaciones para antibióticos:
• Celulitis muy severas y algunos abscesos es necesario la hospitalización y administración por vía intravenosa.
• Casos severos la vía de administración es intramuscular.
• Casos de moderados a leves administración por vía oral.
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ANTIBIOTICOS
CASOS MODERADOS
Amoxicilina. • Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Vía Oral
• Amoxicilina 500mg + Ac. Clavulánico 100mg. C/ 8 horas por 7 días.vía Oral.
• Amoxicilina 875mg + Ac. Clavulánico 125mg. C/12 horas por 7 días. vía Oral.
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ANTIBIOTICOS
CASOS SEVEROS
Benzetacil 6.3.3. Vía I.M por 2 días. 5 días por vía oral.
Clindamecina 600 mg. Vía I.M por 2 días. 5 días por vía oral.
sábado, 21 de diciembre de 13
TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
ANTIBIÓTICOS:
• Otras Alternativas.
CLINDAMICINA 300 mg. cada 6 horas por 7 días. Si es alérgico a la penicilina.
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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICACONTROL DEL DOLOR:
AINESIbuprofeno 600 mg.Dosis de Ataque: 800 mg. 1 cada 6 – 8 horas por 3 días.
Ibuprofeno 600 mg. + Paracetamol 500mg a 1g.Cada 4 horas (intercalados) en dolores moderados a severos.
Dolac - Notolac (Ketorolaco)Dolor moderados a severos no exceder de 60 mg día.
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PREGUNTAS
sábado, 21 de diciembre de 13
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