URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
OJO ROJOServicio de Urgencias. Hospital de Navarra.
Pamplona, España
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OJO ROJOCausa más frecuente de consulta en los servicios de urgenciasTodas las patologías agrupadas bajo este epígrafe tienen el ojo rojo como denominador común en algún momento evolutivoTres tipos de hiperemia : conjuntival, ciliar y mixta
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INYECCION CONJUNTIVALConjuntivitis, epiescleritis, hiposfagma
Intensa en fondos de saco parpebrales
Rojo brillante
Movilidad al presión conjuntival
Desaparece temporalmente con adrenalina 1 : 1000
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INYECCION CONJUNTIVALSecreción +++
Fotofobia +/-
Sensación de cuerpo extraño , escozor
Pupila normal
Agudeza visual coservada
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INYECCIÓN CILIARQueratitis, uveitis, escleritis, glaucoma
Limbo esclero-corneal
Rojo violáceo
viliza con conjuntiva
juntiva
ación de Adrenalina 1 : 1000
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INYECCIÓN CILIARFotofobia ++++
Dolor +/+++
Pupila variable : normal ,midriasis, miosis
Lagrimeo ++
Clínica extraocular
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INDOLORO - DOLOROSO
HIPOSFAGMACONJUNTIVITISEPIESCLERITIS
ESCLERITISQUERATITISGLAUCOMA ESCLERITIS
PARPADOSAPTO LAGRIMALORBITA
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HIPOSFAGMAColección hemática subconjuntival por rotura vascularMancha de color rojo vinoso que puede ocupar de forma parcial o incluso la totalidad de la conjuntiva
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ETIOLOGIA
ESPONTANEOIDIOPATICO 95%VALSALVA: tos, estornudosENF. SISTEMICAS : HTA, Aterosclerosis, tto ACO
INFECCIOSO
TRAUMATICAwww.reeme.arizona.edu
CUADRO CLINICO
ASINTOMATICO VISION CONSERVADA
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑOafectación extensaPETEQUIA SIMPLE HASTA AFECTACION DIFUSA EXTENSAafectación de limbo esclero-corneal
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DIAGNOSTICO
CLINICORECIDIVANTE
LABORATORIOCONTROL DE TA
TRAUMATICOVALORACION OCULAR COMPLETA¿ LESIONES MAXILO-FACIALES?
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TRATAMIENTO
RESOLUCION ESPONTANEA DEL CUADRO
APLICACIÓN DE LAGRIMAL ARTIFICIALES
PRONOSTICO EXCELENTE
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CONCLUSIONES
NO DOLOROSO
PUPILA NORMAL
TINCION CON FLUORESCEINA (–)
NO INYECCION CILIAR
AGUDEZA VISUAL NORMAL
VALSALVA , HTA, ACO
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CONJUNTIVITIS
Proceso inflamatorio de la conjuntiva de etiologia diversa, como respuesta a patógeno directo o fenómeno inmunológicola participación de conjuntiva en
infecciones oculares es muy frecuente, pudiendo estar implicada la cornea ; queratoconjuntivitis
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CUADRO CLINICO
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, ESCOZOR , PRURITOSI DOLOR ¿ QUERATITIS ASOCIADA?VISION BORROSA QUE DESAPARECE CON EL PARPADEOSECRECION +++
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EXPLORACIONEDEMA PARPEBRALPTOSIS PARPEBRAL ( mecánica)INYECCION CONJUNTIVAL (pliegue tarsal)FORMACIONES PROLIFERATIVASADENOPATIAS PREAURICULARESAFECTACION CORNEAL
Puntiformesmicroabcesos
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ETIOLOGIA
INFECCIOSASBACTERIANA : SA, Streptococo, HIVIRUS: adenovirus, HS, HVZ, cosakieCLAMYDIA
NO INFECCIOSASALERGICASASOCIADO A OTROS SINDROMES
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BACTERIANASEDEMA PARPEBRALNIÑOS MAS FRECUENTE QUE EN ADULTOSPROLIFERACION PAPILARSECRCION MUCOPURULENTAAFECTACION CORNEAL RARAexcepto como complicación
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VIRICASEDEMA PARPEBRAL MENOR
ADENOPATIA PREAURICULAR
PROLIFERACION FOLICULAR
SECRCION SEROSA
AFECTACION CORNEAL
FRECUENTE ( 35% - 80% )
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DIAGNOSTICOCLINICOLABORATORIO
FROTIS CONJUNTIVALCITOLOGIA MICROBIOLOGIAANTIBIOGRAMA
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TRATAMIENTO
MEDIDAS HIGIENICASBACTERIANA:
COLIRIO ABCO tobrex, Colirio de corticoides: fluorometalona
VIRICA:COLIRIO AINES: voltarenCOLIRIO ABCO
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ALERGICASREACCION DE HPS TIPO I O ENFREMEDAD DEL SUERO TIPO IVBILATERAL Y SIMETRICOPRURITO INTENSOSECRECION SEROMUCOSA +++POLIFERACION PAPILARNO ADENOPATIASANTECEDENTES DE ATOPIA
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DIAGNOSTICO
CLINICOLABORATORIO
FROTIS CONJUNTIVALSEROLOGIACULTIVOS PRIST
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TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
MEDIDAS HIGIENICOS
ANTIHISTAMINICOS TOPICOS : LEVOCABASTINA
ANTIHISTAMINICOS ORALES
CORTICOIDES TOPICOS Y/ ORALES
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CONCLUSIONES
NO DOLOROSAPUPILA NORMALNO TINCION CON FLUORESCEINANO INJECCION CILIARAGUDEZA VISUAL NORMALSECRECION, ADENOPATIAASMA , URTICARIA
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EPIESCLERITIS
INFLMACION DE EPIESCLERARECRRENTE BENIGNAIDOPATICA HASTA 70%PUEDE ESTAR ASOCIADO A ENFERMEDADES REUMATICAS Y SISTEMICASSIMPLE - NODULAR
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CUADRO CLINICO
NO SECRECIONSENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO – DOOR+/-
DCO DIFERENCIAL CON ESCLERITIS
Fenilefrina ( +)
AFECTACION EXTRAOCULAR
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TRATAMIENTO
HIGIENE OCULARCONSIDERAR TTO ESPECIFICOEPISODIOS RECURRENTES
CILIRIO CON AINESAINES ORALES CORTICOIDES TOPICOS ???
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CONCLUSIONESDOLOR +/-PUPILA NORMAL NO TINCIÓN DE FLUORESCEINANO INYECCION CILIARAGUDEZA VISUAL NORMALLESIONES LOCALIZADASMANIFESTACÍON EXTRAOCULAR
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ESCLERITISMENOS FRECUENTE 45% ASOCIADO A ENFERMEDAES REUMATICASSECTORIAL O DIFUSOCOORACIÓN AZULADA ( necrosis de vasos)Afectación de cámara anterior : efecto tyndall
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CUADRO CLINICODOLOR ++++FOTOFOBIA AGUDEZA VISUAL DISMINUIDANO SECRECIONDIAGNOSTICO DIF CON EPIESCLERITIS : fenilefrina –Manifestaciones de enf reumática
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TRATAMIENTONO NECROSIS
TTO ENFERMESDAD DE BASE
IBUPROFENO
NECROSISTTO ENFERMEDAD DE BASE
CORTICOIDES ORALES
INMUNOSUPRESORESwww.reeme.arizona.edu
CONCLUSIONESDOLOR++++PUPILA NORMALINYECCION CILIARAGUDEZA VISUAL DISMINUIDANO TINCION CON FLUORESCEINAESCLEROTICA AZUL ( NECROSIS)MANIFESTACIONES EXTRAOCULARES
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QUERATITISSIGNO COMUN ES LA TINCION CON FLUORESCEINA +DOLOR ++ QUE AUMENTA CON EL PARPADEOPUPILA NORMALINYECCION CILIAR
AGUDEZA VISUAL DISMINUIDALagrimeo , fotofobia, traumatismo….
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QUERATOPATIA PUNTIFORME SUPERFICIAL
DOLOR , LAGRIMEO. FOTOFOBIANO SECRECIONCLASIFICACION:
OJOSECOFOTOELECTRICA ( queratitis actinica)EXPOSITIVA ( paralisis facial)
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INFILTRADO CORNEALFOTOFOBIA , LAGRIMEO, DOLOR +++ MAS ACUSADO AL PARPADEOREACCION INFLAMATORIA DE CAMARA ANTERIOR
EFECTO TYNDALLHIPOPION
POSIBILIDAD DE INFILTRACION ESTERIL COMO HPS A LENTILLAS Y LIQUIDOS
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TRATAMIENTO
COLIRIO MIDRIATICO: CICLOPLEJICOCOLIRIO ANTIBIOTICO
TOBRAMICINAFLUOROQUINOLONA
OCLUSIÓN ???ANALGESICOS ORALES
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HERPES SIMPLEPARPADOS
VESICULAS TRANSPARENTES
CONJUNTIVACONJUNTIVITIS FOLICULARADENOPATIA PREAURICULAR
CORNEAQUERATITIS PUNTEADAQUERATITIS DENDRITICA
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TRATAMIENTOPARPADOS
ACICLODVIR TOPICOPOMADAS DE ERITROMICINA ?
CONJUNTIVAACICLOVIR TOPICO
CORNEAACICLOVIR TOPICOCICLOPLEJICOSSUSPENDER O EVITAR CORTICOIDES
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HERPES ZOOSTER
AFECTACION DE 1ª RAMA DE V PAR CRANEALCONJUNTIVA
PRLIFREACION FOLICULAR ADENOPATIAS
CORNEAQERATITIS PSEUDODENDRITAS
OTRASUVEITIS, ESCLERITIS….
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UVEITIS ANTERIOR
AFECTACION DEL IRIS Y CUERPO CILIARIDIOPATICO/ ENF REUMATICACORNEA: PRECIPITADOS QUERATICOSCAMARA ANTERIOR :
HIPOPIONSINEQUIAS POSTERIORES
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CUADRO CLINICODOLOR ++++MIOSIS POCO REACTIVANO TINCION CON FLUORESCEINAINYECCIÓN CILIARAGUDEZA VISUAL DISMINUIDAPOSIBILIDAD DE HIPOPIONSINTOMAS DE ENFERMEDAD REUMETICA
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TRATAMIENTOESTERIODES TOPICOS
MAXIDEXVALORACION DE FO
DESCARTAR PATOLOGIA POSTERIOR
MIDRIATICOSCICLOPLEJICO
10 – 15’CADA 6-8 H
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ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR CON LESION 2ª DE N, OPTICOFACTORES DE RIESGO:
CATARATATTO CON HIPOTENSORES OCULARESCIRUGIA OCULAR PREVIAFARMACOS; CORTICIODES, MIDRIATICOSTRAUMA OCULAR
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CUADRO CLINICO
AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA ( HALOS DE COLORES)
VISION IRIDISCENTE
DOLOR OCULAR PUNZANTE ( COLICO)SINTOMATOLOGIA VAGALINYECCION CILIAREDEMA CORNEAL
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CUADRO CLINICO
MIDRIASIS ARREACTIVA
CAMARA ANTERIOR ESTRECHA
HIPERTTONIA OCULAR
PIO > 40
NO SECRECION
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TRATAMIENTOTOPICO
ESTEROIDESTIMOLOL 0,5%PILOCARPINA 1-2%
PARENTERALANALGESICOSDIURETICOS
ACETAZOLAMIDAMANITOL
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