Área de la Salud – Carrera de Medicina Humana
Universidad Nacional de Loja
URGENCIAS UROLOGICAS Y
ESPLENECTOMÍA
Carina QuezadaPriscilla Riofrío
Alumna:
docente:
Dr. Washington Orellana.
loja -Ecuador
Haga clic en el icono para agregar una imagen
URGENCIAS
UROLÓGICAS
URGENCIAS UROLÓGICAS
Urgencias Urológicas no traumáticas:
Cólico renoureteral
Hematuria macroscópica
Retención urinaria aguda
Torsión testicular
Priapismo
Urgencias Urológicas traumáticas:
Trauma renal
Trauma ureteral
Trauma de vejiga
Trauma uretral
Trauma genital
CÓLICO RENOURETERAL
ETIOLOGÍA
90% litiasis
Síndrome doloroso paroxístico que se produce por alteraciones del flujo urinario que ocasionan aumento de presión y distensión de la vía urinaria
Obstrucción de la vía urinaria,
parcial o completa
Aumenta la presión intraluminal del
sistema colector y dilatación
Estimulo a terminaciones
nerviosas localizadas en la lamina propia.
Contracción del m. liso para evacuar la
obstrucción.
Espasmo muscular con producción de acido lactico
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
diagnostico Tratamiento El tratamiento inicial incluye analgesia e hidratación.
Litotricia extracorpórea por ondas de choque
HEMATURIA MACROSCOPICAEs la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede proceder de cualquier nivel anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
CAUSASGLOMERULAR RENAL VESICAL PROSTÁTICAS
TRATAMIENTOSONDAJE Y LAVADO CONTINUO
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía uretral, que aparece de forma aguda.
OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA Crecimiento prostático Tumores vesicales Tumores pélvicos Litiasis Estenosis uretral
ETIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
FUNCIONAL
Vejiga neurógena Toxicidad por drogas Dolor (retención nociceptiva)
DIAGNOSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA
TRATAMIENTO
dolor suprapúbico
TORSIÓN TESTICULAR Es el arrollamiento del cordón
espermático
A causa de una rotación excesiva del epidídimo y del testículo
Se produce obstrucción del flujo arterial y venoso.
El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de inicio del cuadro. Puede ocurrir infarto y atrofia.
50 % de los casos ocurren durante el sueño.
Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.
CUADRO CLÍNICOExploración física
Signo de Gouverneur
Signo de Prehn
DiagnosticoUSG Color Doppler (anatomía intraescrotal y su vascularización)
Centelleo Escrotal
Tratamiento
PRIAPISMO Erección peneana de
mas de 4 horas de
duración que se inicia
en ausencia de un
estimulo sexual o se
mantiene después de
cesar la actividad
sexual
Priapismo
Veno-oclusivo Bajo (isquémico)
Obstrucción flujo de salida de los cuerpos
cavernosos
Arterial Alto (No isquémico)
Laceración arterial con
creación de una fístula arterio-
lacunar.
TRATAMIENTO
Debe ser precoz para evitar el daño del cuerpo cavernoso:
Es recomendable hospitalizar a estos pacientes o facilitar un estricto control ambulatorio, ya que la recurrencia precoz es común.
Sedación y analgesia. Ocasionalmente pueden responder a enemas de
solución fisiológica fría. Inyección de simpaticomiméticos (epinefrina, efedrina)
intracavernosos. Solo útil si se usa muy precoz y no recomendable en pacientes con antecedentes cardiovasculares.
Si no hay respuesta a las medidas descritas el tratamiento es quirúrgico. La operación consiste en procedimientos de shunt (por punción o abiertos) que permiten derivar la sangre acumulada en los cuerpos cavernosos al cuerpo esponjoso o vena safena.
Esplenectomía
Reacciones inmunológic
as
Realiza la fagocitosis por medio de sus células macrofágicas de bacterias, parásitos, etc.
Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduro
Deposito de hierro
Es un foco de hemopoyesis durante la vida fetal, puede reaparecer estas funciones en algunas situaciones patológicas.
Funciones
Patologías
Esplenomegalia
Traumatismos
Compresión sobre otros
órganosPatología
hematológica
Tumores, quistes, aneurismas de AE
Linfoma, enfermedad de
Hodgkin y leucemia.
GRADO I· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE
SUPERFICIE.· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm
PROFUNDIDAD.
GRADOII· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15%
SUPERFICIE· LACERACION: DE 1 A 3 cm DE
PROFUNDIDAD.
GRADO III· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50%
SUPERFICIERUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.· LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O
COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.
Grados de lesión
CLASIFICACIÒN DE MIRVIS.
Grados de lesión
GRADO IV· LACERACION: QUE INVOLUCRA
VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
GRADO V· LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO• VASCULAR:
DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR
Métodos diagnósticos
Evaluación clínica Rx: esplenomegalia Eco,TAC: metástasis,
traumatismos RMN: tumores, quistes Gammagrafía:
absesos, infarto Arteriografía esplénica
o esplenografía Laparotomía
exploradora y esplenectomía
Esplenectomía abierta Indicaciones
-Traumatismos, Esplenomegalia,Abscesos
-Ruptura esplénica por enfermedades parasitarias
- Lesiones benignas como quistes y hamartomas son las indicaciones más frecuentes de hemiesplenectomía laparoscópica.
-Enfermedades hematologicas.
- Enfermedad de Hodgkin
- Lesión yatrogénica intraoperatoria.
-Contraindicación laparoscópica
Clasificación:
-Esplenectomía total
-Esplenectomía parcial
-Sutura de la cápsula
Esplenectomía total
Grandes traumas sin poder hacer tratamiento conservador o control de hemorragias.
CA de bazo u órganos cercanos con ganglios tomados
Compromiso vascular
Esplenectomía total
Posición: decúbito dorsal con realce en hemitórax izquierdo
Campos: 1 cefálico grande, 2 podálicos grandes, 2 laterales chicos.
Antes de comenzar la Qx se sondea al paciente.
Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidad
Esplenectomía total
Esplenectomía total
Se hace apertura de la transcavidad de los epiplones, ligando y seccionando el epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se desplaza el estómago hacia arriba
En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y luego los vasos.
Disección y control de la arteria esplénica en el hilio.
Apertura del ligamento gastroesplénico, ligadura y sección de los vasos cortos.
Esplenectomía total
Dividen los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y esplenofrénico.
Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la superficie
Esplenectomía total
Se diseca y secciona la A. y V. Esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para extirpar por completo el bazo
Lavado y control de la hemostasia
De preferencia no se deja drenaje
Cierre por planos
Curación plana
Esplenectomía total
Esplenectomía parcial
Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de defensa frente a algunas infecciones que puede tener el bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho más frecuentes las infecciones graves a causa de la extirpación completa del bazo.
Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la cirugía a esplenectomía total.
De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión en el postoperatorio
Esplenectomía parcial
Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos campos
Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay hemorragia se identifica la arteria principal o secundaria y se camplea con Satinsky protegido para identificar la zona.
Controlado el sangrado se determina si se realiza esplenorrafia o esplenectomía parcial
Se seccionan los lig. esplenoepiploico, esplonocólico y gastroesplénico
Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos para movilizar el bazo
Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el peritoneo posterolateral, se aislan el lig. Esplenofrénico y el esplenorrenal
Aproximación del bazo a la superficie
Esplenectomía parcial
En heridas profundas se realiza esplenectomía parcial
Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga el segmento a resecar
Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la celda esplénica.
Si se trata de traumatismos se deja drenaje aspirativo
Cierre por planos
SHWARTZ, Principios de Cirugía, UROLOGIA “9”na, Páginas: 1468-1470.
Clinical Management of Foreign Bodies of the Genitourinary Tract. Arndt Van Ophoven, Jean B. De Kernion. The Journal of Urology. Vol. 164. 274 – 287. August, 2010.
Battlefield Urologic Injuries: The Gulf War �Experience. Ian M. Thompson, Stephen F. Flaherty, Allen F. Morey. The Journal American College of Surgeon. Vol. 187, N° 2, August, 2011.
Croatian Experience in the �Treatment of 629 Urogenital War Injuries. Ivo Vucovic, Antun Tucak, osip Gotovac, Bozidar Karlovic, Ivica Matos. The Journal of Trauma. Vol. 39, N° 4. October 2012.
Damage Control for Urologic �Injuries. Michael Coburn. Surgical Clinics of North America. Vol. 77, N°4, August, 2007.
Top Related