8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
1/31
Farmacología en
poblaciones especiales:Pediatría y Geriatría
Christian Tapia Araya MSc
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
2/31
Etapas del desarrollo segúnla farmacología
PrematuroEdad gestacional < 36semanas
Neonato Primer mes postnatal
actante!"nfante#
Desde el 1er mes al 1er añode vida
Ni$oDesde el 1er año a los 12 añosde vida
AdolescenteDesde los 12 a los 18 años devida
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
3/31
Edad %&s madure' de sistema
SistemaEdad en que se
alcanza lamadurez
1. Produccin de !cido g!strico 3 meses
2. "aciado #!strico 6 $ 8 meses3. %eta&olismo 'ep!tico
• (eacciones de )ase * + meses $+ años
• (eacciones de )ase ** 3 $ 6 meses
,. E-crecin )iltracin #lomerular 3 $ + meses
Secrecin u&ular 6 $ / meses
)lu0o Sanguneo (enal + $ 12 meses
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
4/31
Absorci(n
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
5/31
Absorci(n
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
6/31
Absorci(n
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
7/31
Absorci(n oral de %arias drogas enneonatos %&s ni$os mayores y adultos
F)rmaco Absorci(n *ral
cetaminoeno Disminuda
mpicilina *ncrementada
Diazepam 4ormal
Digo-ina 4ormal
Penicilina # *ncrementada
Sulonamidas 4ormal
)eno&ar&ital Disminuda
)enitona Disminuda
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
8/31
+istribuci(n
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
9/31
5earns #7 et al.7 4E% 2993:3,/;11+$116.
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
10/31
+istribuci(n
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
11/31
,etabolismo
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
12/31
5earns #7 et al.7 4E% 2993:3,/;11+$116.
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
13/31
Eliminaci(n -enal
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
14/31
5earns #7 et al.7 4E% 2993:3,/;11+$116.
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
15/31
t.&/ plasm)tica de algunas drogas enneonatos y adultos
F)rmaco 0ida media !horas#
Neonato Adulto
+ia'epam /1 2 .33 43 2 13
Fenobarbital321 días
12.1 días.253 meses
/33
.3313
64 2 .43
+igo7ina 63283 53263
Paracetamol /9/1 39 ; /9/
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
16/31
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
17/31
AlteracionesFarmacodin)micas
• a respuesta de algunos !rmacos puede ser dierente enpo&laciones pedi!tricas aunque el mecanismo de accinsea el mismo. Posi&lemente de&ido a inmadurez en laproduccin de neurotransmisores =>o de los receptores.
• nti?istamnicos = &ar&ituratos provocan e-citacinparado0al7 mientras que la anetamina disminu=e la?iperactividad en niños
• a sensi&ilidad a succinilcolina est! reducida mientrasque la respuesta a d$tu&ocurarina se ve realzada.
• os inants prematuros son menos sensi&le a la accinvasoconstrictora de la adrenalina7 as como a la accinmidri!tica de la enilerina.
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
18/31
F)rmaco -A,
)urosemida 4erocalcinosis
*ndometacina )alla (enal7 Peroracin intestino
#lucocorticoides umento presin intracraneal7 supresindel crecimiento
etraciclinas @oloracin esmalte dental
)eno&ar&ital 'iperactividad7 retraso desarrollointelectual
)enitona (asgos toscos7 cr!neo engrosado
@loranenicol Sndrome del niño #ris
spirina Sndrome de (e=e
cido "alproico 'epatoto-icidad )etalDrogas 'iperosmolares 'emorragia *ntraventricular
)luroroquinolonas rtropata uvenil
Sulonamidas 5ernicterus en neonatos
-A, especí=cas en Pediatría
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
19/31
19
Cambios
Físicosrelacionado
s con la
edad
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
20/31
Cambios Farmacocin>ticos
&sorcin; actores que aectan la a&sorcin #*1. '!&itos nutricionales alterados
2. umento del consume de medicamentos sinprescripcin
3. Enlentecimiento del vaciado g!strico
Distri&ucin;
,. (educcin de la masa magra+. (educcin del agua corporal
6. *ncremento del te0ido adiposo
. Disminucin de la al&Amina
8. umento de la B$glicoprotena
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
21/31
am os re ac ona os con aedad ?ue afectan la
farmacocin>tica0ariable Adulto @(%en!/3253 a$os#Adulto ,ayor!6323 a$os#
gua corporal C pesocorporal 61 +3
%asa magra 1/ 12
#rasa corporal26 $ 33 Cmu0er
18 $ 29 C?om&re38 $ ,+36 $ 38
l&Amina plasm!tica Cg>d ,7 378
Peso del riñn C adulto 0ven
199 89
)lu0o sanguneo ?ep!ticoC adulto 0ven
199 ++ $ 69
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
22/31
,etabolismoo%eta&olizing capacit= o liver is decreased onl= or certaindrugs.
o#reatest c?anges are seen in p?ase * reactions
o@on0ugation reactions are not signiFcantl= aGected
oDecreased ?epatic &lood HoI causesi. sloIer meta&olic inactivation o drug
ii. Decreased Frst pass meta&olism o drugs Eg; neuroleptics7@.
oDecreased induction o ?epatic enz=mes Iit? drugs eg$
riampicinoDecline Iit? age o t?e liverJs a&ilit= to recover rom in0ur=
o%alnutrition and diseases t?at aGect ?epatic unction aremore common in elderl=
ec o e a e a so re
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
23/31
ec o e a e a so reel clearance de algunas
drogasAge related decrease inhepatic clearance found
No age2related diBerencefound
lprazolam Et?anol
Kar&iturates *soniazid
@lo&azam idocaine
Diazepam orazepam
)lurazepam 4itrazepam
*mipramine L-azepam
4ortript=line Prazocin
Propanolol Salic=late
?eop?=lline Mararin
ol&utamide
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
24/31
Eliminaci(n
• (enal parameters reduced are;1 (enal &lood HoI
2 #lomerular Fltration
3 u&ular secretion
•) Serum creatinine level ma= &e in normal range•) o-icit= ma= result Iit? drugs mainl= eliminated t?roug?
Nidne= and ?aving narroI t?erapeutic inde- eg; lit?ium7digo-in.
) ungs are important or e-cretion o volatile drugs. s a
result o reduced respirator= capacit= and increasedincidence o active pulmonar= disease in elderl=7 parenteralanaest?etic agents are preerred over in?alational.
) *n patients Iit? renal insuOcienc= dosing sc?edule &asedon serum creatinine level and creatinine clearance level
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
25/31
)ormula or dose calculation in renalinsuOcienc=
4ormalt?erapeutic
dose
Serumcreatinine
levelCmg>dl
Dose or a caseo renal
insuOcienc=
@L((E@ED DLSE 4L(% DLSE Q P*E4JS @(E*4*4E @4L(% @(E*4*4E @
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
26/31
C1,9$age -Ieig?tCNg
2 - serum creatinineCmg>dl
@reatinine
clearance
Cml>min
Coccroft2 Gault formula
* onl= t?e adult dose is NnoIn or drug t?at requires renalclearance 7 correction can &e made using t?is ormula
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
27/31
Farmacodinamia
-espuestadisminuída-espuesta a agonsitasD yD2blo?ueadores esreducida debido a ladisminuci(n delnúmero de receptoresD
-espuesta aumentada•-educci(n de lasensibilidad de losbarorreceptores9 mayorposibilidad de
hipotensi(n ortost)tica•-espuesta aumentada asedantes e hipn(ticos ymayor riesgo dedepression respiratoria
•"ntolerancia a digit)licos•
os cam&ios armacodin!micos que ocurren con laedad inclu=en alteraciones del receptor Cen cuantoa nAmero =>o sensi&ilidad7 alla en la transduccinde señales = desregulacin a la &a0a.
ac ores ?ue a ec an a
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
28/31
ac ores ?ue a ec an aprobabilidad de -A, en
pacientes A,
)alla org!nica
(espuesta alterada delrgano
(%
Enermeda
d previa
Poliarmacia
@oncentracin alterada
de )
Disminucinde laregulacin
?omeost!tica
@omor&ilidades
Errores encumplimiento
de terapia
Enve0ecimiento
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
29/31
-A, en A,
• En glo&al las (% en % son 2 a 3 veces laspresentadas en un adulto 0ven
• E0emplos de (% causadas por ) en %;
1. 'ipotensin Postural; @7 levodopa7 &romocriptina2. @onstipacin; anticolinRrgicos7 antidepresivos7 niedipino
3. *ncontinencia urinaria; &loqueadores7 diurRticos7la&etolol7 antipsicticos.
,. Depresin; antipsicticos7 an-iolticos7metildopa
+. Estados conusionales; anticolinRrgicos7 anti?istamnicos7teoilina7 &loqueadores7 anticonvulsivantes.
6. PRrdida del reHe0o postural Ccadas; &enzodiazepinas7neurolRpticos7 anti?istamnicos7 antidepresivos.
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
30/31
8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría
31/31
Top Related