UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN
EL EMBARAZO: UNA CUESTIÓN DE
PESO Mara Sempere ManuelMédico residente de tercer año de MFYC. Consultorio auxiliar de Algemesí. Rotatorio rural en CS CatadauMiembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.
Maria Angeles Sintes MarcoMédico de famila. Tutora rural de residentes de MFYC. CS. CatadauMiembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.
¿DE QUÉ HABLAREMOS HOY?
• ¿Es competencia del MF atender a embarazadas?
• Situación actual de la prescripción de fármacos en embarazadas y ppios grales de prescripción
• ¿Cuáles son los errores más frecuentes en la prescripción en embarazadas?
• Problemas más frecuentes del embarazo y soluciones
¿ES COMPETENCIA DEL MÉDICO DE FAMILIA LA ATENCIÓN AL EMBARAZO?
EL EMBARAZO Y LA MEDICACIÓN
• El 5% de embarazadas tienen que continuar tomando algún medicamento por patología crónica
• 2,9 fármacos/gestante
RIESGO TERATOGÉNICO FARMACOLÓGICO
• El sistema de clasificación de riesgo teratogénico más conocido es el de la FDA (clasifica a los medicamentos en las categorías A, B, C, D, X), pero es un sistema ambiguo ya que cada letra engloba gran cantidad de posibilidades
PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN
• Inicio de tratamiento individualizado
• Recomendaciones generales:
– Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad(valorar exposición)
– Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesarios– Evitar la prescripción de fármacos durante el 1erT– Utilizar fármacos con experiencia constatada/alternativa de menor
riesgo– Utilizar la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible– Evitar la polimedicación– Informar sobre los peligros de la automedicación– Vigilar la posible aparición de complicaciones cuando se paute un
fármaco
ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA ATENCIÓN AL EMBARAZO
• Obviar el consejo preconcepcional.
• No tratar adecuadamente situaciones de riesgo para madre o feto
• Considerar inocuos la fitoterapia o anti-gripales
• Abusar de vitaminas y hierro.
ERRORES FRECUENTES: OBVIAR EL CONSEJO PRECONCEPCIONAL
• Probablemente sea la consulta más importante de la asistencia al embarazo (Health Service Expert Panel on the Content of Prenatal Care)
• Su principal objetivo es promover la salud de la mujer y de su futura descendencia
• Para que sea efectiva, debe estar disponible y debe ser utilizada- Elevado % embarazos no planificados
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
CONSEJO PRECONCEPCIONAL
• Promocionar estilos de vida saludables • Identificar riesgos de exposición a
medicamentos y también de exposición laboral o ambiental
• Informar sobre el control de las enfermedades crónicas
• Control de las ETS y verticales: Solicitud de serología de: lúes (evidencia B), toxoplasma (evidencia B), rubéola y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
• Si hay AP o enf. Hereditarias: Derivar (consejo genético y estudio específicos)
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
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Enlaces de interés con información sobre teratogenicidad de medicamentos concretos
Micromedex (app disponible para iphone y android gratuita: http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch
Drugs in pregnancy and breastfeeding: http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm#TOP
Prescribing medicines in pregnancy : http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm
Medications during pregnancy and breastfeeding: http://www.mothertobaby.org/otis-fact-sheets-s13037#1
Safe fetus: http://safefetus.com/index.phpPropositus: http://www.fundacion1000.es/boletines-ecemc
CONSEJO PRECONCEPCIONAL
Prevención de defectos del tubo neural (DTN) en:• Mujeres con AP de bebé con
DTN, obesidad, diabetes, epilepsia: 4 mg al día 3 meses antes hasta las 12 semanas• Mujer sin AP de DTN: 0,4 mg
en los mismos momentos que el anterior..
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
ERRORES FRECUENTES: NO TRATAR SITUACIONES DE RIESGO PARA MADRE O FETO
• Vómitos que conducen a la deshidratación,• Hiperémesis gravídica, • HTA
– En embarazadas con hipertensión crónica no complicada el objetivo es mantener PA<150/100 mmHg (NICE).
• Diabetes • Asma
– Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son menores que los derivados del mal control de la enfermedad.
ERRORES FRECUENTES:Considerar inocua la fitoterapia
HIERBAS Y PLANTAS MEDICINALES• El té, café y mate
pueden tomarse hasta un máx de 100mg/día de cafeína• Muchas mujeres
consumen otro tipo de hierbas como:
• http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/37-12- Propositus_Infusiones-F.pdf
ERRORES FRECUENTES: Considerar
inocuos los anti-gripales
• Presentaciones como BISOLGRIP, COULDINA, DESENFRIOL contienen fenilefrina- GASTROSQUISIS
http://www.mothertobaby.org/files/pseudoephedrine_sp.pdf
• Muchos antigripales contienen mucolíticos que tienen categoría C, y cuya seguridad no se ha demostrado demostrado
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1762/66/00660071_LR.pdf
ERRORES FRECUENTES
ERRORES FRECUENTES
ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas
• Recomendaciones del Ministerio de sanidad sobre: suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol34n4_Suplementos.pdf
• Revisiones Cochrane sobre vitaminas en el embarazo:
Suplementos de ácido fólico durante el embarazo: resultados en el embarazo y de la salud materna
» Lassi Z, Salam R, Haider B, Bhutta Z. Suplementos de ácido fólico durante el embarazo para los resultados del embarazo y de la salud materna. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD006896. DOI: 10.1002/14651858.CD006896 - See more at: http://summaries.cochrane.org/es/CD006896/suplementos-de-acido-folico-durante-el-embarazo-para-los-resultados-del-embarazo-y-de-la-salud-materna#sthash.iWkXpnJA.dpuf
» Pena-Rosas JP, Viteri FE. Efectos de la suplementación de rutina con hierro oral con o sin ácido fólico durante el embarazo.Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub2.
YODO
OTRAS VITAMINAS Y MINERALES
ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas y minerales
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
ERRORES FRECUENTES: Abusar del hierro
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=2366&idsec=453
¿Que evidencia existe de las ventajas de la ingesta de hierro oral en el segundo o tercer trimestre del embarazo aunque sus valores analíticos (Hb, Hto, hierro y ferritina) estén dentro del rango de normalidad esperada?
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Y SOLUCIONES
PATOLOGÍA DIGESTIVA (I)
• NAUSEAS Y VÓMITOS
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
PATOLOGÍA DIGESTIVA (II)
• DISPEPSIA Y PIROSIS
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
PATOLOGÍA DIGESTIVA (III)• ESTREÑIMIENTO
• HEMORROIDES
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
INFECCIONES (I)
Uso de antiinfecciosos durante el embarazo
– Las penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran medicamentos seguros durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor experiencia de uso, pero los datos sugieren bajo riesgo.
– Aminoglucósidos: pueden causar ototoxicidad.– Tetraciclinas: pueden provocar tinción de los dientes y efectos en el
crecimiento óseo fetal. También pueden provocar toxicidad hepática materna.
– Fluoroquinolonas: han mostrado producir daños en el cartílago de varias especies animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas más seguras.
– Trimpetoprim: su uso se ha asociado con la aparición de defectos cardiovasculares y del tubo neural y, posiblemente, fisura palatina.
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
INFECCIONES (II)• RESFRIADO COMÚN
• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
• VAGINOSIS BACTERIANA
• CANDIDIASIS VAGINAL
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
INFECCIONES (III)• VACUNAS
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA
• DEPRESIÓN, INSOMNIO, ANSIEDAD
• MIGRAÑA
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
OTRAS PATOLOGÍAS• DOLOR
• URTICARIA/REACCIONES ALÉRGICAS
• RINITIS ALÉRGICAhttp://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
MUCHAS GRACIAS
Mara Sempere Manuel
Maria Angeles Sintes Marco
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