Influencia de la cirugía de glaucoma en la uveítis hipertensiva: Estudio
DescriptivoDr. Ronald M. Sánchez Ávila
Introducción Uveítis: incrementa riesgo de elevación PIO Clasificación:
Uveítis Hipertensiva Glaucoma Uveítico (GU): daño de N.O
Características: Pte Joven, PIO muy alta, Rta variada a Fármacos.
Mecanismo de GU: Angulo Abierto / cerrado
Estrico control de inflamación: buen pronóstico Cx.
Fisiopatología GAA:
Obstrucción de malla trabecular por células inflamatorias, proteínas, detritus, fibrina, precipitados inflamatorios.
Inflamación directa sobre malla trabecular. Corticoides: 1/3 ptes elevan PIO, FdeR: A.R, DM-2,
Glaucoma familiar GAC
Cierre sinequial, Neovascularización del ángulo, seclusión pupilar
Diagnóstico Historia clínica, factores de riesgo OCT: CFNR, segmento anterior BMU: GAC, cuerpo ciliar, ángulo iridocorneal
Epidemiología Uveítis crónica: 20% GU Incidencia varía según etiología, etnia, países. Asociación de Artritis Reumatoide: Iridociclitis
heterocromica de Fuchs (27%)
Uveitis Heterocromica de Fuchs Triada: Uveítis anterior, heterocromía, catarata 90% unilateral, ojo afectado: hipocromico.
Signo de Amsler
41.7%(CMV+)
Crisis Glaucomatociclíticas Sd. Posner-Schlossman Episodios recurrentes unilaterales: ciclitis ,
precipitados finos queráticos, PIO (40-60 mmhg) durante el episodio.
PIO normal entre ataques, ángulo abierto 25%: pueden causar daño glaucomatoso. 50% de Humor acuoso: + CMV
Uveítis herpética (UH) GU es una complicación común de UH Típicamente unilateral VVZ, VHS Inflamación de la malla trabecular Atrofia de iris (difusa o sectorial) Queratouveitis: opacidades estromales
Tratamiento de GU Tratamiento anti-inflamatorio Tratamiento antiviral Fármacos antiglaucomatosos
Betabloq, Análogos PGs, IAC (EMQ), Agonistas alfa2-Adrenergicos Agentes colinergicos
Trabeculoplastia laser selectiva Cirugía
Trabeculectomia ExPRESS EPNP Canaloplastia DDG(Dispositivos de Drenage en Glaucoma): Valvula Ahmed iStend (Bypass trabecular) Goniotomía Ciclofotocoagulación (ptisis bulbi) FACO + Cx GU (Controversia) Iridotimia (iris bombé, sinequias posteriores)
Influencia de la cirugía de glaucoma en la uveítis hipertensiva: Estudio Descriptivo Estudio observacional retrospectivo HUCA (2010-2014) Eficacia y seguridad de cx glaucoma en Uhi
(GU) Inclusión: GU con mal control PIO a pesar tto
médico máximo (6 pacientes) Registro de datos demográficos AV, PIO, No. Farmacos, Episodios de
infmamación Evaluación pre-cx, revisiones sucesivas (1 dia,
1 sem, 2 sem, 1 mes, c/3 meses).
Éxito completo: PIO final < 21 mmhg y > 4 mmhg sin fármaco hipotensor y sin perdida de AV
Éxito relativo: PIO final < 21 mmhg y > 4 mmhg con fármaco hipotensor y sin perdida de AV
Fracaso: PIO postCx final ≥ 21, < 5 mmhg, perdida de 1 línea o más de vision.
Se realizó goniopunción con laser Nd: YAG en caso de elevación PIO en postopertaorio.
n(%) Media (SD)Edad (años) 62,16(±13,84)Sexo(M/F) 4/2(66,7%/33,3%)CV previo (moderado/Severo) 2/4(33,3%/66,7%)Excavación previa 0,45(±0,22)No. Episodios Uveitis/año (previo) 5(±1,09)No. Colirrios Anti-Glau (previo) 2,5(±0,54)
Tabla 1: Características demográficas (n=6)
n(%)Ciclitis heterocrómica de Fuchs 3(50,0%)Uveitis idiopática 2(33,3%)Uveitis herpética 1(16,7%)
Tabla 2: Tipo de Uveitis (n=6)
Pte1: OD (29/4/2014)
Pte 2: OD: 16/2/12
Pte 3 OD: 23/1/14
Pte 6: OD (7/2/2013)
Paciente 2: 13/1/2012 (Fuchs)
EPNP: 30/9/13
Paciente 4
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
PIO
Revisiones
Pre-Cx
Seguimiento post-Cx glaucoma: 2,13 ± 1.56 años
Media DE Media DEPre-Cx 27,67 8,82 2,5 0,55Rev1 7,00 7,24 1 0,63Rev2 5,50 4,04 0,83 0,41Rev3 11,50 7,77 0,33 0,52Rev4 10,67 6,28 0,17 0,41Rev5 10,00 3,74 0,33 0,52Rev6 9,83 5,46 0,33 0,52Rev7 9,83 2,48 0,67 0,52Rev8 11,17 5,56 0,83 0,41
PIO No. FarmacosTabla 3: Evolución PIO y número de fármacos hipotensores
No. Pte Tipo_Uveitis Inflam/Año_Previo Tipo_Cx_Glaucoma Inflam/Año_post1 Ciclitis heterocrómica de Fuchs 6 Trabeculectomia 0,02 Idiopatica 4 EPNP 1,53 Ciclitis heterocrómica de Fuchs 6 EPNP 0,54 Uveítis herpética 4 FACO+EPNP 1,35 Ciclitis heterocrómica de Fuchs 6 Express 0,06 Idiopatica 4 Ahmed 0,0
Previo Cx Ultima_Rev Test WilcoxonPIO 27,7(±8,82) 9,5(±4,5) p=0,028No. Farmacos 2,5(±0,55) 1,0(±0,6) p=0,024Episod Inflam/Año 5,0(±1,09) 0,54(±0,68) p=0,027AVLogMar 0,54(±0,39) 0,35(±0,5) p=0,068
Tabla 4: Comparación de variables
Éxito relativo 100%
Discusión Cx de elección en GU no esta clara,
publicaciones con número reducido de pacientes.
Cx Glaucoma: Descenso PIO, control episodios de inflamación, uso de fármacos, conserva AV
EPNP: ausencia de manipulación del iris y de iridectomia (menor inflamación postoperatoria), previene la agresion de citocinas y mediadores inflamatorios desde la CA al espacio subconjuntival
En nuestro caso episodios de uveítis se controlaron con corticoides tópicos.
Gracias…
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