Dr. Andrés Alvarez.Asistente de Clínica de GastroenterologíaClinica de Gastroenterología – Prof.Dr. Henry CohenHospital de Clí[email protected]
FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
1. Generalidades del aparato digestivo2. Motilidad gastrointestinal3. Secreciones gastrointestinales4. Digestión y absorción
EL ESTOMAGO SECRETOR
ZONA OXINTICA
• Encima de incisura
• Secreta moco
• Secreta HCl, FI, Pepsinogeno
ZONA ANTRAL
• Debajo de incisura
• Secreta moco
• Secreta Gastrina
PRODUCTOS DESECRECION GASTRICA
• Cels Parietales: HCl y Factor Intrínseco
• Cels Principales: Pepsinógeno
• Cels Mucosas: Moco y bicarbonato
• Cels Endocrinas: Péptidos reguladores
SECRECION BASAL
• Producción es de aproximadamente 2 litros/día.
• Ritmo circadiano con pico después de las 10 pm y nivel mínimo a las 10 am.
SECRECION ACIDA GASTRICA ESTIMULADA: FASES
• Cefálica: enteramente colinérgica
• Gástrica: colinérgica y gastrinérgica
• Intestinal: mayormente gastrinérgica
SECRECION GASTRICA
CONTROL SECRECION
FACTOR INTRINSECO
4 tipos de células secretoras:
* Parietales (HCl)* Mucosas* Secretoras * G Células ( Gastrina)
Contracciones musculares del estomago tienen dos funciones:
- Mezclado de alimento
- Propulsión al I. Delgado (Vaciado)
FUNCION ESTOMACAL
La motilidad gástrica esta influenciada por compleja acción nerviosa y hormonal
*Nerviosa por el sistema enterico y por el Simpático/ Parasimpatico*Hormonal por Gastrina y Colecistoquinina
Líquidos pasan al piloro mientras que los sólidos deben tener tamaño de partícula apropiado que permita su paso por el esfínter
Secreción
* Muco* HCl* Proteasas (Pepsinogeno, renina – coagula la proteina de la leche)* Hormonal (Gastrina)* Otros (Enzimas, factor intrínseco para absorción de B12 en intestino)
La función gástrica es clasifica en tres fases
• Fase Cefálica: ver y oler un alimento es percibido por el cerebro y este informa al estomago que se prepare para recibirlo.
* Fase Gástrica: cuando un alimento ingresa al estomago muchos factores adicionales entran en juego, entre ellos se encuentran distensión e irritación de la mucosa.
* Fase Intestinal: el alimento es licuado en el estomago y vaciado al intestino delgado. Es importante para el intestino delgado, poder retrazar el vaciado gástrico para poder neutralizar la acidez y permitir una absorción eficiente de los nutrientes que ingresan
Colectivamente hormonas entericas y las entero gástricas ponen un freno fuerte sobre la secreción gástrica y la motilidad.
Inhibición de la secreción gástrica
+ Reflejo enterogástrico
Enterogastronas
(Colecistokinina, secretina,
gastrina, perptido inhibitorio)
- Área de glándula
pílorica Gastrina
- Nervio intrinseco
- Vago
- Área de glándula
pilorica Gastrina
Mecanismo inhibitorio para reducir la secreción gástrica
Grasa
Ácido
Hipertonicidad
Distensión
Duodeno (fase inhibitoria intestinal de la sec. Gástrica)
Acumulación de ácido
Antro
Remoción de proteínas y distensión mientras el estomago
se vacía.
Cuerpo y antro
EstimuloRegión
Secreción
Gástrica
Principales constituyentes del jugo gástrico y sus funciones fisiológicas
Absorción facilitada Vit. BFactores intrínsecos
Digestión de triglicéridosLipasa
Digestión de proteína y lecheQuimosina y pepsina
Digestión de proteínaGástrina
Digestión de proteínaPepsina
Lubricación y protección de la superficie de mucosa
Mucina
Mantenimiento del pH y osmolaridad
Electrolitos
SolventeAgua
FunciónConstituyentes
Secreciones del tubo digestivo
Secreciones las glándulas de la pared del tubo
las glándulas anexasEXOCRINAS
Bilis
AguaDiluye
Alimento ingerido
FUNCION DIGESTIVA Solución de nutrientes
MocoFacilita el transporte
Enzimas digestivasAlimento nutrientes
IonesTransporte celular, pH, tonicidad
Componentes generales de las secreciones del tubo digestivo
99.5% H2O y 0.5% electrolitos + proteínas:
Secreción salival
FUNCIONES:
• Humedecer y lubrificar (facilita el habla, detección del sabor, evita roces, diluye los ácidos)
• Comienzo de la digestión de polisacáridos y lípidos
• Protección antibacteriana
PROTEINAS:
• Mucinas – Compuestos responsables de la viscosidad
• a-amilasa - Enzima que digiere polisacáridos
• Lipasa lingual – Enzima que comienza digestión de lípidos
• Muramidasa (lactoferritina)- Impide crecimiento bacteriano
• Lisozima- Aglutina las bacterias y activa su autolisis
La secreción salival está fundamentalmente regulada por del SN parasimpático
Centro Salivación
(bulbo)
BOCAReceptores presiónQuimioreceptores
Ingestión de Alimento y masticación
(+)
Sensaciones, olores agradables
Reflejos condicionados
(+)Miedo, estrés, sueño, deshidratación
Edad avanzada
(-)
Secreciónsalival
SN parasimpático (+) (+) SN simpático
Secreción Gástrica
IsosmóticapH ácido
Componentes de la secreción gástrica (exocrina): HClH2ONa+, K+, HCO3
-
Pepsinógeno (zimógeno)Factor intrínsecoMoco y bicarbonato
El estómago también secreta algunas hormonas (secreción endocrina)
Funciones de la secreción gástrica
ClH•pH óptimo para activar el pepsinógeno•Degradación de microorganismos (con excepciones)
Pepsinógeno•Digestión de péptidos. Se secreta como zimógeno (inactivo)
Moco y bicarbonato•Barrera protectora frente a pH ácido•Lubricar superficie
Factor intrínseco•Protección de vitamina B12 para su absorción
Cuando hay alimento en el estómago se produce la hormona Gastrina por células del epitelio del estómago
La gastrina pasa a la sangre y vuelve al estómago estimulando la secreción ClH y pepsinógeno
Algunas células del estómago son células endocrinas que sintetizan hormonas
DR. William Beaumont
En 1825 el Dr. Beaumont comienza sus experimentos con St. Martin. Es la primera persona que observa como ocurre la digestión humana en el estómago.
Alexis St. Martin
Fístula gástrica
En 1833 Beaumont publica sus observaciones en un libro: "Experiments andObservations on the Gastric Juice and the Physiology of Digestion."
Primeros experimentos sobre la secreción Gástrica
1. El estómago se proteje de su propia secreción ácida
Mediante una barrera moco-bicarbonato
Mediante un recambio rápido de las células de la mucosa gástrica
Barrera de moco-bicarbonato en la pared del estómago
Capilar
Gránulos de moco
Capa de agua
Capa mucosa
El estómago e intestino humano son su único habitat
Produce grandes cantidades de amonio que neutraliza el ClH
Produce inflamación crónica de la mucosa gástrica
Si se produce excesiva cantidad de ClH se produce lesiones pepticas del aparato digestivo
1. Fármacos antiinflamatorios 2. Helicobacter Pylori
Regulación de la secreción gástrica