Ramon Sanchez.
Sección Radiología Pediátrica. UMICH
Valoración ecográfica de las masas
abdominales en pediatría
Papel de los métodos de imagen • Preguntas a contestar….
•Hay una masa? •Existe obstrucción intestinal asociada? •Naturaleza? •Extensión local - distancia?
Responde a las preguntas con las mínimas
pruebas de imagen posibles
– Información clínica: Edad, sexo, síntomas asociados, pruebas complementarias
– Condición clínica
– Duración de la prueba
– Coste
– Sedación
– Exposición a radiaciones
– Contraste
Masas abdominales en periodo neonatal
– Renal (55%)
• Hidronefrosis
• Riñón multiquistico displasico
– GI (15%)
• Dilatación intestinal proximal a una atresia
• Quistes de duplicación, psudoquiste meconial, quiste mesentérico
– Genital
• Hidrometrocolpos
• Quiste ovárico
– Retroperitoneal (10%)
• Hemorragia adrenal, neuroblastoma
– Hepatobiliar (5%)
• Hemangioendotelioma/ hemangioma
• Quiste de colédoco
– Benigno> maligno
– Quístico= benigno
– Solido+ maligno
– Maligno: pronostico mejor
Masas abdominales in pacientes
pediátricos fuera del periodo neonatal
• Renal (55%)
– Hidronefrosis
– > tumores malignos
• Retroperitoneal (25%)
– Neuroblastoma
• GI (15%)
– Abscesos
– Invaginación intestinal
– Tumores
• Genital (5%)
– Quistes ováricos: generalmente asintomáticos
– Tumores
– Hidrometrocolpos
• Masas hepatobiliares (5%)
– >malignos
• > frec. de lesiones malignas
• Aspecto
– quístico= benigno
– Solido+ maligna
• Hígado – maligno
• Incluir abscesos
RX
Obstrucción US
TGI- enema Negativo Hepatobiliar Adrenal Genital Renal
Stop CT/RM/MN US, CT-RM RM Cisto, MN, US
Masas abdominales neonatales.
Algoritmo diagnostico
Después del periodo neonatal
RX
US
RENAL
HIDRONEF
CISTO-MN-RM
MASA
CT-RM
RETROPERITONEAL
CT-RM
PELVIS
CT-RM
GI
UGI/ ENEMA
CT-RM
HEPATOBILIAR
CT/RM/MN
• Causas mas frecuentes
– Reflujo Vesico-ureteral (RVU)
– Obstrucción pieloureteral (OPU)
– Obstrucción vesico- ureteral (OVU)- ureterocele ectópico
– Válvulas de uretra posterior (VUP)- Síndrome de Prune- Belly
• Que reportar?
– Parte del sistema dilatado
– Grado de dilatación
– Uni- bilateral
– Parénquima
– Espacio perirenal
– Vejiga
Hidronefrosis neonatal
Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). Nguyen HT et als. Journal of Pediatric Urology (2014) 10, 982-999
Radiología. 2013;55(2):160---166
RVU. Ecocistografía
• Causa mas frec. De obstrucción congénita
• Etiopatogenia
– Obst. intrínseca de la UPU (80%)
– Obst. Extrínseca (20%)
• Puede ser bilateral (20%) o parcial (sistema duplicado)
• Masa, dolor, hematuria, ITU
• Asociaciones: RVU, OVU, duplicidad renal, riñón en herradura
Obstrucción pieloureteral
• Causa mas frec. de obstrucción uretral en varones
• Fusión y prominencia de la plica colliculae
• Masa plalpable pélvica / renal ( 20 %)
Válvulas de uretra posterior
• Obstrucción antenatal ( < 10 semanas de gestación) severa (EPU)- atresia del uréter proximal, pelvis o infundíbulos
• Unilateral, puede ser focal y asociado a EPU contralateral, riñón en herradura e hipertrofia contralateral
Riñón multiquistico displasico
Diagnostico diferencial
hidronefrosis
EPAR
Nefroma multilocular quístico
EPAD
• Tumor abdominal solido mas frec, tumor maligno renal mas frecuente, 3rd causa de masa renal después de hidronefrosis y RMD
• 80 % 1-5 anos de edad ( pico 2-3 anos)
• Clínica: masa palpable (> 10 cm)
• Bilateral – multifocal: (10-15 %)
• *Asociaciones sindromicas: Beckwith Wiedemann (hemihipertrofia, WAGR y Drash
Wilms
Aspecto ecográfico
Diagnostico diferencial
Carcinoma renal medular
neuroblastoma Nefroma mesoblastico
angiomiolipoma
• Masa maligna abdominal mas frec. en el neonato
• Tumor maligno de células de la cresta neural
– Glándula adrenal (35%)
– Retroperitoneal extra renal (30-35%)
– Mediastino (20%), Pelvis (2-3%), cuello (1-5%)
• Edad media al diagnostico 2 anos de edad
• Mtx al diagnostico (65%): hueso, canal espinal, hígado
• *Catecolaminas
Neuroblastoma
Hallazgos ecográficos
Diagnóstico diferencial
DOL 1 DOL 6
Hemorragia suprarrenal Carcinoma de células adrenales Bazo accesorio
Masas ováricas
Quistes funcionales- hemorrágicos
Teratoma ovárico Torsión ovárica
Diagnostico diferencial de masas quísticas
abdomino-pelvicas
Quiste de duplicación Linfangioma Quiste meconial
Hidrometrocolpos
Diagnostico diferencial masas pelvicas
• Edad, síntomas, pruebas complementarias?
• Única/ múltiple?
• Solida/ quística, márgenes, homogénea, vascularizada, calcificaciones?
Masas hepáticas
Hemangioendotelioma- Hemangioma
hepatica
• Masa hepática benigna mas frecuente en la infancia
• Clínica: masa-distensión abdominal, hepatomegalia, FC, lesiones cutáneas (50%), CID, trombocitopenia
• 90 % DX en 1er ano de vida
• 50 % únicas, 50% múltiples
• Asociaciones: hemangiomas en otras localizaciones, Beckwith – Wiedemann
• Involución. Tto si sintomáticas
Hepatoblastoma
• Tumor primario hepático maligno mas frec.( 40% de todas las masas hepáticas)
• 3r masa abdominal maligna después de Neuroblastoma y Wilms
• Simula hígado embrionario compuesto de células epiteliales
– Única (80%) . Múltiple (20%)
• Edad: 90 % antes de los 5 anos de edad
– Prematuridad, bajo peso
• Clínica: masa abdominal indolora- hepatomegalia
• Asociaciones: Beckwith Wiedemann, poliposis intestinal familiar, síndrome OH fetal, glucogenosis, trisomia 18
• ▲ AFP
• Hemangioma: primeros 6 meses de vida, múltiples, fallo cardiaco, hemangiomas en otras localizaciones, involución espontanea. Variable pero gm. hipoecoicas
• Metástasis neuroblastoma: masa suprarrenal, catecolaminas. Hipoecoicas
• Hepatoblastoma: primeros 5 anos de vida. FR: bajo peso al nacer, BW. AFP. Heterogéneo (calcificaciones, necrosis)
Masas Hepaticas solidas
Hamartoma mesenquimal
• 2nd masa benigna hepática después del hemangioma
• Causa?: Proliferación no controlada de mesénquima primitivo el región peri portal secundario a malformación, obstrucción o isquemia biliar y linfática
• < 5 anos de edad
• Clínica: masa abdominal indolora de crecimiento lento
Quiste de colédoco
• Espectro de dilatación congénita de la vía extra e intrahepática
• USA: 1 en 100000, Japon: 1/1000
• Clínica: Ictericia, masa, dolor
• > riesgo colangiocarcinoma
Classification modificada de Todani
Masas abdominales periodo neonatal
– Renal. (50%)
• Hidronefrosis
• RMD
• Wilms es poco frecuente
– Genital
• Hidrometrocolpos (malf. Asociadas)
• Quistes ovaricos (aspecto varia en funcion del contenido)
– GI
• Masa + obstruccion
• Duplicacion intestinal, pseudoquiste meconial, dilatacion intestinal proximal a atresia
– Retroperitoneal no renal
• Hemorragia suprarenal/ neuroblastoma
– Hepatobiliar
• Hemangioendotelioma/ hemangioma
• Hepatoblastoma
• Quiste de coledoco
Benigno> maligno Quístico= benigno Solido+ maligno Maligno- (Wilms, neuroblastoma) mejor pronostico
Masas abdominales fuera del periodo
neonatal
• 55% retroperitoneal
– hidronefrosis
– Mayor riesgo de tumores malignos
• Wilms y neuroblastoma
• Genital
– Quistes ovaricos (asintomaticos si no torsion)
– Tumores ovaricos
– Hidrometrocolpos
• GI
– Absceso
• Hepatobiliar
– Aumenta la frecuecia de malignidad
> frec. Malignidad Quistico= benigno Solido+ maligno
Higado: malignant Incluir infeccion
• Grupo heterogéneo
• Valorar edad, sexo, clínica y exploraciones complementarias
• Algoritmos diagnostico en función de la localización y aspecto
• Ecografía suele ser el primer método de imagen y ayuda a recomendar imagen complementaria
Conclusiones
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