8/19/2019 Valoración preanestésica1
1/48
Valoración
preanestésica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
2/48
∗ Protocolo de estudio que permite la evaluación
del estado físico y riesgo del paciente, paraestablecer un plan anestésico de acuerdo con suanálisis y de ser posible, respetar la preferenciadel paciente.
Denición
!"# $$% &&'()*$++
8/19/2019 Valoración preanestésica1
3/48
"betivos
!"# $$% &&'()*$++
8/19/2019 Valoración preanestésica1
4/48
+. 'nali-ar el epediente clínico del paciente /01,
234 con la nalidad de obtener toda aquellainformación pertinente y 5til parael procedimiento anestésico.
*. 2valuar su edo sico, así como, los factores que
pueden afectar la toma de decisiones para elmaneo anestésico /'&'4
(. 6eali-ar las pruebas y consultas necesarias, deacuerdo con las condiciones clínicas del paciente.
Lineamientos para el cuidadopre-anestésico
8/19/2019 Valoración preanestésica1
5/48
∗ #iller
8/19/2019 Valoración preanestésica1
6/48
Debe contener mínimo:∗ 2valuación clínica del paciente
∗ Plan anestésico
∗ Valoración del riesgo anestésico y en su caso, elpronóstico de la aplicación del procedimiento
∗ 7ndicaciones y recomendaciones del servicio
!ota pre)anestésica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
7/48
∗ 1ausa de laintervención/maneoanestésicodepende deltipo de c4
0istoria clínica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
8/48
∗ 1irugías previas y tipo de anestesia
∗ 'lergias /medicamentos, alimentos, anestésicosprevios, láte4
∗ 1onsumo de tóicos
)8abaquismo9 cese por * días, : sem, +* sem
/riesgo igual4)'lco;olismo9 cirrosis, coagulopatias
)"tras drogas9 efecto aditivo con otrosanestésicos, mari;uana evitarse < dias antes
01
8/19/2019 Valoración preanestésica1
9/48
∗ Patología cardiovascular
-HAS: 8a se recomienda = +:$>++$ mm0g, tantagoniscas calcio
)DM: neuropatia autonómica /indicador de enf artcoronaria4
-SICA: antecedente de 7'#, 71, 2V1 /continuarcon medicación estatinas y beta bloqueadores4
)soplos, valvulopatías, arritmias
0istoria clínica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
10/48
Valoración del riesgo
cardiaco /!?0'4∗ 1lase I.- !o limitación de la actividad física. @a actividad
ordinaria no ocasiona ecesiva fatiga, palpitaciones, disnea odolor anginoso.
∗ 1lase II @igera limitación de la actividad física. 1onfortables enreposo. @a actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,disnea o dolor anginoso.
∗ 1lase III #arcada limitación de la actividad física. 1onfortablesen reposo. 'ctividad física menor que la ordinaria ocasionafatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
∗ 1lase IV 7ncapacidad para llevar a cabo cualquier actividadfísica sin disconfort. @os síntomas de insuciencia cardíaca o desíndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. &i
se reali-a cualquier actividad física, el disconfort aumenta.
8/19/2019 Valoración preanestésica1
11/48
0istoria clinica
∗ Respiratorio
)asma9 disnea, sibilancias, r sólo para evaluarinfecciones o neumotóra, continuarmedicación, prolais con agonistas A o ciclocorto de esteroides
)2P"19 21B /ondas p picudas ;ipertensiónpulmonar4
8/19/2019 Valoración preanestésica1
12/48
AC!"R D# RI#S$" %&'!A(#
2dad C minuto documentadas en cualquier momentoantes de la cirugía
<
1irugía de urgencia F
1irugía mayor /intratorácica, intrabdominal o de aorta 4. F
#alas condiciones generales9cualquiera de los siguientes) Pa"* = %$ mm0g o Pa1"* C E$ #g.
) Potasio sérico = ( mmol>@.) Aicarbonato sérico = *$ mmol>@.) &ignos de enfermedad ;epática crónica.) 2levación de las transaminasas / &B"8,&BP8 49 el doble del valor normalPaciente en cama , incapacitado por causas no cardiacas
(
RI#S$" CARDI"%&LM"'AR %#RI"%#RA!"RI"CLASIICACI"' D# $"LDMA'RI#S$" CARDIAC" %#RI"%#RA!"RI"
8/19/2019 Valoración preanestésica1
13/48
CA!#$"RIA %&'!"S
M"R)ILIDAD
M"R!ALIDAD
7 /bao4 $ G E $.< $
77 /intermedio4 % G +* E *
777 /alto4 +( G *E ++ *
7V /muy alto4 C *E ** E%
CLASIICACI"' D# $"LDMA'RI#S$" CARDIAC" %#RI"%#RA!"RI"
AC!"R )A(" I'!#RM#DI" AL!"2dad =
8/19/2019 Valoración preanestésica1
14/48
)@o másimportante es lavaloraciónfuncional delpaciente.
Puede sermediante los2quivalentesmetabólicos de lacapacidadfuncional /2#84
8/19/2019 Valoración preanestésica1
15/48
-#ndocrino:)D#9 evaluación de lesión a órgano blanco, se
recomienda una 0'+1 = dl
)8iroides9 ;iper /taquicardia, arritmias,palpitaciones4, ;ipo /;ipotensión, letargo,
bradicardia4, puede precipitar miedema otormenta tiroidea.
)Paratiroides, insuciencia suprarrenal,feocromocitoma
0istoria clínica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
16/48
∗ Renal &i se encuentran fr para 76 perioperatoria se daprolais con ;idratación, bicarbonato de sodio,evitar '7!2&, aminoglucósidos.
)769 valorar ;idratación y electrolitos, ideal *F ;rssiguientes a la diálisis
∗ Hep,tico)1irrosis9 no se sinteti-a
proteínas,
factores de coagulación,
eliminación de fármacos
01
8/19/2019 Valoración preanestésica1
17/48
∗ Hematolico:)'nemia9 =+(, y +*, reali-ar ;emograma y tener
disponible sangre o t con eritropoyetina)1oagulopatías9 trombocitopenia /=E$4,anestesia neuroaial segura con C+$$.$$$ plaq
∗ 'euroloico
)2V1 /anticoagulantes4)1onvulsiones /medicación y efectos adversoscomo supresión de medula ósea, anemia,leucopenia4
01
8/19/2019 Valoración preanestésica1
18/48
∗ "steomuscular / te0 conecti1o-'6 /subluación atlantoodontoidea, inestabilidad de
columna cervical4, esteroides, '7!2&)@2& /enf pulmonar intesticial, vasculitis, anemia4
)1ifoescoliosis
∗ 2n3asis
)7nfecciones respiratorias superiores)"besidad
)&'"&
)V70
)0ipertermia maligna
01
8/19/2019 Valoración preanestésica1
19/48
2ploración física
∗ 1onstantes vitales, talla y peso /7#14
∗ 2ploración por aparatos y sistemas∗ Vía aérea /componente aislado más importante4
∗ 1ardiovascular
∗ Pulmonar
∗ 6egión corporal en caso de anestesia regional
∗ 1alidad de accesos venosos periféricos∗ 2valuación neurológica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
20/48
Valoración de vía aéreadifícil
∗ Historia clínica∗ ;istoria estomatologica
∗ enfermedades asociadas /D#,& de DoKn, acromegaliaL4
∗ Sinos clínicos dedi4cultad para 1entilacin5Laneron6∗
Presencia de barba∗ 'usencia de dientes
∗ "besidad /7#1 C($4
∗ & de apenea obstructiva delsueo
∗
2dad C EE aos
8/19/2019 Valoración preanestésica1
21/48
∗ @imita laetensión de laarticulaciónatlantooccipital
8/19/2019 Valoración preanestésica1
22/48
∗ Sinos clínicos de
di4cultad para intubacin∗ 1uello corto, grueso o
musculoso
∗ 6etracción mandibular
∗ Paladar arqueado, largo uoival
∗ 1icatrices faciales ocervicales
∗ 2stado dental
∗ 8amao de la lengua
Valoración de vía aéreadifícil
8/19/2019 Valoración preanestésica1
23/48
8est clínicos
8/19/2019 Valoración preanestésica1
24/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
25/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
26/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
27/48
∗
8/19/2019 Valoración preanestésica1
28/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
29/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
30/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
31/48
7ntubación dicil conpuntuación C:
8/19/2019 Valoración preanestésica1
32/48
7P7D
8/19/2019 Valoración preanestésica1
33/48
7P7D
8/19/2019 Valoración preanestésica1
34/48
&e establecen en función de lassiguientes variables9
)2dad)'ntecedentes patológicos y '&'
)8ipo y>o magnitud de laintervención quir5rgica
)8ipo de anestesia)Mrgencia de la intervención
Pruebas complementarias
8/19/2019 Valoración preanestésica1
35/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
36/48
∗ 0emograma completo /;b, ;tc, plaq4
∗ Aioquímica /glucosa, cr, electrolitos4∗ Pruebas de coagulación
∗ 2Ng /C FE aos, fr cardiovascular, c altoriesgo4
∗ 6 de tóra /C%E aos, C*$ cig>dia, 23anómala4
Pruebas preoperatoriasbásicas9
8/19/2019 Valoración preanestésica1
37/48
8/19/2019 Valoración preanestésica1
38/48
∗ !"# )$$%)&&'()*$++para la practica de la
anestesia∗ M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, Vía aérea dícil,
*$$< p.
8/19/2019 Valoración preanestésica1
39/48
"tras escalasL.
8/19/2019 Valoración preanestésica1
40/48
A+&'"Permite el vaciamiento gástrico completo, y disminuya así elriesgo de regurgitación y bronco aspiración.
Tiempo antes de cirugía Ingesta de comida y líquidos
Hasta 8 horas Comida y liquidos como desee
Hasta 6 horas Comida ligera ( tostadas,
leche fórmula )
Hasta horas !eche maternaHasta " horas !iquidos claros ( arom#tica, agua de
panela, $ugos sin pulpa)
&R$#'!#S, si el retraso no compromete la vida o condiciónmédica del paciente, debe tratarse de manear este
esquema#M#R$#'!# /esta comprometida la vida4 se asume laanestesia como paciente con estómago lleno.Si es necesaria la toma de medicamentos previo a cirugía,
puede hacerse un hora antes del procedimientos con 30 mlde agua
8/19/2019 Valoración preanestésica1
41/48
#edicación Preanestesica
8/19/2019 Valoración preanestésica1
42/48
AC!"R#S D# RI#S$"'A&S#AS + V"MI!" %"%
Adultos+. 'ntecedentes
anestesicos>!VP"
*. #uer
(. "piodes P"P
F. !o fumador
'i7os+. 'ntecedentes familiares /+R
grado4, cinetosis, !VP"
*. 1 estrabismo
(. =( aos
F. 1 C($ min
$9 +$J riesgo !VP"+9 *$J
*9F$J(9%$JF9:$J
8/19/2019 Valoración preanestésica1
43/48
%R"ILA8IS'V%"
I'D&CCI9':∗ Deametasona9 F mg>7V +
;r antes de c /lento4
): mg cuando se quiereanalgesia
)!io9 $.+ mg>Ng
AL I'AL:∗ 0aloperidol9 +)* mg 7V
∗ "ndansetrón9 *)( mg 7V /*$
min antes de terminar c4
!RA!AMI#'!"'V%"
% 0aloperidol9 +)* mg 7V% "ndansetrón9 +)* mg c>%
;rs
% #etoclopramida
8/19/2019 Valoración preanestésica1
44/48
RI#S$" D#)R"'C"AS%IRACI9'
3actores de riesgo9
∗ 1irugía de Mrgencias.
∗ 2mbara-o.
∗ "besidad.
∗
'lteraciones neurológicas quecomprometen la conciencia.
∗ Dicultad en el maneo de la víaaérea.
∗ Patología gastro)intestinal9
;ernia ;iatal, reSuo,obstrucción, etcétera.
∗ Diabetes.
∗ 261
.Metoclopramida:Amp ; m IV;.< m=> IV ?r antes
@. Ranitidina:Amp IVHoras antes
. )icarbonato 'a /
citrato 'a:; mlB ; min antes
a1orece el
1aciamiento astrico /ele1a el H astrico
8/19/2019 Valoración preanestésica1
45/48
A'SI"LI!IC"S∗ 7niciada desde la noc;e anterior al procedimiento con el n
de generar ansiolisis, sedación, y amnesia
∗ @a selección del medicamento apropiado ∗ Poca alteración siológica /depresión cardiovascular4
∗ 'nimo vigilante luego de cirugía se recupere fácilmente.
M#DICAM#'!"
D"SIS C"M#'!ARI" %R#S#'!ACI"'
#ida-olam 'dultos9 $.$F mg>Ng7VNgoral máimo E ml
@ora-epam Vía oral9 + G *mg
Puede administrarse una dosis la noc;e anterior yotra una a dos ;oras antes de cirugía.
8iene una vida media muc;o mas larga que elmida-olam por lo tanto no debe usarse en pacientesambulatorios
8abletas de + y *mg.
A'!IC"LI'#R$IC"
8/19/2019 Valoración preanestésica1
46/48
A'!IC"LI'#R$IC"S
'tropina9
∗ 1uando se va a reali-armanipulación quir5rgicade la vía aérea que sefacilita controlando lasalivación
∗ 1uando se prevérespuestas vágales
importantes.
A'!IC"A$&'ALA'!#S
0eparina proláctica9E$$$ M7 cada +* ;oras
&1
0AP#9 con 3 de 6
% 0istoria 8VP o 82P
% 2nfermedad malignaconcomitante
% "besidad
% 1 mayor con reposoen cama de C( días
% 1 de reempla-o decadera o rodilla,etcétera.
Prevenir la endocarditis en
pacientes con valvulopatias
)ampicilina
)gentamicina)vancomicina
)sulbactam
A'!I)I"!IC"S
8/19/2019 Valoración preanestésica1
47/48
M#DICAM#'!"S%#RI"%#RA!"RI"S
"'!I'&AR HAS!A #L DIA D# LA C8
D#SC"'!I'&AR DIAS A'!#SD# C8%'&'9 ecepto en prevencion *R o
c del espacio cerrado%1lopidrogel%0erbales y suplementos novitamínicos
D#SC"'!I'&AR < DIAS A'!#SD# C8%Tarfarina control 8P e 7!6
D#SC"'!I'&AR E HRSA'!#S D# C8%'7!2&%#ed. Disfunciónerectil9;ipotensiones severas porvasodilatación
D#SC"'!I'&AR -F S#MA'!#S D# C8% 8erapia de reempla-o ;ormonal
8/19/2019 Valoración preanestésica1
48/48
6egistros
Top Related