8/22/2019 Valoracion Preoperatoria en Anestesiologia 2004
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VALORACIONPREOPERATORIA
EN
ANESTESIOLOGIA
Dr. Gilberto Lopez Herrera
Hospital General Regional # 1I.M.S.S.
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Costo Beneficio: Traslacin de resultados en
cantidades monetarias
Costo Efectividad: Relaciona el aspecto
monetario en juicios de valor en salud
Costo utilidad: Relaciona los costoseconmicos a la unidad de utilidad y calidad
de vida
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Manejo de
Pacientes en
Quirfano
Ciruga deConsultorio
Ciruga
Ambulatoria
Ciruga de
Estancia Corta
Ciruga de
Hospitalizacin
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Costo Beneficio
Costo Efectividad
Costo Utilidad
Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Evaluacin Preoperatoria
Manejo Transoperatorio
Cuidado Postoperatorio
Tratamiento del Dolor
Manejo de sedaciones
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Federacin Mexicana de Anestesiologa Colegio de Anestesilogos de Mxico
Medicina Perioperatoria
Estndares de Calidad en Anestesiologa
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en Anestesiologa
Normas mnimas para la evaluacin preanestesica
Estndar I
Un Anestesilogo ser el responsable de determinar elestado fsico del paciente y, de ser necesario,
convocara a otros especialistas para desarrollar unplan de cuidados anestsicos.
Normas mnimas para el cuidado transanestsico
Normas mnimas para el cuidado postanestsico
Comit de Enseanza e Investigacin, Federacin de Sociedades deAnestesiologa de la Republica Mexicana, 1996.
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en Anestesiologa
Norma Oficial del Expediente Clnico
Norma Oficial para el Ejercicio de laAnestesiologa (Diario Oficial de laFederacin, enero 2000)
Instructivo de Operacin del Quirfano
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en Anestesiologa Norma Oficial para el Ejercicio de la
Anestesiologa (Diario Oficial de la
Federacin, enero 2000) Inciso 8.1. determinar el estado fsico del paciente y de
ser necesario, convocar a otros especialistas para
desarrollar un plan de cuidados anestsicos.
Inciso 9.2.3. Realizar las pruebas y consultasnecesarias para fundamentar un optimo
procedimiento anestsico.
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
A.S.A. 1997 Manual para unDepartamento de Anestesia
(Organizacin y Manejo)Manual administrativo
El anestesilogo es el responsable paradeterminar el estado clnico del paciente.
Los exmenes de laboratorio son esencialespara el diagnostico pero no son importantespara la valoracin por Anestesiologa
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Sociedad Americana Anestesiologa febrero 2002
VALORACION PREOPERATORIA
Proceso de valoracin clnica que
precede al desarrollo del cuidado de la
anestesia para ciruga y/oprocedimientos no quirrgicos.
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Utilidad de Exmenes de Laboratorio en
Ciruga Ambulatoria
Massachusetts General Hospital
Procedimientos en Anestesia
Las pruebas de laboratorio rutinarias
raras veces son tiles
William Hurford.
Evaluacin Preanestesica
General; capitulo 1, quinta
edicin 1999
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Blerry Lancet 1986 Divisin por gruposetarios y uso racional del laboratorio
Korvin serie de 1000 pacientes Valoracin
Preoperatoria no modifica pronostico
Narr Pacientes con ASA 1 y 2 no encontrbeneficio exmenes de lab.
Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Leonard serie de
1500 pacientespeditricos
Olsen serie de 1500ex. Lab. valorados
contra grupocontrol nodiferencias
Roizen Comprueba
una estrategiasimplificada para
exmenes de
laboratorio refresh
A.S.A. 1988
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Arriola R.M.A. Mxico Define a la Historia
Clnica: 3 veces mas importante que el examenfsico y 11 veces mas que un examen de
laboratorio
Silva R.M.A. En serie de 1740 pacientes ASA 1
y 2 solo aprecio 31 anormalidades
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Dr. Wiklund New England of Medicine(Medical Progress: Anesthesiology vol.337(16) oct.1997 pag. 1132-1141)
Comprueba que el anestesilogo y suvaloracin son importantes
Dr. Ynez Cardoso Mxico Tesis
postgrado:La valoracin del internista no modifica las
expectativas quirrgicas del paciente
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Centro de Calidad, Consistencia y Eficacia.
Paciente Beneficio con conocimiento de su
atencin Anestesilogo aumenta el conocimiento sobre
la condicin mdica del paciente, facilitando
el cuidado perioperatorio.
Institucin: Ahorros en la atencin del
paciente
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Considerandos:
Historia clnica, entrevista, examen fsico, pruebasmedicas y evaluaciones
Interconsultas
Descubrimiento de enfermedades que pueden afectarel manejo perioperatorio
Verificacin de enfermedad conocida, identificacin
de manejos mdicos y terapia alternativa que puedaafectar el cuidado perioperatorio.
Formulacin de un plan especifico perioperatorio
Task Force A.S.A: Anesthesiology.
Vol. 96(2), feb. 2002 pp. 485-496
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Clnica de Evaluacin Preoperatoria de
Anestesiologa de Stanford.
Clnica de Evaluacin Preoperatoria
de Anestesiologa de Clnica Mayo.
Clnica de Valoracin Preoperatoria de
Anestesiologa de Chicago
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Lopez H.: Rev. Mex. Anest. 2000; 23 pp. 77-82
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en Anestesiologa
Reduccin de pruebas preoperatorias antes y despus de la creacin delCentro de Valoracin Preoperatoria (Clnica Stanford 1996)
Mtodo previo Por Anestesilogo % reduccin
No. pacientes 3576 4313
B. Hematica 3417 3395 17.7Plaquetas 3207 2620 32.3
P coagulacin 2703 578 82.3
Analisis orina 2489 309 89.7
Revision gral. 2199 811 69.4Electrolitos 1775 739 65.5
Panel renal 1402 1022 39.5
Total 17192 9474 55.10
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en AnestesiologaValoracin riesgo anestsico quirrgico A.S.A.
Correlacionado con ndice de mortalidad
ASA 1 Paciente saludable (0.06% - 0.08%)
ASA 2 Pac. Con enfermedad sistmica leve o controlada (0.2
0.4)
ASA 3. Paciente con enfermedad limitante (1.8-4%)
ASA 4. Paciente con enfermedad incapacitante. (7.8-23%)
ASA 5. Paciente moribundo expectativa de vida >24 hrs. (9.4-51%
ASA 6. Paciente con muerte cerebral programado para
donacin.
C d E l i P i
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en Anestesiologa
Estratificacin de riesgo cardiaco para ciruga no cardiaca
(ACC/AHA 2002)
Alto (riesgo mas del 5%)
Operaciones mayores de urgencia
Paciente anciano
Ciruga aorta y Ciruga Vascular
Ciruga asociada a gran perdida sangunea y Admon. de gran cantidad de lquidos.
Intermedio (riesgo menor de 5%)
Carotida
Cabeza y cuello
Cirugia de abdomen y torax
Cirugia Ortopedia
Cirugia prostata
Bajo (menor 1%)
Procedimientos de consultorio
Cirugia extracavitaria
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Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary
artery disease undergoing non-cardiac surgery
Br J Anaesth 2002; 89: 74759
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en AnestesiologaVolumen de interconsultas antes y despus de la creacin del centro
de valoracin preoperatoria (*significancia estadstica)
Antes Cardiologa Medicina interna Neumologa
Req. x ciruga 72 96 25
Req xanestesia 6 3 0
Total 78 99 25
Despus
Req. x ciruga 13 21 2Req. x
anestesia
10 28 3
Total 23* 49* 5*
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa Algoritmos en anestesiologa:
Pac. programado / anestesia gral.
Pac. Programado / anestesia regional
Adulto ciruga electiva
Ciruga electiva nios
Dolor postoperatorio.
Protocolo circuitos anestsicos
Valoracin intubacin traqueal. (3)
Monitorizacin
Relajacin neuromuscular Oxigenacin
Respiracin.
Estomago lleno
Paciente anciano
Ciruga laparoscopica
Ciruga ambulatoria
Transfusin sangunea
Asistolia
Isquemia.
Paciente hipertenso.
Pac. EPOC.
Tabaquismo.
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JNC 7 ??
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http://gateway1.ma.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00000539-200205000-00002|FF1&S=PDPKILKNKFPKHM00D8/22/2019 Valoracion Preoperatoria en Anestesiologia 2004
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http://gateway1.ma.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00000539-200205000-00002|FF1&S=PDPKILKNKFPKHM00D8/22/2019 Valoracion Preoperatoria en Anestesiologia 2004
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P i l i f i i h i k f
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Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary
artery disease undergoing non-cardiac surgery
Br J Anaesth 2002; 89: 74759
MET= CONSUMO METABOLICO DE 02 3.5 ML X KG X MIN
VALOR PREDICTIVO DEL 89 %
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Centro de Evaluacin Preoperatoria
en Anestesiologa
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa ESTUDIO RETROSPECTIVO, OBSERVACIONAL,
LONGITUDINAL
Productividad 3 meses Anlisis 2458 expedientes
Criterios inclusin: Expediente completo, con exmenes de
laboratorio y hoja de anestesia(1652)
Estrategia simplificada de Roizen.
Estados fsicos de la A.S.A.
Patologa preexistente.
Exmenes de laboratorio.
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
100
200
300
400
500
600
700 Ciruga Gral.
O.R.L
Urologa
Cir. Ped.Cir. Plastica
Angiologa
Endourologa
Ortopedia
ProctologaEndoscopias
Imagenologa
Cir. Maxilo
C t d E l i
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
100
200
300
400
500
600
700
800
65 aos
42.4%
57.1%
16.4%19.4%
21.4%
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
100
200
300
400
500
600
65 aos
ASA 1 (59.3% ASA 2 ASA 3 ASA 4
C t d E l i
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0
100
200
300
400
500
600
700
800
alt BH pruebas coag quimica sang
Grupo menores de 40 aos
pob total ASA 1 ASA 2 ASA 3
Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
C t d E l i
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
50
100
150
200
250
300
BH P. Coag Quim. Sang.
Grupo 40-49 aos
Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3
Centro de Evaluacin
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
50
100
150
200250
300
350
B.H. P. C. Q. S.
Grupo 50- 64 aos
Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
Centro de Evaluacin
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
50100
150
200
250
300
350
400
B.H. P. C. Q.S.
Grupo Mayores de 65 aos
Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65 aos
cardiopatia neumopatia endocrinopatia otras
13% 25%37%
66%
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Sociedad Americana Anestesiologa febrero 2002
VALORACION PREOPERATORIA
Proceso de valoracin clnica que precede
al desarrollo del cuidado de la anestesia
para ciruga y/o procedimientos noquirrgicos.
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Medicina
Interna
Anestesiologa
Ciruga
Consenso
Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
MEDICINA PERIOPERATORIA
InhaloterapiaCardiologa
Neumologa
Endocrinologa
C t d E l i
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Centro de Evaluacin
Preoperatoria en Anestesiologa
Costo-Beneficio
Costo-Efectividad
Costo-Utilidad
Disminucin de cancelaciones quirrgicas
Disminucin Morbilidad - Mortalidad Quirrgica
Disminucin Estancia Hospitalaria
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