1. VALORACIN PRIMARIA EN PEDIATRA-RCP Leslie Katherine Toapanta
Pinta Mara Luisa Unapucha Guanopatn DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella
NOVENO SEMESTRE 2014-2015 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD
DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA Hospital Peditrico Baca
Ortiz
2. OBJETIVOS PRIORITARIOS EN URGENCIAS RECONOCER A UN NIO CON
UN PADECIMIENTO QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA ESTABLECER PRIORIDADES
DE ATENCION ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO PARA
LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA
CARDIOPULMONAR
3. ATENCION DE URGENCIAS EN PEDIATRIA 1. TRIANGULO DE
EVALUACION PEDIATRICA 2. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE 3. EVALUACION
SECUNDARIA 4. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA
4. TRIAGE Proceso de valoracin clnica bsica que nos permite
ordenar a stos segn su grado de urgencia y, as, que sea atendido
prioritariamente aquel enfermo que ms lo necesite. F.J. Pacheco
Snchez-Lafuente . Triage en urgencias peditricas . Bol. SPAO 2008;
2 (1)
5. OBJETIVOS Determinar el rea ms adecuada para tratar al
paciente que acude a un servicio de urgencias, as como el circuito
a seguir. Asegurar la reevaluacin peridica de los pacientes que no
presenten situaciones de riesgo vital. Informar a los pacientes y a
sus familiares de forma fluida sobre las actuaciones a realizar y
el tiempo de espera.
6. OBJETIVOS Disminuir la congestin del servicio mejorando el
flujo de pacientes. Crear un lenguaje comn para todos los
profesionales que atienden las urgencias. Proporcionar informacin
que nos permita conocer, monitorizar y comparar los datos
asistenciales del servicio.
7. Programa ayuda al triaje. El triaje peditrico. Sociedad
Espaola de Medicinas de Urgencias y Emergencias
8. NIVELES DE URGENCIA Riesgo vital inmediato Atencin:
inmediataN I Constantes vitales alteradas Atencin: < 15 minNivel
II Estabilidad fisiolgica Atencin: < 30 minNivel III Poco
urgente Atencin: < 60 minNivel IV No urgente Atencin: hasta 120
min Nivel V F.J. Pacheco Snchez-Lafuente . Triage en urgencias
peditricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
9. PROCESO Recibir a la familia y al nio Clasificar Ubicar Sala
general Sala intermedia Exploracin o procedimientos Crticos
Informar Tiempos de espera Circuito a seguir Cambios en el estado
general del nio Reevaluar Nstor Adrin Bravo. Triaje hospitalario.
HIEMI
10. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA Meza, J. et al. (2013).
Tringulo de evaluacin peditrica. canariaspeditrica vol. 37, n2
11. ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en
atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
12. ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en
atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
13. ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en
atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
14. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE
15. Corsino Rey Galn et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y
reanimacin cardiopulmonar.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm
16. PROPORCIONAR OXGENO
17. MONITORIZAR OXIMETRA
18. Compresin directa sobre el punto de sangrado Estado
circulatorio global del paciente Pulso Color, temperatura y humedad
de la piel Tiempo de relleno capilar Colocar 2 vas venosas de gran
calibre
19. Francisco Jos Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo
craneoenceflico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Nm.6
DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
20. Cambios en el tamao de las pupilas Edgar Lopategui Corsino.
(2010). EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA: Evaluacin de los Signos
Vitales. [online]. Disponible en:
http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm PUPILAS:
tamao, posicin, simetra, reactividad
22. EVALUACION SECUNDARIA S: SIGNOS Y SINTOMAS A: ALERGIAS M:
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE ADMINISTRACION Y
TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA E: EVENTOS QUE PUDIERON
HABER LLEVADO AL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE.
23. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA Pruebas de laboratorio,
radiogrficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el
estado fisiolgico del nio y su diagnstico.
24. LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA PARA PROVEER
ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL PACIENTE CONSIDERADO COMO EL
OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA
25. RCP PEDIATRICO Maniobras que permiten identificar PCR.
Realizar una sustitucin de la funcin circulatoria y respiratoria
sin ningn material y alertar a los sistemas de emergencias
Reanimacin eficaz sin dao neurolgico hasta en 70%.
26. Principales causas de paro Cardiorespiratorio EDAD EDAD
Recin Nacido Insuficiencia Respiratoria Lactante Enfermedades
respiratorias Obstruccin de VA Sepsis Enf. Neurolgicas Nio Trauma
Adolescente Trauma
27. PREVENCION Evitar que el lactante duerma en decbito ventral
Uso de cinturn de seguridad Uso de asientos de seguridad
convertibles en menores de 1 ao Evitar que los protectores al
conducir bicicleta Colocar vallas en las piscinas del hogar y
supervisar a los nios que juegan cerca del agua. Prevencin de
quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones
28. SOPORTE BASICO DE VIDA No responde No respira o solo boquea
COMPRESIONES TORACICAS 30 compresiones Al menos 100 por minuto
APERTURA DE VIA AEREA 2 ventilaciones derescate Coordine 30
compresiones y 2 respiraciones EVALUE EL RITMO
29. PULSO BRAQUIAL PULSO CAROTIDEO
30. COMPRESION Compresin de al menos 1/3 (4 cm) del dimetro AP
en lactantes y 2 pulgadas (5cm) en el nio. Frecuencia de al menos
100/min Permitir una expansin completa del trax entre una compresin
y la siguiente y minimizando las interrupciones CON 1 REANIMADOR:
30:2 CON 2 REANIMADORES 15:2
31. Evaluar cada 2 minuto Presin fuerte Presin rpida Liberacin
completa que permite re expansin Minimizar las interrupciones de
las compresiones
32. VENTILACION
33. ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA
34. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
35. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
36. Maniobra de Hemlich nios
37. Maniobra de Hemlich en lactantes
38. RCP AVANZADA
39. Tcnicas y maniobras que incluye la RCP-A 1. Va area:
apertura instrumental y ventilacin. 2. Masaje cardiaco, igual que
en la RCP bsica. 3. Vas de infusin y administracin de frmacos y
fluidos. 4. Diagnstico y tratamiento de arritmias. Se debe intentar
que todas estas tcnicas y maniobras se realicen
simultneamente.
40. 1. VA AREA: APERTURA INSTRUMENTAL Y VENTILACIN
41. M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin
cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN
PEDIATRA. pp19-22.
42. 1.1. Apertura de la va area 1.1.1. Apertura de la va area
maniobra frente-mentn maniobra de traccin o elevacin mandibular
1.1.2. Colocacin de la cnula orofarngea L= D entre los incisivos
superiores y el ngulo mandibular. LACTANTE: convexidad hacia
arriba, deprimir la lengua 1.1.3. Aspiracin de secreciones boca,
faringe y nariz
43. 1.2. Ventilacin con bolsa y mascarilla 1.2.1. Bolsa de
ventilacin o reanimacin flujo 15 l/min de oxgeno (FIO2 90%)
Mantener saturacin >94% (Quito: >90%) 1.2.2. Mascarilla
facial 12 meses: triangulares 1.2.3. Tcnica de ventilacin con bolsa
y mascarilla Apertura de va area Cnula orofarngea Elegir y colocar
la mascarilla Ventilar: 12 a 20 rpm
44. 1.3. Intubacin endotraqueal 1.3.1. Material esencial Tubo
endotraqueal. Palas del laringoscopio 1.3.2. Secuencia de intubacin
endotraqueal Ventilar con bolsa y mascarilla Monitorizar ECG y
pulsioximetra Intubacin
45. Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION
CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .
46. Intubacin ET infantil
47. 2. MASAJE CARDACO Relacin masaje cardiaco/ventilacin 15:2
si la ventilacin se da con bolsa y mascarilla. Si el paciente est
intubado no es necesaria la sincronizacin entre el masaje y la
ventilacin.
48. 3. VAS DE INFUSIN Y ADMINISTRACIN DE FRMACOS Y FLUIDOS
49. 3.1. Vas de infusin M. Loscertales Abril, J. Cano Franco.
(2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
50. 3.2.1 Frmacos Adrenalina. 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilucin al 1/10 000) Mientras el nio est en PCR repetir cada 3-5
min Amiodarona FV y TV sin pulso refractaria a 3 choques elctricos
5 mg/kg cada 5 min, hasta mx 15 mg/kg Bicarbonato sdico En PCR
prolongada (>10 min) y en acidosis metablica (pH < 7,10),
c/10 min 1 mEq/kg al 1/2 en suero fisiolgico Lidocana FV y TV sin
pulso refractaria 1 mg/kg en bolo IV o IO y continuar con perfusin
de 20-50 mg/kg/min Cloruro clcico Slo si hay hipocalcemia,
hipercalemia o hipermagnesemia 20 mg/kg, (0,2 ml Kg de cloruro
clcico al 10% al en suero fisiolgico) inyectndolo en 10-20 segundos
Atropina bradicardia y bloqueo AV completo 0.02 mg/Kg hasta mx 1 mg
Glucosa nicamente si hay hipoglucemia 0,5 a 1 g/kg (1-2 ml/kg de
glucosa al 50%), diluida al 1/2 con agua bidestilada
51. Medicacin intratraqueal Cuando acceso vascular no es
posible Para medicamentos liposolubles [LEAN] Cesar las
compresiones Administrar la medicacin diluida en 5 ml de SSF 0,9%
Realizar 5 ventilaciones AHA 2010 recomienda: Duplicar o triplicar
dosis de LAN cuando se administran por TET. Epinefrina: dosis 10
veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una
concentracin de 1:1.000). El ERC 2010 recomienda: Adrenalina: 100
mcg/kg. Lidocana: 23mg/kg. Atropina: 30 mcg/kg.
52. Presin cricoidea durante la intubacin traqueal Modificar o
suspender si interfiere con la ventilacin o si complica la
intubacin. AHA 2010 recomienda: Aplicar presin cricoidea en las
vctimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estmago
durante la reanimacin.
53. INTUBACIN En parada cardaca o coma no necesitan sedacin o
analgesia. En el resto de casos: Oxigenacin, sedacin rpida,
analgesia y bloqueantes neuromusculares para minimizar las
complicaciones y/o fallos
54. Monitorizacin de dixido de carbono espirado (CO2) por
capnografa til para confirmar la posicin correcta del tubo traqueal
y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su
calidad en cualquier situacin
55. 3.2.2. Lquidos Cristaloides: suero salino fisiolgico y
Ringer lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20 min EN DOS
SITUACIONES: Actividad elctrica sin pulso Sospecha de PCR producida
o acompaada por hipovolemia
56. 4. DIAGNSTICO Y TTO DE ARRITMIAS EN LA PCR DG: Mediante
monitorizacin del ECG con las palas del desfibrilador o con
electrodos autoadhesivos conectados a un monitor de ECG o al
desfibrilador.
57. 4.2. Arritmias ms frecuentes MODIFICADO DE: M. Loscertales
Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en
lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
59. Ritmo no desfibrilable M. Loscertales Abril, J. Cano
Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y
nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
60. El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, por
esta razn se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C La
relacin compresin-ventilacin sigue siendo de 3:1, excepto si la
etiologa es claramente cardiaca
61. Puntos clave para una reanimacin exitosa Anticipacin de la
necesidad de reanimacin Cesrea programada
62. Evaluacin de la frecuencia cardiaca, respiratoria y
oxigenacin De forma simultnea a la administracin de oxgeno, valorar
FC, FR, y oxigenacin. Valorar oxigenacin con pulsioximetra, NO con
el color del recin nacido (subjetivo)
63. ASPIRACIN nicamente para neonatos con obstruccin para la
respiracin espontnea No se aspira a neonatos activos aunque se
evidencie lquido amnitico meconiado
64. Hipotermia teraputica pos reanimacin A RN > 36 semanas
de gestacin con encefalopata hipxico-isqumica moderada a grave.
Interrupcin de las maniobras de reanimacin RN sin FC detectable por
10 min
65. Cuidado post paro Quinto eslabn de la cadena
66. Optimizar perfusin de rganos vitales Titular FIO2 para
mantener SatO2 >94% (Quito >90%) Control de Temperatura
Anticipacin, tratamiento y prevencin de la falla orgnica
mltiple
67. MEJORAN LA SUPERVIVENCIA Instauracin precoz de RCP
Maniobras por personal entrenado Rpido traslado al hospital Paro
respiratorio con presencia de pulso Uso de pocas dosis de
epinefrina Tiempos de RCP menores de 20 minutos Paro
presenciado
68. BIBLIOGRAFA F.J. Pacheco Snchez-Lafuente . Triage en
urgencias peditricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1) Programa ayuda al
triaje. El triaje peditrico. Sociedad Espaola de Medicinas de
Urgencias y Emergencias Nstor Adrin Bravo. Triaje hospitalario.
HIEMI Meza, J. et al. (2013). Tringulo de evaluacin peditrica.
canariaspeditrica vol. 37, n2 ngel Hernndez Merino. (2011).
Urgencias peditricas en atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn,
Madrid Corsino Rey Galn et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y
reanimacin cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/c
apitulo58.htm
69. BIBLIOGRAFA Francisco Jos Cambra, Antonio Palomeque.
Traumatismo craneoenceflico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. -
Vol. 3 Nm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3 Sandra Patricia
Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA
Recomendaciones AHA 2010 Edgar Lopategui Corsino. (2010).
EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA: Evaluacin de los Signos
Vitales. [online]. Disponible en:
http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm VALORACIN
PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en:
http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/
Esquema+valoracion+primaria.jpg M. Loscertales Abril, J. Cano
Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y
nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.