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VALORACIÓN Y CUIDADOS
DE ENFERMERÍA A PERSONAS
CON PROBLEMAS
ENDOCRINOLÓGICOS
Mª Teresa Martín AlonsoOPE Madrid
2Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Diabetes
3Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Recuerdo anatomofisiológico• Células β islotes Langerhams:
insulina.
• Células α: glucagón.
• ↑ glucemia tras ingesta:
– ↑ secreción de insulina
– 2/3 hígado: glucógeno
• Insulina: hormona anabolizante o de almacenamiento.
• Glucagón: catabólica, hormona contrainsular.
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con problemas endocrinológicos
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con problemas endocrinológicos
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Déficit de insulina• Se produce hiperglucemia por aumento de
glucosa en sangre procedente de:
– Reducción del transporte de glucosa a través de las membranas celulares
– Disminución de la glucogénesis
– Aumento glucogénolisis
– Incremento de la neoglucogénesis
HIPEROSMOLARIDAD
DIURESIS OSMÓTICAValoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Signos hiperglucemia
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida peso
–Fatiga
• Sequedad mucosas
• Pérdida turgencia de piel
• Hundimiento globos oculares
• Sequedad y enrojecimiento labios y lengua
• Taquicardia
7Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
DM I DM II
Menores 40 años Edad de comienzoMayores 40 años, obesos y con tendencia familiar
15% Prevalencia 85%
Autoinmune: base genética, desencadenada fenómenos ambientales
Etiología¿¿¿???
Alteración receptores
Ausencia o baja Niveles séricos Baja, normal o alta
CAD ComplicaciónSituación hiperosmolar
Insulina, dieta y ejercicio
Tratamiento Dieta, ejercicio y ADO
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con problemas endocrinológicos
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Otros tipos de diabetes
• Enfermedades con hiperglucemia: endocrinas, pancreáticas, víricas…
• Fármacos: corticoides, tiacidas, diazóxido.
• Gestacional: 3-4% de los casos, en la 2ª mitad.
• D-MODY: Madurity Onset Diabetes of the Young
– Antes 25 años, 3 generaciones, autosómica dominante, hiperglucemia sin cetosis.
• LADA: Latent autoinmune diabetes of the adult
– Autoinmune en mayores de 40 años.
9Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
DURANTE LA GESTACIÓN
O’Sullivan Semana 24-28
50 g
≤ 139 normal ≥ 140 SOG
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con problemas endocrinológicos
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SI O´SULLIVAN POSITIVO
SOG 100gGlucemia: Basal, 60-120 y 180 min
105-190-165-145 mg/dl
Todos los valoresnormales
1 valor alteradoRepetir
2 valores alteradosDM gestacional
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con problemas endocrinológicos
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
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En relación a la diabetes tipo II, ¿cuál es la FALSA?
1. Generalmente es de tipo autoinmune.
2. Es frecuente su debut de forma causal.
3. La complicación metabólica más frecuente es la situación hiperosmolar.
4. Es frecuente el sobrepeso.
13Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. La DM tipo II se manifiesta preferentemente a partir de la cuarta década de la vida.
2. En la DM tipo I la secreción de insulina es mínima o nula.
3. Los pacientes con DM tipo II presentan tendencia a la cetoacidosis.
4. Los pacientes con DM tipo II son relativamente resistentes al desarrollo de cetosis.
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con problemas endocrinológicos
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GLUCEMIA BASAL
≤ 100 mg/dl 101-125 mg/dl ≥ 126 mg/dl
140-199 mg/dl ≥ 200 mg/dl≤ 139 mg/dl
Intolerancia a hidratos de carbono
Normal Diabetes MellitusSobrecarga oral con
75 gr
Normal Diabetes Mellitus
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≥200 mg/dl cualquier momento del día y síntomas cardinales
Alteración glucemia en
ayunas Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
Basal A las 2 h SOG 75 gr
Normalidad< 100 Mg/dl
(< 5,6 mmol/l)< 139 mg/dl
(<7,8 mmol/l)
Alteración de la glucemia en ayunas (AGA)
101-125 mg/dl(5,6-6,9 mmol/l)
-
Alteración de la tolerancia de glucosa (ATG)
-140-199 mg/dl
(7,8-11,2 mmol/l)
Diabetes > 126 mg/dl(> 7 mmol/l)
> 200 mg/dl(> 11,2 mmol/l)
Glucemia plasmática > 200 mg/dl en cualquier momento + CLÍNICA CARDINAL.
HgA1c≥6,5%
5,7-6,4 prediabetes16
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DIAGNÓSTICO DM ADA 2010
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Glucosa alterada en ayunas
Glucemia plasmática en ayunas
100-125 mg/dL
Intolerancia a hidratos de carbono
Glucemia plasmática a las 2 horas de la SOG con 75 g
140-199 mg/dL
Diabetes mellitus Glucemia plasmática en ayunas
≥≥≥≥126 mg/dL
Diabetes mellitus Glucemia plasmática a las 2 horas de la SOG con 75
≥≥≥≥200 mg/dL
Diabetes mellitus Glucemia plasmática en cualquier momento + CLÍNICA CARDINAL.
≥≥≥≥200 mg/dL
Diabetes mellitus HgA1c ≥≥≥≥6,5%
5,7-6,4 prediabetes
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
Un paciente presenta en una analítica realizada en ayunas una glucemia basal de 120 mg/100 ml. Según los criterios diagnósticos de diabetes mellitus:
1. Si se repite una sola vez y la cifra es superior o igual a 126 mg/100 ml se debe hacer el diagnóstico de diabetes mellitus.
2. Se debe realizar una sobrecarga oral de glucosa. Si a las 2 horas la glucemia es menor de 140 mg/100 ml, se debe diagnosticar intolerancia a los hidratos de carbono.
3. Se debe realizar una sobrecarga oral de glucosa. Si a las 2 horas la glucemia está entre 140 y 200 mg/100ml, se debe diagnosticar intolerancia a los hidratos de carbono.
4. No hace falta hacer más pruebas y el paciente puede ser diagnosticado de alteración de la glucemia en ayunas.
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con problemas endocrinológicos
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Con respecto al diagnóstico de la diabetes mellitus, señala la respuesta INCORRECTA:
1. Una glucemia de 190 mg/dl postprandial sin sintomatología es un criterio diagnóstico de diabetes.
2. Ante una cifra alterada en la glucemia basal se debe confirmar el diagnóstico con una determinación de glucemia a las 2 horas de haber consumido 75 g de glucosa.
3. Una cifra de glucemia de 135 mg/dl en ayunas es criterio diagnóstico de diabetes.
4. Los criterios diagnósticos no son los mismos para las embarazadas.
5. Cualquiera de los criterios debe ser confirmado en un día diferente con el mismo u otro criterio.
19Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Los controles del diabético se realizan fundamentalmente con:
1. Glucemia capilar y glucosuria.
2. Glucemia capilar y cetonuria.
3. Glucemia capilar y hemoglobina glicosilada.
4. Hemoglobina glicosilada y glucosuria.
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Objetivo tratamiento
• Mantener a los pacientes sin síntomas asociados a la hiperglucemia o a la hipoglucemia.
• Niños, mantener un crecimiento y desarrollo normales.
• Reducir al máximo el riesgo cardiovascular:
– Control de las comorbilidades: tabaco, colesterol, hipertensión y obesidad.
• Prevenir, reducir y tratar las posibles complicaciones tanto agudas como crónicas.
21Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Tratamiento• Alimentación y normalización peso:
– Contenido calórico: según edad, sexo, actividad física y estado nutricional
• 50-55% de calorías HdC.
• 15-20% proteinas, de alto valor biológico.
• 30-35% grasa, mono o poliinsaturadas.
• Ejercicio.
• Fármacos:
– Insulina
– ADOValoración y cuidados de enfermería a personas
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Tipo Insulina regular
Análogo de acción rápida
Lispro Aspártico Glulisina
Nombre comercial
Humulina
regular®
Actrapid®Humalog® Novorapid® Apidra®
Inicio acción 30-45 min 10-15 min 15-20 min 5-15 min
Máximo efecto1-3 horas 30-90 min 40-90 min 30-90 min
Duración 5-6 horas 2-3 horas 3-4 horas 2-5 horas
Tipo Insulina intermedia
Análogo de acción prolongada
Glargina (2003) Detemir (2005)
Nombre comercial
Insulatard®
Humulina NPH®Lantus® Levemir®
Inicio acción 1-2 horas 90-120 min 90-120 min
Máximo efecto3-6 horas Escaso pico Escaso pico
Duración 8-10 horas 24 horas 10-20 horas
23Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
En un paciente diabético tratado con insulina en tres dosis (regular antes del desayuno, regular antes de la comida, regular y NPH antes de la cena) se detectan repetidamente glucemias antes del desayuno superiores a 200 mg/100 ml (glucemia a las 3:00 a.m 175 mg/100 ml) y antes de las comida alrededor de 60 mg/100 ml. ¿Cómo debe modificar su tratamiento?
1. Aumentar la dosis de NPH de la cena.
2. Aumentar la dosis de NPH de la cena y disminuir la regular del desayuno.
3. Aumentar la insulina NPH de la cena y disminuir la regular de la comida.
4. Disminuir la insulina NPH de la cena y la regular del desayuno.
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Ultrarápida Lispro (Humalog®), Aspártico(Novorapid®), Glulisina (Apidra®)
Regular o rápida
Humulina regular®, Actrapid®
Intermedia Insulatard®, Humulina NPH®
Ultralenta Glargina (Lantus®), Detemir (Levemir®)
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
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La insulina regular es de color transparente cristalino, las insulinas tratadas para variar su efecto, tienen aspecto lechoso. La insulina debe guardarse en el frigorífico, el vial que se esté utilizando puede mantenerse a temperatura ambiente
Cuando se han de administrar simultáneamente insulina de acción rápida y prolongada, se pueden mezclar en la misma jeringuilla, cargar primero la insulina regular
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Lugar de pinchar insulinas
• Nalgas: Parte superior y externa.
– Lugar más recomendado para insulinas de acción lenta, es donde se absorbe más despacio.
• Muslos: Zona anterior y latero-externa.
– Para insulinas de acción lenta.
• Brazos: Zona externa-superior de los brazos.
– Insulinas de acción rápida.
• Abdomen: Insulinas de acción rápida.
– Lugar de absorción más rápido.
27Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Hiperglucemia matutina en diabético con insulina
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Somogyi
Alba
Glu
cem
ia
Horas
DD hacer glucemia a las 3 madrugada
Alba: picos de secreción nocturna de GHSomogyi: aumento de hormonas contrarreguladoras por hipoglucemia nocturna.
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Músculo:
Disminuye captación de glucosa
Tejido adiposo:
Aumenta lipolisis
Páncreas:
Disminuye secreción insulina
Intestino:
Absorbe hidratos de carbono
Ácidos grasos libres
Glucotoxicidad
Hígado:
Aumenta producción glucosa
HIPERGLUCEMIA
Inhibidores glucosidasas
intestinales: disminuyen absorción HdC
Biguanida: disminuyen producción de glucosaAumentan sensibilidad de los tejidos a la insulina
Glitazonas: aumentan captación de glucosa
Glitazonas: disminuyen lipolisis
Sulfonilureas y
Meglidinas:
aumentan secreción insulina
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
• Análogos del GLP-1:
–Similar GLP-1 intestinal, no se degrada por DPP-4.
–Incrementa secreción de insulina glucosa-dependiente, deja de estimular su liberación cuando la glucemia se normaliza.
• Inhibidores DPP-4:
–Inhiben enzima DPP-4.
–Incidencia hipoglucemias muy baja.
Última generación: incretinas
Estimula secreción
de insulina
Inhibe secreción de
glucagón
Inhibidores DPP-4 bloquean la enzima DPP-4: aumento actividad GLP-1
Incretina GLP-1
Enzima DPP-4 : inactiva el GLP-1
Descenso de la
glucemia plasmática
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ADOSECRETAGOGOS:
• Sulfonilureas:– Aumentan síntesis insulina a nivel pancreático
– RIESGO HIPOGLUCEMIA
• Meglidinas: 30 minutos antes de cada comida.
ANTIHIPERGLUCEMIANTES:
• Biguanidas:– Disminución producción hepática de glucosa
– Aumenta acción periférica de la insulina
– RIESGO ACIDOSIS LÁCTICA
• Inhibidores de alfa-glucosidasa intestinal
• Tiazolidinadionas (glitazona): mejoran perfil lipídico y TA
31Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Complicaciones de la diabetes• Agudas:
– Hipoglucemia
– Cetoacidosis diabética
– Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
• Crónicas:
– Cambios macrovasculares: ateroesclerosis.
– Cambios microvasculares.
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
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ALTERACIONES MIEMBROS INFERIORES: PIE DIABÉTICO
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Angiopatia
• Microangiopatía: engrosamiento y lesión membrana basal capilar.– Ojos: ceguera
• Microaneurismas, microinfartos y exudado.
• Fase proliferativa: circulación colateral que estrecha la retina.
– Riñones: insuficiencia renal.
– Piel: delgada, brillante y frágil.
• Macroangiopatía: aumento de aterosclerosis. – Cardiopatia isquémica: Infarto y angina.
– Alteraciones cerebrovasculares: ACVA, ICTUS.
– Enfermedad arterial periférica: HTA, claudicación intermitente, impotencia
– Neuropatia: sensitiva, motora, vegetativa
33Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
34Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Signos hipoglucemia• Por activación sistema
nervioso simpático:– Palidez
– Piloroerección
– Taquicardia
– Sudoración
– Nerviosismo
– Debilidad
– Palpitación
– Temblor
• Activación SNC:
– Dolor de cabeza
– Diplopia, visión borrosa
– Entumecimiento labios, lengua
– Confusión mental
– Convulsiones
– Coma
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
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↑ Urea
Aumento catabolismo proteico
Insuficiente utilización de glucosa
Glucogenolisis
HIPERGLUCEMIA
Gluconeogénesis
Diuresis osmótica
Deshidratación
Hipoxia tisular
Hemoconcentración
Desequilibrio electrolítico: Na+,
K+, Cl-, bicarbonato, fósforo, Mg+
Aumento lipolisis
↑ Cuerpos cetónicos
↑ β-Oxidación de grasas
Cetonuria
Acidosis
↑Acido láctico
Agente estresante (foco ORL, gastroenteritis, intervención qx)
Insuficiencia aguda de insulina
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CAD CHG
Alrededor 10% Tasa mortalidad Alrededor 50% en ancianos
200-1000 mg/dl Glucemia 600-2000 mg/dl
Presente Cetonuria Ausente
• pH < 7,32
• CO3H < 15 mEq/l
• Respiración Kussmaul
• Enrojecimiento piel
• Aliento olor cetona
Acidosis metabólica
Ausente
3-5 litros Déficit de líquido 8-12 litros
Frecuente Dolor abdominal Raro
Letargo, comaAlteraciones neurológicas
Letargo, coma, acompañado otros déficit neurológicos
Hiponatremia, hipopotasemia, aumento creatinina, urea,
hemoglobina y hematocritoAnalítica
Deshidratación intensa: aumento osmolaridad
plasmática, hipernatremia
Hidratación, insulonoterapia, reposición iones
TratamientoIgual
37Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
En el tratamiento de la cetoacidosismetabólica, ¿cuál es FALSA?:
1. La insulinización es un elemento fundamental.
2. Administraremos suero bicarbonatado, si el pH es inferior a 7,10.
3. El control de los niveles de potasio sérico no es un elemento importante.
4. La acidosis y la hiperglucemia suelen corregirse en 12-24 horas.
38Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Respecto a la hipoglucemia, señale la opción FALSA:
1. Aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inferiores a 50-60 mg/dl.
2. Es la complicación aguda más frecuente de la diabetes mellitus.
3. Los primeros síntomas en aparecer se deben a la secreción de catecolaminas: sudoración, taquicardia, temblores, nerviosismo, visión borrosa,…
4. La primera medida a tomar ante la sospecha de hipoglucemia en un paciente con disminución de conciencia es administrar un alimento rico en carbohidratos simples.
39Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Recuerdo anatomofisiológico
• Hipófisis:
– Adenohipófisis: GH, PRL, FSH, LH, TSH, ACTH• Estimulante melanocitos
– Neurohipófisis: ADH y Oxitocina
• Tiroides: T3, T4 y Calcitonina
• Paratiroides: PTH
• Glándulas suprarrenales:
– Corteza:• Glomerular: Aldosterona
• Fascicular: Cortisol
• Reticular: Andrógenos
– Médula: Catecolaminas
40Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Desequilibrios endocrinos
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Glándula Hiposecreción Hipersecreción
Hipófisis Panhipopituitarismo:HipotiroidismoEnfermedad de AddisonHipogonadismo
Hipopituitarismo selectivo:Enanismo: GHHipotiroidismo: TSHAddison: ACTHHipoprolactinemia: ProlactinaDiabetes insípida: ADH
Hiperpituitarismo(aumentan todas):
HipertiroidismoEnfermedad de CushingHipergonadismo
Elevación de unade las hormonas:
Acromegalia, gigantismoHiperprolactinemiaSIADH
Tiroides Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Paratiroides HipoparatiroidismoTetania
Hiperparatiroidismo
Corteza suprarrenal
Enfermedad de Addison Síndrome de CushingHiperaldosteronismo
Médula suprarrenal
Feocromocitoma
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
Hipófisis
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con problemas endocrinológicos
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Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
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Hipotálamo
Hipófisis anterior
Glándula endocrina diana (corteza adrenal, tiroides, gónadas)
Hormonas liberadoras
Hormonas inhibidoras
Hormonas tróficas (TSH, ACTH, FSH, LH)
Hormonas de la glándula diana
Células diana específicas y acción biológica
(↑↑↑↑ ↑↑↑↑ ↑↑↑↑)(↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓)
(↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓)
(-)
(-)
(+)
(+)
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Relación entre niveles de hormona producida por el tejido blanco y hormona hipofisaria trófica
Fallo endocrino del órgano endocrino blanco
Enfermedad primaria
Secreción autónoma de hormonas hipofisarias o
resistencia a la acción de la hormona blanco
Enfermedad secundaria
Límites normales
Insuficiencia hipofisaria
Enfermedad secundaria a fallo hipofisario
Secreción autónoma del órgano endocrino blanco
Enfermedad primaria
Baja Normal Elevada
Concentración de hormonas blanco
Con
cent
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ón d
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Baj
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da
45Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
46Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Alteración secretora
Etiología Signos y síntomas
Exceso GH:
Gigantismo, acromegalia
Tumores hipofisiarios(adenomas somatotropas)
Tumores pancreáticos, ováricos o pulmonares
Crecimiento de tejidos blandos, cartílagos y huesos
Agrandamiento y acentuación de los rasgos faciales
Agrandamiento visceral: HTA, disfunción ventricular
Piel caliente, húmeda y áspera
Voz ronca
Resistencia a la insulina
Tratamiento: extirpación quirúrgica adenoma secretor GH, octeotrido
Deficiencia GH Tumores, lesiones vasculares, hemorragias
Enanismo en los niños
47Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
48Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Panhipopituitarismo• Yatrogénicas
– Síndrome Sheenan
• Variable:– Hipogonadismo
– Insuficiencia suprarrenal
– Hipotiroidismo
• Tratamiento: levotiroxina, corticoides, hormonas sexuales
49Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Acciones de la ADH• Conserva agua por
concentración de la orina.• Liberación controlada:
– Osmolaridad plasmática
– Volumen plasmático
– PA
• Fármacos:
– Estimulan: prostaglandinas, clorpropamida, colinérgicos, nicotina
– Inhiben: alcohol, esteroides
50Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Alteración Signos y síntomas Tratamiento
Exceso ADH: SIADH
Problemas pulmonares
Problemas neurológicos
Hiponatremia dilucional:
•Na sérico < 130 mEq/l
Hipoosmolaridad plasmática
Orina concentrada
Edema cerebral por hiponatremia:
•Debilidad, letargo, confusión, convulsiones
No edemas
Extirpación quirúrgica
Restricción líquidos 800-1000 ml/día
Suero salino hipertónico
Déficit de ADH: Diabetes insípida
Poliuria (2-18 litros/día)
Polidipsia
Orina diluida entre 100-1005
Deshidratación
Ingestión de líquidos
Vasopresina
51Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Respecto al panhipopituitarismo, ¿cuál es la FALSA?:
1. Es consecuencia de la ausencia total de secreción hipofisaria.
2. Una causa frecuente es la autoinmune.
3. Clínicamente se observa despigmentación cutánea y disminución de la sudoración.
4. En la mujer puede ser secundario a hemorragias posparto.
52Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Respecto a las hormonas que se secretan en la hipófisis, señale la que considere incorrecta:
1. La ADH se secreta en la hipófisis posterior y su déficit produce diabetes insípida.
2. La ACTH se secreta en la hipófisis anterior y su déficit produce la enfermedad de Addison.
3. La TSH se secreta en la hipófisis posterior y su exceso produce hipertiroidismo secundario.
4. La prolactina se secreta en la hipófisis anterior y su exceso produce galactorrea y trastornos menstruales.
53Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
En la secreción inadecuada de hormona antidiurética, ¿cuál es la FALSA?:
1. Está producida por la secreción inadecuada de ADH.
2. Una causa frecuente es el alcoholismo.
3. El tratamiento consiste en la restricción hídrica.
4. Debe sospecharse en pacientes con hiponatremia, hipoosmolaridad plasmática y orina concentrada, sin edemas, hipotensión, ni signos de deshidratación.
54Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO esperaríamos encontrar en el seno de una diabetes insípida?
1. Poliuria.
2. Orina de baja densidad.
3. Hiponatremia dilucional.
4. Polidipsia.
5. Osmolaridad plasmática aumentada.
55Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
GlándulaTiroides
56Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Funciones tiroideas• Estimula crecimiento, desarrollo y diferenciación de los
tejidos.• Regula tª corporal, metabolismo y utilización energía
corporal.• Adecuado funcionamiento del sistema circulatorio.• Favorecer consumo de oxígeno por parte de las células.• Facilita captación de glucosa a nivel intestinal, muscular y
del tejido adiposo, potenciando el efecto de la insulina.• Síntesis y degradación de las grasas, facilita excreción de
colesterol.• Desarrollo sistema nervioso.• Estimula síntesis y degradación de proteinas.• Formación de vitaminas (vitamina A).
57Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
Bocio simple
58Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas endocrinológicos
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Etiología
• Congénita: Cretinismo
• Adquirida:– Autoinmune:
• Tiroiditis crónica linfocitaria: Hashimoto
• Tiroidistis atrófica
– Resección
• Bociosas:– Déficit yodo
– Yoduros, fenilbutazona, litio
• Enfermedad de Graves
• Adenoma hiperfuncionante
• Bocio tóxico multinodular
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Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
60
Hipotiroidismo
Síntomas generales
Intolerancia al frío
Hipotermia
Disminución apetito con aumento del peso
Voz ronca
Hipercolesterolemia
Cardiocirculatorio
Bradicardia, bajo gasto y cardiomegalia
Piel y faneras Piel seca, dura y amarillenta
Pelo, cejas, uñas frágiles
Mixedema
Digestivo Estreñimiento
Nervioso Somnolencia, bradipsiquia
Muscular Calambres, mialgias, debilidad
Disminución ROT
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos
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Hipertiroidismo
Síntomas generales
Mala tolerancia al calor:
Sofocaciones
Hiperhidrosis
Apetito conservado o aumentado con pérdida de peso
Exoftalmos
Cardiocirculatorio
Taquicardia, HTA y arritmias
Piel y faneras Piel caliente y húmeda
Cabello frágil
Digestivo Diarrea
Nervioso Nerviosismo, agitación, labilidad emocional
Muscular Atrofia
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Tratamiento• Médico:
– ANTIHIPERTIROIDEOS: alteran acción enzima Tiroperoxidasa, impiden utilización de yodo en la síntesis hormonal.
• Tiuracilos: propiltiuracilo y metiluracilo.
• Thiocarbamidas: carbimazol y metimazol.
– Sintomáticos:• β-Bloqueantes: control manifestaciones cardiacas.
• Ansiolíticos.
• Radioyodo: 131-I
• Quirúrgico
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Hiperplasia multinodular
Nódulo frío único
Nódulos funcionantes “calientes”
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En relación con el hipertiroidismo, ¿cuál es FALSA?
1. Existen tres formas, la enfermedad de Graves, bocio multinodular y nódulo tóxico.
2. La piel suele estar caliente y húmeda.
3. El tratamiento es esencialmente quirúrgico.
4. El exoftalmos es frecuente.
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¿Cuál de las siguientes características correspondería a una persona que padece hipertiroidismo?:
1. Hace dos deposiciones semanales.
2. Va muy abrigada, siempre tiene frio.
3. Esta nerviosa se queja de palpitaciones.
4. Dice no tener apetito.
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En el hipotiroidismo, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?:
1. Es frecuente la presencia de una miopatía.
2. Los pacientes tienen voz ronca, obesidad y apatía.
3. Se observa en la analítica hipocolesterolemia.
4. Es un factor de riesgo vascular.
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¿Cómo encontramos las hormonas en un hipotiroidismo secundario?:
1. T3 y T4 altas con TSH baja.
2. T3 y T4 bajas con TSH alta.
3. T3 y T4 bajas con TSH baja.
4. T3 y T4 normal con TSH normal.
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Respecto al bocio simple, señale lo INCORRECTO:
1. Es un aumento de tamaño de la glándula tiroides.
2. Se debe a un déficit de yodo en la mayoría de los casos.
3. En ocasiones puede acompañarse de hipotiroidismo o hipertiroidismo.
4. El tratamiento de elección es con levotiroxina.
5. Si existen síntomas compresivos el tratamiento debe ser quirúrgico.
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Glándulas suprarrenales
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Hormonas corteza suprarrenal
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Reabsorción Nay excreción de K e hidrogeniones (Túbulo distal)
Actividad androgénica
ContrainsularCatabolica y
lipolíticaInmunomoduladora
GLUCO CORTICOIDES
Cortisol
MINERALO CORTICOIDES
Aldosterona
ANDRÓGENOS
DHEA-S
Glándulas suprarrenales
• Hipofunción: insuficiencia suprarrenal– Primaria: Enfermedad de Addison
– Secundaria: falta de ACTH (panhipopituitarismo)
• Hiperfunción:– Exógeno: toma de corticoides
– Primaria: endógeno• Síndrome de Cushing
• Hiperaldosteronismo: Síndrome de Conn
• Hiperandrogenismo
• Feocromocitoma
– Secundario:• Enfermedad de Cushing
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ClínicaCushing
• Obesidad: eje central
• Extremidades: delgadas y poco desarrollo muscular
• Atrofia piel: alteración colágeno
• Estrías anchas y color vinoso
• Hematomas
• Osteoporosis, DM, HTA
• Cansancio generalizado
• Trastornos anímicos
• Riesgo infecciones
• Alcalosis metabólica:– Pérdida K e iones hidrógeno
• Hiperandrogenismo: – Aumento vello, trastornos
menstruación, infertilidad
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Enfermedad de Addison• Etiología: autoinmune.
• Astenia, debilidad y pérdida de peso.
• Hipoglucemia, hipotensión.
• Molestias gastrointestinales
• Afectación mineralocorticoide:
– Hiponatremia
– Hiperpotasemia y acidosis metabólica
• Enfermedad primaria:
– Hiperpigmentación cutánea por estímulo de ACTH
• Tratamiento: corticoides, mineralcorticoides, suplementos sal.
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En el síndrome de Cushing, ¿cuál de estos problemas NO se produce?
1. Hipertensión arterial.
2. Osteoporosis.
3. Acidosis metabólica.
4. Estrías cutáneas.
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Los signos y síntomas en un paciente con enfermedad de Addison son:
1. Hipocalemia, hipervolemia, inmunosupresion.
2. Hipotension, hipoglucemia, hipovolemia, hipercaliemia, intolerancia a los factores de estres.
3. Hipertension arterial, hipertermia, hipocaliemia.
4. Labilidad emocional, hipervolemia, hipertension arterial.
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Señale la INCORRECTA respecto al síndrome de Cushing:
1. La causa más frecuente es el tratamiento crónico con corticoides.
2. Se caracteriza por cansancio intenso, obesidad troncular, atrofia cutánea, osteoporosis e hipertensión.
3. Tienen tendencia a la hipoglucemia e hipocolesterolemia.
4. El tratamiento de elección de la enfermedad de Cushing es la resección transesfenoidal.
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Respecto al feocromocitoma, ¿cuál es FALSA?:
1. Es un tumor de la corteza suprarrenal.
2. Libera catecolaminas a la sangre.
3. Produce HTA, taquicardia, palpitación y sudoración.
4. En el tratamiento es importante el bloqueo alfaadrenérgico.
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GlándulasParatiroides
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Metabolismo del calcio
• PTH: – Secretada por las paratorhomonas.– Regulada por la fracción libre de Calcio.– Aumenta el calcio en sangre: favoreciendo la reabsorción ósea,
reabsorción de Ca a nivel renal. Estimula la vit D.
• Calcitonina:– Secretada por las células C del tiroides.– Disminuye el calcio en sangre: Aumenta la excreción renal de Ca y P.
Inhibe la reabsorción ósea.
• Vitamina D:– Aumenta la reabsorción de Ca y P a nivel intestinal, renal de Ca y ósea.
• Factores que influyen en el Calcio: ph alto, albumina baja.
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PTH
• Hipercalcemia e hipofosfatemia
• Clínica:– Aumento de cálculos renales
– Pérdida de apetito
– Trastornos del sueño y la concentración
– Debilidad
– Estreñimiento
• Cuidados: deambulación, ingesta hídrica, dieta baja Ca
• Hipocalcemia, Tetania
• Causa: iatrogénica
• Clínica:– Temblores de dedos, labios
– Espásmos tónicos
– Disfagia
– Signo de Chovstek y Trousseau +
• Tratamiento calcio oral
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Hiperparatiroidismo Hipoparatiroidismo
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Muchas gracias por vuestra atención
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